tampon ada

7/23/2019 Tampon Ada

http://slidepdf.com/reader/full/tampon-ada 1/7

URGENŢE ÎN CARDIOLOGIE

TAMPONADA CARDIACĂ

Definiţii:

Tamponada cardiacă = Sindrom de restricţie cardiacă rezultat ca urmare acreşterii presiunii intrapericardice, prin acumulare de lichid în sacul pericardic.

Context etiologic: Pericardite lichidiene cu etiologie variată: Infecţioasă:

Virale (pericardita idiopatică benignă) Bacteriene: Speci!ice (pericardita "#$)

%especi!ice. Neoplazice:

$arcinom bronşic&ericardite metastatice (neoplasm mamar, ovarian, digestiv,)'im!oame maligneezoteliom pericardic.

Boli sistemice ale ţesutului conjunctiv:

'S*rtrită reumatoidă.

Afecţiuni endocrine:

i+edem Alte condiţii de apariţie a tamponadei cardiace: Infarctul miocardic acut complicat

Disecţie de aortă Posttraumatică

Postradică

Uremie

Mecanism patogenic:

*cumulare rapidă de '&(cantitate mică)

*cumulare lentă de '&(cantitate mare)

$reşterea presiunii intrapericardice

Sindrom de restricţie pericardică(nsu!icienţă cardiacă hipodiastolică,

prin umplere cardiacă neadecvată)

Sindrom de debit cardiac scăzutnsu!icienţă cardiacă dreaptă



a!lo"l clinic:

#ia$a %ec&: Creterea presiunii venoase ju!ulare (-ugulare turgide cu pvc/0 cm apă)

"căderea #A sistolice sistemice (p1nă la şoc cardiogen) Asurzirea z!omotelor cardiace (cu tahicardie).

'emne $e g#a(itate:"emnul $ussmaul

$reşterea pv -ugulare în inspir &rezenţa pulsului parado+al (scăderea amplitudinii pulsului în inspir) Scăderea "* sistolice în inspir (/2 mm3g sau 42 mm3g !aţă de valoarea

anterioară).

Explo#)#i complementa#e *n "#genţ):

%lectrocardio!rama:icrovolta-*lternanţă electrică (semn de gravitate)tiologia tamponadei (in!arct miocardic acut).

&adio!rafia toracică:

5$ord în cara!ă6 (volum mare de '&)tiologia tamponadei (traumatism, neoplazii, "#$).

%'amenul ecocardio!rafic (D transtoracic:

videnţierea '&*spect de 5s7inging heart6$olabarea diastolică a cavităţilor cardiace drepte

$reşterea presiunilor intracavitare drepte în inspir8ariaţia respiratorie a !lu+ului transmitral.Cateterism cardiac drept:

galizarea presiunilor diastolice (crescute) din *9, 89, *S şi 8S.

Con$"ita p#actic) *n "#genţ):

onitorizarea pacientului ("*, puls, $);ecoltarea analizelor de laborator şi a grupului sangvinnstalarea unei linii venoase sigure (piv cu ser !iziologic)<+igenoterapie pe mască

&regătirea şi e!ectuarea în urgenţă a pericardiocentezei în cazurile cutamponadă.

Ce n" t#e!"ie f)c"t:

"emporizarea ne-usti!icată a puncţiei pericardice evacuatorii în cazurile cutamponadă certă

!ectuarea pericardiocentezei în cazul suspiciunii disecţiei de aortă saurupturii cardiace

!ectuarea manevrei în condiţii necorespunzătoare (dotare inadecvată sau personal necali!icat)

*dministrarea de diuretice, nitraţi sau orice alte droguri vasodilatatoare(contraindicate).



PUNCŢIA PERICARDICĂ PERICARDIOCENTE!A"

Definiţie:

P#ncţia pericardică = anevră medicală e!ectuată în scop diagnostic sauterapeutic, presupun1nd e+tragerea sterilă a revărsatului lichidian acumulat în sacul

pericardic.

