asigurarile de sanatate in romania

8/2/2019 Asigurarile de Sanatate in Romania

http://slidepdf.com/reader/full/asigurarile-de-sanatate-in-romania 1/21

Asigurarile de Sanatate in Romania

I Sistemul de Asigurari Sociale de Sanatate in Romania

Asigurările sociale pentru sănătate constituie principalul sistem de relaţiieconomico-sociale de ocrotire a sănătăţii populaţiei, sunt obligatorii şifuncţionează descentralizat pe baza principiului solidarităţii sociale şisubsidiaritaţii in colectarea şi utilizarea fondurilor, precum şi a dreptuluialegerii libere de catre asigurat a medicului de familie, a unităţii medico-sanitare şi a casei de asigurări pentru sanatate.1

Prin asigurarile sociale de sanatate se asigura prestarea in favoareaasiguratilor a unui pachet definit de servicii medico-sanitare ce cuprinde

servicii medicale, medicamente si materiale sanitare.2 Concomitent pot fiorganizate şi pot funcţiona alte forme facultative de asigurare a sănătăţii,care să acopere riscuri individuale, în diferite situaţii speciale. De asemenea,se pot organiza societăţi private de asigurări pentru sanatate facultative.3

1.1 Organizarea si Functionarea sistemului de Asigurari de Sanatate inRomania.

Organizarea şi înfăptuirea asigurărilor sociale pentru sănătate sunt de com-

petenţa Casei Naţionale de Asigurări pentru Sănătate, prin casele de asigurăride sănătate judeţene şi a municipiului Bucureşti şi prin oficiile teritoriale.Casa Naţională de Asigurări pentru Sănătate este instituţie publică autonomăde interes naţional, însă subordonată Ministerului Sănătăţii cu personalitate

juridică, fără scop lucrativ, având ca principal obiect de activitate asigurareafuncţionării unitare şi coordonate a sistemului de asigurări sociale pentrusănătate din România.4

Principiile sistemului asigurarilor de sanatate: solidaritatea, libertateaalegerii, concurenta, calitatea serviciilor si respectul pentru asigurat,

1 Vacarel Iulian,Finante Publice , Editia V, Editura Didactica si Pedagogica, p.2842 Gîdiuţa Marian, FInante Publice, Editura Independenta Economica 2005, Editia a doua, p.683 Vacarel Iulian,Finante Publice , Editia V, Editura Didactica si Pedagogica, p.284

4 Vacarel Iulian,Finante Publice , Editia V, Editura Didactica si Pedagogica, p.292



confidentialitatea actului medical conduc la o concluzie unica: asiguratul esteelementul central a sistemului asigurarilor de sanatate.

Toate institutiile – incepand cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate –,

toti medicii si toate unitatile medicale sunt puse in slujba asiguratului.Potrivit O.U.G. nr. 150/2002, sistemul de asigurari sociale de sanatate dinRomania are trei componente majore:Asiguratii; Furnizorii de servicii de sanatate( medicii, spitalele, farmaciile);Casele de asigurari sociale de sanatate(tertiul platitor). „Ordonanta de Urgenta nr. 150”, a creat noua institutie „Fond national unicde asigurari sociale de sanatate”si defineste cu mai multa claritate atat

obligatiile asiguratorilor si asiguratilor la constituirea fondului, cat si parghiile ce se utilizeaza de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate sicasele de asigurari in activitatea de administrare si gestionare a fondurilor colectate. De asemenea, prin „O.U.G. nr. 150/2002” sunt precizate cu maimulta exigenta sarcinile sporite si rolul determinant ce revine Casei

Nationale de Asigurari de Sanatate si caselor de asigurari in activitatea degestionare si administrare a fondurilor colectate, acestea, conform actuluinormativ, fiind in proportie de 96% utilizate pentru plata serviciilor

medicale, a medicamentelor, a materialelor sanitare si dispozitivelor medicale de care beneficiaza asiguratii.

Adevarata reforma in domeniul sanitar Incepand cu anul 2006 sistemul de asigurari de sanatate se pregateste pentruschimbari substantiale, prin aprobarea de catre Parlamentul Romaniei a

pachetului de legi privind reforma in domeniul sanitar,Legea nr. 95/2006.

Noua structura a CNAS

Din punct de vedere organizatoric, ordonanta impune, pentru functionareaactualelor structuri CNAS si CAS, mai multa flexibilitate si dinamism,conferindu-le atributii clare care sa asigure atat logistica functionarii unitaresi coordonate a sistemului asigurarilor sociale de sanatate prin colectarea sifolosirea eficienta a fondurilor, cat si mijloace adecvate pentru reprezentarea,informarea si sustinerea intereselor asiguratilor.

http://www.cnas.ro/default.asp?id=120




Conform organigramei CNAS (departamente, servicii si birouri), structuraorganizatorica constituie premisa necesara in asigurarea functionarii normalea compartimentelor de munca, in repartizarea precisa a responsabilitatilor, in

stabilirea riguroasa a dependentelor ierarhice, a unitatii dintreresponsabilitatea unei functii si puterea de decizie, in asigurarea unor legaturiclare in interiorul institutiei.La data de 30.04.2006, CNAS are prevazute un numar de 300 posturi, dincare39 de conducere si 261 de executie.

