cardio curs 3

7/17/2019 Cardio CURS 3

http://slidepdf.com/reader/full/cardio-curs-3 1/5

Cardio

CURS 3 - BOLILE MIOCARDULUI SI ALE PERICARDULUI

BOLILE MIOCARDULUI (MIOCARDITE)

Miocarditele reprezinta procese infamatorii acute sau cronice ale miocardului, cuexpresie clinica variabila, de la orme asimptomatice pana la orme grave, ce evolueaza cu

insuucienta cardiaca.

Leziunile infamatorii au drept cauze:

-inectii virale – virus Coxackie, Haemop!lus "nfuenze, virusul rubeolic, poliomielitic,

clamidii

- inectii bacteriene: diteria , septicemia

- #oxoplasma gondii – miocardita la nou-nascuti si imunodeprimati

- agenti armacologici – adriamicina, clorocina$ iradieri, agenti cimici

%ecanismele aectarii miocardice: se produce invazia miocardului in cazul virusilor,

actiunea toxinelor asupra miocardului pt bacterii si leziuni prin procese mediate

imunologic in &'' si endocarditele inectioase.

Fiziopatoloic , tulburarea centrala consta in scaderea ortei de contractie a inimii.

"ntr-un prim stadiu, dilatarea si ipertro(a ventriculara intervin ca mecanism compensator$

ulterior, cand rezervele unctionale ale miocardului ventricular sunt depasite, se instaleaza

enomenele de insu(cienta cardiaca.

MIOCARDITA I!FECTIOASA

%iocardita bacteriana apare ca o complicatie grava in endocardita bacteriana, prin

constituirea de microabcese intramiocardice, ce determina disunctia ventriculara.

Simptomatologia clinica este variabila, de la orme asimptomatice pina la insu(cienta

cardiaca congestiva ulminanta, recvent atala. Cel mai recvent se intalnesc simptome ca

oboseala, dispnee de eort cu caracter progresiv si dispnee de repaus, palpitatii, )ena

precordiala.

Examenul obiectiv al cordului evidentiaza taicardie, asurzirea zgomotului ", sufu

sistolic apical. *ormele severe prezinta cardiomegalie +marirea matitatii cardiace,

tulburari de ritm si de conducere diverse +extrasistole, (brilatie atriala, semne de

insu(cienta cardiaca congestiva +cianoza, )ugulare turgescente, epatomegalie, edeme

Paraclinic: - ecg evidentiaza , pe langa tulburari de ritm si de conducere, si semne de

suerinta miocardica +subdenivelare #, aplatizarea undei #



-radiologic$ silueta cardiaca normala in miocardita acuta si cord marit global in

cardiomiopatiile cronice.

MIOCARDOPATII "a# CARDIOMIOPATII !EI!FECTIOASE

e produc mai ales in cadrul bolilor sistemice prin mecanism autoimun, cum ar (

lupusul eritematos sistemic.

*actorul toxic cel mai incriminat este etanolul. /e(cienta de tiamina este si ea

implicata in producerea leziunilor miocardice, mai ales la marii consumatori de etanol. 0n

alt actor nociv implicat in patogenia cardiomiopatiei dilatative il constituie prezenta

ipertensiunii arteriale sistemice la marii etanolici. /easemeni mai exista

cardiomiopatiile metabolice, cel mai cunoscut (ind diabetul zaarat.

Simptomatologia poate ( variabila de la cardiomegalia asimptomatica, prezenta de

dispnee de eort, angor, sincopa pana la insu(cienta ventriculara stanga si aritmiiventriculare.

/ilatarea cardiaca determina deplasarea socului apexian in )os si la stanga, cresterea

lui ca supraata, sufuri sistolice de insu(cienta mitrala si insu(cienta tricuspidiana.

Tratamentul

1ste in unctie de tipul de miocardita. %iocardita inectioasa va bene(cia in plus de

antibioterapie.

'gentii armacologici de prima linie sunt reprezentati de vasodilatatoare si diuretice.

/easemenea vor ( utilizate timp indelungat anticoagulantele, pentru prevenirea riscului

emboliilor sistemice.

BOLILE PERICARDULUI - PERICARDITE

2ericarditele reprezinta aectiuni cu caracter infamator, acut sau cronic, ale celor doua

oite pericardice. 'natomo-clinic pot ( deosebite pericardita acuta si pericardita cronica.

2rinicipalele cauze ale pericarditelor sunt :

- infamatorii: virale, bacteriene, ungice, radiatii, agenti cimici

- &''

- neoplazice: secundare carcinoamelor pulmonare, mamare, sau tumori pericardice

primare – mezoteliom

- tuberculoza

3



- leziuni ale miocardului – inarct miocardic acut, insu(cienta cardiaca

- traumatice

PERICARDITA ACUTA

1ste aectiunea cardiaca caracterizata prin infamatia pericardului$ daca procesul

infamator determina un exudat (brinos, vorbim de pericardita acuta uscata +seaca,

(brinoasa, iar daca produce un revarsat licidian, vorbim de pericardita acuta exudativa.

