14. parodontitele apicale cronice
DESCRIPTION
Parodontitele Apicale CroniceTRANSCRIPT
Parodontitele apicale cronice
Conf. Dr. I. Suciu
• osteita la parodontiul apical, insotita sau nu de resorbtia radiculara externa
• clasificare – criteriul radiologic :
cu imagine Rx conturata cu imagine Rx neconturata
PAC cu imaginea Rx conturata
• PAC fibroasa• granulomul simplu conjunctiv• granulomul epitelial• granulom chistic• PAC cu hipercementoza• abces cronic apical• osteita paradentara (MELCHIOR)• PAC specifica ( lues, TBC, actinomicoza)
PAC cu imagine Rx neconturata
• PAC difuza progresiva ( Partsch)
• PAC condensanta (5%)
Examen clinic
• simptomatologie: saraca/absenta
• anamneza - unul sau mau multe pusee acute – durere de mica intensitate, de obicei intermitenta, cu caracter nevralgiform si senzatie usoara de egresiune
• inspectie - fistula
Examen radiologic
• Examen radiologic initial – forma, structura leziune periapicala
• Rx in timpul tratamentului- Rx cu ac pe canal
• Rx pentru aprecierea rezultatelor tratamentului endodontic
PAC fibroasa
• etiologie – substante chimice, suprainstrumentare, obturatie de canal neetansa
• simptomatologie saraca
• diagnostic pozitiv – Rx: largirea spatiului periodontal apical (aspect de“calota”)
• diagnostic diferential – gangrena simpla, pulpita cronica
Granulomul simplu conjunctiv
• inlocuirea tesutului osos cu tesut de granulatie• reacutizare prin cresterea patogenitatii
germenilor microbieni si scaderea reactivitatii generale
Morfopatologie:se disting, de la apex spre os:• zona de necroza – tes necrozat infectat de pe canale, PMN neutrofile, exudat purulent toxine microbiene Ag
• zona exudativa – vasodilatatie, edem inflamator, PMN macrofage, factori ai complementului
• zona de iritatie – se formeaza tesutul de granulatie, vase de neoformatie cu fibroblasti, histiocite, plasmocite – corpusculii Russel, limfocite T, limfochine
• zona periferica – fibroblaste, apozitie osoasa ( osteoblasti)
Simptomatologie: saraca
• senzatie usoara de alungire a dintelui
Examen Rx – zona radiotransparenta ce inconjoara apexul, contur rotund ce se continua cu spatiul periodontal
• daca granulomul trece prin pusee repetate de reacutizare, in jurul conturului lui – halou – abces Phoenix
Granulom epitelial
• forma fungoasa – cel epitel. dispuse sub forma de benzi incrucisate, in ochiurile careia exista fibroblasti, leucocite, limfocite
• forma chistica – spatiile sufera degenerescenta grasa
• Rx - asemanatoare cu imag granulomului simplu conjunctiv, in centru radiotransparenta mai intensa ( lichid )
• evolutie si complicatii nevralgie de trigemen sinuzita odontogena
Granulomul chistic
• stadiul final al granulomului epitelial netratat• are perete conjunctiv epitelial bine constituit• epiteliul pluristratificat pavimentos
• Rx – radiotransparenta poate fi mai accentuata in centru
• evolutie si complicatii suprainfectare si fractura
spontana a osului ( in chisturi voluminoase de maxilar )
PAC cu imagine Rx neconturata• 1 PAC difuza progresiva ( Partsch )
• distrugerea tesutului osos periapical si inlocuirea cu tesut de granulatie
• fistula
• Rx – osteita periapicala cu contur difuz
spatii intertrabeculare marite in volum• dg diferential: granulom chistic, osteomielita, actinomicoza• evol si complicatii supuratie de loji osteomielita
• 2 PAC condensanta – ingustare spatiului periapical
• dg pozitiv :
Rx, os periapical cu aspect mai albicios ( hipermineralizare ), spatiul periodontal periapical desfiintat de zona hipermineralizata