curs 7,8 cardio circulator

7/23/2019 Curs 7,8 Cardio Circulator

1/76

Sistemul cardio-vascular

Sistemul cardiovascular sau aparatul circulatorformeaz un ansamblu tubular

nchis, n care are loc circulaia continu a sngelui. Prile sistemului cardiovascular sunt:

- Inima sau cordul, pompa musculoas central a sistemului

- Arterele, vase ramificate direcionate de la cord la periferie

- Venele, colectoarele pentru recircularea sngelui la inim.

- Capilarele, reea vascular terminal interpus ntre arborele arterial i celvenos

Inima este un organ tetracameral alctuit din 2 atrii i 2 ventriculi.Comunicarea ntre atriile si ventriculii de aceeai parte se realizeaz prinintermediul unor orificii numite orificii atrioventriculare.

Dup natura sngelui ce circul avem denumirile de:

- Inim dreapt sau venoas (atriul i ventriculul drept) mpinge snge srac noxigen ctre plmni.

- Inim stng sau arterial (atriul i ventriculul stng) distribuie snge bogat n

oxigen n corp.


2/76


3/76


4/76


5/76

Vasele formeaz n ansamblu 2 circuite inchise:Circulaia mare sau sistemic,ntre inim i periferie.- Are originea n VS prin aorta.- sngela ncrcat cu oxigen prsete VS prin aort, circul prin corp i serentoarce dezoxigenat n atriul drept prin venele cave (vena cava superioarcare colecteaz sngele dezoxigenat din jumtatea superioar a corpului i venacav inferioar care colecteaz sngele dezoxigenat dinjumtatea inferioar a

corpului). Din AD sngele trece n VD prin orificiul atrioventricular.Circulaia mic, pulmonar.

- Circulaia mic sau pulmonar, ntre cord i plmni are rol n exclusivitate nschimburile gazoase. VD pompeaz sngele prin artera pulmonar (trunchipulmonar) care se imparte intr-o artera pulmonara dreapta si una stanga, pt cei 2

plamani.La nivel pumonar schimb dioxidul de carbon cu oxigen. Sngele oxigenat sentoarce apoi prin 4 venepulmonare (2 pentru fiecare plmn) n AS de unde vatrece in VS pentru a ncepe iar o nou circulaie sistemic.


6/76


7/76


8/76

A. Anatomia inimii

Inima este situat n mediastin, spaiu aflat ntre cei 2 plamni, ndrtul

sternului, are o greutate de 300g labrbai i 280g la femei Are form conic, cu baza ndreptat n sus i napoi, iar vrful orientat n josi la stnga. Vrful se proiecteaz n spaiul 5 intercostal. Inima se compune din 2 pri mari, partea superioar, atriile i parteainferioar ventriculii desprite prin anul coronar(vizibil pe feele posterioari lateral ale inimii) n a crui jumtate se afl sinusul coronar, confluentul venelor

proprii ale inimii. Atriile sunt despartite intre ele de un sept interatrial (de constituie membranoas) iarventriculii de un sept interventricular( de natur muscular). Comunicarea ntre atriile si ventriculii de aceeai partea se realizeaz prin intermediulunor orificii numite orificii atrioventriculare prevzute cu un sistem valvular cu rol de

supap.n partea dreapt avem valv tricuspid iar n partea sng valv bicuspid. Atriile prezint nite prelungiri triunghiulare numite auricule respectiv auriculadreapt i auricula stng. Pe suprafaa inimii se disting urmtoarele 3 fee: Faa sternocostal,. Este strbtut de anul interventricular ant ce marcheaz limita

dintre VD i VS.


9/76


10/76


11/76


12/76


13/76


14/76

Faa diafragmatic, uor concav se muleaz pe diafragm este constituit din VD i 3/5

din VS. Este strabtut de anul interventricular post.

- Faa pulmonar. Feele pulmonare vin n contact cu faa medial a plmnului respectiv.

Cavitile inimii

-Atriul dreptse afl sup i la dreapta bazei cordului, prezint auricula dreapt. n atriul

drept se deschid venele cave (care aduc snge srac n oxigen colectat de la intreg corpul) i

sinusul coronar care este confluentul venos al inimii, are form cilindric localizat n partea

stng a anului coronar, colecteaz cea mai mare partea a sngelui venos al inimii.

Orificiul atrioventricular drept este prevzut cu o valv tricuspid.

