psa + rsi
DESCRIPTION
in UPUTRANSCRIPT
PROCEDURAL SEDATION and ANALGEZIA
PSA
DEFINITII1.Durerea
2.Analgezia
3.Anxioliza
4.Neurolepsis
5.Disociatia
6.Sedarea
PSA - nivele
1. Sedare minima(anxioliza)
2. Sedare moderata si analgezie
3. Sedare profunda si analgezie
4. Sedare disociativa
5. Anestezia
INDICATII PSA
1. Tratamentul durerii severe
2. Anxioliza rapida
3. Scaderea durerii si anxietatii asociate procedurilor
4. Necesitatea de a efectua proceduri diagnostice
OBIECTIVE PSA
1. Reducerea durerii si anxietatii
2. Mentinerea sigurantei pacientului
3. Producerea de amnezie
4. Refacerea pacientului(la un nivel de siguranta) pentru a fi eliberat
CE TREBUIE CUNOSCUT? tipul procedurii statusul clinic al pacientului si dorintele lui indemanarea medicului starea pe care dorim sa o inducem pacientului resursele disponibile farmacologia medicamentelor pe care dorim sa le utilizam
CLASIFICAREA ASA
I. Sanatos, fara afectare organica
II. Boli sistemice minore sau moderate care nu afecteaza rutina zilnica
III. Boli organice cu deficite funtionale definite
IV. Boli severe care pot fi amenintatoare de viata
V. Muribund
E(sufix): procedura de urgenta
LISTA de CONTROL - PSA
1. Documente standard
2. AMPLE
3. Personal
4. Echipament de monitorizare
5. Echipament de resuscitare
6. Medicamente utilizate
7. Zona de recuperare
DOCUMENTE STANDARD
examinare fizica: ASA + cai aeriene consimtamant informat chart pentru inregistrare inainte, in timpul si dupa terminarea procedurii indicatii medicamente folosite complicatii evolutie
ECHIPAMENTE NECESARE
1. Monitorizare: pulsoximetrie, TA, respiratie, +/-capnografie
2. Echipamente de resuscitare O2 cu flux inalt Aspiratie Echipament pentru cai aeriene Acces vascular + seringa automata Medicamente de resuscitare Antidoturi
PSA - MEDICATIE1. Midazolam Efect de varf: 1 - 2 min Durata efectului: 30 - 60 min Doza intiala: 0,01 - 0,1 mg/kg Intretinere: 0,02 - 0,1 mg/kg/h
2. Morfina Efect de varf: 10 - 30 min Durata efectului: 2 - 4 h Doza initiala: 0,05 - 0,1mg/kg Intretinere: 0,01 - 0,04 mg/kg/h
PSA - MEDICATIE3. Fentanyl Efect de varf: 2,5 – 10 min Durata efectului: 30 – 90 min Doza initiala: 1 – 2 µg/kg Intretinere: 1 – 3 µg/kg/h
4. Ketamina Efect de varf: 5 min Durata efectului: 30 – 60 min Doza initiala: 1 – 2 mg/kg Intretinere: 0,5 – 1 mg/kg/h (max. 3 mg/kg/h)
PSA - MEDICATIE5. Propofol Efect de varf: 6 - 7 min Durata efectului: 5 - 10 min Doza initiala + intretinere: 0,1 - 0,2 mg/kg/min echivalent 6 - 12mg/kg/h sau bolusuri 20 – 50 mg cu repetare la nevoie
6. Etomidat Efect de varf: 20 - 30 sec Durata efectului: 2 - 3 min Doza initiala: 0,1 mg/kg Doza intretinere: 0,1 mg/kg la nevoie
PSA - MEDICATIE7. Methohexital Efect de varf: 30 - 60 sec Durata efectului: 10 min Doza initiala: 0,25 - 1mg/kg Intretinere: 20 - 40 mg la nevoie
8. Thiopental Efect de varf: 30 - 60 sec Durata efectului: 10 - 30 min Doza initiala + intretinere: 25 – 50 mg la nevoie
RAPID SEQUENCE INDUCTION RSI - ETAPE
1. Acces venos periferic(1 sau 2); moniorizare
hemodinamica, pulsoximetrie, capnografie
2. Echipament cai aeriene pregatit, aspiratie, kit
cai aeriene dificile la dispozitie
3. Explica procedura sau apreciaza statusul
neurologic
4. Preoxigenare(100%O2) ideal cateva min; fara
presiune pozitiva
RSI - ETAPE
5. Considera premedicatie: sedare, analgezie,
lidocaina, atropina
6. Considera defasciculare
7. Inductie cu agent sedativ(hipnotic)
8. Manevra Sellick
9. Paralizant muscular
10. Intubatie orotraheala si incetarea manevrei
Sellick
11. Confirmarea pozitiei sondei IOT