In$icaţii:

"cop dia!nostic: precizarea diagnosticului pozitiv şi etiologic al pericarditelorcolecţiilor pericardice

"cop terapeutic:

vacuarea lichidului pericardic cauzator de tamponada cardiacă(pericardiocenteza) ntroducerea intrapericardică a unor droguri în scop terapeutic

(citostatice, antibiotice, corticoizi, substanţe cu e!ect sim!izant).

Cont#ain$icaţii: A)solute:

ncertitudine asupra diagnosticului etiologic al tamponadei (disecţie de aortă,ruptură cardiacă în cadrul unui in!arct miocardic acut), p1nă la obţinerea datelor dediagnostic imagistic

$ondiţii tehnice inadecvate sau personal necali!icat.

&elative: 9iateze hemoragice "ratament anticoagulant oral cronic

Ci#c"mstanţele efect")#ii p"ncţiei pe#ica#$ice:

+"ncţia pe#ica#$ic) p#og#amat) ,-la #ece./ !ectuată pentru investigarea etiologiei revărsatului lichidian pericardic

(depăşind /22 ml) !ectuată în scop terapeutic (administrare intrapericardică a

medicamentelor) +"ncţia pe#ica#$ic) e(ac"ato#ie ,pe#ica#$iocente0a/ *n "#genţ) !ectuată în tamponada cardiacă, pentru ameliorarea statusului

hemodinamic ndicată în cazul pericarditelor e+udative cu acumulare rapidă de lichid

(>22?422 ml) sau acumulare lentă a unor cantităţi impresionante de lichid pericardic (/222?>222 ml).

Responsa!ilitate:&uncţia pericardică va !i e!ectuată numai de către medic, a-utat de asistenta

medicală.



&uncţia pericardică electivă trebuie e!ectuată de un medic e+perimentat înurgenţă, în cazul tamponadei cardiace cu compromitere hemodinamică severă, puncţia

pericardică evacuatorie va !i e!ectuată de medic.

+#eca"ţii:

vitarea unei manevre oarbe, c1nd e+istă posibilitatea tehnică a e!ectuării puncţiei cu ghida- imagistic (de pre!erat ecocardiogra!ic >9 @ metoda $alaghan sau,eventual, radiologic @ metoda Stand!ord).

&regătire corectă a pacientului premergătoare manevrei şi veri!icarea bunei!uncţionări a dotărilor tehnice necesare, inclusiv a trusei de urgenţă şi ade!ibrilatorului.

Mate#iale necesa#e:onitor $ şi tensiometruasă sterilă pentru instrumentar $omprese sterile, leucoplast

"ampoane şi porttampon9ezin!ectant pentru tegumente (alcool iodat, betadină)$1mpuri sterile (pentru delimitarea c1mpului operator)chipament steril pentru medicul operator (halat, mănuşi, mască, bonetă)*nestezic local (>2 ml Ailină /B)Serină de unică !olosinţă de /2 ml şi ace sterile subţiri pentru anestezia localăSeingă de unică !olosinţă de >2 ml;obinet steril cu 4 căi şi conector steril de polietilen$anulă sterilă lungă (minim /2 cm), cu bizou scurt şi lumen larg (/C);ecipiente pentru prelevări de laborator (eprubete sterile pentru prelevări

bacteriologice, eprubete curate, uscate şi heparinate sau citratate pentru e+amenele biochimice şi citologice ale lichidului pleural e+tras)

edicaţie de urgenţă: Ailină /B, *drenalină, *tropină"rusa pentru resuscitare cardiorespiratorie (în stare optimă de !uncţionare):

balon *#D pentru ventilaţie asistată, trusă de intubaţie orotraheală, de!ibrilator

+#eg)ti#ea pacient"l"i:&acientului i se va e+plica necesitatea manevrei, obţin1ndu?i?se acordul pentru

e!ectuarea puncţiei pericardice*dministrarea de *tropină / mg s.c., cu >2?42 min înaintea puncţiei

