Universitatea de Medicina si Farmacie Gr. T. Popa, Iasi Facultatea de Medicina DentaraDisciplina: Clinica si Terapia Edentatiei Partial Intinse

Scanarea intraorala a tesuturilor dure si moi pentru realizarea protezei partiale amovibile

Nichitean Florin Marius, Gr 28, Seria B, An V

Scanarea intraorala a tesuturilor dure si moi pentru realizarea protezei partiale amovibile

Acest articol prevede dovada conceptului de utilizare a tehnologiei intraorale de scanare pentru a nregistra morfologia tesuturilor dure si moi pentru fabricarea unei proteze partiale amovibile. Un scanner intraoral a fost folosit pentru a scana esuturilor dure i moi pentru a crea un fiier stereolithographic care a fost ulterior importat ntr-un program software de proiectare asistat de calculator pentru proiectarea digital / virtual a scheletului protezei pariale. Proiectare asistat de calculator i tehnologia de fabricaie asistat de calculator au fost apoi folosite pentru a realiza un schelet din rasina care a fost utilizat pentru a evalua precizia si pentru turnarea din aliaj crom-cobalt. Scheletul turnat si proteza definitive au fost considerate a fi clinic corecte ca forma, stabilitate si retentive. (JProsthetDent2014;-:---)

Proiectare asistat de calculator i de fabricaie asistat de calculator (CAD / CAM), au crescut opiunile de tratament disponibile pentru medici.Utilizarea acestei tehnologii continu s creasc n protetica fix i sa extins n ultimii ani pentru a include att implanturile si protetica intregii danturi. Tehnologia CAD / CAM poate simplifica procedurile de tratament i reduce timpul i numarul sedintelor, dar achiziionarea atent a datelor cu executarea precis a procedurilor clinice este esential pentru succes.Sunt disponibile informaii limitate n ceea ce privete punerea n aplicare a tehnologiei digitale i software CAM n fabricarea de proteze pariale amovibile (PRDPs) i a scheletului protezelor partiale amovibile PRDP. Williams si colaboratorii au publicat un raport cu privire la aplicarea tehnologiei CAD / CAM n fabricarea scheletului protezelor partiale.Ei au descris o tehnic n care o forma definitiv a fost digitizata cu un dispozitiv optic de scanare i a fost produs un model tridimensional (3D).Cu software-ul, au proiectat i creat un prototip al scheletului protezei partiale.Informaia digital a fost utilizat ntr-o main rapid de prototipuri (RP) pentru a forma un model de plastic, care ulterior a fost folosit, turnat, terminat n mod convenional.Ei au remarcat c acest concept ar putea economisi timp i crete eficiena. Acestia au raportat defecte de turnare atunci cnd modelul prototipului a fost turnat i creterea semnificativ a costurilor asociate cu scanerul, software-ul de design, i dispozitivul de pentru realizare a prototipului rapid.Williams i colaboratorii au publicat ulterior un raport clinic n care au verificat acurateea unui schelet al protezei realizat digital prin scanarea unui model turnat definitiv folosind o amprenta convenionala.Un scanner (Comet250; Steinbichler Optotechnik), utilizate n mod normal n aplicaii de inginerie de mare precizie, a fost folosit pentru a scana modelul.Datele rezultate au fost apoi exportate in software-ul pentru design (Software-ul FreeForm; SensAble Technologies), care a fost folosit pentru a studia modelul digital, determina nclinarea corespunzatoare, i s ofere ajutor adecvat.Designul scheletului a fost apoi planificat, iar informaiile au fost exportate n software-ul pentru prototipul rapid pentru a realiza scheletul dintr-un aliaj cobalt-crom printabil.O raza laser a fost folosita pentru sudarea pudrei de aliaj crom-cobalt strat cu strat pentru a crea acest scheletul metalic. Autorii au raportat c compoziia aliajului folosit pentru imprimarea scheletului difer puin de cea a aliajului convenional cobalt-crom folosit pentru turnare.Ei au avertizat ca studiile de toxicitate nu au fost disponibile pentru aliajul tiparit i c problema de toxicitate ar trebui s fie abordata nainte de utilizarea n scopuri comerciale a acestui produs.Prin urmare, schletul protezei a fost doar ncercare utila pentru a verifica exactitatea acestei tehnologii, i o protez definitiv nu a fost plasata.Pn n prezent, nu sunt disponibile rapoarte de scanare intraorala direct pentru fabricarea scheletelor protezelor partiale.Scopul acestui raport este de a oferi dovada conceptului i de a descrie procesul prin care scanarea intraoral a arcadei maxilare a fost utilizat n fabricarea unui schelet pentru proteza partiale amovibila.

