ACTIVITATEACOMPANIEI NAIONALE

DE ASIGURRI N MEDICIN

N ANUL 2012

Descrierea elementelor logoului

Minile - frunze puterea i voina CNAM de a proteja beneficiarul prin asigurarea accesului la serviciile medicale de calitate.

Tulpina CNAM asigur legturi, relaionri de susinere i distribuire echitabil a resurselor financiare pentru meninerea echilibrului i siguranei n cadrul sistemului de sntate.

Ppdia sntatea ntregii societi protejat cu grij i fidelitate de ctre CNAM.

Soclu CNAM se bazeaz pe politici sigure i strategii eficiente ale sistemului de sntate.

5

PUNCtUL DE RUbICON

N DEzvOLtAREA

StRAtEGIC INStItUIONAL

Am trit anul 2012 sub genericul Prima strategie instituional a CNAM. Cu siguran a fost o activitate inovatoare. Experiena de organizare a unui management public proactiv i de modelare a viitorului pentru sistemul de finanare pe care l gestionm, la scara ateptrilor grupurilor strategice, a marcat fiecare colaborator al Companiei.

Pentru conducere, Strategia instituional a CNAM a fost dintotdeauna un deziderat de realizat, pe care alturi de experii OMS l-am transformat ntr-unul colectiv, discutat ntr-un cadru larg. Aa c, documentul strategic este nti de toate un act de voin i asumare de responsabilitate a colectivului i a partenerilor care ne-au asistat la diferite perioade n definirea status quo i vectorilor de dezvoltare.

Am reuit s elaborm un document ambiios, i astfel, am pus bazele unei etape care susine schimbarea, iar elementele de noutate nu au ateptat neaprat s fie puse pe agenda de realizare a planului de aciuni pentru anul viitor. Ca urmare, genericul anului 2012 s-a perpetuat n activitile care ar putea face istoria CNAM, fiind marcate de semnul nceputului.

Progresele de implementare a strategiei instituionale sunt n atenia finanatorilor externi ai Republicii Moldova, iar activitile pe care le vom dezvolta pot face obiectul susinerii financiare din partea donatorilor. Ceea ce avem de fcut este s nregistrm progrese n aplicarea pailor strategici, meninndu-ne n cadrul bugetar pe termen mediu planificat.

Punctul de rubicon - punctul fr ntoarcere, stabilit n acest an este meninerea trendului pozitiv de cretere a alocaiilor totale pentru sntate n contextul n care Republica Moldova i dorete s pstreze politica de dezvoltare a unui sistem veritabil de asigurare obligatorie medical ce presupune garantarea siguranei i proteciei financiare persoanelor asigurate la accesarea serviciilor medicale calitative i micorarea poverii asupra bugetului de stat.

7

CUPRINS

Cap.I Context general pag.9

Cap.II Evoluia cadrului legislativ i normativ n sistemul AOAM pag.17

Cap.III Sinteza veniturilor i cheltuielilor fondurilor AOAM pag.21

Cap.IV Veniturile fondurilor AOAM pe tipuri de surse pag.25

Primele de AOAM n cot procentual pag.27

Primele de AOAM n sum fix pag.27

Alte venituri pag.29

Transferuri de la bugetul de stat pag.29

Cap.V Utilizarea fondurilor AOAM sub aspectul programelor i subprogramelor aprobate

pag.31

Cheltuieli din fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de baz)

pag.32

Asistena medical spitaliceasc pag.35

Asistena medical primar pag.37

Asistena medical urgent prespitaliceasc pag.39

Asistena medical specializat de ambulatoriu pag.40

Servicii medicale de nalt performan pag.41

Servicii de ngrijiri medicale comunitare, paliative i la domiciliu pag.42

Cheltuieli din fondul msurilor de profilaxie (de prevenire a riscurilor de mbolnvire)

pag.43

Cheltuieli din fondul de rezerv al AOAM pag.45

Cheltuieli din fondul de dezvoltare i modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale

pag.45

Cheltuieli din fondul de administrare al sistemului de AOAM pag.47

Cap.VIUtilizarea mijloacelor financiare din fondurile AOAM

de ctre instituiile medico-sanitare pag.49

Cap.VIIEvaluarea respectrii condiiilor contractuale

de ctre prestatorii de servicii medicale pag.55

8

I. CONtExt GENERAL

Glosar de acronime

CNAM Compania Naional de Asigurare n Medicin;

AT Agenia teritorial;

AOAM Asigurare obligatorie de asisten medical;

FAOAM Fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical;

SAOAM Sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical;

IMS Instituia medico-sanitar;

IMSP Instituia medico-sanitar public;

AMU Asisten medical urgent;

AMP Asisten medical primar;

AMS Asisten medical spitaliceasc;

AMSA Asisten medical specializat de ambulatoriu;

SIP Servicii medicale de nalt performan;

OMS Organizaia Mondial a Sntii;

MS Ministerul Sntii;

DRG Sistemul de plat a spitalelor n funcie de complexitatea cazurilor(CASE-MIX).

11 10

Misiune: garantarea siguranei i proteciei financiare persoanelor asigurate la accesarea serviciilor medicale calitative.

Valori: etic i integritate profesional realizm atribuiile de serviciu cu responsabilitate,

eficien, corectitudine i contiinciozitate; cooperare crem atmosfera de ncredere n colaborarea pe intern i n cooperarea cu

partenerii; receptivitate suntem deschii i reacionm prompt la necesitile beneficiarilor

sistemului AOAM; dezvoltare suntem creativi i orientai spre dezvoltarea continu a competenelor

organizaionale i serviciilor prestate pentru a promova i implementa reformele n sntate.

Obiective: mbuntirea serviciilor pentru clieni i asigurarea cu asisten a persoanelor asigurate; diminuarea plilor directe i neformale; susinerea reformelor n domeniul sntii (descentralizarea AMP, regionalizarea spitalelor

etc.); mbuntirea controlului calitii serviciilor medicale; eficientizarea contractrii i a metodelor de plat; eficientizarea alocaiilor pentru medicamente compensate; atragerea persoanelor i grupurilor-int n sistemul AOAM; creterea mrimii fondurilor AOAM; dezvoltarea managementului proceselor i al calitii; mbuntirea comunicrii interne i externe; alinierea structurii CNAM n conformitate cu strategia; dezvoltarea competenelor personalului CNAM; mbuntirea i elaborarea noilor sisteme informaionale; mbuntirea calitii datelor i a analizei, consolidarea planificrii strategice i operaionale.

Sarcinile CNAM: elaboreaz propuneri pentru modificarea legislaiei n domeniul AOAM; elaboreaz anual proiectul legii fondurilor AOAM n conformitate cu indicatorii

macroeconomici aprobai, prevederile cadrului de cheltuieli pe termen mediu i prioritile sistemului de sntate;

organizeaz procesul de colectare a primelor de asigurare i de eliberare a polielor de asigurare;

ncheie cu IMS contracte de acordare a asistenei medicale i monitorizeaz ndeplinirea acestora n cadrul AOAM;

verific utilizarea eficient de ctre IMS a mijloacelor fondurilor AOAM i evalueaz costul serviciilor medicale prestate;

administreaz sistemele informaionale automatizate din cadrul AOAM; finaneaz campanii de promovare a modului sntos de via i reducere a riscurilor de

mbolnvire; administreaz sistemul AOAM.

Istoria n date a SAOAM

1998 Legea nr. 1585-XIII din 27.02.1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical

primul act legislativ care a pus nceputul reformei sistemului de finanare n sntate.

2001 Fondarea CNAM; Constituirea Consiliului de coordonare a implementrii AOAM.

2002 Aprobarea Statutului CNAM; Fondarea Consiliului de Administraie organ suprem de conducere a CNAM; Aprobarea Regulamentului despre constituirea i administrarea fondurilor AOAM; Aprobarea modelului de poli AOAM; Fondarea a 11 Agenii Teritoriale ale CNAM; Legea nr. 1593 cu privire la mrimea, modul i termenele de achitare a primelor de AOAM

al 2-lea act legislativ dup importan; Aprobarea modelului de contract tip de acordare a asistenei medicale n cadrul AOAM; Aprobarea primului Program Unic al AOAM pentru anul 2003, n baza cruia a fost acordat

asistena medical persoanelor asigurate n cadrul proiectului-pilot n raionul Hnceti;

2003 Abrogarea Legii nr.267-XIV din 3 februarie 1999 privind minimul de asisten medical

gratuit, garantat de stat, odat cu implementarea SAOAM a deczut necesitatea acestei legi; 1 iulie a fost iniiat proiectul-pilot n raionul Hnceti; Elaborarea i implementarea sistemului informaional automatizat Asigurarea obligatorie

de asisten medical; n contul unic al CNAM se nregistreaz prima sum transferat de la bugetul de stat pentru

cheltuielile curente n sum de 900,0 mii lei; Din fondul de rezerv al AOAM s-a decis acoperirea asistenei medicale de urgen la

etapa prespitaliceasc, n caz de urgene medico-chirurgicale majore ce pun n pericol viaa persoanei, i asistena medical primar acordat, cu recomandarea investigaiilor i tratamentului persoanelor neasigurate;

A fost stabilit baza juridic a salarizrii angajatorilor din IMSP ncadrate n sistemul AOAM; Aprobarea Statutului tip al IMSP ncadrate n SAOAM;

2004 Implementarea SAOAM pe ntreg teritoriul Republicii Moldova; Includerea n AOAM a rezidenilor nvmntului postuniversitar obligatoriu i gravidelor,

parturientelor i luzelor ca persoane asigurate din contul bugetului de stat; Trecerea CNAM i a IMSP de la Planul de conturi al evidenei contabile privind executarea

devizelor de cheltuieli ale instituiilor bugetare la Planuri de conturi contabile ale activitii economico-financiare a ntreprinderilor;

2005 Elaborarea Criteriilor de contractare a prestatorilor de servicii medicale n cadrul AOAM; Introducerea indicatorilor de performan n AMP i AMU; Includerea n Programul unic al AOAM noiunea de medicamente parial/integral

compensate din fondurile AOAM;

13 12

Tratamentul n condiii de ambulatoriu, staionar de zi i la domiciliu n cadrul AMP contractat de CNAM;

2006 Modificarea modalitii de calculare a sumei transferului din bugetul de stat n fondurile

de AOAM pentru asigurarea categoriilor vulnerabile de populaie - o cot procentual din totalul cheltuielilor de baz aprobate ale bugetului de stat nu mai mic dect 12,1%;

Includerea n AOAM a persoanelor care ngrijesc la domiciliu un copil invalid cu severitatea I sau un invalid din copilrie de gradul I intuit la pat cu vrsta de pn la 18 ani i a mamelor cu apte i mai muli copii ca persoane asigurate din contul bugetului de stat;

2007 Legea fondurilor AOAM este elaborat pe programe i subprograme;

2008 Aplicarea pentru prima oar a reducerii de 50,0% la mrimea primei de AOAM stabilit n

sum fix; Fondarea AT Bender n scopul cuprinderii cu asisten medical obligatorie a cetenilor

Republicii Moldova domiciliai n raioanele din stnga Nistrului; Acoperirea cheltuielilor de tratament al persoanelor neasigurate afectate de maladii social-

condiionate cu impact major asupra sntii publice n cadrul AMS; ngrijirile medicale la domiciliu contractate de CNAM; nregistrarea persoanelor la medicul de familie, cu posibilitatea de alegere liber a acestuia; AMP delimitat juridic de AMS la nivel raional;

2009 Ca urmare a modificrii parametrilor macroeconomici i a efectelor crizei economico-

financiare asupra acumulrilor n fondurile AOAM, la Legea fondurilor AOAM pe anul 2009 au fost operate modificri prin care pentru prima oar au fost micorate cheltuielile fondurilor AOAM cu 10,7% fa de cele iniiale i aprobat un deficit de 250,8 mil. lei;

