reabilitare orala lp 1

8/10/2019 Reabilitare Orala Lp 1

1/8

REABILITARE ORALA

LP1

09/10/2014

Conceptul de tratament oro-dentar interat

Rea!ilit oralareprez ingrijirea oro-dentara multi-

disciplin,longitudinal,desf in cadrul asistentei planif.

Ingrijirea totala a pacient este un concept si un sistem in care

pacientii primesc un diagn integral,motivatie si educatie privind

preven imbolnav si mentin unui status de sanatate optim, un plan

de tratam complet dimens in rap de dorintele,acceptabilit si inteleg

pacient, proced terapeutice limitate de particul medicale,psiholog si

nanciare ale pacient, si in nal mentin prin dispensariz pt o lunga

perioada de timp a status de sanatate obtinut in urma tratam.

"copul rea!ilitarii orale#

Este reprez de asig sanat orale optime pt pacient, asig cunost

necesare si captarea interes acestuia pt mentin echilibr obtinut.

Sanat AD inseamna starea de echilibru dinamic, morfologic si funct

la nivel ecarui component si intre compon AD

Sistem stomatognat prin cap de autoreglare are posib sa regleze, sa

compens multe din modif care apar ca abateri de la normal.

Sanat orala optima nu inseamna ca toate elem sist stomatognat sae aranjate struct si funct dupa anumite standarde.

In biologie, normele reprez doar criterii de referinta.

!ptim " cel mai bun din ceea ce se poate obtine in conditiile

concrete e#istente.

Simtul clinic si arta diagnosticului$

ulte greseli in legatura cu relatia cauza-efect rezulta din confuzia

dintre fact cauzali si fact favoriz

%act cauzal - este un factor necesar si sucient pt prod bolii

%act favoriz - nu este o cauza de imbolnavire, ci modif cond si rezist

gazdei in rap cu fact cauzal. Ei pot prod modif

biochimice,biomecanice, modif raspuns adaptativ a unui elem sau la

nivel intreg sistem.

O!iecti$ele %undamentale ale rea!ilitarii orale #

&. Descop tuturor fact care contrib la deterior sanat orale si ierarhiz

lor in fact cauzali si fact favoriz

'. Alegerea celor mai bune metode pt elimin ecarui factor in parte

(. )efacerea unui nou echilibru pt ecare compon si intre toatecompon sist stomatognat.


2/8

*. entin in limite acceptabile, biologic, medical si psiho-social a

echilibr instabil obtinut in urma tratam integral.

In asistenta la solicitare,medicii sunt obisnuiti sa ia decizii ad hoc,

sa formul plan de tratam in ecare sedinta pt ecare dinte si ptecare leziune.

Se poate ajunge la situatii derutante +dd tratati cu eforturi deoseb

care se doved a nefolos pt plan protetic nal sau cerintele estetice

ale restaurarii nale impun o gingivectomie care ar putut inclusa

in interventia parodontala deja realiz.

In asistenta planicata,inteleg particularit caz clinic, elab plan de

tratam integral individualiz si obtin consimt informat al pacient

necesita o serie de sedinte dintre care unele in absenta pacient.

Elab plan de tratam este un mom hotarator in ) orala, medic tb sa

isi program timp in care, avand la dispozitie toate informatiile sa

reecteze asupra cazului clinic si sa gaseasca solutii optime pt

redarea starii de sanatate a sist stomatognat.

t aceasta el trebuie sa identif toate alternativele,sa selecteze pe

cele realizab si sa aleaga cele mai bune sol, metode sau tehnici.

In nal, planul propu&trebuie sa reziste sau sa rasp la urmat intreb/

-este plan propus cel mai bun pt obtin sanat orale la pac resp0-este cost total rezonabil si suportabil pt pacient0

-este timp necesar acceptabil pt pacienti0

-starea de sanat gen ii permite pacient sa suporte plan de tratam

propus0

-progn in caz neaplicarii tratam este sucient de nefavorabil pt a

sustine plan propus0

-prognosticul evolutiei favorabile in urma aplicarii tratam este

sucient de cert si de durata0

Decizia tb sa tina cont de inteleg circumst individ intr-o maniera

empatica, rap la situatia ec, profes, familiala dar si la cap emotion si

abilitatea intelect a pacient de inteleg si metinere a rezult.