Septul interatrial la fat are un orifciu prin care sngele ocolete circulaia pulmonar i trece

direct n atriul stng, care dup natere se obstrueaz.

- Atriul stngeste situat superior i la stnga bazei inimii, prezint o auriculn form de

crlig (auricula stng). In el se deschid cele 4vene pulmonare.Orificiul atrioventricular

stng este prevzut cu valv bicuspid sau mitral.


15/76


16/76

Ventriculul dreptare cavitatea acoperit de cordoane crnoase (trabecule) din carese desprind 3 expansiuni numite muchi papilari (3 muchi papilari). n VD are origineaarterea pulmonar prin trunchiul pulmonar care ulterior se va divide in cele 2 artere

pulmonare. Artera pulmonarar este prevzut cu valva pulmonar i transport sngelesrac n oxigen la plmni. VD comunic cu atriul drept prin orificiul atrioventriculardrept. Ventriculul stng, are suprafaa intern crnoas i dispune de 2 muchi papilari.In VS are originea aorta, ce transport snge oxigenat n tot corpul. Este prevzut cuvalva aortic sau orificiul aortic. Prin orificiul atrioventricular stng VS comunic cuatriul stng.

2. Aparatul valvular.Valvele cardiace asigur circulaia unidirecional a sngelui din compartimentele inimiispre circuitele arteriale ( artere ). Ele se deschid uor n direcia curgerii sngelui i senchid cnd acesta mpinge n sens invers, cnd crete presiunea sngelui n ventriculi.Orificiile artioventriculare sunt prevzute cu valve artioventriculare, iar orificiile aorteii arterei pulmonare dispun de valve semilunare.

Valvele atrioventriculare, n dreapta valva tricuspid, la stnga valva mitralsau bicuspid, acestea sunt alctuite din:- Cuspide sau valvule, sunt repliuri endocardice (fii de esut) ce se inser (se prind) pemarginea orificiilor atrioventriculare. Ele se ridic sub aciunea presiuniiintraventriculare a sngelui, obturnd orificiile atrioventriculare, nchid deci comunicareadintre atriile i ventriculii de aceeai parte.


17/76

-n partea dreapt este valv tricuspid adica prevzut cu trei valvule iar npatrea stng valv bicuspida adica prevzut cu 2 valvule.Corzile tendinoase sunt fibre inserate (prinse) pe marginile valvulelor, iar cu

cellalt capt se ataeaz de muchii papilari.Prin aceast dispoziie ele ancoreaz

valvulele i mpiedic mpingerea acestora nspre cavitile atriale. Muchii papilari prin

contracii i relaxri coboar sau permit ridicarea valvulelor. Valvele semilunare sunt situate ntre ventruculii i artere. Ataate orificiilor aortei i

arterei pulmonare sunt formate din cte 3 valvule endocardice cu forme de

buzunarae(semilunare). Valva semilunar dreapt, dintre ventriculul drept i artera

pulmonar, se mai numete i valv pulmonar. Cea stng, dintre ventriculul stng i

aort, se mai numete i valv aortic.


18/76


19/76


20/76


21/76


22/76


23/76

3. Peretele cardiac

Peretele inimii este format din 3 pturi cu structur diferit. De la exterior spre interioravempericardul, miocardul, endocardul.

Pericardul aflat la exterior n jurul inimii, cuprinde ca o manta de culoare sidefie

inima i poriunea incipient a vaselor mari de la baza ei.

Este constituit din -strat extern (pericardul fibros)

-i un strat intern (pericard seros) format din 2 lame: una n contactcu pericardul fibros i constituie foia parietal i o foi visceralcare ader la

suparafaa miocardului numit epicad. Cavitatea pericardic este spaiul virtual dintre

foiele pericardului seros. Conine lichid pericardic, cu rol lubrefiant pentru facilitarea

micrilor inimii.

Miocardul aflat la mijloc este structura principal a peretelui cardiac, alctuit dinstraturi musculare striate cardiace. Fibrele sunt scurte unite ntre ele prin legturi strnse.

Miocardul are proprietatea de a se contracta involuntar i ritmic.


24/76


25/76

- Miocadrul ventricular mai gros fata de cel atrial. n interiorul ventriculului miocardul

formeaz trabecule i muchi papilari. Prin dispoziia sa miocardul formeaz i septulinteratrial i interventricular. Miocardul ventricular este mai gros faa de miocardul atrial.

