suportul vital pediatric

22
Suportul Vital Pediatric Avansat Dn Tatiana Ciomfirtan 2012 4

Upload: catalina-cordonasu

Post on 05-Aug-2015

64 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: Suportul Vital Pediatric

Suportul Vital PediatricAvansat

Dn Tatiana Ciomfirtan

2012

4

Page 2: Suportul Vital Pediatric

Tratamentul aritmiilorcardiace cu risc vital

Cardioversial.monitor ECG

2.padele nn / pediatrice

3.mod sincron

4.energie0,5-1J/kg5.aplicarea padelelor corect

6.to!i "clear" (nimeni incontact cu pacientul)

T.descdrcare

Defibrilareal.monitor ECG2.padele nn / pediatrice

3.energie2-4Jkg4.aplicar ea padelelor corect5.toli "clear" (nimeni in

contact cu pacientul)6.descdrcare

Aritmii cardiace

Tratament? 02100% rvMB

(-'

Page 3: Suportul Vital Pediatric

Aritmii cardiace

Tahicardie sinusal5

Aritmii cardiace

Tratament? Dacd are puls, cardioversie, dacd nu, defibrilare

3

Page 4: Suportul Vital Pediatric

Aritmii cardiace

CARDIAC ARRF$T: NON SHOCKABLE Rt",,tyTHM

KffiStr

\

Page 5: Suportul Vital Pediatric

Aritmii cardiace

C&R3IAC ARRH$T - SHOCKABLX RHYTHM

Shock Shock Shock Shoch Shock Shock Shock Shock4J/kg 4J/kg 4Jlkg 4J/kg 4Jlkg 4Jlkg 4Jft9 4Jr.l(g

ffida{xs*

Aritmii cardiace

rI

Page 6: Suportul Vital Pediatric

Abordul intraosos

Abord intraosos

(3 - 3e kg)

Abordul intraosos

(Vidacare)

6

Page 7: Suportul Vital Pediatric

Abordul intraosos

(Vidacare)

Abordul intraosos

(Vidacare)

'T

Page 8: Suportul Vital Pediatric

Abordul intraosos

Cateter EZ-IO(Vidacare)

Accesul vascular

Abord v. jugulari int. qi v. subclavie

McGee, NEJM 2003

B

Page 9: Suportul Vital Pediatric

Accesul vascular

::::: :: :, 4i:].::::::' : \,!li:J'.'-.,,. 1l? ,,,i

'. v*- :-.*-*s#\:: ::: : l_4*

',:- "",, i:,,j"j,f*Lj

'! :{

McGee, NEJM 2003 Leung, Ann Emerg Med 2006

Abord v. jugulari int. qi v. subclavie

Algoritm de evaluare pediatrici

"1* Evaluare generali

e*..*& Aspect Travaliu respirator Circulatie

DacI lntimpul

evalulriiidentilica{i oafec{iune cu

risc vital

tlncepefiimediat

interven(iipentru

salverer vie(ii

9i

Activa{isistemul deasistenp de

urgen(I

.A_, Evaluare primarid ) Cm respiratorii Respirafie Circutafie\L.M Deficit neurologic Examinare

-4&- Evaluare secundarif, J nn"ro""l Examen fizic orientat\tff

G[cemie

Evaluare terfiardAnalize de laborator Radiografii

Alte investigafii

q

Page 10: Suportul Vital Pediatric

Algoritm de evaluare pediatrictrCategorizafi afecgiunea in funcfie de tip pi gravitate

Respirator Circulator DacI ln timpulevalulrii

identilicafi oafecfiune cu risc

vital

ltncepeli imediat

intervenfiipentru salvarea

vie{ii

liActivagi sistemulde asisten{I de

urgenfi

Detresd respiratorie

sau

Insufi cienli respiratorie

"$oc" compensat

sau

"$oc" hipotensiv

----------v

------"--v

Obstruc{ia CRS

Obstruclia CRIPneumopatie

Alterarea controluluirespira!iei

"$oc" hipovolemic

"$oc" distributiv

"$oc" cardiogenic

"$oc" obstructiv

-N

Respirator + Circulator

Inclusiv insufi cienl6 cardiorespiratorie

Algoritm pentru recunoa$terea goculuiSemne clinice

tt$octt

hipovolemic:.,tt$6grf'.distr,ibufiv

tt$o"ttcardiogenic

tt$oct'

obstructivA FCrrneabilitate Calea aeriand se poate menfine sau nu

B

FR 1l

Efort respirator Normal sau 1l Laborios

Murmur,veZiCular Normal Normal l stertor Stertor, geamdt expirator

c

PAS "$oc" gompensat:),,$oc" h ipoten sivPAdjferengiala U &!rpln U

FC 1l

Puls periferic Slab S6ltdref/ slab Slah SlabTegdmente Palide, reci Cdldu{e.lreei Palide, reciTRC Prelungit Vmiabil PrelungitDiurezb u