Modificarea structurii aparatului central al CNAM prin crearea Serviciului de audit intern, Serviciului relaii cu publicul i Direciei evaluare i control;

Includerea n AOAM a persoanelor din familiile defavorizate care beneficiaz de ajutor social conform Legii nr.133-XVI din 13 iunie 2008 cu privire la ajutorul social ca persoane asigurate din contul bugetului de stat;

2010 Aplicarea pentru prima oar a reducerii de 75,0 % la mrimea primei de AOAM stabilit n

sum fix pentru proprietarii de terenuri cu destinaie agricol; Modificarea metodelor de contractare a AMP prin ajustarea sumelor per capita la risc de

vrst; Persoanele neasigurate beneficiaz de tot pachetul de servicii medicale de urgen i

primare, precum i de AMSA n cazul unor maladii social condiionate, cu impact major asupra sntii publice (HIV/SIDA);

Prescrierea medicamentelor parial/integral compensate tuturor persoanelor (asigurate i neasigurate);

ngrijirile medicale prestate n condiii de hospice contractate de CNAM; Crearea fondului de dezvoltare i modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale; Schimbarea accentului de prioritate ctre cetean - motiveaz aciunea de relansare a

identitii corporative a CNAM din 10 septembrie 2010;

2011 A fost derulat n 9 IMS proiectul-pilot Sistemul de plat a spitalelor n funcie de

complexitatea cazurilor DRG (CASE-MIX); Asigurarea accesului persoanelor neasigurate la AMSA n cazul tuberculozei prin

modificrile operate la Programul unic al AOAM, realizndu-se astfel unul din obiectivele sistemului de sntate, orientat de a asigura protecia financiar i accesul populaiei la serviciile medicale eseniale;

Prescrierea medicamentelor parial/integral compensate persoanelor neasigurate doar medicamente din grupele psihotrope, anticonvulsivante i antidiabeticele orale (n a doua jumtate a anului 2011);

CNAM n colaborare cu Fondul de Asigurri n Sntate din Estonia a iniiat proiectul Suport logistic pentru organizarea i dezvoltarea SAOAM din Republica Moldova. Obiectivul principal al acestui proiect este suportul logistic n elaborarea unei strategii de dezvoltare pe termen mediu i lung a SAOAM;

n contextul aciunilor dedicate unui deceniu de la fondarea CNAM i aproape opt ani de la implementarea SAOAM, a fost organizat conferina jubiliar Sistemul de finanare a sntii din Republica Moldova n colaborare cu Biroul OMS din Republica Moldova.

2012 Prin Decizia Consiliului de administraie al CNAM a fost aprobat Strategia de dezvoltare

instituional a Companiei Naionale de Asigurri n Medicin pentru anii 2013-2017; Au fost contractate nou IMS, n cadrul asistenei medicale spitaliceti, n baza noului

sistem de plat DRG (CASE-MIX); Modificarea structurii aparatului central al CNAM prin crearea Direciei dezvoltare strategic

i resurse umane; Pe 10 aprilie 2012 a fost organizat prima ediie a Galei Premiilor n Sntate - cel mai

important eveniment medical al anului, menit sa ncurajeze recunoaterea i aprecierea medicilor, personalitilor care au obinut rezultate remarcabile n domeniul sntii, n parteneriat cu OMS.

CNAM i Centrul de Guvernare Electronic din Republica Moldova au semnat un Acord de colaborare, obiectul cruia este Proiectul Servicii Electronice e-CNAM . Serviciul electronic e-CNAM va fi disponibil 24/24 pe portalul guvernamental Guvern pentru ceteni - www.servicii.gov.md i pe site-ul www.cnam.md. Acest serviciu va economisi din timpul persoanelor juridice i instituiilor responsabile de activarea sau dezactivarea statutului angajailor i celor 14 categorii de persoane asigurate de Guvern;

CNAM i coala de Managment n Sntate Public au semnat Acordul de colaborare n domeniul analizei i dezvoltrii politicilor de sntate, a interveniilor de sntate public i susinerea consolidrii sistemului de sntate;

CNAM i Eesti Haigekassa au semnat Acordul de colaborare privind dezvoltarea i fortificarea cooperrii n domeniul sistemului de finanare n sntate;

CNAM i Centrul pentru Politici i Analize n Sntate au semnat Acordul de colaborare i conlucrare din domeniul managementului sntii publice, primul acord al CNAM cu reprezentanii societii civile din sectorul de sntate.

15 14

beneficiari, parteneri:

Beneficiarii CNAM sunt toate persoanele care beneficiaz de asisten medical n cadrul sistemului AOAM.

Partenerii CNAM sunt:

Instituiile medico-sanitare i instituiile farmaceutice cu care s-au ncheiat contracte de prestri servicii, inclusiv spitale republicane, municipale, departamentale, raionale, private, centrele medicilor de familie, centre de sntate, centre de diagnostic, altele.

Instituiile guvernamentale: Ministerul Sntii, Ministerul Finanelor, Ministerul Economiei, Ministerul Tehnologiei Informaiei i Comunicaiilor, Inspectoratul Fiscal Principal de Stat, Agenia Medicamentului, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate, Centrul Naional de Management n Sntate, altele.

Partenerii sociali: Confederaia Naional a Sindicatelor i Confederaia Naional a Patronatelor din Republica Moldova, Sindicatul Sntatea, Sindicatul lucrtorilor din telecomunicaii.

Societatea civil: ONG-uri de profil (drepturile omului i protecia sntii), organizaii profesionale a lucrtorilor medicali.

Administrare:

Consiliul de administraie este organul suprem de autoadministrare al CNAM prin care se susin interesele tuturor asigurailor n raporturile cu direcia executiv a CNAM i se garanteaz corectitudinea i echitatea social n realizarea AOAM.

Componena consiliului de administraie este aprobat de Guvern i include 15 membri, printre acetia sunt reprezentani: ai Parlamentului 1 pers., ai Preediniei 1 pers., ai Guvernului - 5 pers. (inclusiv 2 cooptai de Ministerul Finanelor i Ministerul Economiei i 2 cooptai de Ministerul Sntii), ai Confederaiei Naionale a Patronatului din Republica Moldova - 3 pers., ai Confederaiei Naionale a Sindicatelor din Republica Moldova - 3 pers., ai organizaiei profesionale a lucrtorilor medicali - 1 pers. i ai organizaiilor de protecie a drepturilor pacienilor - 1 pers.

Activitatea consiliului de administraie este condus de preedinte. Pe parcursul anului 2012 funcia de preedinte al Consiliului de administraie a fost exercitat de dl Roman Cazan, secretar general adjunct al Guvernului.

Direcia executiv a CNAM exercit administrarea operaional n limitele competenelor stabilite de consiliul de administraie.

Activitatea direciei executive este dirijat de directorul general, dl Mircea Buga, numit n funcie prin Hotrrea Guvernului nr. 524 din 26 august 2009.

n relaiile cu beneficiarii i partenerii, pe teritoriul Republicii Moldova, CNAM este reprezentat de 12 agenii teritoriale. Acestea au statutul de filial i sunt subordonate Companiei, exercitndu-i atribuiile potrivit legilor i actelor normative n vigoare.

Prin Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. nr.71 din 06.02.2012 Cu privire la modificarea i completarea Hotrrii Guvernului nr.1432 din 07.11.2002, a fost creat o subdiviziune nou n cadrul CNAM: Direcia dezvoltare strategic i resurse umane.

tabel 1. Indicatori cheie (anii 2008 - 2012)

2008 2009 2010 2011 2012

Numrul persoanelor asigurate 2 568 734 2 448 072 2760 622 2751 223 2801 275

Numrul persoanelor fizice care se asigur n mod individual 35 300 25 700 33 548 52 699 51 780

Cota persoanelor asigurate din total populaie (%) 75,0 71,6 80,8 80,6 82,1

Veniturile fondurilor AOAM (mil.lei) 2 688,7 2 878,9 3 424,4 3 636,6 3870,0

Ponderea transferurilor din bugetul de stat in veniturile fondurilor AOAM (%) 54,9 50,6 56,3 54,5 52,8

Cheltuielile fondurilor AOAM (mil.lei) 2 572,0 3 071,4 3 367,7 3 615,7 3951,2

Ponderea cheltuielilor fondurilor AOAM n PIB (%) 4,1 5,1 4,7 4,4 4,5

Ponderea cheltuielilor fondurilor AOAM n bugetul ocrotirii sntii (%) 75,8 79,8 84,3 84,9 83,2

Mrimea primei de AOAM n cot procentual (%) 6 7 7 7 7

Mrimea primei de AOAM n sum fix (lei) 1 893,6 2 637,6 2 478,0 2 772,0 2 982,0

Fondul de remunerare a muncii din care se calculeaz prima de AOAM n cot procentual (mlrd.lei) 18,7 19,1 20,7 22,5 24,6

Numrul instituiilor medicale i farmaceutice contractate 307 320 384 428 517

Numrul instituiilor medicale primare contractate direct de CNAM 72 73 95 111 145

Numrul de reete compensate achitate 1 975 526 2 180 557 2 744 381 3 212 714 3 481 225

Costul mediu a unei reete (lei) 48,8 55,3 71,5 68,6 73,0

Suma medie compensat pentru o reet (lei) 28,0 34,0 42,6 47,8 47,8

Cota compensat pentru o reet (%) 57,4 61,5 59,6 69,7 65,5

Cheltuielile pentru medicamente compensate (mil.lei) 55,3 74,1 116,8 153,5 166,2

16

Diagrama 1. Organigrama Companiei Naionale de Asigurri n Medicin

II. EvOLUIA CADRULUI

LEGISLAtIv I NORMAtIv N

SIStEMUL AOAM

19 18

Pe parcursul anului 2012 s-a lucrat asupra perfecionrii cadrului legislativ i normativ din domeniu, reieind din rigorile zilei. Principalele realizri la acest capitol sunt urmtoarele:

Legea nr.83 din 14.04.2012 (n vigoare de la 18.05.2012) pentru completarea articolului 16 al Legii nr.1585-XIII din 27 februarie 1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical, prin care a fost stabilit modalitatea de utilizare a soldurilor de mijloace bneti constituite n urma executrii FAOAM n anul bugetar precedent;

Legea nr.170 din 11.07.2012 (n vigoare de la 27.07.2012) pentru modificarea i completarea Legii fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical pe anul 2012 nr. 271 din 23.12.2011, prin care a fost revzut suma veniturilor i cheltuielilor FAOAM;

Legea fondurilor AOAM pe anul 2013, nr. 251 din 08.11.2012 (n vigoare de la 01.01.2013). n aceast lege, ca i n anii precedeni, au fost incluse reduceri la achitarea primelor de AOAM n sum fix pentru unele categorii de pltitori (50% i 75%);

