asigurarile sociale pentru sanatate

8/6/2019 Asigurarile Sociale Pentru Sanatate

1/27

Asigurrilesociale pentru sntate1.Necesitatea i coninutul economic al asigurrilor sociale pentru sntateOcrotirea sntii populaiei este unul dintre obiectivele fundamentale ale politiciisociale a statului romn.Meninerea i ntrirea sntii populaiei sunt necesare pentru areduce disconfortul,pentru prevenirea pierderii capacitii de munc i a deceselor

premature.Pstrarea strii de sntate perfect asigur prelungirea duratei vieiiactive,creterea productivitii muncii,obinerea unor rezultate mai bune n ntreagaactivitate,precum i creterea duratei de viaa a cetenilor.Constituia Romaniei prevede la art 34 c dreptul la ngrijirea sntii este garantat,statulfiind obligat s asigure igiena i sntatea public.Pentru atingerea acestor obiective au fost instituite asigurrile sociale de sntate.Asigurrile sociale pentru sntate constituie principalul sistem de relaii economico-sociale de ocrotire a sntii populaiei,sunt obligatorii i funcioneaza descentralizat pebaza principiului solidaritii sociale i subsidiaritii n colectarea i utilizareafondurilor,precum i a dreptului alegerii libere de ctre asigurat a medicului de familie,aunitii medico-sanitare i a casei de asigurri pentru sntate.

De asemenea pot funciona i alte forme facultative de asigurare a sntii sau se potorganiza societi private pentru sntate facultative,care s acopere riscuri individuale,ndiferite situaii sociale.O stare de sntate bun asigur participarea efectiv a omului n procesul economico-social,exercitarea deplin a capacitii de munc,integrarea lui n viaa economic isocial,formarea i afirmarea personalitii umane constituind factorul cel mai importantal dezvoltrii.Analiza unor indicatori specifici ai serviciilor de sntte cum sunt:bugetul asigurrilorsociale pentru sntate,ponderea cheltuielilor cu sntatea n produsul naionalbrut,personalul medical i structura sa pe profesiuni i niveluri de pregtire,bazamaterial,fac posibil caracterizarea strii de sntate a populaiei.De asemenea,numrul

de locuitori ce revin la un medic,la un pat de spital,surprind prin mrimea lor,pe lngstandardul serviciilor de sntate i unele aspecte calitative.Sistemul asigurrilor socialepentru sntate a devenit din ce n ce mai complex,acordarea ngrijirilor de sntatetransformndu-se dintr-un proces individual ntr-un proces organizaional.Pacienii se orienteaz din ce n ce mai frecvent ctre uniti medicale publice carepresteaz servicii sociale de sntate,dect ctre furnizorii individuali care practic tarifefoarte ridicate.

1


2/27

2.Principiile asigurrilor sociale pentru sntateAsigurrile sociale pentru sntate s-au nscut din nevoia de protecie a omului i asntii lui.n acest scop s-a nfiinat un cadru legal de organizare i funcionare pentru arspunde necesitii pstrrii strii de sntate,meninerii capacitii de munc iprelungirii vieii oamenilor.

Asigurrile sociale pentru sntate din Romnia sunt organizate i funcioneaz pe bazaurmtoarelor principii:a)cuprinderea obligatorie a tuturor cetenilor n cadrul sistemului medico-sanitar coerentde protecie social.Acest principiu ocrotete toi cetenii care lucreaz i au un venit.b)solidaritatea social cuprinztoare ntre toate categoriile sociale i subsidiaritateareprezint principiul fundamental care st la baza asigurrilor sociale de sntate.Solidaritatea social se realizeaz ntre:sntoi i bolnavi.Contribuiile fiecrei persoane nu se bazeaz pe riscul individual ci pe posibilitatea deplat a unei contribuii procentuale,bazate pe venitul din salariu sau din alte surse.Subsidiaritatea const n faptul c n msura n care aciunile asigurrilor sociale pentrusntate nu se pot realiza cu fondurile proprii,Guvernul subvenioneaz diferena de

resurse financiare necesare;c)prestarea n favoarea asigurailor a unui pachet definit de servicii medico-sanitare.Persoanele asigurate beneficiaz de un complex de servicii medicale isanitare.Furnizarea serviciilor medico-sanitare are loc pe baza unui contract n temeiulcruia se pltete contribuia respectiv;d)libertatea alegerii medicului de familie.e)concurena ntre medici rezult din libertatea alegerii medicului.Medicii caredemonstreaz competen i profesionalism sunt cei mai solicitai.f)calitatea serviciilor i respectul pentru asigurat.Concurena impune creterea calitiiserviciilor medicale.g)confidenialitatea actului medical.Problemele pacientului i diagnosticul su nu trebuie

s devin subiectul unor discuii publice pentru c astfel pacientul nu va mai aveancredere n medicul su.h)finanarea autonom i echilibrul financiar.Asigurrile sociale pentru sntate iconstituie fondurile n principal din contribuiile persoanelor fizice i a celor juridice,iarn caz de nevoie i din subvenii din partea statului.Contribuiile ncasate trebuie utilizateexclusiv pentru finanarea serviciilor medico-sanitare.i)conducerea autonom a asigurrilor sociale pentru sntate.Potrivit acestuiprincipiu,asigurrile sociale pentru sntate au organe proprii de conducere,care cuprindreprezentani ai asigurrilor i ai angajatorilor.Organele asigurrilor sociale pentrusntate trebuie sa fie independente,au surse proprii de finanare,contabilitate proprie,contla banc,colaboreaz cu diferite organe ale statului i aplic msurile stabilite deMinisterul Sntii.Principiile de mai sus conduc la concluzia c asiguratul este elementul central alasigurrilor sociale pentru sntate.Asigurrile sociale pentru sntate prezint mai multe avantaje,dintre caremenionm:buna organizare i calitate a serviciilor medico-sanitare;accesibilitateapopulaiei la asistena i tratamentul medical;infrastructura compatibil unei gestionarieficiente;flexibilitate financiar;transparen;ceea ce nseamn c aceste asigurri permitcunoaterea relaiei directe dintre contribuiile pltite i serviciile medicale primite.

2


3/27

Dezavantajele acestor asigurri sunt:reprezint noi costuri pentru ceteni;cheltuieliadministrative mari;control financiar complex i greoi;nu ofer n toate cazurile oasisten medical complet i prompt.Persoanele juridice i cele fizice care au calitatea de angajatori pot sa ncheie contracte deasigurri sociale private de sntate pentru angajaii lor,individual sau n grup,acordate ca

beneficii adiionale la drepturile salariale ale acestora,n scopul atragerii,selecionrii istabilizrii personalului angajat.3.Funciile asigurrilor sociale pentru sntate.Asigurrile sociale pentru sntate ndeplinesc urmtoarele funcii:a)aezarea,colectarea contribuiilor i controlul acestor operaiuni.Casele de asigurri sociale pentru sntate au o conducere mixt care ntrunete foresociale:patronatul,statul i sindicatele i se ocup de aezarea i ncasarea contribuiilorpentru sntate.b)administarea fondurilor impune descentralizarea i ntrajutorarea.Prin descentralizarefondurile financiare pot fi administrate direct la nivel local.ntrajutorarea urmreteprevenirea discrepanelor generate de anumite situaii specifice.

c)folosirea fondurilor financiare ale asigurrilor sociale pentru sntate.Potrivit acestei funcii,este necesara o folosire raional,judicioas a fondurilorfinanciare,lichidarea i prevenirea risipei,folosirea resurselor financiare,pentru realizareaobiectivelor principale privind ocrotirea sntii.Reforma n domeniul sntaii a urmrit costul i eficiena cadrelor medico-sanitare;finanarea serviciilor de sanatate;plata furnizorilor de medicamente;bunaorganizare a managementului;utilizarea raional a resurselor umane i materiale.Statul romn urmrete s aib o populie sntoas,cu costuri ct mai mici.Dezvoltareaasigurrilor sociale pentru sntate poate intra n contradicie cu interesul anumitorgrupuri de persoane cum sunt:-patronii

-angajaii-furnizorii serviciilor de sntate-sindicatele-asigurrile de sntate private-ministerele4.Persoanele cuprinse n asigurrile pentru sntaten aceste asigurri sunt cuprinse urmtoarele categorii de persoane:-cetenii romni cu domiciliul n ar sau aflai temporar n strintate-catenii strini i apatrizii care au reedina n Romnian asigurrile sociale pentru sntate fr plata contribuiei sunt cuprinse urmtoarele

categorii de persoane:-copii i tinerii pn la vrsta de 26ani ,dac sunt elevi,studeni sau ucenici i dac nu auvenituri-persoanele cu handicap care nu au venituri din munc sau se afl n grija familiei-soul,soia,prinii i bunicii fr venituri proprii aflai n ntreinerea unei persoaneasigurate-persoanele care beneficiaz de drepturi ca urmare a faptului c au fost persecutate dinmotive politiceCalitatea de asigurat se dovedete cu carnetul de asigurri sociale pentru sntate

3


4/27

Calitatea de asigurat a salariailor se dobndete din ziua ncheierii contractuluiindividual de munc al salariatului i se pstreaz pe toata durata acestuia.Persoanele care nu sunt salariate dobndesc calitatea de asigurat n ziua n care s-a achitatcontribuia.Calitatea de asigurat o au,fr plata contribuiei pentru asigurrile sociale de

sntate,persoanele care se afl n una din urmtoarele situaii:-satisface serviciul militar n termen-se afl n concediul medical-execut o pedeaps privativ de libertate sau arest preventiv;-face parte dintr-o familie care beneficiaz de ajutor socialSunt exceptate de la asigurarea obligatorie urmtoarele categorii de persoane:-membrii misiunilor diplomatice acreditai n Romnia-cetenii strini care se afl temporar n RomniaAceste categorii de persoane pot contracta asigurri facultative pentru sntate.Calitatea de asigurat i drepturile de asigurare nceteaz n urmtoarele situaii:-o dat cu pierderea ceteniei i/sau a dreptului de resedin n ar;

-n caz de deces5.Drepturile i obligaiile asigurailorAsiguraii au dreptul la un pachet de servicii medicale,medicamente i materiale sanitaren mod nediscriminatoriu,corespunzator necesitilor,suficiente calitativ i cantitativ,nconcordan cu exigenele tiinei i tehnicii moderne.Drepturile asigurailor se stabilesc pe baza contractului-cadru elaborat de Casa Naionalde Asigurri pentru Sntate i de Colegiul Medicilor din Romnia,ColegiulFarmacitilor din Romnia,cu avizul Ministerului Sntii,aprobat prin hotrreaGuvernului.Contractul-cadru reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale,referitoare la:-pachetul de servicii de baza la care au dreptul persoanele asigurate;