D Stare de conqtienfd Inifial iritabil, ulterior letargicE Ternp€raturd Variabild

ic

Page 11: Suportul Vital Pediatric

$ocul

: flux sanguin qi aport tisular de oxigen insuficientepentru a face fafi necesarului metabolic tisular

COMPENSAT

. .FC f (tahicardie)

. Extremitili reci

. TRCT

. Puls periferic J comparativ cu pulsul central

. Presiune arterialdnormald

$ocul

COMPENSAT * semne de hipoperfuzie a organelor

. Alterarea stdrii de congtienld

. Diurezd J

. Acidozi metabolicd

. Tahipnee

. Puls central J

DECOMPENSAT

. Presiune arteriald J

'{ t

Page 12: Suportul Vital Pediatric

$oculDECOMPENSAT

. . Presiune arteriald J

Presiune arteriali sistolicd - valori normale

*0 - 28 zile : ) 60 mmHg

*1-12 luni :)7}mmHg

* 1 - 10 ani : ) 70 mm Hg + (2 x vfirsta in ani)

*> 10 ani : ) 90 mmHg

Algoritm pentru tratamentul deurgenttr al gocului

t O, - 100%I PulsoximetrieI Monitorizare ECGI Acces i.Y. / i.o.I Glicemie

W

Page 13: Suportul Vital Pediatric

Algoritm pentru tratamentul de urgenfial gocului

tt$oco' hipovolemicNehemoragic Hemoragic

*olusffiF:$ntnio. .i1.la 1,411 o-==m,1

i*-eU t nel lii:i,ii =..

;,,mpd bl lea:tto ' iia$-ln,: . irii

considerare un coloid

. Conholali s6ngerarea

. Bolus de SF sau Ringer lactat2}ml/kg; repetali la nevoie de 2 - 3 ori

. Transfuzie de ME la nevoie

"$oc" distributivSeptic i,A*nfihoii'Ci Neurogen

,{lgoritmul de tratamental gocului.septic

Adrenalin6,i.m. /autoinjectabil6

Antihistaminice

Corticoizi

Adrenalinl PEV

Salbutamol

; Bolus de SF sau

Ringer lactat 20 *kg;repetali la nevoie

. Vasopresor

Algoritm pentru tratamentul de urgengdaI gocului

t'$octo cardiogenic

Bradi / tahiaritmieAltele (cardiopatie ischemicl,

miocarditio cardiomiopatie, intoxica{ie)

Algoritm de hatament. Bradicardie. Tahicardie cu hipoperfuzie

. Bolus de SF sau Ringer lactat 5 - 10 mUkg;repetafi Ia nevoie

. Agenfi vasoactivi in PEV

. Consult cardiologic

It'l >

Page 14: Suportul Vital Pediatric

Algoritm pentru tratamentul de urgenfdal gocului

"$oc" obstructiv

D+tod,en$t.ifuhstr,;=igahaaN,o oj.ectieq V$)

Pneumotoraxin tensiune

TamponadlcardiacE

Emboliepulmonar.i

pG-4 :

0onsult ,'o.ardicl6gip

. Decompresiepe ac

. Toracostomiepe tub

. Pericardio-centezd

. Bolus de SF

sau Ringerlactal20 mVkg;repetati lanevole

. Bolus de SF sau

Ringer lactat20ml/kg; repetalila nevoie

. Trombolitice,anticoagulante

. Consultcardiologic

Algoritm pentru recunoa$tereaproblemelor respiratorii

Semne clinicdObstr. CRS Obstr. CRI Boli

parenchim.Alter. controlului

respira{iei

A Permeabilitate Calea aerianb deschisi care se poate menfine sau nu

B

FR / Efort respirator t Variabile

Murmur vezicular Stridor (de

regulI

inspirator)

Disfonie

Sibilante (de

reguldexpirator)

