terapia transfuzionalĂ la pacientul hematologic

7/24/2019 TERAPIA TRANSFUZIONAL LA PACIENTUL HEMATOLOGIC

1/98

I. PARTEA GENERALCAPITOLUL 1

ANEMIA I HEMORAGIILE

1.1. Anemia

Anemia la un pacient este definit ca o concentraie a hemoglobinei sangvine mai mic

dect valoarea normal, fiind luate n considerare vrsta, genul, prezena sarcinii i anumii

factori de mediu.

Aceast definiie face deci necesar efectuarea unei comparaii ntre concentraia

hemoglobinei la pacientul respectiv i valoarea la care ar trebui s ne ateptm. Pentru a

determina concentraia normal a hemoglobinei la pacient este necesar s ne referim la una

din cele doua grupuri de valori ale hemoglobinei de mai jos

!alorile normale ale hemoglobinei

!alorile de referin ale hemoglobinei

Valorile normale ale hemoglobinei

"ama de valori normale ale hemoglobinei este o distribuie a concentraiilor

hemoglobinei constatat la un grup mare reprezentativ de persoane sntoase i cu condiie

fizic bun. #n principiu, valoarea hemoglobinei poate fi considerat ca un indicator standard

universal de sntate , ea variind numai n funcie de vrst, gen, sarcin sau altitudine.

$u toate acestea, este dificil s se stabileasc o gam normal de valori hematologice.

#n tabelul %.&. sunt prezentate valorile normale i criteriile pentru definirea unei

persoane ca fiind anemic, conform propunerilor '(). $eea ce trebuie s amintim n legtur

cu astfel de criterii arbitrare este c unele persoane, care sunt aparent normale i sntoase,

pot avea valori ale concentraiei hemoglobinei care se situeaz n afara acestor limite. !alorile

publicate ale nivelurilor *normale+ ale hemoglobinei, de eemplu, arat c multe femei adulte

ar trebui considerate normale, dei valorile hemoglobinei lor se situeaz sub &% gr -.

&


2/98

Tabel ICriteriile pentru stabilirea anemiei, bazate pe limitele valorilor normale ale

hemoglobinei la nivelul mrii.

Vrst/Sex Valori Hb normale (g%) nemie !a" Hb este sub# (g%)

atere /la termen0 &1.23&4.2 &1.2 /5ct 16.20$opii %37 luni 8.23&8.2 8.2 /5ct 14.20$opii 7 luni3 7 ani &&.963&6.9 &&.9 /5ct 110$opii 73&% ani &&.23&2.2 &&.2 /5ct 16.20:rbai aduli &1.93&;.9 &1.9 /5ct 180rimestrul al treilea

&&.93&6.9

&9.23&6.9&&.93&6.9

&&.9 /5ct 110&9.2 /5ct 1%.20

&&.9 /5ct 110

/ Aceste valori definesc doar anemia. ?le sunt folosite adesea ca praguri pentru

efectuarea investigaiilor sau a tratamentului, dar nu sunt indicaii pentru transfuzii de snge.0

Valorile e re!erin"# ale hemoglobinei

"ama valorilor de referin ale hemoglobinei este o distribuie a concentraiei

hemoglobinei observat la o populaie bine definit, denumit populaie de referin. !alorile

sunt determinate la un grup de persoane reprezentative pentru populaia respectiv/tabel 20.

Tabel II$xemple ale valorilor !e reerin& la emei (ne'nsr"inate)

opula&ie Valori Medie


3/98

cnd determinrile concentraiei hemoglobinei sunt repetate la aceeai populaie, valorile de

referin vor contribui la evaluarea eficienei msurilor adoptate.

!alorile de referin ale hemoglobinei nu vor fi folosite ca baz de studiu sau de

tratament la pacieni. #n acest scop se vor folosi valorile normale ale hemoglobinei.

1.$. Anomalii mor!ologi%e &rombo%i&are

&. >rombocitele agranulare apar griCalbastru3pal si sunt intalnite in special in sindroamele

mielodisplazice si hairD cell leuBemia.

%. Agregatele trombocitare se pot datora prezentei de microcoaguli in probaCaglutinare indusa

de ?@>ACaglutinine la rece /pot determina pseudotrombocitopenie0.

1. )atelitismul plachetar este un fenomen in vitro indus de ?@>A, fiind determinat de un

factor plasmatic g"Cg(E trombocitele apar atasate pe suprafata granulocitelor neutrofile,

unele dintre acestea fiind chiar fagocitate /poate cauza falsa trombocitopenie0.

6. (acrotrombocitele au diametrul F6 microm si apar in prezenta unui turn3over trombocitarcrescut /purpura trombocitopenica idiopatica0, dar si in alte conditii /vezi hemograma, !>(

crescut0. Gn numar mic de macrotrombocite poate aparea pe frotiul normal.

2. >rombocitele gigante cu dimensiuni comparabile cu cele ale eritrocitelor, apar in

sindroamele mieloproliferative.

7. >rombocitele cu forme bizare, cu granulatii grosolaneCdispuse dens in centrul celulei potaparea in boli mieloproliferative, in special in faza preleucemica sau postsplenectomie.

;.


4/98

Con%en&ra"ia hemoglobinei

@ei caracteristicile clinice ale anemiei pot fi prezente la un pacient, acestea sunt

frecvent un indicator ne3fiabil cu privire la gravitatea anemiei. ?valuarea clinic a anemiei are

de asemenea, tendina s varieze foarte mult de la un observator la altul. @in acest motiv, este

esenial s eiste un mijloc prin care s se determine rapid i precis hemoglobina din sngele

unui pacient n unitile sanitare n care se fac transfuzii.

(ulte dintre metodele de laborator folosite pentru determinarea concentraiei

hemoglobinei sunt capabile s dea rezultate care, din punct de vedere tehnic, sunt suficient de

bune pentru utilizarea n clinic. $u toate acestea, indiferent de metoda folosit, obinerea

unor rezultate fiabile depinde de o practic bun de laborator, de capacitatea personalului, de

folosirea procedurilor standardizate de operare i de calibrarea regulat i ntreinereaechipamentului. Gtilizarea corect a controlului intern i, dac este posibil, folosirea probelor

de control eterne sunt foarte importante.

Tabel III*eto!ele olosite pentru msurarea "on"entra&iei hemoglobinei

(etod 'bservaii

(etod spectrofotometric sau electro3

fotometric 5emiglobincianid

'ihemoglobin

>oate aceste metode necesit un tip de

echipament optic, alimentat cu baterii sau dela reea, precum i servicii de ntreinere,

calibrare, piese de schimb i formarea

utilizatorilor.

5emoglobinometre cu citire direct

)cala de culoare a '() ?ste o metod nou, simpl, folosind un spot

de snge pe hrtie de filtru standard a crui

culoare este comparat cu cea a unui standard

de culoare imprimat.

(etoda cu sulfat de cupru )e folosete doar pentru triajul donatorilor

Hema&o%ri&)l

' alt metod de estimare a coninutului n globule roii al smgelui este msurarea

hematocritului /5ct0 sau a volumului de eritrocite.

6


5/98

!olumul de eritrocite se determin prin centrifugarea unei cantiti reduse de snge ntr3

un tub capilar tratat cu anticoagulant i msurarea volumului de eritrocite compacte prin

centrifugare, n procente din volumul total.

' metod echivalent, cea a 5tc poate fi derivat n cadrul msurtorilor hematologice

automate ale indicilor eritrocitari.

@in punct de vedere clinic se pot folosi la fel de bine termenul de hematocrit i cel de

volum de eritrocite.

+ig)ra 1Hemato"ritul

Helaia dintre hematocrit i concentraia hemoglobinei ntr3o prob de snge este

influenat de dimensiunile globulelor roii i de coninutul n hemoglobin al acestora. Gn

factor de conversie util ar fi acela c cifra hematocritului este de aproimativ trei ori mai mare

dect cea a concentraiei hemoglobinei.

1.,. Anemia %) im-or&an"# %lini%#

@efinirea unui pacient ca fiind anemic este relativ simpl, dac se compar concentraia

hemoglobinei la persoana respectiv cu domeniul valorilor normale sau de referin. $u toateacestea, pentru a determina importana clinic a anemiei, este necesar o evaluare detaliat a

pacientului.

2


6/98

+ig)ra $nemia

GHI httpCCencDclopedia.lubopitBo3bg.comC:loodJ)tudies.html

$oncentraia hemoglobinei la un pacient este doar unul din factorii critici care

determin alimentarea general cu oigen a esuturilor.

Alimentarea cu oigen a esuturilor mai depinde i de

"radul de saturare cu oigen al hemoglobinei

@ebitul cardiac

(odificrile concentraiei hemoglobinei nu trebuie interpretate n mod izolat, ci trebuie

vzute n contetul schimbrilor sau tulburrilor care afecteaz celelalte variabile implicate n

alimentarea cu oigen.

Anemia este considerat ca avnd importan clinic atunci cnd contribuie la o

reducere a alimentrii cu oigen n aa fel nct alimentarea nu mai corespunde nevoilor

pacientului.

1.. In&er-re&area /alorilor hemoglobinei

!aloarea hemoglobinei este o msur a concentraiei acesteia i arat cantitatea de

hemoglobin prezent ntr3un volum fiat de snge al pacientului. #n mod normal, valoareahemoglobinei este eprimat n grame la decilitru sau n grame la litru. !aloarea nsi

depinde de

$antitatea total de hemoglobin circulant, coninut n globulele roii

!olumul sanguin

' variaie a oricreia din aceti factori va afecta concentraia hemoglobinei. Astfel, de

eemplu, n cursul sarcinii se poate manifesta o anemie aparent, prin creterea volumului

plasmatic, fr reducerea cantitii totale de hemoglobin prezent n circulaie. Aceast

7
http://encyclopedia.lubopitko-bg.com/Blood_Studies.htmlhttp://encyclopedia.lubopitko-bg.com/Blood_Studies.html


7/98

situaie este denumit hemodiluie. Prin faptul c nu se produce o modificare a capacitii

sngelui de a transporta oigen, aceast situaie nu este n mod necesar, o condiie patologic.

nvers, n cazul unei reduceri a volumului plasmatic fr ca aceasta s fie nsoit de o

modificare a cantitii totale de hemoglobin prezent n circulaie, apare o concentraie de

hemoglobin mai mare dect cea ateptat. ' astfel de situaie se numete hemoconcentraie,

i poate s apar de eemplu, n cazul unei deshidratri grave.

$oncentraia hemoglobinei trebuie deci s fie considerat n asociere cu alte informaii

cu privire la situaia pacientului, pentru a evita o interpretare greit.

$'I'AA & % 1 6 2!olum eritrocitar ormal )czut )czut $rescut ormal!olum plasmatic ormal )czut ormal


8/98

1.0. Ca)ele anemiei

Anemia nu constituie un diagnostic n sine, ci o indicaie a una sau mai multor cauze.