Din punctul de vedere al organelor de conducere, Legii nr. 95/2006stabileste:

Organele de conducere ale CNAS sunt:a) adunarea reprezentantilor;

b) consiliul de administratie;c) presedinteled) comitetul director;e) 2 vicepresedinti (1 si 2);f) directorul general.

Organele de conducere CJAS:- Consiliul de administratie: - 9 membri;- Presedintele – Director general, numit pe baza de concurs, prin decizie a

presedintelui CNAS pentru un mandat de 4 ani si cu calitate de ordonator decredite.5

Preşedintele Casei Naţionale a Asigurărilor pentru Sănătate are următoareleatribuţii principale:- organizează şi conduce structurile executive ale Casei Naţionale de

asigurări pentru Sănătate;- asigură coerenţa şi eficienţa gestiunii financiare a fondului asigurărilor sociale de sănătate;- elaborează normele, regulamentele şi procedurile administrative specifice;

5 http://www.cnas.ro/despre-noi/prezentare-generala













- organizează şi coordonează activitatea de control pe ansamblul sistemuluiasigurărilor sociale de sănătate;- aplică sancţiuni disciplinare şi administrative pentru nerespectareanormelor şi regulamentelor.6

Pana in data de 26 iunie 2003, conducerea CNAS a fost reprezentata de:Consiliul de administratie, presedintele si cei doi vicepresedinti ai consiliuluide administratie si directorul general.In data de 26 – 27.06.2003, la sediul CNAS, a avut loc constituirea Adunariireprezentantilor. In conformitate cu O.U.G. nr. 150/2002, Adunareareprezentantilor se constituie pe o perioada de 4 ani si cuprinde:- reprezentanti ai asiguratilor delegati de consiliile judetene si de Consiliul

General al Municipiului Bucuresti in numar de unu pentru fiecare judet si doi pentru municipiul Bucuresti (in total 43 persoane).- 29 de membri numiti de catre:- Presedintele Romaniei – 2 persoane;- Primul-Ministru, la propunerea ministrului sanatatii si familiei – 3

persoane;- Senat, la propunerea comisiei de specialitate – 3 persoane.- Camera Deputatilor, la propunerea comisiei de specialitate – 3 persoane

- Asociatiile patronale reprezentative la nivel national – 5 persoane- Organizatiile sindicale reprezentative la nivel national – 5 persoane- Ministere si institutii centrale cu retele sanitare proprii – 7 persoane- Consiliul National al Persoanelor Varstnice – 1 persoana

Functiile CNAS

Activitatea Casei Nationale de Asigurari de Sanatate presupune indeplinireaanumitor functii. Acestea presupun administrarea fondurilor colectate

precum si finantarea serviciilor medicale necesare asiguratilor.

In noul cadru, furnizarea serviciilor medicale se face in functie de cerere sioferta, fapt ce conduce la eliminarea risipei si la rationalizarea cheltuielilor.Relatiile dintre medici si casele de asigurari se desfasoara in baza unui




Contract-cadru in care sunt specificate criteriile cantitative si calitative deevaluare a activitatii medicale, in functie de care se realizeaza plata medicilor

pentru serviciile furnizate. CNAS are rolul de a urmari respectarea cadruluilegal si aplicarea lui intr-un mod unitar, la nivelul intregii tari. Totusi, in baza

principiului descentralizarii, casele judetene de asigurari de sanatate se bucura de autonomie in rezolvarea si controlul aspectelor specifice ce seregasesc la nivel local. In acest sens, au loc intalniri frecvente intre membriiCNAS si reprezentantii locali pentru integrarea acestor aspecte locale intr-uncadru general si unitar.

Atributii ale CNAS

Printre cele mai importante atributii ale CNAS pot fi mentionare:

1. gestioneaza Fondul, in conditiile legii, prin presedintele CNAS, impreunacu casele de asigurari, inclusiv Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii,Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti si CasaAsigurarilor de Sanatate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor siTurismului, pana la reorganizarea acestora;2. propune, cu avizul Ministerului Sanatatii Publice, proiecte de acte

normative pentru asigurarea functionarii sistemului de asigurari sociale desanatate si acorda aviz conform proiectelor de acte normative care auincidenta asupra Fondului;3. elaboreaza, implementeaza si gestioneaza procedurile si formulareleunitare, avizate de Ministerul Sanatatii Publice, pentru administrareasistemului de asigurari sociale de sanatate;4. elaboreaza si actualizeaza Registrul unic de evidenta a asiguratilor;5. elaboreaza si publica raportul anual, precum si executia bugetara pecapitole si subcapitole si planul de activitate pentru anul urmator;

6. asigura organizarea sistemului informatic si informational unic integrat pentru inregistrarea asiguratilor si pentru gestionarea si administrareaFondului. Indicatorii folositi in raportarea datelor in sistemul de asigurarisociale de sanatate sunt unitari si se stabilesc de Ministerul Sanatatii Publice,la propunerea CNAS, Colegiului Medicilor din Romania si ColegiuluiMedicilor Dentisti din Romania;



