Dr. h. m., conf. SERGIU CIOBANUChiinu 2012

Tratamentul periodontitelor apicale acute. Indicatii, contraindicaii. Tehnica. Medicamente

Scopul tratamentuluindeprtarea cauzelor inflamaiei;Asigurarea unei ci de drenaj;Combaterea durerei;Ameliorarea strii generaleInstrumentalizarea perefectSterilizareaObturare completSuccesul tratamentului endodontic

Obiectul de aciuineCanalul radicular cu ramificrile multiple;

Canaliculele dentinare cu microflor patogen din abunden;

esuturile periodontale ce se afl n stare de inflamaie acut sau cronic.

Aceast aciune se numete principiul aciunii tripleOrificiile de intrare n macrocanaleStructura histologic a spaiului endodonticesuturile periodontale

Principiul aciunii triple trebue s asigure:Meninerea procesului inflamator n zona periapical i excludera rspndirii n zona maxilo-facial;A contribui la refacerea funciei periodoniului;Excluderea aciunii infeciono-toxice i alergice din aceast zon asupra ntregului organism

Succesul tratamentului depinde de: Calitatea aciunii asupra macrocanalului (canalul radicular) prin:Aciunea instrumental (nlturarea maselor putride,dentinei ramolite infectate), pe etape (1/3,1/2,2/3), sub bie din antiseptici;Medicaia canalului radicular (H2O2-3%,hipoclorid de sodiu-3%,clorhexidin-0,06%, iodinol 1%,etc.).Calitatea aciunii asupra microcanalelor prin:Blocarea infeciei n microcanale, utiliznd fermeni proteolitici (stomatozim- Ph-6,0-11, himotripsin lizoim), substane antiseptice;Delimitarea macro- de microcanale (prin metodele de imprignare Foredent, forfenan, sol.crezofenom-conine dexametazon, rapid scoate inflamaia i componentul alergic)

Cile de asigurare a drenajuluiDrenaj endodontic (trepanarea dintelui,permeabilizarea canalelor radiculare cu trepanarea apexului);Drenaj extern (vestibular sau palatinal)Ostetomie transmaxilar;Incizie muco-periostal;Incizia mucoasei;Asocierea drenjului endodontic cu cel extern;Drenaj alveolar (extracia dintelui)

Etapele de tratament ale Pt. apicale acute, n faza de ntoxicaieAnestezia n funcie de localizarea dintelui (infiltrativ, truncular).

Se utilizeaz anestezice nalt efective,cu o toxicitate minim (2-4% ultracain forte, 4% alfacain, 4% ubistezin, 2% xilin, etc.).E timpul s mergi la doctor

TREPANAREA DINTELUI (nlturarea obturaiei provizorii sau de durat) I PREPARAREA CAVITII CARIOASE (cu respectarea tuturor etapelor).La realizarea acestei etape se utilizeaz piesa turbin cu freze diamantate i din aliaj dur de dimensiuni corespunztoare (dintelui)

Locul de elecie pentru trepanarea unui incisivnlturare obturaiei din molar

Deschiderea camerei pulpare i nlturarea tavanului:

E necesar de a nltura n totalitate tavanul;Asigurarea vizibilitii directe a fundului camerei pulpare;Forma cavitii carioase i camerei pulpare deschise trebue s asigure accesul direct ctre canalele radiculare cu instrumentele endodontice.

Deschiderea camerei pulpareVerificarea deschiderei

nlturarea pulpei coronare necrotizate i prelucrarea antiseptic utilznd excavatorul ( la necesitate) i substane antiseptice ( H2O2-3%, hipoclorid de sodiu 3%, chloramin 2%)

Reperarea orificiilor canalelor radiculare (cu sonda dentar) i lrgire lor sub form de plnie utiliznd freza sferic.Scopul: De a nltura toate marginile abrupte i denticlii de pe orificiile canalelor radiculare;De a permite instrumentului endodontic ptrunderea liber n canalul radicular;De a evita fracturarea instrumentelor endodontice pe canal.

scheme

Evacuarea (nlturarea) pulpei radiculare necrotizate din canalul(ele) radicular(e) Se efectueaz cu extractoare de nerv; Strict pe etape (1/3, 1/2, 2/3, toat lungimea); Micrile extractorulul de nerv pe perete, cu jumate de turaie i neaprat sub bie din antiseptice (splturi periodice, intre etape).

