15. Perete lateral al vestibulului bucal: delimitare, stratigrafie, vase si nervi, aplicatii practice

Delimitare:

superior: marginea inferioara a orificiului orbital inferior: marginea inferioara a mandibuluei posterior: marginea anterioara a muschiului maseter anterior: santul situat de-a lungul piramidei nazale (nazogenian) si linia care undeste

extremitatea posterioara a narinei cu marginea inferioara a mandibului care trece la 1 cm lateral de comisura labiala (unghiul gurii)

Stratigrafie, vase si nervi:

1. tegument2. tesut subcutanat3. planul muscular:

strat muscular superficial profund spatiul bucal intre ele (loja geniana):

a) corpul adipos al obrazului b) ductul parotidian Stenonc) areterele regiunii: a. transversa a fetei

a. infraorbitala a. bucala a. zigomatico-orbitala a. faciala

d) venele regiunii: vena facialavena transversa a feteivena infraorbitalavena bucala

e) vasele limfatice: ggl limfatici parotidieni superficiali, bucali si submandibulari

f) nervi motori: ramuri terminale ale facialului:ramuri zigomaticeramuri bucaleramura marginala a mandibuluei

g) nervi senzitivi:ramura zigomatico-faciala a n. zigomaticn. infraorbitaln. bucal

4. planul reprezentat de mucoasa bucala (jugala)5. planul osos

Aplicatii practice in regiunea bucala:

-disjunctiile traumatice ale osului zigomatic (nr mare de suturi cu oasele din jur)

-palparea in fosa canina este dureroasa in sinuzita maxilara

-gaura infraorbitala se palpeaza la orice examen clinic exofacial sau atunci cand se efectueaza anestezia n. aleveolari antero superiori/ n. infraorbital

-spatiul intermuscular poate fi sediul unor procese inflamatorii cu pct de plecare dentar (strat musc superficial discontinuu inflamatia -> subcutanat->

orbita- prin canalul infraorbital fosa retromandibulara - de-a lungul canalului Stenon reg submandibulara- pe calea tecilor perivasculare faciale loja infratemporala- prin grasimea masticatorie

- manunchiul vasculo-nervos bucal: anestezia n bucal la mg ant a m. maseter

- a. faciala se palpeaza pt luarea pulsului; trebuie protejata de inciziile abceselor bucale

-ductul parotidian Stenon: orificiul de deschidere e usor de reperat pt realizarea sialografiilor parotidiene sau a unor instilatii medicamentoase

- n. facial iradiaza sub forma de evantai : inciziile nu vor fi verticale

16. Anatomia topografica si raporturile ductului Stenon

-intial trece superficial, apoi profund de corpul adipos al obrazului si la 1 cm ant de m maseter perforeaza m buccinator si trece profun de acesta, sub mucoasa bucala pe care o perforeaza in dreptul coletului molarului al 2-lea superior

-la toti oamenii, fibre distincte mici din m buccinator se extind si se insera la niv. portiunii terminale a ductului parotidian:

tipul 1 de fibre se insera in portiunea terminala si emerg simultan ant si post de duct (45%) tipul 2 de fibre emerg anterior de duct si se insera anterior de duct (32%) tipul 3 de fibre emerg posterior si se indreapta ant spre duct (23%)

17. Aplicatii practice privind ductul parotidian Stenon

- ductul se proiecteaza pe o linie care uneste lobul urechii cu aripa nasului

-descoperirea chirurgicala:fie la nivelul vestibulului bucal, fie pe calea cutanata la marginea ant a m maseter unde are pozitia cea mai superficiala

-incizia orizontala de 3-4 cm este centrata de punctul unde se intersecteaza linia de proiectie a ductului cu linia ajutatoare coborata de la tragus spre unghiul gurii

18. Ramurile terminale ale nervului facial: anatomie topografica, teritoriu de inervatie

1.Ramul temporal(temporofrontal)

- este situat in planul subcutanat al regiunilor temporala si frontala

-are raport superficial cu ATM la origine

-extraparotidian se imparte in mai multe ramuri (ant,mij si post) care devin tot mai superficiale dar protejate de invelis fascial

-distal ramurile penetreaza partea frontala a muschiului occipito-frontal

-este situata intr-un triunghi delimitat de lobulul urechii , unghiul lateral al sprancenei si cea mai inalta cuta tegumentara frontala

Teritoriu de inervatie: muschii intrinseci ai fetei laterale a pavilionului urechii; m. auricular superior ; pantecele frontal al occipitofrontalului ; m. orbicular al ochiului si corugator supercili.