- miocardul specific sau tesut nodal este ncorporat n masa miocardului contractil i areproprietatea de a genera i de a conduce automat stimulii, care ntrein activitatea ritmic ainimii. Acesta se numete sistem excito-conductor. Endocardul cptueste cavitile cordului i formeaz valvele orificiilor.4. Sistemul conductor

Autoexcitaia i contracia ritmic a inimii este asigurat de sistemul excitoconductordenumit i esut nodal. Constituenii sistemului excitoconductor sunt:- Nodulul sinuatrial (Keith i Flack)se afl n peretele atriului drept. Estecentrul principal de comand al automatismului cardiac (pacemaker dominant),genereaz unda de excitaie a cordului (70-80 impulsuri pe minut ce se

rspndesc n miocardul atriilor). Transmite excitaia n toat masa miocarduluiatrial. Nu are legturi directe cu centrii subordonai.- Nodulul atrioventricular (Aschoff- Tawara) se afl n septul interatrial.Preia impulsurile nodului sinuatrial, dar are proprietatea de a emite i impulsuriproprii, cu ritmicitate redus 40-min.


26/76


27/76


28/76

Fasciculul atrioventricular Hiscontinu nodul atrioventricular. n parteasup a septului interventricular se divide n ramura dreapt i stg i coboara lapereii ventriculilor.

Reeaua Purkinjese formeaz prin arborizaia bogat n pereiiventriculilor(mpnzesc miocardul ventricular) a ramurilor fascicululuiartioventricular contactnd fibrele miocardice.5. Vasele cordului

Arterele cordului sunt reprezentate de 2 artere coronare i ramurile lor.

-Artera coronar dreaptpornete din buzunraul drept al valvei aortei,coboar n anul coronar sub urechiua dreapt, ocolete baza ventricululuidrept, ajunge apoi n anul interventricular post unde se continu ca ramurInterventricular posterioar.-Artera coronar stngare originea n buzunraul stng al valvei aortei, ntre

trunchiul pulmonar i urechiua stg. i dup un scurt traiect se divide n 2 ramuri:ramura interventricular ant. i ramura circumflexurmeaz anul coronar,ocolete baza VS i coboar pe faa post a acestuia.


29/76


30/76


31/76


32/76


33/76


34/76


35/76

- Anastomozele intercoronariene sunt discrete i inadecvate pentru meninerea unei

circulaii colaterale efective n cazul obturrii unei ramuri majore (infarct miocardic).

Venele cordului

Se adun n sinusul coronar (faa post a cordului i se deschide n AD). V. cordis

magna (venamare a inimii)vine din zona apical a cordului, ocolete bazaurechiuei

stg n anul coronar i ptrunde n sinusul coronar.

V posterior ventriculi sinistriadun sngele din zona post a VS i se vars n sinusul

coronar. Vcordis medie(vena medie a inimii)urmeaz anui interventricular posterior

i fuzioneaz cu sinusului coronar. V Marshall sau vena oblic atrii sinistrii de peperetele post al AS se implanteaz n unghi ascuit n sisusul coronar.


36/76

B. Sistemul arterial

Este format din 2 trunchiuri mari arteriale i arborizaiile acestora:I. Aortapentru circulaia mare sistemicII. Artera pulmonar pentru circuaia mic.

AortaAre originea n VS i n raport cu traiectul se dividese mparte n:- aort acendent,- crja aortei- aorta descendent.


37/76


38/76


39/76

Aorta ascendent estesegmentul iniial al aortei, din ea iau natere cele 2 artere

coronare.

Crja aortei sau arcul aorticporiunea curbat emite ramuri pentru cap, gt i

membru sup.

- n partea dreapt arterele acestor reginuni au originea dintr-un trunchi comun scurt

numit artera brahiocefalic, care ia natere direct din arcul aortic, se

mparte apoi n artera carotid comun dreapt i artera subclavia dreapt pentrumembru superior. n partea stng artera brahiocefalic lipsete ramurile iau natere

direct din arcul aortic.

- la nivelul cartilajului tiroid artera carotida comuna se divide ntr-o ramur postero-

lateral (artera carotidintern) i o ramur antero- medial (artera carotid extern).La nivelulbifurcaiei segsete glomusul carotic, gland mic ce constituie unchemoreceptor sensibil la modificrile fizico-chimice ale sngelui circulant.

Artera carotid extern pentru vascularizaia capului i gtului i artera carotid internpentru encefal.