Raport clinicO femeie de culoare alb edentata parial n vrst de 63 de ani s-a prezentat pentru tratament la Universitatea Loma Linda Scoala de Medicina Dentara a solicita o proteza partiala amovibila pentru a nlocui lipsa dintilor superiori (fig. 1).Dup evaluare complet, Fig.1 colectarea datelor, i discuii ale optiunilor de tratament, a fost selectat un plan de tratament pentru fabricarea unei noi proteze maxilare. ntreaga arcada maxilara a pacientului, inclusiv morfologia tesuturilor dure si moi, au fost capturate digital cu scanerul intraoral (cadent Itero; Align Technol-ogy).Aproximativ 28 scanari au fost folosite pentru a capta diniii i ocluzia, cu o suplimentare de 25 de scanari folosite pentru a spori capturarea, suprafeelor de ghidare, esuturilor moi, i cerul gurii maxilar.Alte 28 de scanari au fost folosite pentru a capta dentiia mandibulara, pentru un numr total de scanari de 81.Actualizarea testelor initiale i scanarile pentru a nregistra esutului moale, timpul total de scanare a fost de aproximativ 17 minute.Fiierul de scanare digital a fost apoi trimis la cadent Itero cu un formular de autorizaie de munc de laborator pentru prelucrare i producerea modelului.Dup procesarea imaginii de cadent Itero, a fost realizat modelul maxilar din poliuretan (Fig. 2) mpreun cu modelul mandibular antagonist.

Fig. 2Aceste mulaje i informaiile digitale prelucrate au fost trimise la un laborator dentar comercial, unde un sistem de proiectare (Sistem SensAble; SensAble Technologies Inc) a fost folosit pentru a proiecta i fabrica scheletul. Relieful adecvat a fost creatpe designul virtual al modelului cu SensAble software. Scheletul a fost proiectat (Fig. 3), bazat pe formularul de autorizare a muncii de laborator si imaginile designului digital, au fost primite pentru aprobare.

Fig 3Odat ce designul a fost aprobat, a fost realizat un model de rin a scheletuluiprotezei proiectat virtual cu masina pntru realizarea prototipului rapid (imprimare 3D) i apoi turnat ntr-un aliaj cobalt crom aliaj (Wironium Plus, Bego), cu tehnica conventionala de turnare.Modelul de rin a fost plasat ntr-un cuptor cu gaz (Miditherm 200 MP; Bego) i nclzit iniial la 650 C timp de 30 minute apoi, temperatura a fost ridicat la 1010 C.Investitia a fost plasat ntr-o main de inducie de turnare (Fornax T, Bego), iar aliajul a fost turnat la 1440 C. Scheletul metalic turnat a fost ajustat, finisat, i lustruit ntr-un mod convenional. Scheletul, mulajul maxilar din poliuretan (Fig. 4), un duplicat rin a scheletului (opional), i exprimate mandibular au fost primite pentru verificare i articulare.

Fig 4 Fig 5Scheletul a fost apreciat c prezint form excelent la evaluarea in cavitatea orala (Fig. 5), i au fost gasite contacte potrivite intre zone de contact din cavitatea orala si mulajul de poliuretan. Un model din rin duplicat, care a fost solicitat ca o opiune, a fost plasat pentru proba n gura pacientului (fig. 6).