7. raspunde pentru activitatile proprii sistemului de asigurari sociale desanatate in fata Guvernului si fata de asigurati;8. elaboreaza strategia sistemului de asigurari sociale de sanatate cu privire lacolectarea contributiilor de asigurari sociale de sanatate care se afla in

administrarea CNAS, potrivit competentelor stabilite de lege, precum si cu privire la utilizarea si administrarea acestuia in conditiile legii;9. participa la stabilirea obiectivelor programelor de sanatate publica, incolaborare cu Ministerul Sanatatii Publice, Colegiul Medicilor din Romania,Colegiul Farmacistilor din Romania, reprezentanti ai asiguratilor, spitalelor si clinicilor universitare, ai unitatilor de cercetare, ai organizatiilor neguvernamentale, ai sindicatelor si patronatelor, ai ministerelor siinstitutiilor centrale cu retea sanitara proprie;

10. elaboreaza si stabileste, impreuna cu Ministerul Sanatatii Publice, princomisiile organizate la nivel national, metodologia si nivelul de evaluare afurnizorilor de servicii medicale, de dispozitive medicale si medicamente;11. elaboreaza proiectul contractului-cadru, care se prezinta de catreMinisterul Sanatatii Publice spre aprobare Guvernului;12. elaboreaza proiectul normelor metodologice de aplicare a contractului-cadru, cu consultarea Colegiului Medicilor din Romania, ColegiuluiFarmacistilor din Romania, Colegiului Medicilor Dentisti din Romania,

Ordinului Asistentilor Medicali si Moaselor din Romania, OrdinuluiBiochimistilor, Biologilor si Chimistilor din Romania, precum si aorganizatiilor patronale si sindicale reprezentative din domeniul medical,

pana la data de 15 decembrie a anului in curs pentru anul urmator, care seaproba prin ordin al ministrului sanatatii publice si al presedintelui CNAS;13. elaboreaza impreuna cu Ministerul Sanatatii Publice criteriile privindcalitatea asistentei medicale acordate asiguratilor referitoare la diagnostic sitratamentul medico-chirurgical si stomatologic;14. elaboreaza conditiile privind acordarea asistentei medicale din cadrul

sistemului de asigurari sociale de sanatate, cu consultarea ColegiuluiMedicilor din Romania si a Colegiului Medicilor Dentisti din Romania;15. participa anual si ori de cate ori este nevoie la elaborarea listei demedicamente eliberate cu sau fara contributie personala, pe baza

prescriptiilor medicale, pentru persoanele asigurate;16. administreaza si intretine bunurile imobile si baza materiala din



patrimoniu, in conditiile legii;17. analizeaza proiectele bugetelor de venituri si cheltuieli ale caselor deasigurari propuse de acestea;18. elaboreaza caracteristicile tehnice ale cardului european de asigurari

sociale de sanatate, precum si modalitatile de elaborare si implementare aacestuia;19. indeplineste functia de organism de legatura, care asigura comunicareacu organismele similare din statele care au incheiat cu Romania documenteinternationale cu prevederi in domeniul sanatatii;20. elaboreaza strategiile necesare si actioneaza pentru indeplinireaconditiilor de aderare impuse de Uniunea Europeana ca parte integranta a

politicii guvernamentale in domeniul asigurarilor sociale de sanatate;

21. realizeaza prognoze, strategii, studii si analize privind dezvoltarea,functionarea, eficacitatea si performantele sistemului de asigurari sociale desanatate din Romania, in vederea perfectionarii acestuia;22. indruma metodologic si controleaza modul de aplicare a dispozitiilor legale de catre casele de asigurari;23. negociaza si contracteaza cu institutii abilitate de lege colectarea si

prelucrarea datelor privind unele servicii medicale furnizate asiguratilor, invederea contractarii si decontarii acestora de catre casele de asigurari;

24. acorda gratuit informatii, consultanta si asistenta in domeniul asigurarilor sociale de sanatate persoanelor asigurate, angajatorilor si furnizorilor deservicii medicale;25. participa la licitatii nationale organizate de Ministerul Sanatatii Publice

pentru achizitia de medicamente si materiale specifice pentru realizarea programelor de sanatate;26. incheie si deruleaza contracte de achizitii publice pentru medicamente simateriale sanitare pentru derularea programelor de sanatate, precum sicontracte de furnizare de servicii medicale de dializa;

27. monitorizeaza si controleaza modalitatea de eliberare a medicamentelor compensate si gratuite;28. organizeaza, impreuna cu Ministerul Sanatatii Publice si MinisterulJustitiei, comisia centrala de arbitraj, care este condusa de un consiliu deconducere format din reprezentanti ai Ministerului Sanatatii Publice, CNAS,Colegiului Medicilor din Romania, Colegiului Farmacistilor din Romania si