$lasificarea simpl a proceselor care pot duce la anemie este

a. Pierderi crescute de globule roii

Pierdere acut de snge hemoragie prin traumatism sau proceduri chirurgicale,

hemoragie obstetrical.

Pierdere cronic de snge, de obicei prin tubul digestiv, aparatul urinar sau

organele genitale, infestate cu parazii, boli maligne, tulburri inflamatorii, menoragie

b. )cderea produciei de globule roii normale

>ulburri de nutriie fier, vitamina :&%, folat, malnutriie, malabsorbie

nfecii virale 5!

nsuficien medular anemie apiastic, infiltrare malign a mduvei osoase,

leucemie.

)cderea produciei de eritripoietin insuficien renal cronic

:oli cronice

4

$oloana & = reprezint situaia normal

$oloana % = arat situaia unui pacient care pierde rapid snge intr3un interval scurt de

timp /hemoragie0. )e pierd n acelai timp plasma i globulele roii, dar iniial concentraia

hemoglobinei poate s fie destul de normal.

$oloana 1 = arat efectele pierderii lente sau cronice de snge, pe o perioad de

sptmni sau luni. Hspunsurile compensatorii normale au funcionat, pentru a crete

volumul plasmatic i a menine volumul sanguin total, dar concentraia hemoglobinei s3a

redus deoarece s3au pierdut globule roii.

$oloana 6 = ilustreaz efectul hemodiluiei. Acest aspect se observ la un pacient care a

pierdut snge i la care s3a administrat un nlocuitor lichid pe cale intrevenoas. @e asemenea

acest aspect se observ n mod normal n cursul sarcinii.

$oloana 2 = arat consecinele deshidratrii i hemoconcentraiei care i urmeaz

acesteia. u s3au pierdut globule roii, dar volumul sanguin este redus. $oncentraia

hemoglobinei este mai mare dect normalul.


9/98

ntoicarea mduvei osoase plumb, medicamente /e. cloramfenicol0

c. $reterea distrugerii globulelor roii /hemoliz0

nfecii bacteriene, virale, parazitare

(edicamente e. @apsona

>ulburri autoimune boal hemolitic cu anticorpi la cald i la rece

>ulburri ereditare siclemie, talasemie, deficit de "7P@, sferocitoz

:oala hemolitic a nou3nscutului

Alte tulburri coagulare diseminat intravascular, sindrom hemolitic n uremie,

purpur trombotic trombocitopenic

$reterea nevoilor fiziologice de globule roii i de fier )arcin

Iactaie

Anemia prin deficit de fir este cea mai obinuit cauz de anemie n ntreaga lume. @in

acest motiv este important s se neleag mecanismul principal al metabolismului fierului

deoarece acest lucru este fundamental pentru prevenirea, diagnosticul i tratamentul anemiei.

Me&aboli(m)l !ier)l)i


10/98

reciclat, acoperind majoritatea nevoilor organismului. @oar cantiti mici de fier sunt

absorbite din tubul digestiv /duoden i jejun0.

' alimentaie tipic ntr3o ar dezvoltat conine &93&2 mg de fier pe zi, din care n

mod normal se absoarbe o cantitate de &3% mgCzi /23&9- din totalul fierului ingerat0. Aceast

cantitate este suficient pentru a nlocui pierderile unei persoane sntoase. @ac nevoile de

fier cresc, din indiferent ce cauz, rezervele limitate ale organismului pot fi rapid epuizate.

Pierderea a 299 ml snge scoate din organism %29 mg de fier. )ngerrile acute sau cronice

epuizeaz rezervele organismului i n absena tratamentului sunt necesare multe luni pentru a

reconstitui depozitele.

1.2. Anemia -rin -ierere a%) e (3nge

#n cazul pierderii acute de snge, al hemoragiei, are loc att o reducere a cantitii totale

de hemoglobin din circulaie, ct i o pierdere de volum sanguin /hipovolemie0. )pre

deosebire de aceast situaie, volumul sangvin este, n mod normal meninut n limite

satisfctoare n anemiile determinate de alte cauze /vezi


11/98

Pierderea globulelor roii reduce cantitatea total de hemoglobin din circulaie. Ia

rndul ei, acesta determin o scdere a capacitii totale de fiare a oigenului n snge,

condiie care poart numele de hipoie anemic.

>rebuie considerat faptul c o determinare a concentraiei hemoglobinei n stadiul

precoce al hemoragiei nu este un indicator fiabil al gradului pierderii de globule roii deoarece

plasma i eritrocitele sunt pierdute simultan din circulaie. umai dup restabilirea volumului

plasmatic, fie prin mecanisme compensatorii sau prin administrarea de fluide, concentraia

hemoglobinei /sau hematocritului0 vor ncepe s scad.

Re)%erea alimenrii %) o4igen

Heducerea debitului cardiac provoac anomalii n circulaia sngelui prin plmn i o

reducere a ventilaiei pulmonare /*shunting+0, ceea ce va avea drept rezultat diminuareapresiunii pariale a oigenului din capilarele pulmonare. Aceast condiie se numete hipoie

hipoic. Pe msur ce scade presiunea parial, gradul de saturare n oigen al hemoglobinei

restante din circulaie se va diminua, lucru care va reduce i mai mult capacitatea de transport

a oigenului de ctre snge.

$onsecina unei hemoragii importante care nu este controlat, este deci insuficiena

oigenului la nivelul esuturilor i organelor sau aa3numita hipoie tisular.

)cderea hemoglobinei )cderea saturaiei )cderea debitului cardiac

K )cderea alimentrii cu oigen a esuturilor

+ig)ra , $e"tul hemoragiei asupra alimentrii "u oxigen

R#(-)n()l %om-en(a&or la -iererea e (3nge

ici un esut nu poate suporta o perioad prelungit de hipoie, iar organismul

rspunde imediat la orice pierdere semnificativ de snge prin cteva mecanisme

compensatoare Hestabilirea volumului plasmatic

Hestabilirea debitului cardiac

$ompensare circulatorie i stimularea ventilaiei pulmonare

(odificarea curbei de disociere a oigenului

(odificri hormonale

)inteza i deplasarea proteinelor plasmatice

&&


12/98

Re(&abilirea /ol)m)l)i -la(ma&i%

Pe msura scderii debitului cardiac i a presiunii sangvine, presiunea hidrostatic din

capilarele care alimenteaz esuturile organismului se reduce. ?chilibrul dintre presiunea

oncotic i cea hidrostatic din capilare se altereaz, permind ptrunderea n plasm a apei

din lichidul interstiial. Acest mecanism contribuie la restabilirea volumului plasmatic

circulant.

Re(&abilirea ebi&)l)i %aria%

)cderea debitului cardiac i a presiunii intra3cardiace i din vasele centrale este

detectat de senzorii de presiune /baro3receptori0, care activeaz sistemul nervos simpatic prin

intermediul centrului vasomotor cerebral. ervii simpatici vor aciona asupra cordului i vor

determina creterea att a frecvenei ct i a forei de contracie a inimii, contribuind larestabilirea debitului cardiac.

Com-en(area %ir%)la&orie

nervaia simpatic acioneaz i asupra vaselor care hrnesc esuturile i organele n

timpul hemoragiei acute. ervii simpatici provoac vasoconstricia arteriolelor, n special n

acele esuturi i organe care nu sunt eseniale vieii, cum sunt tegumentele, intestinul i

muchii, reducnd fluul sangvin n acele teritorii. Aceasta are urmtoarele efecte

Pstrarea sngelui disponibil pentru alimentarea organelor vitale /creier, rinichi iinim0

Hestabilirea presiunii arteriale

#n afar de aceasta, nervii simpatici determin i constricia venelor care are drept

rezultat transferul sngelui din vene n circulaie. @at fiind ca veno3constricia provoac o

cretere a ntoarcerii venoase spre inim, aceasta constituie un alt mecanism important pentru

restabilirea debitului cardiac n cursul hemoragiilor.

5&im)larea /en&ila"iei -)lmonare' reducere a fluului sanguin i lipsa de oigen determin multe esuturi i organe s

treac la un metabolism anaerob , care produce cantiti mari de acid lactic. Acidoza

metabolic consecutiv metabolismului anaerob, mpreun cu presiunea parial redus a

oigenului, sunt sesizate de chemo3receptorii din aort i din carotid. Aceti chemo3receptori

stimuleaz centrul respirator din creier, care rspunde prin creterea profunzimii i frecvenei

ventilaiei pulmonare n vederea restabilirii presiunii pariale a oigenului din snge.

&%


13/98

5in&ea *i e-la(area -ro&einelor -la(ma&i%e

5emoragia are drept rezultat i pierderea de proteine plasmatice i a plachetelor din

sistemul vascular. Aceasta poate determina o modificare a presiunii oncotice a plasmei. @ei

se produce o mobilizare rapid /ntr3un interval de 73&% ore0 a albuminei pre3formate, care

intr n circulaie n timpul pierderii acute de snge, restabilirea unor niveluri normale de

proteine plasmatice /prin sintez hepatic0 poate necesita cteva zile. @iluarea proteinelor

implicate n coagulare i a plachetelor ca urmare a pierderilor masive de snge i administrrii

lichidelor de nlocuire poate s determine probleme de coagulare a sngelui.

Cara%&eri(&i%ile %lini%e ale -iererii a%)&e e (3nge

$aracteristicile clinice ale hemoragiei la o persoan sunt determinate n mare msur de

volumul de snge pierdut i de rapiditatea cu care se pierde acesta. $u toate acestea,caracteristicile clinice ale hemoragiei acute depind i de capacitatea pacientului de a realiza

rspunsurile compensatorii descrise mai sus.

u toi pacienii sunt capabili s compenseze o anumit pierdere de snge n aceeai

msur i din acest motiv aspectele clinice pot s varieze.

5emoragia care survine la un pacient vrstnic sau la un pacient anemic, n special

atunci cnd eist boli cardio3respiratorii asociate, se manifest clinic ntr3un stadiu mai

precoce dect ceea ce se produce la un pacient sntos.>abloul clinic al pierderii acute de snge poate deci s varieze de la semne minime de

hipovolemie, adesea manifestate sub forma unei creteri moderate a frecvenei cardiace = dac

se pierd cantiti reduse de snge = pn la ocul hemoragiei care nsoete sngerrile masive

necontrolate.

+ig)ra Cara"teristi"ile "lini"e ale hemoragiei grave

5emoragie grav

)ete Presiune sangvinsczut

Paloare, transpiraii reci Hitm respirator rapid

>ahicardie Agitaie sau confuzie

Puls slab @iurez sczut

&1


14/98

1.6. Prin%i-iile &ra&amen&)l)i anemiei

Anemia prezent la un individ este o situaie anormal i indic prezena unei forme de

boal care necesit investigare i tratament.