-lista serviciilor medicale;-criteriile i standardele calitii pachetului de servicii;-alocarea resurselor i controlul conturilor asigurrilor sociale pentru sntate n vederearealizrii echilibrului bugetar;-tarifele utilizate n contractarea pachetului de servicii de baza,modul de alocare i actelenecesare n acest scop;-internarea i externarea bolnavilor;-criteriile de internare n spital;-asigurarea tratamentului spitalicesc;-condiiile generale de acordare a tratamentului ambulatoriu;-prescrierea i eliberarea medicamentelor,a materialelor sanitare;-modul de informare a asigurailor;-contribuiile personale pentru unele servicii medicale.Prin contractul-cadru se stabilesc condiiile organizatorice a licitaiilor n vedereacontractrii unor servicii din pachetul de servicii de baz.Casa Naional de Asigurri pentru Sntate elaboreaz norme metodologice de aplicarea contractului-cadru,cu consultarea Colegiului Medicilor din Romnia,ColegiulFarmacitilor din Romnia i ordinului Asistenilor Medicali din Romnia,pana la 15

4


5/27

decembrie a anului n curs pentru anul urmtor,care se aprob prin ordinul MinisteruluiSntii i al Preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.Asiguraii beneficiaz de pachetul de sevicii de baz n caz de boal sau accident,dinprima zi de mbolnvire sau de la data accidentului i pn la vindecare.Asiguraii au urmtoarele drepturi:

-s aleag medicul de familie,medicul specialist din ambulatoriu,unitatea spitaliceasc cele va acorda sevicii medicale,precum i casa de sntate la care se asigur;-s fie nscrii pe lista unui medic de familie pe care l solicit,suportnd cheltuielile detransport daca opiunea este pentru un medic din alta localitate;-s i schimbe medicul de familie ales numai dup exercitarea a cel puin 3 luni de ladata nscrierii pe listele acestuia;-s beneficieze de servicii medicale,medicamente gratuite sau compensate,materialesanitare i dispozitive medicale n mod nediscriminatoriu;-s li se efectueze cel puin un control n fiecare an-s beneficieze de servicii de asisten medical preventiv i de promovare a sntiiinclusive pentru depistarea precoce a bolii;

-s beneficieze de servicii medicale ambulatoriu i spitale acreditate;-s beneficieze de serviciile medicale de urgen;-s beneficieze gratuit de unele sevicii de urgen n asisten medicalstomatologic,restul fiind suportat de pacieni;-s beneficieze de tratament fizioterapeutic i de recuperare;-s beneficieze de dispozitive medicale i alte materiale specifice;-s beneficieze de servicii de ngrijire medical la domiciliu.Pentru a putea s beneficieze de drepturile acestea asiguraii au urmtoarele obligaii:-s se inscrie pe lista unui medic de familie-s anune medicul de familie ori de cte ori apar modificri n starea lor de sntate-s se prezinte la controale periodice stabilite prin contractul-cadru

-s anune n termen de 15zile medicul de familie i casa de asigurri privind modificareadatelor de identitate sau modificrile referitoare la ncadrarea lor ntr-o anumit categoriede salariai-s respecte tratamentul i indicaiile doctorului-s achite contribuia datorat bugetului asigurrilor sociale de sntate-s prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative care atestcalitatea de asigurat.Persoanele care nu face dovada calitii de asigurat beneficiaz de serviciile medicalenumai in cazul urgenelor medico-chirurgicale i al bolilor cu potenial endemo-epidemicn cadrul unui pachet minimal de servicii medicale,stabilit prin contractul-cadru anual.Tarifele serviciilor hoteliere pentru persoana care nsoete copilul internat n vrst depn la 3 ani,precum i pentru nsoitorul persoanei bolnave cu handicap de gradul Iinternat se suport de ctre casele de asigurri numai dac medicul consider necesarprezena lor pentru o perioad determinat.Asiguraii n vrst de peste 18ani au dreptul la un control medical n fiecare an pentruprevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate stabilite princontractul-cadru.Neefectuarea de ctre asigurai a controalelor medicale periodice poate atrage obligaiade a suporta unele costuri ale tratamentului pentru afeciunea nedepistat la timp.

5


6/27

Asiguraii au dreptul la servicii medicale pentru vindecarea bolii,pentru prevenireacomplicaiilor ei,pentru recuperarea sau cel puin pentru ameliorarea suferinei.Serviciile medico-sanitare ale cror costuri sunt suportate din bugetul asigurrilor socialepentru sntate sunt:-serviciile medicale de urgen

-serviciile medicale acordate persoanei bolnave pn la diagnosticarea afeciunii-tratamentul medical,chirurgical i unele proceduri de recuperare-prescrierea tratamentului necesar vindecriiAsiguraii beneficiaz de activiti de suport constnd n acordarea de concediu medicaln caz de incapacitate de munc temporar de munc sau ngrijirea copilului bolnav.Serviciile medico-sanitare spitaliceti se acord prin spitalizare integral sau parial icuprinde:consultaii,investigaii,stabilirea diagnosticului,tratament medical i/sautratament chirurgical,ngrijire,recuperare,medicamente i materiale sanitare,dispozitivemedicale,cazare i mas.Serviciile medico-sanitare stomatologice se acord de ctre medicul din cabinetulstomatologic i de serviciul bucomaxilofacial.

Tratamentul stomatologic se suport de casa de asigurri sociale de sntate.n cazulcopiilor de pn la 16 ani,aceste tratamente se suport de casa de asigurri de sntate,pebaza criteriilor stabilite n contractul-cadru.Asiguraii beneficiaz de medicamente i tratamente n condiiile prevzute n contractul-cadru,de asemenea ei pot beneficia i de ngrijiri la domiciliu la indicaia medicului,iarcheltuielile de transport se suport din bugetul asigurrilor sociale pentru sntate.Asiguraii au drept la transport medico-sanitar n urmtoarele situaii:-urgene medicale-cazurile prevzute n contractul-cadru,aprobat anualAsigurarea calitii pachetului de servicii de baz pentru asigurai revine Casei Naionalepentru Asigurri de Sntate prin respectarea urmtoarelor msuri:

-acceptarea ncheierii de contracte numai cu furnizorii acreditai,precum i amedicilor,asistenilor medicali i a altor categorii de personal acreditat-existena unui sistem informaional corespunztor asigurrii unei evidene primareprivind diagnosticul i terapia aplicat-respectarea de ctre furnizori a criteriilor de calitate a asistenei medicale istomatologice,elaborate de ctre Colegiul Medicilor din Romnia i Ordinul Asistenilormedicali din Romnia-utilizarea materialelor sanitare i a dispozitivelor medicale autorizateCriteriile privind calitatea asistenei medicale acordat asigurailor se elaboreaz decomisiile de speciaitate ale Colegiului Medicilor din Romnia,se negociaz cu CasaNaional de Asigurri de Sntate i se refer la:tratamentulmedical,stomatologic;aciunile de depistare a mbolnvirilor;procedeele medicale derecuperare;prescrierea de medicamente,materiale sanitare,dispozitive medicale itransportul bolnavilor;eliberarea de certificate medicale necesare asigurailor pentru abeneficia de ajutoare de boal i de rapoarte necesare caselor de asigurri pentrurealizarea atribuiilor lor.Asiguraii n vrst de peste 30 de ani au dreptul la un control n fiecare an pentruprevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i n mortalitate.

6


7/27

Asiguraii au dreptul la asisten medical de specialitate ambulatorie,la indicaiamedicului de familie,cu respectarea liberei alegeri a medicului specialistacreditat.Asistena medical de specialitate se acord de ctre medicii specialiti.Serviciile medicale ambulatorii cuprind:stabilirea diagnosticului,tratamentmedical,ngrijiri medicale,recuperare,medicamente i materiale sanitare.

n cazul n care tratamentul ambulatoriu sau la domiciliu nu este eficace,asiguraiiprimesc asisten medical de specialitate n spitale acreditate.Medicamentele ce se acord ambulatoriu,n cadrul programelor de sntate se asigurprin farmaciile aparinnd unitilor medico-sanitare prin care acestea se deruleaz sauprin cabinete medicale acreditate.Tratamentul n spital se acord prin spitalizarea integral sau parial,carecuprinde:consultaii,investigaii,stabilirea diagnosticului,tratament medical,tratamentchirurgical,ngrijire,medicamente,materiale sanitare,cazare i mas.Calitatea serviciilor medicale se realizeaz prin acceptarea de ctre casele de asigurripentru sntate numai a :serviciilor medicale stomatologice recunoscute de CNAS i dectre Colegiul Medicilor din Romnia;medicilor,asistenilor medicali i a personalului

acreditat;unui sistem informaional corespunzator asigurrii unei evidene primare privinddiagnosticul i terapia aplicat;criteriilor de evaluare a calitii asistenei medicale istomatologice elaborate de ctre Colegiul Medicilor din Romnia.Casele de asigurri de sntate organizeaz i efectueaz controlul activitii medicalempreun cu comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din Romnia.Asiguraii auobligaia s-i achite complet i la timp contribuia datorat,s participle la aciunileorganizate de casele de asigurri sociale pentru sntate,s respecte tratamentele medicaleprescrise.CNAS este autorizat s ncheie i s deruleze contracte de achiziii publice pentrumedicamentele i materialele sanitare specifice realizrii programelor de sntate alecror cheltuieli se cuprind n bugetul acesteia.

6.Sursele de constituire a fondurilor asigurrilor sociale pentru sntate.Fondurile asigurrilor sociale pentru sntate se constituie din contribuia asigurailor,dincontribuia persoanelor juridice i fizice care angajeaz personal salariat,din subvenii dela bugetul de stat i de la bugetele locale,precum i din alte surse.Administrarea fondului asigurrilor sociale pentru sntate se face prin CNAS i princasele de asigurri pentru sntate judeene i a municipiului Bucureti.Fondul CNAS i fondurile caselor de asigurri pentru sntate judeene i a municipiuluiBucureti se constituie din:-contribuii ale persoanelor fizice i juridice care angajeaz-contribuii ale asigurailor-subvenii de la bugetul de stat i de la bugetele locale-dobnzi,donaii,sponsorizri-alte venituriPersoana asigurat este obligat s plateasc contribuie lunar la asigurrile socialepentru sntate stabilit ntr-o cot de 6,5% care se aplic asupra tuturor veniturilorrealizate de asigurat.Aceast contribuie se vars la casa judeean de asigurri socialepentru sntate.Persoanele juridice i fizice care angajeaz personal salariat au obligaia s rein i svireze la casa de asigurri sociale pentru sntate teritorial contribuia datorat pentru

7


8/27

asigurarea sanatii personalului din unitatea respectiv;persoanele juridice i fizice careangajeaz salariai au obligaia s anune casa de asigurri sociale pentru sntate nlegatur cu orice schimbare care are loc la nivelul veniturilor.Contribuia datorat de persoanele juridice i fizice care angajeaz personal salariat estede 7%,aplicat asupra fondurilor de salarii.

