suportul vital pediatric
TRANSCRIPT
Suportul Vital PediatricAvansat
Dn Tatiana Ciomfirtan
2012
4
Tratamentul aritmiilorcardiace cu risc vital
Cardioversial.monitor ECG
2.padele nn / pediatrice
3.mod sincron
4.energie0,5-1J/kg5.aplicarea padelelor corect
6.to!i "clear" (nimeni incontact cu pacientul)
T.descdrcare
Defibrilareal.monitor ECG2.padele nn / pediatrice
3.energie2-4Jkg4.aplicar ea padelelor corect5.toli "clear" (nimeni in
contact cu pacientul)6.descdrcare
Aritmii cardiace
Tratament? 02100% rvMB
(-'
Aritmii cardiace
Tahicardie sinusal5
Aritmii cardiace
Tratament? Dacd are puls, cardioversie, dacd nu, defibrilare
3
Aritmii cardiace
CARDIAC ARRF$T: NON SHOCKABLE Rt",,tyTHM
KffiStr
\
Aritmii cardiace
C&R3IAC ARRH$T - SHOCKABLX RHYTHM
Shock Shock Shock Shoch Shock Shock Shock Shock4J/kg 4J/kg 4Jlkg 4J/kg 4Jlkg 4Jlkg 4Jft9 4Jr.l(g
ffida{xs*
Aritmii cardiace
rI
Abordul intraosos
Abord intraosos
(3 - 3e kg)
Abordul intraosos
(Vidacare)
6
Abordul intraosos
(Vidacare)
Abordul intraosos
(Vidacare)
'T
Abordul intraosos
Cateter EZ-IO(Vidacare)
Accesul vascular
Abord v. jugulari int. qi v. subclavie
McGee, NEJM 2003
B
Accesul vascular
::::: :: :, 4i:].::::::' : \,!li:J'.'-.,,. 1l? ,,,i
'. v*- :-.*-*s#\:: ::: : l_4*
',:- "",, i:,,j"j,f*Lj
'! :{
McGee, NEJM 2003 Leung, Ann Emerg Med 2006
Abord v. jugulari int. qi v. subclavie
Algoritm de evaluare pediatrici
"1* Evaluare generali
e*..*& Aspect Travaliu respirator Circulatie
DacI lntimpul
evalulriiidentilica{i oafec{iune cu
risc vital
tlncepefiimediat
interven(iipentru
salverer vie(ii
9i
Activa{isistemul deasistenp de
urgen(I
.A_, Evaluare primarid ) Cm respiratorii Respirafie Circutafie\L.M Deficit neurologic Examinare
-4&- Evaluare secundarif, J nn"ro""l Examen fizic orientat\tff
G[cemie
Evaluare terfiardAnalize de laborator Radiografii
Alte investigafii
q
Algoritm de evaluare pediatrictrCategorizafi afecgiunea in funcfie de tip pi gravitate
Respirator Circulator DacI ln timpulevalulrii
identilicafi oafecfiune cu risc
vital
ltncepeli imediat
intervenfiipentru salvarea
vie{ii
liActivagi sistemulde asisten{I de
urgenfi
Detresd respiratorie
sau
Insufi cienli respiratorie
"$oc" compensat
sau
"$oc" hipotensiv
----------v
------"--v
Obstruc{ia CRS
Obstruclia CRIPneumopatie
Alterarea controluluirespira!iei
"$oc" hipovolemic
"$oc" distributiv
"$oc" cardiogenic
"$oc" obstructiv
-N
Respirator + Circulator
Inclusiv insufi cienl6 cardiorespiratorie
Algoritm pentru recunoa$terea goculuiSemne clinice
tt$octt
hipovolemic:.,tt$6grf'.distr,ibufiv
tt$o"ttcardiogenic
tt$oct'
obstructivA FCrrneabilitate Calea aeriand se poate menfine sau nu
B
FR 1l
Efort respirator Normal sau 1l Laborios
Murmur,veZiCular Normal Normal l stertor Stertor, geamdt expirator
c
