teoriile

11
Căderile Căderea poate avea semnificaţii diferite la o persoană în vârstă. Ea poate reprezenta: -semnul esenţial al unei etiologii unice (simptomul căderii), -elementul semiological unui sindrom (sindromul regresiei psihomotorii), -evenimentul ceare o semnificaţie social sau psihică (simbolul căderii), -evenimentul brutal legat de un factor intercurent (cădere fortuită). Determinantele funcţiei echilibrului şi a mersului Mersul este o particularitate a mişcării ce necesită o integritate a căilor motorii, cerebeloase, vestibulare şi a Aferentelor proprioreciptive. Căile motorii cuprind si stemul pyramidal şi extrapiramidal. Căile cerebeloase sunt implicate în reacţiile echilibrului static şi dinamic. Căile vestibulare participă la tonusul postural şi la informaţie cuprivire la direcţia şi la viteza mişcării. Aferentele proprioreceptive informează despre poziţia articulaţiilor şi a membrelor în spaţiu.Având originea de la fa plantară, aferentele sunt deosebit de importante la mers. Această cale vine dinspre cordoanele posterioare ale măduvei osoase. Etapele de stabilire a diagnosticului după cădere Clinicianul ar trebui să evite: atitudinea fatalistă fă de cădere care ar considera-o banală atunci când vorba e despre un eveniment major prin consecinţele sale traumatice şi sociale pe de o parte

Upload: stefan0236

Post on 19-Nov-2015

5 views

Category:

Documents


3 download

DESCRIPTION

psih

TRANSCRIPT

Cderile

Cderea poate avea semnificaii diferite la o persoan n vrst.Ea poate reprezenta:-semnul esenial al unei etiologii unice (simptomul cderii),-elementul semiological unui sindrom (sindromul regresiei psihomotorii),-evenimentul ceare o semnificaie social sau psihic (simbolul cderii),-evenimentul brutal legat de un factor intercurent (cdere fortuit).Determinantele funciei echilibrului i a mersuluiMersul este o particularitate a micrii ce necesit o integritate a cilor motorii, cerebeloase, vestibulare i a Aferentelor proprioreciptive.

Cile motorii cuprind si stemul pyramidal i extrapiramidal. Cile cerebeloase sunt implicate n reaciile echilibrului static i dinamic. Cile vestibulare particip la tonusul postural i la informaie cuprivire la direcia i la viteza micrii. Aferentele proprioreceptive informeaz despre poziia articulaiilor i a membrelor n spaiu.Avnd originea de la faa plantar, aferentele sunt deosebit de importante la mers. Aceast cale vine dinspre cordoanele posterioare ale mduvei osoase.Etapele de stabilire a diagnosticului dup cdereClinicianul ar trebui s evite: atitudinea fatalist fa de cdere care ar considera-o banal atunci cnd vorba e despre un eveniment major prin consecinele sale traumatice i sociale pe de o parte efectuarea explorrilor multiple la o persoan n vrst fragil n absena unui obiectiv therapeutic adecvat pe de alt parte.Cu scop didactic noi reflectm doar cderile ce survin n rezultatul dereglrilor de mers, dar n practic, reieind din dificultile colectriianamnezei, apare necesitatea de a examina etiologiile strii de anxietate i ale sincopelor n acelai timp.Etapele de stabilire a diagnosticului dup o cdere presupun mai nti distingerea: factorilor predispozani, deseori multipli (factorii de risc ce reprezint consecinele bolilor cornice i ale mbtrnirii) elemenelor ce au Indus cderea (intrinsice i extrinsice)Factorii de risc ce favorizeaz cderea1.Afeciuni neurologiceAfeciuni neurologice centrale- Afectri corticale: vasculare, degenerative, tumorale- Afectri subcorticale: degenerative: maladia Parkinson, Steele-Richardson vasculare: arteriopatii hipertensive, hidrocefalie cu presiune normal- Afectarea trunchiului cerebral, a cerebelului i vestibular:Insuficiena vertebro-bazilar, afectarea urechii interneAfectri neurologice periferice- ngustarea canalului: mielopatia cervic artrozic, canalul lombar ngustat- Mielopatii: scleroza combinat a mduvei- Afectarea radicular (sciatic) i trunchiular (paralizia sciatic poplitee extern)- Polineuropatii: toxic, medicamentoas2.Afeciuni neuromusculare- Miopatii tiroidiene, cortizonice, osteomalacice- Pseudopoliartrita rizomielic- Miastenie3.Afectri osteoarticulareAfectri rahidiene: cifoz dorsal osteoporotic, artroza cervicalAfectri articulare ale membrelor inferioare- Coxofemorale: coxartroz- Genunchi: gonartroza cu laxitate capsule legamentar, chondrocalcinoz- Glezna: afectarea musculotendinoas responsabil de o limitare a dorsoflexiei anterior, picior plat), artropatiile microcristaline.4.Alte afectriAfectri vizuale: diminuare a acuitii cmpului visual (cataracta, glaucoma cronic, degenerescena macular legat cu vrsta)Inhibiia motric a sindroamelor depresiveDiminuare a adaptrii la efort: insuficiena cardiac, bronhopneumopatia cronic, anemiaDenutriia protein energetica severDiminuarea vigilenei (psihotrope)

Factorii precipitani intrinseci ai cderiiCauzele cardiace-Dereglri de ritm paroxistice supra-ventriculare i ventriculare-Dereglri ale conductibilitii (BAV2 i3)-Infarct miocardic-Embolie pulmonar-Stenoz aortic ngustCauzele vasculare-Hipotensiune ortostatic-Anxietate vago-vagal- Hipersensibilitate sino-carotidianCauzele neurologice-Accident vascular cerebral-Stare confuzional-Hematom subdural-Criz convulsivCauzele metabolice-Hypo i hiperkaliemie-Hypoglicemie-HipercalcemieFactorii precipitani extrinseci ai cderilormbrcmintea-nclminte neadaptat-haine foarte lungiMobilierul-fotoliu, pat foarte jos sau foarte naltObstacole la sol-covoare, fireelectricePardosire sau cptuirea solului iregulat sau decolatCondiii locale periculoase sau neadaptate-iluminare nesatisfctoare-baie alunecoas-podea umed sau glisant-toalet neadaptat

Factorii predictive ai recidivei cderiiNumrul cderilor anterioare-Timpul pierdut pe podea mai mult de 3 ore-Scorul testului Tinetti