Cuantumul contribuiei bneti lunare a persoanelor fizice asigurate este stabilit subforma unei cote de 6,5%care se aplic asupra:veniturilor salariale brute,veniturilorimpozabile,venitul agricol anual,drepturilor de pensie.Contribuia pentru asigurrile sociale de sntate se deduce din venitul brut,fiind astfelneimpozabil.Persoanele care nu sunt salariate,dar au obligaia s-i asigure sntatea,comunic directla casa de asigurri sociale de sntate,veniturile impozabile,n vederea stabiliriicontribuiei pentru asigurrile sociale de sntate.Pentru cetenii strini care se asigur facultativ,contribuia se calculeaz prin aplicareacotei de 13,5%la valoarea a dou salarii de baza lunare minime brute pe ar pentru unpachet de servicii stabilit prin contractul-cadru.

Urmtoarele categorii de persoane sunt asigurate obligatoriu,cu scutirea de plat acontribuiei:-persoanele care se afl n concediu medical-persoanele care satisfac serviciul militar-persoanele care execut o pedeaps-persoanele care fac parte dintr-o familie ce beneficiaz de ajutor socialCei ce angajeaz i asiguraii care au obligaia plii contribuiei pentru asigurri socialede sntate i care nu o respect datoreaz majorri pentru perioada de ntrziere,egale cumajorrile aferente pentru ntrzierea achitrii impozitelor.Dac nu se achit n termen contribuiile datorate fondurilor asigurrilor sociale pentrusntate,CNAS,prin organismele sale,aplic msurile de executare silit pentru ncasarea

sumelor cuvenite bugetului asigurrilor sociale pentru sntate i a majorrilor dentrziere.n cazul n care contribuia nu se achit n termen de o lun de la data scadent,CNASintroduce dispoziia de ncasare silit.Obligaia virrii contribuiei revine celui care angajeaz persoane salariate.De la bugetul de stat se suport urmtoarele cheltuieli:-pentru investiiile privind construirea unor uniti medico-sanitare i pentru aparaturmedical de mare performan;-pentru activitatea de diagnostic,curativ i de reabilitare de importan naional,pentrurecuperarea capacitii de munc.Persoanele fizice asigurate suport unele pli suplimentare privind costulmedicamentelor furnizate i unele servicii medicale,potrivit criteriilor prevzute ncontractul de asigurare pentru sntate.n vederea echilibrrii bugetelor deficitare ale caselor de asigurri pentru sntate,fiecarecas de asigurri va vrsa o cot de 7%din ncasrile lunare n contul CNAS.Fondurile asigurrilor sociale pentru sntate se utilizeaz pentru:-plata medicamentelor i a serviciilor medicale acordate n cota de 75%i seadministreaz de Ministerul Sntii;

8


9/27

-20%pentru cheltuieli de organizare i de capital ale sistemului asigurrilor sociale desntate;-5%pentru cheltuieli de administrare,funcionare i de capital ale acestui sistemCotele de 20% i de 5% se administreaz de Consiliul de Administraie al CNASFondul iniial al asigurrilor sociale pentru sntate se constituie din contribuia

angajatorilor i angajailor astfel:Angajatorii datoreaz o contribuie de 5%compusa din:-2%reprezentnd contribuia privind finanarea ocrotirii sntii-3%care se aplic fondului de salarii.Contribuia asiguratului se constituie astfel:-6,5%din veniturile salariale,n cazul asigurailor care au calitatea de angajat;-5%din venitul impozabil,n cazul asigurailor care lucreaz pe baz de convenie civil-5%din venitul impozabil al liber-profesionitilor;-4%din venitul agricol impozabil,anual declarat de ctre persoanele fizice care nu aucalitatea de angajat;4%din drepturile individiale ale pensionarilor i ale omerilor.

Concomitent cu nceperea colectrii,drepturile de pensie,de indemnizaie de omaj i dealocaie de sprijin s-au majorat cu 4%.7.Determinarea cuantumului veniturilor asigurrilor sociale de sntateVeniturile asigurrilor sociale pentru sntate se determin la nivelul unitilor medico-sanitare,la nivelul caselor judeene i la nivelul CNAS.La nivelul unui spital,cuantumul veniturilor se determin folosindu-se anumiiindicatori,cum sunt urmtorii:-numrul de cazuri de spitalizare x durata optim de spitalizare x tariful pe zi despitalizare-numrul de cazuri externate x tariful pe caz-cuantumul veniturilor aferente serviciilor medico-sanitare efectuate in structurile

primirilor de urgen-determinarea veniturilor din furnizarea serviciilor medicale stomatologice;-determinarea veniturilor din realizarea serviciilor medicale n ambulatoriu;-determinarea unor venituri ce vor proveni de la bugetul statului;-determinarea cuantumului altor venituriPrin nsumarea tuturor acestor venituri se determin veniturile anului viitor la nivelulspitalului.Casele judeene realizeaz venituri din urmtoarele surse:contribuiile la fondulasigurrilor sociale pentru sntate;ncasri din alte surse;sume din fondul deredistribuire;sume primite de la bugetul de stat.Veniturile constituite din contribuia la fondul asigurrilor sociale pentru sntate provindin:contribuia persoanelor juridice i a celor fizice care angajeaz;contribuiaasigurailor;contribuii facultative la asigurrile sociale pentru sntate.La nivelul CNAS veniturile se determin pe baza contribuiilor datorate de persoanelejuridice i cele fizice care angajeaz,a numarului asigurailor la nivelul rii,pe bazacontribuiilor datorate de persoanele aflate n omaj,precum i pe baza ncasrilor ce sevor realiza din valorificarea creanelor de ctre Autoritatea pentru Valorificarea ActivelorStatului.

9


10/27

n determinarea veniturilor,CNAS folosete o serie de indicatori proprii,elementele noicare vor surveni n cursul anului i va centraliza veniturile de la casele judeene deasigurri pentru sntate.8.Determinarea cheltuielilor cu asigurrile sociale de sntateDeterminarea cheltuielilor cu asigurrile sociale pentru sntate este legat de evaluarea

activitii medicale,din cuantificarea eforturilor i a efectelor din aceast sfer social.Pentru determinarea cheltuielilor la nivelul unei uniti medico-sanitare se folosescindicatorii:Indicatorul pat.Capacitatea de deservire a populaiei este determinat de numrulpaturilor.Probabilitatea de a interna un numr variat de pacieni,n cursul unui an,senumete funcia indicatorului pat,i reprezint numrul bolnavilor care folosesc un pat ncursul anului.Funcia indicatorului pat este condiionat de urmtoarele dou elemente:-durata medie de spitalizare;-gradul de utilizare a paturilor.Indicatorul rulaj arat numrul de bolnavi care se interneaz ntr-un pat,pe an,i secalculeaz astfel:

Indicatorul rulaj al pacienilor este egal cu gradul de utilizare al paturilor mparit ladurata medie de spitalizareUn rulaj prea mare indic o eficien ridicat,dar poate ascunde internarea unor cazuriuoare sau externarea mult prea devreme a pacienilor.Un rulaj mic de bolnavi denot ntotdeauna eficien sczut,relevand lipsa legturii cuambulatoriul de specialitate i cu medicii de familie din teritoriu.Funcia indicatorului pat variaz pe mediul rural i urban,precum i n raport cu tipulspitalelor.Durata medie de spitalizare este indicatorul care exprim numrul mediu de zile despitalizare n unitile medico-sanitare cu paturi,care revin la un pacient internat i tratatntr-o anumit perioad de timp.

Acest indicator se poate prezenta sub dou forme,i anume:a)Durata optim de spitalizare este stabilit n contractul-cadru de ctre CNAS,ColegiulMedicilor i comisiile de specialitate din Ministerul Sntii i reprezint unul dintreindicatorii folosii n contractarea i plata serviciilor medicale prestate de furnizorii deservicii medicale spitaliceti.Durata medie de internare pe boli se calculeaz astfel:Durata medie de spitalizare pe o cauz este egal cu numrul zilelor de spitalizare abolnavilor externai mparit la numrul bolnavilor externai de aceeai cauz.Aceasta este influenat de modul de organizare a muncii n spitale,de timpul necesarefecturii analizelor i investigaiilor funcionale,de posibilitile de tratament.b)Durata de spitalizare efectiv realizat este un indicator care se calculeaz n fiecareunitate medico-sanitara,n felul urmtor:Durata medie de spitalizare efectiv realizat este egal cu numrul zilelor de spitalizarecontabile mparit la numrul bolnavilor spitalizai n cursul perioadei analizate.Alturi de durata medie de internare trebuie s se analizeze durata maxim i minimpentru anumite boli,deoarece durata medie poate ascunde realitatea.O durat de spitalizare mare denot ntotdeauna o eficien sczut;fie c nu s-au luatmsuri preventive adecvate,fie c depistarea i internarea cazului s-a facut tardiv,deciboala a avut probabil o evoluie mai grav,cu o durat nepermis de lung,fie c nu s-a

10


11/27

instituit o terapie adecvat sau c au survenit unele complicaii neprevzute,datorit unorcauze eterogene care prelungesc durata internrii.O durat mult prea redus nu indic neaparat o eficien mai bun,ci faptul c seinterneaz cazuri uoare sau c bolnavul este lsat la domociliu nerestabilit pe deplin.Gradul de utilizare a paturilor de spital este indicatorul care caracterizeaz msura n care

paturile unei uniti medico-sanitare au fost ocupate de pacienii internai n cursul uneiperioade.Indicatorul de utilizare a paturilor spitaliceti se calculeaz astfel:I.U.este egal cu numrul de spitalizare contabile mprit la numrul mediu de paturi careau funcionat n perioada analizat.Posibilitatea de a deservi un numr variat de pacieni,n cursul unui an,poart numele derulajul patului.Rulajul patului de spital variaz pe mediul urban i rural,n raport cucategoriile de spitale,pe profilul spitalelor,pe categorii de pacieni.Indicatorul post exprim numrul de posturi necesare n sectorul sntii,raportate la1000 de locuitori sau la un numr de paturi.Necesarul de cadre medicale cu studii superioare i medii i normativele de ncadrare sestabilesc dupa sarcina ce revine unui post de medic i dup numrul de consultaii

necesare pe cap de locuitor pe an calendaristic.Pentru determinarea cheltuielilor se folosesc mai muli indicatori specifici asigurrilorsociale pentru sntate,cum sunt cei la care ne referim n continuare:Numrul de locuitori este un indicator specific cu referire la un anumit teritoriu i oanumit perioad,necesar analizei strii de sntate sub aspectul structurii i dinamiciisale.Natalitatea este un indicator specific dezvoltrii demografice a populaiei care reflectfrecvena naterilor n rndul populaiei;este un indicator de msurare a natalitii dintr-un anumit teritoriu i pe o anumita perioada de timp,calculndu-se dupa urmtoareaformul:

N= nV/*100,n care:

N-indicatorul de natalitatenV-numrul nscuilor vii-populaia medie a rii pe o anumit perioad de timp

Fertilitatea este un indicator specific care reflect perioada fertilitii populaieifeminine,cuprins ntre limitele acceptate de la 15 la 49 de ani.Se calculeaz astfel:F=nV/Lf(15-49) *1000, n care:

F-fertilitateanV-numrul nscuilor viiLf(15-49)-populaia feminin n vrst de 15-49 de ani.