(prevenirea reacţiilor vagale, cu agravarea hipotensiunii arteriale, bradicardie sau

asistolă)*sigurarea unei linii venoase şi instituirea per!uziei cu ser !iziologic$ombaterea an+ietăţii, sedare, eventual anestezie de scurtă durată cu:

9iazepam 0?/2 mg i.v. sau idazolam iniţial > mg i.v. bolus în 42 sec (repetabil p1năla doză totală de 2,2E mgFg, !ără a depăşi /,0 mg i.v la v1rstnic). ;iscurile anestezieii.v. sunt reprezentate de detresa respiratorie acută prin mecanism central. Gn cazulacestui accident, antagonizarea speci!ică se va e!ectua prin administrare rapidă deHlumazenil 2,> mg i.v., în /0 sec, apoi 2,/ mg i.v. rapid la !iecarea minut, p1nă lareluarea respiraţiei sau atingerea dozei ma+ime de / mg.

onitorizare $ şi automată a "*&oziţie spri-inită, semişez1ndă (I0J !aţă de planul patului), c1t mai con!ortabilă

ventual o+igenoterapie pe sondămască



&regătirea c1mpului operator, prin aseptizarea largă şi repetată a tegumentelor toracice şi plasarea c1mpurilor sterile operatorii

'e$i"l p"ncţiei 8a !i ales de către medic, în !uncţie de e+perienţa acestuia sau riscul estimat de

către operator pentru eventuale accidenteincidente*bordul propriu?zis va !i e!ectuat la /2 minute după anestezia locală cu Ailină

/B a planurilor super!iciale, cu a-utorul trocaruluicanulei /C montată la seringa de>2 ml prin intermediul robinetului cu 4 căi

&rogresia intrapericardică se va !ace lent, sub aspiraţie continuă, cu urmărireaatentă a derivaţiei electrocardiogra!ice de monitor şi a aspectului lichidului aspirat

*pariţia aritmiilor sau modi!icarea aspectului !azei terminale S"?" acomple+elor de bază sugerează leziune epicardicămiocardică şi impune retragereauşoară a acului

*pariţia în seringă a unui aspirat hemoragic impune uşoara retragere a acului,întreruperea evacuării (prin închiderea robinetului) şi veri!icarea coagulării lichiduluie+tras în eprubetă (absenţa coagulării dovedeşte provenienţa aspiratului hemoragic din

pericard, iar coagularea acestuia demonstrează aspirarea de s1nge proaspăt, deci unaccident). &entru veri!icarea provenienţei lichidului (s1nge circulant sau revărsathemoragic) se poate şi măsura direct presiunea intrapericardică manometric, prinintermediul robinetului.

*pariţia de s1nge aerat anunţă înţeparea accidentală a pulmonului.&e toată durata manevrei asistenta va supraveghea !oarte atent bolnavul ("*,

puls, conştienţă) şi derivaţia electrocardiogra!ică de monitor.9upă prelevarea probelor de lichid pericardic pentru e+amenele de laborator

şisau evacuarea cantităţii dorite, canula poate !i e+trasă sau poate !i lăsată pe loc, cu!i+area la piele şi închiderea robinetului pentru repetarea ulterioară a manevrei.

Se va e!ectua pansament steril.

1a#iante te2nice $e a!o#$ pent#" efect"a#ea p"ncţiei pe#ica#$ice: +#oce$e"l Ma#fan: abord epigastric, sub+i!oidian, la nivelul unghiului dintre

v1r!ul apendicelui +i!oid şi rebordul costal st1ng. *cul se introduce la un unghi de I0J!aţă de planul !rontal, cu v1r!ul acului orientat în sus şi spre st1nga (spre v1r!ulomoplatului st1ng). "ehnica este potrivită pentru pacienţii cu torace larg. &rezintăriscul dilacerării arterei toracice interne sau epigastrice superioare sau al atriului drept.

