Dreptul Securitatii SocialeSeminar 502.03.2015Concediile si asigurarile sociale de sanatate

Toate concediile se acorda pe zile calendaristice, si indemnizatia se raporteaza la zile lucratoare.1. Concediul si indemnizatia pentru boala obisnuitaAcest concediu se acorda de catre medicul de familie sau mediul specialist in transe sau in continuare in functie de diagnostice.Durata de acordare maxima este de 183 zile in ultimele 12 luni.Din a 91 zi, concediul se acorda numai cu avizul/viza medicului expert al asigurarilor sociale.Intai te duci la medicul de familie, acesta poate sa iti acorde un numar limitat de zile si dupa mergi la specialist. Sau identifica o boala mai grava sau necunoscuta si te trimite la medicul specialist. Daca e un diagnostic sever si se ajunge la a 91-a zi, trebuie sa te prezinti la medicul expert al asigurarilor sociale pentru a-l viza, insa se emite tot de medicul specialist. Medicul expert se mai numeste si Comisie, pentru ca acesta te trimite el insusi la alti medici ce tin tot de Casa de asigurari, tin de specialitati diferite si trebuie sa isi faca o parare, pentru ca el este medic generalist. Fiecare concediu medical se elibereaza in baza unui certificat se sine statator (stagiu, adeverinta, sa dai o declaratie unde poti fi gasit), si nu se pot face prelungiri pe acelasi certificat medical practica mai noua, fiecare prelungire inseamna un nou certificat adus si introdus la plata.Durata maxima de acordare a drepturilor de concediu si indemnizatie, poate fi mai mare si poate ajunge chiar la un an si jumatate raportat la ultimii 2 ani in cazul unei boli cum ar fi: neoplazii, tuberculoze, SIDA.Se poate trece peste cele 183 zile. In ordonante si norme sunt diverse ipoteze.Intotdeauna aceste concedii medicale prelungite se acorda daca exista indicii ca pacientul poate fi recuperat, altfel nu are rost, mergand pe pensionarea medicala, daca este atat de grav bolnav, diagnosticul este ireversibil sau prezuma o perioada foarte mare de recuperare: ani de zile. Medicul expert analizeaza aceste certificate medicale dupa a 91-a zi, putand propune prelungirea peste 183 zile, sau poate propune pensionarea pe motive de boala.Medicul expert emite o decizie asupra capacitatii de munca, si modul in care este emisa si valorificata pentru obtinerea pensiei vom studia la pensii. Din momentul in care iti pierzi capacitatea total de munca, ajungi la pensie grade de invaliditate.

In ianuarie s-a modificat codul muncii si la incetarea contractului pentru comunicarea deciziei de pensionare s-a modificat continutul textului si in cazul persoanelor ce se pensioneaza pentru invaliditate, incetarea contractului nu mai are loc la data comunicarii deciziei de pensie, ci la data comunicarii deciziei privind capacitatea de munca, respectiv a incadrarii in un grad de invaliditate.Persoana bolnava o perioada lunga de timp merge la medicul expert si acesta hotara ca trebuie incadrata in gradul 2 de invaliditate, ca si-a pierdut total capacitatea de munca, si contractul de munca nu inceta decat la data comunicarii deciziei de pensie, si pentru ca asta poata dura cateva luni, in acel interval ar trebui sa continue sa vina la serviciu, dar nu mai putea sa lucreze pentru ca nu mai are capacitate de munca. Daca se intampla ceva era infractiune. S-a observat dupa atata timp ca nu a fost buna reglementarea.

Cuantumul indemnizatiei este de 75% din baza de calcul pentru bolile obisnuite, iar pentru tuberculoze, SIDA, neoplazii si boli infecto-contagioase, indemnizatia este de 100%.Trebuie vazut diagnosticul, luna calendaristica. Nu exista certificate medicale din o luna in alta pentru a putea fi bagate la plata, daca te imbolnavesti pe 31 ianuarie, ai doar pentru o zi, si dupa ai alt certificat medical. E scris diagnosticul sub forma unui cod pentru ca exista o lege privind protectia pacientului codificare a maladiilor, are importanta si dpdv al modului cum este platit, pe spatele certificatului sunt identificate si procentele, viza medicului de familie ce este obligat sa treaca toate cazurile medicale aparute in viata unui pacient trebuie sa aiba o evidenta a zilelor de concediu medical, mai sunt cateva rubrici pentru medicul expert in cazul depasirii perioadei de 91 zile. Toate certificatele medicale din Romania trebuie sa ajunga mai intai la medicul de familie si dupa la angajator.

