7. defibrilare-cardioversie-pacing la pacientul pediatric

35
DEFIBRILAREA, CARDIOVERSIA şi şi PACING-ul TRANSCUTANAT la pacienţii pediatrici

Upload: mec17

Post on 03-Oct-2015

102 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

pedia

TRANSCRIPT

  • DEFIBRILAREA,CARDIOVERSIA

    iiPACING-ul TRANSCUTANAT

    la pacienii pediatrici

  • DEFIBRILAREA

    Obiective:

    Ce este defibrilarea?

    Indicaiile defibrilrii Indicaiile defibrilrii Cum se aplic n condiii de siguran

    ocurile, folosind un defibrilator manual sau (semi)automat

  • RITMURI DEFIBRILABILE

    FIBRILAIA VENTRICULAR - FiV

    TAHICARDIA VENTRICULAR (TV) FR PULS

  • DE REINUT: Incidena FiV/TV fr puls n cazul

    pacienilor pediatrici este sub 10% din totalul stopurilor cardio-respiratorii survenite n pediatrie, majoritatea acestor pacieni avnd vrste cuprinse ntre 14-18 ani.ani.

    Tulburrile de ritm sus menionate aprute per primam este excepional, avnd de cele mai multe ori ca substrat o afeciune cardiac preexistent

  • Mecanismul defibrilrii Definiie: ncetarea fibrilaiei sau oprirea

    FV/TV la 5 secunde de la aplicarea ocului Cea mai mare parte a miocardului =

    depolarizat

    Controlul preluat de ctre pacemaker-ul natural

  • Succesul defibrilrii depinde de transmiterea curentului la miocard

    Unda electric depinde de: poziia electrozilor poziia electrozilor impedana transtoracic energia transmis dimensiunile trupului victimei

  • Impedana transtoracicDepinde de:

    mrimea electrozilor contactul electrod - tegument contactul electrod - tegument

    presiunea n punctul de contact

    faza respiraiei ocurile secveniale

  • DefibrilatoareComponente

    sursa de energie

    condensator

    ModeleMANUAL AUTOMAT

    condensator

    electrozi

    AUTOMAT SEMIAUTOMAT cu und MONOFAZIC

    sau BIFAZIC

  • Defibrilatoarele electrice

    Vol

    taj

    (V)

    Vol

    taj

    (V) + polaritate

    faza I

    Monofazice Bifazice

    Timp (msec) Timp (msec)

    Vol

    taj

    (V)

    Vol

    taj

    (V)

    - polaritate

    faza I

  • Defibrilatoarele bifazice necesit mai puin energie pentru defibrilare au condensatoare i baterii mai mici sunt mai uoare i mai comod de transportat sunt cel puin la fel de eficiente ca i cele sunt cel puin la fel de eficiente ca i cele

    monofazice disfuncia miocardic post defibrilare este mai

    redus dect n cazul defibrilatoarelor monofazice

  • Defibrilatoarele automate externe analizeaz ritmul

    cardiac

    pregtesc aplicarea ocului

    au specificitate pentru recunoaterea ritmului ce se preteaz pentru defibrilare, de pn la 100%

  • Defibrilatoarele automate externe

    Avantaje:

    necesit mai puin pregtire nu este necesar interpretarea ECG

    convenabile pentru defibrilarea de prim-ajutor

    programe de defibrilare pentru publicul laic

  • DE REINUT:

    !!! Acurateea defibrilatoarelor automate externe n ceea ce privete analiza ritmurilor pediatrice nu a fost nc stabilit cu certitudine, de aceea aceste dispozitive nu sunt recomandate n resuscitarea cardio-respiratorie a sunt recomandate n resuscitarea cardio-respiratorie a

    copilului sub 1an

    - copii 1 - 8 ani: defibrilatoare automate dedicate

    - copii > 8 ani: defibrilatoarele automate pentru aduli

  • Defibrilarea automat extern (DEA) cu electrozi adezivi

    se urmresc instruciunile audio-video

    face analiza ECG face analiza ECG automat

    se ncarc automat dac ritmul cardiac se preteaz la defibrilare

    +/- trecere pe modul manual

  • Defibrilarea manualImplic, din partea

    operatorului:identificarea

    ritmului ECGncrcarea ncrcarea

    aparatului i aplicarea ocurilor

    poate fi folosit i pentru cardioversiasincron

  • Folosirea defibrilatorului n condiiide siguran

    Nu inei niciodat ambele padele n aceeai mn! ncrcai padelele numai dup aplicarea lor pe toracele

    victimei!victimei!