40/76


41/76

Artera subclavia este destinat membrului superior, ea se continu cu artera

axilar care la nivelul braului se continu cu artera brahial pn la plica

cotului unde se bifurc n ramurile sale terminale, artera radial (ramur extern)

i artera ulnar( ramur intern). Din ramurile lor se formeaz arcadele palmare(arcada palmara superficiala si arcada palmara profunda) din care iau natere

arterele digitale.

Aorta descendent coboar pe faa anterioar a coloanei vertebrale, n

continuarea crosei aortei. Strbate diafragmul avnd astfel 2 pri: aorta

toracic i aorta abdominal. Aorta abdominala la nivelul bazinului se bifurc n

2 artere iliace comune (dreapt i stng).

Aorta toracicaprezinta:

Ramuri viscerale: traheale, esofagiene, mediastinale, bronhiale.

Ramuri parietale: artera frenica superioara, artere intercostale posterioare.Arterele intercostale posterioare se anastomozeaza cu arterele intercostaleanterioare, acestea provenind din artera toracica interna (provenita din arterasubclavie).


42/76

Aorta abdominal

1. Ramuri parietale: artera frenica inferioara, artere

lumbale in numar de 4 si artera sacrala mijlocie.2. Ramuri viscerale:

impare:

a) Trunchiul celiac (Th12-L1): are 3 ramuri- artera gastrica

stanga, artera hepatica comuna si artera splenica.Constituie sursa primara de vascularizatie a grupului deorgane hepato-gastro-splenic.

b) Artera mezentarica superioara (L1): constituie sursa de

vescularizatie pentru intestinul subtire, primele 2/3 dinintestinul gros si pancreas.

c) Artera mezenterica inferioara (L3): sursa devascularizatie pentru 1/3 a intestinului gros si a rectului.


43/76

Ramuri viscerale pare:

a). Arterele suprarenale mijlocii

b). Arterele renale

c). Arterele genitale (ovariene/testiculare)

Aorta abdominala se bifurca intr-un unghi de 60-70% la nivelulvertebrei L4 in 2 artere iliace comune, respectiv artera iliaca comunadrepta si artera liliaca comuna stanga.

- Arterele iliace comune se impart intr-o artera iliaca interna (sursa devascularizatie pentru organele bazinului) si o artera iliaca externa.

- Artera iliaca externa se continua la nivelul membrului inferior cuartera femurala, care se continua in spatiul popliteu cu artera poplitee,iar aceasta se imparte la nivelul gambei intr-o artera tibiala anterioara

( ramura anterioara a arterei poplitee, dispusa pe fata anterioara agambei) si o artera tibiala posterioara (fibulara) (ramura posterioara,dispusa pe fata posterioara a gambei).


44/76

- Artera tibiala anterioara se continua la nivelul picioruluica artera dorsala a piciorului sau artera pedioasa.

- Artera tibiala posterioara se continua la nivelul picioruluiprin 2 artere plantare.

- Vor lua nastere arcadele arteriale ale piciorului

Artera pulmonar sau trunchiul pulmonar are originea din

VD i dup un scurt traiect se divide in artera pulmonaradreapta si artera pulmonara stanga. Transport sngevenos laplmni pentru schimburile gazoase. Sangeleoxigenat se intoarce la inima prin 4 vene pulmonare (2 de

la fiecare plaman), care se deschid in AS.


45/76


46/76


47/76


48/76


49/76


50/76


51/76


52/76


53/76


54/76


55/76

Sistemul venos

venele cave, aflueni terminali ai circulaiei mari se deschid nAD al cordului.

VCSse formeaz n partea sup a mediastinului (in cavitateatoracica) prin unirea celor 2 vene brahiocefalice, care la rndullor iau natere prin confluena venei jugulare inti a veneisubclaviculare la baza gtului.

Vena jugular intern colecteaz sangele venos din cap, gat, creier..

Vena subclavicular adun venele superficiale i profunde alemembrului sup.


56/76


57/76


58/76


59/76

Membrul superiordispune de dou sisteme venoase :

-profund ce nsoete arterele corespunztoare cu douvene pentru fiecare arter, cu excepia venei axilare

- superficial, aezat n subcutis.

ntre cele dou sisteme exist numeroase anastomoze.

1. Sistemul venos profund- Din arcada venoasa palmara superficiala si cea profundase formeaza v. radiala si vena ulnara, care se continua cavena brahiala apoi ca vena axilara si apoi ca venasubclavie.