Determinarea lungimii de lucru:Metoda matematic;Metoda R-gic;Metoda electric (electronic) se bazeaz pe diferena de potenial ntre esutul periodontal i mucoasa cavitii bucale;Metoda senzitiv (subiectiv)Viziografia

Metoda R-gicMetoda electric

Instrumentalizarea canalului radicularSe efectuiaz prin dou metode:Manual;Mecanic (utiliznd piesa endodontic i sistemul ultrasonoric). La aceast etap pot fi aplicate dou procedee: STEP-BACK (un pas inapoi) i STEP-DOWN (un pas in jos),cu splturi abundente pe canal cu sol.hipoclorid de sodiu 2,5%-3%.

Tratamentul medicamentos al canalului radicularPe parcursul instrumentalizrii canalului radicular este necesar de al iriga cu soluii antiseptice;Dup prelucrarea mecanic canalul radicular se irig din abunden cu soluii antiseptice (H2O2-3%, hipoclorid de Na-2,5-3%, EDTA-10-20%, furacilin-1:5000, etc.).Cerinele ctre soluiile antiseptice pentru canalele radiculare sunt:Toxicitate minim;Aciune bactericid;Capacitate de a dizolva masele putride din canalul radicular.Aceste cerine le posed hipocloridul de sodiu (NaOCl):oxidare,clorare,bactericide,de dizolvare a maselor putride, ca emulsie pentru alunecare uoar a instrumentelor endodontice. Efectul maximal este atins la nclzirea soluiei pn la 300C. Combinarea cu soluie alcoolic 30%, sporete ptrunderea lui n esuturi.

Obturarea canalului radicularSe efectueaz n prima edin utiliznd urmtoarele metode i materiale:Obtutarea cu o singur past (endobtur,evghedent,foredent ,forfenan, etc.);Metoda pivotului calibrat sau clasic (pivot din gutaperc + siler);Metoda de condensare lateral (se aplic mai muli pivoi din gutaperc condensai cu sprederul i siler - AH-26,AH+, guta siler,cimenturi ionomerice, sialopex, termasil etc.);Sistemul termafil

Condensare lateral

Controlul R-gic (dac nu sa utilizat viziograful)

Aplicarea obtuaiei de baz (izolant) din cimenturi fosfate, glass-ionomerice;Aplicarea otuaiei de durat (n funcie de dinte, la alegerea medicului i dorina pacientului).

Etapele de tratament ale Pt. apicale acute, faza exudativ I edin: Anestezie; Trepanarea dintelui (prepararea cavitii carioase); Deschiderea i nlturarea tavanului camerei pulpare; nlturarea pulpei necrotizate din camera pulpar i tratamentul medicamentos (abundent cu sol. antiseptice); Reperarea i lrgirea orificiilor canalelor radiculare (sonda dentar, freze sferice, pies conraungi); nlturarea pulpei necrotizate din canalele radiculare pe etape (extractoare de nerv) i irigarea abundent cu sol. de antiseptici; Deschiderea apexului radicular (numai manual folosind acul Ker-Reamer N 008-010).Criteriul de control a deschderii este apariia picturii de exudat (seros sau purulent) n orificiul de intrarea n canalul radicular

Asocierea Pt. Apicale acute - faza exudativ cu periostita:Incizie de decompresie (drenaj) pe pliul de trecere (mucozal, mucoperiostal), adic asocierea drenajului endodontic cu cel extern;Drenajul plgii;Antibiotice de spectrul largAdministrarea desensibilizantelor (diazolin, suprastin, taveghil, fencarol);Antipiretice;Consumul de lichid n cantiti mari (sucuri, ap mineral );Dintele se las deschis, pentru 2-3 zile;Recomandri pacientului.

Etapele de tratament ale Pt. apicale acute, faza exudativ edin a IICulegerea anamnezei (au fost, sunt prezente dureri);Se apreciaz statusul local (starea mucoasei n jurul apexului dintelui, palparea ganglionilor limfatici; percuia, prezena sau lipsa exudatului din canalul radicular);Aprecierea lungimii de lucru;Prelucrarea instrumental a canalului radicular (STEP-BACK,STEP-DOWN);Tratamentul medicamentos al canalului radicular (antiseptice,fermeni proteolitici);Uscarea canalului radicular (mee din vat pe acul Miller, conuri din hrtie);Obturarea canalului radicular prin una din metodele expuse anterior;Controlul R-gic;Obturaie provizorie sau izolant i de durat

Mulumesc pentru atenieNu tot ce e frumos, e i plcut

*