    Evitai contacul direct sau indirect! tergei toate urmele de lichide de pe toracele

    pacientului!

    ndeprtai sursele de oxigen din zona defibrilrii!

  • Energia ocurilor Doza ideal de energie pentru o defibrilare sigur

    i eficient n cazul copiilor este controversat Se accept c o energie a ocului de

    4J/kgcorp,4J/kgcorp,

    indiferent de tipul defibrilatorului (monofazic sau bifazic) este suficient pentru defibrilare

    Energia se menine constant, 4 J/kgcorp, indiferent cte ocuri electrice externe se administreaz

  • Energia ocurilor (continuare)

    Dac nu este posibil selectarea dozei de energie exact calculate, se selecteaz energia disponibil exact calculate, se selecteaz energia disponibil cea mai apropiat n sus sau n jos) pe care o poate furniza defibrilatorul!

  • DE REINUT:

    Mai util este, n cazul pacienilor pediatrici, aplicarea unor energii mai pediatrici, aplicarea unor energii mai mari dect a unora insuficiente, n cazul n care la defibrilator nu se poate selecta cantitatea exact de energie calculat n funcie de greutatea corporal.

  • Defibrilarea manual FiV/TV diagnosticate dup

    ECG i semne de stop cardiac

    selectai nivelul corect de energie

    ncrcai padelele dup ce ncrcai padelele dup ce au fost aplicate pe toracelepacientului

    strigai atenie! verificai vizual zona verificai monitorul

    defibrilatorului

    aplicai ocul electric extern

  • Dimensiuneapadelelor

    4,5 cm < 10 kg

    8 cm copii mari

  • Poziia padelelor

    1 deasupra sternului n spaiul II intercostalintercostal

    2 pe linie medioclavicular stng la nivelul apendicelui xifoid

  • Padelele trebuie s fie n contact cu peretele toracic pe toat suprafaa lor

    Padelele mai mari pe peretele toracic mai mic (mai ales la sugari) pot fi folosite n poziie antero-posterioar

  • ntre suprafaa de contact i padele: crem pt electrozi past pt electrozi past pt electrozi plasturi mbibai n soluie salin

  • Cardioversia sincronizat convertete tahiaritmiile atriale sau

    ventriculare

    ocurile electrice externe suntsincronizate cu unda R a complexuluiQRS al pacientului

  • iniial 0,5-1 J/kgcorp,

    Cardioversia sincronizatEnergii recomandate

    apoi 2 J/kgcorp

  • Defibrilare versus Cardioversie

    Defibrilare Cardioversie

    Nesincronizat SincronizatNesincronizat Sincronizat

    Ritmuri fr puls Puls prezent

    4 J/kg 0,5-1 J/kg

    1-2 J/kg

  • PACING TRANSCUTANAT

    pt bradicardie extrem i asistol

    sugari, copii mici padele micisugari, copii mici padele micipeste 15 kg se pot folosi padele pentru

    aduli

  • - electrodul negativ se plaseaz pe toracele anterior, corespunztor electrodului V3 (EKG)

    - electrodul pozitiv se plaseaz le toracele posterior interscapular, la nivelul vertebrei T4

  • captura ventricular prezena pulsului la artera femural

    - iniial, se ncepe titrarea cresctoare a energiei de pacing pn la valoarea maxim a energiei la care e prezent pulsul, apoi se scade energia progresiv e prezent pulsul, apoi se scade energia progresiv pn la cea mai mic valoare care permite captura ventricular

    - rata de pacing se seteaz la o valoare puin mai mare dect AV corespunztoare vrstei

  • - ENERGIA reprezint intensitatea curentului de pacing aplicat, exprimat n mA

    - RATA de pacing reprezint frecvena de - RATA de pacing reprezint frecvena de descrcare a impulsurilor electrice aplicate transcutan, exprimat n impulsuri/minut

  • NTREBRI?NTREBRI?

  • n concluzie:

    DEFIBRILAREA: este singura metod

    eficient de restabilire a debitului cardiac la un pacient cu FiV sau TV fr

    CARDIOVERSIA:convertete

    tahiaritmiile atriale sau ventriculare pt restabilirea unui ritm cardiac eficient

    sincron cu unda R a complexului QRS al pacientuluipacient cu FiV sau TV fr

    puls trebuie efectuat prompt i

    eficient, n condiii de siguran

    noi tehnologii au mbuntit performanele aparatelor i au simplificat folosirea lor

    pacientului

    PACING TRANSCUTANAT: pt bradicardie extrem i asistol