Mortalitatea este indicatorul specific care reflecta numrul de decese ntr-o perioada detimp i se calculeaz astfel:M=d/*1000,n care:

11


12/27

M-mortalitatead-numrul deceselor survenite ntr-o perioad de timp-populaia medie

Mortalitatea specific definete mortalitatea unei populaii,iar mortalitatea diferenial se

refer la mortalitatea populaiei pe zone geografice i medii de via.Sperana de via la natere i la diferite vrste este un indicator specific strii de sntatei reflect numrul mediu al anilor pe care i are de trit un grup nscut n anulanalizat,dac au trit toat viaa n condiiile care determin mortalitatea specific pevrst din anul respectiv.Probabilitatea de supravieuire i sperana de via la natere secalculeaz pe baza tabelelor de mortalitate.Numrul de paturi de spitalizare convenionale este un indicator specific carecaracterizeaz mrimea unui spital i se calculeaz astfel:

n=Sut/Sui, n care:

n numrul de paturi convenionaleSut-suprafaa util totalSui-suprafaa util pentru un pat.

Necesarul de paturi de spitalizare este indicatorul specific care reflect comparaia ntrenecesarul de paturi i populaia care necesit spitalizare i se calculeaz astfel:

K=Pa/Pt, n care

K-necesarul de paturi de spitalizarePa-numrul de paturi actuale

Pt-numrul de persoane care necesit spitalizareNecesarul viitor de paturi de spitalizare este indicatorul care reflect o prognoz anumrului de paturi de spitalizare prin aplicarea relaiei:

Kv=P-gM/p ,n care

Kv-necesarul viitor de paturi de spitalizareP-numrul populaiei deserviteg-gradul de ocupare al paturilorM-numrul actual de paturip-densitatea medie a paturilor

Gradul de densitate a paturilor este indicatorul care reflect ponderea numrului de paturin suprafaa total a spitalului i se calculeaz astfel:

Kd=n/St,n care

Kd-gradul de densitate a paturilor

12


13/27

n-numrul de paturi convenionaleSt-suprafaa de teren total a spitalului

Valoarea capitalului fix non-modernizat este indicatorul volumului de efort investiionalnecesar introducerii tehnicii noi i reflect totalitatea resurselor consumate pentru

achiziionarea i punerea n funciune de noi aparaturi medicale.Valoarea capitalului circulant nou este indicatorul volumului de efort pentruachiziionarea materialelor necesare funcionrii noii aparaturi de nalt performan.Cheltuieli de perfecionare este indicatorul de efort care reflect totalitatea fondurilorbneti necesare asigurrii pregtirii personalului medical de specialitate n vedereautilizrii noilor tehnologii de lucru.n vederea determinrii cheltuielilor se folosesc mai muli indicatori de baz aiasigurrilor sociale pentru sntate,la care ne referim n cele ce urmeaza:Gradul de utilizare a paturilor este un indicator de baz al efectelor care se obin prinraportarea numrului de zile de spitalizare la numrul de paturi din unitile medico-sanitare.

Durata medie de spitalizare este un indicator de baz al efortului pentru ocrotirea sntiii se determin ca raport ntre numrul de zile de internare i numrul bolnavilorinternai.Costul zilei de spitalizare este un indicator de baz al eforturilor pentru asigurareaasistenei medicale,calculat ca raport ntre sumele cheltuite i numrul zilelor despitalizare.De asemenea,se calculeaz costul pe bolnav spitalizat care este dat de raportul dintresumele cheltuite i numrul bolnavilor spitalizai.Costul unui pat de spitalizare este dat de raportul dintre sumele cheltuite i numrul depaturi.Pentru celelalte uniti sanitare,se calculeaz corespunzator costul consultaiilor itratamentelor,al investigaiilor.

Valoarea medie a unui pat de spitalizare este un indicator de baz care relev valoareaunui pat de spital i se calculeaz astfel:_Vp=i/n, n care:

_Vp-valoarea medie a unui pat de spitalizarei-valoarea investiiei pe un patn-numrul de paturi de spital

Valoarea investiiei este un indicator de baz folosit n stabilirea optimului investiional iindica perioada de imobilizare a resurselor financiare,perioada care trebuie sa fie ct maiscurt.Durata de funcionare a obiectivului medico-sanitar constituie un indicator de bazutilizat la alegerea variantei investiionale optime i relev perioadele de atingere aparametrilor tehnici proiectai,funcionarea normal,durata de funcionare.De dorit este cadurata optim de funcionare sa fie ct mai mare.

13


14/27

Investiia specific este indicatorul care exprim efortul investiional necesarpentru:realizarea unui nou obiectiv medico-sanitar,modernizarea obiectivelorexistente,compararea variantelor investiionale.Investiia specifica pe metru ptrat constituie un indicator care exprim efortulinvestiional ce revine pe un metru ptrat de suprafaa construit.

n vederea determinrii cheltuielilor se folosesc i unii indicatori generali ai asigurrilorsociale pentru sntate,asupra caror ne oprim n cele ce urmeaz.Capacitatea de folosin este un indicator general al efectelor obinute n domeniulasigurrilor sociale pentru sntate i exprim capacitatea fizic a unui obiectiv,relevposibilitaile maxime de acordare a prestaiilor medicale ntr-o perioad de timp i ncondiii normale de funcionare impuse de utilizarea complet a resurselor existente.Esteun indicator de volum care se utilizeaz frecvent n calculele de eficien i face posibilformarea unei preri generale asupra mrimii unui obiectiv medico-sanitar.Numrul de salariai constituie indicatorul general al efortului pentru asigurarea forei demunc necesare,fiind cunoscut i sub numele de numrul mediu scriptic de salariai.Esteun indicator de volum i de structura a resurselor umane i poate fi calculat i ca pondere

a personalului superior/mediu medico-sanitar n numrul total de salariai.Dacindicatorul se calculeaz n procente,atunci acesta exprim gradul de dotare cu fora demunc specializat.Cheltuielile de folosin constituie un indicator general al eforturilor totale pentrufuncionarea unitilor medico-sanitare i exprim sintetic costul sntii pe bolnav saupe ntregul obiectiv.Acest indicator exprim relaia direct dintre reducerea cheltuielilori creterea eficienei activitii.Volumul serviciilor medicale prestate este un alt indicator general al efectelor carensumeaz rezultatele activitii medico-sanitare ntr-o perioad de timp,de regul,un an.Productivitatea muncii n asigurrile sociale pentru sntate este un alt indicator generalcare exprim eficiena consumului de munc n sectorul medico-sanitar i nivelul de

pregtire profesional a personalului productiv.Productivitatea muncii relev influenelestructurale i calitative ale actului medical,fiind utilizat ca indicator cantitativ n condiiileexistenei unui grad de dotare tehnico-material i de pregatire profesional identice ntreobiectivele supuse analizei de eficien.Indicatorii cantitativi ai sistemului medico-sanitar prezentai,se refer la cuantificarearesurselor disponibile i a rezultatelor acestora obinute n condiii de stabilitateeconomica i social.Determinarea cheltuielilor la nivelul CNASLa nivelul CNAS cheltuielile se determin n felul urmtor:-sunt folosii indicatorii din bugetele judeelor i a municipiului Bucureti-se are n vedere evoluia cheltuielilor lor pe anii anteriori;-se are n vedere cuantumul cheltuielilor cu medicamentele.Aceste cheltuieli se determinn funcie de numrul asigurailor,pe categorii de vrste,sexe,cu luarea n considerare aacestor cheltuieli pe anii anteriori i cu luarea n considerare a modificrilor legislaiei nacest domeniu;-se folosesc o serie de indicatori proprii privind cheltuielile cu ocrotirea sntii.9.Bugetul asigurrilor sociale de sntateCNAS elaboreaz proiectul bugetului asigurrilor sociale pentru sntate.

