amg - proba orala

SUBIECTE LICEN

PAGE

SUBIECTE PROBA PRACTICA ABSOLVIRE1.Patul pacientului:

- Pregtirea i schimbarea patului

Din cauz c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n pat, acesta trebuie s aib anumite caliti.

Calitile patului: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de confort ale pacientului, ct i ale personalului de ngrijire: lungime 2 m, lime 80-90 cm, nlimea de la duumea pn la saltea de 60 cm; s-i permit pacientului s se poate mica n voie, s nu-i limiteze micrile, s poat, la nevoie, s coboare din pat, s poat sta n poziie eznd, sprijinindu-i picioarele comod pe podea; asistenta s poata efectua tehnicile de ngrijire, investigaiile i tratamentul ct mai comod; uor de manipulat i curat; confecionat din tuburi uoare din metal (vopsite n alb); aezat pe rotie prevzute cu cauciucuri, sau pe dispozitiv de ridicat prevzut cu rotie.

2.Mobilizarea pacientului

Scopmicarea pacientului pt.a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii rectigarea independenei

Obiective

-normalizarea tonusului muscular meninerea mobilitii articulare

asigurarea strii de bine i de independen a pacientului

stimularea metabolismului favorizarea eliminrilor de urin i fecale (la baie, nu n pat) stimularea circulaiei sanguine pentru profilaxia trombozelor, pneumoniilor, escarelor, contracturilor.Principii de respectat

Mobilizarea se face n funcie de:

natura bolii

starea general

tipul de reactivitate a pacientului

perioada de exerciii pasive i active pt.refacerea condiiei musculare i anvergura de micare tb.nceput ncet, mrindu-se treptat, n funcie de rspunsul fiziologic al pacientului (creterea frecvenei pulsului, semne de slbiciune muscular, diaforez)

exerciiile se fac nainte de mese

pacientul tb.nvat s intercaleze ex.de micare cu ex.de respiraie

momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat, precum i ritmul vor fi hotrte de medic

n funcie de tipul de micare impus se pregtesc halat , papuci, fotoliu, crje.

Se inform.pacientul despre procedeu, scop etc.

Se ms.pulsul, TA, se observ starea pacientului, expresia feei (coloraia tegumentelor, respiraia).

Se poate determina gradul de flexie a articulaiei cu goniometrul.

Mobilizarea bolnavului ncepe cu micri active i pasive: micarea capului, degetelor, minii, gleznelor, micarea i schimbarea de poziie a membrelor superioare i inferioare, pstrnd poziia de decubit.

2.Transportul pacienilor

Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de pacient, innd cont de afeciunea de care sufer acesta, se evit agravarea durerilor i apariia altor complicaii, cum ar fi: nrutirea strii, producerea unui oc traumatic, transformarea unei fracturi nchise ntr-una deschis, provocarea de hemoragii etc.

Transportul poate fi necesar n urmtoarele situaii:

evacuarea traumatizailor de la locul accidentului

transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup externare etc.

transportul de la o secie la alta; la servicii de diagnostic i tratament; la sala de operaii i de la sala de operaii; dintr-un salon n altul; dintr-un pat n altul etc.

categorii de pacieni care trebuie transportai

accidentaii, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor inferioare

incontieni, somnoleni, obnubilai

astenici, adinamici, cu tulburri de echilibru febrili, operai

cu insuficien cardiopulmonar grav

psihici

mijloacele de transport

n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan, transportul se face cu:

brancarda (targa)

crucior

fotoliu i pat rulant

cu mijloace improvizate n caz de urgen

cu vehicule speciale: autosalvri, avioane sanitare (aviasan)

pregtiri

Transportul cu targa

Pregtirea trgii

targa se acoper cu o ptur i cu un cearaf; la nevoie se acoper cu muama i alez; pern subire

Pregtirea pacientului

se informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i locului unde va fi transportat

se explic procedeul aezrii pe targ i eventual se instruiete pacientul cum poate colabora

n cazul n care pacientul are instalate o perluzie, sonde, drenuri etc. se vor lua msuri de siguran: sprijinirea- eventual pe un suport - a aparatului de perfuzie; fixarea sau pensarea sondelor etc. n funcie de durata i condiiile de transport

Nu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai

n caz de vrsturi tvi renal

se pregtete documentaia pacientuluiaezarea pacientului pe targ

pacientul va fi aezat cu privirea n direcia mersului (trebuie s vad unde merge)

la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal; dac panta este prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte.

