Anginele acute

Sef lucrari Dr. Laura IonFacultatea de Medicina

Universitatea “Titu Maiorescu”

DefinitieSinonime: Amigdalita acută Faringita acută Faringoamigdalita acută Tonsilita acută

Definiţie: proces inflamator la nivelulmucoasei faringoamigdaliene

Clasificare clinica1. roşii, catarale, eritematoase

eritematoasă propriu-zisă flegmonoasă cu adenopatie laterocervicală retronazală (adenoidită)

2. albe, exsudative, pseudomembranoase

3. ulceronecrotice

Clasificare etiologica Virale – 70-90%

adenovs., enterovs. - coxsachie A /B, vs. gripale/paragripale, echovs., vs. urlian, vs. rujeolic, VEB, VSR, vs. rubeolic, rhinovs., vs. herpetic, vs. varicelozosterian Bacteriene

Streptococ βhemolitic gr. A, pneumococ, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, strepto. viridans, stafilococi patogeni, meningococ b. difteric,bacteroides, clostridii, Salmonella typhi, bacil cărbunos, B. tuberculos (bK), treponema palidum, fusospirili, Chlamydia

Mycoplasme Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis

Fungi candida albicans

Faringoamigdalita acută streptococică (I)

Tablou clinic: Debut brusc – febră, vărsături, disfagie ± cefalee, mialgii, curbatură Local:

hiperemie faringiană peteşii palatul moale luetă hiperemică depozite exsudative amigdaliene AP cervicale

Faringoamigdalita acută streptococică (II)

Faringoamigdalita acută streptococică (III)

Faringoamigdalita acută streptococică (IV)

Faringoamigdalita acută streptococică (V)

Faringoamigdalita acută streptococică (VI)

Faringoamigdalita acută streptococică (VII)

Faringoamigdalita acută streptococică (VIII)

Paraclinic: sindrom biologic inflamator prezent

VSH CRP

leucocitoză cu neutrofilie (FL la stânga) titrul ASLO Confirmare etiologică

exsudat faringian (EF) / exsudat nazal (EN) ± antibiogramă

Faringoamigdalita acută streptococică (IX)

Dg pozitiv : suspicionat anamnestico (epidemiologic) - clinic confirmat bacteriologic

Exudat faringian Test rapid streptococic:

scump rapid – 5’ – 60’ la îndemână (în cabinetul medical) sensib. 62-99%, specif. 95-100% nu diferenţiază

angina streptococică ac. – purtător cu angină virală Titrul ASLO:

maxim la 3 - 6 săpt. de la inf. ac confirmă inf. strepto. în APP în caz de RAA sau GNA

Faringoamigdalita acută streptococică (X)

Diagnostic diferential:Herpangina: Coxsachie A – diferite tipuri Clinic:

Ulceraţii 2-3mm pe pilierii amigdalieni ant., palatul moale, luetă diferite de ulceraţiile dat. herpex simplex –

partea anterioară a cavităţii bucale febră durată maxim 7 zile

Faringoamigdalita acută streptococică (XI)

Faringoamigdalita acută streptococică (XII)

Faringita limfonodulară: Coxsachie A10

Clinic mici noduli alb-gălbui pilieri amigdalieni ant., palatul moale,

luetă fără ulceraţii

Faringoamigdalita acută streptococică (XIII)

Febra faringoconjunctivală: Adenofaringoconjunctivită acută Adenovirusuri

Clinic: Amigdalită exsudativă Conjunctivită Febră

Adenoidite, amigdalite latente

Faringoamigdalita acută streptococică (XIV)

Mononucleoză infecţioasă: Virusul Epstein-Barr (VEB) – herpes

virus uman 4 – vs. ADN limfotrop cu acţiune limfoproliferativă

Febră continuă, înaltă (39-400C, 10-14-21 zile)

AP laterocervicale, mediastinale, abdominale

Faringoamigdalita acută streptococică (XV)

Angină eritematoasă: hipertrofie + hiperemie amigdaliană hiperemia luetei ± peteşii pe văl şi mucoasa palatină ± exsudat amigdalian (50% cazuri) disfagie, odinofagie

splenomegalie, ± hepatomegalie Erupţie de tip eritem polimorf,

provocată/amplificată de Ampicilină

Faringoamigdalita acută streptococică (XVI)