Expirprelungit

Geam6texpirator

Stertor

MVJ

Normal

Circula{ia aerului J Variabil6

C FC Tahicardie(precoce) Bradicardie(tardiv)

Tegumente Palide,reci(precoce) Cianozl(tardiv)

D Stare de conqtienfd Anxietate / agrta{ie (precoce) Letargie / lipsi de rispuns (tardiv)

E Temperaturd Variabild

,th

Page 15: Suportul Vital Pediatric

Categorizarea problemelor respiratoriiin funcfie de gravitate

Detresirespiratorie+InsuficienftrrespiratorieA Deschisd qi se poate menfine trTrD\ Nu se poate men{ine

B

Tahipnee .:--'- Bradipnee pdn[ la apnee

Travaliu respirator @AtAi aripioare nazale, tiraj)

Efortft ffi'+' Bfortll :--'.$l-' Apnee

Circula{ia aerului bund ,=:} Circula[ia aerului ll sau absentd

Tahicardie "==--D* Bradicardie

PalOare ---=-> CianOzd

D Anxietate I agita[ie ---=.> Letargie pdnl Ia lips[ de r6spuns

E Temperaturd variabild

fnsuficienta respiratorie

: oxigenare sau ventilafie inadecvate

.FR t+ travaliu respirator f 1s.f.r.;

.Efort respirator sau expansionare toracicd

inadecvate (m.v. J, gasp, cianozd)

1r

Page 16: Suportul Vital Pediatric

Algoritm pentru tratamentulurgentelor resPiratorii

I Pozifiona{i ctrile resPiratoriiI

I

I

()2 r0o%Pulsoximetrie

:Monitorizare ECG i

Atgoritm pentru tratamentul urgen{elorrespiratorii

Anafilaxie Aspira{ia de corp striin

. Adoptarea unei pozitii comode

. Consult de specialitate

lb

Page 17: Suportul Vital Pediatric

I

Algoritm pentru tratamentul urgenfelorrespiratorii

Obstruc{ia CRI

Bronqioliti Astm

Aspiralia secre{iilor nazale

Bronhodilatator

. Salbutamol (+ Ipratropriu)

. Corticoizi

. Adrenalinl s.c.

. Sulfat de Magreziu

. Terbutalind

Algoritm pentru tratamentul urEentelorrespiratorii

BoIi ale parenchimului pulmonar

Pneumonie

Infec{ioas5 Chimicl De aspirafie

Edem Pulmonar

Cardiogen sau necardiogen (SDRA). Salbutamol

. Antibiotice (la nevoie)

. Suport ventilator neinvaziv sau

invaziv cu PEEP

. Suport vazoactiv

. Diuretice

\r

Page 18: Suportul Vital Pediatric

Algoritm pentru tratamentul urgenfelorrespiratorii

Alterarea controlului respirafiei

PIC crescutr I Intoxi ca[ii I I Boalr neuromuscurarrlt.I supradoze

I

Evitali hipoxemia

Evitali hipercapnia

Evitali hipertermia

. Antidot (dacf, este

disponibil

. Sunafi la Centrul de

Toxicologie

. Adoptarea unei pozilii

comode

. Consult de specialitate

Caz

Copil de 2 ani cu febrd mare

Evaluare generali

Aspect - letargic, nu

reacfioneazd

B Respirafie bund, FR t,dar fard dificultate

Circulafie - leziuni cutanate

inchise la culoare

r Activ,afi sislemulde urg

'

.,:,Precaulii pt ,

cohtrolul:,inft ctiilor

. O, cu debitmare

tb

Page 19: Suportul Vital Pediatric
Page 20: Suportul Vital Pediatric

Caz

Evaluare ter{iariDate de laborator. Gasometrie arteriald I

venoasd

. Electroli{i

. IJree, creatinind

. Glicemie

. Calcemie

. HemogramA + FL

. Hemoculturd

' Categorizare. $ocDECOMPIENSAT' ,"sDPTrC' , :

Page 21: Suportul Vital Pediatric

Svc0r,,>:7070;,,Ffi .l,,

vasodilatatib ,,.

i-: l$$$:J$:,li d9,,1,:r

:,:.::Sl$radrentiltri$ I irii

rt.,i$*O1ns*.',,,,,'i"i, ,

$oc rezistent la volum:risc de Insuf. CSR

Suspiciune de Insuf. CSRTest la ACTH / cortizolemiebazal6.

Page 22: Suportul Vital Pediatric

f-?/