Proiectul Legii pentru modificarea i completarea unor acte legislative (Legea nr.1585-XIII din 27.02.1998 cu privire la AOAM, Legea nr.1593-XV din 26.12.2002 cu privire la mrimea, modul i termenele de achitare a primelor de AOAM, Legea ocrotirii sntii, nr.411-XIII din 28.03.1995, Codul contravenional, etc.), care a fost adoptat la data de 12.04.2013 (Legea nr.77), n vigoare de la 01.07.2013, prin care se propune corelarea cadrului legislativ din domeniul AOAM la rigorile zilei. Principalele momente din actul legislativ vizat sunt enumerate mai jos:

a fost modificat art. 8 din Legea nr.275-XIII din 10 noiembrie 1994 cu privire la statutul juridic al cetenilor strini i al apatrizilor n Republica Moldova, n vederea concretizrii poziiei acestora n SAOAM n contextul Legii privind integrarea strinilor n Republica Moldova nr.274 din 27.12.2011, msur prevzut de Planul de Aciuni Republica Moldova Uniunea European n domeniul liberalizrii regimului de vize. Modificri similare se conin i n Legea ocrotirii sntii, Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical, Legea cu privire la mrimea, modul i termenele de achitare a primelor de AOAM. Astfel, strinii i apatrizii specificai la art.2 alin.(1) lit.a)f ) din Legea 274 din 27 decembrie 2011 privind integrarea strinilor n Republica Moldova ncadrai n munc n Republica Moldova n baza unui contract individual de munc, cetenii strini i apatrizii cu drept de edere permanent n Republica Moldova, precum i refugiaii i beneficiarii de protecie umanitar beneficiaz actualmente de aceleai drepturi i obligaii n domeniul AOAM ca i cetenii Republicii Moldova, n conformitate cu legislaia n vigoare, dac tratatele internaionale nu stipuleaz altfel. Totodat, strinii i apatrizii crora li s-a acordat dreptul de edere provizorie pe teritoriul Republicii Moldova pentru rentregirea familiei, pentru studii, pentru activiti umanitare sau religioase, sunt obligai de a se asigura n mod individual, achitnd prima de AOAM similar cetenilor Republicii Moldova care achit prima de asigurare stabilit n sum fix, dac tratatele internaionale nu stipuleaz altfel;

au fost incluse n categoriile asigurate din contul statului toate persoanele nregistrate oficial n calitate de omer, indiferent dac acestea beneficiaz sau nu de ajutorul de omaj;

totodat, Guvernul va avea calitatea de asigurat nu numai pentru persoanele care ngrijesc persoane cu dizabiliti de grad sever din copilrie intuii la pat, ci pentru toate persoanele care ngrijesc persoane cu dizabiliti de grad sever aprute n diferite circumstane (din

copilrie, afeciuni generale, boli profesionale) etc. care necesit ngrijire i/sau supraveghere permanent din partea altei persoane;

n scopul racordrii prevederilor Legii cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical la art.13 din Legea privind integrarea strinilor n Republica Moldova, nr.274 din 27.12.2011, categoriile de persoane asigurate din contul statului au fost completate cu strinii beneficiari ai unei forme de protecie inclui ntr-un program de integrare. Potrivit art.16 din Legea privind azilul n Republica Moldova, nr.270-XVI din 18.12.2008, pe teritoriul Republicii Moldova persoanei i se acord una din urmtoarele forme de protecie: a) statutul de refugiat; b) protecie umanitar; c) protecie temporar; d) azil politic;

modificrile incluse la art. 10 alin. (2), art. 12 alin. (2), art. 14. art. 18 ale Legii nr.1585-XIII din 27.02.1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical au menirea de a elimina unele inexactiti ce in de evidena i controlul pltitorilor de prime i activitatea beneficiarilor fondurilor de AOAM. Astfel, a fost modificat termenul de prezentare a listelor de eviden nominal a persoanelor angajate, fapt ce va facilita deservirea agenilor economici de ctre ageniile teritoriale, a fost reglementat termenul de distribuire a polielor de asigurare persoanelor angajate i verificarea de ctre ageniile teritoriale a informaiilor prezentate de angajatori pentru activarea/dezactivarea polielor de asigurare, care va permite accesul angajailor la serviciile medicale. Totodat, a fost introdus responsabilitatea prestatorilor de servicii medicale n cadrul AOAM pentru neutilizarea conform destinaiei a mijloacelor financiare obinute din fondurile de AOAM, similare celor prevzute de art.55 din Legea privind sistemul bugetar i procesul bugetar nr.847-XIII din 24.05.96;

prin excluderea alin.(8) de la art.17 din Legea nr.1585-XIII din 27.02.1998 a fost eliminat prevederea care stabilea posibilitatea suspendrii aciunii poliei de AOAM pentru persoanele angajate din cauza neachitrii n termen a primelor de asigurare stabilite n form de contribuie procentual la salariu i alte recompense de ctre angajator. Or, nu trebuie s fie limitat n accesul la asistena medical angajatul atunci cnd angajatorul nu i-a onorat obligaiunile stabilite de legislaie;

n Legea cu privire la mrimea, modul i termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asisten medical nr. 1593 din 26.12.2002 a fost inclus art.23 care prevede c persoanele fizice care ncalc termenele de achitare a primelor de AOAM (art.22 alin.(1) i art.23 alin.(1) din actul legislativ respectiv) vor putea s beneficieze de asisten medical n baza poliei de AOAM dup expirarea a 7 zile calendaristice din momentul achitrii primei de AOAM i a penalitilor aferente acesteia. Practica respectiv este preluat din Estonia i este orientat spre sporirea gradului de cuprindere cu AOAM a populaiei obligate s se asigure n mod individual;

n vederea stabilirii unui termen unic de prescripie pentru naintarea preteniilor fa de persoanele fizice i juridice obligate prin lege s achite primele de asigurare, a fost completat art.17 i stabilit termenul de 3 ani, analogic art.267 din Codul civil, etc.

Hotrrea Guvernului nr.71 din 06.02.2012 (n vigoare de la 10.02.2012) cu privire la modificarea i completarea anexei nr.4 la Hotrrea Guvernului cu privire la unele msuri pentru implementarea AOAM nr.1432 din 07.11.2002, prin care a fost creat o subdiviziune nou n cadrul CNAM: Direcia dezvoltare strategic i resurse umane;

21 20

III. SINtEzA vENItURILOR

I ChELtUIELILOR

fONDURILOR AOAM

Hotrrea Guvernului nr.265 din 26.04.2012 (n vigoare de la 04.05.2012) pentru modificarea punctului 9 din Regulamentul cu privire la modul de constituire i administrare a fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical, nr.265 din 26.04.2012;

Hotrrea Guvernului nr.519 din 18.07.2012 (n vigoare de la 20.07.2012) cu privire la modificarea anexei la Hotrrea Guvernului cu privire la constituirea Consiliului de administraie al CNAM nr.213 din 22.02.2002, prin care a fost aprobat noua componen nominal a Consiliului de administraie al CNAM;

Hotrrea Guvernului 899 din 03.12.2012 (n vigoare de la 07.12.2012) cu privire la modificarea i completarea anexei nr.1 la Hotrrea Guvernului nr.1372 din 23 decembrie 2005, prin care a fost oferit suplimentar dreptul medicilor neurologi de a prescrie medicamente compensate din fondurile AOAM.

23 22

n ultimii patru ani, veniturile fondurilor AOAM au nregistrat o cretere medie de 9.7%, iar cheltuielile fondurilor AOAM o cretere medie de 11,4%. Creterea mai pronunat a cheltuielilor, se datoreaz msurilor ntreprinse n vederea executrii depline i eficiente a cheltuielilor planificate.

Diagrama 2. Dinamica veniturilor i cheltuielilor fAOAM (anii 2008 2012)

2 68

8.7

2 572.0

2 87

8.9

3 071.4

3 42

4.4

3 367.7

3 63

6.6

3 615.7

3 87

0.0

3 951.2

0

1 000

2 000

3 000

4 000

2008 2009 2010 2011 2012Veniturile FAOAM Cheltuielile FAOAM

mil.

lei

n contextul sporirii graduale a cotei primei de AOAM n mrime procentual, se nregistreaz o tendin de cretere a ponderii sumei primelor de AOAM acumulate de la angajatori i angajai n acumulrile totale ale fondurilor AOAM, de la o pondere de 41,7% (anul 2008) la 44,5% (anul 2012) i o micorare a ponderii transferurilor din bugetul de stat pentru categoriile de persoane asigurate de Guvern de la o pondere de 54,9% (anul 2008) la 52,8% (anul 2012).

n cadrul veniturilor AOAM, n anul 2012 una din cele mai mari creteri fa de anul precedent o au primele de AOAM n sum fix de 24,1%. Acest lucru poate fi calificat ca o realizare important n procesul acumulrilor veniturilor in fondurile AOAM, dat fiind faptul c n anii 2009-2010 creterea acumulrilor acestor prime a fost de la 4% pn la 5%.

Repartizarea veniturilor pe fonduri se realizeaz n baza Regulamentului cu privire la modul de constituire i administrare a FAOAM aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 594 din 14.05.02. Conform acestui Regulament, veniturile ncasate n contul unic al CNAM pe parcursul anului, se repartizeaz conform urmtoarelor normative: fondul de baz - nu mai puin de 94,0%, fondul de rezerv - 1,0%, fondul msurilor de profilaxie - 1,0%; fondul de dezvoltare -2,0% fondul de administrare - pn la 2,0%.

Diagrama 3. Structura i dinamica veniturilor fAOAM (anii 2008 2012)

54.9%

41.7%

2 688.7

50.6%

46.5 %

2 878.9

56.3%

42.2 %

3 424.4

54.6%

43.3%

3 636.6

0

800

1 600

2 400

3 200

4 000

mil.

lei

2008 2009 2010 2011 2012

3.Primele de asigurare de la angajatori i angajai2.Primele de asigurare de la persoanele fizice i alte ncasri1.Transferuri de la bugetul de stat

(+6.4%)

(+32.0%)(+7.1%)

(+18.9%)(+6.2%)

3 870.0

52.8%

44.5%

n totalul cheltuielilor fondurilor AOAM, n anul 2012, ponderea cea mai mare o are fondul de baz (95,6%), care a fost utilizat pentru acoperirea cheltuielilor necesare realizrii Programului unic al AOAM dup care urmeaz fondului de dezvoltare (2,8%), care are i cea mai mare abatere fa de anul 2011 fiind utilizat pentru modernizarea i optimizarea cldirilor i infrastructurii IMS publice, dotarea cu utilaj medical performant, implementarea sistemelor i tehnologiilor informaionale.

Diagrama 4. Structura cheltuielilor fondurilor AOAM

fondul de baz 96.2%

fondul de administrare

1.1%

fondul masurilor de profilaxie

0.4%

fondul de rezerv 1.3%

fondul de dezvoltare

1.0%

fondul de baz 95.6%

fondul de administrare

1.1%

fondul de dezvoltare

2.8%

fondul de rezerv si fondul

masurilor de profilaxie

0.5%

anul 2011 anul 2012

Prin Legea fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical pe anul 2012 nr.271 din 23.12.2011, veniturile i cheltuielile au fost aprobate iniial n sum de 3982 197,4 mii lei.

Ca urmare a modificrii n Legea bugetului de stat pe anul 2012 nr.282 din 27.12.2011, a sumei transferurilor de la bugetul de stat pentru AOAM a categoriilor de persoane asigurate de ctre Guvern, au fost operate modificri n Legea fondurilor AOAM pe anul 2012 prin Legea nr.170 din 11.07.2012. n urma acestor modificri, parametrii precizai ai fondurilor AOAM au constituit la

25 24

venituri 3927 714,7 mii lei, micorndu-se cu 54482,7 mii lei, iar la cheltuieli 3984714,7 mii lei, nregistrndu-se o majorare de 2517,3 mii lei, cu un deficit aprobat de 57000,0 mii lei.

n anul 2012, fondurile AOAM au nregistrat un deficit de 81 152,3 mii lei, n aa mod cheltuielile fondurilor AOAM au depit cu 2,1% veniturile AOAM. Acest fapt a fost cauzat de acumularea insuficient a mijloacelor financiare n fondurile AOAM, inclusiv din contul diminurii transferurilor de la bugetul de stat cu 61 175,0 mii lei. Deficitul respectiv a fost acoperit din contul soldului cumulativ de la nceputul anului.

La situaia din 31.12.2012 soldul cumulativ al fondurilor AOAM a constituit 349 534,7 mii lei, fiind diminuat cu aproximativ 18,8 % fa de soldul cumulativ din 31.12.2011, care a constituit 430 687,0 mii lei. Acest sold va fi utilizat n scopul realizrii obiectivelor AOAM i n strict conformitate cu prevederile Regulamentului cu privire la modul de constituire i administrare a fondurilor AOAM aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.594 din 14.05.02.