+#oce$e"l Die"lafo3: abord toracic apical, la nivelul spaţiului 8 intercostalst1ng, la -umătatea distanţei (apro+imativ C cm) dintre marginea st1ngă a sternului şilinia medioclaviculară. *cul se introduce perpendicular !aţă de planul !rontal. "ehnicaeste potrivită pentru pacienţii cu torace îngust. &rezintă riscul dilacerării artereimamare interne şi al ventriculului st1ng.

+#oce$e" Ren$": abord toracic apical -os, la nivelul spaţiului 8 intercostalst1ng, la K cm de marginea st1ngă a sternului. *cul se introduce perpendicular !aţă de

planul !rontal. vită riscul înţepării arterei mamare interne. +#oce$e" Rot2: abord toracic parasternal drept, la nivelul spaţiului 8 sau 8

intercostal drept, razant cu marginea dreaptă a sternului, cu v1r!ul acului orientat însus şi spre st1nga (spre v1r!ul omoplatului st1ng).

'"p#a(eg2e#ea pacient"l"i $"p) p"ncţia pe#ica#$ic):



Se va continua urmărirea clinică (puls, "*, conştienţă, diureză) şimonitorizarea electrocardiogra!ică minim >I ore după puncţia pericardică (intervalvariabil în !uncţie de etiologia tamponadei cardiace).

Gn primele > ore după manevră, supravegherea se va !ace la /0 min interval,apoi la 42 min în următoarele > ore, apoi la C2 minute în următoarele I ore.

Acci$entele p"ncţiei pe#ica#$ice:anevra oarbă, e!ectuată nee+perimentat, este grevată de o rată înaltă a

complicaţiilor (p1nă la >2B), unele potenţial letale.

Acci$ente ma4o#e:

Aritmii ventriculare mali!ne* potenţial letale (produse prin lezarea traumaticăa miocardului ventricular). Gn cazul apariţiei e+trasistolelor ventriculare !recvente, seva retrage acul, se va administra Ailină i.v. bolus. 9acă survine tahicardie ventricularăsusţinută, !ără răspuns la +ilină, sau !ibrilaţie ventriculară, se întrerupe puncţia, se

e+trage acul din pericard şi se procedează la de!ibrilarea electrică. Asistola este un accident ma-or redutabil, cu risc letal înalt, !iind determinată

de re!le+ul vagal indus de străbaterea seroasei pericardice. &revenirea sa se !ace prinadministrarea prealabilă de atropină. #radicardizarea poate precede asistola.

+ocul va!al (reacţia hemodinamică bradicardie?hipotensiune arterială) se previne prin administrarea prealabilă de atropină. *pariţia sa impune administrarearapidă de atropină / mg i.v., repetabilă la nevoie, concomitent cu creşterea ritmului

per!uziei saline şi întreruperea puncţiei pericardice. ,ipotensiunea arterială

persistentă, necorectată sub tratamentul menţionat şi însoţită de tahicardie persistentă poate reprezenta semnalul unui accident hemoragic ma-or (dilacerare intratoracică aunor vase mari, hemopneumotora+, hemopericard).

,emopericard prin leziuni traumatice ale vaselor mari (arteră toracică internă,arteră mamară internă, vase intercostale)

&uptura cardiacă cu hemopericard şi şoc cardiogen ,emopneumopericard sau pneumotora' prin dilacerarea parenchimului

pulmonar -eziuni traumatice accidentale ale or!anelor .nvecinate (stomac, aortă,

eso!ag, !icat), soldate cu mediastinită, peritonită sau hemoragie internăContaminare septică secundară a pericardului, pleurei sau mediastinului

Acci$ente mino#e:

3ematoame parietale*ritmii atriale9urere la nivelul peretelui toracic puncţionat*stuparea canulei în cursul introducerii sau evacuării (repoziţionare, aspirare)



Pericardiocenteza prin procedeu /arfan

tampon ada

Documents