7/28/2019 Pulpit Ele

1/4

FORMELE ANATOMO-CLINICE ALE PULPITELOR ACUTEPulpita acut:-hiperemie preinflamatorie-PA seroas parial (coronar)-PA seroas total (corono-radicular)-PA purulent parial

-PA purulent total

HIPEREMIA PREINFLAMATORIESimptomatologie.Ceea ce atrage atenia pacientului este durerea provo-cat de excitaiile termice, mai mult la rece i mai puin la cald, sau de agenii chimici (mai alesla dulce)Durerea este localizat, pacientul indicndcu precizie dintele n cauz. Ea are o intensitate moderat i nu dureaz dect cteva minute dupncetarea aciuni excitantului.De cele mai multe ori aceast durere survine n urma preparrii unor caviti sau lefuiri de

bonturi, datorit pe de o parte pierderii de substan i punerii n contact direct a excitantului cureceptorii nervoi, iar pe de alt parte datorit leziunilor pulpare determinate de traumelemecanice i termice dezvoltate n timpul activitii cu frezele i pietrele abrazive.Durerea poate s apar chiar dup terminarea tratamentului cariei, atunci cnd restaurareacoronar s-a realizat printr-o obturaie metalic, fr protejarea dentinei de pe fundul cavitii. nacest caz, ca factor cauzal, acioneaz excitaiile termice transmise prin obturaie la niveluldentinei i de aici la pulp, prin intermediul fibrelor nervoase i al prelungirilor Tomes.Indicaii de tratament:

- tratamentul cariei simple i coafajul indirect;-tratamentul cariei simple i coafajul direct n dublu timp, n deschiderile accidentale alecamerei pulpare;-amputaia vital la dinii permaneni n curs de dezvoltare, cnd prin exereza dentinei ramolite s-a deschis larg camera pulpar;-extirparea vital.

2.PULPITA ACUT SEROAS PARIAL(CORONAR)Simptomatologie.Bolnavul acuz o durere vie localizat la un anume dinte, provocat de excitani termici, mai alesla rece la nceput, iar mai trziu i la cald. Durerea se manifest o durat mai mare dect nhiperemia preinflamatorie, putnd ine de la cteva minute pn la cteva ore. Crizele dureroase,mai rare la nceput, devin cu timpul mai frecvente i pot s apar spontan mai ales seara i

noaptea. Criza dureroas poate ceda de la sine, dar obinuit este necesar administrarea decalmante pentru linitire.Examenul obiectiv pune n eviden un dinte de coloraie normal, cu o carie profund i undepozit bogat de dentin alterat. Dup ndeprtarea, cu pruden, a detritusurilor alimentare i adentinei ramolite, rmne un strat subire de dentin dur i pigmentat. Atingerea acestui strat,cu sonda, provoac o reacie dureroas, imediat i puternic. Uneori, prin ndeprtarea dentineialterate, se poate deschide camera pulpar.Percuia dintelui n ax nu este dureroas de asemenea nici percuia transversal. La testele devitalitate, att cele termice ct i cele electrice, rspunsul este intens pozitiv, cu o durere

prelungit.Indicaii de tratament:

-coafajul direct n dublu timp;-amputaia vital;-extirparea vital

7/28/2019 Pulpit Ele

2/4

3. PULPITA ACUT SEROAS TOTAL (CORONO-RADICULAR)Simptomatologie.Criza dureroas provocat iniial de un agent extern, care acioneaz asupra dintelui, poate fi dela nceput violent, insuportabil, dar se poate ca intensitatea dureroas s fie i progresiv.-este posibil ca durerea s apar spontan, fr o cauz aparent, cu un caracter progresiv, fie

brutal, n ambele situaii durerea ine mult timp, pe fondul de continuitate putnd s existeremisiuni sporadice de cteva minute ale intensitii. Pot de asemeni surveni exacerbri aledurerii provocate de diveri excitani (rece, dulce, acru, traumatism masticator)

Indicaii i tratament:-extirparea vital;-extirpare devital, n mod excepional i numai dup calmarea durerilor prin pansamentcalmant.

4. PULPITA ACUT PURULENT PARIAL (CORONAR)Apariia puroiului se datorete proceselor de liz enzimatic celular, exsudatului abundent i

bogatei infiltraii celulare. El este format din granulocite vii i moarte, limfocite, germenimicrobieni, detritus organic, plasm bogat n colesterol i acizi grai.Delimitarea puroiului , la periferie se realizeaz printr-o membran piogen, numit impropriuastfel, deoarece nu are nici unul din caracterele organizate ale membranelor adevrate.

Membrana piogen, din pulpita purulent, reprezint o aglomerare de celule leucocitare,plasmocite i limfocite precum i de depozite de fibrin i fibre conjunctive, care limiteaztendina expansiv a inflamaiei spre pulpa radicular.n jurul membranei piogene, esutul pulpar se gsete tot ntr-o faz activ de inflamaie, dar cu

preponderen seroas. Deci, dac n centrul focarului leziunile morfologice sunt grave i cucaracter ireversibil, caracterizate prin existena puroiului n vecintatea lui, n restul pulpeimodificrile sunt cele caracteristice unei inflamaii seroase, iar la periferia pulpei se constatnumai hiperemie.

5. PULPITA ACUT PURULENT TOTAL (CORONO-RADICULAR)Simptomatologie. n pulpita purulent total durerile sunt spontane i foarte puternice,aproape continue, iradiate i cu caracter pulsatil. Sensibilitatea la cald este att deaccentuat nct bolnavul face uz de lichide reci pentru a-i uura durerile. Durerile nucedeaz la calmante locale de tip Dentocaimin sau la analgetice.Schem de tratament -extirpare vital.Tratament.Se practic extirparea vital cu tratament medicamentos, dup metoda aseptico-antiseptic(pansament antiseptic cu Walkoff sau Clumski pentru 48-72 ore) endocanalicular. Se mai potface aplicaii de ageni fizici (ozonoterapie, diatermie) sau antibiotice endodontal.