De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca acesta s fie dus cu capul nainte, pentru ca, stnd fa n fa cu brancardierul, s poat fi supravegheat.

n principiu, pacientul va fi prins de partea sntoas

3.Escarele de decubit

Def. Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre 2 planuri dure (os i pat).

Cauzele pot fi:

a) Generale sau determinate, de exp:

Paralizii ale membrelor

Stri de subnutriie

Obezitate

Vrst

Bolnavi adinamici cu ateroscleroz

b) Locale sau favorizante , n evitarea crora intervine asistenta medical:

Meninerea ndelungat n aceeai poziie

Cute ale lenjeriei de pat i de corp

Firimituri (biscuii, pine, gips)

Igien defectuoas

Regiuni expuse escarelor

1) Decubit dorsal Regiunea occipital

Omoplai

Coate

Regiunea sacrococcigian

Clcie

2) Decubit lateral Umr

Regiunea trohanterian

Feele laterale ale genunchilor

Maleole

3) Decubit ventral Tmple

Umeri

Creasta iliac

Genunchi

Degetele picioarelor

Riscurile sunt determinate de: starea general, starea nutriional, starea psihic, capacitatea de mobilizare, incontinena, starea pielii. Evaluarea riscului la escare se face la internarea bolnavului n spital i la fiecare 8-10 zile, n funcie de evoluie.

MIJLOACE DE PREVENIRE

Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cartea de vizit" a asistentei medicale. Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor fiind variabil, depinznd de factorul de risc i de tolerana pielii la presiune ndelungat.

Principiile tratamentului preventiv

Schimbarea de poziie

- evit imobilizarea

- se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des

- este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se noteaz:

orele de schimbare i poziia: 14 DD; 16 DLS; 18-DD; 20-DLD

aspectul cutanat zonele de masaj

Asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfectSe va avea n vedere:

- evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de corp- splarea zilnic, cu ap i spun i ungerea regiunilor expuse umezelii, tiut fiind faptul c pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat (n caz de incontinen, se apeleaz la sonda Foley).

- scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori este nevoie

Folosirea materialelor complementare , necesare pentru prevenirea escarelorSe pot folosi:

- saltele speciale (eventual, blan de oaie)

- perne de diverse dimensiuni i forme (pentru genunchi, tendonul lui Achile)

- colaci de cauciuc

- pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A+D2

- talc pe pnz

Alimentaie i hidratare echilibratAlimentaia trebuie s fie bogat n proteine - pentru a favoriza cicatrizarea - i n vitamine, innd cont ns de vrsta i greutatea bolnavului. n ceea ce privete hidratarea, necesarul de lichide se va completa cu 1,5 - 2 l la 24 de ore.

Favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate prin masajObiective

-favorizeaz vascularizaia profund i superficial

-ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee

-rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i spun)-favorizeaz starea de bine i confort nltur durerea, anxietatea, ajut la gsirea forei i energiei Indicaii:

- pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc

- n momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse

Principii:

- se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat aternutul

- se face cu un unguent pe mna goal, n direcia circulaiei de ntoarcere de jos n sus, iar la ceaf i umeri invers-de sus n jos i circular spre exterior

- se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat

- masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar durata sa de aproximativ 15 minute.

Contraindicaii:

nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu septicemie

Materiale necesare:

- unguentul

Instalarea pacientului:

- se nchid ferestrele, se aaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n funcie de zon i, n acelai timp confortabil pentru asistenta medical.

Prin utilizarea alternativ de cald i frig

- se face n loc de masaj

Obiective:

- favorizeaz revascularizaia tisular, provocnd, alternativ, o vasodilataie i o vasoconstricie local (se face de mai multe ori).

Indicaii:

- escare stadiul II

Poziia bolnavului:

- ca la masaj

Materiale necesare:

- cuburi de ghea i ap cald

Tehnica