ALIMENTATIA CU SUBSTITUTE

DE LAPTE MATERN-

DIVERSIFICAREA

CONF.UNIV.DR.AMALIA FAGARASAN

ALIMENTATIA CU SUBSTITUTE DE LAPTE MATERN

Alimentatia sugaruluicu un alt tip de lapte decatlaptele uman in primele 4 luni de viata, f alimente solide.

Sinonim-

La acest tip de trebuie sase recurganumai in cazulimposibilitatii administrarii laptelui uman

naturale).

Laptelede vacaare o compozitieadaptatanevoilor specieirespective, care nu corespundenevoilor, posibilitatilor de digestiesi

excretieale sugarului.

C

TBC

Chirurgie a snuluiAlcoolism

(galactozemia).

ALIMENTATIA CU SUBSTITUTE

DE LAPTE MATERN

Preparate adaptate

Preparate semiadaptate

Lapte praf modificat

Lapte de vaca integral

Preparate speciale

PRODUSE (FORMULE) DE LAPTE PRAFPreparate de inceput

-LAPTE ADAPTAT: are o compozitie cat mai apropiata de a laptelui uman si corespunde nevoilor sugarului nascut la termen.

LAPTE ADAPTAT =

i sarurilor minerale lipidelor (adaos de uleiuri vegetale).

PRODUSE (FORMULE) DE LAPTE PRAFPreparate de inceput

La nou-nascut + prematur: Materna 0, Humana 0indicat prematurilor sub 3000g, Pre-Aptamil;

-6luni

-

PRODUSE (FORMULE) DE LAPTE PRAFPreparate de inceput

Humana

Aptamil (Milupa) formula de star 15%

-cu toate imbunatatirile aduse , LP adaptat prezinta inca unele dezavantaje: nivelul proteinelor si sarurilor minerale depaseste

laptele matur; fierul nu se absoarbe si favorizeaza cresterea enterobacteriilor; compozitia uniforma a lipidelor nu permite reglarea apetitului; ambalajele sub forma cutiilor din tabla, material plastic, pungi de staniol prezinta risc de toxicitate.

FORMULE DE CONTINUARERecomandate sugarului >6luni

APTAMIL2ENFAMIL2NUTRILON

MORINAGA BF 2

LAPTELE PARTIAL ADAPTAT(SEMIADAPTATE)-continut proteic si mineral mai mic dect n LV, raportul cazeina /

lactoser si cel dintre aminoacizii sulfurati mai mare decat in laptele uman; adaos de glucide diferite de lactoza si vitamine;

substituiri de lipide cu uleiuri vegetale.FORMULE DE NCEPUT

Ex: RobebiA sugar eutrofic sub 4500g, RobebiB sugar peste 4500g Milumil1 conc 15%, Beba1(Nestle) ;

*LP adaptat si partial adaptat se prepara instant, pentru fiecare masa, prin resuspendare in apa sterila.

*Preparate de continuare

-sunt destinate sugarilor cu varsta intre 4 12 luni.-se folosesc ca parte din alimentatia diversificata, corespunzand

particularitatilor fiziologice ale acestei varste;-maturarea enzimelor digestive si a capacitatii de concentrare a

rinichilor permite o compozitie mai larga a laptelui de continuare.-glucidele laptelui de continuare sunt putin fermentescibile;

-deoarece beta-lactoglobulina este in cantitati reduse, laptele de continuare are risc redus de intoleranta;

-ex: Lactosan, Lacto II.

LAPTE PRAF MODIFICAT:

-este preparat din lapte de vaca diluat, cu adaos de zaharoza, amidon, vit. B1;

-aceste formule prezinta cantitatea de proteine, minerale si lipide redusa fata de compozitia LV.

-ex: Gluvilact, Glucolact.

LAPTE PRAF CONVENTIONAL:

-Laptele praf prezinta compozitia LV cu unele imbunatatiri rezultate din procesul tehnologic de fabricare in sensul incarcarii reduse cu

germeni, a coagularii proteinelor, a omogenizarii lipidelor.

-se prepara prin resuspendare in mucilagiu de orez si necesita zaharare 5%.

-se admin. in concentratie de:-8% - nou-nascut;

-10% -sugar 1-4 luni;-12-14% (integral) dupa 4 luni.

!!!

vrsta de 1 an

alimente complementare

de 9 luni

Laptele de vac

-densitate = 1034; pH = 6,3 6,8, continut hidric 87,5%.-proteine = 34 g/l; este de 3 ori mai bogat in proteine

comparativ cu laptele uman(LM 11g/l ).-glucide= 48 g/l(LM 79g/l).

-lipide = 36 g/l (cantitate similara cu cea din laptele uman); asigura 50% din valoarea energetica a laptelui.

