Tendinitele

Def: Sunt inflamatii ale unui tendon, dupa localizare exista tendinite de insertie, leziunea aflandu-se la insertia tendonului pe periost. Exista tenomiozite la jonctiunea tendon-muschi, tenosinovite cu leziune in teaca tendonului cu prezenta de lichid sinovial in exces si tenobursite cand exista inflamatie a unei burse osoase invecinate. In evolutia tendinitelor apar noduli care sunt dovadacicatrizarii sau regenerarii microrupturilor de colagen. Exista posibilitatea calcifierii tendonului. Tendinita cu timpul duce la rupturi tendinoase partiale sau totale. 2 factori intervin in evolutia tendinitelor: imbatranirea tendonului cu vascularizatie deficitara si microtraumatismele repetitive. Cauze favorizante sunt: tulburari de statica si dezaxari de membre, defectele in antrenament la sportivi, gesturi profesionale nepotrivite, materiale de lucru inadecvate, cauze metabolice cum sunt: dezhidratari, dezechilibre ionice, hiperuricemia, dislipidemiile, diabetul zaharat si cauze infectioase. Kt tendinitelor depinde de localizare, profilaxia tendinitelor se face printr-o buna hidratare, corectarea tulburarilor de statica ale membrelor inferioare de asemenea tot din profilaxie face parte corectarea erorilor tehnice. Este necesar o buna incalzire o buna incalzire a tendoanelor prin masaj si intinderi blande ale musculaturii. Alegerea materialelor de lucru corespunzatoare: incaltamintea absorbanta de soc, de vibratii, rachete de calitate pt tenismeni, la alteti terenuri suple. Tratamentul curativ in perioada acuta: repaos absolut al tendonului cu imobilizare in pozitie scurtata si se face prin orteza ghipsata sau termomaleabila. Durata repaosului de la 15 zile la 3 luni. Se invata miscari de compensare, se descopera miscarile agravante. In perioada acuta se aplica crioterapie prin masaj cu gheata 10 min de 3 ori pe zi, noaptea sunt comprese stimulante, din electro se aplica ionizari, proceduri de electro de joasa fregventa, vibratii transcutanate si dieta corecta ce consta din cure de diureza si suprimarea carnii rosii. In perioada subacuta se fac ionizari cu efect antiinflamator, se aplica joasa fregventa altialgica si excitomotorie, media fregventa prin interferentiali, ultrasunet cu cortizon, salicilati insa in tendinitele nodulare cu pericol de ruptura, ultrasunetul este contraindicat. Laserul, magnetoterapia, masajul transversal profund, termoterapia si se poate incepe intinderea tendonului prin stretching. In perioada de remisie dupa ce durerea a disparut se aplica progresiv izometrie blanda, exercitii de tonifiere musculara, stretching inainte si dupa efort, tehnici de facilitare neuro proprioceptiva si progresiv se pot lua antrenamente. Pacientul este sfatuit asupra unei bune igiene alimentare cu o buna hidratare a corpului, scoaterea din alimentatie a carnii rosii. Epicondilita: o afectiune inflamatorie a complexului ligamento-musculo tendinos ale cotului. Apare la 30-40 ani, mecanismul de producere este surmenajul muschilor epicondilieni mai ales la sportivi si la pacienti care folosesc profesional aparate cu vibratii. Poate sa apara post-traumatic dupa cadere de cot. Se manifesta: durere la supinatie si extensia pumnului, in activitati si gesturi precise care cer contractie izometrica. Durerea e pe partea anterioara si inf a cotului iradiand spre antebrat, evolutia este de cateva saptamani si exista si forme recidivante. Cea mai fregventa este cea a tenismenilor num tenis elbow datorita miscarilor contrarezistenta a cotuluimuschi extensori si supinatori ai pumnului si degetelor 2-3. Tratament: consta din repaos, 3 saptamani cu orteza care imobilizeaza cotul si stabilizeaza pumnul, masaj transversal profund, crioterapie in cazuri recente, in cazuri vechi termo-terapie. Din electro: laser, ultrasunet, kt urmareste restabilirea echilibrului dintre flexorii si extensorii pumnului, face parte stretchingul mai ales pe extensii, supinatii si pronatii de pumn si