Sedinta de e#punere a caz clinic si obtin consimt informat al pacient

este cruciala pt tratam integral, neacceptarea de catre pacient a

plan de tratam propus dezvolta resentimente in legat cu timp

pierdut si chiar pierderea pacient.

entru ca acest lucru sa e evitat, medicul trebuie sa faca e#ercitii

de prezentari de caz, sa invete tehnicile de prezentare, modalit dedialog cu pacient pt a-i evidentia aspectele pozitive ale tratam


3/8

asupra starii de sanat.

lan de tratam modif sau nu, dupa ce este acceptat de pacient, este

bine sa e consemnat in docum clinice, putand considerat ca un

contract de tratam,acesta avand urmat a$anta'e#-elimina consum de timp pt reamintirea a ceea ce este de facut

in ecare sedinta

-permite planif sedintelor de tratam

-permite asistent de cabinet organiz sed de tratam

-constit o referinta medico-juridica.

)eactivit individ, greu de determ, relativit rezult tehnice de tratam,

incident si accid posibile impun reevaluari de etapa, adaptari pana

la reformul ob pt etapele urm.

Ecacit profes dar si ec a medic dentist este depend mai mult de

abilit de a relationa cu pacient decat cu cunost tehnice si abilitatile

practice.

ajorit studiilor priv punct de vedere al pacient cu privire la

ingrijirea medicala care le-a fost acordata releva o concluzie

comuna/ cei mai multi sunt nesatisf de cantit si calit inform primite

in curs ingrjirii intr-o masura mult mai mare decat oricare alt aspect

al tratam lor.

Cau(ele in&u%icientei comunicari intre medic-pacient#

&.Atitud pro%e& +un nr mare de medici dentisti consid ca discutia cu

pacient,educatia pt sanat orala le rapeste timp care l-ar putea utiliza

mai bine pt interv terap$

Educatia pt sanat orodentara realiz in cateva sedinte permite medic

sa evalueze si sa motiveze pacient pt tratam integral.

1a orice proces de negociere,captarea aderentei implica rabdare,

cap de compromis si un comportam non-verbal care sa capaciteze

atentia si bunavointa.

'- )eincred pacient - slaba comunic intre medic si pacient a fost pusa

frecvent pe seama barierelor create de clasa si statut intre cele '

categ.

Aceste diferente au efect atat asupra informat pe care o transmit

pacientii medic, asupra abilitatii medic dentist de a obtine inform

necesara cat si asupra capacit lui de a furniza pacientilor

informatiile adecvate.

edicii pot contrib in mod direct la neincred pacient prin fel in care

raspund la motiv primei prezentari.2u tb sa facem ceea ce spune pacient, ci ceea ce este bine pentru


4/8

pacient dar dupa ce a inteles ca este tratam cel mai bun pt situatia

clinica prezenta.

(- Per&pecti$e di%erite ale medic &i pacient*ot aparea dicult de comunic intre

medic si pacient datorita perspectivelor diferite asupra starii deboala, asupra obiectivelor tratam si asupra tehn de tratam.

erspectiva medic acorda import rationam stiintic in formul diagn

si cunoast clinico-tehnice privind tehnicile si metodele terapeutice.

erspectiva pacient accentueaza import e#perientei sub a bolii,

integrata in conte#t lipsei de cunostiinte privind sanat oro-dentara,

dar cu preconceptii datorate spatiului socio-cultural.

*- di%icultati leate de inteleere &i memorie*

1hiar atunci cand medicii fac eforturi speciale ca sa isi informeze

pacientii si sa imbunat relatia comunicat,aceasta poate ramane

decitara din cauza lipsei de inteleg si a uitarii.

Sunt numeroase studii care arata ca o mare parte din ceea ce li se

spune pacientilor se uita chiar in primele minute dupa consultatii.

E#ista cativa fact care pot inuenta inteleg si memoriz informat in

timp consultatiilor.

-posibilit ca medic sa folos un limbaj foarte tehnic care sa nu e

familial pacient

1hiar si in cazul folos unui limbaj comun poate rezulta o intelegdecitara sau o confuzie din cauza cunostiint medicale ale pacient la

probl dentare.

3nii pacienti sunt retinuti ca sa ceara informatii supliment,

claricari.

-intalnirea cu medicul, patrunderea in cabinetul stomatologic

reprez un stress import care inuent negativ proces de memorare a

informat

-e#ista posib ca pacientilor sa li se spuna chiar intr-un limbaj

accesibil, usor de inteles prea multe date si prea repede, ei

neputand memora intregul mesaj. 1a urmare ei select doar o parte

din informatie e#cluzand restul.