Evoluia structurii bugetului consolidat al ocrotirii sntii pe parcursul anilor 2008-2012 relev anumite tendine privind principalele surse de finanare. Cheltuielile publice pentru sntate sunt formate din cheltuielile bugetului de stat, cheltuielile FAOAM i din cheltuielile bugetelor unitilor administrativ teritoriale. CNAM n 2012 a gestionat 83,2% din cheltuielile publice pentru sntate, iar ponderea acestor cheltuieli a crescut cu 7,4 puncte procentuale fa de anul 2008.

Diagrama 5. Structura i dinamica cheltuielile publice pentru sntate dup sursa de finanare (anii 2008 2012)

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

2008 2009 2010 2011 2012

mil.

lei

Fondurilor AOAM Bugetul de stat exclusiv transferurile in FAOAM Bugetele UAT

75.8%79.8% 84.3% 84.9%

3 996.5 1.8%

19.8%

18.3%12.9%

1.9%

4.4%

2.9%3 391.3

3 846.8 15.1%

4 749.8

4 259.6

83.2%

1.7%

13.3%

Cheltuielile unitilor administrative teritoriale difer de la an la an, n dependen de sursele financiare disponibile i de regul sunt direcionate pentru efectuarea de reparaii capitale sau procurare de utilaj pentru IMS publice. Avnd calitatea de fondator al IMS publice raionale i lund n consideraie gradul de uzur i amortizare a activelor acestora, alocaiile efectuate sunt insuficiente pentru redresarea situaiei, fapt ce se reflect n calitatea i cantitatea serviciilor medicale prestate.

Cheltuielile efectuate din bugetul de stat, cu excepia transferurilor n FAOAM pentru cele 14 categorii de persoane asigurate de Guvern, sunt destinate pentru finanarea programelor naionale i pentru dotarea IMS publice republicane, a cror fondator este MS.

Iv. vENItURILE fONDURILOR

AOAM PE TIPURI DE SURSE

27 26

Acumulrile n fondurile AOAM au fost realizate n sum de 3870 030,8 mii lei, ceea ce constituie 98,5% din planul anual precizat. Comparativ cu anul 2011 veniturile au crescut cu 233 432,7 mii lei sau cu 6,4%.

Diminuarea nivelului de executare a acumulrilor cu 57 683,9 mii lei se datoreaz faptului c, transferurile de la bugetul de stat au fost virate cu 61175,0 mii lei (2,9 %) mai puin dect cele planificate, concomitent veniturile proprii ale fondurilor AOAM au depit cu 3491,1 mii lei (0,2%) suma precizat.

tabel 2. veniturile fondurilor AOAM (mii lei)

Denumirea indicatorului Aprobat Precizat Executat

Devieri (+,-) executat fa de

precizat

Raportul (n %)

executat fa de

precizat

Primele de AOAM, sub form de contribuie procentual din salariu i din alte recompense, achitate de angajatori i de angajai

1749 948,5 1749 948,5 1723 201,8 - 26 746,7 98,5

Primele de AOAM n sum fix, achitate de persoanele fizice cu reedina sau domiciliul n republica Moldova

61 354,7 61 354,7 74 289,1 + 12 934,4 121,1

Alte venituri 12 000,0 12 000,0 29 303,4 + 17 303,4 244,2

inclusiv:

dobnzi 10 150,0 10 150,0 26788,2 + 16 638,2 263,9

alte venituri 80,0 80,0 135,6 +55,6 169,5

amenzi i sanciuni 1 770,0 1 770,0 2 379,6 + 609,6 134,4

Transferuri de la bugetul de stat pentru asigurarea medical a categoriilor de persoane asigurate de Guvern

2 158 182,5 2103 699,8 2 042 539,1 - 61 160,7 97,1

Transferuri de la bugetul de stat pentru compensarea veniturilor ratate, conform art.3 din Legea nr.39-XVI din 02.03.06

711,7 711,7 697,4 -14,3 98,0

Granturi interne - - - - -

Granturi externe - - - - -

TOTAL 3 982 197,4 3 927 714,7 3870 030,8 - 57 683,9 98,5

Veniturile fondurilor AOAM se constituie din primele de AOAM achitate de contribuabili, transferuri de la bugetul de stat i alte venituri (amenzi i sanciuni administrative, dobnzi bancare, etc.).Prima de AOAM reprezint o sum fix sau o contribuie procentual la salariu i la alte recompense, pe care contribuabilul este obligat s o plteasc n fondurile AOAM pentru preluarea riscului de mbolnvire.

Mrimea primei de AOAM se stabilete anual prin legea fondurilor AOAM. Aceste mrimi, att n sum fix ct i procentual, au evoluat pe parcursul anilor 2007-2012 (Tabel 1), fiind n corelaie direct cu evoluia economiei naionale.

Primele de AOAM n cot procentualMrimea primei de AOAM sub form de contribuie procentual, n conformitate cu prevederile politicii fiscale, a fost aprobat prin Legea fondurilor AOAM pe anul 2012 n cuantum de 7,0%.

Creterea cotei procentuale a primei de AOAM s-a fcut gradual, cte 1,0% n anii 2007-2009, iar n anul 2012 a fost meninut la nivelul ultimilor trei ani. Propunerile repetate ale CNAM i Ministerului Sntii de majorare a cotei procentuale nu au fost susinute i deci nu au fost incluse n obiectivele fiscale n cadrul elaborrii Cadrului Bugetar pe Termen Mediu.

Aceste prime de asigurare au fost acumulate n sum de 1723 201,8 mii lei. ndeplinirea de 98,5% a planului anual precizat, se explic prin diminuarea valorii fondului de remunerare a muncii executat n anul 2012 fa de cel prognozat de ctre Ministerul Economiei, n baza cruia s-a calculat i planificat suma primelor de AOAM sub form de contribuie procentual pentru anul 2012 (prognozat - 25,1 mild.lei, executat - 24,8 mild.lei).

Ponderea din veniturile totale a acestor prime este de 44,5%, fiind una din cea mai mare dup transferurile de la bugetul de stat. Fa de anul 2011 au fost acumulate mai mult cu 146 972,1 mii lei sau cu 9,3%.

Categoriile de pltitori ai primelor de AOAM n mrime procentual sunt prevzute n anexa nr.1 la Legea nr.1593-XV din 26.12.2002 cu privire la mrimea, modul i termenele de achitare a primelor de AOAM. Printre acestea se numr, n special, angajatorii i angajaii.

Primele de AOAM n sum fixMrimea primei de AOAM n sum fix se calculeaz prin aplicarea primei de asigurare n mrime procentual la salariul mediu anual prognozat pentru anul respectiv n baza indicatorilor macroeconomici.

Pentru anul 2012 a fost prognozat un salariu mediu anual de 42 600 lei (3 550 lei x 12 luni). Aplicnd cota procentual de 7,0%, a fost calculat prima de AOAM n sum fix de 2982,0 lei.

Majorarea costului primei de AOAM n sum fix cu 7,6% fa de anul 2011, se datoreaz majorrii salariului mediu anual prognozat pentru anul respectiv n baza indicatorilor macroeconomici (de la 39 600 lei n 2011 pn la 42 600 lei n 2012).

Prin Legea fondurilor AOAM pe anul 2012 s-a aplicat, ca i n anii anteriori, reducerea de 50% din mrimea primei de AOAM n sum fix pentru categoria de persoane care au achitat contribuia respectiv pn la data de 17 aprilie 2012, cu excepia notarilor privai i avocailor, indiferent de forma juridic de organizare a activitii i reducerea de 75% pentru proprietarii de terenuri cu destinaie agricol, indiferent de faptul dac au dat sau nu aceste terenuri n arend sau folosin pe baz de contract, pn la data de 31 octombrie 2012.

Numrul persoanelor fizice care s-au asigurat n mod individual n anul 2012, prin achitarea primei de AOAM n sum fix, este 51780 persoane. n general, numrul acestor persoane practic s-a dublat n anul 2012 comparativ cu 20400 persoane din anul 2007. Fiind astfel evident impactul aplicrii nlesnirilor (50% din anul 2008 i 75% din anul 2010) asupra gradului de acoperire a

29 28

populaiei cu AOAM i impactul pozitiv n vederea proteciei financiare a categoriilor de populaie cu venituri mici.

Dei prin Legea nr.1585-XIII din 27.02.1998 Cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical este stabilit obligativitatea asigurrii i prin legi anuale sunt acordate reduceri la achitarea primei de AOAM n sum fix, rmne semnificativ cota populaiei neasigurate. n jur de 20% din populaie nu este ncadrat n sistemul AOAM i nu beneficiaz de toate facilitile i protecia financiar deplin la accesarea serviciilor medicale.

Diagrama 6. Ponderea persoanelor asigurate i neasigurate n totalul populaiei (anul 2012)

1.5%

17.9%

24.0%

56.6%

asigurai din contul statului

neasigurai

asigurai persoane angajate (salariai)

asigurai n mod individual

CNAM i ageniile teritoriale au conlucrat cu instituiile responsabile de prezentare a listelor persoanelor neangajate, n vederea depistrii persoanelor fizice, care au obligaia achitrii primei de AOAM n sum fix.

n urma verificrii i depistrii persoanelor n cauz, au fost expediate scrisori de ntiinare, preavize, au fost ntocmite procese verbale de constatare a contraveniei, au fost depuse cereri n instanele de judecat prin care s-a solicitat ncasarea forat a primei de AOAM n sum fix.

Prin urmare, efectul pozitiv al acestor aciuni este reflectat n acumulrile primelor de AOAM n sum fix n valoare de 74 289,1 mii lei fiind cu 21,1 % mai mult comparativ cu planul precizat, astfel fiind majorat suma acestor prime cu 12934,4 mii lei. Ponderea acestui tip de venit este una din cea mai mic din totalul veniturilor i constituie 1,9%. n acelai timp se nregistreaz o majorare de 24,1% (14 443,5 mii lei) fa de anul precedent.

Pe parcursul anului a fost organizat i derulat campania de comunicare despre drepturile i obligaiile beneficiarului n cadrul sistemul de AOAM Polia medical servicii de sntate garantate. Obiectivul general al campaniei respective a constituit n creterea gradului de contientizare a cetenilor privind necesitatea deinerii poliei de AOAM prin informarea populaiei despre drepturile i obligaiunile beneficiarului n sistemul de AOAM. n cadrul acestei campanii au fost editate i diseminate brourele Ghidul beneficiarului n sistemul de AOAM i Ghidul de utilizare a poliei de AOAM.

Categoriile de pltitori ai primelor de AOAM n sum fix sunt expuse n anexa nr.2 la Legea nr.1593-XV din 26.12.2002 cu privire la mrimea, modul i termenele de achitare a primelor de AOAM. Printre acestea se regsesc proprietarii de terenuri cu destinaie agricol, fondatorii de ntreprinderi individuale, titularii de patent de ntreprinztor, notarii publici i avocaii.

Alte veniturin total la acest capitol au fost acumulate 29 303,4 mii lei sau cu 82,1% (13 208,1 mii lei) mai mult fa de anul 2011. Acest lucru s-a produs mai mult din contul majorrii sumei dobnzii de la depunerea mijloacelor bneti ale fondurilor AOAM la conturile depozitare (137,3%) i mai puin din contul majorrii sumei sanciunilor administrative sub form de amend aplicate de CNAM (44,4%).