2.Ramurile zigomatice:

-strabat spatiul intermuscular al regiunii bucale

-la iesirea din glanda sunt inglobate in tesut adipos

-are ramuri superficiale(traverseaza arcul zigomatic) si unele profunde(inferior de corpul zigomatic)

!! nu exista ramuri care inerveaza corpul osulu zigomatic

Teritoriu de inervatie:m. zigomatic mare si m. zigomatic mic

3.Ramurile bucale

-strabat spatiul intermuscular al regiunii bucale

- de obicei exista doua ramuri:

a)suprastenoniana- aflata sub proeminenta zigomatica. in grasime

Inerveaza :partea superioara a m. buccinator si partea superioara a m . orbicular al gurii ; m. ridicator al unghiului gurii, m. ridicator al buzei superioare si al aripii nasului si muschiul nazal

b)infrastenoniana-traverseaza m. maseter invelita de fascie,dependent de fascia maseterina

Inervatie:m. rizorius ; fibre mijlocii ale buccinatorului si jumatatea inferioara a muschiului orbicular al gurii

4.Ramurile mandibulare

-situate la cca. 2-3 mm sub marginea inferioara a mandibulei

-intersecteaza superficial vasele faciale

Prezinta : -ramuri superioare (lateral de partea inferioara a muschiului master)

-ramuri inferioare (trec submandibular)

Inerveaza: m. coborator al unghiului gurii, m. coborator al buzei inferioare si m . mental ; si fibrele inferioare ale muschiului buccinator

5.Ramura cervicala:

-situata in apropierea unghiului mandibulei trecand superficial de VJE

Inerveaza : m. platysma

19. Topografia gaurii infraorbitale

are forma ovala (66%) sau rotunjita (33%), cudiametrul vertical mediu de 3-5 mm si diametrul transversal mediu de 4-5 mm

prin ea trece manunchiul vasculo nervos infraorbital; este punct de emergenta periferica trigeminala

este situata aprox la 5-9 mm, inferior de marginea infraorbitala se gaseste in planul care trece prin gaura supraorbitala, 36%, sau lateral de acest plan 64% este situata pe verticala care trece printre cei 2 PM sup 48%

verticala care trece prin axul PM2 sup 43%verticala care trece prin axul PM1 sup 9%

este situata pe aceesi verticala cu gaurile supraorbitala si mentala 38% este situata pe verticala care trece prin extremitatea mediala a suturii zigomatico-maxilare este situata la 4-5mm medial de linia medio-pupilra este situata supero-lat de apexul caninului sup exteriorizeaza canalul infraorbital care are directie ant, inf si mediala

20. Peretele anterior al vestibulului bucal: delimitare, vase si nervi, aplicatii practice

Delimitare:

superior: planul orizontal tangent la portiunea mobila aseptului nazal care o separa de regiunea nazala

inferior: santul mentolabial care o separa de regiunea mentala lateral: linia ce uneste extremitatea posterioara a narinei cu santul mentolabial si trece la 1

cm lateral de unghiul gurii, linie care o separa de regiunea bucala

Vasele si nervii:

1. Arterele: arcada arteriala a buzei superioare (a labiale superioare anastomozate intre ele+ a bucala+ a infraorbitala+ a transversa a fetei)

arcada arteriala a buzei inferioare ( a labiale inferioare anastomozate intre ele + a mentala)

2. Venele labiale se varsa in vena faciala3. Vasele limfatice se varsa in ggl limfatici submandibulari, bilateral si ggl limfatici submentali)4. Inervatia motorie -ramuri ale n facial5. Inervatia senzitiva: n infraorbital pt buza sup si n mental pt buza inf