Faringoamigdalita acută streptococică (XVII)

Rujeola (pojarul) Virusul rujeolos – paramixovs. Per. invazie (catarală, preeruptivă):

catar oculonazal – facies “plâns” enantem

hiperemie intensă buco-faringiană picheteu purpuric pe vălul palatin, pilieri amigd. şi faringele

posterior Semn Koplik – patognomonic - micropalule alb-albăstrii

cu lizereu eritematos, pe mucoasa jugală lângă ultimii molari

poliadenomegalie – cervical tulb. somn, iritabilitate

Per. eruptivă – erupţia caracteristică

Faringoamigdalita acută streptococică (XVIII)

Tratament - Obiective: prevenirea complic. nesupurative –

RAA, GNA prevenirea complic. supurative ameliorarea manifestărilor clinice scăderea contagiozităţii

scade la 24h de la iniţierea AbT poate fi reintrodus în colectivitate

eradicarea infecţiei acute

Faringoamigdalita acută streptococică (XIX)

Măsuri generale: izolare

perioada febrilă până la instituirea AbT şi 24h după începerea acesteia purtătorii nu trebuie izolaţi

Paracetamol / Ibuprofen la 4-6h Metamizol sodic (algocalmin) Aspirina

interzisă < 6ani – sdr. Reye

Faringoamigdalita acută streptococică (XX)

Tratament: Obligatoriu 10 zile

indiferent de antibioticul folosit exceptie - Azitromicina, 5zile

Penicilina V po – Ab de elecţie: 100000 UI/kg/zi

Faringoamigdalita acută streptococică (XXI)

Amoxicilina – se poate folosi la copii mici Penicilina G Benzatinpenicilină - doză unică, la

necomplianţi 600.000ui < 27kg, 1.200.000ui > 27kg

Eritromicină - alergici la Pen. 30 - 50mg/kg/zi, 4 prize

Augmentin/Cefuroxim/Clindamicină angine recurente cu SβhA

Faringoamigdalita acută streptococică (XXII)

Amigdalectomia - indicaţii: odinofagie datorată amigdalitei > 5 episoade angină ac. /an simptome de > 1 an episoade de angină ac. severe, ce

afectează activitatea (absenteism şcolar) anginele ac. repetate dovedite ca

streptococice

Faringoamigdalita acută streptococică (XXIII)

Evolutie: naturală - autolimitată în aprox. 7 zile

vindecarea cu/fără tratament nu semnifică sterlizare pot rămâne purtători faringieni de streptococ

pot apărea complicaţii precoce/tardive

Faringoamigdalita acută streptococică (XXIV)

Complicaţii supurative - precoce: abces periamigdalian/retrofaringian adenită cervicală mastoidită sinuzită otita medie acuta

Coplicaţii nesupurative – tardive: RAA GNAPS

Faringoamigdalita acută streptococică (XXV)

Purtătorii faringieni de SβhA: Nu necesită în mod obişnuit AbT Indicaţiile AbT:

APP/AHC de RAA angină recurentă în familie ant. amigdalectomiei epidemie RAA/GNAPS în comunitate (!!!) familie extrem de anxioasă

Benzatinpenicilină G im doză unică 600.000ui/1.200.000ui +/- Rifampicină po (20mg/kg/zi, 2 prize, 4 zile)

Clindamicină po (20mg/kg/zi, 3 prize, 10 zile) Cefadroxil po (30mg/kg/zi, 1 priză, 10zile)

Faringoamigdalita acută virală (I)

70 - 90% din anginele acute Etiologia:

dificil de stabilit poate fi sugerată de tabloul clinic teste rapide de dg.

Clinic: inflamaţie faringoamigdaliană febră rinoree tuse uşoară

Faringoamigdalita acută virală (II)

Tratament Strict simptomatic

antipiretice antiseptice locale

Antibioterapia este contraindicată indicaţie

apariţia în evoluţie a semnelor de suprainfecţie bacteriană