PREMEDICATIEINDICATIE: atenuarea simptomatologiei produse de laringoscopie sau de medicatia hipnotica si paralizanta musculara
1. MidazolamIndicatii: sedare, amnezieDoza: 0,1 mg/kg
2. HaloperidolIndicatii: agitatie psihomotorieDoza: 5mg i.m.Efecte adverse: distonie, hipotensiune
PREMEDICATIE3. Fentanyl Indicatii: hipertensiune intracraniana, ischemie miocardica, anevrism de aorta, disectie de aorta Doza: 3µg/kg Efecte adverse: hipotensiune, depresie respiratorie, rigiditatea peretelui toracic 4. Lidocaina Indicatii: hipertensiune intracraniana, laringospasm, brohospasm Doza: 1,5 mg/kg Efecte adverse: poate fi ineficienta
PREMEDICATIE5. Atropina Indicatii: bradicardia indusa de succinilcolina sau
prin reactia vagala produsa la laringoscopie Doze: 0,02mg/kg
copii < 5ani
copii < 10 ani(care primesc succinilcolina)
0,01mg/kg(adulti cu bradicardie la doze
repetate de succinilcolina)
6. Defasciculare Indicatii: pacienti cu hipertensiune intracraniana
care vor primi succinilcolina Doze: 10% din doza normala(pancuroniu, vecuroniu)
MEDICATIA HIPNOTICA
1. Thiopental Anantaje: scade PIC Dezavantaje: hipotensiune arteriala Doza: 3 - 5 mg/kg
2. Methohexital Avantaje: scade PIC, actiune de scurta durata Dezavantaje: hipotensiune, convulsii, laringospasm Doza: 1mg/kg
MEDICATIA HIPNOTICA3. Ketamina Avantaje: bronhodilatator, amnezie “disociativa”, mai stabil hemodinamic decat etomidat Dezavantaje: creste PIC, creste secretiile, neliniste, vise neplacute la trezire Doza: 1 - 5 mg/kg( repetare ½ din prima doza)
4. Propofol Avantaje: antiemetic, anticonvulsivant, scade PIC Dezavantaje: scade TA, apnee, nu ofera analgezie Doza: 0,5 - 2,5 mg/kg
MEDICATIA HIPNOTICA5. Etomidate Avantaje: scade PIC, scade PIO, stabilitate hemod. Dezavantaje: varsaturi, mioclonii, nu ofera analgezie Doza: 0,3 mg/kg
6. Fentanyl Avantaje: analgezie reversibila, hemodinamica stabila Dezavantaje: doze variabile, rigiditatea peretelui toracic Doze: 3 - 8 µg/kg
PARALIZANTE MUSCULARE
1. Depolarizante musculare: succinilcolina
2. Nondepolarizante musculare Atracurium Rocuronium Pancuronium Vecuronium Doxacurium
SUCCINILCOLINA Efect: 45 - 60 sec Durata: 5 - 9 min Doza: 1 - 1,5 mg/kg Avantaje: debut rapid, durata scurta Complicatii
1.Bradiaritmii
2.Spasm maseterian
3.Fasciculatii
4.Cesterea PIC, IOC, intragastrice
5.Hipertermie maligna
6.Hiperpotasemie
7.Apnee in starile cu deficit de pseudocolinesteraza
8.Elibereaza histamine
9.Stop cardiac
PARALIZANTE NONDEPOLARIZANTE
1. Atracurium(intermediar) Debut: 2 - 3 min Durata: 25 - 45 min Avantaje: folosire insuficinta renala Complicatii: hipotensiune, eliberare histamine,
bronhospasm Doza: 0,4 - 0,5 mg/kg
2. Doxacurium(long) Debut: 3,5 min Durata: 80 - 120 min Doza: 0,05 - 0,08 mg/kg
PARALIZANTE NONDEPOLARIZANTE
3. Rocuronium( intermediar/long) Debut: 1 - 3 min Durata: 30 - 45 min Complicatii: tahicardie Doza: 0,6 mg/kg
4. Vecuronium(intermediar/long) Debut: 2 - 4 min Durata: 25 - 40 min Avantaje: nu elibereaza histamine Doza: 0,08 - 0,15 mg/kg
PARALIZANTE NONDEPOLARIZANTE
5. Pancuronium(intermediar/long) Debut: 4 - 6 min Durata: 30 - 45 min Avantaje: nu elibereaza histamine Doza: 0,06 - 0,1 mg/kg
INHIBAREA EFECTULUI PARALIZANTULUI MUSCULAR
Atropina 0,01mg/kg
+
Edrophonium(Tensilon) 0,5 – 1mg/kgsau
Neostigmina(Miostin) 0,5 - 2,5 – 5 mg
OBIECTIVELE ANESTEZIEI
1. Sedare
2. Somn
3. Hipnoza( include amnezia)
4. Analgezie
5. Relaxare
6. Trezire
FAZELE ANESTEZIEI
1. Preanestezie
2. Inductie
3. Mentinere
4. Trezire
5. ATI
STUDII de CAZ
1. Pacient cu hipertensiune IC
2. Pacient in status astmaticus(sau cu BPCO)
3. Pacient in soc hemoragic
4. Pacient in status epilepticus
5. Pacient cu EPA