Colegiului Medicilor Dentisti din Romania;29. aproba bugetele de venituri si cheltuieli ale caselor de asigurari, inconditiile legii;30. asigura evidenta statistica necesara in activitatea specifica sistemului de

asigurari sociale de sanatate si colaboreaza cu institutii care au atributii indomeniul statisticii;31. efectueaza, direct sau prin intermediari specializati, sondaje in vedereaevaluarii gradului de satisfactie a asiguratilor si de evaluare a interesuluimanifestat de acestia fata de calitatea serviciilor medicale si asigura controlulmasurilor stabilite in gestionarea fondurilor pentru realizarea functionariisistemului de asigurari sociale de sanatate intr-un mod coerent si unitar;32. initiaza, negociaza si incheie cu institutii similare documente de

cooperare internationala in domeniul sau de activitate si deruleaza programefinantate de organisme internationale avand ca specific asigurarile desanatate;33. coopereaza cu partenerii sociali (patronate, sindicate, societate civila) sicu celelalte institutii cu atributii in asigurarea si promovarea sanatatii;34. asigura informarea cel putin o data pe an a fiecarui asigurat, prin caselede asigurari, asupra serviciilor de care beneficiaza, nivelului de contributie simodului de plata, dar si asupra drepturilor si obligatiilor sale, precum si

asupra mijloacelor de pastrare a sanatatii, de reducere si de evitare a cauzelor de imbolnavire si asupra pericolelor la care se expun in cazul consumului dedroguri, alcool si tutun;35. monitorizeaza si controleaza modul de incheiere si executare acontractelor incheiate intre casele de asigurari si furnizorii de serviciimedicale, de medicamente si de dispozitive medicale;36. monitorizeaza functionarea organelor de conducere ale caselor deasigurari si stabileste atributiile acestora, in conditiile legii;37. asigura logistica functionarii unitare si coordonate a sistemului de

asigurari sociale de sanatate;38. foloseste mijloacele adecvate de mediatizare pentru reprezentarea,informarea si sustinerea intereselor asiguratilor;39. organizeaza si efectueaza impreuna cu casele de asigurari controlulserviciilor medicale care se acorda asiguratilor pe baza contractelor defurnizare de servicii incheiate, potrivit Legii nr. 95/2006 privind reforma in



domeniul sanatatii;40. asigura aplicarea unitara a modalitatilor de acordare a asistentei medicalecetatenilor statelor cu care Romania a incheiat acorduri;41. asigura logistica si baza materiala necesare activitatii de pregatire si

formare profesionala a personalului, din cheltuielile de administrare aFondului;42. prezinta un raport anual Guvernului privind starea sistemului de asigurarisociale de sanatate;43. prezinta rapoarte Parlamentului, la solicitarea acestuia;44. implementeaza programele nationale de sanatate cu scop curativ finantatedin bugetul Fondului, conform strategiei aprobate de Ministerul SanatatiiPublice;

45. raspunde de asigurarea, urmarirea si controlul fondurilor alocate pentruderularea programelor si subprogramelor de sanatate cu scop curativ, precumsi de monitorizarea, controlul si analiza indicatorilor fizici si de eficienta,

prin intermediul caselor de asigurari de sanatate;46. transmite Agentiei Nationale pentru Programe de Sanatate, trimestrial,anual si ori de cate ori este nevoie, analiza modului in care au fost derulate

programele nationale de sanatate cu scop curativ finantate din bugetulFondului;

47. poate elabora, pentru furnizorii aflati in relatii contractuale cu casele deasigurari de sanatate, protocoale de practica, ca baza de decontare pentruservicii medicale, medicamente si dispozitive medicale, cu consultareaColegiului Medicilor din Romania, Colegiului Farmacistilor din Romania,Colegiului Medicilor Dentisti din Romania si Ordinului Asistentilor Medicali si Moaselor din Romania;48. alte atributii prevazute de acte normative in domeniul sanatatii.7

Obiectivele sistemului de asigurari sociale de sanatate




a) protejarea asiguratilor fata de costurile serviciilor medicale in caz de boalasau accident;

b)asigurarea protectiei asiguratilor in mod universal,echitabil sinediscriminatoriu in onditiile utilizarii eficiente a resurselor sistemului de

asigurari sociale de sanatate.8 Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si-a fixat mai multe obiective lanivel central si teritorial in desfasurarea activitatii, care tin cont de specificulfiecarui departament in parte precum si de localizarile in teritoriu:

- Obiective in domeniul stabilirii strategiei CNAS;- Obiective in activitatea de contractare si acreditare ;- Obiective in domeniul resurselor umane , salarizarii, evaluarii si

perfectionarii personalului;- Obiective ale Serviciului Medical;- Obiective in domeniul tehnologiei informatiei si statistica;- Obiective in domeniul de control si audit intern ;- Obiective in activitatea de informare si relatii publice ;- Obiective in domeniul urmaririi si recuperarii creantelor ;- Obiective in activitatea de decontare a serviciilor medicale;- Obiective in activitatea financiar-contabila.

In contextul politicii sanitare initiata de Guvern prin Ministerul SanatatiiPublice, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si-a propus sa rezolve

problemele sistemului de asigurari sociale de sanatate demarand o adevaratareforma in sistem, integrata reformei sanitare. Dintre obiectivele specificesistemului, pot fi evidentiate realizarea unei adevarate campanii de informarea asiguratilor in legatura cu modificarile din sistem si pentru sistem invederea asigurarii transparentei necesara intelegerii problemelor de care se

preocupa sistemul, indeplinirea obiectivelor programului social dar si

implicarea - alaturi de alte institutii centrale si locale, servicii publicedescentralizate, specialisti in domeniul cercetarii, asociatii si organizatiinonguvernamentale - in planul antisaracie si promovarea incluziunii sociale

prin cresterea accesibilitatii la pachetul minimal de servicii pentru persoaneleneasigurate medical.