Fig 6Dei acest lucru nu a fost un pas necesar, plasarea de ncercare ascheletului ofer o opiune pentru a confirma potrivirea nainte de turnarea modelului de cear.Dei nu este considerat necesar pentru acest pacient, potentialul de a modifica modelul de rin n timp ce se evalueazaadaptarea i contactele ocluzale , nainte de turnare este un avantaj suplimentar al opiunea de plasare model a unui model de incercare din rin.Limitrile n materie de stabilitate a modelului rin i fezabilitatea de a face ajustri substractive cprecum si aditive este un aspect care nu este abordat n acest raport, pentru c acest schlet nu necesit modificri.Dup plasarea pentru ncercare a scheletului metalic, s-au fcut nregistrri interocluzale, mulajeje maxilar si mandibular au fost articulate, iar dinii danturii au fost aranjati ntr-un mod convenional.Dup plasarea proces de cear cu dinii proteze, de prelucrare a fost finalizat la data exprimate poliuretan mcinat. Dupa plasarea pentru incercare cu dintii in ceara, procesul a fost finalizat pe mulajul din poliuretan. Din cauza legturii chimice ntre mulaj i rina de polimerizare incalzita, un strat de folie de aluminiu (Fig. 7) a fost plasat pentru a facilita separarea. Dup prelucrare, ajustare, finisarea i lustruirea, proteza definitiva (fig. 8) a fost plasata i reglata pentru confort i funcionalitate.

Fig 7 Fig 8Proteza definitive maxilara a dezvluit adaptare bun la esutul moale, care a fost confirmat cu pasta indicatoare de presiune (Indicator de presiune Photo, Henry Schein).Rspunsul pacientului la proteza realizata digital a fost favorabil.Pacientuluii-au fost date instruciuni de rutin cu privire la plasarea, eliminarea, i ntreinerea noii proteze.Nu au fost necesare ajustri n timpul evalurilor de dupa plasarea protezei.

