- Sindroame medulare -

- Sindroame medulare -Date anatomo-funcionale:

Este situat n canalul vertebral

Limitele topografice ale mduvei spinrii:

Cranial: fibrele de pe faa ventral a bulbului (fibrele decusaiei piramidale), limit care se proiecteaz pe schelet sub forma unui plan orizontal prin mijlocul arcului ventral al atlasului.

Caudal: plan orizontal prin L2, de unde continu cu fillum terminale, care ader la a 2-a vertebr coccigian.

Form: cordon turtit dorso-ventral, lung de cca 43 cm, alb mat; prezint dou segmente ngroate, de unde pleac rdcini ce formeaz plexurile brahial (C5-D2) i lombar (D9-D12).

Structur: Canal ependimar: superior comunic cu ventriculul IV.

inferior ia o form fusiform i se termin n ventriculul V, care se oblitereaz n jurul vrstei de 40 de ani.

Substana cenuie->forma literei H

coarne anterioare

coarne posterioare

coarne laterale

comisura cenuie

Substana alb->exclusiv fibre mielinice ce mbrac substana cenuie

-cordoane anterioare,laterale,posterioare

-fasciculul gracilis Goll i fasciculul cuneatus Burdach->sensibilitatea proprioceptiv contient i tactil epicritic

-fasciculele spinotalamice anterior i lateral

-fasciculul spinocerebelos posterior (direct,al lui Flechsig)

-fasciculul spinocerebelos anterior (ncruciat,al lui Gowers)

Microscopie->neuroni radiculari/cordonali/de asociaie Vascularizaie: Sistem arterial longitudinal: arterele spinale anterioare i posterioare

Sistem arterial transversal: artere radiculare, cu dispoziie segmentar

Sistem arterial intermediar

Topografia radiculo-vertebral (legea Chipaut), funcie de nivel: Cervical: rdcina= apofiza+1 Dorsal superior (D1-D7): rdcina= apofiza+2 Dorsal inferior (D8-D10): rdcina= apofiza+3

Sub D11: ultimele 3 perechi lombare Sub D12: ultimele perechi sacrate

Manifestri clinice:I) Sindroamele substanei cenuii:

A) Sdr. cornului anterior: leziuni care afecteaz pericarionul neuronilor motori periferici:

Leziuni acute:

1. Paralizii pariale, asimetrice, disociate n raport cu numrul de uniti motorii interesate; paralizia astfel instalat este una flasc.

2. ROT abolite.

3. Atrofii musculare

4. Reacii electromiografice de degenerescen electric

5. Caracterizeaz poliomielita acut anterioar

Leziuni subacute, cronice:

- paralizii bilaterale,simetrice + fasciculaii

B) Sdr. cornului posterior: leziuni care afecteaz deutoneuronul cilor sensibilitii superficiale. Iniial apare hiperestezie apoi hipo(an)estezie superficial unilateral, suspendat pe teritoriul dermatomerelor afectate i cu disociaie de tip siringomielic

C) Sdr. comisurii cenuii (sdr. de fibre scurte): tulburri de sensibilitate simetrice i suspendate pe teritoriul dermatomerelor afectate, cu disociaie de tip siringomielic.

II) Sindroamele substanei albe:A) Sdr. de cordon anterolateral (fasciculul spinotalamic)

Homolateral: sindrom piramidal.

Heterolateral: tulburri de sensibilitate cu disociaie de tip siringomielic.

B) Sdr. de cordon posterior (sdr. de fibre lungi)-> lezarea fasciculelor Goll-Burdach:

Homolateral i subiacent: disociaie de tip tabetic, cu tulburri de coordonare, chiar micri coreo-atetozice

-pierderea sensibilitii profunde contiente (simul atitudinilor segmentare, vibrator, al presiunii profunde).

-pierderea sensibilitii epicritice (simul discriminrii tactile i al localizrii stimulului)

-pstrarea sensibilitii termoalgezice i tactile protopatice

III) Sindroame mixte (lezarea substanei albe i a celei cenuii):A) Sdr. de hemiseciune medular (Brown-Sequard):Homolateral:

sublezional deficit motor (paralizie spastic)

alterarea sensibilitii profunde incontiente

deasupra leziunii anestezie pe toate tipurile de sensibilitate, cu sau fr paralizie vasomotorie

uneori hiperestezie

Heterolateral:

tulburri de sensibilitate termoalgezic discrete

alterri ale sensibilitii tactile->afectarea fasciculului spinotalamic

B) Sdr. de seciune medular total:1. paralizie total,hipotonie,abolirea ROT i a reflexelor cutanate

2. anestezie global a crei limit superioar poate fi depit de o zon de hipoestezie termoalgezic

3. atonie vezical

(toate manifestrile sunt, evident, sublezionale)

Exist trei faze:1. ocul medular

2. Faza de automatism medular (se instaleaz dup 3-8 sptmni): apare o activitate medular reflex (tripla flexie) i pot apare reflexe vegetative sfincteriene,ROT,reflexul de extensie ncruciat

3. Stadiul final: dispare orice activitate reflex medular; deces consecutiv septicemiei cu care se pot complica infeciile recurente care apar n acest context (urinare, escare etc.).

IV) Paraplegiile: pot apare att n leziunile de neuron periferic, ct i n cele de neuron central

A) Paraplegie spinal->sdr.de seciune medular transvers

1. exist semne piramidale

2. anestezie global

3. tulburri vegetative i trofice cu net limitare sublezional

B) Paraplegia pontin: datorat unor procese vasculare paramediane, procese neoformative, boli de demielinizare. Nu sunt prezente tulburrile de sensibilitate de la A), dar exist alte elemente de lezare a trunchiului.

C) Paraplegia paracentral: este rezultatul lezrii bilaterale a lobului paracentral, de ctre meningioame parasagitale, tromboflebite de sinus longitudinal, suferine bilaterale ale arterelor cerebrale anterioare (inclusiv emergena lor unic, malformaie destul de frecvent).Deficitul motor este precedat sau nsoit de crize jacksoniene n teritoriul afectat (m.i.).

D) Paraplegia prin leziuni multiple: procese de atero- i arterioscleroz, cu apariia de leziuni lacunare de dezintegrare ischemic care afecteaz cu precdere fibrele corticospinale pentru m.i. la nivelul emisferelor cerebrale sau n trunchiul cerebral->para/tetraplegii

-prin mecanisme similare se realizeaz paraplegiile prin leziuni multiple din unele encefalomielite