Descrierea detaliat a acestei categorii de venituri se expune mai jos:

amenzi aplicate de inspectoratul fiscal 1 443,7 mii lei,

sanciuni administrative sub form de amend aplicate de CNAM 935,9 mii lei,

dobnzi de la depunerea mijloacelor bneti ale fondurilor AOAM la conturile depozitare 25 863,1 mii lei,

dobnzi aferente soldurilor mijloacelor bneti ale fondurilor AOAM la conturile bancare 925,1 mii lei,

alte ncasri 135,6 mii lei.

Cota cea mai mare (88,2%) din aceste acumulri o dein dobnzile de la depunerea mijloacelor bneti ale fondurilor AOAM la conturile depozitare din contul majorrii ratei dobnzii i a sumelor plasate la depozit.

Conform legii, instituia financiar ce deservete conturile fondurilor AOAM achit dobnd la soldurile conturilor n mrimea stabilit n contract, dar nu mai puin dect rata medie ponderat a dobnzii din sistemul bancar la depozitele cu acelai termen de pstrare, calculate din ratele medii disponibile pentru ultimele trei luni. Aceast dobnd se transfer lunar n contul bancar al Ministerului Finanelor - Trezoreria de Stat Mijloace financiare ale AOAM deschis n Contul Unic al Trezoreriei (CUT).

transferuri de la bugetul de statGuvernul asigur persoanele neangajate cu domiciliul n Republica Moldova i aflate la evidena instituiilor abilitate, cu excepia persoanelor obligate prin lege s se asigure n mod individual (art.4 alin.(4) din Legea nr. 1585-XIII din 27.02.1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical). Sunt asigurate de Guvern 14 categorii de persoane, inclusiv copii pn la 18 ani, pensionari, persoane cu dizabiliti de grad sever, accentuat sau mediu, omeri care beneficiaz de ajutor de omaj, persoane care beneficiaz de ajutor social, etc.

Suma transferurilor de la bugetul de stat n fondurile AOAM pentru categoriile de persoane asigurate de Guvern, se calculeaz reieind din aplicarea cotei procentuale din totalul cheltuielilor aprobate ale bugetului de stat, cu excepia cheltuielilor efectuate din veniturile cu destinaie special prevzute n legislaie, nu mai mic dect 12,1%.

Pe parcursul anului au fost transferate de la bugetul de stat suma de 2 042 539,1 mii lei, cota ndeplinirii planului este de 97,1%, fiind n aa mod diminuate transferurile respective cu 61 160.7 mii lei. n acelai timp se nregistreaz o majorare de 3,0% (59 239,1 mii lei), fa de transferurile de la bugetul de stat realizate n anul 2011. Ca pondere, acest tip de venit deine prima poziie i constituie 52,8%.

30

v. UtILIzAREA fONDURILOR

AOAM SUb ASPECtUL

PROGRAMELOR I

SUbPROGRAMELOR APRObAtE

Transferurile de la bugetul de stat pentru compensarea veniturilor ratate, conform art.3 din Legea nr.39-XVI din 2 martie 2006 - acumulate n sum de 697,4 mii lei, constituie compensarea de ctre Guvern a primelor de AOAM pentru deintorii de terenuri agricole situate dup traseul Rbnia-Tiraspol pentru anul 2011 (62,7 mii lei) i pentru anul 2012 (634,7 mii lei).

n contextul ajustrilor operate la sistemul de asigurri i sporirii graduale a primelor de asigurare n mrime procentual, se nregistreaz o tendin de micorare a ponderii acestor venituri n acumulrile totale ale fondurilor AOAM de la 54,9% n anul 2008 la 52,8% n anul 2012 (Tabel 1).

33 32

Mijloacele financiare, indiferent de sursa de achitare, se acumuleaz n contul unic al CNAM, fiind ulterior repartizate conform normativelor legale n urmtoarele fonduri:

fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de baz);

fondul msurilor de profilaxie (de prevenire a riscurilor de mbolnvire);

fondul de rezerv al AOAM;

fondul de dezvoltare i modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale;

fondul de administrare al sistemului de AOAM.

Cheltuielile totale din fondurile AOAM au fost realizate n sum de 3 951 183,1 mii lei sau la nivelul de 99,2% fa de planul anual precizat. Comparativ cu anul 2011 cheltuielile totale din fondurile AOAM au crescut cu 335493,8 mii lei mii lei sau cu 9,3%.

tabel 3. Utilizarea mijloacelor fondurilor AOAM (mii lei)

Denumirea indicatorului Aprobat Precizat Executat

Devieri (+,-) executat fa de

precizat

Raportul (n %)

executat fa de precizat

Fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de baz) 3 780 299,9 3 777 824,4 3 777 824,4 0,0 100,0

Fondul de rezerv al AOAM 39 822,0 9 814,8 2 059,3 - 7 755,5 21,0

Fondul msurilor de profilaxie (de prevenire a riscurilor de mbolnvire) 39 822,0 39 822,0 17 694,2 - 22 127,8 44,4

Fondul de dezvoltare si modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale 79 644,0 114 644,0 111 248,1 - 3395,9 97,0

Fondul de administrare al sistemului de AOAM 42 609,5 42 609,5 42 357,1 - 252,4 99,4

TOTAL 3982 197,4 3984 714,7 3951 183,1 - 33 531,6 99,2

Cheltuieli din fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de baz)

Cele mai importante cheltuieli ale fondurilor AOAM (nu mai puin de 94% din veniturile ncasate n contul unic al CNAM pe parcursul anului) se efectueaz din contul fondului pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de baz). Mijloacele financiare, acumulate n fondul de baz, se utilizeaz pentru acoperirea cheltuielilor necesare realizrii Programului unic al AOAM, care include:

asistena medical urgent prespitaliceasc;

asistena medical primar;

asistena medical specializat de ambulatoriu;

asistena medical spitaliceasc;

alte servicii aferente asistenei medicale.

Astfel, lista maladiilor i a strilor ce necesit asisten medical finanat din fondul de baz este stipulat n Programul unic al AOAM. Acesta este elaborat de Ministerul Sntii i aprobat prin Hotrre de Guvern.

La planificarea cheltuielilor fondului de baz s-a inut cont de ponderea real a tipurilor de asisten medical n teritoriile administrative, de etapele de acordare a serviciilor medicale, de fluxul real al pacienilor i de realizarea treptat a echitii n distribuirea surselor financiare. Ca urmare, repartizarea mijloacelor fondului de baz pe tipuri de asisten medical s-a efectuat difereniat. Concomitent, volumul de servicii medicale pe tipuri de asisten medical contractat i achitat din fondul de baz al AOAM se determin anual n baza posibilitii financiare a CNAM.

tabel 4. Structura cheltuielilor din fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de baz)

(mii lei)

Denumirea indicatorului Aprobat Precizat Executat

Devieri (+;-) executat fa de

precizat

Raportul (n %)

executat fa de precizat

Asistena medical urgent prespitaliceasc 324 209,2 324 209,2 324 209,2 0,0 100,0

Asistena medical primar 1 134 089,9 1119 575,6 1119 575,6 0,0 100,0

inclusiv: medicamente compensate 162 600,0 166 244,1 166 244,1 0,0 100,0

Asistena medical specializat de ambulator 280 576,0 276 760,3 276 760,3 0,0 100,0

Asistena medical spitaliceasc 1904 992,8 1924 450,5 1924 450,5 0,0 100,0

Servicii medicale de nalt performan 130 820,5 127 546,5 127 546,5 0,0 100,0

ngrijiri medicale comunitare, paliative i la domiciliu 5 611,5 5 282,3 5 282,3 0,0 100,0

Alte tipuri de asisten medical - - - - -

TOTAL 3 780 299,9 3 777 824,4 3 777 824,4 0,0 100,0

Pentru achitarea serviciilor medicale curente, incluse n Programul unic i prestate de IMS contractate, din fondul de baz a fost transferat suma de 3777824,4 mii lei, executarea fiind la nivelul de 100,0% din suma anual precizat i n acelai timp a fost nregistrat o majorare de 8,6% (298 488,3 mii lei) fa de cheltuielile efectuate n anul 2011. Acest fond deine ponderea cea mai mare n totalul cheltuielilor i anume 95,6%.

Achitarea s-a fcut pentru serviciile real ndeplinite, n limita volumului de servicii medicale contractat. CNAM i-a onorat obligaiunile contractuale fa de IMS i instituiile farmaceutice contractate, astfel c, la finele anului practic nu au fost nregistrate datorii fa de acetia (7,9 mii lei).

35 34

Diagrama 7. Dinamica cheltuielilor din fondul de baz i numrului IMS, instituiilor farmaceutice contractate (anii 2008-2012)

2 46

6.7

2 96

5.3

3 29

3.9

3 47

9.3

3 77

7.8

307 320

384

428

517

0

1 000

2 000

3 000

4 000

2008 2009 2010 2011 2012

mil.

lei

0

110

220

330

440

550

nr. I

MS

Cheltuieli din fondul de baz al AOAM Nr. IMS i Institutiilor farmaceutice contractate

Jumtate din mijloacele financiare ale fondului de baz, aproximativ 51%, au fost alocate pentru asistena medical spitaliceasc. Iar circa 30% pentru asistena medical primar, inclusiv medicamente compensate, fiind astfel pstrat cota de finanare a asistenei medicale primare prevzut n Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada 2008-2017 i recomandat de organismele internaionale, care ncepnd cu anul 2008 a fost delimitat juridic de asistena spitaliceasc la nivel raional.

Diagrama 8. Dinamica cheltuielilor pe tipuri de asisten medical i ponderea acestora n fondul de baz (anii 2008-2012)

9%9%

9%9%

9% 31%31%

30%

30%30%

0

800

1 600

2 400

3 200

4 000

2008 2009 2010 2011 2012

mil.

lei

asistena medical spitaliceasc asistena medical primar

asistena medical urgent prespitaliceasc asistena medical specializat de ambulatoriualte tipuri de asisten medical

50%50%

51% 51%

7%8%

7%

7%

2 466.7

2 965.33 293.9

3 479.3

3 777.8

7%

51%

n cadrul cheltuielilor fondului de baz, n anul 2012 creterea cea mai mare fa de anul 2011, dup cheltuielile pentru servicii medicale de nalt performan de 46,3 %, ngrijiri medicale la domiciliu de 46,0% o au i cheltuielile pentru medicamentele parial/integral compensate de 10,8%.

n conformitate cu tendinele nregistrate n datele statistice i solicitrile persoanelor asigurate, n perioada 2007-2012 a crescut semnificativ spectrul i numrul serviciilor medicale de nalt performan contractat de CNAM, costul crora este destul de ridicat pentru achitarea individual din partea pacienilor. n aa mod, a sporit i ponderea cheltuielilor pentru serviciile medicale de nalt performan n totalul cheltuielilor fondului de baz de la 2,1% n anul 2007 pn la 3,4% n anul 2012, inclusiv cu mrirea cotei acordate populaiei din sectorul rural i categoriilor dezavantajate.

Diagrama 9. Dinamica cheltuielilor pe tipuri de asisten medical din fondul de baz (anii 2008-2012)

1 230.9

1 478.4

1 670.11 779.9

1 924.4

1 044.81 119.6

234.0 269.7299.5 306.8 324.2

257.0 276.8

747.9

924.51 010.8

177.3 226.4235.6

0

500

1 000

1 500

2 000

2008 2009 2010 2011 2012

asistena medical spitaliceasc asistena medical primarasistena medical urgent prespitaliceasc asistena medical specializat de ambulatoriu

mil.

lei

Asistena medical spitaliceasc

Asistena medical spitaliceasc se acord persoanelor asigurate n cazurile cnd prestarea asistenei medicale nu poate fi efectuat n condiii de ambulatoriu, ori starea sntii pacientului necesit supraveghere n condiii de spital. Prioritate au spitalizrile pentru strile de urgen. De asemenea, IMS spitaliceti au posibilitatea internrii programate a pacienilor n baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie sau medicul specialist.