Discutii Nu este publicat nici un raport n ceea ce privete captarea cu succes i corect a morfologiei esutului moale, cu un scanner dentar intraoral.Williams i colab au publicat mai multe rapoarte clinice cu privire la fabricarea uneiproteze partiale amovibile cu tehnologia CAD / CAM. Cu toate acestea, ei au scanat mulaje dentare realizate dupa amprente convenionale, cu un scanner optic de mas.Acest raport preliminar ofer dovada conceptului n ceea ce privete utilizarea unui scanner intraoral utilizat in mod curent in protetica fixa si ortodontie pentru a capta cu precizie ambele imagini , ale esuturilor dure si moi.Cu toate acestea, tehnica intraorala de a captura morfologia esutului moale, dei precisa, are dezavantaje care pot limita aplicarea sa.Tehnica foloseste multe scanari care trebuie s fie lipite mpreun pentru a capta morfologia esutului moale relevanta pentru proiectarea i fabricarea protezei.De asemenea, scanerul intraorale nu surprinde extensiilecorespunzatoare ale esuturilor mobile, care ar ficaptate normal, n mod convenional prinaplicarea unei borduri materialului de amprenta.Chiar i aa, conceptul de a captura o imagine digital i apoi, folosind datele pentru proiectarea CAD / CAM a scheletului i pentru tiprirea modelului scheletului n rin de turnare convenionala s-a dovedit a fi o alternativa eficienta la fabricarea conventioanala a scheletului.Tehnica a lucrat bine n aceast situaie clinic Kennedy clasa III, n care capturarea extenziilor esutului moale, nu a fost critica.ntr-o situaie de extensie distal cum ar fi o clasa Kennedy I sau II, incapacitatea de a nregistra digital extensiile fiziologice ale mucoasei mobile ar putea afecta negativ rezultatul.Aceast limitare ar putea fi depita prin secionarea modelului de poliuretan i de a face o amprenta modificata a modelului.Plasarea de implanturi pentru a servi ca bonturi terminale in clasa I si II Kennedy a fost utilizata n mod eficient pentru a reduce micarea de rotaie a protezei extinsa distal si de a imbunatati satisfactia pacientului in mod semnificativ.Acest lucru ar putea elimina, de asemenea, nevoia de a capta extensia distala a esuturilor moi.Utilizarea unui flux de lucru digital n fabricarea protezelor partiale amovibile are unele beneficii semnificative i poteniale.Deoarece scanerul poate aduga scanari dup cum este necesar, nu exist ngrijorri cu privire la o amprenta greit, care ar putea fi un factor ntr-o tehnic convenional.Scanerul lipeste mpreun imagini n timp real, care s permit clinicianului identificarea i abordarea imediataa tuturor zonelor deficitare cu scanari suplimentare.Scanarea digital poate capta esuturile ntr-o stare pasiv, dezvoltnd astfel o amprenta mucostatica care ar putea fi avantajoas n anumite situaii.Comunicare ntre laboratorul dentar i cabinetul stomatologic poate fi mbuntit prin utilizarea de capturi de ecran si designul poate fi aprobat i modificat nainteafabricarii scheletului.n cele din urm, pentru c procesul de fabricaie este automatizat, este uor de a oferi un ieftin model din rin a scheletului pentru plasarea de proba. Costul de fabricare disitala a scheletuluia fost comparabil cu cel al unui schelet fabricat n mod tradiional.Cu toate acestea, acest lucru nu include costurile generale legate de investiii hardware i software iniiale pentru laboratoarele comerciale, care pot fi substaniale. n plus, este nevoie de un scanner intraoral open source, care este o investiie costisitoare pentru clinician.Capturarea digitala a amprentei tesuturilor moi are alte avantaje.Pacientii care au tendina de a se inneca in timpul procedurilor de amprentare, precum i a celor cu nevoi speciale sau anxietate, pot tolera procedura intraorala de scanare mai bine dect o amprentare convenionala.Avnd n vedere c leamprente digitale poate fi lipite mpreun, nu este importanta capturareatuturor detaliilor ntr-o singur scanare, ceea ce face mai uorara meninerea controlului umiditii intr-o singura zona, spre deosebire de ncercarea de a menine controlul umiditii in intreaga arcada.n mod similar, nregistrarea zonelor mici la un moment dat la pacientii cu muzculatura activa si puternica a limbii poate fi mai precisa n comparaie cu a face o amprenta bilaterala precisa.Pacienilor care reacioneaz la materialele amprenta ar putea beneficia, de asemenea, de aceast tehnologie.Autorii cred c, n viitor, imprimarea 3D a scheletelor protezelor n rin sau alte materiale adecvate ar putea fi utilizata pentru plasarea de prob pentru a confirma forma i designul.Acest lucru ar permite confirmarea uoara a acurateiiamprentei digitale.Aceasta ar permite, de asemenea, modificarea scheletului in cabinet (pentru a mbunti designul dac este necesar) i ar permite scheletului modificat s fie utilizat ca prototip pentru turnare.Cu toate c acest raport clinic accept scanarea intraoral ca o opiune pentru fabricarea unui schelet pentru proteza partiala, n aceast situaie clinic susinut dini, sunt necesare mai multe rapoarte clinice i studii nainte ca sfera de aplicare a tehnologiei sa poata fi neleas i concluzii definitive sa poata fi trase.SumarInformaiile clinice necesare pentru fabricarea digital de de proteze partiale amovibile pot fi nregistrate prin captarea intraorala a morfologiei esutului dur si moale, cu un scanner dentar intraoral care lipete multe scanri individuale.n acest exemplu, scheletul de rin rezultat a fost evaluat pentru a se potrivi pe modelul din poliuretan fabricat digital cu aceeasi precizie ca si in cavitatea orala. Proteza definitiv a fost plasata cu succes n gur i este utilizata de ctre pacient.