(ecanismele compensatorii ale anemiei descrise mai sus permit adesea pacienilor s

suporte concentraii relativ sczute de hemoglobin. Acest lucru este observat mai ales la

pacienii cu anemie cronic care a evoluat lent, n cursul mai multor sptmni sau luni.>otui, dac aceste mecanisme compensatorii nu reuesc s asigure aprovizionarea cu oigen

a esuturilor se produce decompensarea i dac nu se aplic un tratament, survine decesul.

umeroi factori pot accelera decompensarea unui pacient cu anemie. #n general, aceti

factori pot fi unul sau mai muli din cei de mai jos

$apacitate limitat de a rspunde prin mecanisme compensatorii /cum este

cazul co3eistenei unei boli cardio3vasculare0

$reterea nevoilor de oigen /din cauza unei boli suprapuse, febrei, efortului0 reducere i mai important a aprovizionrii cu oigen /pierdere de snge,

intervenii chirurgicale, pneumonie0.

(anagementul anemiei variaz de la caz la caz, n funcie de cauza anemiei, de durata

evoluiei acesteia i de gradul de compensare. Pentru a stabili aceste date este nevoie de p

evaluare detaliat a pacientului. Principiile generale de tratament ale anemiei sunt ns

urmtoarele

>ratamentul cauzei anemiei 'ptimizarea tuturor componentelor sistemului de transport al oigenului n

vederea ameliorrii alimentrii cu oigen a esuturilor.

Tra&amen&)l %a)elor anemiei

>ratamentul ndreptat mpotriva cauzelor care se gsesc la baza anemiei va preveni

adesea reducerea continu a capacitii de transport a oigenului de ctre snge. Astfel, de

eemplu, ntr3o anemie cronic datorit infestrii cu parazii, eliminarea paraziilor vampiedica o diminuare ulterioar a concentraiei hemoglobinei.

&6


15/98

7mb)n#"irea alimenrii %) o4igen a "e()&)rilor

>rebuie s considerm c, la un pacient dat, concentraia hemoglobinei este doar unul

din factorii eseniali care determin aprovizionarea general cu oigen a esuturilor. Aceasta

depinde de asemenea i de

"radul de saturare cu oigen al hemoglobinei

@ebitul cardiac

>ratamentul aplicat cu scopul de optimizare a tuturor factorilor sistemului de alimentare

cu oigen al esuturilor va mbuntii disponibilitatea oigenului la nivel tisular.

#n anemia cronic prin deficit de fier, creterea nivelului hemoglobinei prin

administrarea oral a fierului va ameliora att alimentarea ct i disponibilitatea oigenului la

nivelul esuturilor.

1.8. Prin%i-iile -re/enirii anemiei

Gnul din principalele mijloace de a realiza obiectivul utilizrii corespunztoare a

sngelui i a produselor din snge este folosirea eficient a programelor de sntate public

destinate prevenirii acelor condiii care duc la necesitatea transfuziei.

(surile preventive vor avea succes numai cu implicarea guvernului, mai ales prin

organizarea eficient a sistemului ngrijirilor primare de sntate.

Prevenirea anemiei n cadrul unei populaii date va include frecvent urmtoarele

activiti

&. educaie pentru sntate

consiliere privind regimurile alimentare

asigurarea condiiilor de igien, sntate i a alimentrii cu ap potabil

reele de protecie impregnate cu insecticid

organizarea de campanii de prevenire

organizarea de campanii privind sigurana traficului rutier

%. programe de suplimentare /administrare de fier i C de folat destinat unor grupuri

int0.

1. modificri de diet alimentar /stimularea absorbiei fierului prin creterea cantitii

de vitamina $ din dieta alimentar06. controlul infeciilor virale, bacteriene i parazitare, inclusiv

&2


16/98

programe de imunizare

mbuntirea alimentrii cu ap potabil i a condiiilor sanitare

eradicarea surselor cunoscute de infecie /tenie, malarie0

tratamentul infeciilor sau infestrilor /deparazitare0

1.19. Hemoragia

5emoragia reprezint eteriorizarea sngelui din sistemul vascular printr3o soluie de

continuitate a peretelui vascular producnd scderea cantitii de snge cu tot ce decurge de

aici.E&iologia

Pot eista mai multe cauze, cum ar fi

&. >raumatismele /contuzii i plgi0

escoriaii profunde i echimozeE

hematoameE

hemoragii interneE

toate tipurile de plgiE

%. Afeciunile ulcerative ale unor organe

ulcerele tubului digestiv /esofag, stomac, duoden, intestin subire, apendic,

intestin gros, rect0E

ulceraiile tegumentare i ale mucoaselor /ulcerul varicos, ulceraiile mucoasei

nazale, cistita acut eroziv, t.b.c.0E

cancerele cu orice localizareE

1. Afeciunile vaselor

ruptura unui anevrismE

ruptura unui varice /esofagian, al membrelor inferioare, hemoroidal0E

6. 5emoragiile produse prin arsuri

fizice lichide fierbini, curent electricE

chimice acizi, bazeE

2. 5emoragiile din sindroamele hemoragipare angiopatiileE

&7


17/98

trombocitopeniileE

coagulopatiileE

Cla(i!i%area e&iologi%#

. 5emoragiile traumatice

mecaniceE

chimice E

fiziceE

mite

. 5emoragiile *medicale+

afeciuni inflamatorii i

ulcerativeE afeciuni tumoraleE

afeciuni degenerativeE

fragilitate vascularE coagulopatii

. 5emoragiile iatrogene

puncii, inclusiv injeciiE

intervenii chirurgicaleE

hemoragii postmedicamentoaseE

Cla(i!i%area )-# lo%)l e /#r(are al (3ngel)i

&. etern 3 sngele se revars n afara organismului fiind uor de sesizatE

%. intern 3 sngele se acumuleaz ntr3o cavitate natural

peritoneu, pericard, articulaie, pleurE

1. intern eteriorizat 3 sngerare ntrun organ cavitar care comunic natural cu

eteriorul i de unde este eteriorizat spontan pe cale natural sub form de

hematemez, melen,

hematochezieE

rectoragieE

hematurieE

metroragie, menoragieE

epistaisE

hemoptizieE

otoragie

6. interstiial = acumularea sngelui n esuturi /pn la %999 ml., n fracturile de

bazin0

&;


18/98

purpuraE

echimozaE

hematomul.

2. mit = asocierea a dou sau mai multe din formele de mai sus.

Cla(i!i%area )-# na&)ra /a()l)i lea&

&. hemoragia arterial

3 prezint de regul pierderi mari i rapide

de sngeE

3 sngele este rou deschis, oigenatE

3 sngele nete sincron cu btile

cardiaceE

3 poate pune n pericol viaa bolnavuluiE

3 hemostaza spontan se face rarE

%. hemoragia venoas

sngele este de culoare nchis,

neoigenatE scurgerea sngelui se face n jet

continuu la nivelul ambelor

capete vasculare, dar mai ales la

nivelul celui distalE

scurgerea sngelui se face fr

legtur evident cu contracia cardiacE

este posibil hemostaza

spontan n cazul

venelor mici

1. capilar

hemoragia este difuzE

se poate opri spontan.

6. mit

este cea mai frecvent form de hemoragie.

Cla(i!i%area )-# ebi&)l e (3ngerare

&. hemoragie mic

3 L 299 ml. /43&9-0E

%. hemoragie mijlocie

3 499 = &999 ml. /L %9-0E

1. hemoragie mare

3 &%99 = &299 ml. /L 19-0E

&4


19/98

6. hemoragie grav

3 &299 3%999 ml. /19329-0E

2. hemoragie cataclismic

3 M 29- din volumul

circulant.

&8


20/98

+ig)ra 0 Clasii"area n un"&ie !e organul "are a generat sngerarea

Cla(i!i%area :n !)n%"ie e momen&)l a-ari"iei (3nger#rii

CLA5I+ICAREA 7N +UNC;IE -rin )re%he

$. e-i(&a4i(> la ni/el)l na()l)i?

'. gingi/oragie > la ni/el)l gingiilor

,. hemo-eri%ar > in -eri%ar

. hemo-eri&one) > in -eri&one)

0. hema&eme# > la ni/el)l &)b)l)i ige(&i/

2. melen# > la ni/el)l &)b)l)i ige(&i/

6. re%&oragie> la ni/el)l &)b)l)i ige(&i/

ige(&i/

8. hema&o%heie> la ni/el)l &)b)l)i ige(&i/

19. hemo-&iie > in -l#m3ni

11. hemo&ora4 > :n %a/i&a&ea -le)ral#

1$. hemomeia(&in > in meia(&in

1'. men(&r)a"ia > (3ngerare !iiologi%#

1,. menoragia > men(&r)a"ie ab)nen

1. me&roragia > (3ngerare -a&ologi%#

10. hema&)rie > in %#ile )rinare

12. hemar&ro# > :n ar&i%)la"ie

%9


21/98

&. hemoragie primitiv

apare imediat dup lezarea vasuluiE

%. hemoragie secundar

hemoragia n doi timpi, apare dup un interval liber /ore, zile, sptmni0E

n traumatismele organelor parenchimatoase /ficat, splin, rinichi0E

rupturi incomplete ale vaselor sanguine cu hematom parietal vascular, anevrisme,

variceE

5im-&oma&ologie

ameeli i lipotimie

3 lipotimia K pierderea brusc i de scurt durat a strii de contienE3 poate fi prezent n ortostatism i dispare n decubit dorsal K pierderi sanguine

mijlociiE

3 cnd este prezent i n decubit dorsal hemoragia a fost sigur cel puin mare.

senzaie de sete agitaie psihomotorie

3 bolnavul este vioi, refuz tratamentul i repaosulE

3 poate fi urmat rapid de prbuirea strii generale i instalarea ocului

decompensat. stare de prostraie

stare general alterat

semne generale obiective

paloare

modificrile

de puls

3 frecvena /. hemoragiile mici0E tahicardie /n hemoragiile mijlocii K 493&99

b.Cmin. i mari K &%93&19 b.Cmin.0E meninerea ei este semn de continuare a hemoragiei0E

3 amplitudinea /poate lua aspect filiform n hemoragiile grave cu oc hemoragic0. transpiraia rece

tensiunea arterial

3 normal sau chiar uor crescut n hemoragiile mici sau mijlocii mai ales la

debutul lorE

3 hipotensiunea este n general proporional cu cantitatea de snge pierdut i

tensiunea arterial anterioarE

3 cnd spaiul >A maC>A min este pensat apare riscul major de instalare a oculuiE

%&


22/98

3 hipotensiunea prelungit duce la hipoie cerebral, scderea presiunii de filtrare

glomerular i insuficien renal acutE

3 >A monitorizat %6C%6 ore.