Pe parcursul anului 2011, n cadrul proiectului Servicii de Sntate i Asisten Social al Ministerului Sntii, cu suportul financiar al Bncii Mondiale a fost derulat n nou IMS proiectul-pilot Sistemul de plat a spitalelor n funcie de complexitatea cazurilor DRG (CASE-MIX).

Acest model nou de pli, bazat pe grupuri omogene de diagnostic, prevede finanarea prestatorilor de servicii medicale spitaliceti n dependen de complexitatea cazului tratat prestat, ceea ce duce la sporirea cost-eficienei utilizrii mijloacelor financiare ale sistemului de sntate.

Rezultatele proiectului-pilot au servit drept baz pentru contractarea n 2012 a celor nou IMS n baza noului sistem de plat DRG (CASE-MIX). Iar ncepnd cu luna iunie a anului 2012 toate IMS spitaliceti au prezentat datele pentru sistemul de plat DRG, care urmeaz s fie analizate i puse la baza contractrii n 2013 prin intermediul acestui mecanism de plata la nivel naional.

Contractarea IMS spitaliceti a fost efectuat i dup principiul caz tratat pe profiluri de specialitate, difereniate pentru spitalele raionale, municipale i republicane.

Putem meniona c, n ultima perioad MS i CNAM pun accent semnificativ pe tratamentele costisitoare prin achitarea pentru medicamente i consumabile costisitoare n cadrul AMS.

37 36

tabel 5. Sumele alocate de CNAM n cadrul AMS pentru medicamente i consumabile costisitoare (anii 2008-2012)

(mii lei)

Denumirea medicamentului i consumabilelor 2008 2009 2010 2011 2012

Electrocardiostimulatoare 999,9 1 000,7 2 426,1 2 550,2 1278,7

Preparate antivirale utilizate n tratamentul hepatitelor virale 39230,5 15556,4 35367,9 52436,0 18 981.3

Preparate utilizate n tratamentul sclerozei multiple - 134,4 120,4 333,5 368.8

Preparate utilizate n tratamentul mucoviscidozei la copii - - - - 4 096,8

TOTAL 40 230,4 16 691,5 37 914,4 55 319,7 24 725,6

Tot referitor la tratamentul costisitor, ncepnd cu anul 2007, CNAM a achitat cazurile de endoprotezri a articulaiei de old/genunchi, precum i cazurile tratate pe profilul cardiologie intervenional i cardiochirurgie. Iar ncepnd cu anul 2012 a contractat i achitat cazurile de ortopedie vertebrologic (scolioz), neurochirurgie spinal pentru aduli.

tabel 6. Numrul cazurilor de endoprotezri de old/genunchi i cardiochirurgie, cardiologie intervenional achitate de CNAM (2008-2012)

2008 2009 2010 2011 2012

Endoprotezrile de old i genunchi 390 559 686 995 898

Cardiochirurgie/cardiologie intervenional 822 774 1 105 1 270 1421

Un alt principiu de contractare n AMS este buget global fiind aplicat prestatorilor, care ofer servicii de hemodializ, servicii n cadrul profilului narcologie, psihiatrie (inclusiv pentru tratament prin constrngere), serviciul Aviasan i pentru servicii de protezare oromaxilofacial. Pentru asistena medical pe profilul ftiziatrie a fost utilizat principiu de contractare zi pat.

Totodat au fost meninute i extinse prioritile pentru unele categorii de pacieni de a beneficia de anumite tipuri de servicii. De exemplu, sunt acoperite cheltuielile pacienilor cu insuficien renal pentru transportul public de la/la domiciliu n vederea efecturii dializei.

n anul 2012, pentru prestarea AMS, de ctre CNAM au fost contractate 74 IMS, inclusiv: 17republicane, 10 municipale, 35 raionale, 5 departamentale i 7 private.

Diagrama 10. Dinamica alocaiilor pentru AMS i numrului de cazuri tratate (anii 2008 2012)

1 47

8.4

1 67

0.1

1 92

4.5

1 77

9.9

1 23

0.9

538.7 534.7 553.5571.1

593.1

0

500

1 000

1 500

2 000

2008 2009 2010 2011 2012

mil.

lei

0

150

300

450

600

mii

cazu

ri

Alocaii AMS Cazuri tratate n AMS

n contextul prioritilor i angajamentelor din sistemul de sntate, orientate de a asigura protecia financiar i accesul populaiei la serviciile medicale eseniale, persoanele neasigurate au acces la asistena medical spitaliceasc n cazul maladiilor social-condiionate cu impact major asupra sntii publice (tuberculoza, psihozele i alte tulburri mentale i de comportament n forme acute, alcoolismul i narcomania, n caz de urgen medical), afeciunile oncologice i hematologice maligne confirmate, HIV/SIDA i sifilisul, maladiile infecioase.

tabel 7. Numrul de cazuri tratate prestate persoanelor asigurate i neasigurate cu maladii social-condiionate

Tipuri de maladiiCazuri tratate

persoane asigurate

%

n total

Cazuri tratate persoane

neasigurate

%

n total

TBC (zile pat) 166 847 51.6% 156 674 48.4%

Oncologie 21 710 94.0% 1 384 6.0%

Psihiatrie 16 277 89.9% 1 830 10.1%

Narcomanie 3 876 59.8% 2 610 40.2%

Infecioase 5 759 99.4% 32 0.6%

HIV/SIDA 263 49.3% 271 50.7%

Pentru acoperirea cheltuielilor suplimentare care au fost necesare pentru acordarea de servicii medicale n cadrul AMS, din fondul de rezerv s-a finanat suma de 2 059,3 mii lei.

Asistena medical primarLa contractarea volumului serviciilor medicale, n cadrul AMP, a fost luat n calcul numrul total de persoane (asigurate i neasigurate) nregistrate n Registrul persoanelor luate la eviden n IMS ce presteaz asisten medical primar n cadrul SAOAM.

39 38

Contractarea AMP a fost efectuat dup principiul per capita, tariful fiind difereniat pe 3 grupe de vrst: a) de la 0 pn la 4 ani 11 luni 29 zile, b) de la 5 pn la 49 ani 11 luni 29 zile, c) de la 50 ani i peste.

Suplimentar s-a achitat i bonificaia pentru ndeplinirea indicatorilor de performan: tratamentul ambulatoriu al pacienilor cu tuberculoz, supravegheat de medicul de familie; asigurarea examenului ginecologic profilactic, cu prelevarea citologiei; supravegherea gravidelor luate la eviden n termen de gestaie pn la 12 sptmni; supravegherea copilului n primul an de via.

Suma de 26 000,0 mii lei achitat pentru indicatorii de performan constituie 2,3% din suma totala achitat pentru AMP.

Pentru prestarea asistenei medicale primare, de ctre CNAM au fost contractate 145 IMS, inclusiv: 2 republicane, 20 municipale, 113 raionale, 4 departamentale i 6 private.

ntru executarea aciunii incluse n Programul de activitate al Guvernului Integrare European: Libertate, Democraie, Bunstare 2011-2014 ce se refer la definitivarea autonomiei instituionale n cadrul asistenei medicale primare, n anul 2012, CNAM a contractat n cadrul asistenei medicale primare 94 Centre de Sntate autonome cu 34 centre mai mult fa de anul precedent.

Statutul de autonomie instituional a Centrelor de Sntate le permite accesul la mijloace financiare proprii, gestionarea acestora n funcie de necesiti i stimuleaz mbuntirea capacitilor de management a instituiei. Impactul realizrii acestei aciuni asupra persoanelor ncadrate n SAOAM const n sporirea accesibilitii persoanelor din localitile rurale la serviciile medicale prestate de medicul de familie.

tabel 8. Numrul centrelor de sntate autonome contractate (anii 2008-2012)

2008 2009 2010 2011 2012

Centre de sntate autonome contractate 23 25 47 60 94

Din anul 2006 n Programul Unic al AOAM au fost incluse serviciile de sntate prietenoase tinerilor. Astfel, n cadrul AMP, CNAM contracteaz dup principiu buget global Centrele prietenoase tinerilor, care sunt nite subdiviziuni a Centrelor Medicilor de Familie. Contractarea acestor centre contribuie esenial la reducerea incidenei ITS/HIV, nivelului sarcinii nedorite i avortului, utilizrii drogurilor, abuzului de alcool, tulburrilor psiho-emoionale n rndul tinerilor.

ncepnd cu anul 2005 n Programul unic al AOAM au fost introduse medicamentele parial/integral compensate din fondurile AOAM. Lista medicamentelor compensate din fondurile AOAM se aprob de MS n comun cu CNAM, conine denumirile comune internaionale, denumirile comerciale, sumele fixe compensate pentru fiecare doz i form farmaceutic, date despre medicamentele incluse. Sumele fixe compensate pentru medicamentele incluse n list se calculeaz de Agenia Medicamentului n baza metodologiei de calcul aprobat de MS.

Grupurile de medicamente incluse n lista medicamentelor parial/integral compensate din fondurile AOAM sunt urmtoarele:

antihipertensive, diuretice, hepatoprotectoare, antitrombotice, antiasmatice, antineoplazice, utilizate n patologia gastro-intestinale i neurologic-parial compensate cu 50%, 70% i 90%;

antibiotice, antiasmatice, antianemice, vitamine, antihelmintice, enzime-integral compensate pentru copii 0-5 ani;

pentru profilaxia i tratamentul anemiilor la femei gravide, polivitamine-integral compensate;

psihotrope i anticonvulsivante, antidiabetice orale - integral compensate.

Cheltuielile pentru medicamentele parial/integral compensate de 166 244,1 mii lei sunt incluse n suma total pentru AMP. Din cheltuielile totale pentru acest tip de asisten medical, medicamentele parial/integral compensate constituie 14,8 %, nu cu mare diferen fa de anul precedent -14,4 %.

Diagrama 11. Cheltuielile din fondul de baz i rezerv pentru medicamente parial/integral compensate i numrul de reete achitate (anii 2008 2012)

55.3 74

.1

116.

8 153

.5

166.

2

1 975.52 180.6

2 744.4

3 212.73 481.2

0

40

80

120

160

200

2008 2009 2010 2011 2012

0

700

1 400

2 100

2 800

3 500

Cheltuielile pentru medicamente parial/integral compensate

Numrul de reete compensate achitate

mil.

lei

mii

ree

te

(35.2%)

(33.9%)

(57.8%)

(31.4%)

`

(8.3%)

n urma analizei sumelor transferate de CNAM ctre 258 farmacii contractate, n anul 2012 acestea s-au repartizat n modul urmtor: 47,7%-cardiovasculare, 14,3%- digestive, 10,6%-medicamente destinate copiilor pn la 18 ani, 9,5%-antidiabetice orale, 8,9%-psihotrope, anticonvulsivante, 4,8%-medicamente pentru profilaxia i tratamentul anemiilor la femeile gravide, 4,2%-medicamente pentru alte maladii.

Asistena medical urgent prespitaliceasc

Instituiile de asisten medical urgent prespitaliceasc asigur acordarea asistenei medicale respective populaiei, indiferent de prezena poliei de AOAM, pe ntreg teritoriul deservit n regim non-stop, organiznd la necesitate deplasarea echipei i n afara teritoriului de deservire.

La contractarea volumului serviciilor medicale, n cadrul AMU, a fost luat n calcul numrul total de persoane identic celor nregistrate n IMS ce presteaz AMP situate pe teritoriul de deservire a IMS ce presteaz AMU.

Contractarea AMU a fost efectuat dup principiul per capita. Suplimentar s-a achitat i bonificaia pentru ndeplinirea indicatorilor de performan asigurarea staiei zonale cu medici, iar din 2012 a fost inclus un alt indicator - lipsa divergenilor ntre diagnosticul serviciului AMU prespitaliceasc i diagnosticul clinic stabilit. Suma de 13213,3 mii lei achitat pentru indicatorii de performan constituie 4,1% din suma totala achitat pentru AMU, comparativ cu 0,8% n anul 2011.

