Tratamentul parodontitelor apicale acuteParodontitele apicale acute necesita untratament mai complex, care consta in :1.-eliminarea acuzeiinflamatiei, reprezentata in 99% din cazuri de catre o afectiune pulpara simpla sau complicata;2.-asigurareaunei cai dedrenajpentru gazele de fermentatie si produsele de lichefactie colectate in focarul inflamator.Metoda de tratamentaleasa depinde de:-forma anatomo - clinica a parodontitei apicale,-stadiul evolutiei sale,-conditii topografice locale,-starea generala a 656j92g pacientului.Se disting mai multemetodecare constau in :1.-trepanarea dinteluicu asigurareadrenajului endodontic.2.-incizia mucoaseisau incizia muco-periostala, pentrudrenajul extern.3.-trepanarea osoasa- osteomie transmaxilara, pentrudrenajul extern.4.-asociereaultimelor doua metode.5.-extractiadintelui pentrudrenajul alveolar.Ca adjuvant se indicatratamentul medicamentos, administrat:-pecale orala( mai ales in formele cu alterarea starii generale ), sau-pecale locala( in parodontitele hiperemice).In parodontitele exsudative tratamentul medicamentos se facepecale endodontica, numai dupa ce s-a realizat drenajul si cedarea fenomenelor acute.1. Tratamentul parodontitei apicale acute hiperemiceCazurile clinice suntdiferitein functie de:-individualitatea reactivitatii locale si generale a fiecarui pacient,-forma anatomoclinica a inflamatiei,-starea dintelui, pozitia lui pe arcada, etc.Astfel:1.Dacaparodontita apicala acuta hiperemica este complicatia uneiinflamatii acute pulpare, simplaextirpare a pulpei dentareduce la retrocedarea fenomenelor apicale.In conditii de asepsie totala se instituie untratament medicamentos cu antisepticesaupaste cu antibiotice, mentinute oclusiv 48 ore.2.Dacaparodontita apicala acuta hiperemica estecomplicatie agangrenei simple,se evitatratamentulcu antisepticepentru a nu agrava inflamatia parodontala prin efect chimic si serecomanda pastele cu antibioticepentru 48 de ore, chiar din prima sedinta pentru anularea efectelor toxice, bacteriene.In caz ca dupa 24 ore se amplifica simptomatologia clinica, se va indeparta pasta cu antibiotic si dintele se va lasa deschis cu o buleta de vata in camera pulpara.Dupa cedarea inflamatiei acute se va relua tratamentulendodontic.3.Dacaparodontita apicala acuta hiperemica reprezintaacutizarea unui proces cronicpreexistent, se facedrenajulsi apoitratamentul afectiunii cronice respective.4.Dacaparodontita apicala acuta hiperemica este datorata uneiobturatii de canal corectesi cu fenomene clinice subiective si obiective moderate fara tendinte de exacerbare, se recomanda administrarea pe cale generala deantialgice si supravegherea evolutiei.Dacaevolutiaeste insa, spre o parodontitaexsudativa, sedezobtureaza canalele de urgenta, se fac spalaturi, se inchide dintele doar cu o buleta de vata si se administreazaantialgice si antibioticepe cale generala.5.Dacaparodontita apicala acuta hiperemica estede iritatieprin obturatia de canal cu depasire, atitudinea terapeutica este diferita, de laexpectativa pana la interventie chirurgicala(rezectie).Dezobturarease indica doar in formaexsudativa,caci restul de material ramas dincolo de apex reactioneaza ca sicorp strain,ceea ce nu rezolva hiperemia apicala.Se pot folosi siiradieri locale cu infrarosiipe o durata de3-4 zile, cate o sedinta de 15 minute/zi, saucu ultrascurte- cate 1 sedinta / zi timp de 3-4 zile.Infiltratiile plexale cunovocaina 1%,indicate in cazurile de prezenta de corpi straini endodontici, accelereaza procesele de rezorbtie, consecutive vasodilatatiei inflamatorii.Se pot aplica siprisnitecu apa la temperatura camerei pe obrazul respectiv edematiat.Daca simptomatologia nu cedeaza,in cazurile rebele, se faceoteotomiesi se indeparteaza surplusul de material de obturatie care a determinat reactia de corp strain.2 Tratamentul parodontitei apicale acute exsudative seroasePrincipiul de bazain tratamentul acestor afectiuni esteasigurarea drenajuluiexsudatului seros constituit in parodontiul apical.In cele mai multe cazuridrenajul endodonticeste suficient pentru aceasta.Tehnicadrenajului endodontic presupune respectarea urmatoareloraspecte:1.-eventualaanestezie loco-regionalasi nu plexala pentru evitarea infiltrarii anestezicului in tesutul inflamat.2.-imobilizarea provizorie a dintelui, care se poate face:a.)-monodigitalprin impingerea dintelui dinspre oral sau vestibular catre tablia osoasa alveolara opusa.b.)-bidigital,folosind policele si indexul.c.)-prin confectionarea uneichei de stent, aplicate oral sau vestibular, care dupa intarire imobilizeaza dintele.3.-crearea accesuluila camera pulpara printrepanarea la locul de electiesau prin procesul carios cu ajutorul turbinei (pentru ca vibratiile sunt minime) sau in lipsa ei, cu freze diamantate extradure, cu eficienta superioara.

