6. defibrilare-cardioversie-pacing la pacientul pediatric

7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric

http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 1/27

DEFIBRILAREApacienţilor pediatrici



DEFIBRILAREA

Obiective:• Ce este defibrilarea?• Indicaţiile defibrilării• Cum se aplică în condiţii de siguranţă ocurile!

folosind un defibrilator manual sau "semi#automa



RITMURI DEFIBRILABILE

• FIBRILA$IA %E&'RIC(LAR) * Fi%

•

'A+ICARDIA %E&'RIC(LAR) "'%#F)R) ,(L-



DE RE$I&('.• Incidenţa Fi%/'% fără puls în ca0ul pacienţilor

pediatrici este sub 123 din totalul stopurilorcardio*respiratorii sur4enite în pediatrie!ma5oritatea acestor pacienţi a46nd 46rstecuprinse între 17*18 ani9

•

'ulburările de ritm sus menţionate apărute:per primam; este e<cepţională! a46nd de celemai multe ori ca substrat o afecţiune cardiacăpree<istentă



Mecanismul debril!rii

• Definiţie. încetarea fibrilaţiei sau oprirea F%/'%

la = secunde de la aplicarea ocului

• Cea mai mare parte a miocardului > depolari0at• Controlul preluat de către pacema@er*ul

natural



Succesul defbrilării depindede transmiterea curentului

la miocard (nda electrică depinde de.

• po0iţia electro0ilor

• impedanţa transtoracică• energia transmisă• dimensiunile trupului 4ictimei



Impedanţa transtoracic!

Depinde de.• mărimea electro0ilor• contactul electrod * tegument

• presiunea în punctul de contact• fa0a respiraţiei• ocurile sec4enţiale



Debrilatoare

Componente• sursa de

energie

• condensator• electro0i

odeleA&(AL

A('A' -EIA('A' cu undă &FAIC

sau

BIFAIC)



Debrilatoarele electrice

onofa0ice Bifa0ice'imp "msec#

'imp "msec#

% o l t a 5 " % #

% o l t a 5 " % # polaritate

* polar

fa0a I



Debrilatoarele bi"a#ice•

necesită mai puţină energie pentru defibrilare• au condensatoare i baterii mai mici• sunt mai uoare i mai comod de transportat• sunt cel puţin la fel de eficiente ca i cele monofa0ice• disfuncţia miocardică post defibrilare este mai redusă

dec6t în ca0ul defibrilatoarelor monofa0ice



Debrilatoarele automatee$terne

anali0ea0ă ritmcardiacpregătesc

aplicarea oculu

au specificitatepentrurecunoaterearitmului ce sepretea0ă pentru

defibrilare! dep6nă la 1223



Debrilatoarele automatee$terne

A4anta5e.• necesită mai puţină pregătire

–

nu este necesară interpretarea EC• con4enabile pentru defibrilarea de :prim*a5utor;• programe de defibrilare pentru publicul laic

DE RE$I&('



DE RE$I&('.

Acurateţea defibrilatoarelor automate e<terne în ceeace pri4ete anali0a ritmurilor pediatrice nu a fost încă

stabilită cu certitudine! de aceea aceste dispo0iti4e nu

sunt recomandate în resuscitarea cardio*respiratorie acopilului sub 1an

- copii 1 * 8 ani. defibrilatoare automate dedicate

- copii G 8 ani. defibrilatoarele automate pentru adulţi

D b il ! !



Debrilarea automat! e$tern!%DEA&

• cu electro0i ade0i4i• se urmăresc

instrucţiunile audio*4ideo

• face anali0a EC

automată• se încarcă automat

dacă ritmul cardiac spretea0ă la defibrilar

• /* trecere pe modulmanual



Debrilarea manual!

Implică! din parteaoperatorului.identificarea

ritmului EC

încărcareaaparatului iaplicarea ocurilor

poate fi folosită i

pentru cardio4ersisincronă



Folosirea debrilatorului 'ncondiţii de si(uranţ!

• &u ţineţi niciodată ambele padele în aceeai m6nă

• Hncărcaţi padelele numai după aplicarea lor pe toracele4ictimei

• E4itaţi contacul direct sau indirect

• tergeţi toate urmele de licJide de pe toracelepacientului

• Hndepărtaţi sursele de o<igen din 0ona defibrilării



Ener(ia )ocurilor

• Do0a ideală de energie pentru o defibrilare sigurăi eficientă în ca0ul copiilor este contro4ersată

• -e acceptă că o energie a ocului de

7K/@gcorp!

indiferent de tipul defibrilatorului "monofa0ic saubifa0ic# este suficientă pentru defibrilare

• Energia se menţine constantă! 7 K/@gcorp!

indiferent c6te ocuri electrice e<terne seadministrea0ă



Ener(ia )ocurilor %continuare&

• Dacă nu este posibilă selectarea do0ei de energie e<act

calculate! se selectea0ă energia disponibilă cea mai

apropiată în sus sau în 5os# pe care o poate furni0a

defibrilatorul



DE RE$I&('.

ai util este! în ca0ul pacienţilor pediatrici!aplicarea unor energii mai mari dec6t a unora

insuficiente! în ca0ul în care la defibrilator nuse poate selecta cantitatea e<actă de energiecalculată în funcţie de greutatea corporală9

D b il l!



Debrilarea manual!• Fi%/'% diagnosticate dup

EC şi semne de stop

cardiac• selectaţi ni4elul corect de

energie• încărcaţi padelele după ce

au fost aplicate pe toracelpacientului• strigaţi :atenţie;• 4erificaţi 4i0ual 0ona•

4erificaţi monitoruldefibrilatorului• aplicaţi ocul electric e<te



Dimensiuneapadelelor

• 7!= cm M 12 @g

• 8 cm copii mari



,o0iţia padelelor

• 1 deasupra sternului în spaţiul II intercostal

• N pe linie mediocla4iculară st6ngă la ni4elul

apendicelui <ifoid



• ,adelele trebuie să fie în contact cu peretele

toracic pe toată suprafaţa lor

•

,adelele mai mari pe peretele toracic mai mic"mai ales la sugari# pot fi folosite în po0iţieantero*posterioară



Hntre suprafaţa de contact i padele.• cremă pt electro0i• pastă pt electro0i• plasturi îmbibaţi în soluţie salină



*+TREB,RI-



*n conclu#ie:

DEFIBRILAREA. este singura metodăeficientă de restabilire adebitului cardiac la unpacient cu Fi% sau '% fără

puls trebuie efectuată prompt ieficient! în condiţii desiguranţă

noi teJnologii au

îmbunătăţit performanţeleaparatelor i au simplificatfolosirea lor

6. defibrilare-cardioversie-pacing la pacientul pediatric

Documents