2. Concedii si indemnizatii pentru prevenirea imbolnavirilor si recuperarea capacitatii de muncaSunt 3 ipoteze:a. indemnizatie pentru reducerea timpului de munca. Se mai numste in limbaj popular program redus, e vorba cu reducerea timpului de lucru cu a timpului de lucru. Desi nu se prevede expres in lege, e vorba de cei care lucreaza cu norma intreaga. 6 ore lucrez si 2 sunt platit din fondul de asigurari sociale.Am fost bolnav si ma intorc la serviciu, dar inca nu pot sa lucrez 8 ore, ci doar 6 ore: indicatie de la medicul specialist cu avizul medicului expert de asigurari sociale, pentru ca se prezuma ca e vorba de o boala lunga.Este folosit foarte putin.Durata de acordare maxima este de 90 de zile in ultimele 12 luni. Indemnizatia, in mod normal, este egala cu diferenta dintre baza de calcul si venitul brut obtinut, se incearca acoperirea salariului, sa nu suferi. Aceste 2 ore se platesc din fondul de asigurari sociale, restul de 6 ore se platesc ca salariu.Indemnizatia se plateste de Casa de asigurari.Primesti si salariu si indemnizatie in acelasi timp pentru a nu fi prejudiciat salariatul de aceasta reducere a veniturilor.

b. concediu si indemnizatie pentru carantinaConcediul pentru carantina e un caz de suspendare de drept, la fel ca si concediul medical.Daca s-a suspendat contractul de drept trebuie sa primesti o indemnizatie. Va fi platita de casa de asigurari.Cuantumul este de 75% din baza de calcul.Durata de acordare este necunoscuta. In functie de cat tine carantina, o zi, doua, o luna, etc.Carantina, daca apare, asiguratii sufera datorita faptului ca nu pot presta activitatea, nu sunt bolnavi, daca ar fi bolnavi ar trebui sa isi ia concediu medical. E carantina in localitatea, la unitatea de serviciu.Se declara la propunerea Directiei de sanatate publica care este singura in masura sa aprecieze daca este necesara o asemenea masura. Are oarecare atributii si in materia bolilor profesionale, dau anumite avize, apartin de Ministerul Sanatatii.

c. tratament balnear in conformitate cu programul individual de recuperarea. Aici lucrurile sunt simple, asiguratii care au mai mult de 90 de zile de concediu medical pot beneficia ca masura de recuperare a capacitatii de munca de tratament balnear si de bilet platit de Casa de asigurari.Durata de acordare este intre 15-21 zile. Depinde de durata prezumata a recuperarii.Fiind platit din fondul Casei de asigurari de sanatate, nu are nicio legatura cu biletele de tratament emise de casele de pensii legea 23: bilete subventionate.Salariatii beneficiaza de tratament pe ordonanta. Sunt platite din fonduri diferite fata de cele primite de pensionari.In cazul in care pacientul/asiguratul nu intelege sa urmeze programul de recuperare, perioada respectiva nu mai este platita din fondul de asigurari, nu i se plateste indemnizatia, ramane fara niciun venit ca sanctiune.