14


15/27

Elaborarea proiectului de buget este o activitate foarte complex care are n vedereexperiena anilor precedeni,evoluia principalilor indicatori ai acestorasigurri,eventualele reglementri n domeniu,deficienele constatate,cile de nlturare ide prevenire a lor.Proiectele de buget primite de la casele judeene i a municipiului Bucureti sunt foarte

importante.Acestor proiecte li se pot aduce unele amendamente att la partea de veniturict i la cea de cheltuieli.Proiectul de buget este examinat de conducerea CNAS,care poate adopta unele modificriatt la venituri ct i la cheltuieli.Cu expunerea de motive a CNAS,proiectul de buget esteexaminat i,cu eventualele amendamente,este nsuit de conducerea Ministerului Munciii Solidaritii Sociale.Cu avizul Ministerului Finanelor,proiectul de buget este examinati nsuit de Guvern ca anex la bugetul de stat,iar apoi este naintat Parlamentului pentrudezbatere i adoptare.Dup adoptare,mpreun cu legea pentru adoptarea bugetului de stat,este dat publicitiiin Monitorul Oficial i n pres pentru a fi adus la cunostina populaiei.n funcie de eventualele modificri care i-au fost aduse,bugetul se defalc pe casele

judeene i mai jos n vederea executrii lui.Odat adoptat,bugetul trece n faza executrii,care const n ncasarea veniturilor iefectuarea cheltuielilor.ncasarea veniturilor const n colectarea contribuiilor de la angajatori i angajai,caresunt administrate public.Avantajul contribuiei bazate pe venituri este c ia n considerare capacitatea de plat afiecarei persoane i c oricine i poate permite asigurarea de sntate ntr-un sistemsocial.Dezavantajul contribuiei bazate pe venituri l reprezint faptul ca pot exista diferenefoarte mari ntre cuantumul contribuiei diferitelor persoane angajate.Executarea veniturilor se realizeaz prin plata direct a contribuiei lunare de ctre

angajat i angajator pn la 20 ale lunii viitoare pentru luna expirat.Neplata la timp acontribuiilor se sancioneaz cu plata de dobnzi penalizatoare,majorri pe zile dentrziere,amenzi,executare silit.Asiguraii cu contract individual de asigurare,pltesc contribuia la nceputul luniiurmtoare pentru luna expirat.Problemele cele mai complexe ale bugetului asigurrilor sociale de sntate privescexecutarea cheltuielilor acestiu domeniu.O component principal a cheltuielilor asigurrilor sociale de sntate o constituieremunerarea personalului din sectorul medico-sanitar.Dac personalul mediu este pltit cu salariu,medicii pot fi pltii n mai multe moduri,ianume:salariu,plat per serviciu,plat n funcie de o scar de valori relative.Modul deplat a medicilor are implicaii foarte mari asupra costurilor totale cu ngrijirea sntii.n procesul executrii cheltuielilor trebuie respectate o serie de principii:Principiile finanrii cheltuielilor cuprind totalitatea normelor i procedurilor folosite noperaiunile privind finanarea asigurrilor sociale pentru sntate.Finanarea acestorasigurri este astfel organizat,nct se folosesc:autofinanarea,creditarea,finanareabugetara,aportul n bani i n natur.Principiile finanrii cheltuielilor privind asigurrile sociale pentru sntate sunturmtoarele:

15


16/27

-executarea unei finanri adecvate pentru meninerea permanent a unei bune stri desntate a populaiei.-cheltuielile pot fi nscrise n bugetul asigurrilor sociale de sntate numai dac suntautorizate n mod expres printr-un act normativ.Sumele aprobate prin buget,n limitele crora se pot efectua cheltuielile,reprezint credite

bugetare,care nu pot fi depite;-resursele bugetare se aloc pe destinaii precise i nu pot fi folosite n alte scopuri-mijloacele bugetare trebuie folosite naional,economicos,cu eficienmaxim,neadmindu-se nici un fel de abuz i de risip n efectuarea cheltuielilor;-efectuarea cheltuielilor poate avea loc numai pe baz de acte justificative,legal intocmitei semnate de persoanele autorizate potrivit normelor legale;-finanarea bugetar se face numai pe msura justificrii sumelor acordate anterior icorespunzator ndeplinirii sarcinilor,n concordan cu evoluia necesitilor reale defonduri bnesti n perioada curent i nu n mod automat;-introducerea unor modaliti de plat care s reflecte activitatea individual a fiecruifurnizor de servicii medico-sanitare;

-finanarea are n vedere ca ntreaga activitate medico-sanitar s aiba n paz contractecivile att ntre asigurai i casele de asigurri,ct i ntre acestea din urm i furnizori;-stimularea i atragerea personalului medico-sanitar n zonele defavorizate economic;-respectarea transparenei n utilizarea fondurilor pentru medicamente compensate igratuite n ambulatoriu,prin alocarea unei sume adecvate pentru astfel de cheltuieli,pentrufiecare medic;-asigurarea creterii continue a calitii actului medico-sanitar-efectuarea unui control financiar preventiv i concomitent riguros,sistematic,exigent iaprofundat asupra folosirii cu eficiena maxim a resurselor bugetare,respectarea unuiregim de economii i aprecierea,cu sim de raspundere,a oportunitii fiecarei cheltuieli.Finanarea cheltuielilor asigurrilor sociale pentru sntate se face de la bugetul de stat,de

la bugetele locale,ns n cea mai mare msur din fondurile CNAS.10.Eficacitatea i eficiena cheltuielilor asigurrilor sociale de sntate.Ci decretere a eficacitii i eficienei acestor cheltuieliEficacitatea cheltuielilor cu asigurrile sociale de sntate exprim calitatea aciunilor ndomeniul medico-sanitar care s produc efectele scontate,obinerea unei stri de sntatect mai bune.Obinerea eficacitii presupune folosirea unui personal medico-sanitar binecalificat,stabilirea corect i prompt a diagnosticului,aplicarea tratamentuluiadecvat,dotarea unitilor medico-sanitare cu aparatur modern,asigurarea spitalelor cumedicamente,inventar etc.Eficiena cheltuielilor cu asigurrile sociale de sntate este o form a eficieneieconomico-sociale ce exprim raportul dintre rezultatele optime obtinute din activitateamedico-sanitara,respectiv rezultatele financiare obinute i efortul efectuat.n Romnia,eficiena asigurrilor sociale de sntate trebuie examinat att prin prismaCNAS ct i prin prisma asigurailor i a economiei naionale.Eficiena asigurrilor sociale pentru sntate se analizeaz i se exprim cu ajutorul unorindicatori,dintre care unii sunt specifici acestor asigurri,iar alii comuni altor domenii deactivitate.Examinarea tiinific a eficienei presupune folosirea datelor furnizate desistemul informaional.

16


17/27

Pe baza acestor date se pot cerceta,analiza i interpreta rezultatele obinute n domeniu ipot fi identificai factorii care le-au determinat,se pot stabili cile i msurile necesarepentru creterea eficienei.Trebuie avut n vedere caracterul aleatoriu al fenomenelor careau generat mbolnavirea,pe o perioad mai lung de timp,dar nu mai puin de 5-10ani,pentru a trage concluzii ct mai bine fundamentate.

Eficiena asigurrilor sociale de sntate reclam efectuarea unor studii i analizesistematice,aprofundate,pentru a depista cauzele care au determinat rezultatele financiareobinute i pentru a se stabili msurile ce urmeaz a fi luate pentru perfecionareaactivitii.Analiza economic trebuie completat cu aspecte de ordin calitativ-structural.Analiza destructur vizeaz asigurarea confortului i micro-climatului corespunzator,condiiiergonomice de munc,prevenirea apariiei bolilor,reducerea ct mai accentuat aincapacitii de munc i a deceselor premature.Eficacitatea i eficienta asigurrilor sociale pentru sntate pot fi apreciate la justa lorvaloare dac se face o evaluare,o determinare corect a lor,o evaluare a calitiiserviciilor medico-sanitare.

Activitatea n domeniul asigurrilor sociale pentru sntate se concretizeaz n mai multecategorii de efecte:efecte medicale,sociale i economice.Creterea eficacitii i a eficienei asigurrilor sociale pentru sntate necesit stabilireai aplicarea unui complex de msuri economice,medico-sanitare,financiare etc.O preocupare permanent a organelor asigurrilor sociale pentru sntate o constituiereducerea costurilor,evitarea risipei,a proaspetei gospodriri i mbuntirea sistematica actului medical,raionalizarea aparatului acestor asigurri,buna folosire a instrumentelori a aparaturii medicale,perfecionarea i specializarea personalului medico-sanitar,perfecionarea ntregii activiti a unitii medico-sanitare,folosirea experieneiavansate din tar i din strinatate.Exist i multe alte ci de cretere a eficacitii i a eficienei asigurrilor sociale de

sntate.O cale important o constituie justa repartizare a resurselor umane,materiale i financiarepe unitile medico-sanitare;de asemenea,recompensarea personalului cu cele mai bunerezultate;ntrirea disciplinei,aplicarea de sanciuni n cazul abaterilor;mbunatirealegislaiei,creterea rolului medicinei preventive etc.11.Ci de aderare a asigurrilor sociale de sntate la Uniunea EuropeanAderarea Romniei la Uniunea European este condiionat i de succesul reformeimedico-sanitare,care are la baz Legea asigurrilor sociale pentru sntate.n vederea sprijinirii i stimulrii reformei din sntate,Uniunea European a iniiat unprogram PHARE denumit Drepturile asigurailor n sistemul medico-sanitar dinRomnia,realizat n colaborare de ctre instituiile implicate n asigurarea asisteneimedicale:CNAS,Ministerul Sntii,Colegiul Medicilor i Centrul pentru Politici iservicii de sntate.CNAS a elaborat recomandri pentru armonizarea legislaiei romneti cu cea a statelormembre ale Uniunii Europene.Nici o ar nu i finaneaz serviciile medicale printr-un singur mecanism,iar dinmecanismul respectiv unul este predominant la un moment dat.Astfel de mecanisme potfi:finanare de la bugerul statului,pe baza impozitelor percepute;asigurarea social pentrusntate;plata direct de catre pacieni.

17


18/27

Sistemele ngrijirilor de sntate n Europa se ntlnesc sub urmtoarele modele:-modelul serviciului naional de sntate(S.N.S)-tip Beveridge;-modelul sistemului de asigurri sociale de sntate(S.A.S.)-tip Bismark;-modelul sistemului centralizat de stat(S.C.S)-tip Semasko.Modelul serviciului naional de sntate funcioneaz n

Danemarca,Finlanda,Norvegia,Irlanda,Suedia,Grecia,Italia,Portugalia,Spania i MareaBritanie.Sistemul are ca surs de finanare impozitele i taxele generale,este controlat deguvern i dispune de un buget de stat,plus un sector privat.Sistemul de asigurri sociale de sntate funcioneaza n Austria,Belgia,Olanda,Germaniai Romnia.Sistemul este finanat din contribuia obligatorie a cetenilor n funcie devenit,din contribuia agenilor economici,a instituiilor i subvenii de la bugetul statului.Sistemul centralizat de stat se mai practic n Albania i Bulgaria.Sistemul este finanatde la bugetul de stat,statul avand monopolul serviciilor de sntate.Marea Britanie,Olanda,Germania au adus i aduc mereu amendamente sistemelor deasigurri de sntate.Reformele n sistemul de ngrijiri sociale de sntate trebuie s aib n vedere

urmtoarele aspecte:-recunoaterea rolului pe care l are sntatea pentru ntreaga dezvoltare social-o sporire necontrolat a cheltuielilor pentru sntate poate avea un impact negativ asupracreterii economice-n perioada de tranziie starea de sntate a populaiei se degradeaz continuu,astfel c senregistreaz un decalaj ntre rile post comuniste i rile occidentale-inadecvarea bazei materiale a serviciilor de sntate la nevoile eseniale ale mediuluiactual,ineficiena serviciilor preventive i lipsuri n asigurarea cu medicamente imateriale sanitare consumabile-formarea,distribuirea i utilizarea inadecvat a personalului medico-sanitar-lips i distorsiuni n finanare

-dezvoltarea necontrolat a sectorului medicinii privaterile cu experien pozitiv n asigurrile sociale de sntate relev c sistemelengrijirilor de sntate trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:coerenasistemului;universalitatea asigurrii cu servicii;caracterul cuprinzator al acestuia;limitareacosturilor cu meninerea calitii ngrijirilor de sntate;plat/contribuieechilibrat;motivarea medicilor i utilizatorilor.Analizele economice i datele statistice au demonstrat utilizarea capacitilor de folosindin unitile medico-sanitare pe specialiti i impactul asupra cheltuielilor deresurse.Distribuia acestor capaciti de folosin,n special a numrului de paturi despitalizare i rulajul bolnavilor,au facut posibil delimitarea zonelor de atracie a marilorcentre urbane i dezvoltarea unor regiuni medico-sanitare de servicii coordonate.Adncirea crizei n perioada post decembrist a condus la luarea de ctre MinisterulSnttii a unor decizii de evitare a distrugerii sistemului medical fr formarea de noistrategii de sntate i adaptarea unor msuri de liberalizare a activitilormedicale.Problemele grave i complexe ale sistemului de sntate romnesc au constat nierarhizarea serviciilor din acest domeniu,n raport cu criteriile de urgen i interesele petermen scurt.S-au manifestat preocuprile pentru reformarea serviciilor pentrusntate,dar nu a sistemului de sntate.

