Sindroame Pancreatice Pancreatita acut Definiie i clasificare Pancreatita acut reprezint un sindrom acut de autodistrugere pancreatic

i peripancreatic declanat prin activitatea intraglandular a enzimelorproprii.

Leziunile fundamentale din pancreatita acut sunt inflamaia interstiial, hemoragia i necroza. Combinarea acestor leziuni, topografia i extinderealor sunt extrem de variate fcnd s se disting trei forme principale de pancreatit acut:

- forma edematoas, considerat uoar i potenial reversibil i care const n inflamaia acut interstiial edematoas. Pancreasul este mrit de volum, uor indurat, cu edem gelatinos i lobulaie evident;

- forma necrotico-hemoragic, cnd hemoragiile mari duc la formareahematoamelor intra- i peripancreatice. Pancreasul este mrit de volum, cu pete sau travee hemoragice negricioase i cu zone necrotice cenuii sauviolacee, de consisten moale i friabile;

- forma necrotic este caracterizat de prezena necrozei glandulare solitare, fr hemoragii macroscopice.

Etiologie: Consumul de alcool (80% din cazuri); Litiaza biliar, care determin obstrucii pasagere prin eliminarea

calculilor din duoden; Iatrogen, care survine n cazul administrrii unor medicamente (steroizi,

diuretice, citostatice, tetracicline, estrogeni), dup investigaii diagnostice (puncie pancreatic, endoscopie,

colangiografie) sau n cursul alimenta-iei parenterale cu exces de emulsii lipidice. Traumatic, care apare dup traumatisme abdominale (contuzii, plgi); Boli metabolice (hiperlipemie); Boli endocrine (hiperparatiroidismul); Infecii virale; Idiopat.

Diagnostic clinic i paraclinic Prezentarea clinic a pancreatitei acute are multiple variante ntre dou

extreme: form cu disconfort abdominal uor i forma sever, dramatic, cu oc patent i hipoxemie.

Debutul clinic este brutal la un pacient cu antecedente biliare, consumatorde alcool i survine la 1-4 ore dup o mas bogat n grsimi sau dupconsum exagerat de alcool. Simptomele clinice sunt:

- durere abdominal n bar (n 90% din cazuri), de mare intensitate; - greuri i vrsturi; - constipaie, datorit ileusului paralitic; - febr moderat, anxietate, tahicardie i respiraie dificil; - n formele severe pacientul este agitat, confuz sau comatos, prezint

eritem facial, dispnee asmatiform i semnele ocului hipervolemic.

Diagnosticul paraclinic se stabilete prin: - analize biologice: amilazemia i amilazuria (cresc de 3-4 ori peste valorile

normale n primele 2- 2ore), lipazemia (de peste 20-30 ori valorile normale); - ecografia i tomografia computerizat (TC) sau RMN-ul sunt metode cu

acuratee mare; - radiografia abdominal pe gol, este o indicaie de rutin pentru a se

exclude perforaiile viscerale i ocluziile intestinale; - radiografia toracic poate evidenia colecia pleural, infiltratele alveolare

.a - colangiopancreatografia endoscopic retrograd este indicat la 48-72 ore

de la debut pentru tratamentul pancreatitelor acute prin obstrucii papilare. - laparoscopia diagnostic, pentru vizualizarea leziunilor; - paracenteza. Diagnosticul pozitiv al pancreatitei acute se bazeaz pe sindromul clinic

sugestiv, coroborat cu creterea semnificativ a amilazemiei, lipazemiei icu existena modificrilor pancreatice evideniate imagistic, laparoscopic sau intraoperator.

Tratament PA reprezint una dintre urgenele majore. Tratamentul este complex i necesit

individualizare strict i adaptare continu la particularitile clinice, fiziopatologice ievolutive. Terapia primar a tuturor formelor este conservatoare

Tratamentul medicamentos aplicat urmrete asigurarea: - Analgeziei, avnd n vedere severitatea durerii. Sunt indicate: procaina i.v., xilocaina; - Refacerea i meninerea volemiei se face prin cantiti mari de soluii cristaloide,

administrate prin cateter venos sub control PVC. Scderea hematocritului ihipoalbuminemiei reclam administrare de albumin, plasm i transfuzii de snge;

- Insuficiena respiratorie se trateaz prin oxigenoterapie nazal sub monitorizare; - Insuficiena renal acut se trateaz prin substituie volemic adecvat, adugnd dopamina

n perfuzie; -Profilaxia ulcerelor de stres se realizeaz prin adminstrare parenteral de blocani ai

receptorilor H2; - Tratamentul dereglrilor metabolice cuprinde reechilibrarea electrolitic si acidobazic; - Punerea n repaos a pancreasului se realizeaz prin abstenie alimentar i prin aspiraie

nazogastric continu. Alimentaia oral va fi reluat cu pruden (regim hipolipidic ihipoproteic) i numai dup remisia durerilor;

- Inhibiia secreiei pancreatice exocrine se poate obine prin administrare de anticolinergice(atropin, probantin);

- Tratament antienzimatic se realizeaz cu Trasylol sau Gordox.

Tratamentul chirurgical este diferit la cele dou tipuri pricipalede PA:

1) PA prin litiaz biliar, cnd intervenia de urgen esteamnat. Intervenia efectuat laparoscopic, va creteacurateea diagnosticului permind evitarea laparotomiei care are un potenial agravant. Ea const din: colecistectomie, colangiografie, drenaj coledocian cu tub Kehr ;

2) PA alcoolic, cnd se intervine chirurgical doar n fazacomplicaiilor. Intervenia const din capsulotomie, drenajpancreatic i necretomii.

PANCREATITA CRONIC P.C. = proces inflamator continuu, cu durere si pierdere

ireversibila a functiei exocrine si endocrine pancreatice Cauze Consum cronic de alcool Litiaza biliar Malnutriia Hipercalcemia Obstrucii ductale date de traumatisme pancreatice, tumori

pancreatice etc.

CLINIC Durerea caracter recurent intensitate variabila in hipocondrul stang, mezogastru, cu iradiere in bara dar

i in spate accentuat de consumul de alcool ameliorat de poziia antalgic pancreatic (aplecat in

fa) Icterul Anorexie, greturi, varsaturi, scdere ponderal Steatoree

PANCREATITA CRONIC PARACLINIC Radiografia pe gol

Ecografia Computer-tomografia Pncreatografia endoscopic retrograd Determinarea grasimilor fecale Determinarea chimiotripsinei in scaun TTGO modificat (test de toleranta la glucoza orala)

PANCREATITA CRONIC TRATAMENT Regim igieno-dietetic Diet echilibrat hiperproteica, hipolipidica si

hipoglucidica Suprimarea consumului de alcool si a fumatului Suplimentarea aportului de vitamine liposolubile Tratament etiologic cand este posibil Tratamentul patogenic Tratament substitutiv cu enzime pancreatice