PAS "$oc" gompensat:),,$oc" h ipoten sivPAdjferengiala U &!rpln U
FC 1l
Puls periferic Slab S6ltdref/ slab Slah SlabTegdmente Palide, reci Cdldu{e.lreei Palide, reciTRC Prelungit Vmiabil PrelungitDiurezb u
D Stare de conqtienfd Inifial iritabil, ulterior letargicE Ternp€raturd Variabild
ic
$ocul
: flux sanguin qi aport tisular de oxigen insuficientepentru a face fafi necesarului metabolic tisular
COMPENSAT
. .FC f (tahicardie)
. Extremitili reci
. TRCT
. Puls periferic J comparativ cu pulsul central
. Presiune arterialdnormald
$ocul
COMPENSAT * semne de hipoperfuzie a organelor
. Alterarea stdrii de congtienld
. Diurezd J
. Acidozi metabolicd
. Tahipnee
. Puls central J
DECOMPENSAT
. Presiune arteriald J
'{ t
$oculDECOMPENSAT
. . Presiune arteriald J
Presiune arteriali sistolicd - valori normale
*0 - 28 zile : ) 60 mmHg
*1-12 luni :)7}mmHg
* 1 - 10 ani : ) 70 mm Hg + (2 x vfirsta in ani)
*> 10 ani : ) 90 mmHg
Algoritm pentru tratamentul deurgenttr al gocului
t O, - 100%I PulsoximetrieI Monitorizare ECGI Acces i.Y. / i.o.I Glicemie
W
Algoritm pentru tratamentul de urgenfial gocului
tt$oco' hipovolemicNehemoragic Hemoragic
*olusffiF:$ntnio. .i1.la 1,411 o-==m,1
i*-eU t nel lii:i,ii =..
;,,mpd bl lea:tto ' iia$-ln,: . irii
considerare un coloid
. Conholali s6ngerarea
. Bolus de SF sau Ringer lactat2}ml/kg; repetali la nevoie de 2 - 3 ori
. Transfuzie de ME la nevoie
"$oc" distributivSeptic i,A*nfihoii'Ci Neurogen
,{lgoritmul de tratamental gocului.septic
Adrenalin6,i.m. /autoinjectabil6
Antihistaminice
Corticoizi
Adrenalinl PEV
Salbutamol
; Bolus de SF sau
Ringer lactat 20 *kg;repetali la nevoie
. Vasopresor
Algoritm pentru tratamentul de urgengdaI gocului
t'$octo cardiogenic
Bradi / tahiaritmieAltele (cardiopatie ischemicl,
miocarditio cardiomiopatie, intoxica{ie)
Algoritm de hatament. Bradicardie. Tahicardie cu hipoperfuzie
. Bolus de SF sau Ringer lactat 5 - 10 mUkg;repetafi Ia nevoie
. Agenfi vasoactivi in PEV
. Consult cardiologic
It'l >
Algoritm pentru tratamentul de urgenfdal gocului
"$oc" obstructiv
D+tod,en$t.ifuhstr,;=igahaaN,o oj.ectieq V$)
Pneumotoraxin tensiune
TamponadlcardiacE
Emboliepulmonar.i
pG-4 :
0onsult ,'o.ardicl6gip
. Decompresiepe ac
. Toracostomiepe tub
. Pericardio-centezd
. Bolus de SF
sau Ringerlactal20 mVkg;repetati lanevole
. Bolus de SF sau
Ringer lactat20ml/kg; repetalila nevoie
. Trombolitice,anticoagulante
. Consultcardiologic
Algoritm pentru recunoa$tereaproblemelor respiratorii
Semne clinicdObstr. CRS Obstr. CRI Boli
parenchim.Alter. controlului
respira{iei
A Permeabilitate Calea aerianb deschisi care se poate menfine sau nu
B
FR / Efort respirator t Variabile
Murmur vezicular Stridor (de
regulI
inspirator)
Disfonie
Sibilante (de
reguldexpirator)
Expirprelungit
Geam6texpirator
Stertor
MVJ
Normal