3. Concediul si indemnizatia de maternitateSi acesta este un caz de suspendare de drept a contractului individual de munca. Nu poate munci. Acum este masura de protectie si nu ai voie sa o primesti la serviciu. Durata concediului este de 126 zile si teoretic se imparte in mod egal: prima parte a concediului, inainte de nastere: concediu prenatal sau concediu de sarcina. dupa momentul nasterii este concediu post natal sau concediu de lauzie (lauza fiind femeia care a nascut recent si are starea fiziologica specifica).Teoretic ar trebui sa fie egale aceste perioade. In aceste conditii, totusi se compenseaza.Baza de calcul.Cuantumul indemnizatiei este de 85% din baza de calcul. Este o perioada obligatorie de concediu de lauzie, de 42 zile calendaristice, OG 96/2003 privind protectia maternitatii. Nu au voie sa primeasca la serviciu angajatorii femei care au nascut recent, pentru ca exista risc maternal si sunt amenzi foarte mari pentru incalcarea acestei dispozitii.Numai femeile care alapteaza nu au voie sa faca ore suplimentare. Daca copilul decedeaza dupa nastere, sau la nastere, mama are dreptul la intreg concediul de lauzie pentru refacere. Daca mama decedeaza la nastere sau imediat dupa aceea, tatal copilului are dreptul la concediul de lauzie, pentru a putea avea grija de copil in continuare. In o situatie exceptionala ar fi luat concediu fara plata, dar legiuitorul a venit in ajutorul lui.Persoanele cu handicap beneficiaza la cerere de concediu pentru sarcina incepand cu luna a 6-a de sarcina. Intotdeauna vorbim de situatia medicala a unui asigurat doar in baza unor documente medicale pe care acesta le prezinta. Daca e bolnav trebuie sa prezinte certificat medical, daca i se recomanda schimbarea locului de munca trebuie sa prezinte o dovada medicala in acest sens, iar in cazul femeii gravide, in OG 96/2003 femeie gravida e cea care are starea fiziologica respectiva si prezinta un document medical, instiintand in scris angajatorul in legatura cu aceasta situatie (femeia gravida nu are voie de munceasca noaptea, nu are voie sa faca ore suplimentare, dar pentru asta trebuie ca angajatorul sa stie ca este gravida).4. Concediu si indemnizatia pentru ingrijirea copilului bolnav Asiguratii au dreptul la concediu pentru ingrijirea copilului bolnav, copil ce trebuie sa aiba varsta de pana la 7 ani. Iar in cazul copilului cu handicap cu afectiuni intercurente, pana la 18 ani. (programe reduse pentru parinti, alte drepturi pentru copii cu handicap grav sau accentuat)Beneficiaza oricare dintre parinti, dar numai unul.Pentru copil ai dreptul la concediu cand acesta este bolnav: pana la 7 ani. Daca exista mai multi copii cu varsta sub 7 ani, si se imbolnavesc in acelasi timp: un singur concediu. Daca se imbolnavesc pe rand, se acorda succesiv. Aceste zile de concediu nu se scad din concediul meu. Daca sunt bolnav in acelasi timp cu copilul, se ia concediul medical pentru boala proprie. E posibil ca ambii parinti sa isi ia concediu medical in acelasi timp daca sunt bolnavi toti din familie. In cazul in care copilul este imobilizat in aparat gipsat, sau a suferit o interventie chirurgicala sau are boli infecto-contagioase, durata de acordare a concediului nu este limitata, dar la fel ca la concediul medical obisnuit, peste 90 de zile concediul se acorda numai cu avizul medicului expert. Cuantumul indemnizatiei este 85% din baza de calcul.5. Concediul si indemnizatia de risc maternalCe este riscul maternal? E definit in OUG 96/2003 privind protectia maternitatii la locurile de munca. Acest act normativ instituie o protectie speciala pentru asiguratele la care sarcina sau perioada de dupa nastere prezinta un risc pentru viata, sanatatea mamei, fatului, copilului. Exemplu: femeia a ramas insarcinata si dupa o perioada de timp se constata ca exista risc mare sa avorteze. Si nu mai poti sa mergi la serviciu. Inainte de 2003 era nevoita sa isi ia concediu medical pentru ea. Exista o directiva europeana ce prevede si cele 42 de zile obligatorii de concediu. Sunt si alte drepturi. Definitia femeii gravide e din OG 96/2003. E obligata, daca doreste sa se bucure de protectie sa anunte in scris angajatorul si daca exista un risc major pentru viata sau sanatatea ei sa se bucure de acest concediu de risc maternal.Durata de acordare este de 120 zile maxim. Precede concediul de maternitate. A ramas gravida, vine 3 luni la serviciu si se simte din ce in ce mai rau, ramane in concediu de risc maternal, apoi concediu maternal, si dupa in concediu de crestere a copilului. Practic, o viitoare mamica, din luna a 3-a de sarcina pana cand copilul implineste 2 ani poate sta acasa.Si in aceasta perioada nu poti sa ii modifici contractul. Cum se acorda acest concediu? In momentul in care femeia gravida anunta angajatorul in scris, acesta este obligat sa anunte medicul de medicina muncii cu care angajatorul are contract si acesta urmeaza sa faca o