A$ PERICARDITA ACUTA USCATA

Simptomatologie

-durerea – este localizata retrosternal, are intensitate variata, accentuata in decubit

dorsal si lateral si ameliorata cand bolnavul sta cu trunciul ridicat sau aplecat inainte.

/urerea poate ( insotita de tuse iritativa, dispnee, disonie, disagie, sugit +prin

mecanism refex si de obicei se accentueaza la miscarile respiratorii sau cu pozitia

corpului.

Examenul obiectiv

-ascultator – elementul esential pentru diagnostic este frecatura pericardica. 'ceasta

se datoreaza recarii celor doua oite pericardice – viscerala si parietala – intre ele, incursul contractiilor cardiace$ se caracterizeaza prin instabilitate in timp si ca pozitie +isi

scimba sediul de la o ora la alta sau de la o zi la alta si isi scimba sediul ascultatiei$

sediul cel mai recvent este parasternal stang, mai ales inalt decat )os. Cand se

acumuleaza licid in pericard, recaturile pericardice de obicei dispar, iar zgomotele

cardiace se estompeaza.

1xamenul radiologic nu aduce date caracteristice.

B$ PERICARDITA ACUTA E%UDATI&A SAU LIC'IDIA!A

&eprezinta acumularea de licid in spatiul pericardic. 'cumularea rapida a unei

cantitati mici sau acumularea mai lenta a unei cantitati mai mari de licid pericardic scad

complianta pericardului si limiteaza umplerea cavitatilor cardiace in diastola, astel ca se

egalizeaza presiunea in timpul diastolei in sistemul venos, in atrii si ventriculi. "n

consecinta apar enomene de staza in circulatia sistemica.

4



Simptomatologie

a ) durerea precordiala, cu aceleasi caractere ca la pericardita uscata, apare la debut si

tinde sa dispara pe masura ce licidul se acumuleaza

b) dispneea depinde de cantitatea de licid pericardic$ pentru ameliorarea ei, bolnavul

adopta anumite pozitii

c) simptome de compresiune a organelor vecine – disagie, tuse, disonie, sugit – daca

licidul este in cantitate mare

Examenul obiectiv:

- la palpare socul apexian este slab sau absent

- la percutie aria matitatii cardiace este crescuta in toate diametrele

- ascultator , zgomotele cardiace sunt mult diminuate

- alte semne obiective: cianoza, turgescenta )ugularelor, taicardie

TAMPO!ADA CARDIACA apare cand licidul se acumuleaza in pericard in cantitate

mare si in ritm rapid. Cresterea brusca a presiunii diastolice in ventriculi, atrii si sistemul

venos in cursul acumularilor rapide de licid pericardic se insoteste de scaderea debitului

cardiac si a tensiunii arteriale. #abloul clinic prezinta in plus 5cord linistit6, cu pulsatii

slabe, semne de ipertensiune venoasa sistemica accentuate +)ugulare turgescente,

epatomegalie, )ugulare turgescente mai mult in inspir, puls paradoxal +reducerea

amplitudinii in inspir

Investigatii paraclinice

-radiologic – umbra cardiaca mult marita, de orma triungiulara, in 5caraa6

- ecg- unda # devine negativa, complexele 7& de orma normala dar cu amplitudine

modi(cata

- punctia pericardica este indicata pentru stabilirea diagnosticului, precizarea naturii

licidului si deasemenea, in scop terapeutic: evacuarea licidului cand acesta este in

cantitate prea mare

PERICARDITA CRO!ICA

2ericarditele cronice realizeaza trei orme clinice:

1) pericardite cronice lichidiene – cu evolutie de luni sau ani

8



2) pericarditele cronice adezive (neconstrictive) – adeziva interna si adeziva externa

3) pericardite cronice constrictive – realizeaza sim(za interna pericardica cu (broza

retractila

PERICARDITA CRO!ICA CO!STRICTI&A

2ericardita cronica constrictiva este, obisnuit, consecinta unei pericardite acute

tuberculoase, mai rar a uneia virale sau bacteriene. %odi(carile (bro-adezive si (bro –

calcare pericardice, oblitereaza sacul pericardic si realizeaza o adevarata 5zidire6 a inimii,

ca o carapace in )urul cordului. 'cest lucru va determina o umplere diastolica incompleta a

cavitatilor inimii, cu staza pronuntata in sistemul venos.

Siptoatoloie

Semne functionale: dispnee de eort, epatalgii

Obiectiv

-soc apexian greu de palpat

- clic pericardic diastolic

- zgomote cardiace surde, adesea aritmice

- semne de ipertensiune venoasa: turgescenta )ugularelor, epatomegalie masiva si

erma, cu refux epato-)ugular, ascita abundenta, edeme

- puls paradoxal, tensiune scazuta, cianoza

Paraclinic

-cord de dimensiuni normale, calci(cari pericardice +5cord blindat6

- ecg – complexe 7& oarte mici ca amplitudine, unda # negativa sau aplatizata

Tratament

"n pericarditele acute este importanta tratarea cauzei: antibioterapie in etiologie

microbiana, antiinfamatorii pentru origine virala, tratarea "%'.

"n pericardita constrictiva , tratamentul este cirurgical.

9

cardio curs 3

Documents