3 tahipneea

5emnele lo%ale im-or&an&e -en&r) lo%aliarea hemoragiei@

. hemoperitoneu /meteorism, dureri abdominale difuze spontane i la palpare, semne

de iritaie peritoneal0E

. hemotorace /durere la baza hemitoracelui, dispnee, matitate cu dispariia

murmurului vezicular0E

. hemopericard /semne de insuficien cardiac, mrirea matitii cardiace, asurzirea

zgomotelor cardiace0E!. hemartroz /dureri articulare, tumefacie articular, echimoz articular, impoten

funcional0E

!. hemoragia intern eteriorizat /semnele eteriorizrii hematemeza, melena,

rectoragia, hematuria etc.0.


23/98

1. Hemostaza

5emostaza spontan

este hemostaza realizat de organism fr intervenie din afarE

este prezent i posibil la nivelul vaselor mici i mai ales la nivelul venulelorE

cuprinde mai multe etape ce se succed dup instalarea leziunii vasculare

&. vasoconstricia capetelor lezateE

%. vasodilataia vaselor colateraleE

1. realizarea trombusului alb trombocitarE

6. realizarea cheagului rou

particip i ali factori calciu, vitaminele O, $, :&%, factorii coagulrii !, !

etc.

Hemo(&aa -ro/iorie

reprezint msurile luate n regim de urgen n scopul opririi temporare a

hemoragiei, pn la creerea condiiilor materiale i anatomice pentru realizarea hemostazei

definitiveE

se face de regul prin compresiune local sau la distanE

local se poate face tamponament i pansament compresiv /mai ales la niveluletremitilor0, cu aciune direct asupra capetelor vasului sau vaselor lezateE

la distan de leziune, hemostaza se poate face prin compresiune digital sau

ligatur cu garoul.

Com-re(i)nea igi&al#este obositoare i se adreseaz mai ales urmtoarelor vase

carotida primitiv = la nivelul marginii anterioare a muchiului sternocleido3

mastoidianului, pe apofiza vertebrei $7E

artera subclavie = n fosa supraclavicular apsnd pe prima coastE artera ailar = n ail pe capul humeralE

artera brahial = pe faa intern a braului, apsnd pe diafiza humeralE

artera femural = n triunghiul lui )carpa.

Com-re(i)nea %) garo)

este aplicabil la nivelul membrelorE

garoul se aplic n amonte pentru leziunile arteriale i n aval pentru cele

venoaseE

%1


24/98

pe timpul transportului garoul va fi nsoit de un bileel pe care se noteaz ziua

i ora la care a fost montatE

un garou nu trebuie s fie lsat mai mult de % ore, timp n care, din %9 n %9 de

min. se slbete &3% min. pentru a iriga membrul ischemiat.

Hemo(&aa e!ini&i/#

)e realizeaz de regul n sala de operaie sau ntr3o sal de pansamente utiliznd

electrocauterizareaE

ligaturaE

forcipresuraE

tamponamentul compresivE

capitonajulE

obliterarea

prin corpi strini /cear, burete resorbabil0 3 folosite n chirurgia ortopedic i

neurochirurgie.

2. Tratamentul leziunilor asociate

plgilor,

al fracturilor,

al peritonitei etc.

3.Compensarea pierderilor

prin transfuzii, perfuzii e.t.c.

%6


25/98

CAPITOLUL $

53ngele. Pro)(ele in (3nge

$.1.


26/98

Aferez = metod de recoltare a plasmei sau a plachetelor direct de la donatori, de

obicei cu mijloace mecanice.

$.$. 53ngele &o&al

)ngele total se obine de la donatorii umani de snge prin venesecie. #n timpul

donrii, sngele este colectat ntr3un container de plastic steril, de unica folosin, care conine

un anticoagulant i o soluie aditiv de celule roii. Acesta are de obicei n componen citrat,

fosfat, detroz i adesea adenin /$P@A0,/ tabel ). ?ist variaii n volumul sngelui

colectat i n tipul de soluie anticoagulant folosit n diverse regiuni ale lumii. Hecipientele

de sticl mai sunt nc folosite n unele ri, n locul celor moderne, din plastic, pentru

colectarea i pstrarea sngelui.

Tabel)l V-un"&iile solu&iilor a!itive

Soluii FunciiC Citrat de Sodiu Anticoagulant fieaz ionii de $alciu din snge prevenind coagularea

acestuia.

)oluie aditiv care ajut la meninerea metabolismului globulelor roii n

timpul conservrii pentru a asigura eliberarea fr dificultate a oigenului la

nivelul esuturilor meninnd funciile membranei globulelor roii pentru a

prelungi durata de conservare i asigur o surs de energie.

P Fosfat

D Detroz!

A Aenin#

#n timpul conservrii, metabolismul globulelor roii i plachetelor se desfoar n

continuare, n timp ce unele proteine plasmatice i pierd activitatea biologic.

E!e%&ele %on(er/#rii a()-ra (3ngel)i in&egral

Heducerea valorii p5 /sngele devine mai acid0.

$reterea concentraiei potasiului plasmatic /etracelular0.

Heducere progresiv a concentraiei eritrocitare n %,13 difosfoglicerat /%,13

@P"0 care poate determina o scdere a eliberrii oigenului la nivel tisular pn n momentul

n care valoarea %,13@P" revine la normal. )oluiile aditive contribuie la meninerea nivelului

intra3eritrocitar de %,13@P".

Pierderea tuturor funciilor plachetelor din sngele integral n interval de 64 de

ore de la recoltare.

%7


27/98

Heducerea concentraiei


28/98

Atunci cnd se ndeprteaz plasma, globulele roii care se obin pot fi produse sub

form de concentrat eritrocitar sau pot fi transformate ntr3o suspensie prin adugarea unei

soluii diluante de aditiv.

Con%en&ra&)l e glob)le ro*ii %on%en&ra& eri&ro%i&arB

$oncentratul eritrocitar este cel mai simplu component sanguin. ?l se prepar din

sedimentarea sngelui prin gravitate, acesta fiind lsat s sedimenteze peste noapte la

temperatura de %37 grade $, sau prin centrifugarea pungii cu snge ntr3o centrifug special

refrigerat. Plasma este apoi transferat ntr3un al doilea sac de plastic, livrat mpreun cu

sacul de plastic pentru recoltarea sngelui integral n vederea asigurrii sterilitii, toate

globulele roii fiind lsate n sacul original = in care au fost recoltate.

Avantaje$oncentratul de globule roii este uor i ieftin de preparat.

Tabel VICon"entratul $ritro"itar

$omponente

plachetare

$omponente

eritrocitare

$omponente

plasmatice

@erivate plasmatice

3 & unitate obinut

dintr3o singur

donare de snge

integral

3 concentrat

eritrocitar

3 plasm

Proaspt $ongelat

3 albumin

3 *pool+ din 137

uniti de snge

integral

3 suspensie

eritrocitar /globule

roiiRsoluie aditiv0

3 plasm lichid 3 factori de coagulare

3 unitate preparat de

la un singur donator

/single donor unit0

3 globule roii fr

buffD3coat /buffD3

coat depleted

3 plasm uscat 3 imunoglobuline

3 globule roii fr

leucocite /filtrate0

3 fr crioprecipitat3 plasm inactiv

viral3 crioprecipitat

@ezavantaje

%4


29/98

$oncentratul de eritrocite are un raport mare eritrociteCplasm, ceea ce face s

creasc vscozitatea i prelungete timpul necesar introducerii prin ace cu diametru mic.

Ieucocitele coninute n concentrat pot determina la unii pacieni reacii

transfuzionale febrile, fr hemoliz.

5)(-en(ia e glob)le ro*ii

)uspensia de globule roii de prepar prin ndeprtarea plasmei ntr3o a doua pung din

plastic, goal /ig.)@up ndeprtarea plasmei, se adaug la eritrocitele din punga folosit

pentru recoltarea sngelui integral o soluie *aditiv+ constituit din substane care vor asigura

conservarea eritrocitelor n cele mai bune condiii. Aceast soluie *aditiv+ este coninut

ntr3o a treia pung de plastic

+ig)ra 8repararea "on"entratului !e globule ro+ii

Avantaje

5ematocrit mai mic, viscozitate redus, poate fi introdus mai uor n sistemul

vascular al pacientului.

Pstreaz eritrocitele n condiii mai bune de conservare, durat de utilizare

prelungit fa de sngele integral i concentratul de globule roii.

Permite folosirea componentelor separate /plasm, plachete0 pentru ali pacieni.

@ezavantaje

$ost ridicat /necesit un cost triplu de pungi interconectate0

ecesit echipament costisitor /centrifug refrigerat0

Cel)le albe le)%o%i&eB

>ransfuzia de leucocite nu are indicaii clinice confirmate. #ndeprtarea leucocitelor din

alte produse sangvine /depleie leucocitar0 poate s reduc incidena reaciilor febrile i

%8


30/98

riscul de transmitere prin transfuzie al virusului citomegalic /$(!0 i al altor ageni infecioi

intracelulari /tabel .)

Tabel VIIVolumul "omponentelor eritro"itare "are pot i ob&inute !intr'o !onare !e

snge integral !e 012 ml.

$ompoziie )nge integral $oncentrat eritrocitar )uspensie de

eritrocite!olum

Anticoagulant

)nge)oluie aditiv

71 ml

6993299 ml

(inimum %%93169

ml

)e pstreaz ocantitate redus de

plasm pentru a

ameliora vscozitatea

i se adaug o

cantitate mic de

soluie aditiv.

9

%4936%9 ml

&99 ml

5emoglobin

5ematocrit

$oncentrat /ml0

Plasm

@urata maim de

conservare la %34

grade $

(inimum 62 g

62322-

&%93&29 ml

%993199 ml

%& zile /A$@, $P@0

12 zile /$P@A0

(inimum 62

223;2-

&%93&29 ml

293;9 ml

%& zile /$P@0

12 zile /$P@A0

(inimum 62

293;9-

&%93&29 ml

&93%9 ml /sau mai

puin0

6% zile /$P@A R

aditiv )A"(A0

7ne-#r&area le)%o%i&elor in (3ngele in&egral"lobule roii fr *buffD coat+

#ndeprtarea leucocitelor din sngele integral necesit o centrifugare controlat astfel

nct globulele roii s se la fundul pungii de recoltare, iar leucocitele /i cea mai mare parte a

plachetelor0 s rmn intr3un strat denumit *buffD coat+, care formeaz o interfa ntre

celulele roii i plasm.

#n cazul n care eist fonduri disponibile, se pot procura sisteme de pungi speciale,

precum i echipamentul necesar, pentru ndeprtarea stratului denumit *buffD coat+.

19


31/98

Pla%he&e

Plachetele separate din plasma obinut din 637 uniti de snge integral sunt adesea

reunite /*pooled+0 pentru obinerea unei doze terapeutice de plachete necesar tratamentului

unui pacient adult. Heglementrile naionale prevd, n general, ca o astfel de doz s conin

cel puin %69 &98plachete la litru. Pooling3ul crete riscul transmiterii infeciilor. ' doz de

plachete recoltate de la un singur donator prin tromboferez evit riscul epunerii la mai muli

donatori.