evaluare a starii gravidei. Acesta o va trimite la medicul de specialitate. Exista sau nu exista risc? Daca nu exista risc trebuie sa vina la serviciu pana cand intra in concediu de maternitate. Daca se inrautateste brusc starea gravidei de sanatate sau se intampla ceva cu ea, se reia circuitul pentru ca pot interveni modificari semnificative.Daca in urma raportului de risc maternal se identifica anumiti factori de risc se pot lua urmatoarele masuri: recomandarea reducerii programului de munca; recomandarea schimbarii locului de munca; recomadari privind pauze in programul de lucru; recomandarea privind concediul de risc maternal. Aceasta este de obicei solutia. Pentru ca daca se recomanda schimbarea locului de munca, trebuie sa ii acord alt loc la acelasi angajator, si trebuie sa fie pregatita si dispusa. Se face acest raport si medicul acorda concediul de risc maternal. Va sta acasa si va primi indemnizatia.Indemnizatia este 75% din baza de calcul. Stagiul de cotizare pentru acest risc asigurat este 0. Nu este nevoie de stagiu de cotizare. Azi m-am angajat, nu anunt ca sunt gravida, dupa cateva zile anunt, si pot sa imi iau concediu de risc maternal. Sunt drepturi cu caracter exceptional care se acorda.Mai exista o ipoteza: concediu de risc maternal post concediu de lauzie. In aceasta situatie apare un risc pentru copil sau mama care a nascut recent. Reglementat in OG 96/2003. E intalnit rar, pentru ca in practica se poate accesa concediul pentru cresterea si ingrijirea copilului. Si nu mai e nevoie de concediul de risc maternal.Daca angajatorul inceteaza activitatea, sau contractul de munca al persoanei respective din diferite motive (contract individual de munca pe perioada determinata si nu i s-a mai prelungit contractul) urmeaza ca asiguratul sa fie preluat in plata de catre Casa de asigurari. Pentru diferenta de zile ramase nu i se mai da concediu, iar indemnizatia se plateste din fondul de asigurari sociale. In norme se prevede procedura.Aceiasi situatie daca dispare angajatorul, daca se desfinteaza. Daca isi desfasoara activitatea la angajatori diferiti, adica lucreaza in cumul, va fi platita indemnizatia de catre fiecare angajator. Pentru ca la fiecare se plateste contributie, si este firesc sa primeasca indemnizatie. Aceasta prevedere in anii 90 nu era prevazuta. Primeai doar de la angajatorul unde aveai functia de baza, restul te puneau in concediu fara plata. Era o situatie discriminatorie. S-a revenit asupra acestui sistem. Medicul elibereaza un singur certificat medical si daca vrei sa primesti concediu si indemnizatie de la toti angajatorii: copii legalizate pentru toti angajatorii si poti face cumul de indemnizatii.Modul cum se face plata Plata drepturilor se face de catre angajator/cei asimilati acestuia. Se face din fondul de asigurari sociale. Pentru cei care sunt asigurati pe cont propriu, plata se face direct de Casa de asigurari de sanatate. Pentru someri se face plata din fondul de la somaj, duc certificatul la Agentie si primesc concediu medical pentru ca pentru a putea fi in cautare de loc de munca trebuie sa ai capacitate de munca (apt, inapt, ...). Exista reglementate in norme, dar si in Ordonanta situatii in care se poate refuza plata concediilor medicale: cand nu aduci la timp certificatul medical. Sunt obligati sa prezinte certificatul medical pana la data de 5 a lunii urmatoare. certificatul nu este eliberat conform normelor: prezinta stersaturi, nu este vizat de medicul de familie. Ii dau certificatul si pastrez o copie. asiguratii sustin ca au pierdut certificatul medical. Trebuie sa mearga la medicul care l-a eliberat si sa ceara un duplicat. cand l-ai verificat acasa si nu l-ai gasit. mai sunt situatii care apatin de Casa de asigurari: constata anumite neregularitati in certificatul medical ce nu tine de asigurat, ci de medicul care a eliberat certificatul. Acestia isi deconteaza anumite servicii oferite. Jurisdictia Jurisdictia asigurarilor sociale este comuna cu jurisdictia de la Pensii si de la Litigiile de munca, adica la tribunale exista complete specializate de dreptul muncii si asigurari sociale. La Tribunalul Bucuresti exista sectii de litigii de munca si asigurari sociale, in tara existe complete in cadrul sectiei civile. Jurisdictia de asigurari sociale o vom discuta la pensii.In general, completul respectiv le judeca amestecat, completul care este de munca judeca si litigii pe asigurari sociale si de regula le ia primele. Ca sa ai un veritabil litigiu de asigurari sociale ar trebui sa te judeci cu Casa de Asigurari sociale. Daca te judeci cu angajatorul este si litigiu de munca si litigiu de asigurari sociale. Se aplica toate principiile ale litigiilor de munca: celeritate, un judecator si 2 asistenti, durata maxima cu care se poate amana pronuntarea este de 24 ore, termenele nu trebuie sa fie mai mari de 10 zile. OUG 111/2010.

Dreptul Securitatii SocialePage 6Seminar 5