4.-largirea deschideriicamerei pulpare,enucleerea continutuluiei,spalaturicu H2O2, cloramina, hioclorit de Na.5.-reperareaorificiilor canalelor radicularesi evidarea canalelor de continutul gangrenos cu ace tirre nerv, spalaturi cu antiseptice.6.-permeabilizarea canalelorfolosind ace Kerr 10, 15, urmata de spalaturi.7.-aplicarea unei bulete de vata laxa in camera pulpara si lasareadintelui deschis.8.-pecale generalase prescriu :a.)-antibioticeprecum:-penicilina in doze de 400.000 u.i. i.m. la 6 ore / 2 - 3 zile,-ampicilina capsule a 250 mg6 x 1/zi,-tetraciclina dg. a 250 mg4 x 1/zi.b.)-antiinflamatoare nespecificeprecum:-acetat de hidrocortizon - fiole 25 mg1x1 /zi,-acetat de prednison - tb. a 5 mg4x1/zi,-fenilbutazona dg. a200 mg2x1 /zi sau supozitoare a 250 mg2x1 /zi.c.)-antialergiceprecum:-algocalmin - fiole 1 g2x1/zi , comprimate a 500 mg4 x 1 /zi ,-aminfenazona comprimate a 300 mg4-6 x 1 /zi,-diclofenac dg. a 250 mg2x1 /zi .Pentrureducerea edemuluise recomandaprisnitecu apa la temperatura camerei, care se vor aplica pe hemifata respectiva.Cand drenajul endodontic nu se poate face datorita unor DCR, corpi straini in canal, radacini curbe, se indicadrenajul extern prin osteotomie transmaxilara, care se realizeaza astfel :a.)- anestezie plexala sau tronculara periferica,b.)- incizie mucoperiostala,c.)- perforarea tablei osoase si a osului alveolar la nivelul apexului dintelui cu o freza sferica obtinand un tunel osos pana la varful radacinii.Cand dintele estefara valoaremasticatorie sau protetica, se faceextractia, iar in alveola se introduc conuri sau pulberi cu antibiotice, peste care se aplica un tampon compresiv.3. Tratamentul parodontitei apicale acute exsudative purulenteAcesta estediferentiat in functie de fazain care se gaseste, ca localizare exsudatul purulent.Astfel:1.In faza endoosoasa( circumscrisa) se realizeaza:a.)-drenajul endodontic asociat cu analgetice pe cale generala,b.)-drenajul transosos asociat cu analgetice sisedativepe cale generala,c.)-cand starea generala a pacientului este alterata, iar drenajul endodontic nu este satisfacator, se face drenaj transosos si tratament cu antibiotice, analgetice, sedative.d.)-extractia se face cand celelalte metode nu dau rezultate sau dintele nu are valoare masticatorie si protetica. Se administreaza si antibiotice pe cale generala.2.In faza subperiostala- se face drenajul endodontic, incizie mucoperiostala cu lama de dren pentru 24 ore, asociata cu analgetice.3.In faza submucoasa se face drenaj endodontic, incizia mucoasei la nivelul abcesului, asociata cu lama de dren.Extractiaca actfinalal tratamentului, este de preferat a se face larece,dupa cedarea fenomenelor inflamatorii acute.