Cderile

Cderea poate avea semnificaii diferite la o persoan n vrst.Ea poate reprezenta:-semnul esenial al unei etiologii unice (simptomul cderii),-elementul semiological unui sindrom (sindromul regresiei psihomotorii),-evenimentul ceare o semnificaie social sau psihic (simbolul cderii),-evenimentul brutal legat de un factor intercurent (cdere fortuit).Determinantele funciei echilibrului i a mersuluiMersul este o particularitate a micrii ce necesit o integritate a cilor motorii, cerebeloase, vestibulare i a Aferentelor proprioreciptive.

Cile motorii cuprind si stemul pyramidal i extrapiramidal. Cile cerebeloase sunt implicate n reaciile echilibrului static i dinamic. Cile vestibulare particip la tonusul postural i la informaie cuprivire la direcia i la viteza micrii. Aferentele proprioreceptive informeaz despre poziia articulaiilor i a membrelor n spaiu.Avnd originea de la faa plantar, aferentele sunt deosebit de importante la mers. Aceast cale vine dinspre cordoanele posterioare ale mduvei osoase.Etapele de stabilire a diagnosticului dup cdereClinicianul ar trebui s evite: atitudinea fatalist fa de cdere care ar considera-o banal atunci cnd vorba e despre un eveniment major prin consecinele sale traumatice i sociale pe de o parte efectuarea explorrilor multiple la o persoan n vrst fragil n absena unui obiectiv therapeutic adecvat pe de alt parte.Cu scop didactic noi reflectm doar cderile ce survin n rezultatul dereglrilor de mers, dar n practic, reieind din dificultile colectriianamnezei, apare necesitatea de a examina etiologiile strii de anxietate i ale sincopelor n acelai timp.Etapele de stabilire a diagnosticului dup o cdere presupun mai nti distingerea: factorilor predispozani, deseori multipli (factorii de risc ce reprezint consecinele bolilor cornice i ale mbtrnirii) elemenelor ce au Indus cderea (intrinsice i extrinsice)Factorii de risc ce favorizeaz cderea1.Afeciuni neurologiceAfeciuni neurologice centrale- Afectri corticale: vasculare, degenerative, tumorale- Afectri subcorticale: degenerative: maladia Parkinson, Steele-Richardson vasculare: arteriopatii hipertensive, hidrocefalie cu presiune normal- Afectarea trunchiului cerebral, a cerebelului i vestibular:Insuficiena vertebro-bazilar, afectarea urechii interneAfectri neurologice periferice- ngustarea canalului: mielopatia cervic artrozic, canalul lombar ngustat- Mielopatii: scleroza combinat a mduvei- Afectarea radicular (sciatic) i trunchiular (paralizia sciatic poplitee extern)- Polineuropatii: toxic, medicamentoas2.Afeciuni neuromusculare- Miopatii tiroidiene, cortizonice, osteomalacice- Pseudopoliartrita rizomielic- Miastenie3.Afectri osteoarticulareAfectri rahidiene: cifoz dorsal osteoporotic, artroza cervicalAfectri articulare ale membrelor inferioare- Coxofemorale: coxartroz- Genunchi: gonartroza cu laxitate capsule legamentar, chondrocalcinoz- Glezna: afectarea musculotendinoas responsabil de o limitare a dorsoflexiei anterior, picior plat), artropatiile microcristaline.4.Alte afectriAfectri vizuale: diminuare a acuitii cmpului visual (cataracta, glaucoma cronic, degenerescena macular legat cu vrsta)Inhibiia motric a sindroamelor depresiveDiminuare a adaptrii la efort: insuficiena cardiac, bronhopneumopatia cronic, anemiaDenutriia protein energetica severDiminuarea vigilenei (psihotrope)

Factorii precipitani intrinseci ai cderiiCauzele cardiace-Dereglri de ritm paroxistice supra-ventriculare i ventriculare-Dereglri ale conductibilitii (BAV2 i3)-Infarct miocardic-Embolie pulmonar-Stenoz aortic ngustCauzele vasculare-Hipotensiune ortostatic-Anxietate vago-vagal- Hipersensibilitate sino-carotidianCauzele neurologice-Accident vascular cerebral-Stare confuzional-Hematom subdural-Criz convulsivCauzele metabolice-Hypo i hiperkaliemie-Hypoglicemie-HipercalcemieFactorii precipitani extrinseci ai cderilormbrcmintea-nclminte neadaptat-haine foarte lungiMobilierul-fotoliu, pat foarte jos sau foarte naltObstacole la sol-covoare, fireelectricePardosire sau cptuirea solului iregulat sau decolatCondiii locale periculoase sau neadaptate-iluminare nesatisfctoare-baie alunecoas-podea umed sau glisant-toalet neadaptat

Factorii predictive ai recidivei cderiiNumrul cderilor anterioare-Timpul pierdut pe podea mai mult de 3 ore-Scorul testului Tinetti