degete. La sprotivi sa isi corecteze deficientele de tehnica si sa isi aleaga rachete si mingi suple. Coccicodinia- suferinta inflamatorie a complexului ligamento-musculo tendinos al coccisului, fregventa la femei intre 50 ani, este posttraumatica, fregventa discopatiile l5-s1. Se produce conflict discoligamentar cu hipertonia muschilor feselor. Corectarea lordozei lombare, manipulari lombo-sacrate, evitarea potzitiilor lombosacrate, tehnici de relaxare iar din electro-terapie, ultrasunet, laser si curentid e joasa fregventa. Periartrita soldului: este mai rara decat cea a umarului, se manifesta prin durere mai ales la trohanterul mare. Durerea este exacerbata la miscari contrarezistenta, solicitari intense si repetate. Tendinite ale abductorilor, a psoasului, bursita ale muschilor fesieri, bursite pe muschiul obturator . capsulita retractila cu algo-neuro distrofie de sold. Periartrita soldului se asociaza cu artroza putand fi un semn precoce de artroza de sold. Cauze: surmenaj articular prin prea multi sport sau prea mult kt la soldul artrozic sau post-traumatic, contracturi musculare, malformatii ale soldului si bazinului, sechele dupa traumatisme ale MI. La examenul obiectiv gasim durere la palparea insertiilor tendinoase, declansam durere la punerea selectiva in tensiunea muschilor. Rotatiile sunt dureroase la sold. Pe radiografii gasim calcifieri periarticulare. Durerea de sold are origine vertebrala si anume discartroze de la dorsala 12 L1, L2, L4, L5. Tratament: in perioada hiper-algica, repaos si crioterapie. In perioada acuta se adauga masaj decontracturant muscular iar din electro ultrasunet, joasa freg pe pct dureros, termoterapia coapsei si hidroterapie cu masaj si mobilizari pasive. In perioada sub-acuta se indica masaj, termo-terapie, hidrokt, tonizarea stabilizatorilor coapsei si asuprizarea psoas-iliacului. In etapa finala care e fara durere se face tonizari musculare, tractiuni, stretching si corectarea dezechilibrelor periniene. Tendinitele genunchiului: pot fi foarte invalidante mai ales pt sportivi, durerea se localizeaza la nivelul tendoanelor labei de gasca si pe aparatul extensor al genunchiului mai ales tendonul rotulian.Tratament: se trateaza cauza si anume tulburari de statica a membrelor inf.laxitatii lig, proasta adaptare la incaltaminte, material sau tehnici inadegvate in sport. In prima faza perioada acuta se indica repaos 10 zile pana la saptamani, imobilizare sau bandaj elastic prin contentie supla, in electro se face ultrasunet, joasa freg, laser, crioterapie de 2 ori p zi, masaj Sciriax si local de 2 ori pe zi. Intensitatea antrenamentelor si gesturile nocive trebuie corectate. Tendinita tendonului lui Achile: se datoreaza inadaptarii tendonului la solicitarile mecanice. Tendinita poate sa aibe o origine traumatica, inflamatorie cand se vb de guta, reumatism inflamator si de infectii. Tendinita poate avea o origine degenerativa, noduli rahidieni cu reactii la mici rupturi tendinoase care se produc in intinderi excesive. Pacientul prezinta durere si tumefiere la contractia muschiului triceps sural. Tratament: imobilizare in aparat ghipsat 4-6 sapt sau bandaj elastic, repaosul sportiv se indica de la 2 sapt la 3 luni, incaltamintea tre adaptata si anume sa permita relaxarea tendonului. Indicam suporturi plandare din materiale absorbante de energie, corectarea staticii piciorului si a intregului corp inclusiv coloana, bazin, MI. In perioada acuta se indica crioterapie, ultrasunet, joasa fregventa, medie freg, laser, masaj transversal profund, reflexoterapie, reluarea progresiva a antrenamentelor pe teren suplu, dupa incalzire prin stretching si dieta. Pe perioada imobilizarii se indica sub aparat ghipsat sa faca contractii izometrice ale muschilor gambei si contractii izotonice ale MI si coloanei vertebrale. Dupa imobilizare se indica masaj al piciorului si al gambei, intinderi blande ale muschilor gambei sir reducare proprioceptiva.