8 Daniela Pîrvu, Finante, Editura Sitech 2010, p.148



Pe de alta parte, CNAS, acorda o importanta deosebita colaborarii cusindicatele si patronatele, pe de o parte pentru solicitarea sprijinului inrecuperarea datoriilor, iar pe de alta parte pentru semnalarea problemelor din

sistemul sanitar si incercarea de rezolvare fara conflicte. Putem spune astfelca in realizarea obiectivelor propuse, CNAS aplica o politica si strategiespecifice sistemului asigurarilor sociale de sanatate.9

Principii ale sitemului de asigurari de sanatate

Asigurările sociale pentru sănătate din România sunt organizate sifunctioneaza pe baza următoarelor principii:

a) cuprinderea obligatorie a tuturor cetăţenilor in cadrul sistemului medico-sanitar coerent de protecţie socialăb) solidaritatea socială cuprinzătoare intre toate categoriile sociale.Practic, solidaritatea socială se realizează intre sănătoşi si bolnavi;

persoanele în vârstă şi cele active; bogaţi şi săraci; cei care nu au copii sicei care si-au asumat sarcina să crească şi să educe generaţiile următoare; ceiangajati si cei aflati in somaj; persoanele singure şi cele cu familii care au

mai mulţi membrii.Contribuţiile fiecărei persoane nu se bazează numai pe riscul individual(boala, maternitate, invaliditate, varsta, accident de munca, boala

profesionala, sex, numar de dependente), ci si pe posibilitatea de plata, caresunt date de venitul din salariu sau din alte surse (de exemplu, venitul liber-

profesionistilor).c) prestarea in favoarea asiguraţilor a unui pachet definit de servicii medico-sanitare. Persoanele asigurate beneficiază de un complex de servicii medicalesi sanitare, avându-se în vedere cerinţele de îngrijire a starii de sanatate .Furnizarea serviciilor medico-sanitare are loc pe baza unui contract intemeiul caruia se plăteşte şi contribuţia respectivăd) finanţarea autonomă şi echilibrul financiar. Asigurările sociale pentrusanatate îşi constituie fondurile în principal din contributiile in părţile egale




ale persoanelor fizice şi ale celor juridice, iar in caz de nevoie şi dinsubvenţii din partea statului. Contribuţiile încasate sunt utilizate exclusiv

pentru finanţarea serviciilor medico- sanitare. Activitatea financiară aasigurărilor sociale pentru sănătate este guvernată de echilibrul financiar,

care reclamă ca suma contribuţiilor încasate într-o anumită perioadă de timpsă fie egală cu cheltuielile efectuate pentru prestarea serviciilor medico-sanitare. Alocaţiile bugetare sunt folosite pentru realizarea unor programeguvernamentale (promovarea sănătăţii, programe de protejare a mediuluiînconjurător, cercetare ştiinţifică medicală), investiţii mari (construcţii deunităţi medico-sanitare, aparatură medicală, ambulanţe etc.).Fondurile asigurărilor sociale pentru sănătate se gestionează de către unităţinonprofit care contractează serviciile medico-sanitare cu furnizorii din

sectorul public sau privat.e) conducerea autonomă a asigurărilor sociale pentru sănătate. Potrivitacestui principiu, asigurările sociale pentru sănătate au organe proprii deconducere, care cuprind reprezentanţi ai asiguraţilor şi ai persoanelor

juridice. Organele asigurărilor sociale pentru sănătate sunt independente, ausurse proprii de finanţare, contabilitate proprie, cont în bancă, colaborează cudiferite organe ale statului şi aplică măsurile stabilite de Ministerul Sănătăţii.Asigurările sociale pentru sănătate prezintă mai multe avantaje, dintre care

menţionăm: bună organizare şi calitate a serviciilor medico-sanitare;accesibilitatea populaţiei la asistenţa şi la tratamentul medical; infrastructurăcompatibilă unei gestionări eficiente; flexibilitate financiară; transparenţă,ceea ce înseamnă că aceste asigurări permit cunoaşterea relaţiei directe dintrecontribuţiile plătite şi serviciile medicale primite etc.Dezavantajele acestor asigurări sunt: reprezintă noi costuri pentru cetăţeni;cheltuieli administrative mari; control financiar complex şi greoi; nu oferă întoate cazurile o asistenţă medicală completă, promptă şi de calitate etc.10

1.2 Participantii la Sistemul de Asigurari de Sanatate in Romania




Persoanele care participa la asigurările sociale pentru sănătate:

In aceste asigurări sunt cuprinse, în mod obligatoriu, următoarele categoriide persoane:

-cetăţenii români cu domiciliul în ţară sau aflaţi temporar în străinătate;-cetăţenii străini şi apatrizii care au reşedinţa în România.De asemenea, sunt cuprinse în asigurările sociale pentru sănătate, fără platacontribuţiei, următoarele categorii de persoane:-copiii şi tineri până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, studenţi sauucenici şi dacă nu realizează venituri din muncă;-persoanele cu handicap care nu realizează venituri din muncă sau se află îngrija familiei;

-soţia, soţul, părinţii şi bunicii fără venituri proprii, aflaţi în întreţinerea unei persoane asigurate;- persoanele care, in baza Decretului-lege nr. 118/1990. beneficiază dedrepturi ca urmare a faptului că au fost persecutate din motive politice dedictatura comunistă instaurată cu începere de la 6 martie 1945, precum şicele deportate în străinătate şi constituite în prizonieri potrivit Legii nr.44/1994 privind veteranii de război, unele drepturi ale invalizilor şivăduvelor de război, precum şi persoanele prevăzute la art. 2 din Legea nr.