18


19/27

ntrzierea reformei sistemului romnesc de sntate a avut efecte negative,manifestateprin subminarea influenei factorilor comportamentali,biologici,reducerea atenieiacordate particularitilor i a evoluiei strii de sntate,meninerea ideii c activitilemedicale produc servicii,iar nu sntate,supraestimarea rolului asistenei curative ndetrimetrul strategiilor preventive i de recuperare,lipsa unei promovri reale a sntii

populaiei.Aplicarea n 1992 a raportului Bncii Mondiale n sistemul medico-sanitar romnesc acondus la elaborarea strategiilor pentru reform,n special cele referitoare la: reducereamonopolului statului,introducerea asigurrilor sociale de sntate;ameliorarea finanriisistemului medico-sanitar;asigurarea autonomiei spitalelor;dezvoltarea ngrijirii medicaleprimare;libera alegere a medicului de familie;nfiinarea organismelor de acreditare iasigurare a actului medical.Sistemul propus era compatibil cu principiile de accesibilitate,echitate i eficien,dar afost ntrziat aplicarea sa.Indicatorii de sntate i datele statistice au demonstrat c schimbrile ateptate s-auprodus lent dovedind c serviciile de sntate sunt subordonate sistemului economic i

social,iar modificarea lor este condiionat de muli factori.Au aparut efectele negativeale omajului,diminuarea pturii sociale mijlocii,degradarea indicatorilor de dezvoltareuman,nrautirea calitii vieii i scderea cheltuielilor pentru sntate din bugetul destat.Descentralizarea s-a realizat n mic msur,iar managementul a fost practic inexistent naceast perioad,datorit neaplicrii metodologiilor de reform.Eliminarea aspectelor negative constatate i depirea dificultilor se asigur prinmobilizarea intereselor grupurilor sociale,atragerea politicienilor n sistemele de deciziemedico-sanitar,promovarea rezultatelor studiilor de eficien n demersurile politice idecizionale,cunoaterea obiectivelor fiecrei etape i a oportunitilor temporale.Reforma medico-sanitar romneasc trebuie s asigure schimbri structurale fireti pe

seama valorilor culturale acceptate,iar nu importulaltui sistem cu alteslbiciuni.Schimbrile structurale fundamentale nu se realizeaz dect n perioada decretere economic.Finanarea serviciilor de sntate reprezint o problem complex,condiionat de factoriicare influeneaz volumul fondurilor i rezultatele analizelor de eficien.Aplicarea legislaiei n domeniul asigurrilor sociale pentru sntate prezint avantajeincontestabile n domeniul stabilitii surselor de finanare a serviciilormedicale,transparena fluxurilor financiare,definirea drepturilor i obligaiilor pentruasigurtori,asigurai i furnizorii de servicii medicale,reducerea rolului gestionar alstatului,compatibilitatea cu alte sisteme medico-sanitare.Scopul strategiei naionale n domeniul medico-sanitar are ca obiective:-mbunatirea accesului populaiei la servicii medicale i cresterea echitii n acordareaserviciilor de sntate;-mbunatirea calitii serviciilor de sntate;-creterea eficacitii i eficienei serviciilor de sntate;La nceputul anului 1990,Romnia se confrunta cu o rat a mortabitii n cretere i curspndirea bolilor necontagioase.Aceast situaie era agravat de dezechilibrele structurale din serviciile medico-sanitare,care erau mai degrab curative i spitalizate,dect preventive i

19


20/27

localizate.Alocarea resurselor era efectuat ntr-un mod ineficient i inechitabil,ceea ce acondus la declinul din sistemul de finanare n acest sector.Alte dificulti erau cauzate de supraspecializarea personalului,conceptul de medicgeneralist fiind aproape inexistent la nceputul reformei.Capacitatea de gestionare a sistemului medico-sanitar era subdezvoltat.

Privatizarea i liberalizarea sectorului farmaceutic se desfaura n afara cadrului legalcoerent i ntr-un mod necontrolat,periclitnd accesul populaiei la medicamente.Datele statistice asupra nivelului de sntate nregistrate n rile din Europa Centrala ide Est sunt n medie mai bune dect s-ar fi putut aprecia prin raportarea la produsulnaional brut.Romnia reprezint excepia de la aceast raportare.De-a lungul perioadeide tranziie,n Romnia,cheltuielile nregistrate cu sistemul de sntate au atins 3% dinprodusul naional brut,mai puin dect n rile vecine.Sperana de viaa era,deasemenea,redus,iar mortalitatea ridicat.Ca urmare a politicilor de natalitate a regimuluitotalitar,avorturile erau ilegale,ceea ce a determinat uriae rate ale mortalitii materne.Liberalizarea avorturilor dupa 1989 a condus la o dramatic cretere a numrului deavorturi n primii ani,dar i la descreterea ratei mortalitii infantile.

Spre sfaritul anilor 80 au reaprut i cazurile de malnutriie.Morbiditatea pentru boliletransmisibile era ridicat,indeosebi n ceea ce privete hepatita i tuberculoza.Populaiainfectat cu HIV este constituit,din copii,ca rezultat al infeciilor n urma unui actmedical.Cu toate acestea,bolile cardiovasculare i cancerul au constituit principala cauza mortalitii,la fel ca n Europa de Vest;n Romnia incidena acestor boli a continuat screasc.Reformele romneti n domeniul snatii au urmrit mbunatirea strii de sntate apopulaiei prin reducerea numrului de boli uor de prevenit,a frecvenei i gravitiibolilor,asigurnd:-accesul legal la serviciile de sntate;-contribuii generale la finanarea sistemului medico-sanitar;

-posibilitatea alegerii libere a medicilor de ctre pacieni i a pacienilor de ctre medici;-o corelare ntre finanarea sectorului i nivelul de dezvoltare economic;-creterea capacitii Ministerului Sntii n dezvoltarea politicii de sntateProgramul Phare din 1991 pentru Reconstrucia sistemului medico-sanitar a avut dreptscop aprovizionarea imediat cu medicamente de baz,dezvoltarea unei politici ndomeniul consumului de droguri,furnizarea de echipamente,cursuri de instruire,sprijinpentru dezvoltarea serviciilor primare i pentru nfiinarea unui program naional detransfuzii de snge.Prin Programul de Asisten Tehnic General din 1992 au fost alocate 1,5milioane deeuro pentru continuarea asistenei tehnice acordate Ministerului Sntii i pentruimplementarea unui proiect privind furnizarea de echipamente pentru pstrarea n condiiide refrigerare a vaccinurilor i desfurarea unor activii destinate grupurilor depersoane dezavantajate.Strategia Romniei n domeniul medico-sanitar,n vederea aderrii la Uniunea Europeanse concentreaz pe modernizarea i ridicarea calitii serviciilor medicale i pe extindereaaccesului la serviciile de asisten primar.Se va realiza un echilibru ntre serviciilespitaliceti,serviciile ambulatorii de specialitate furnizate n spital sau n cabinetemedicale individuale,serviciile specializate de zi i serviciile de asisten primar.

20


21/27

Obiectivele strategiei privind serviciile de sntate n Romnia n vederea integrrii nUniunea European sunt urmtoarele:-crearea unui sector al serviciilor spitaliceti performant,care s furnizeze ngrijiri maieficace i mai eficiente,cum ar fi ngrijirile ambulatorii integrate cu celespitaliceti,spitalizarea de zi,precum i mbunatirea serviciilor de diagnostic i

tratament;-extinderea serviciilor de asisten primar n special a ngrijirilor la domiciliu,eliberriimedicamentelor n regim ambulatoriu,crearea unor centre de sntate funcionale att nmediul urban,ct i n cel rural i asigurarea asistenei primare de servicii ambulatorii despecialitate i servicii spitaliceti,n conformitate cu programele naionale de sntate;-asigurarea unei finanri adecvate i susinute,n vederea stimulrii performaneispitalelor,n concordan cu politicile medico-sanitare i cu inta de planificare naionalpe termen lung a numrului de paturi de spital,care s conin elemente stimulativepentru furnizarea eficienta a serviciilor spitaliceti;-nchiderea,transformarea sau restructurarea unitilor spitaliceti care nu sunt necesaresau care sunt subutilizate,n vederea reducerii pierderilor financiare i utilizarea

resurselor economisite pentru dezvoltarea noilor prioriti n sistemul de sntate,bazatepe reducerea numrului internrilor i a duratei medii de spitalizare,concomitent cucreterea ratei de recuperare a paturilor i mbunatirea rezultatelor activitii;-mbunatirea sistemului de conducere i management operaional i furnizarea uneicapaciti adecvate de a conduce i monitoriza reformele strategice n sistemul desntate;-revizuirea cadrului de reglementare de la nivel central pentru a permite implementarearapid a reformei n sistemul de sntate i descentralizarea ulterioar a managementuluioperaional i financiar,n vederea gsirii celor mai bune soluii pentru acoperireanevoilor locale,inclusiv servicii pentru populaia defavorizat sau vulnerabil;-dezvoltarea unui sistem modern de acreditare a serviciilor de sntate i a unor sisteme

adecvate de monitorizare a managementului calitii;-transferul ngrijirilor furnizate n spitale pentru cazuri sociale i pentru vrstnici,astfelnct spitalele s se poat concentra pe furnizarea ngrijirilor de tip acut.Aplicarea strategiei privind serviciile de sntate din Romnia trebuie s conduc laabinerea urmtoarelor rezultate:-un sistem modern i eficient al ngrijirilor medicale spitaliceti,cu un acces mbunatitla serviciile de calitate;-populaia va avea acces la o gam mai larg de servicii integrate de asisten primar ispitaliceasc,mai bine adaptate nevoilor medicale ale comunitii;-finanarea susinut,echilibrat i transparena serviciilor de sntate,bazat peresponsabilitate local,descentralizat,cu stimulente pentru o activitate eficient,curaspundere i mecanisme de raportare corespunztoare;-restructurarea i redefinirea unitilor medico-sanitare,n vederea furnizrii serviciilormedicale adecvate i care s fie identificate ca nevoi de sntate ale populaiei;-mbunatirea conducerii i managementului serviciilor de sntate,la nivel judeean cares stimuleze furnizarea de servicii mai eficace i mai eficiente;-un cadru legal care sa susin descentralizarea i furnizarea mai rapid a serviciilor desntate mbuntite,n concordan cu aceast strategie i cu politicile naionale desntate;

