7/30/2019 Psihologia Comunicarii Dintre Personalul Medical Si Pacient

1/3

Psihologia comunicrii dintre personalul medical i pacient

Specificul relaiei dintre personalul medical i pacient;

2. Modele ale relaiei personal medical-pacient;

3. Eficientizarea relaiei de comunicare dintre personalul medical i pacient.

Relaia dintre personalul medical i pacient

Relaia interpersonal medic-pacient constituie principalul subiect de studiu al psihologiei medicale,aceast relaie depinznd de:- structura personalitii pacientului i a medicului curant;- natura afeciunii reale sau nchipuite, acute sau cronice de care sufer bolnavul; de scopul urmritprin tratamentul propus de medic;- factorii situaionali.

O condiie a construirii unei relaii optime, eficiente de comunicare ntre personalul medical ipacient este dat de nelegerea de ctre personalul medical a reaciilor psihologice la boal, asituaiei de bolnav;

Orice afeciune mobilizeaz mecanismele de aprare ale Eului (regresia, proiecia, negarea,refularea, sublimarea) n scopul restabilirii homeostaziei psihologice, al luptei mpotriva angoaseideterminat de ameninarea pe care boala o reprezint pentru organism, al stabilirii unui nou modelde relaionare a bolnavului cu lumea exterioar i cu sine nsui;

Psihicul omului bolnav este subminat att de suferina somatic i/sau psihic, ct i de implicaiilefamiliale i socioprofesionale ale bolii, abordarea terapeutic a bolnavului necesitnd rupereacercului vicios somato-psihosomatic.

Analiznd situaia de bolnav, Barker gsete cinci trsturi eseniale, cu repercusiuni asuprapersonalitii bolnavului:

- situaia marginal, plasarea bolnavului ntre lumea sntii i cea a bolii, inducnd striconflictuale;

- starea de primejdie potenial care determin apelul la tehnici protectoare i cretereasugestibilitii;- restrngerea contactelor, a preocuprilor, a orizontului temporal i spaial;- apariia egocentrismului;- amplificarea anxietii bazale.

Hollender distinge trei niveluri ale relaiei personal medical-pacient: personal medical activ pacient pasiv - tip de relaie regsit n situaiile de urgen medical, n

strile de com sau de agitaie, n episoade delirante i faze de negativism catatonic, n cursuloperaiilor chirurgicale - cazuri n care pacientul este complet pasiv i dependent de medicul care-irealizeaz activitatea fr nici o restricie. Prototipul comunicrii este, n acest caz, relaia precocemam-copil;

personal medical careconduce procesul terapeutic- pacient cooperant- este modelul frecvent alrelaiei terapeutice, utilizat ndeosebi n cazul bolilor acute; dup stabilirea diagnosticului, mediculdirijeaz tratamentul, d sfaturi/recomandri ntr-o manier mai mult sau mai puin autoritar,ateapt sau solicit cooperarea pacientului. Prototipul comunicrii corespunde relaiei printe-copil,n cadrul creia se ateapt ascultare/obedien din partea copilului, i capacitatea de a-l dirija ntr-omanier raional i echilibrat afectiv din partea printelui;

participarea mutual i reciproc a personalului medical i a pacientului- model relaional utilndeosebi n bolile cronice, n fazele de readaptare post-operatorie sau post-traumatic i n toatecazurile n care pacientul i poate asuma responsabilitatea tratamentului, personalul medical ajutnd

1

7/30/2019 Psihologia Comunicarii Dintre Personalul Medical Si Pacient

2/3

bolnavul s se trateze singur (de exemplu, cazul diabeticilor, al bolnavilor cardiaci etc.). Prototipulcomunicrii l constituie relaia existent ntre doi aduli maturi: pacientul poate aprecia ajutorulacordat de personalul medical, iar acesta trebuie s evalueze i s rspund nevoilor bolnavului.

Relaia interpersonal dintre pacientul care solicit ajutor calificat i personalul medical care este nmsur s acorde acest ajutor se desfoar n trei planuri fundamentale:

intelectual (predominant informaional) - se realizeaz comunicarea de cunotine ntre personalulmedical i pacient. Bolnavul ofer informaii referitoare ndeosebi la simptomele sale, exprimtemeri sau sperane, solicit asigurri privind evoluia afeciunii. Personalul medical expune datereferitoare la simptomatologia i evoluia bolii, interpreteaz rezultatele analizelor, rspunde lantrebrile adresate de bolnav, exercit o funcie persuasiv referitoare la necesitatea respectrii custrictee a conduitei terapeutice, ncurajeaz;

afectiv - n jurul relaiilor interpersonale afective dintre personalul medical i pacient graviteaz attansa soluionrii impasului sufletesc n care se gsete bolnavul, ct i riscul sporirii regresiei idependenei pe plan afectiv i comportamental;

moral - aspectele morale ale relaiei terapeutice vizeaz respectarea regulilor deontologiei medicale,susinerea moral a bolnavului, oferirea de informaii adevrate i de explicaii despre boal.