42/1990 pentru cinstirea eroilor-martiri şi acordarea unor drepturi urmaşilor acestora, răniţilor, precum şi luptătorilor pentru victoria Revoluţiei dindecembrie 1989, dacă nu realizează venituri decât cele provenite dindrepturile băneşti acordate de lege.

Calitatea de asigurat se dovedeşte cu carnetul de asigurări sociale pentrusănătate.Calitatea de asigurat a salariaţilor se dobândeşte din ziua încheieriicontractului individual de muncă al salariatului şi se păstrează pe toată

durata acestuia.Persoanele care nu sunt salariate dobândesc calitatea de asigurat în ziua încare s-a achitat contribuţia şi o păstrează potrivit legii.Calitatea de asigurat o are, fără plata contribuţiei pentru asigurările socialede sănătate, persoana care se află în una dintre următoarele situaţii, pe durataacestora:



- satisface serviciul militar;- se află în concediu medical, în concediu pentru sarcină şi lehuzie sau înconcediu medical pentru îngrijirea copilului bolnav în vârstă de până la şapteani;

- execută o pedeapsă privativă de libertate sau arest preventiv;- face parte dintr-o familie care beneficiază de ajutor social în conformitatecu prevederile Legii nr. 67/1995 privind ajutorul social.Sunt exceptate de la asigurarea obligatorie următoarele categorii de

persoane:- membrii misiunilor diplomatice acreditaţi în România;- cetăţenii străini care se află temporar în ţara noastră,Aceste categorii de persoane pot contracta asigurări facultative pentru

sănătate.Calitatea de asigurat şi drepturile de asigurare încetează în următoarelesituaţii:- o dată cu pierderea cetăţeniei sau a dreptului de reşedinţă în ţară;- în caz de deces.Persoanele cărora le-a încetat calitatea de asigurat şi care dorescredobândirea acesteia o pot solicita în scris, în termen de o lună de la dataîncetării, cu plata, în prealabil, a contribuţiei restante pentru asigurarile

sociale de sănătate.

11

1.3 Finantarea Sistemului de sanatate din Romania si Principaleleprestatii de asigurari sociale de sanatate

Activitatea Casei Nationale de Asigurari de Sanatate este una deosebit decomplexa si se refera in primul rand la aspectele economice si medicale carecaracterizeaza sistemul asigurarilor sociale de sanatate.

Din punct de vedere financiar trebuie mentionat faptul ca Bugetul Fondului National Unic de Asigurari Sociale de Sanatate se aproba prin Legea anualaa bugetului de stat si tine cont de:




- necesarul curent al activitatii medicale;- sumele reprezentand arieratele inregistrate la nivelul spitalelor sifarmaciilor de circuit deschis;- resursele financiare existente la nivelul fiecarui judet;12

Sursele de constituire a fondurilor asigurărilor sociale pentru sănătate

Sursele de finantare a sistemului de asigurari sociale sunt contributiilesalariatilor, ale liber-profesionistilor si patronilor la care se adauga de multeori si subventii din fondurile bugetare.Importanta pe care o au acestea infinantarea sistemului difera de la o tara la alta.13

Fondurile asigurărilor sociale pentru sănătate se constituie din contribuţiaasiguraţilor, din contribuţia persoanelor juridice şi fizice care angajează

personal salariat, din subvenţii de la bugetul de stat şi de la bugetele locale, precum şi din alte surse.Administrarea fondului asigurărilor sociale pentru sănătate se face prin Casa

Naţională a Asigurărilor pentru Sănătate şi prin casele de asigurări pentrusănătate judeţene şi a municipiului Bucureşti.Fondul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi fondurile caselor de asi-

gurări de sănătate judeţene şi a municipiului Bucureşti se constituie din:- contribuţii ale persoanelor fizice şi juridice, în părţi egale;- subvenţii de la bugetul de stat şi de la bugetele locale;- alte venituri.

Persoana asigurată este obligată să plătească o contribuţie lunara laasigurarile sociale pentru sănătate stabilită într-o cotă de 6,5% care se aplicăia venitul brut. Această contribuţie se varsă la casa judeţeană de asigurărisociale pentru sănătate.

Sunt exceptate de la plata contribuţiei persoanele prevăzute în paragraful doi.Persoanele juridice şi fizice care angajează personal salariat au obligaţia săreţină şi să vireze la casa de asigurări sociale pentru sănătate teritorială


13 Gîdiuţa Marian, FInante Publice, Editura Independenta Economica 2005, Editia a doua, p.66

http://www.cnas.ro/despre-noi/prezentare-generala





contribuţia datorată pentru asigurarea sănătăţii personalului din unitatearespectivă; persoanele juridice şi fizice care angajează salariaţi au obligaţiasă anunţe casa de asigurări sociale pentru sănătate în legătură cu oriceschimbare care are loc în nivelul veniturilor.