FORMELE ANATOMO-CLINICE ALE PULPITELOR

CRONICEPulpitele cronice se caracterizeaza prin predominana reaciilor proliferative de inflamaie sise clasific n forme deschise si nchise, n funce de integritatea camerei pulpare:A. Pulpite cronice deschise:a) ulceroase

b) granulomatoase (polipoase)

B. Pulpite cornice nchise:a) pulpita cronic nchis propriu-zisa, sau scleroatrofic;

b) pulpita cronic hiperplazic (granulomul intern Palazzi).

PULPITELE CRONICE DESCHISEa). PULPITA CRONICA DESCHISA ULCEROASSimptomatologie.

7/28/2019 Pulpit Ele

3/4

n general aceasta afeciune a pulpei nu este dureroas. Pacientul ne poate relata nsa c nactul de masticaie apar uneori dureri, urmare unei presiuni direct pe pulp, ce se transmite

pn la fibrele nervoase din profunzime. Dei ncetarea presiunii, prin deplasarea boluluialimentar, duce la ncetarea durerii, pacientul evita sa utilizeze n masticaie partearespectiv.n cazurile n care cavitatea carioas este obliterat, pentru un timp mai lung, cu resturialimentare, se creeaz premize favorabile (dezvoltare microbian, fermentaie, aciditate etc.)reacutizarii procesului inflamator i n aceast situaie durerea capat caracterele pulpitei

acute. Spre deosebire ns de pulpitele acute dezvoltate pe o pulp dentar fr mbolnviriprecedente, durerea are o intensitate mai pufin violent, fapt explicabil prin existena unuinumar mai mic de fibre nervoase si prin reactivitatea mai slab a esutului pulpar modificat.Tratament.-Extirparea vital a pulpei.-n cazul unei contraindicaii de anestezie se poate proceda la extirpare devital.

b). PULPITA CRONICA DESCHIS GRANULOMATOAS (POLIPOASA)Este forma n care esutul de granulaie proliferat n cavitatea coronar, sub forma unui polip,vine n contact direct cu mediul bucal, fiind supus insultelor din cavitatea bucal.Simptomatologie.

Datele de diagnostic care rezult din interogatoriul pacientului sunt srace:- prezena unei carii cu evoluie ndelungat;- sngerare in timpul actului masticator si al penajului;- jena dureroas la presiunea alimentelor, n cavitatea carioas;Tratament: extirpare vital.

B. PULPITELE CRONICE INCHISE

a). PULPITA CRONIC NCHIS PROPRIU-ZISSimptomatologie.Leziunile pulpare descrise explic lipsa, aproape total, a simptomelor subiective. Pacientulnu a avut dureri la dintele n cauz, excitaiile chimice, traumatice si termice nu provoaca nicimcar sensibilitate. De cele mai multe ori pacientul se prezint pentru afeciuni localizate laali dini, iar pulpita este descoperita de specialist, sau se prezinta pentru ceea ce el crede caeste o carie simpl pe care a constatat-o ntampltor.Chiar si pentru specialist diagnosticul nu este totdeauna uor.Tratament- Extirpare vital.

b). PULPITA CRONIC NCHIS HIPERPLAZIC SAU GRANULOMUL INTERNPALAZZI

Este o boal rar a dinilor, care poate aprea asimetric, la unul sau mai muli dini, cuetiologie neclar si cunoscut i sub denumirea de boala pink spots" sau boala petelor roz".Se ntlnete mai ales la incisivii superiori i, extrem de rar la molari si premolari i numai latineri.Simptomatologie.Leziunile sunt, n general, nedureroase, pacientul putnd acuza o vaga jena la dintelerespectiv.De cele mai multe ori diagnosticul se pune ntamplator prin examen radiologic. Uneori, cndlocalizarea pulpopatiei este n regiunea coroanei i s-a produs o demineralizare importanta adentinei, se vede prin transparena smaului pulpa de culoare roz. Cnd localizarea esteradiculara se poate constata, n unele cazuri, n dreptul dintelui pe mucoasa vestibulara sau

oral, prezena unei fistule. Exist i posibilitatea ca extinderea leziunii s fi determinatfractura coronar cu hernierea pulpei n afara camerei pulpare.

NECROZA SI GANGRENA PULPARAPrin necroza pulpara se nelege mortificarea aseptica a pulpei, cu epuizarea mijloacelor sale

7/28/2019 Pulpit Ele

4/4

defensive, sub aciunea agresiva a unor ageni fizico-chimici.

Prin gangrena pulpara se nelege mortificarea septica a pulpei si descompunerea sa subinfluena germenilor anaerobi de putrefacie, care intereseaza strict teritoriul dintelui(gangrena simpla), sau si cu implicarea paradoniului apical (gangrena complicata).Tratament

Necroza pulpara, fiind o mortificare pulpara, tratamentul cu-prinde etapele similare celui dingangrena pulpara, deoarece aprecierea sterilitaii canalului radicular, pe baza examenului

bacteriologic, nu poate fi concludenta. Orice necroza trebuie tratata, pentru o mai maresigurana, ca o gangrena pulpara, incluzandu-se si o stapa de tratament antibacterian.

GANGRENA PULPARA SIMPLAEste o mortificare septica, caracterizata prin descompunerea pulpei sub influena germeniloranaerobi de putrefa|ie, care intereseaza strict teritoriul dintelui, fara nici un rasunet din

partea parodoniuiui apical.