21


22/27

-asigurarea calitii serviciilor de sntate,msurabil prin sistemul de acreditare;-un sistem de sntate care s furnizeze exclusiv ngrijiri de sntate i care s cooperezecu sectoarele de asisten social pentru extinderea solidaritii sociale i a calitii vieii.Tratatul de la Maastricht a promovat,pentru prima dat,sntatea public la rangul decompetena oficial a Uniunii Europene,chiar dac subordonata principiului

subsidiaritaii.n tratat se precizeaz c:Uniunea European va contribui la asigurarea unui nivel ridicat de ocrotire a sntiiprin ncurajarea cooperrii ntre statele membre,iar dac este necesar le va oferi sprijin naciunile lor.Se vor lua msuri pentru prevenirea bolilor,n special a celor extrem degrave,inclusiv dependena de droguri,prin promovarea cercetrii cauzelor i modului detransmitere a acestora,precum i prin intermediul educaiei i al transmiterii de informaiimedicale.Tratatul de la Amsterdam,dei nu prevede o politic specific la nivelul UniuniiEuropene,nregistreaz unele progrese n aceasta direcie.Prin definirea i implementarea tuturor politicilor i activitilor Comunitilor Europenese va asigura un nalt nivel de ocrotire a sntii populaiei i include msuri luate n

domeniul veterinar i fitosanitar,al cror obiectiv direct l constituie ocrotirea sntiipopulaiei.Aceste msuri,mpreun cu cele privind calitatea sngelui uman i a organelordestinate transplantului,precum i msurile cu caracter stimulativ menite a proteja imbuntaii starea de sntate a populaiei vor fi supuse aprobrii Consiliului MedicalEuropean,conform tratatului de la Amsterdam.Politica de sntate a Uniunii Europene a decurs iniial din prevederile Tratatelor CECOi EURATOM,privind sntatea i sigurana,dar ulterior din considerente innd de piaaintern,unde libera circulaie a persoanelor i bunurilor impune o anumit coordonare aactivitilor n domeniul sntii publice.Sprijinul acordat Romniei de Uniunea European a continuat cu reforma finanriisntii n anul 1997,cu un buget total de 4 milioane de euro.Programul a acordat

asisten Ministerului Sntii n implementarea unui nou sistem de asigurri de sntatei n consolidarea structurilor i a managementului sectorului medico-sanitar.Deasemenea,programul a urmrit aprofundarea descentralizrii sistemului medico-sanitar icreterea eficacitii i a eficienei sale.Programul a avut 3componente destinate sprijinirii diferitelor aspecte ale reformei dinsistemul medico-sanitar din Romnia,i anume:a)reforma instituional,cu accent pe descentralizarea i reorganizarea sistemului medico-sanitar.Aceast component a fost destinat i redefinirii funciilor i atribuiilordiferitelor instituii cu activitate n sectorul medico-sanitar.b)reforma sistemului de finanare a sectorului medico-sanitar care a avut urmtoareleobiective:consolidarea instituional a caselor de asigurri de sntate noucreate;elaborarea cadrului legal pentru funcionarea optim a asigurrilor sociale desntate;-alinierea legislativ din sectorul farmaceutic,cu urmtoarele prioriti:reglementriprivind piaa medicamentelor;mbuntirea calitii sistemului de asigurare;crearea uneirezerve suficiente de snge de bun calitate.Programul privind Dezvoltarea capacitii instituionale a caselor de asigurri sociale desntate din anul 1999,cu un buget de un milion de euro.Ca urmare a aplicrii programului,s-au obinut urmtoarele rezultate:

22


23/27

-1300 de persoane din managementul asigurrilor sociale de sntate au fost instruite nvederea optimizrii procedurilor interne de administrare pentru colectarea defonduri,managementul financiar,managementul resurselor umane i relaii cucontractanii;-s-au mbuntit i perfecionat metodologiile i structurile de lucru;mbuntit sistemul

operaional din cadrul CNAS i din cadrul caselor judeene de asigurri de sntate;-s-a nfiinat o Unitate de Coordonare pentru Formarea Continu n sistemul asigurrilorsociale de sntate,operaional la nivel naional;-a fost create n Romnia o Comisie de evaluare a tehnologiilor medico-sanitare,pe bazapropunerilor elaborate n timpul derulrii proiectului;-a fost pus n aplicare un sistem de pregtire profesional la distan pentru personalulcaselor de asigurri sociale de sntate.A demarat un proiect pilot i a fost apoi extins lanivel naional;-s-a optimizat eficiena operaional a CNAS i a caselor judeene de asigurri sociale desntate pentru definirea clar a atribuiilor i prin armonizarea relaiilor dintre instituii;-a fost creat un departament pentru ,,Politic i strategiepentru CNAS i pentru cele

judeene;Un alt program a fost ,,mbuntirea eficienei Sistemului romnesc de supraveghereepidemiologic i de control al bolilor transmisibiledin anul 2002.Obiectivul programului este de a crete eficiena i calitatea sistemului de monitorizare aprincipalelor boli infecioase pentru a putea detecta din timp orice apariie a unei boli sauepidemii i pentru a putea stabili msurile de control specifice.Unul dintre obiectivele principale ale Ministerului Sntii este aderarea Romniei laReeaua Comunitar pentru supravegherea epidemiilor.Obiectivele specifice ale programului sunt:-revizuirea legislaiei existente n vederea consolidrii cadrului Structurii Naionalepentru Supravegherea,Controlul i Prevenirea Bolilor Infecioase;

-revizuirea modului de funcionare,a structurii organizaionale i de finanare a sistemuluide supraveghere epidemiologic i a sistemului de raportare,precum i elaborarea unuiPlan Naional de aciune pentru supraveghere i control;-mbuntirea sistemului naional de raportare a bolilor infecioase;-evaluarea i mbuntirea strii laboratoarelor de diagnosticare a bolilor infecioase;-mbuntirea nivelului de cunostine a specialitilorepidemiologi,microbiologi,tehnicienii de laborator,al personalului implicat n sistemul deraportare,n promovarea sntii i n educaia sanitar;-stabilirea unei cooperri cu alte organisme i laboratoare de referin n UniuneaEuropean;-dezvoltarea unei capaciti administrative eficiente i viabile a CNAS ce include icapacitatea de instruire profesional pe termen lung i a caselor judeene de asigurri desntate prin clarificarea rolului acestor instituii i optimizarea relaiilor dintre ele;-eficientizarea funcionrii CNAS i a caselor judeene de sntate prin clarificarearolului acestor instituii i optimizarea relaiilor dintre ele;-crearea unei Uniti de Coordonare pentru Instruire Continu care s elaboreze,sdesfoare i s actualizeze permanent activitile de instruire profesional.Uniunea European a stabilit mai multe programe medico-sanitare pentru

23


24/27

Romnia.Unul dintre aceste programe a fost numit:,,mbuntirea monitorizarii strii desntate i a capacitii de evaluare n cadrul reformei sistemului medico-sanitar.Acest program are ca obiectiv general sprijinirea reformei n sectoarele prioritare alesntii publice,identificate n Programul Naional de Prevenire i Control al BolilorNetransmisibile.Programul urmrete sprijinirea autoritilor romne n nfiinarea unui

sistem operaional de informare privind monitorizarea bolilor netransmisibile,inclusivcancerul,pentru elaborarea unei politici bazate pe evidena sntii publice.Programul are ca obiective:-elaborarea de regulamente noi,compatibile cu legislaia Uniunii Europene,pentrumonitorizarea i evaluarea strii de sntate;-consolidarea instituiilor responsabile cu monitorizarea i evaluarea bolilornetransmisibile pe plan local;-consolidarea instituiilor responsabile cu monitorizarea cancerului;-contribuie la dezvoltarea unei reele informatice de monitorizare a sntii;-mbuntirea eficienei programului de prevenire i diagnosticare a cancerului cervicali a cancerului de sn.

Un alt program privete ,,Restructurarea reelei Romne de Centre Regionale pentruHIV/SIDA n vederea mbuntirii activitii de prevenire i a accesului la ngrijiremedical a produselor infestate cu HIV/SIDA.Acest program vizeaz transformarea Reelei de Centre regionale pentru HIV/SIDAexistente ntr-un sistem multilateral i bine coordonat de managementul asisteneimedicale de supraveghere,preventive i curative i a componentelor de parteneriat alerspunsului naional la epidemia de HIV/SIDA n Romnia,n conformitate cu ProgramulComunitar de Aciune referitor HIV/SIDA.Programul ,,Consolidarea capacitii instituionale i administrative a MinisteruluiSntii de a adapta i de a implementa acquis-ul comunitar n domeniul apei i alriscurilor pentru sntate.