Contribuţia datorată de persoanele juridice şi fizice care angajează personalsalariat este de 7%, aplicată asupra fondurilor de salarii.Cuantumul contribuţiei băneşti lunare a persoanelor fizice asigurate este sta-

bilită sub forma unei cote de 6,5% care se aplică asupra:a) veniturilor salariale brute, în cazul asiguraţilor care au calitate de angajat;In categoria veniturilor salariale brute, în cazul asiguraţilor care au calitate deangajat în categoria veniturilor salariale brute se includ şi indemnizaţiilecuvenite pentru îngrijirea copilului care lucrează în sectorul producţiei de

apărare, pe perioada de întrerupere a activităţii; b) veniturilor impozabile, în cazul asiguraţilor care lucrează pe bază de con-venţie sau contract de muncă;c) veniturilor impozabile ale liber-profesioniştilor;d) venitului agricol anual;e) drepturilor de pensie, pensie suplimentară, indemnizaţie de şomaj şialocaţie de sprijin. începând de la 1 ianuarie 2003, contribuţia asupradrepturilor de pensie se încasează centralizat.

Contribuţia pentru asigurările sociale de sănătate se deduce din venitul brutfiind astfel neimpozabilă.Contribuţia pentru asigurările sociale de sănătate datorată de beneficiarii in-demnizaţiei de şomaj şi ai alocaţiei de sprijin, precum şi cea datorată de

persoanele care lucrează pe bază de convenţii civile sau contract se reţine odată cu plata drepturilor băneşti asupra cărora se calculează plata acestor drepturi. Contribuţia se virează casei de asigurări de sănătate la care estearondată persoana respectivă.Persoanele care nu sunt salariate, dar au obligaţia să-şi asigure sănătatea, co-

munică veniturile impozabile direct casei de asigurări sociale de sănătate în acărei rază teritorială îşi desfăşoară activitatea în vederea stabilirii contribuţieide 6,5% pentru asigurările sociale de sănătate.Următoarele categorii de persoane sunt asigurate obligatoriu, cu scutirea de

plata contribuţiei:



-persoanele care se află în concediu medical, în concediu medical pentrusarcină şi lehuzie sau în concediu pentru îngrijirea copilului bolnav în vârstăde până la şapte ani. Pentru aceste persoane, contribuţia se suportă din

bugetul asigurărilor sociale de stat

-persoanele care satisfac serviciul militar;-persoanele care execută o pedeapsă privată de libertate sau arest preventiv;-persoanele care fac parte dintr-o familie care beneficiază de ajutor social, înconformitate cu Legea nr. 61/199S.

Pentru ultimele trei categorii de persoane, contribuţie datorata asigurarilor

sociale de sănătate se suporta de către bugetul statului.Contribuţia datorata de persoanele de mai sus se stabileşte prin aplicareacotei de 6,5% asupra sumei reprezentând valoarea a două salarii minime

bruia pa tari. Cei ce angajează şi asiguraţii care au obligaţia plăţiicontribuţiei pentru asigurările sociale de sănătate şi nu o respecta datoreazămajorări pentru perioada de întârziere, egale cu majorările aferente pentrutntârzierea achitării impozitelor. Dacă nu se achită la termen contribuţiiledatorate fondurilor asigurărilor sociale pentru sănătate, Casa Naţională de

Asigurări pentru Sănătate, prin organismele sale, aplică măsurile deexecutare silită pentru încasarea la bugetul asigurarilor sociale pentrusănătate a majorărilor de întârziere.In cazul în care contribuţia nu se achită în termen de o lună de la datascadentă, casa de asigurări pentru sănătate introduce dispoziţia de încasaresilită. Obligaţia virării contribuţiei revine celui care angajează persoanesalariate.De la bugetul de stat se suportă următoarele cheltuieli:- pentru investiţiile privind construirea unor unităţi medico-sanitare şi pentru

aparatura medicală de mare performanţă;- pentru activitatea de diagnostic, curativă şi de reabilitare de importanţănaţională, pentru recuperarea capacităţii de muncă.Persoanele fizice asigurate suportă unele plăţi suplimentare privind costulmedicamentelor furnizate şi unele servicii medicale, potrivit criteriilor

prevăzute în contractul de asigurare pentru sănătate.



în vederea echilibrării bugetelor deficitare ale caselor de asigurări desănătate, fiecare casă de asigurări va vărsa o cotă de 7% din încasările lunareîn contul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.Fondurile asigurărilor sociale pentru sănătate se utilizează pentru:

- piaţa medicamentelor şi a serviciilor medicale acordate în cotă de 75% şi seadministrează de Ministerul Sănătăţii;- 20% pentru cheltuieli de organizare şi de capital ale sistemului asigurărilor sociale de sănătate;- 5% pentru cheltuieli de administrare, funcţionare şi de capital ale acestuisistem.Cotele de 20% şi de 5% se administrează de către Consiliul de administraţieal Casei Naţionale a Asigurărilor pentru Sănătate.