Circula{ia aerului J Variabil6
C FC Tahicardie(precoce) Bradicardie(tardiv)
Tegumente Palide,reci(precoce) Cianozl(tardiv)
D Stare de conqtienfd Anxietate / agrta{ie (precoce) Letargie / lipsi de rispuns (tardiv)
E Temperaturd Variabild
,th
Categorizarea problemelor respiratoriiin funcfie de gravitate
Detresirespiratorie+InsuficienftrrespiratorieA Deschisd qi se poate menfine trTrD\ Nu se poate men{ine
B
Tahipnee .:--'- Bradipnee pdn[ la apnee
Travaliu respirator @AtAi aripioare nazale, tiraj)
Efortft ffi'+' Bfortll :--'.$l-' Apnee
Circula{ia aerului bund ,=:} Circula[ia aerului ll sau absentd
Tahicardie "==--D* Bradicardie
PalOare ---=-> CianOzd
D Anxietate I agita[ie ---=.> Letargie pdnl Ia lips[ de r6spuns
E Temperaturd variabild
fnsuficienta respiratorie
: oxigenare sau ventilafie inadecvate
.FR t+ travaliu respirator f 1s.f.r.;
.Efort respirator sau expansionare toracicd
inadecvate (m.v. J, gasp, cianozd)
1r
Algoritm pentru tratamentulurgentelor resPiratorii
I Pozifiona{i ctrile resPiratoriiI
I
I
()2 r0o%Pulsoximetrie
:Monitorizare ECG i
Atgoritm pentru tratamentul urgen{elorrespiratorii
Anafilaxie Aspira{ia de corp striin
. Adoptarea unei pozitii comode
. Consult de specialitate
lb
I
Algoritm pentru tratamentul urgenfelorrespiratorii
Obstruc{ia CRI
Bronqioliti Astm
Aspiralia secre{iilor nazale
Bronhodilatator
. Salbutamol (+ Ipratropriu)
. Corticoizi
. Adrenalinl s.c.
. Sulfat de Magreziu
. Terbutalind
Algoritm pentru tratamentul urEentelorrespiratorii
BoIi ale parenchimului pulmonar
Pneumonie
Infec{ioas5 Chimicl De aspirafie
Edem Pulmonar
Cardiogen sau necardiogen (SDRA). Salbutamol
. Antibiotice (la nevoie)
. Suport ventilator neinvaziv sau
invaziv cu PEEP
. Suport vazoactiv
. Diuretice
\r
Algoritm pentru tratamentul urgenfelorrespiratorii
Alterarea controlului respirafiei
PIC crescutr I Intoxi ca[ii I I Boalr neuromuscurarrlt.I supradoze
I
Evitali hipoxemia
Evitali hipercapnia
Evitali hipertermia
. Antidot (dacf, este
disponibil
. Sunafi la Centrul de
Toxicologie
. Adoptarea unei pozilii
comode
. Consult de specialitate
Caz
Copil de 2 ani cu febrd mare
Evaluare generali
Aspect - letargic, nu
reacfioneazd
B Respirafie bund, FR t,dar fard dificultate
Circulafie - leziuni cutanate
inchise la culoare
r Activ,afi sislemulde urg
'
.,:,Precaulii pt ,
cohtrolul:,inft ctiilor
. O, cu debitmare
tb
Caz
Evaluare ter{iariDate de laborator. Gasometrie arteriald I
venoasd
. Electroli{i
. IJree, creatinind
. Glicemie
. Calcemie
. HemogramA + FL
. Hemoculturd
' Categorizare. $ocDECOMPIENSAT' ,"sDPTrC' , :
Svc0r,,>:7070;,,Ffi .l,,
vasodilatatib ,,.
i-: l$$$:J$:,li d9,,1,:r
:,:.::Sl$radrentiltri$ I irii
rt.,i$*O1ns*.',,,,,'i"i, ,
$oc rezistent la volum:risc de Insuf. CSR
Suspiciune de Insuf. CSRTest la ACTH / cortizolemiebazal6.
f-?/