De asemenea, bolnavii nevrotici sau psihopai atini de o boal somatic necesit o abordare dinpartea personalului medical potrivit trsturii lor dominante. Astfel:

anxioii, fobicii necesit o atitudine directiv i securizant; obsesivii sunt satisfcui de explicaii raionale detaliate; paranoidul are nevoie de o relaie de ncredere i onestitate; depresivul trebuie lsat s-i expun suferinele; demonstrativul solicit modalitatea de comunicare prin care se permite bolnavului o anumit

libertate de expunere, reprimnd ns n mod hotrt victimizarea excesiv.

n cazul pacienilor agitai, agresivi, necooperani, care nu solicit din proprie iniiativ consultulmedical (cererea de intervenie este fcut de anturaj, care poate fi agresat de alcoolicul aflat n starede intoxicaie acut, de psihoticul decompensat, de toxicomanul privat de drog sau de agresivul aflat

ntr-un conflict conjugal violent etc.), personalul medical se confrunt cu trei categorii de probleme:tulburrile comportamentale ale pacientului, suferina acestuia i perturbarea ordinii publice i/saufamiliale. n aceast situaie, personalul medical colaboreaz frecvent cu anturajul, poliia i/sausectorul psihiatric.

Eficientizarea relaiei de comunicare dintre personalul medical i pacient n plan intelectual:

Adeseori bolnavul este incapabil de a transmite un mesaj suficient de inteligibil din punct devedere informaional despre boala sa, fie din cauz c este inhibat (blocat) afectiv, fie c seexprim ntr-un mod inadecvat. Aceast inadecvare poate s rezulte, la rndul ei, dintr-oexprimare greoaie (proprie unui nivel intelectual redus) sau din utilizarea unui jargonneinteligibil de termeni medicali regionali, fiind necesar vigilena asupra termenilor tehnicivehiculai de bolnav;

Pe lng rbdare, personalul medical trebuie s posede suficient interes pentru gsirea celor maibune soluii de a obine de la pacient maximum de informaii, legate n primul rnd desimptomele i evoluia bolii.

Eficientizarea relaiei de comunicare dintre personalul medical i pacient n plan afectiv:

Pentru personalul medical este important capacitatea empatic (de a se transpune n situaiabolnavului ) pentru a-i nelege preocuprile (dar i nelinitea) i pentru a rezona afectiv cu

2

7/30/2019 Psihologia Comunicarii Dintre Personalul Medical Si Pacient

3/3

acesta. O astfel de abilitate empatic trebuie difereniat de simpatie, care semnific oparticipare (alturi de el) la strile afective ale celuilalt (nu de pe aceeai poziie cu el), i deidentificare (nivelul maxim de transpunere n situaia i coordonatele de baz ale alteipersoane).De asemenea, la fel ca un actor care-i joac rolul - indiferent de eventualitatea unor neplcerisurvenite n viaa personal - personalul medical trebuie s emane bun dispoziie, nelegere,

ncredere n armele sale pe care le pune la dispoziia pacientului i un optimism constant ntr-oevoluie favorabil a bolii (desigur cu coreciile de rigoare pentru cazurile disperate, cnd acestoptimism se reduce doar la sperana unei infime ameliorri a strii bolnavului sau la prelungiriale duratei de supravieuire).

Eficientizarea relaiei de comunicare dintre personalul medical i pacient n plan atitudinal:

Personalul medical trebuie s-i adapteze registrul atitudinal n funcie de tipologia bolnavuluii de particularitile bolii, fiind posibile urmtoarele atitudini (dup Balint):*"tutore autoritar" - pretinde o ascultare necondiionat din partea bolnavului, fr a-i daacestuia explicaii asupra bolii (n cazuri de "urgene" medico-chirurgicale reprezint oconduit "de necesitate");* "mentor" - adoptat n general n afeciunile cronice sau n care este necesar o profilaxie a

recidivelor i la bolnavii cooperani;* "savant detaat" - care las pacientului libertatea alegerii uneia dintre variantele terapeuticedup ce a analizat avantajele i dezavantajele fiecreia. Este util a fi adoptat n cazulpacienilor cu un nivel intelectual ridicat i tendine ipohondriace sau n cazul celor care vin cu"prejudeci terapeutice";* "bun printe protector" - care caut s-l fereasc pe pacient de o serie de nouti neplcute nevoluia bolii i s-l menajeze de acele responsabiliti greu tolerate;* "avocat al adevrului nainte de toate" - la polul opus descris tipului anterior, este acel medica crui concepie implic necesitatea de a spulbera ndoielile bolnavilor (cu rol cert stresant)prin comunicarea adevrurilor neplcute, n sperana c beneficiul afectiv al bolnavului va fimai mare dup depirea "ocului adevrului" i adoptarea unor noi msuri (terapeutice sau deextindere a explorrilor) de restabilire a securitii emoionale a pecientului.

3