Disponibilităţile fondurilor rămase nefolosite la finele anului se reportează înanul următor şi au aceleaşi destinaţii.14

In sistemul public prestatiile de asigurari sociale reprezintă venit de inlocuire pentru pierderea totala sau partiala a veniturilor profesionale, ca urmare a batranetii, invaliditatii, accidentelor, bolii, decesului, denumite riscuri

asigurate.Principalele forme de protectie a cetatenilor finantate din bugetul asigurarilor sociale de stat sunt pensile, trimiterile la tratament si odihna, indemnizatiile,ajutoarele si unele cheltuieli cu ocrotirea sanatatii.15

Prestatiile de asigurari sociale se acorda, corelativ cu obligatiile privind platacontributiei de asigurari sociale sub forma de :

• Pensii

• Indemnizatii, Ajutoare

• Alte tipuri de prestatii‘In sistemul public se acorda urmatoarele categorii de pensii:- pensia pentru munca depusă şi limita de vârstă., la care varsta standard de

pensionare este de 60 de ani pentru femei si 65 de ani pentru bărbaţi, iar

14 Vacarel Iulian,Finante Publice , Editia V, Editura Didactica si Pedagogica, p.28615 Gîdiuţa Marian, FInante Publice, Editura Independenta Economica 2005, Editia a doua, p.67



stagiul complet de cotizare este de 30 de ani pentru femei şi 35 de ani pentru

bărbaţi, pentru acordarea pensiei fiind necesară realizarea unui stagiu minimde cotizare de 15 ani pentru femei cât şi pentru bărbaţi;

- pensia de invaliditate, care se acordă celor care şi-au pierdut total sau

cel puţin jumătate din capacitatea de muncă şi care au îndeplinit un stagiuminim de cotizare, ce variază în raport cu vârsta asiguratului la momentulivirii invalidităţii;

- pensia anticipată, ce se acordă cu cel mult cinci am înainteavârstelor standard de pensionare la solicitarea asiguraţilor ce au depăşit

stagiul complet de cotizare cu cel puţin zece ani;- pensia de urmaş, ce se acordă ce se acordă copiilor şi soţului

supravieţuitor.In sistemul public se acorda urmatoarele categorii de indemnizatii

- indemnizaţii pentru prevenirea îmbolnăvirilor şi recuperareacapacităţii de muncă;- indemnizaţii pentru incapacitate temporară de muncă;

- indemnizaţii în caz de maternitate;- indemnizaţia de naştere;

- indemnizaţia pentru creşterea şi îngrijirea copilului pană la doi ani- indemnizaţia pentru îngrijirea copilului bolnav;

- ajutorul în caz de deces.16

In sistemul de asigurari sociale de sanatate persoanele asigurate pentruconcedii si indemnizatii de asigurari sociale de sanatate – denumite asigurati

– au dreptul la concedii medicale si indemnizatii de asigurari sociale desanatate, daca:

- desfasoara activitati pe baza de contract individual de munca sau in baza raportului de serviciu;

- desfasoara activitati in functii elective sau sunt numite in cadrulautoritatii executive,legislative ori judecatoresti, pe duratamandatului, precum si membrii cooperatori dintr-o organizatie acooperatiei mestesugaresti, ale caror drepturi si obligatii au fostassimilate cu ale salariaţilor




- beneficiaza de drepturi banesti lunare ce se suporta din bugetulasigurarilor pentru somaj,

Beneficiaza de aceleasi drepturi dacă au contribuit la asigurări sociale de

sănătate persoanele care sunt:

asociati, comanditari sau actionari;

administratori sau manageri care au incheiat contract de administrare saude management;

membrii ai asociatiei familiale;

autorizate sa desfasoare activitati independente;

persoane care incheie un contract de asigurari sociale pentru concedii si

indemnizatii pentru maternitate si indemnizatii pentru ingrijirea copilului bolnav,

Asiguratii sistemului asigurarilor sociale de sanatate au dreptul la :

Acordarea asistentei medicale Concedii medicale si indemnizatii pentru incapacitate temporara de

munca, cauzata de boli obisnuite sau de accidente in afara muncii;

Concedii medicale si indemnizatii pentru prevenirea imbolnavirilor sirecuperarea capacitatii de munca, exclusiv pentru situatiile rezultate caurmare a unor accidente de munca sau boli profesionale;

- indemnizatie pentru reducerea timpului de munca;- indemnizatie pentru carantina;

- tratament balnear in conformitate cu programul individual derecuperare; Concedii medicale si indemnizatii pentru maternitate;

Concedii medicale si indemnizatii pentru ingrijirea copilului bolnav in

varsta de pana la 7 ani, iar in cazul copilului cu handicap, pentru

afectiuni intercurente, pana la implinirea varstei de 18 ani

http://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch1073/itm.htm


http://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch1073/procialte.htm#redtemp

http://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch1073/procialte.htm#carant

http://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch1073/imat.htm

http://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch1073/icop7.htm







http://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch1073/procialte.htm#redtemp

http://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch1073/procialte.htm#carant

http://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch1073/imat.htm






Concedii medicale si indemnizatii de risc maternal; 17





asigurarile de sanatate in romania

Documents