Pla(ma

Plasma este separat din sngele integral prin centrifugare sau prin sedimentarea

gravitaional la rece a globulelor roii. Plasma poate fi, de asemenea, recoltat de la donatoriprin plasmaferez.

Principala indicaie clinic a plasmei este tratamentul tulburrilor de coagulare nsoite

de sngerare din cauza nivelului sczut al factorilor de coagulare. #n acest scop, se va folosi

plasm proaspt congelat. Aceast plasm este separat din sngele total i congelat la 3%9

grade $, sau mai mult, intr3un interval de 734 ore de la efectuarea donrii, pentru pstrarea

factorilor de coagulare labili /


32/98

$.,. 5e-ararea %om-onen&elor (ang/ine -rin a!ere#

Afereza este o metod alternativ de a obine componente sangvine. Afereza este un

proces steril prin care un donator este conectat la un aparat special cu ajutorul cruia se

etrage sngele din care se separ i se recolteaz prin mijloace mecanice un component

specific, fie plasm, fie plachete. "lobulele roii i alte componente ale sngelui care nu sunt

necesare sunt reintroduse n circulaia donatorului.

>rombofereza este recoltarea plachetelor de la un donator prin aferez.

Plasmafereza este recoltarea plasmei de la un donator, prin aferez.

Avantajul aferezei este c se pot obine cantiti relativ mari de plasm sau de plachete

de la un singur donator. @at fiind c globulele roii sunt reintroduse n circulaia donatorului,

aceasta evit anemia lui i procesul poate fi repetat la intervale frecvente.

$.. Pro)%"ia e eri/a&e -la(ma&i%e !ra%"ionarea -la(meiB

Producia de derivate plasmatice sau fracionarea plasmei, este un proces farmaceutic

industrial prin care o cantitate mare de plasm, obinut din snge integral prin separare sau

prin plasmaferez, este prelucrat n vederea obinerii de produse specifice. Acestea includ

Albumin


33/98

CAPITOLUL '

PROCE


34/98

?ste esenial s eiste proceduri stabilite i o comunicare clar i curtenitoare ntre

personalul clinic i cel al )erviciului de >ransfuzie, care s asigure livrarea produsului

corespunztor, destinat pacientului, la momentul potrivit.

?ste deosebit de important s eiste o nelegere i un acord, comune n ceea ce privete

limbajul folosit de personalul celor dou uniti, pentru a se evita orice interpretare greit a

termenilor cum ar fi *imediat+, *urgent+ sau *ct de repede cu putin+.

Per(onal)l %lini%

?ste esenial ca personalul clinic implicat n prescrierea i administrarea sngelui s tie

cum funcioneaz serviciul de transfuzie i s respecte procedurile prevzute pentru cererea i

eliberarea produselor de snge. Personalul trebuie s fie educat n sensul respectrii acestor

proceduri i toate elementele de baz ale sistemului de calitate trebuie s fie operaionale.$linicienii trebuie s fie familiarizai cu urmtoarele aspecte ale sistemului de livrare a

sngelui i produselor de snge

&. modulul n care serviciul de transfuzie obine sngele, inclusiv diferitele tipuri

de snge i problemele speciale, ca i riscurile care pot apare n legtur cu unele tipuri de

donatori.

%. importana grupelor sangvine majore /A:' i Hhesus0, precum i a altor

anticorpi de grup periculoi care pot fi detectai la pacieni nainte de transfuzie.1. riscul de a transfuza snge nainte ca acesta s fie complet testat pentru

detectarea marBerilor 5!3&, 5!3%, hepatita :, hepatita $, sifilis i ali ageni infecioi, aa

cum prevd reglementrile aplicate la scar naional.

6. responsabilitile personalului serviciului de transfuzie n asigurarea

compatibilitii sngelui livrat pentru transfuzie, cu sngele pacientului, astfel nct s nu

eiste riscul unor reacii periculoase sau chiar fatale provocate de anticorpi mpotriva

globulelor roii.2. responsabilitile personalului clinic n asigurarea compatibilitii produselor

de snge administrate pacienilor i mai ales importana

etichetrii corecte a eprubetelor cu probe de snge

completrii bonurilor de snge pentru fiecare pacient care are nevoie de

transfuzie

7. importana conservrii sngelui i a produselor de snge la temperatura

corespunztoare pentru a mpiedica contaminarea bacterian, care ar putea fi fatal pentrupacient.

16


35/98

;. importana rebutrii unei cantiti de snge care a stat mai mult de 6 ore la

temperatura camerei /sau o alt limit de timp, conform prevederilor locale0 sau a unei pungi

de snge care a fost deschis sau care prezint semne de deteriorare.

4. importana vital a nregistrrii corecte a transfuziilor pe fia de anestezie sau

n foaia de observaie a pacientului, in special cu privire la

motivele transfuziei

produsul transfuzat

ora la care s3a fcut transfuzia

Per(onal)l (er/i%i)l)i e &ran(!)ie

@e asemenea, este important ca personalul serviciului de transfuzie s cunoasc

problemele cu care se confrunt clinicienii i s neleag urmtoarele aspecte

&. Presiunea n care lucreaz adesea clinicienii atunci cnd ngrijesc pacieni n

stare grav care au nevoie urgent de transfuzie

%. mportana unui sistem de comunicare clar i eistena unor nregistrri corecte

la nivelul serviciului de transfuzie

1. evoia, n situaiile de urgen, de a folosi proceduri de laborator care s

corespund cu caracterul urgent al situaiei. >rebuie reinut faptul c, cu condiia s se

administreze snge compatibil n sistemul A:', o hemoragie major risc cu un grad de

probabilitate mai mare s provoace decesul pacientului dect un anticorp anti3giobule roii

descoperit n cadrul testelor de triaj.

$linicienii i personalul serviciului de transfuzie vor decide cine rspunde de asigurarea

transportului sngelui cu maim rapiditate la patul bolnavului. Personalul serviciului de

transfuzie trebuie, de asemenea, s cunoasc problemele care sunt determinate de caracterul

urgenelor ce trebuie s fie rezolvate imediat n interesul pacientului. @ac este necesar

investigarea i rezolvarea cauzei problemei, aceasta trebuie fcut dup ce a trecut urgena.

'.$. Te(&area %om-a&ibili"ii glob)lelor ro*ii %om-a&ibili&a&ea

:n%r)%i*aB

n cazul n care suntei convins c pacientul va avea nevoie de transfuzie se va solicita

un test de compatibilitate ncruciat.

Probele de snge necesare pentru testarea compatibilitii

12


36/98

#n uneie spitale, responsabilitatea pentru recoltarea probelor de la pacienii contieni

incumb tehnicienilor de laborator care trebuie formai special pentru o astfel de sarcin.

n momentul recoltrii probei, pacienii contieni trebuie s se identifice prin declararea

numelui, a numelui de familie, data naterii sau orice alt informaie care corespunde situaiei

locale. Aceast informaie trebuie comparat cu cea nregistrat pe brara de identificare

pentru a ne asigura c detaliile care seAnregistreaz n formularul de cerere pentru snge sunt

identice cu cele de pe marBerul de identificare a pacientului.

Proba de snge se va recolta ntr3o eprubet care corespunde specificaiilor centrului de

transfuzie. n cazul adulilor se recolteaz de obicei &9 ml de snge, fr anticoagulant.

?prubetele care conin probele trebuie etichetate eact, n momentul n care se recolteaz

proba de snge. $ontainerele nu se vor eticheta nici nainte i nici dup recoltarea probelordeoarece eist un risc real de a se introduce proba pacientului ntr3o eprubet greit.

#n cazul n care pacientul mai are nevoie i de alte transfuzii de globule roii, va trebui

furnizat, n general, o nou prob de snge pentru testarea compatibilitii. Acest lucru este

deosebit de important dac pacientul a primit recent o transfuzie de globule roii cu mai mult

de %6 de ore mai devreme. )erviciul de transfuzie nu trebuie s accepte cereri pentru snge

dect dac toate detaliile privind proba de snge a pacientului se potrivesc cu cele menionate

n formularul de cerere de snge. @ac detaliile nu se potrivesc, va fi cerut o prob nou iun formular nou.

!or fi folosite de fiecare dat prevederile i reglementrile aplicate la scar naional cu

privire la recoltarea de probe de snge i la completarea formularelor de cerere. n cazul n

care nu eist astfel de reglementri, spitalele trebuie s stabileasc proceduri proprii i s

formeze personalul pentru respectarea lor.

)erviciul de transfuzie joac un rol principal n asigurarea livrrii de snge i produse

compatibile pacienilor. )arcinile serviciului de transfuzie sunt urmtoareleAntigenele i anticorpii de grup sangvin din sistemul A:' n practica transfuzional

clinic, sistemul de grupe A:' este de departe cel mai important i nu poate fi niciodat

ignorat n transfuzia de globule roii.

"lobulele roii aparin la patru grupe sangvine principale din sistemul A:' ', A, : i

A:. Persoanele care sunt lipsite genetic de antigen A sau de antigen : au anticorpi /din clasa

g(0 mpotriva tipurilor de globule roii care le lipsesc. Astfel, persoanele care aparin

grupului A au anticorpi anti3: iar cele care fac parte din grupul : au anticorpi anti3A.

17


37/98

"lobulele roii de grup ' au att anti3A, ct i anti3:. Aceti anticorpi distrug rapid

globulele roii din circulaie.

Anticorpii anti3A i anti3: ai primitorului pot, aproape totdeauna, s determine o

distrugere rapid /hemoliz0 a globulelor roii incompatibile care au fost transfuzate, imediat

dup ce acestea ptrund n circulaie. @in acest motiv, o transfuzie de globule roii la care nu

s3a determinat compatibilitatea /inclusiv transfuzii administrate greit unui ait pacient0

comport un risc substanial de a provoca o reacie hemolitic acut. Hiscul depinde de

structura grupelor sangvine A:' din populaie. n cazul populaiilor n care 19- din

transfuziile la care nu s3a determinat compatibilitatea sunt incompatibile n cadrul sistemului

de grupe A:', cel puin &9- din acestea vor duce la reacii grave sau fatale.

u este ns totdeauna esenial s se administreze snge din aceiai grup sangvin dinsistemul A:'.

Tran(!)ia e glob)le ro*ii

n cazul transfuziei de globule roii trebuie s eiste compatibilitate n sistemele A:' i

Hh plasma ntre globulele roii ale donatorului i receptorului.

&. Persoanele care aparin grupei ' pot s primeasc snge numai de la donatori

de grup ', dar pot s doneze snge receptorilor din grupele A, : i A:. grupa A i de la

donatori din grupa ' i pot s doneze snge receptorilor din grupa A i din grupa A:.%. Persoanele care aparin grupei : pot s primeasc snge de la donatori din

grupele : i ' i pot s doneze snge persoanelor din grupele : i A:.