-ceea ce este receptionat la inceput se retine mai bine,se retine

mai mult informatia care este subliniata, iar pacientii vor receptiona

doar ceea ce considera ca este important.

-modalit si instruct care sunt recomand la sfarsit sedintei de

tratam sunt uitate mai repede, pacientii tind sa le confere o import

mai mica din mom ce au fost enuntate la urma.

4e5 a formulat pe baza studiilor privind inteleg si memorarea

informat medicale cateva sugestii privit la imbunat comunic medic-pacient/


5/8

- indrumarile si recomand sa e date la inceput interviului

- sa e accentuata import recomand si implicatiilor medicale

- sa se folos propozitii si cuvinte scurte

- sa se repete recomand

- sa se evite recomand gen- de cate ori este posbil sa se dea pacient recomand scrise pt a se

reorienta si acasa

)elatia medic pacient poate imbunat prin antrenarea pacient la

proces de luare a deciziilor in raport cu tratam, cu starea de sanat a

sistemului stomatognat.

Con&imtamantul in%ormat #

!btin consimt pacient in cunostiinta de cauza. Acest lucru se poate

realiza daca se respecta 6 crit/

-descrierea nat deciziei medicale

-discutarea alternativ posibile la decizia luata

-abordarea risc si benef tratam propus

-discutarea incertitud legate de tratam

-eval grad de inteleg de catre pacient, a probl discutate in cursul

acestei relatii

-evident preferintelor pacient pt desf plan de tratam propus.

Din pt de vedere etic, con&imt in%ormat impune/&-cunostiinte cuprinzat din partea medic

'-sinceritate deplina

(-prezent nepartinit a tuturor alternativ, consecint, rezult probabile

si costurilor

*-abilit practician de a comunica clar la un nivel inteligibil pt pacient

sau tutore.

7-asig rezonabila din partea practician ca pacient sau tutorele este

competent si are un grad sucient de inteleg si discernam pt a lua

decizii.

Rea!ilitarea orala in a&i&tenta plani%icata

Datorita multiplelor afectiuni si a sechelelor acestora, majorit

pacientilor prezinta probl oro-dentare care par insurmontab la prima

solicit.

+procese carioase in diferite stadii evolutive, dd cu refacereri mai

mult sau mai putin corecte, cu diferite grade de adaptare si uzura,

modi ale tes de sustinere plecand de la mici retractii sau semne de

inamatie parcelara sau generaliz pana la pierderi graduale ale os

de suport alveolar. +edentatii neprotezate si protezari care pot modifrelat oc in timpul cresterii si dezv dar si dezechilibre in per ult


6/8

evolutiei cu efecte asupra musculat si A8

Reula de aur-in afara tratam pt rezolv urgentelor sa nu facem nimic

ireversibil pana cand nu cunoastem intreaga comple#it a caz clinic,

nu am formulat precis obiectivele tratam si nu avem clar vizualitasupra rezult tratam propuse.

)edoband si mentin sanat orale trebuie sa e crit major pentru

ecare plan de tratam dar el trebuie sa e aplicat specic pt ecare

dinte, pt ecare segm al arcadei si al rap oc.

Aloritmul terapeutic#

Diagn - primul pas in stab plan de tratam il reprez diag starii de

sanat a tuturor struct si a starii echilibr de la nivel tuturor rap dintre

elem sist stomatognat abordat.

rezenta a numeroase tipuri si rap,a variate stari normale si patolog

impune o e#amin meticuloasa dupa un algoritm bine precizat si

permanent respectat.

4a prima consultatie, mai ales daca pacient se prezinta pt o

urgenta, este dicil sa evaluam intreaga comple#it a caz.

In practica curenta, ne putem intalni cu/

-cazuri simple care raman simple pana la termin tratam integral

-cazuri care par simple dar care la o e#aminare atenta releva

probl dicil de rezolvat, care impun colabor cu alti specialisti-cazuri care la prima vedere sunt complicate dar pot benef de

tratam de rutina

-cazuri cu adevarat complicate, care depasesc cunost si cap

tehnice comune$

t realiz unui plan de tratam comple# sunt necesare ' sedinte

clinice.

Prima &edinta clinicaprezinta urmat secvente/

&-determ moti$ pre(entarii-9 interviul trebuie sa cuprinda o prima parte in

care ne propunem sa ascultam pacient pt a descoperi care este

punct sau de vedere, referitor la probl pe care le prezinta, grad de

comfort sau discomfort, care sunt conving sale privind estetica oro-

dentara si care sunt asteptarile sale imediate si pe termen lung.