Pentru prestarea AMU, CNAM a contractat 4 staii zonale, serviciul asisten medical de urgen al municipiului Chiinu i 2 IMS departamentale i private.

Pe parcursul anilor 2010-2012 s-a evideniat o dinamic pozitiv a numrului de solicitri prestate de serviciul AMU. Aceasta se datoreaz faptului c, pn n anul 2009 persoanelor neasigurate li se acordau servicii medicale doar n cazul urgenelor medico-chirurgicale majore, iar n anul 2010 au fost operate modificri la Programul unic al AOAM prin care s-a inclus asigurarea accesului ntregii populaii la AMU.

41 40

Diagrama 12. Dinamica numrului solicitrilor prestate persoanelor neasigurate de serviciul AMU (anii 2008 2012)

146.9146.9143.1

43.341.4

0

50

100

150

2008 2009 2010 2011 2012

mii

solic

itri

Asistena medical specializat de ambulatoriu Asistena medical specializat de ambulatoriu include asistena medicilor specialiti de profil i asistena medical stomatologic. Acest tip de asisten se acord, de regul, n baza biletului de trimitere a medicului de familie n scopul stabilirii diagnosticului i tacticii de tratament. Persoanele asigurate se pot adresa direct la medicul specialist de profil n cazurile de urgen i n cazul maladiilor specificate n Lista afeciunilor care, dup confirmarea ca fiind caz nou, permit prezentarea direct la medicul specialist de profil din AMSA.

Asistena medical stomatologic acordat n cadrul SAOAM presupune urmtoarele servicii prestate de medicul stomatolog:

asisten stomatologic de urgen;

extracii dentare la indicaii medicale;

consultaie profilactic copiilor n vrst de pn la 18 ani i gravidelor, care include: examinarea cavitii bucale i recomandri privind igiena cavitii bucale; periajul dentar; detartrajul dentar; aplicarea remediilor profilactice; extracii dentare; sigilarea fisurilor; obturarea defectelor coronariene provocate de caria dentar i complicaiile ei;

consultaie profilactic tuturor persoanelor asigurate cu examinarea cavitii bucale i recomandri privind igiena i profilaxia bolilor cavitii bucale.

Asistena medical specializat de ambulatoriu se acord persoanelor asigurate n cazul maladiilor i strilor specificate n Programul unic, iar persoanelor neasigurate n cazul infeciei HIV/SIDA i tuberculoz.

La planificarea volumului serviciilor medicale pentru contractare n anul 2012, n cadrul AMSA, a fost luat n calcul numrul de persoane asigurate identic celor nregistrate n IMS ce presteaz AMP situate pe teritoriul de deservire a IMS ce presteaz AMSA.

Contractarea AMSA a fost efectuat dup principiul per capita, n cazul prestatorilor care ofer servicii specializate de ambulatoriu dup principiul teritorial. Un alt principiu de contractare buget global a fost aplicat unor prestatori de nivel republican i municipal, care ofer servicii persoanelor asigurate i neasigurate afectate de infecia HIV/SIDA i tuberculoz.

Alt principiu de contractare caz tratat a fost aplicat pentru centrele de reabilitare a bolnavilor de narcomanie.

CNAM acoper i cheltuielile pentru alimentaie, transport public de la/la domiciliu pentru persoanele asigurate i neasigurate bolnavi cu tuberculoz, fr eliminri de M.Tuberculosis.

Din anul 2012, n cadrul AMSA, dreptul de a prescrie medicamente compensate anticonvulsivante l au i medicii neurologi pe lng medicii de familie i medicii psihiatri.

Diagrama 13. Dinamica alocaiilor pentru AMSA i numrului de vizite prestate (anii 2008 2012)

177.

3

257.

0

226.

4

235.

6 276.

8

5 751.9 5 929.26 094.1

6 579.06 994.1

0

60

120

180

240

300

2008 2009 2010 2011 2012

mil.

lei

0

1 400

2 800

4 200

5 600

7 000

mii

vizi

te

Alocaii AMSA Vizite n AMSA

Servicii medicale de nalt performan Serviciile medicale de nalt performan au fost contractate de CNAM n baza tarifelor negociate cu IMS, fr a depi tarifele aprobate de Guvern i costurile aprobate de MS. Prestarea serviciilor respective la un cost mai nalt dect cel stipulat n contract i solicitarea de la persoana asigurat a plilor suplimentare nu s-a permis.

Analiza activitii SIP demonstreaz o tendin de cretere cu 73% a numrului de servicii contractat de CNAM n anul 2012 fa de 2008, concomitent fiind extins i spectrul serviciilor respective, iar majorarea alocaiilor pentru SIP a fost determinat i de modificarea costului acestor servicii.

Diagrama 14. Dinamica alocaiilor pentru SIP i numrului de servicii prestate (anii 2008 2012)

60.5 65.5 75

.3 87.2

127.

5

241.9226.2

277.1

354.8

418.8

0

50

100

150

2008 2009 2010 2011 2012

mil.

lei

0

150

300

450

Alocaii SIP Servicii de nalt performan

mii

serv

icii

Contractarea SIP a fost efectuat dup principiul per serviciu, iar numrul IMS contractate n anul 2012 pentru prestarea acestor servicii a fost de 26 (6 IMS republicane, 3 IMS municipale, 16 IMS private, 1 raionale).

43 42

tabel 9. Numrul unor servicii de nalt performan prestate (anii 2008 2012)

Denumirea serviciilor 2008 2009 2010 2011 2012

Rezonana magnetic nuclear 2 056 2 221 4 518 5 261 9 866

Tomografia computerizata 22 214 26 369 32 152 40 393 37 751

Scintigrafii 11 762 11 806 11 432 11 894 8 217

Angiografii 1 897 2 203 2 748 3 023 2 961

Investigaii genetice (determinarea ARN, ADN a agenilor patogeni n materialul biologic)

16 439 14 382 16 487 26 851 37 978

Aortografie 253 288 388 381 304

Coronaroangiografie 1 032 1 039 1 421 1 446 1 739

Servicii de ngrijiri medicale comunitare, paliative i la domiciliu

Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu, la care au dreptul persoanele asigurate, sunt acordate de prestatorii autorizai i contractai de CNAM.

Pentru pacieni se efectueaz urmtoarele manopere medicale, ce in de domeniul ngrijirilor medicale la domiciliu:

monitorizarea temperaturii, tensiunii arteriale, respiraiei, pulsului, diurezei, scaunului la pacienii cu accidente cerebrovasculare, insuficienta cardio-circulatorie cronica si patologia tubului digestiv, a ficatului si pancreasului in perioada decompensata;

ngrijirea plgilor, escarelor, ulcerelor trofice, etc.; ngrijirea stomelor si ngrijirea pacienilor cu anus contra naturii; splturi:ocular, auricular, vaginal si gastric; clisme cu scop evacuator si cu scop terapeutic; sondaj gastric cu scop evacuator si cu scop de alimentare a pacientului; ngrijiri paleative in condiii de domiciliu; controlul simptomelor (ngrijirea in caz de voma, grea, constipaii, diaree i altele) i a

durerii (evaluarea nivelului durerii, ameliorarea durerii i urmrirea efectului medicamentos) prevenirea escarelor de decubit.

Prestatorul efectueaz ngrijiri medicale persoanelor asigurate cu maladii cronice n stadiu avansat (consecine ale ictusului cerebral, maladii n faz terminal, fracturi de col femural, etc.) i/sau dup intervenii chirurgicale mari, conform recomandrilor medicului de familie i medicului specialist de profil din seciile spitaliceti i de ambulatoriu.

n cadrul acestui tip de asisten medical pentru anul 2012 au fost contractai 110 prestatori (inclusiv HOSPIS), comparativ cu 96 prestatori n anul precedent, ceea ce a permis sporirea accesului persoanelor n etate, singuratice i cu dizabiliti la acest tip de asisten medico-social, recomandat de OMS.

Contractarea ngrijirilor medicale la domiciliu a fost efectuat dup principiul per vizit. Astfel, n anul 2012 au fost prestate 101311 vizite n cadrul ngrijirilor medicale la domiciliu, comparativ cu 102593 vizite n anul 2011. Iar contractarea ngrijirilor medicale paliative n condiii de hospice a fost efectuat dup principiul per zi-pat. Astfel, n anul 2012 au fost efectuate 11 000 zile-

pat, comparativ cu 5747 zile-pat n anul 2011, nregistrndu-se o cretere de 91,4 % din contul intensificrii activitii IMS i ndeplinirii volumului de servicii contractat.

Cheltuielile pentru ngrijirile medicale comunitare, paliative i la domiciliu n cadrul cheltuielilor fondului de baz au nregistrat una din cea mai mare cretere (46,0%) fa de anul precedent. Aceast cretere se datoreaz majorrii costului unei vizite cu aproximativ 7,3% i numrului de vizite prestat. O alt cauz este c, n cadrul acestui tip de asisten medical au fost contractate ngrijirile medicale paliative n condiii de hospice, care pn n 2010 erau contractate n cadrul AMS.

Cheltuieli din fondul msurilor de profilaxie (de prevenire a riscurilor de mbolnvire)

Mijloacele financiare, acumulate n fondul msurilor de profilaxie, se utilizeaz pentru acoperirea cheltuielilor legate preponderent de:

realizarea msurilor de reducere a riscurilor de mbolnvire, inclusiv prin imunizri i alte metode de profilaxie primar i secundar;

efectuarea examinrilor profilactice (screening) n scopul depistrii precoce a mbolnvirilor;

finanarea manifestrilor i activitilor cu menirea de a promova un mod de via sntos;

achiziionarea, n baza hotrrii de Guvern, a dispozitivelor medicale, echipamentului, medicamentelor i consumabilelor pentru realizarea msurilor de reducere a riscului de mbolnvire i de tratament n caz de urgene de sntate public;

alte activiti de profilaxie i prevenire a riscurilor de mbolnvire, acceptate pentru finanare n baz de proiecte, conform regulamentului aprobat de MS i CNAM.

tabel 10. Structura cheltuielilor din fondul msurilor de profilaxie (de prevenire a riscurilor de mbolnvire)

(mii lei)

Denumirea indicatorului Aprobat Precizat Executat

Devieri (+,-)

executat fa de

precizat

Raportul (n %)

executat fa de

precizat

cheltuieli de promovare a modului sntos de via 3 500,0 3 500,0 3 495,2 - 4,8 99,9

cheltuieli aferente realizrii msurilor de reducere a riscurilor de mbolnvire i efectuarea screening-ului privind unele maladii cu impact social deosebit

36 322,0 36 322,0 14 199,0 - 22 123,0 39,1

alte cheltuieli din fondul msurilor de profilaxie - - - - -

TOTAL 39 822,0 39 822,0 17 694,2 - 22 127,8 44,4

Din fondul msurilor de profilaxie au fost transferate 17694,2 mii lei, sau la nivelul de 44,4% fa de suma planificat, executarea fiind n cretere cu 1 914,8 mii lei (12,1%) fa de anul 2011.