Persoanele care aparin grupei A: pot primi snge de la donatori din grupa A:, ca i de

la donatori din grupele A, : i '.

+ig)ra 19 3egulile !e transuzie pentru eritro"ite n "a!rul sistemului !e grupe 45

ot Administrarea de concentrate de globule roii, din care a fost ndeprtat plasma,este preferabil n cazurile n care nu se administreaz snge specific de grup.

1;


38/98

Tran(!)ia e -la(m#

#n cazul transfuziei de plasm se poate administra plasm de la donatori cu grup A: la

pacieni care aparin oricrei grupe sangvine din sistemul A:', deoarece aceast plasm nu

conine nici anticorpi anti3A i nici anticorpi anti3:.

Plasm de grup A: /far anticorpi0 se poate administra pacienilor din orice

grup sangvin.

Plasma de grup A /cu anticorpi anti3:0 poate fi administrat pacienilor din

grupa ' i celor din grupa A.

Plasma din grupa : /cu anticorpi anti3A0 se poate administra pacienilor din

grupele ' i :.

Plasma de grup ' /care conine anticorpi anti3A i anticorpi anti3:0 se poate

administra numai pacienilor din grupa 9.

+ig)ra 113egulile !e transuzie pentru plasm n sistemul 45

Antigene i anticorpi din sistemul Hhesus @ i din alte sisteme

?ritrocitele au foarte multe alte antigene, iar cele individuale sunt determinate n

principal prin mecanisme genetice. )pre deosebire de sistemul A:', un individ rareori

dezvolt anticorpi mpotriva celorlalte antigene, afar de cazul n care este epus la acestea

prin transfuzii anterioare sau n cursul sarcinii i naterii.

$el mai important dintre aceste sisteme este cel al antigenului Hhesus @. $hiar i o

singur transfuzie cu eritrocite Hh @3pozitive la o persoan Hh @3negativ va determina, de

obicei, apariia de anticorpi anti3Hh @. Acetia pot s determine boala hemolitic a nou3

nscutului la o sarcin ulterioar sau o distrugere rapid a eritrocitelor Hh @3pozitive

administrate cu ocazia unei noi transfuzii.

?ist numeroase alte antigene minore, cum sunt antigenele $, c, ?, e, OellD, @uffD i

Ieis, care pot, ca i antigenul Hh @, s determine producia de anticorpi la persoanele lipsite

de aceste antigene i care sunt sensibilizate prin transfuzie.Alte sisteme de asigurare a compatibilitii eritrocitare

14


39/98

#n unele ri, se efectueaz un test Sla patul pacientului+ pentru a se determina grupul

pacientului i grupul sngelui livrat. Acest test este efectuat de obicei cu ajutorul unei cartele

de grupaj pre3 tratat cu reactivi folosii n tiparea sangvin i care este livrat mpreun cu

instruciuni detaliate de folosire.

#n unele ri, se folosete aa3numita compatibilitate computerizat, care se realizeaz

cu sisteme automate care asigur o total precizie n procesul de identificare al unitilor de

snge provenind de la donatori i al probelor de snge care sunt recoltate de la pacient.

'rice sistem s3ar folosi, principiile de siguran rmn aceleai. >rebuie s eiste

proceduri clare, agreate de pri, iar personalul trebuie s fie instruit pentru a le respecta

ntocmai. @e asemenea, trebuie s eiste toate elementele fundamentale ale sistemului de

calitate.Probleme e %om-a&ibili&a&e

@ac proba de snge recoltat de la pacient conine anticorpi anti3eritrocitari n

concentraie semnificativ, sunt necesare testri ulterioare pentru identificarea anticorpilor,

astfel nct s se poat furniza un snge de tip adecvat. Iaboratorul ar putea avea nevoie de

nc o prob de snge de la pacient pentru efectuarea altor teste.

Personalul serviciului de transfuzie va face tot ce3i st n putin pentru a gsi snge

compatibil, astfel nct s fie evitate riscurile reaciilor hemolitice post3transfuzionale saustimularea producerii unui nivel ridicat de anticorpi la pacient. Aceste teste pot fi complicate

i pot determina ntrzieri mari n livrarea de eritrocite.

#n cazul n care se ntmpl astfel de ntrzieri, transfuziile care nu sunt uraente i

interveniile chirurgicale care presupun nevoia de transfuzie vor fi amnate pn cnd se va

gsi sngele potrivit n vederea evitrii riscurilor.

@ac ns pacientul are nevoie urgent de transfuzie i gsirea de produse compatibile

este dificil, medicul care conduce activitatea serviciului de transfuzie va fi solicitat sevalueze riscul unei reacii severe n cazul n care se administreaz o unitate de snge care nu

este complet compatibil. Acest risc trebuie cntrit cu cel al ntrzierii transfuziei n cazurile

n care viaa pacientului poate fi pus n pericol de o pierdere de snge care face necesar

restabilirea rapid a capacitii de transport a oigenului de ctre snge.

Gr)-a *i &ria

Procedeul Sgrupaj i triajS este cunoscut i sub numele de Sgrupaj i pstrareS sau Stipaj

i trialS. n laborator, se determin grupa de snge a pacientului n sistemele A:' i Hh @, iar

serul este testat pentru anticorpi g" care pot provoca hemoliza eritrocitelor la 1; grade $.

18


40/98

Proba de ser a pacientului este apoi ngheat i pstrat n laborator la 3%9 grade $, de obicei

timp de ; zile. @ac n aceast perioad este nevoie de snge, proba este dezgheat i folosit

pentru efectuarea unui test urgent de compatibilitate.

$u ajutorul acestei metode, serviciul de transfuzie va avea nevoie de numai &2319 de

minute pentru a dispune de snge compatibil pentru pacient, desigur, cu condiia ca acel tip de

snge s fie disponibil n depozitul serviciului.

'.'. Amini(&rarea -ro)(elor e (3nge


41/98

grupa sangvin a pacientului n sistemele A:' i Hh@

data de epirare a valabilitii unitii de snge

data la care s3a efectuat testul de compatibilitate.

Veri!i%area )ni"ii e (3nge

Punga cu snge va fi eaminat de fiecare dat pentru a detecta semnele de deteriorare.

Punga va fi eaminat

nainte eliberrii din serviciul de transfuzie

la livrarea n salon sau n sala de operaii

nainte de transfuzie, dac nu este folosit imediat.

@ac timpul permite, se amestec sngele i se las s se sedimenteze pentru a se puteavedea culoarea stratului de plasm, nainte de a cuta alte semne de deteriorare.

&. 'rice semn de hemoliz n plasm arat c sngele a fost contaminat, c a

suferit un proces de congelare i dezgheare sau c a fost epus la cldur.

%. @ac se observ semne de hemoliz la linia de separare dintre eritrocite i

plasm trebuie s se agite punga i s se lase sngele sa sedimenteze lent, nainte de a elibera

unitatea.

1. 'rice semn de contaminare, cum ar fi o modificare a culorii eritrocitelor 3 carecapt o nuan mai nchis, aproape neagr, atunci cnd sunt contaminate bacterian.

6. Prezena cheagurilor sugereaz c sngele nu a fost bine amestecat cu

anticoagulantul n timpul recoltrii.

2. )emne care indic fisurarea pungii i scurgerea coninutului sau semne care

sugereaz c punga a fost deschis anterior.

@ac se constat discrepane sau o anomalie, de orice fel, unitatea nu se va transfuza,

iar serviciul de transfuzie va fi informat imediat. (odificarea culorii eritrocitelor sau semne

de scurgere a coninutului pungii pot fi singurele indicaii de contaminare bacterian,

contaminare care poate provoca reacii grave sau fatale dac sngele este transfuzat.

Veri!i%area -ro)()l)iD a -a%ien&)l)i (i a o%)men&a"iei

#nainte de nceperea transfuziei se va verifica de fiecare dat produsul, pacientul i

documentaia, conform procedurii standard de operare sau a listei de verificri

7nregi(&r#rile

Persoana care administreaz sngele va nregistra urmtoarele informaii n fia

pacientului

6&


42/98

tipul i volumul fiecrui produs transfuzat

numrul3unicat al fiecrei unitti transfuzate

grupa sangvin a fiecrei uniti transfuzate

ora la care s3a nceput transfuzia

Procedura pentru administrarea s"n#elui

#nainte de administrarea sngelui

&. )e verific urmtoarele detalii marcate pe eticheta de compatibilitate ataat la

unitatea de snge. Aceste detalii trebuie s se potriveasc eact cu cele din documentaia

pacientului i cele de pe banda de identitate

numele pacientului

numrul fiei pacientului

salonul pacientului /sau sala de operaie, clinica etc.0

grupa sangvin a pacientului

$erei pacienilor care pot comunica s v confirme identitatea.

%. !erificai s nu eiste discrepane din punct de vedere al grupei sangvine /n

sistemele A:' i Hh@0 de pe punga cu snge

eticheta de compatibilitate

1. !erificai s nu eiste discrepane ntre numrul3unicat al unitii /donator0

nregistrat pe

punga cu snge

eticheta de compatibilitate

6. !erificai ca data de epirare a valabilitii menionat pe unitatea de snge s

nu fie depit

2. ?aminai punga nainte de transfuzie. u se va efectua transfuzia dac eist

anomalii sau dac eist semne de deteriorare

scurgeri ale coninutului

colorare anormal

semne de hemoliz

6%


43/98

Persoana care a efectuat transfuzia va semna pentru certificarea verificrilor efectuate

nainte de transfuzie. Acest document face parte din datele permanente din fia pacientului.

Ora amini(&r#rii &ran(!)ieiF 53nge in&egral (a) eri&ro%i&e

'dat ce nu mai sunt refrigerate, unitile de snge total sau de eritrocite se pot infecta.

@in acest motiv, transfuzia acestora trebuie nceput nainte de trecerea a 19 de minute de la

scoaterea unitii din frigider. >ransfuzia trebuie terminat n maimum 6 ore de la ncepere.

Aceste intervale au fost determinate pentru un climat n care temperatura din interiorul

spitalelor este cuprins, n general, ntre %% i %2 de grade $. n cazul n care temperatura dinncperi este mai ridicat, timpul de epunere va fi mai scurt.

Con%en&ra&ele e -la%he&e

$oncentratele de plachete se vor administra n cel mai scurt timp posibil dup ce au fost

livrate. >ransfuzia unei uniti de concentrat plachetar trebuie s se termine ntr3un interval de

aproimativ %9 de minute.

Pla(ma -roa(-# %ongela

PP$ se va administra ct de curnd posibil dup ce a fost dezgheat pentru a se evitariscul pierderii factorilor de coagulare labili. n cazul unui adult, o unitate de plachete /care

conine %993 199 ml0 va fi administrat n general ntr3un interval de aproimativ %9 de

minute.

