RESUSCITAREA CARDIO-PULMONARSUPORTUL VITAL AVANSAT

SUPORTUL VITAL AVANSATEliberarea i meninerea cilor aeriene superioare permeabilecanula oro-faringianTehnica de inserie:se deschide gura pacientului i se verific dac exist corpi strini susceptibili de a fi mpini n laringe.se introduce canula n cavitatea oral orientat cu concavitatea spre palatul dur, urmnd ca la captul cursei s fie rotit cu 180; aceast rotaie minimalizeaz riscul mpingerii limbii spre posterior;

SUPORTUL VITAL AVANSATEliberarea i meninerea cilor aeriene superioare permeabileAspiraiapentru ndeprtarea secreiilor din cile aeriene superioare (snge, saliv i lichid gastric) se utilizeaz o sond de aspiraie rigid cu orificii largi (sonda Yankauer);aspiraia se utilizeaz cu pruden la pacienii cu reflex de fund de gt prezent din cauza riscului de vrstur.

SUPORTUL VITAL AVANSATAsigurarea respiraieiEchipament necesar pentru intubaia oro-traheal:laringoscop;sonde traheale;seringi pentru umflarea balonaului (volumul de aer necesar este inscripionat pe balona);pies n L i racord extensibil pentru balonul Ambu;mandren;pens Magill pentru corpi strini;aspirator, sonde de aspiraie;stetoscop.

SUPORTUL VITAL AVANSATAsigurarea respiraieiEchipament necesar pentru intubaia orotraheal

SUPORTUL VITAL AVANSATTehnica intubaieiSe poziioneaz vrful lamei laringoscopului n anul gloso-epiglotic i se efectueaz o micare rectilinie oblic ascendent n lungul mnerului laringoscopului ca i cum ai dori s ducei mnerul laringoscopului la unirea tavanului cu peretele din fa. Aceast micare ridic epiglota i evideniaz corzile vocale.Se vizualizeaz glota. Se aspir secreiile, vomismente i eventualii corpi strini lichizi sau semilichizi.

Se introduce sonda oro-traheal sub control vizual, cu vrful ndreptat n sus i spre dreapta n direcia orificiului glotic. Sonda este lsat s alunece pe partea dreapt a cavitii bucofaringiene, astfel nct introducerea acesteia prin orificiul glotic s se fac la vedere i va progresa pn cnd balonaul depete corzile vocale (i nu mai mult). Orice dubiu privind plasarea corect a sondei trebuie s conduc la retragerea acesteia i repetarea ntregii secvene.Se umfl balonaul n scopul fixrii sondei n trahee i limitrii pierderilor aeriene.Presiunea parietal pe trahee la nivelul punctului de ocluzionare trebuie s fie sub valoarea presiunii hidrostatice capilare (30mmHg).Se ataeaz balonul Ambu sau aparatul de ventilaie mecanic.Se verific acurateea intubaiei, vizual i prin auscultaia toracelui n cele patru puncte toracice (subclavicular drept, subclavicular stng, axilar drept, axilar stng) i n epigastru. Ascultaia se va face totdeauna n toate cele cinci puncte i totdeauna n aceeai secventaSe fixeaz sonda orotraheal la nivelul comisurii.Se plaseaz canula orofaringian, pentru a preveni obstruarea sondei.

SUPORTUL VITAL AVANSAT

SUPORTUL VITAL AVANSATConfirmarea poziiei corecte a sondei de IOTEvaluarea primar: observarea expansiunii ambelor hemitorace, auscultaia cmpurilor pulmonare bilateral (murmur vezicular simetric) i n epigastru (absenta zgomotelor). Semne clinice de confirmare a poziiei corecte a sondei de intubaie (condens pe tub, ridicarea peretelui toracic, murmur vezicular prezent la auscultaia cmpurilor pulmonare, lipsa zgomotelor de intrare a aerului n stomac).Metodele secundare de confirmare a poziiei sondei (concentraia CO2 expirat sau dispozitiv de detecie esofagian) reduc riscul de nerecunoatere a intubrii esofagiene.

SUPORTUL VITAL AVANSATProbleme, accidente, incidente ale IOTparticularitii anatomice: gt scurt, dentiie proeminent, mobilitate redus a coloanei cervicale;fracturi dentare sau ale protezelor fixe;vrstur i regurgitare;trismus;traum facial, arsuri ale feei;intubaia esofagian;leziuni ale coloanei vertebrale cervicale.