Proiectul vizeaz sprijinirea Ministerului Sntii n protejarea sntii publice prinasigurarea transpunerii i implementrii efective n Romnia a directivelor ComisieiEuropene referitoare la calitatea apei de consum i a apei menajere i a sprijinului pentrupregtirile de implementare a viitoarei Directive cadru privind apa.n cadrul acestuiproiect se acord prioritate sectorului de consum.Programul ,,mbuntirea sistemului de contabilitate i de transparen n alocarea ifolosirea resurselor de sntate.Obiectivul general al programului este s creasc eficiena folosirii fondurilor publice is reduc pierderile i posibilitile de corupie din spitale prin implementarea unuimecanism de finanare de la caz la caz.Programul ,,Plan de aciune pentru implementarea Politicii pentru sntate mental aMinisterului Sntii din Romnia.Scopul acestui program este:-s faciliteze implementarea strategiei pentru sntate mental a Ministerului Sntiidin Romnia;-s contribuie la mbuntirea cadrului legal i de reglementare a domeniului sntiimentale din Romnia;-s mbunteasc programul de instruire pentru personalul medical din domeniulsntii mentale;

24


25/27

Romnia a participat la mai multe programe comunitare destinate sectorului medico-sanitar,precum:combaterea cancerului,promovarea sntii,campanii mpotriva SIDA idependena de droguri.Comisia European a propus fuzionarea acestor programedestinate sectorului medico-sanitar,n cadrul programului denumit,,Programul de AciuneComunitar Public pentru perioada 2003-2008.

12.Casa Naional a Asigurrilor Sociale pentru Sntate i Organele sale .Casa Naional a Asigurrilor Sociale pentru Sntate este o instituie publiccentral,autonom,de interes naional,specializat,cu personalitate juridic,fr scoplucrativ,care se ocup cu organizarea i nfptuirea sistemului asigurrilor sociale pentrusntate din Romnia.CNAS stabilete i conduce politica i strategia general n cadrul sistemului de asigurrisociale de sntate din Romnia prin casele de asigurri de sntate judeene i cea amunicipiului Bucureti i prin oficii teritoriale,avnd urmtoareleatribuii:administreaz,mpreun cu casele de asigurri de sntate judeene,fondulasigurrilor sociale pentru sntate;controleaz garantarea dreptului asigurailor laservicii medicale,n mod nediscriminatoriu;colaboreaz cu Ministerul Sntii la

elaborarea i realizarea programelor de sntate finanate de la bugetul de stat,de labugetul asigurrilor sociale de sntate i din alte surse;supravegheaz i controleazfuncionarea sistemului de asigurri sociale de sntate;monitorizeaz i controleazmodalitile de eliberare a medicamentelor;constituie comisii de experi care elaboreazproiecte de norme metodologice pentru acordarea serviciilor medicale;elaboreaz criteriide acreditare a furnizorilor de servicii medicale;elaboreaz,mpreun cu ColegiulMedicilor din Romnia,regulamentul de funcionare a comisiilor de acreditare amedicilor din sistemul de asigurri sociale de sntate;particip la acreditarea medicilordin sistemul de asigurri sociale de sntate;acrediteaz personalul sanitar care poate fiadmis s lucreze n sistemul asigurrilor sociale de sntate;organizeaz,mpreun cuColegiul Medicilor din Romnia,controlul activitii medicale furnizate asigurailor;anual

particip,mpreun cu Ministerul Sntii,la elaborarea listei care cuprindemedicamentele,cu sau fr contribuie personal,pe baza prescripiei medicale,de carebeneficiaz asiguraii;elaboreaz anual,mpreun cu Colegiul Medicilor din Romnia,listenominale cu materiale sanitare,protezele i ortezele;elaboreaz reglementri privindplile suplimentare ale asigurailor pentru unele medicamente i servicii medicalesuplimentare;organizeaz un sistem de asigurare pentru rspundere civil a furnizorilorde servicii medicale;organizeaz mpreun cu Colegiul Medicilor din Romnia,ComisiaCentral de Arbitraj i avizeaz regulamentul de organizare i funcionare aacesteia;avizeaz statutele caselor asigurrilor de sntate;aprob anual bugetele caselorasigurrilor de sntate i controleaz corectitudinea execuiei bugetare;administreazbunurile mobile i imobile;stabilete anual,cota de contribuie a caselor asigurrilorsociale de sntate la constituirea fondului de redistribuire i elaboreaz criteriile deadministrare a acestuia;stabilete destinaiile fondului de rezerv neutilizat la finelefiecrui an;se preocup de tiprirea,distribuirea i evidena carnetelor de asigurat;asiguraorganizarea i inerea evidenei statistice generale a strii de sntate apopulaiei;efectueaz sondaje asupra gradului de satisfacere a asigurailor n ce priveteocrotirea sntii.CNAS are urmtoarele organe de conducere:adunarea general areprezentanilor;consiliul de administraie,ales de adunarea general a

25


26/27

reprezentanilor,care are un preedinte i doi vicepresedini,alei dintre membriiacestuia.Preedintele i vicepreedinii CNAS,precum i ai caselor de asigurri pentrusntate judeene i a municipiului Bucureti nu pot exercita pe durata mandatelor lor,altefuncii sau demniti publice,cu excepia funciilor didactice n nvmntul superior,inici funcii n organele de conducere ale asociaiilor patronale sau ale organizaiilor

sindicale.Preedintele CNAS are urmtoarele atribuii principale:organizeaz i conducestructurile executive ale domeniului de activitate;asigur coerena i eficiena gestiuniifinanciare a fondurilor asigurrilor sociale de sntate;elaboreaz normele,regulamentelei procedurile administrative specifice;organizeaz i coordoneaz activitatea de controlpe ansamblul sistemelor asigurrilor sociale pentru sntate;aplic sanciuni disciplinarei administrative pentru nerespectarea normelor i regulamentelor.Adunarea general a reprezentanilor are ca obiectiv principal susinerea intereselorasigurailor n raporturile cu consiliul de administraie i exercit urmtoareleatribuii:aprob statutul i alte reglementri specifice n domeniul su de activitate;aprobbilanul contabil i descrcarea gestiunii anului precedent pentru CNAS i pentru casele

de asigurri de sntate judeene i cea a municipiului Bucureti;ia decizii privindadministrarea patrimoniului;aprob bugetul anului curent al CNAS i pentru casele deasigurri de sntate teritoriale;alege o comisie de cenzori.Consiliul de administraie al CNAS este format din reprezentani ai puteriiexecutive,precum i ai asociaiilor patronale i sindicale,reprezentative la nivelnaional.Consiliul de administraie este constituit din 15membrii,astfel:5reprezentani aistatului,5membrii numii prin consens de ctre asociaiile patronale reprezentative lanivel naional,5membrii numii prin consens de ctre confederaiile sindicalereprezentative la nivel naional.Durata mandatului este de 4 ani.Preedintele consiliuluide administraie este i preedintele CNAS;se numete de ctre primul-ministru lapropunerea ministrului sntii.

Conducerea operativ a activitii CNAS se exercit de catre directorul general.Consiliulde administraie reprezint CNAS i pe asigurai n raporturile cu alte persoane juridice ifizice.La nivelul CNAS funcioneaz consilii de experi,care elaboreaz proiecte de normemetodologice pentru acordarea serviciilor medicale,aprobate de ctre comisia mixt aacestei instituii i de Colegiul Medicilor din Romnia.CNAS mpreun cu Colegiul Medicilor din Romnia organizeaz comisii de control alserviciilor medicale care se acord asigurailor.Controlul are ca scop verificareandeplinirii parametrilor calitii serviciilor medicale.CNAS mpreun cu ColegiulMedicilor din Romnia,organizeaz Comisia Central de Arbitraj,care are n frunte unarbitru acceptat de ambele pri.Arbitrii pot fi medici,juriti sau economiti,acreditai inregistrai de Ministerul Justiiei.Hotrrile adoptate de Comisia Central de Arbitrajsunt obligatorii att pentru casele de asigurri de sntate,ct i pentru Colegiul Medicilordin Romnia.Pe teritoriu,CNAS are case judeene de asigurri de sntate i a municipiuluiBucureti,care sunt instituii publice autonome,de interes local,cu personalitatejuridic,fara scop lucrativ,care administreaz i gestioneaz n mod autonom fondulpropriu de asigurri sociale pentru sntate,cu respectarea normelor elaborate deCNAS,asigurnd funcionarea sistemului de asigurri sociale pentru sntate la nivel

26


27/27

local.CNAS a Aprrii,Ordinii Publice,Siguranei Naionale i Autoritilor Judectoretii CNAS a Transporturilor sunt organizate i funcioneaz pe baza legii nr.145/1997,aactelor normative proprii de nfiinare i a statutelor lor.n funcie de numrulasigurailor,casele de asigurri sociale pentru sntate judeene i a municipiuluiBucureti pot avea oficii de asigurri pentru sntate la nivelul municipiilor,oraelor i al

altor localiti.Casele de asigurri sociale pentru sntate funcioneaz pe baza unuistatut,care cuprinde:denumirea i sediul casei de asigurri pentru sntate;teritoriuldeservit;felul,cantitatea i calitatea unor servicii care nu sunt definite expres prinlege;nivelul i modul de ncasare a contribuiei;numrul membrilor n organele deconducere;drepturile i obligaiile organelor de conducere;modul de adoptare ahotrrilor adunrii generale a reprezentanilor;organizarea activitii financiar-contabile,a controlului i ntocmirea bilanului contabil anual;componena i sediulcomisiei de litigii;modalitile de publicitate etc.Activitatea operativ a casei teritoriale este condus de directorul su general,care esteordonator secundar de credite cu urmtoarele atribuii principale:aplic normele degestiune,regulamentele de organizare i funcionare;elaboreaz norme adaptate de

organizare i funcionare;organizeaz i coordoneaz activitatea de control;propuneprograme privind mbuntirea disciplinei financiare.Asiguraii primesc un extras n caresunt specificate serviciile ce se asigur,nivelul contribuiei i modul de plat.Casele de asigurri sociale de sntate judeene i a municipiului Bucureti auurmtoarele organe de conducere:adunarea reprezentanilor i consiliul deadministraie.Organele de conducere ale caselor de asigurri sociale de sntate se alegprin vot secret,iar o persoan poate fi aleas pentru maximum dou mandate de cte cinciani.Asiguraii i angajatorii aleg pe reprezentaii lor,pe grupe reprezentative,adicpentru:salariai;liber-profesioniti;agricultori cu gospodriiindividuale;pensionari;omeri;personal casnic;elevi i studeni.Din organele de conducereale caselor de asigurri sociale pentru sntate nu pot face parte:minitrii,secretarii de

stat,directorii din ministere,primrii,prefecii i asiguraii cu funcii de conducere nsindicate.Pe lng fiecare cas de asigurri sociale pentru sntate este organizat ifuncioneaz un serviciu medical,care elaboreaz i verific documentaia privindacordarea i controlul serviciilor furnizate din punct de vedere medical pentru protejareaasiguratului.De asemenea,controleaz corectitudinea certificatelor medicale deboal,oportunitatea msurilor de recuperare,ngrijirea la domiciliu i calitatea serviciilorde sntate.

asigurarile sociale pentru sanatate

Documents