-saruri minerale= 7-8 g/l (LM 2g/l).-vitamine hidro- si liposolubile.

Microbii laptelui de vaca

germeni saprofiti : -microbi acidifianti = Streptococcus lactis, lactobacili,

-microbi de putrefactie = Proteus, Enterococcus, Pseudomonas, Bacilus subtilis.

imbolnavirea sugarului-b. Koch, stafilococi, v. febrei aftoase, Campilobacter.

Modificarile compozitiei laptelui de vaca-fiind impropriu alimentatiei sugarului , s-a recurs la modificarea compozitiei lui pt. a fi adaptat tolerantei digestive a sugarului.

MODIFICARI-deshidratare cu transformare in lapte praf, pe cale termica, prin

care se obtine sterilizarea si unele transformari fizico-chimice care ii faciliteaza digestia;

-reducerea continutului de proteine, electroliti si a presiunii osmotice;

-adaos de glucide;-inlocuirea partiala a lipidelor cu uleiuri vegetale;

-adaos de vitamine si oligoelemente.

Laptele crud nu se poate da copiilor deoarece se digera mai greu si contine microbi.

industriale (pasteurizare).

-fierberea trebuie facuta corect: 5 minute in clocot iarna si 10 minute vara, urmata de racire brusca si pastrare la rece; laptele

pasteurizat se fierbe inainte de a se administra copilului.

-pasteurizarea: inalta (incalzire timp de 3 minute la 90) sau joasa (incalzire timp de 30 minute la 65).

Preparate hipodelactozate

Preparate de lapte speciale delactozate hipoalergenicecu sursa

de proteine din soia (alergia la proteinele LV)

Formule folosite n boli metaboliceFenilcetonuria Lofenac

de

Formule antiregurgitare

HUMANA AR sau NOVOLAC AR

FORMULE FOLOSITE LA COPII

INFATRINIIFORMULE FOLOSITE LA COPII CU

COLICI:LACTOGEN 1,2

NATIVA 1,2

TEHNICA ALIMENTATIEI ARTIFICIALE

-include spalarea si sterilizarea tuturor ustansilelor in care se prepara si cu care se administreaza laptele;

--laptele se prepara inaintea fiecarei mese si se administreaza din

biberon, incalzit la 37.

-se verifica temperatura laptelui prin picurare pe fata anterioara a antebratului.

-sugarul se tine in pozitie semisezanda, ca pt. alimentatia la san.

-se introduce tetina in gura, biberonul se tine oblic, astfel ca gatul si tetina sa fie pline cu lapte (pt. a limita aerofagia).

-orificiul tetinei trebuie sa fie mic, incat la rasturnarea biberonului, laptele sa se scurga in picaturi.

-durata alimentatiei variaza in functie de ratie si de vigoarea sugarului.

-dupa terminarea mesei sugarul se tine in pozitie verticala pina eructeaza aerul inghitit, iar apoi in decubit lateral-alimentatia din

pozitie orizontala favorizeaza producerea otitelor medii prin scurgerea laptelui din din faringe de-a lungul trompei lui

Eustachio.

-imediat dupa alimentatie biberoanele se clatesc cu apa si se pastreaza in apa pana la sterilizare.

STABILIREA RATIEI IN ALIMENTATIA ARTIFICIALA

-ratia sugarului alimentat artificial trebuie sa asigure nevoile calorice si de lipide care se cuvin la greutatea sa, respectand

concentratia laptelui corespuzatoare varstei.

-alegerea produsului de lapte adecvat varstei se face in ordinea: lapte adaptat, partial adaptat, modificat sau conventional.

-la stabilirearatiei trebuierespectateurmatoarelereguli:*sase asigurecaloriilenecesarecu un surplus de 10 kcal/kgc/zi;*cant. de laptesanu depaseasca700 ml/zi, iar aportul de lichidesafie de 1000 ml/zi (150-180ml/kg).*la schimbareapreparatuluide laptesaula crestereaconcntratiei, noul preparatsase introducain cantitatiprogresivcrescande.

Nr de mese: 6-7 in luna I

6 mese luna II;III

5 mese luna IV- 1 an

INCIDENTE IN ALIMENTATIA ARTIFICIALA

-anorexia: este consecinta compozitiei uniforme a lipidelor in cursul mesei. Impune marirea intervalului dintre mese si eventual

administrarea unui lapte acidulat.

-subalimentatia: este consecinta ratiei sau concentratiei necorespunzatoare pt. greutatea sau varsta sugarului.

-supraalimentatia: este consecinta ratiei sau concentratiei prea mari a laptelui praf.

-colici abdominale

-intoleranta la LV.