SUPORTUL VITAL AVANSATAsigurarea circulaiei - Monitorizarea cardiac, ocul electric extern(EE):Ritmul electric al inimii poate fi nregistrat:pe ecranul defibrilator-monitorului cu ajutorul padelelor acestuia;n memoria DEA prin padelele autocolante aferente;pe ecranul defibrilator-monitorului sau al monitorului cardiac prin electrozi de monitorizare.Plasarea padelelor defibrilator-monitorului:padela sternum (cea roie) - subclavicular drept;padela apex(cea verde) centrul ei s corespund spaiului V-VI ic stng pe l.a.m

SUPORTUL VITAL AVANSATAsigurarea circulaieiMonitorizarea cardiac presupune folosirea a 10 electrozi:derivaiile standard i ale membrelor (DI, DII, DIII, aVR,aVL,aVF)rou - bra drept;galben bra stng;verde glezn stng;negru glezn dreapt;derivaiile precordiale (V1V6)V1 (rou) - spaiul IV intercostal parasternal drept;V2 (galben) - spaiul IV intercostal parasternal stng;V3 (verde) la jumtatea distanei dintre V2-V4;V4 (maro) - spaiul V intercostal pe linie medioclavicular;V5 (negru) - spaiul V intercostal pe linia axilar anterioar;V6 (violet) - spaiul V intercostal pe linia axilar medie.

SUPORTUL VITAL AVANSATRitmuri de stop cardiorespirator:

Fibrilaia ventricular

Tahicardia ventricular

Asistola

Disociaia electromecanic

SUPORTUL VITAL AVANSATRitmuri de stop cardiorespiratorFibrilaia ventricular

SUPORTUL VITAL AVANSATRitmuri de stop cardiorespiratorTahicardia ventricular

SUPORTUL VITAL AVANSATRitmuri de stop cardiorespiratorAsistola

SUPORTUL VITAL AVANSATDefibrilareaDefiniie: strbaterea miocardului de ctre un curent electric cu o intensitate suficient pentru a depolariza o mas critic de miocard, capabil s restabileasc o activitate electric coordonat. este definit ca o ncetare a FV sau, absena FV/TV la 5 secunde dup livrarea ocului;scopul defibrilrii este de a restabili circulaia spontan. Termenul de defibrilare electric va fi folosit, numai n cazul tratrii FV i al TV fr puls. n cazul folosirii EE pentru tratamentul altor tulburri de ritm se va folosi termenul de conversie electric.

SUPORTUL VITAL AVANSATFactori ce influeneaz succesul defibrilrii:Impedanta transtoracicaPilozitatea toracicaFaza respiratorieForta aplicata pe padelePozitia padelelorDimensiunea padelelorAgentii de interfataTipul de padeleTipuri de unde si nivelul de energie

SUPORTUL VITAL AVANSATSigurana defibrilrii:Incidente:n cazul contactului cu pacientul;la contactul cu targa pe care se afl acesta;la contactul cu hainele i tegumentele ude ale pacientului sau dac resuscitarea se desfoar n mediu umed.; este interzis aplicarea ocului n ploaie, n ap;n cazul contactului cu perfuzorul ud;dac gelul de defibrilare este mprtiat neglijent pe padele i minile resuscitatorului;la administrarea ocului electric n mediul potenial exploziv( medii industriale, atmosfera mbogit n oxigen distanta min.1 m de sursa).

SUPORTUL VITAL AVANSATSubstane utilizate n resuscitareAdrenalinaAtropinaAmiodaronaXilinaBicarbonatul de NaClorura de CaSulfatul de magneziuVasopresina

SUPORTUL VITAL AVANSATSubstane utilizate n resuscitare Adrenalina:Mod de aciune:amin simpatomimetic cu aciune direct pe alfa i betareceptori; stimuleaz receptorii alfa1 i alfa2 vasoconstricie rezistena vascular sistemic relativ a perfuziei cerebrale i coronariene. efecte inotrop i cronotrop pozitive.n postresuscitare adrenalina este un drog proaritmogen recurena FV.Indicaii:este drogul de prim intenie folosit n SCR de orice etiologie;Dozare:iv.1 mg sol.1:1000 la interval de 3 min. sau pe sonda endotraheal 3 mg sol. 1:10000;Supradozaj:tahicardie, ischemie miocardic, TV, FV.

SUPORTUL VITAL AVANSATSubstane utilizate n resuscitare Atropina:Mod de aciune:antagonizeaz aciunea acetilcolinei la nivelul receptorilor muscarinici, blocheaza efectele vagale asupra nodului sinoatrial i atrioventricular, crete automatismul sinusal i conducerea atrioventricular.Indicaii:asistol;bradicardie sinusal;DEM cu o frecven mai mic de 60/minut.Dozare:3 mg.iv. dupa prima administrare de adrenalina sau doza tripla pe sonda de intubatie.