La compartimentul promovarea modului sntos de via, au fost finanate servicii aferente derulrii Campaniei de comunicare i sensibilizare Promovarea modului sntos de via. Ediia 2012 n sum de 3 495,2 mii lei. Prin intermediul acestei Campanii s-au realizat un ir de aciuni:

45 44

organizarea, n premier, a evenimentului de promovare a alimentaiei sntoase - Biofest 2012. n cadrul evenimentului au participat cca. 15 expozani cu produse ecologice pure, unele din ele certificate corespunztor de ctre Ministerul Agriculturii;

organizarea, n premier, a cursei de ciclism Chiinu - Varnia - Chiinu (cu dou popasuri, n comuna Sngera i n oraul Anenii-Noi), n susinerea adoptrii unui stil de via activ (micare fizic n aer liber). La eveniment au participat cca. 50 de cicliti (profesioniti i amatori);

petrecerea unui flash-mob n susinerea examenului profilactic general la medicul de familie, cu participarea medicilor de familie din cadrul instituiilor medicale de profil din mun. Chiinu, r-n. Anenii-Noi i pacienii acestora;

desfurarea concursului naional de desen pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, din cca. 20 de localiti ale rii, din cadrul claselor primare, gimnaziale i liceale, ntru promovarea i asimilarea tuturor mesajelor Campaniei;

editarea unei publicaii periodice popular-tiinifice de promovare a sntii -Ghidul Sntii;

organizarea i desfurarea seminarelor de instruire a formatorilor (cadrelor medicale i didactice) n cele trei regiuni pilot, n total 250 cadre medicale i didactice;

organizarea i desfurarea seminarelor de instruire a elevilor n cele trei regiuni pilot, n total 750 elevi;

plasarea Panotaj stradal n 13 localiti din care, 2 n mun. Chiinu, 11 n raioanele rii (la sediile ageniilor teritoriale ale CNAM);

plasarea publicitate interioar, exterioar autocar n mun. Chiinu;

plasarea publicitate n maxi-taxi, pe LED n mun. Chiinu;

elaborarea, design, tiprirea materiale promoionale i ilustrativ-informative (maiouri, chipiuri, pixuri, pliante, postere, mape de carton, carnet de note, stegulee, brar cu memory - stick ncorporat).

Aciunile menionate au avut drept scop promovarea urmtoarelor mesaje:

promovarea adoptrii unui stil de alimentaie sntos (alimentaie divers, bogat n vitamine i proteine);

practicarea sportului i adoptarea unui stil de via activ;

controlarea strilor ce provoac stresul;

aplicarea cu regularitate a msurilor de profilaxie pentru organism i examinarea profilactic general la medicul de familie;

abandonarea obiceiurilor duntoare n favoarea unor activiti sntoase;

meninerea salubritii mediului nconjurtor.

La compartimentul realizarea msurilor de reducere a riscurilor de mbolnvire, CNAM a achiziionat:

vaccinuri i imunoglobuline antirabice n sum de 1 397,4 mii lei, innd cont de importana major a acestora i avnd n vedere decizia de comun acord a reprezentanilor Ministerului Sntii, Centrului Naional de Sntate Public, CNAM, Agenia Medicamentului, UNICEF, Organizaia Mondial a Sntii;

vaccin antigripal n sum de 4899,0 mii lei, la solicitarea Ministerului Sntii;

bunuri necesare pentru analiza sngelui n vederea determinrii nivelului de zahr pentru locuitorii mun. Chiinu n sum de 43,2 mii lei, n contextul marcrii Zilei mondiale a diabetului zaharat;

La compartimentul efectuarea screening-ului privind unele maladii cu impact social deosebit, CNAM a finanat proiecte n sum de 7 859,4 mii lei, care au avut drept obiectiv efectuarea screening-ului pentru identificarea factorilor de risc ce provoac bolile cardiovasculare i screening-ului complex clinic-instrumental pentru depistarea proceselor precanceroase a cancerului glandei mamare la femei cu vrsta cuprins ntre 50-69 ani n r-n Floreti (investigate 3754 femei), r-nAneniiNoi (investigate 2496 femei) i a cancerului colului uterin la femei cu vrsta cuprins ntre 25-59 ani n r-n Fleti (investigate 12811 femei), r-n Streni (investigate 8355 femei), r-nCahul(investigate3792femei).

Scopul proiectului de screening a fost de a contribui la mbuntirea de lung durat a indicatorilor strii sntii i la scderea ratei mortalitii cauzate de cancerul colului uterin, glandei mamare i de bolile cardiovasculare. Rezultatele preconizate ale programului sunt ridicarea nivelului de cunotine privind profilaxia acestor maladii, informarea privind factorii de risc care pot declana n organism un proces malign, contientizarea necesitii elaborrii i implementrii activitilor de profilaxie a cancerului i a bolilor cardiovasculare.

Cheltuieli din fondul de rezerv al AOAM

Mijloacele financiare, acumulate n fondul de rezerv al AOAM, se utilizeaz pentru:

acoperirea cheltuielilor suplimentare, legate de mbolnviri i afeciuni urgente, a cror rat anual depete media luat n baza calculrii Programului unic pentru anul respectiv;

compensarea diferenei dintre cheltuielile efective legate de achitarea serviciilor medicale curente i contribuiile acumulate (veniturile ateptate) n fondul de baz.

tabel 11. Structura cheltuielilor din fondul de rezerv al AOAM(mii lei)

Denumirea indicatorului Aprobat Precizat Executat

Devieri (+,-)

executat fa de

precizat

Raportul (n %)

executat fa de

precizat

Asistena medical spitaliceasc - - 2 059,3 - -

TOTAL 39 822,0 9 814,8 2 059,3 - 7 755,5 21,0

Din fondul de rezerv a fost achitat suma de 2 059,3 mii lei pentru compensarea diferenei dintre cheltuielile efective legate de achitarea serviciilor medicale prestate n cadrul asistenei medicale spitaliceti i contribuiile acumulate n fondul de baz.

Cheltuieli din fondul de dezvoltare si modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale

Alocarea mijloacelor financiare din fondul respectiv se realizeaz, n urma organizrii concursului de selectare a proiectelor investiionale ale IMS publice. Funcia de organizare i desfurare a acestor concursuri o ndeplinete Comisia mixt, instituit prin Ordinul comun al Ministerului Sntii i CNAM nr.663/175-A din 27.09.2010, iar criteriile de evaluare, selectare i monitorizare a proiectelor investiionale sunt stabilite n Regulamentul privind criteriile i modalitatea de selectare i derulare a proiectelor investiionale finanate din fondul de dezvoltare aprobat prin Ordinul sus nominalizat.

47 46

Criteriile de selectare a proiectelor investiionale ale IMS publice sunt determinate de corespunderea acestora cu scopurile de utilizare a mijloacelor financiare acumulate n fondul de dezvoltare cum ar fi:

procurarea utilajului medical performant i a transportului sanitar specializat; implementarea noilor tehnologii de nclzire, de prelucrare a deeurilor medicale,

dealimentare cu ap; modernizarea i optimizarea cldirilor i infrastructurii; implementarea sistemelor i tehnologiilor informaionale.

tabel 12. Structura cheltuielilor din fondul de dezvoltare i modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale

(mii lei)

Denumirea indicatorului Aprobat Precizat Executat

Devieri (+,-)

executat fa de

precizat

Raportul (n %)

executat fa de

precizat

cheltuieli pentru procurarea utilajului medical 45009,4

cheltuieli pentru reparaii capitale 54843,7

cheltuieli pentru procurarea unitilor de transport 11395,0

TOTAL 79 644,0 114 644,0 111 248,1 - 3 395,9 97,0

Astfel, din fondul de dezvoltare au fost alocai 111 248,1 mii lei pentru 57 proiecte investiionale ctigtoare ale IMS publice, iar banii au fost direcionai spre ndeplinirea lucrrilor de reparaii capitale - 54843,7 mii lei, dotarea cu utilaj medical de diagnostic i tratament - 45 009,4 mii lei i dotarea cu uniti de transport - 11 395,0 mii lei. n modul acesta, investiiile respective au contribuit la creterea eficacitii prestatorilor publici de servicii medicale i, n consecin, au avut un impact pozitiv asupra sporirii calitii serviciilor n cauz.

Diagrama 15. Ponderea categoriilor de utilizri a mijloacelor fondului de dezvoltare

38%

35%

11%

6%10%

reparaii capitale IMS publice raionale

reparaii capitale IMS publice republicane i municipale

utilaj medical IMS publice republicane i municipale

utilaj medical IMS publice raionale

uniti de transport pentru serviciul de asisten medical primar

Executarea cheltuielilor din fondul de dezvoltare este de 97,0% din suma anual precizat i n acelai timp se nregistreaz o majorare de 76 240,8 mii lei fa de anul 2011. Ca pondere n totalul cheltuielilor, acest fond deine a doua poziie i constituie 2,8%.

Valoarea fondului de dezvoltare a fost aprobat iniial n sum de 79 644,0 mii lei, n cretere cu 44,6% comparativ cu anul 2011. Ca urmare a modificrii operate n Legea fondurilor AOAM pe anul 2012 prin Legea nr.170 din 11.07.2012, suma anual a acestui fond a fost majorat cu 35000,0mii lei, constituind 114644,0 mii lei.

Majorarea fondului de dezvoltare a fost determinat de necesitatea stringent de mbuntire a bazei tehnico-materiale a IMS publice, fapt ce a contribuit la sporirea capacitii i calitii acordrii asistenei medicale persoanelor ncadrate n sistemul AOAM.

Cheltuieli din fondul de administrare al sistemului de AOAMConform legislaiei n vigoare, mijloacele financiare, acumulate n fondul de administrare al sistemului de AOAM, se utilizeaz pentru:

salarizarea personalului angajat al CNAM i ageniilor teritoriale; acoperirea cheltuielilor de deplasare; ntreinerea sistemului informaional i infrastructurii organizatorice; efectuarea controlului calitii serviciilor medicale i a expertizelor respective; cheltuieli operaionale; procurarea mijloacelor fixe, a utilajului necesar cu efectuarea defalcrilor de amortizare; cheltuieli de gospodrie i birotic; instruirea i perfecionarea cadrelor; alte activiti ce in de administrarea CNAM.

tabel 13. Structura cheltuielilor din fondul de administrare al sistemului de AOAM(mii lei)

Denumirea indicatorului Aprobat Precizat Executat

Devieri (+;-)

executat fa de

precizat

Raportul (n%)

executat fa de

precizat

Cheltuieli curente 39 869,5 40 156,1 40012,3 - 143,8 99,6

Inclusiv:

Retribuirea muncii 23 256,0 24 523,8 24 523,7 -0,1 100,0

Contribuiile de asigurri sociale de stat obligatorii 5 088,7 5 378,7 5 376,6 - 2,1 100,0

Primele de asigurri obligatorii de asisten medical 737,8 775,8 773,7 - 2,1 99,7

Valoarea materialelor procurate i serviciilor prestate 10 673,8 9 293,6 9 202,1 - 91,5 99,0

Deplasri n interes de serviciu 113,2 184,2 136,2 - 48,0 73,9

Cheltuieli privind ntreinerea mijloacelor fixe cu destinaie general i administrativ

2 740,0 2 453,4 2 344,8 - 108,6 95,6

TOTAL 42 609,5 42 609,5 42 357,1 - 252,4 99,4

48

Pentru cheltuielile fondului de administrare al sistemului de AOAM, conform legislaiei, este prevzut repartizarea pn la 2,0% din veniturile ncasate n contul unic al CNAM. ns, n ultimii ani ponderea acestor cheltuieli se menine la nivelul de 1,0%-1,1%.

Cheltuielile din fondul de administrare al sistemului AOAM au fost realizate n sum de 42 357,1mii lei sau la nivelul de 99,4% fa de planul precizat. Ponderea cea mai mare o dein cheltuielile pentru retribuirea muncii, dup care urmeaz cheltuielile pentru procurarea materialelor, serviciile prestate, cheltuielile pentru contribuiile de asigurri sociale de stat obligatorii i primele de AOAM.

Diagrama 16. Ponderea cheltuielilor pe articole de baz n totalul cheltuielilor fondului de administrare al sistemului de AOAM n anul 2012

5%

15%

22%

58%

retribuirea muncii

contribuiile sociale si medicale

materiale,servicii, deplasari

cheltuieli capitale

Cheltu