60/76

Venele superficiale

2. Sistemul venos superficial

Reeaua venoas dorsal a minii colecteaz venele degetelorcare se unesc n venele metacarpiene dorsale. Reeaua se continu lateral cu vena cefalic i medial cu vena

bazilic V.cephalicaurc pe marginea lateral a braului i antebraului.

n apropierea claviculei se flecteaz n profunzime, formnd ocros i se vars n vena axilar.

V. Basilica, urc pe marginea medial a antebraului. Lamijlocul braului se unete cu venele brahiale pentru a forma

vena axilar.


61/76


62/76

Membrul inferiordispune de un sistem profund si unulfi i l


63/76

superficial

1. Sistemul profund colecteaza 80% din sangele venos.Fiecare artera este insotita de 2 vene, exceptie face

arterei poplitee si arterei femurale.Din arcul venos plantar profund se formeaza venele tibiale

post (fibulare)

Din arcul venos dorsal profund se formeaza vena tibiala

anterioara.Cele 2 vene tibiale se continua ca vena poplitee apoi cavena femurala si in cele din urma ca vena iliaca externa.

Venele iliace externe vin in continuarea venei femurale pana

la jonctiunea cu vena iliaca interna de aceeasi parte.Din unirea venelor iliace interne cu venele iliace externe iaunastere venele iliace comuna (dreapta, stanga), care prinunirea lor vor forma vena cava inferioara.


64/76

2. Sistemul venos superficial sau safen al membrului

inferiorcolecteaza 20% din sangele venos. Sistemul venos profund comunica cu sistemul venos

superficial. Sistemul venos safen format din venele safen int i

safen ext, respectiv din ramurile tributare ale acestora. Venele safene dispun de perei groi i valvule. La

jonciunea venelor safene cu venele profunde se situeazcte o valvul numit valvul ostial.

Sistemul venos safen poate suferi dilatri datorit faptuluic nu este susinut de esuturile din jur i este privat deaciunea contraciilor musculare, iar circulaia sngelui seface contra gravitaiei (boala varicoas)


65/76

Vena safena interna Este cea mai lung ven a corpului.Urc de la marginea ant a maleolei mediale pe faa

medial a gambei. Urc spre faa medial a coapsei iar la 4 cm inferior de

ligamentul inghinal formeaz o curbur nu mita corsasafenei interne, i se vars n vena femural.

Vena safena externa- Ia natere napoia maleolei laterale, urc pe mijlocul feei

post a gambei n subcutisul acesteia.

- La nivelul interliniei genuchiului formeaz o cros

numit crosa venei safene externe i se deschide n venapoplitee


66/76


67/76


68/76

Vena cava inferioara se formeaza din unirea venelor iliace

comune care la randul lor se nasc din confluenta veneloriliace externe si interne.

Vena cava inferioara culege venele abdominale, pelvienesi pe cele ale membrului inferior. Se formeaza din venele

iliace comune strabat cavitatea abdominala, diafragmul sicavit toracica si se deschide in adtriul drept.

Afluent principal al VCI este vena porta care colecteazasangele de pe teritoriul irigat de ramurile impare ale aortei

abdominale Trunchiul venei porte ia nastere din fuzionarea venei

mezentericei sup cu vena splenica, dupa ce primeste caafluent vena mezenterica inferioara.


69/76

Vena porta patrunde in ficat si se distribuie intr-o nouaretea capilara centrala, sinusoidele hepatice.

Iau nastere venele hepatice care parasesc ficatul si se vorvarsa in VCI.


70/76


71/76


72/76

Structura venelor. Diametrul este larg, peretele format din 3 tunici: intima,


73/76

g, p ,media subire, adventiia eate cea maidezvoltat.

D. Reeaua capilar

Capilarele sunt vase cu diametrul mic, interpuse ntre segmentele terminale ale

arterelor i cele iniiale ale venelor.

E. Sistemul limfatic

Este format din vasele limfatice de calibre diferite n care are loc circulaia

limfatic i ganglini limfatici dispui pe traiectul acestora.

Prin circulatia limfatica reintra in vene o parte din lichidele interstitiale.Vasele limfatice asigur circulaia limfei de la periferie spre circulaia sistemic

prin VCS i are urmtoarele constituente:

1. Capilarele limfatice formeaz reele, colectoarele limfatice strbat nodulii

limfatici ca vase aferente i i prsesc ca vase eferente.2. Ducturile limfatice, sunt 2 trunchiuri principale care se deschid n unghiurile

venoase dela baza gtului.

3. Nodurile limfatice


74/76


75/76


76/76

curs 7,8 cardio circulator

Documents