Aplicatii practice

- prin localizarea lor buzele sunt expuse la traumatisme faciale

-la niv buzelor pot sa apara malformatii congenitale numite dispacaturi (fisuri), unilaterale sau bilaterale

-la marginea fixa a buzelor mucoasa labiala se reflecta pe procesul alveolar unde se continua cu mucoasa alveolara si delimiteaza fundul de sac vestibular superior, respectiv inferior, sediul frecvent al infetiilor perimaxilare sau perimandibulare cu pct de plecare dentar

- datorita calibrului relativ mare si dispozitiei topografice a arterelor labiale -> hemoragii mari

- raportul celor 2 buze: informatii despre anomalii sagitale la maxilar/mandibula

-zona de tranzitie muco-cutanata a fiecarei buze este sediul de electie pt cancerele labiale

- tumori la glandele salivare mici/ chisturi salivare

-fraul buzei obstavol anattomic in proteza mobila

21. Muschii mimicii

muschii din jurul orbitei m orbicular al ochiului m sprancenos m coborator al sprancenei m preocerus

muschiul epicranian m occipito-frontal m temporo-parietal

muschii din jurul orificiului nazal m depresor al septului nazal m nazal

muschii din jurul orificiului bucal m orbicular al gurii m ridicator al buzei superioare si aripii nasului m ridicator al buzei superioare m zigomatic mare m zigomatic mic m ridicator al unghiului gurii m rizorius m coborator al unghiului gurii m coborator al buzei inferioare m mental m buccinator

muschii din jurul pavilionului urechii m auricular anterior m auricular superior m auricular posterior

22. Distributia tesutului lax la nivelul peretilor laterali si anteriori ai vestibulului bucal, aplicatii practice asupra difiziunii infectiilor cu punct de plecare dentar

Tesutul conjunctiv lax subiacent santurilor vestibulare formeaza doua loji perimaxilara si perimandibulara, delimitate de jgeabul musculo-osos maxilar, respectiv mandibular si mucaosa fundurilor de sac. Aceste loji pot fi sediul unor procese inflamatorii superficiale avand pct de plecare dentar

aplicatii la sub 15 si 20

23. Spatiul canin

-spatiu primar maxilar

-delimitare:

superior: originea m ridicator al buzei superioare inferior: m orbicular al gurii anterior: tegument si tesut subcutanat posterior: osul maxilar medial: m ridicator comun al aripii nasului si buzei superioare lateral: m zigomatic mare

-cand acest spatiu este afectat apare o tomefactie la nivelul fatei cu stergerea santului naso-labial, de obicei dintele implicat este caninul

24. Spatiul bucal

- spatiu primar maxilar

-delimitare:

superior: osul zigomatic inferior: marginea inf a corpului mandibulei anterior: nodulul comisural (modiolus) posterior: m maseter medial: m buccinator lateral: tegument si tes celular subcutanat

- majoritatea infectiilor din acest spatiu sunt provocate de molarii si premolarii superiori

-cand acest spatiu este afectat se produce o tumefactie sub arcul zigomatic si deasupra marginii inferioare a mandibulei

25. Spatiul masticator

-corespunde spatiilor maseterin, temporal si pterigomandibular si se intinde in jurul muschilor masticatori

-este in mare masura ocupat de pernita de grasime bucala si prelungirile ei

-este format prin diviziunea lamei superficiale a fasciei cervicale in jurul ramului mandibulei si in jurul m. maseter, pterigoidian medial si al portiunii inferioare a m temporal

-delimitare:

posterior:peretii fasciali se unesc de ramul mandibulei anterior: o parte a fasciei maseterine care se ataseaza de mandibula superior: originea m temporal pe craniu superficial: originea m temporal pe fascia temporala profund: se extinde in fosa pterigopalatina

- 3 lame fasciale: aponevroza interpterigoidiana

aponevroza pterigo-temporo-mandibulara

lama vasculara

- infectiile din acest spatiu pot avea pct de plecare oasele zigomatice si temporal si molarii inferiori