Boala .......retractia aponevrozei palmare cu noduli fibrosi care determina flexia progresiva a mai multor degete, originea bolii este traumatica si apare pe fond genetic, profesional si metabolic. Tratamentul este chirurgical dar formele usoare beneficiaza de tratament conservator care consta din masaj, intinderi pasive, izm pe extensorii degetelor, din electro aplicam ionizari si ultrasunet sub apa. Alete elastice de extensie. Dupa operatie, cicatrizarea dureaza 4-6 sapt, recidivele sunt fregvente si uneori post-operator poate sa apara algo-neuro-distrofia. Aceasta complicatie poate fi evitata prin reeducare blanda, reeducarea dureaza 2 luni si are ca scop redarea mainii si degetelor, a prop motrice si senzoriale . tratamentul post operator se parcurg 3 faze. Cuprinde primele 3 zile dupa operatie cand se pune pansament, compresiv pe mana cu atela dorsala. Important evitarea edemului post-operator. Se fac mobilizari active la umar si degete. Faza 2: cicatrizarii in care aplicam masaj circulator pe antebrat si dosul mainii, masajul cicatricilor, renaj limfatic, recuperare articulara si musculara a degetelor prin mobilizari pasive blande, lente, nedureroase, spre extensie. Mobilizari active si activ-ajutate analitice si treptat se introduc mobilizari globale fara rezistenta . aplicam tratament cu arcuri prin orteze dinamice care detin degetele in extensie pasiva permitand flexia activa a acestora, de asemenea se indica ionizari, laser si ultrasunet. Faza cicatrizarii terminata este dupa terminarea cicatrizarii: masaj pe cicatrici, mobilizari active in bai calde si in parafina, recuperarea completa, posturi, mobilizari activo-pasive, analitice si globale. Se poate aplica mobilizari active cu rezist, mecano terapie pt extensor, rec prehensiunii, ex de disociere a degetelor, recuperarea miscarilor fine si mobilizari de forta. Boala leddercose: este aponevrozita plantara. Retractia aponevrozei plantare, sprijinul pe planta se face cu derere si cu jena. Tratamentul este chirurgical iar cel de rec este ca in boala Dupripen. Algoneurodistrofia: un sindrom dureros regional complex, vasomotor si trofic rezultand dintr-o tulburare neuro-vegetativa. Cauza bolii: agresiunea asupra membrelor, mai ales asupra extremitatilor. Poate sa apara dupa traumatisme cu mobilizari prelungite, apare in afectiuni neurologice, afectiuni vasculare, in anumite medicamente. Apare in anumit teren, pacienti cu distonie vegetativa asa ca la pacientii anxiosi, emotivi, psih-astenici si spasmofilici. Alte denumiri ale bolii: AND, sindrom dureros regional complex, osteoporoza algica, sindrom umar-mana cu capsulita retractila adica umar blocat, boala Steinhbrokher. Faza pseudo-inflamatorie cu durere, edem si tulburari vaso-motorii la umar si mana, cu mana cianotica si lucioasa. Faza 2 cu tulburari trofice si redoare, durerile sunt diminuate, pe radiografie apare osteoporoza iar faza sechelelor consta in anchiloze, la art umar si mana cu amiotrofie, durere la oboseala si modificari meteo. Are tratament preventiv ce se aplica la pacientii predispusi, hemiplegici, coronarieni, cu traumatisme pe membre, diabetici, alergici, anxiosi si hiper-emotivi. La acesti pacienti preventiv se face reeducare sub aparat ghipsal, kt sa fie bine dozata nedureroasa si sa controlam tulburarile circulatorii adica sa inlaturam edemul mainii si a mem sup. Trebuie sa scadem sensibilitatea psiho afectiva, sa calmam durerea. Tratamentul la MS: in prima faza tratamentul este antialgic, crioterapie, masaj transversal profund, tehnici de relaxare musculara, electroterapia antialgica, alegem ionizari cu clorura de calciu si joasa fregventa, posturi de repaos blande in pozitii functionala, orteza dinamica , favorizarea circulatiei prin drenaj limfatic anti edematos, ultrasunet si masaj vibrator pe ganglionul stelat lateral pe coloana cervicala, mobilizari ale art, hkt, stimularea osteogenezei pt a inlatura osteoporoza blande lente pana la limita durerii. In faza 2: masaj periostal, mobilizari active si activo-pasive precedate de HKT, masaj, bai calde, bai alternante, ergoterapie, psiho-terapie, electro cu ultrasunet, manevre de intindere, relaxari. In faza 3: mobilizari si posturi precedate de masaj, termo terapie si electro, recuperare musc prin mobilizari active prin scripeti si tehnica kabath, cure balneare. AND a mem inf: in faza 1 se descarca greutatea de pe mem bolnav, hidroterapie, presoterapie, bandaj elastic, tratament altialgic va consta din crioterapie, ultrasunet, diadinamici, atele de repaos, masaj transversal profund, relaxari, mobilizarea se face sub apa, activ-pasiv bland fara durere, contractii izm blande, nedureroase. In faza 2: se adauga ultrasunet, ionizari, mobilizari, izm pe cvadriceps si ischiogamb, mob active si pasive, posturi blande progresive si hkt.In faza 3: reeducarea mersului cu o buna derulare a piciorului, posturi si imobilizari ample cu o incarcare nedureroasa, ergoterapie, mecanoterapie, ex kabath, reeducare proprioceptiva pe plan stabil si cura balneara.