Ascultarea trebuie sa e empatica, sa intelegem cu respect

e#perient si conving sale debarasandu-ne de eventualele idei

preconcepute in legat cu persoana sa.

In partea a 2-a vom pune intrebari pt a completa inform primite,


7/8

intrebari al caror continut si limbaj il adaptam la statutul socio-

cultural al pacientului.

2- Anamne(a-9 va cocentrata pe anteced heredo-colaterale si pers,

gen si locale, pe istoricul dezv si afect sist stomatognat.

+- E,amenul clinic -9 in prima sedinta vizeaza patologiaevidenta,sucient pt a indica e#am complem si a avea o viziune de

ansamblu pt viitoarea sedinta clinica. Se vor obtine inform referit la

igiena orala, leziuni odontale si obturatii prezente, edentatii si

restaurari, starea tesuturilor parodontale, relatii ocluzale,

musculatura si A8.

4- Amprenta pt modele de &tudiu &i inrei&trarea oclu(iei pt montarea modelelor in articulator

- Indicatii pt radiora%ii*

.- Indicatii pt con&ultatii &au e,amene complementare pri$ind &tarea de &anatate enerala

Scopul primei consultatii este de a obtine inform gen pt a studia

modelele si astfel ca in cea de-a ' sedinta sa putem facem o prima

tentativa de plan de tratam.

Este de preferat ca pacient sa i se prezinte prin intermed unor

oglinzi sau prin camera intraorala situatia prezenta, sensibilizandu-l

pt sedintele de educatie pt igiena orala si pt accept plan de tratam

integral.

"edinta intermediara -9 apartine doar medic si este rezervata studiului

modelelor si radiograilor.

iano&ticul completcurpinde /

- diag de urgenta

- diag afectiunilor odontale

- diag de edentatie

- diag afectiunilor parodontiului marginal

- diag afectiunilor mucoasei orale

- diag de ocluzie

- diag afectiunilor A8

- diag afectiunilor chirurgicale buco-ma#ilo-faciale

- diag de disfunctie

- diag afectiunilor generale

Este posibil ca in unele cazuri sa constatam ca avem dubii, ca datele

culese in sedinta clinica nu sunt suciente si ne propunem sa le

completam in sedinta clinica urmat.

A2-a &edinta clinica

In majorit caz, tentativa de plan de tratam realiz in prezentamodelelor de studiu si radiograilor este corecta si solicita modif


8/8

minime.

4a caz dicile un plan de tratam se poate formula numai dupa o

e#aminare atenta la fotoliul dentar, combinand e#am clinic cu

studiul modelelor si radiograilor.

In aceasta sedinta este e#aminat ecare dinte in parte cu

meticulozit pt a descop orice elem care contrib la stab progn privind

cond mentin pe arcada.

Se vor folosi e#amene complem pt diagn cariilor incipiente, se va

completa cu atentie parodontograma si se poate lua chiar decizia

consultarii chiar a unui specialist parodontolog.

%iecare elem odonto-parodontal este eval in rap cu plan de tratam

propus.

a&onpropune parcurgerea urmat etape#

-eval ecarui dinte daca poate mentinut pe arcada, daca necesita

tratam si care sunt alternativ terapeutice odontale sau parodontale.

-dintii care nu vor putea mentinuti se noteaza prin semne speciale

atat in se cat si pe modele.

-dintii la care se estim ca rezult tratam este incert, se vor insemna

cu semne speciale pe se si model, se evalueaza daca sunt dinti

cheie pt o anumita solutie de restaurare protetica sau pot e#trasi.

Daca prezenta lor este decisiva pt o solu de restaurare protetica

favorab,se va propune o alternativa pt tratam lor si o reeval a plan

de tratam in funct de rezult obtin.

-dintii restanti se evalueaza in ceea ce priveste directia si distrib

solicit in rap de lucrarile protetice, conjuncte sau adjuncte propuse.

-ocluzia statica si cinematica se eval pt ecare segment.

+daca ghidajul ant este functional0,

plan de ocluzie este acceptabil0 - daca dintii laterali interfera sau

prevedem ca vor interfera cu ghidaj ant se impune o e#aminare

atenta si stabilirea relatiilor optime

)elatiile de ocluzie dintre dd lat sunt optime0 - este necesar sa

se obtina contacte ocluzale stabile chiar daca sunt necesare

schimbari de pozitie ale dintilor sau modif relief oc

reabilitare orala lp 1

Documents