26. Artera faciala: traiect, raporturi, ramuri - la fata

- este insotita posterior de vena faciala

-patrunde in regiunea bucala prin unghiul ei postero-inferior si trece pe fata laterala a corpului mandibular, anterior de marginea anterioara a m. maseter (in santul premuscular), in dreptul M1 inferior

-urca oblic spre comisura labiala pe fata laterala a m buccinator, profund de m coborator al unghiului gurii si anterior de corpul adipos al obrazului, emite:

arterele labiale inferioara si superioara

- in 45% din cazuri artera faciala trece printre fasciculele m zigomatic mare

-apoi strabate santul din lungul piramidei nazale, nazogenian, si se termina in unghiul intern ocular cu

artera angulara

- mai da si:

artera nazala laterala

27. Anatomia barbiei (anatomia regiunii mentale): vase si nervi, aplicatii practice

Vasele si nervii regiunii:

1. manunchiul vasculo nervos mental2. artera si vena submentala3. ramuri din artera labiala inferioara4. ramura marginala a mandibulei, ramura terminala a n facial pentru muschii mimicii5. vasele limfatice care dreneaza limfa in gll limfatici submentali si submandibulari

Aplicatii practice:

- multiple surse de irigatie -> absenta necrozei osoase intr-o fractura

-localizarea: importanta pt chirurgia implantologica

-dpdv medico-legal, lezare n mental -> greseala tehnicaa

-n mental obstacol anatomic pt chirurgul oror-maxilo-facial

- la gaura mentala: anestezia n mental

- in canalul mental: anestezia n mental + incisiv

- reg mentala accesibila pt recoltarea grefelor de os autogen

-localizarea infectiilor cu pct de plecare de la dintii frontali inferiori

28. Topografia gaurii mentale

In sens cranio- caudal:

la adult: la jumatatea distantei dintre marginea alveolara si marginea inferioara a mandibulei sau mai putin sub jumatatea distantei

la copii: se situeaza ft jos, in apropierea margnii inferioare mandibulare la batranii edentati: in apropierea marginii alveloare sau chiar la nivelul fetei alveolare

mandibulare

In sens sagital:

- la edentat: reper -> distanta dintre marginea ant a m maseter si simfiza mentala

-la dentat:

a. situata intre P1 si P2 (58%)b. sub apexul P2 (20%)c. intre P2 si M1 (13,5 %)d. sub apexul P1 (5%)e. sub M1 (3,5%)

29. Originea reala si aparenta a nervului trigemen (oftalux)

Origine reala:

1. Nucelul motor al nervului trigemen apartine coloanei viscero-eferente speciale (VES)2. nucleii care aprtin coloanei somato-aferente generale (SAG):

a. nucelul tractului spinal al trigemenuluib. nucleul principal pontin al nervului Vc. nucleului tractului mezencefalic al nervului V

Origine aparenta: pe fata anterioara a puntii in partea laterala la unirea 1/3 superiore cu 2/3 inf

30. Ganglionul trigeminal

Ganglionul trigeminal al lui Gasser (ganglion trigeminale / semilunare / Gasseri) este echivalentul unui ganglion senzitiv spinal, localizat superior de gaura rupta (foramen lacerum), corespunzator impresiunii trigeminale de pe fata antero-superioara a vârfului stâncii temporale, într-o dedublare a durei mater cerebrale numita cavum trigeminal al lui Meckel. Radacina senzitiva a nervului trigemen patrunde în acest ganglion iar radacina motorie trece inferior de ganglion în cavumul trigeminal si concura la formarea nervului mandibular.

Ganglionul trigeminal are forma semilunara; concavitatea sa postero-mediala corespunde unui plex triunghiular fin format de segmentul terminal al radacinii senzitive. Convexitatea anterioara a ganglionului da nastere ramurilor trigeminale, dinspre medial spre lateral, în ordinea crescatoare a grosimii individuale, nervii oftalmic, maxilar si radacina senzitiva a nervului mandibular (singura ramura mixta trigeminala, îsi preia fibre senzitive din ganglionul lui Gasser si asimileaza fibrele radacinii motorii).