E%hi-amen& e )ni%# !olo(in"# i(-oabilB -en&r) amini(&rarea (3ngel)i

Acele /canulele0 pentru administrarea sngelui i produselor de snge

>rebuie s fie sterile. ?le nu se vor re3utiliza niciodat

?ste preferabil s se foloseasc canule din plastic fleibil deoarece sunt maisigure i nu lezeaz venele

@ublarea diametrului unei canule va determina o cretere a fluului majoritii

fluidelor cu un factor de &7.

Eri&ro%i&eD -la(m# *i %rio-re%i-i&a&

)ngele se va administra cu ajutorul unui set de administrare nou, steril, cu filtru

integrat de &;93 %99 microni. )etul se va schimba la cel puin &% ore n cazul administrrii de

componente sangvine. n perioade foarte calde se va schimba mai des, de obicei dup fiecare

patru uniti de snge, dac acestea se administreaz ntr3un interval de &% ore.

61


44/98

Con%en&ra&ele e -la%he&e

)e va folosi un set de transfuzie /pentru snge sau plachete0 nou, amorsat cu ser

fiziologic.

'.,. Moni&oriarea -a%ien&)l)i

Pentru fiecare unitate de snge care este transfuzat se vor observa aspectele listate mai

jos. Acestea vor fi nregistrate

nainte de transfuzie

n timpul transfuziei

dup transfuzie

Monitorizarea pacientului transfuzat

&. Pentru fiecare unitate de snge transfuzat se va monitoriza pacientul n

urmtoarele stadii

nainte de nceperea transfuziei

Ia nceperea transfuziei

Ia &2 minute dup ce s3a nceput transfuzia

$el puin la fiecare or n cursul transfuziei Ia intervale de cte 6 ore dup terminarea transfuziei

%. n fiecare din aceste stadii se vor nregistra urmtoarele date n fia pacientului

Aspectul general al pacientului

>emperatura

Pulsul

Presiunea arterial

Hitmul

respirator

?chilibrul lichidian

importul oral i intravenos de fluide

debitul urinar

1. )e vor nregistra urmtoarele date

'ra la care s3a nceput transfuzia

'ra la care s3a terminat transfuzia

!olumul i tipul tuturor produselor transfuzate umrul3unicat al produselor transfuzate /numrul donrii0

66


45/98

'rice efecte adverse

6. )e va monitoriza pacientul cu deosebit atenie n primele &2 minute ale

transfuziei pentru a se detecta simptoamele precoce i semnele oricror efecte adverse.

62


46/98

CAPITOLUL ,

REAC;II TRAN5+UIONALE

A(-e%&e %heie

&. @ecizia de a efectua o transfuzie trebuie s se bazeze pe o evaiuare atent a

riscurilor i beneficiilor pacientului, avnd cunotinele i capacitatea de a identifica i trata

orice reacie advers sau complicaie ar putea s se manifeste.%. Ia fiecare unitate de snge transfuzat se va monitoriza i se vor nregistra

datele privind starea general a pacientului, temperatura, ritmul cardiac, frecvena respiratorie.

(onitorizarea se va face de ctre un membru competent al echipei, nainte, n timpul i dup

terminarea transfuziei.

1. >oate reaciile transfuzionale acute, cu ecepia reaciilor urticariene uoare,

vor fi raportate imediat medicului i serviciului de transfuzie care a livrat sngele.

6. $u ecepia reaciilor urticariene alergice i a celor febrile, dar far hemoliz,

toate reaciile transfuzionale acute sunt potenial fatale i necesit tratament de urgen.

2. $ele mai grave complicaii tardive ale transfuziei sunt infeciile transmise prin

transfuzie.

7. Administrarea unor volume mari de snge i de fluide intravenoase poate s

provoace complicaii

>ransfuzia se poate asocia cu diverse efecte adverse. Gnele din aceste reacii sunt acute

i apar n timpul sau la scurt vreme dup transfuzie, n timp ce efectele clinice aie altor

reacii sunt ntrziate, uneori timp de luni sau ani.

)ecuritatea sngelui i a produselor de snge variaz considerabil n diferite zone aie

lumii. $u toate acestea, chiar folosind cele mai nalte standarde de selecionare a donatorilor,

de recoltare, testare, prelucrare i conservare, riscul de transmitere a infeciilor i al altor

efecte adverse persist.

n consecin, decizia de a efectua o transfuzie trebuie s se bazeze pe o evaluare atent

a riscurilor i beneficiilor pentru pacient, avnd cunotinele i mijloacele de a recunoate i

trata orice reacie advers sau complicaie s3ar ivi.

67


47/98

,.1. Ca&egorii e rea%"ii &ran(!)ionale

Heaciile transfuzionale vor fi clasificate n categorii simple, care vor permite

recunoaterea lor cu uurin, vor facilita nelegerea cauzelor care se gsesc la baza lor i

prevederea probabilei lor apariii. @e asemenea, se va descrie modul de prevenire al

reaciilor, modul de tratare i nregistrarea lor.

Com-li%a"iile a%)&e ale &ran(!)iei

Heaciile transfuzionale acute apar n timpul sau la scurt vreme /%6 de ore0 dup

transfuzie. ?le pot fi clasificate, n mare, n trei categorii, n funcie de gravitatea lor i de

rspunsul clinic corespunztor.

Ca&egoria 1@ Rea%"ii )*oare

5ipersensibilitate uoar /reacii alergice urticariene0

Ca&egoria $@ Rea%"ii moera& (e/ere

5ipersensibilitate moderat3sever /reacie urticarian sever0

Heacii febrile fr hemoliz

3anticorpi mpotriva leucocitelor i plachetelor

3anticorpi mpotriva proteinelor, inclusiv gA

Posibil contaminare bacterian /semnele precoce0

)ubstane pirogene

Ca&egoria '@ Rea%"ii %are amenin"a /ia"a -rimi&or)l)i

5emoliz intra3vascular acut

$ontaminare bacterian i oc septic

)uprancrcare cu fluide /fluid overload0

Heacii anafilactice

Ieziuni pulmonare asociate transfuziei.

Com-li%a"iile &ari/e ale &ran(!)iei

Acestea pot fi clasificate n dou categorii

In!e%"iile &ran(mi(e -rin &ran(!)ie

5!3& i 5&!3%

5epatita viral de tip : i de tip $

6;


48/98

)ifilis

:oala $hagas

(alarie

5>I!3 i 5>I!3

!irusul citomegalic

Alte infecii rare parvovirusul uman, hepatita A.

Al&e %om-li%a"ii &ari/e ale &ran(!)iei

Alte complicaii tardive ale transfuziei, care pot apare dup zile, luni sau chiar ani de la

terminarea transfuziei, includ

)uprancrcarea cu fier Heacii hemoliiice tardive

Purpur post3transfuzionai :oala grefa3contra3gazd

,.$. Rea%"ii &ran(!)ionale a%)&e

Atunci cnd apare pentru prima data o reacie acut, este dificil s se stabileasc tipul i

gradul de severitate al acesteia, deoarece semnele i simptoamele pot s nu fie specifice de ia

nceput sau s permit diagnosticul. $u toate acestea, eceptnd reaciile urticariene i

reaciile febrile care nu se nsoesc de hemoliz, ele pot fi fatale i necesit tratament de

urgen.

@in acest motiv este esenial ca pacientul transfuzat s fie urmrit ndeaproape pentru

a se detecta cele mai precoce semne clinice ale unei reacii transfuzionale acute.

Moni&oriarea -a%ien&)l)i &ran(!)a&

&. Pentru fiecare unitate de snge transfuzat se va monitoriza pacientul n urmtoarele

stadii

nainte de nceperea transfuziei

Ia nceperea transfuziei

Ia &2 minute dup ce s3a nceput transfuzia

$el puin la fiecare or n cursul transfuziei

Ia intervale de cte 6 ore dup terminarea transfuziei

%. n fiecare din aceste stadii se vor nregistra urmtoarele date n fia pacientului

Aspectul general al pacientului

64


49/98

>emperatura

Pulsul

Presiunea arterial

Hitmul

respirator

?chilibrul lichidian

3 importul oral i intravenos de fluide

3 debitul urinar

1. )e vor nregistra urmtoarele date

'ra la care s3a nceput transfuzia

'ra la care s3a terminat transfuzia

!olumul i tipul tuturor produselor transfuzate

umrul3unicat al produselor transfuzate /numrul donrii0

'rice efecte adverse

6. )e va monitoriza pacientul cu deosebit atenie n primele &2 minute ale

transfuziei pentru a se defecta simptoamele precoce i semnele oricror efecte adverse.

Ca&egoria 1@ Rea%"ii )*oare

Ca)e

Grticaria i mncrimile nu constituie reacii rare ca urmare a transfuziilor. Aceste

manifestri sunt consecina unei hipersensibiliti la proteine, probabil din plasma

donatorului, asociate cu eliberarea de histamin pe plan local.

5emne *i (im-&ome

Heaciile cutanate localizate /urticarie i erupii0, sunt frecvent nsoite de prurit

/mncrimi intense0. (anifestrile apar la cteva minute dup nceperea transfuziei,

simptoamele disprnd dac se ncetinete ritmul administrrii sngelui i se dauantihistaminice.

Managemen&

&. )e ncetinete ritmul transfuziei

%. )e administreaz un preparat antihistaminic /de e. ciorfeniramin, 9.& mgCBg0 sub

form de injecie intramuscular

1. @ac simptoamele nu progreseaz timp de 19 de minute se continu transfuzia cuun ritm normal

68


50/98

6. @ac simptoamele persist reacia va fi considerat de $ategoria % i se va trata ca

atare.

Pre/enire

@ac pacientul a mai avut reacii urticariene repetate n trecut se va administra un

antihistaminic /ciorfeniramin, 9.& mgCBg0 pe cale intramuscular sau intravenoas 3 cnd este

posibil, cu 19 de minute nainte de nceperea transfuziei.

Ca&egoria $@ Rea%"ii moera& (e/ere


51/98

Tabel)l VIII 6n!i"a&ii "u privire ia managementul ime!iat al rea"&iilor transuzionale

a"ute

$ategorie )emne )imptoame ?tiologie posibil

&. uoar Heacii cutanate

locale

3urticarie

3erupii

Prurit 5ipersensibilitate /uoar0

%. moderat sever #nroirea feei

Grticarie

Anietate

Prurit

5ipersensibilitate /moderat3

sever0


52/98

1. )e trimite la serviciul de transfuzie unitatea de snge, mpreun cu setul de

administrare, urin recoltat imediat i dou probe noi de snge /una pe cheag i alta pe

anticoagulant0, obinute din vena de la braul opus celui n care s3a administrat transfuzia,

solicitnd, pe baza unui formular corespunztor, efectuarea de investigaii

)e administreaz antihistaminice pe cale ( sau v, precum i antipiretice /pe cale oral

sau rectal0, de e. clorfeniramin 9.& mgCBg, sau paracetamol &9 mgCBg /299 mg 3& g, adult0.