SUPORTUL VITAL AVANSATSubstane utilizate n resuscitare Amiodarona:Mod de aciune: scade automatismul nodului sinusal, alungete timpul de conducere i perioada refractar a nodului AV;crete perioada refractar pe miocardul ventricular; efect antiaritmic;efect inotrop negativ si cronotrop negativ; amelioreaz perfuzia coronarian.Indicaii:FV/TV fr puls refractar la defibrilare;TV stabil hemodinamic; tahiaritmii refractare.Dozare:TV/FV fr puls, refractara la defibrilare(3 SEE): 300mg diluata in 20 ml glucoza 5% bolus iv., urmata de piv 1mg/min 6 ore, apoi 0,5 mg/min.(maxim 2g /24h). Supradozaj: bradicardie, blocuri atrio-ventriculare.

SUPORTUL VITAL AVANSATSubstane utilizate n resuscitare Xilina(Lidocaina):Mod de aciune:antiaritmic de clas Ib alturi de fenitoin, nu influeneaz miocardul sntos i nici automatismul nodului sinusal, ncetinete conducerea n sistemul HisPurkinje, suprim activitatea ectopic ventricular fiind indicat n aritmiile ventriculare.xilina este mai puin eficient n prezena hipokalemiei i hipomagnezemie;

Indicaii:FV/TV fr puls refractar la defibrilare cnd amiodarona nu este disponibil;TV stabil hemodinamic (ca o alternativ la amiodaron);

Dozare:50-100 mg bolus urmata de piv 2-4 mg/min.(maxim 3mg/kg/in prima ora).

SUPORTUL VITAL AVANSATSubstane utilizate n resuscitare Bicarbonatul de Na:Mod de actiune:corectia acidozei metabolice severe (pH < 7,1); se administreaza dup 20-25 min de la oprirea cordului;produce CO2 care difuzeaz rapid n celul exacerbarea acidozei intracelulare, efect inotrop negativ pe miocardul ischemic, deplasare la stnga a curbei de disociere a oxihemoglobinei;Indicaii:Acidoz metabolic sever;Hiperkalemie.Dozare:1mEq/kgc.

SUPORTUL VITAL AVANSATSubstane utilizate n resuscitare Sulfatul de magneziuMod de aciune:component important a multor sisteme enzimatice, n producerea de ATP la nivel muscular; scade eliberarea de acetilcolin i reduce sensibilitatea plcii neuromotorii;crete rspunsul contractil al miocardului siderat;limiteaz dimensiunile infarcutui;Indicaii:FV refractar la oc electric si hipomagneziemie asociate;tahiaritmii ventriculare si hipomagneziemie asociate;torsada de vrfuri;toxicitatea digitalic.Dozare:n FV refractar la oc electric: 2g sulfat de magneziu 50% iv in 1-2min, ce poate fi repetata la 10-15 min.

SUPORTUL VITAL AVANSATMedicaia postresuscitare Dopamina:Mod de actiune: catecolamin endogen cu efecte cardiovasculare variate n funcie de doz.in doze mici de 1-2g/kgc/minut stimuleaza receptorii dopaminergici, producnd vasodilataie renal, mezenteric, coronar i cerebral.dozele ntre 2-10g/kgc/min au efecte inotrop, cronotrop i dromotrop pozitive, cu creterea debitului cardiac, i creterea consumului de oxigen la nivel miocardic.dozele peste 10g/kgc/min au efect inotrop pozitiv i efect vasoconstrictor sistemic Dopamina este inactivat de soluiile alcaline.Indicaii:Hipotensiune care nu se datoreaz hipovolemieiDozare:5-10 g/kgc/min.

SUPORTUL VITAL AVANSATMedicaia postresuscitare Dobutamina:Mod de aciune:efecte directe numai pe receptorii alfa i betaadrenergici;efectul inotrop pozitiv este mai intens dect cel cronotrop, deci creterea contractilitii este mai important dect creterea automatismului i capacitatea de induce aritmii;scade rezistena vascular periferic i de la nivelul circulaiei pulmonare.Indicaii:Insuficien cardiac acut secundar IMAoc cardiogenHipotensiune care nu se datoreaz hipovolemieiDozare:piv. 5-20 g/kgc/min, sub controlul TA si Fc.

SUPORTUL VITAL AVANSATMedicaia postresuscitare Noradrenalina:Mod de aciune: catecolamin endogen cu efecte agoniste pe receptorii alfa si beta;vasoconstricie sistemic i aciune inotrop pozitiv asupra miocardului.Indicaii:hipotensiunea sever, asociat cu rezistena periferic sczut, n absena hipovolemiei sau ca alternativ la adrenalin, n ocul cardiogen.Dozare:piv. 0,1 g/kgc/min crescand doza in functie de TA.

SUPORTUL VITAL AVANSATCi de administrare:

Intravenoas periferic

Intravenoas central

Intratraheal

*