ALIMENTATIA MIXTA

-consta in adaugarea la laptele uman a unui preparat artificial de lapte (de preferinta adaptat).

-este de dorit ca in primele 4 luni sugarul sa fie alimentat exclusiv natural.

-se va recurge la alimentati mixta daca nou-nascutul nu depaseste greutatea de la nastere dupa 15-20 zile de viata

si, ulterior, sporul ponderal este mai mic de 150 g/saptamana si aceasta crestere neprospera nu are

alte cauze decat cele alimentare.

-2 metode: complementara + alternativa.

METODA COMPLEMENTARA se foloseste in caz de hipogalactie reala: copilul va fi pus sa suga la ambii sani si se va completa cu lapte praf pana la

acoperirea ratiei alimentare pe masa.

-aceasta metoda se practica la prematuri si malnutriti la care nevoile de proteine nu pot fi acoperite de laptele matern.

-metoda este fiziologica, mentine stimulul secretiei lactate prin suptul regulat cu evacuarea completa a glandelor mamare si ofera ameliorarea digestiei laptelui de vaca prin aportul de enzime din laptele uman.

METODA ALTERNATIVA se practica prin alternarea supturilor cu unele mese de lapte praf,cand mama

lipseste de acasa.

-are dezavantajul realizarii unor distante mari intre supturi, care determina stagnarea laptelui in sani si

diminuarea secretiei lactate.

-pt. a mentine secretia lactata mai mult timp, laptele praf se va administra cu lingurita (pt. a evita intarcarea spontana, chiar si in cazul tetinelor cu orificii fine).

Stabilirea ratiei in alimentatia mixta

-ratia trebuie sa asigure nevoile de lichide si energetice corespunzatoare greutatii sugarului, iar laptele praf sa fie

in concentratie corespunzatoare varstei.

-rezultatele alim. mixte sunt superioare alim. artificiale si apropiate alim. naturale.Ele depind de ponderea laptelui

uman in ratie.

-o crestere buna se obtine daca laptele praf reprezinta cel mult 1/3 din ratia sugarului.

ALIMENTATIA DIVERSIFICATA

Diversificarea alimentatiei = trecerea de la alimentatia exclusiv lactata la un regim alimentar variat in care

alaturi de lapte, sugarul primeste si alimente nelactate,

de consistenta solida sau semilichida.

MOMENTUL DIVERSIFICARII

sugar:

formule de lapte pentru sugari

la 4 4cu lapte praf standard sau cu

DEZAVANTAJELE INTRODUCERII PRECOCE A ALIMENTELOR SOLIDE-introducerea prea devreme a unor alimente noi gaseste nepregatite functiile digestive pt. prelucrarea lor si functia renala pt. eliminarea unor deseuri.

-amilaza pancreatica este absenta in lichidul duodenal in primele 3 luni, limitand capacitatea de digestie a amidonului.

RECOMANDARI IN DIVERSIFICAREA ALIMENTATIEI

-Introducerea unui aliment nou se face numai la sugarul sanatos.

-Alegerea primului aliment solid se individualizeaza in functie de particularitatile de dezvoltare a sugarului.

- .

-Introducerea alimentului nou se face progresiv, cate 20-30 ml/zi la o masa de lapte,adm naintea suptului,care se reduce treptat pana

la inlocuire.

Primele alimente vor fi lichide sau semilichideSe va introduce un singur aliment pe saptamana.

Daca apar tulburari digestive, se intrerupe alimentatia cu preparatul in cauza si se reia dupa cateva zile de la normalizarea tranzitului.

-

Copilul nu va fi fortat sa consume intreaga cantitate oferita.Nu trebuie stimulata obisnuinta pt. gustul dulce, ne se

.

Ordinea cronologica de introducere a alimentelor in diversificare-sugar alimentat natural: supa de zarzavat;-sugar alimetat artificial: lapte cu fainos 5% + 5% zahar.-5 luni: se inlocuieste a II-a masa de lapte cu piure de legume + branza vaci;-6 luni: galbenus ou in alternanta cu carnea;-7 luni: ficat pui sau vita in piure de legume;iaurt + biscuiti;-8 luni: mamaliguta + branza;fidea in supa de legume;-10 luni:creier de vita, budinci de gris, papanasi cu branza vaci;-1 an: pilaf de orez, budinca de orez cu fructe, ciorbe acrite cu bors, perisoare de carne.

CALENDARUL DIVERSIFICARII

La 6 luni

adaos unt/ ulei vegetalla masa de prnzde 3-4 ori/ , 30-40 g/zi;

sucuri de fructe/legume (mere, morcov, citrice) 30-50 ml/zi

fructe pasate- piuyde obicei la masa de la ora 17y 10h