Managemen&)l imeia&

&. )e ncetinete ritmul transfuziei

%. )e administreaz antihistaminic /! sau (0, de e.clorfeniramin, 9.& mgCBg

@ac nu apare o ameliorare clinic n 19 de minute, iar simptoamele se nrutesccazul va fi tratat ca o reacie de categoria %

&. )e oprete transfuzia. )e nlocuiete Bitul de administrare i se menine o cale !

deschis, perfuzat cu ser fiziologic

%. )e ntiineaz imediat medicul i serviciul de transfuzie



anticoagulant0, obinute din vena de la braul opus celui n care s3a administrat transfuzia,solicitnd, pe baza unui formular corespunztor, efectuarea de investigaii

6. )e administreaz antihistaminice pe cale ( sau v, precum i antipiretice /pe cale

oral sau rectal0, de e. clorfeniramin 9.& mgCBg, sau paracetamol &9 mgCBg /299 mg 3& g,

la adult

2. )e administreaz corticosteroizi i preparate cu aciune bronho3dilatatoare /dac

este nevoie0

7. )e recolteaz urina din urmtoarele %6 de ore i se trimite la laborator pentru apune n eviden eventualele semne de hemoliz

;. )e evit alte reacii folosind componente preparate specific

4. @ac se observ o ameliorare clinic se pornete lent transfuzia cu o unitate nou

de snge, monitoriznd atent pacientul.

@ac nu survine o ameliorare clinic n &2 minute, iar simptoamele se nrutesc, se

va trata cazul ca o reacie de categoria 1

&. )e oprete transfuzia. )e nlocuiete Bitul de administrare i se menine deschis

calea intravenoas perfuznd ser fiziologic

2%


53/98

%. )e menine permeabilitatea cilor respiratorii i se administreaz oigen n

concentraie mare

1. )e administreaz adrenalin 9.9& mgCBg

6. )e trateaz starea de oc cu substane vasopresoare /inotrope0, cu fluide

corespunztoare, corticosteroizi i substane bronho3dilatatoare

2. )e ntiineaz imediat medicul i serviciul de transfuzie



anticoagulant0, obinute din vena de la braul opus celui n care s3a administrat transfuzia,

solicitnd, pe baza unui formular corespunztor, efectuarea de investigaii

;. )e recolteaz urina din urmtoarele %6 de ore i se trimite la laborator pentru apune n eviden eventualele semne de hemoliz

4. )e ncepe nregistrarea echilibrului hidric /intrri i ieiri0. )e menine echilibrul

hidric

8. @ac hipotensiunea este sever se ridic picioarele pacientului

&9. )e menine fluul renal cu furosemid ! /& mgCBg0 sau un alt diuretic

corespunztor

&&. )e previne propagarea coagulrii intravasculare diseminate /dac eist0 cu&9.999 G heparin 3 n bolus

&%. )e administreaz componente de snge corespunztoare, dac este nevoie

/eritrocite, concentrate de plachete, crioprecipitat,


54/98

2. )e administreaz antihistaminice pe cale3( sau v, precum i antipirVtico /pe cale

oral sau rectal0, de e. clorfeniramin 9.& mgCBg, sau paracetamol &9 mgCBg /299 mg 3& g,

la adult

7. )e administreaz corticosteroizi ! i preparate cu aciune bronho3dilatatoare

/dac este nevoie0

;. )e recolteaz urina din urmtoarele %6 de ore i se trimite a laborator pentru a

pune n evident eventualele semne de hemoliz

4. )e evit alte reacii folosind componente preparate specific

8. )e repet administrarea de antipirVtico a fiecare 6 ore dac este necesar, de

e. paracetamol &9 mgCBg

@ac nu se constat nici o ameliorare n &2 minute, sau dac situaia pacientului sedeterioreaz, se va trata reacia ca o reacie de categoria 1.

Pre/enire

@ac pacientul a avut dou sau mai multe reacii febrile, fr hemoliz, n trecut

&. )e va administra un antipiretic cuo or nainte de nceperea transfuziei de e.

&93&2 mg paracetamolCBgT pe cale oral

%. )e repet administrarea de antipiretic la 1 ore de la nceperea transfuziei1. )e transfuzeaz lent

eritrocite 6 ore pentru o unitate

concentrate plachetare pn la % ore pentru o unitate

6. Pacientul va fi nclzit

2. @ac aceste msuri nu reuesc s controleze reacia febril i transfuzia este, n

continuare, necesar, se vor folosi uniti din care s3a ndeprtat stratul bufifD3coat, sau uniti

de eritrocite sau concentrate plachetare din care s3au ndeprtat leucocitele.

Ca&egoria '@ Rea%"ii %are -)n :n -eri%ol /ia&a -a%ien&)l)i

$auzele cele mai obinuite ale acestor reacii sunt

&. 5emoliz intra3vascuiar acut

%. )epticemia

1. )uprancrcarea lichidian

6. Uocul anafilactic2. Ieziunile pulmonare asociate transfuziei

26


55/98

5emne


56/98

&&. )e previne propagarea coagulrii intravasculare diseminate /dac eist0 cu

&9.999 G heparin 3 n bolus

&%. )e administreaz componente de snge corespunztoare, dac este nevoie

/eritrocite, concentrate de plachete, crioprecipitat, ransfuzia sngelui incompatibil n sistemul A:' se datoreaz aproape totdeauna erorilor din formularul de cerere de snge

erorilor de etichetare a tubului cu proba original trimis la serviciu de transfuzie

verificrii incorecte a identitii pacientului atunci cnd se administreaz

transfuzia.

Anticorpii din plasma pacientului mpotriva altor determinani ai sngelui transfuzat,

cum ar fi determinanii sistemelor @uff sau OellD, pot i ei s provoace hemoliz intra3

vascular acut.5emne


57/98

Ia pacientul contient la care se produce o reacie de hemoiiz sever, semnele i

simptoamele apar de obicei n cteva minute de la nceperea transfuziei, uneori dup

transfuzarea a mai puin de &9 ml de snge.

Ia pacientul incontient sau anesteziat, singurele semne ale incompatibilitii transfuziei

pot fi hipotensiunea i sngerarea imposibil de controlat.

5im-&ome

@urere sau senzaie de arsur n membrul n care a fost introdus perfuzorul

)entiment de team, ngrijorare

@ureri n regiunea lombar

Managemen&

1. )e oprete transfuzia. )e nlocuiete Bitul de administrare i se menine deschis

calea intravenoas perfuznd ser fiziologic

$. )e menine permeabilitatea cilor respiratorii i se administreaz oigen n

concentraie mare

'. )usinerea circulaiei

)e administreaz fluide de nlocuire pentru a menine volumul i presiunea sangvin

Poate W necesar susinerea circulaiei prin administrarea de substane inotrop3 pozitive

dopamin, dobutamid sau adrenalin &&99 (, 9.9& mlCBg

,. Prevenirea insuficienei renale prin inducerea diurezei

(eninerea volumul i presiunii sangvine

Administrarea unui diuretic, de e. furosemid, &3% mgCBg

Perfuzie cu dopamin, & microgramCBgCmin

. @ac survine (inrom)l e %oag)lare in&raF/a(%)lar# i(emina

)e administreaz componente sangvine, n funcie de starea clinic i de rezultatele

testelor de coagulare

)e monitorizeaz regulat situaia coagulrii

0. In/e(&iga"ii@

)e verific etichetarea unit3ii de snge i se compar cu datele pacientului

)e trimite proba de snge recoltat de la pacient pentru efectuarea numrtorilor de

celule, triaj de coagulare, testul antiglobulinic direct, uree, creatinin, electrolii

>estul antigiobulinic direct va fi pozitiv, iar bilirubina seric va fi crescut

2;


58/98

)e va eamina proba de urin a pacientului i se va epedia ia laborator pentru

msurarea hemoglobinuriei

)e returneaz unitatea de snge la serviciul de transfuzie pentru verificarea grupului i

testarea compatibilitii

)e repet controlul electroliilor i testele de coagulare la intervale de &% ore pn la

stabilizarea pacientului.

Pre/enire

Asigurai3v c

&. Probele de snge recoltate de la pacient i formularele de cerere de snge sunt

etichetate corect

%. Proba de snge de la pacient este introdus n epruveta corespunztoare

1. )ngele este verificat cu datele de identitate ale pacientului nainte de nceperea

transfuziei.

Con&aminarea ba%&eriana (i (o%)l (e-&i%

)e estimeaz c 9.1-39.6- din unitile de eritrocite i de concentrate plachetare sunt

afectate de contaminare bacterian. )ngele poate fi contaminat cu bacterii care provin din

pielea donatorului n timpul punciei venoase

prin bacteriemie care eist la donator n momentul donrii

prin manipulare incorect n timpul pregtirii componentelor sangvine.

Gnele bacterii contaminante, n special pseudomonas, cresc i la temperaturi cuprinse

ntre % i 4 grade $ i risc s afecteze uniti de eritrocite sau de snge integral care sunt

conservate la aceast temperatur. Alte tulpini, cum simt cele de stafilococ, prefer

temperaturi mai ridicate i pot prolifera n concentratele de plachete. 'dat ce unitatea a

nceput s se nclzeasc bacteriile contaminante cresc rapid. Hiscul crete cu timpul petrecut

de unitate n afara sistemului de refrigerare, i limiteaz durata de conservare a plachetelor

pstrate la %% grade $.

)emnele contaminrii bacteriene apar de obicei la scurt timp dup nceperea transfuziei,

dar ele se pot manifesta i cu o ntrziere de cteva ore.

5)-ra:n%#r%area %) li%hie

24


59/98

n cazurile n care se transfuzeaz volume prea mari de fluide, dac transfuzia se face

prea repede, sau dac funcia renal nu este eficient, se poate produce suprancrcarea cu

lichide care are drept urmare insuficien cardiac i edem pulmonar. Acest tip de accident

risc s se produc ia pacienii cu anemie cronic grav, ca i la cei cu boli cardiovasculare.

Rea%"iile ana!ila%&i%e

Heaciile de tip anafilactic sunt o complicaie rar care se ntlnete la pacienii care

primesc transfuzii de snge integral sau de plasm /un caz la %9.999 de transfuzii0, dar sunt

mai frecvente la pacienii la care se efectueaz schimb plasmatic. @eficitul de gA, cu reacii

mpotriva gA transfuzat prin plasm, este asociat cu astfel de reacii, dar n multe cazuri nu se

cunoate cauza, n prezent se crede c citoBinele plasmatice pot fi una din cauzele bronho3 ivasoconstriciei la unii pacieni.

Anafilaia survine la cteva minute de la nceperea transfuziei i se caracterizeaz prin

colaps cardiovascular i insuficien respiratorie, fr s fie nsoit de febr.

Lei)nile -)lmonare a(o%ia&e &ran(!)iei

Aceast reacie transfuzional, probabil ne3identificat n unele cazuri, este determi

terapia transfuzionalĂ la pacientul hematologic

Documents