Profilul Impactului Sntii Orale

Nume:Data:

CAT DE DES ati avut aceasta problema in ultimul an? (incercuiti raspunsul)

1. Ati avut dificultati in pronuntia unor cuvinte din cauza problemelor pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele? FOARTE DESDESTUL DE DESOCAZIONALAPROAPE NICIODATANICIODATANU STIU

2. Ati constatat ca simtul gustului s-a inrautatit din cauza problemelor pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele?FOARTE DESDESTUL DE DESOCAZIONALAPROAPE NICIODATANICIODATANU STIU

3. Ati resimtit durere la nivelul cavitatii orale?FOARTE DESDESTUL DE DESOCAZIONALAPROAPE NICIODATANICIODATANU STIU

4. Ati simtit ca va este incomfortabil sa mancati anumite alimente din cauza problemelor pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele?FOARTE DESDESTUL DE DESOCAZIONALAPROAPE NICIODATANICIODATANU STIU

5. V-ati simtit intimidat din cauza dintilor, cavitatii orale sau a protezelor?FOARTE DESDESTUL DE DESOCAZIONALAPROAPE NICIODATANICIODATANU STIU

CAT DE DES ati avut aceasta problema in ultimul an?

(incercuiti raspunsul)

6. V-ati simtit tensionat din cauza problemelor pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele?FOARTE DESDESTUL DE DESOCAZIONALAPROAPE NICIODATANICIODATANU STIU

7. Ati avut o dieta nesatisfacatoare din cauza problemelor pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele?FOARTE DESDESTUL DE DESOCAZIONALAPROAPE NICIODATANICIODATANU STIU

8. Ati fost nevoit sa va intrerupeti mesele din cauza problemelor pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele?

FOARTE DESDESTUL DE DESOCAZIONALAPROAPE NICIODATANICIODATANU STIU

9. Ati simtit ca va este dificil sa va relaxati din cauza problemelor pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele?FOARTE DESDESTUL DE DESOCAZIONALAPROAPE NICIODATANICIODATANU STIU

10. V-ati simtit jenat din cauza problemelor pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele?FOARTE DESDESTUL DE DESOCAZIONALAPROAPE NICIODATANICIODATANU STIU

11. Ati fost putin irascibil cu alte persoane din cauza problemelor pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele?FOARTE DESDESTUL DE DESOCAZIONALAPROAPE NICIODATANICIODATANU STIU

CAT DE DES ati avut aceasta problema in ultimul an?

(incercuiti raspunsul)

12. Ati intampinat dificultati in indeplinirea sarcinilor si muncii obisnuite din cauza problemelor pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele?FOARTE DESDESTUL DE DESOCAZIONALAPROAPE NICIODATANICIODATANU STIU

13. Ati simtit ca viata in general este mai putin satisfacatoare din cauza problemelor pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele?FOARTE DESDESTUL DE DESOCAZIONALAPROAPE NICIODATANICIODATANU STIU

14. Ati fost total incapabil sa functionati din cauza problemelor pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele?FOARTE DESDESTUL DE DESOCAZIONALAPROAPE NICIODATANICIODATANU STIU

INSTRUCTIUNI

CHESTIONARUL

Acest chestionar investigheaza modul in care problemele pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele ar putea sa va fi cauzat probleme in viata dumneavoastra zilnica. Am dori sa completati acest chestionar chiar daca aveti o sanatate orala buna. Am dori sa cunoastem cat de des ati avut fiecare dintre cele 14 probleme listate in timpul ULTIMULUI AN.

CUM SA RASPUNDETI LA INTREBARI

Fiecare intrebare din partea stanga a paginii se refera la o anumita problema stomatologica. Ganditi-va la fiecare intrebare pe rand si incercuiti raspunsul din dreapta intrebarii, pentru a indica cat de des ati avut acea problema in ultimul an.1. Have you had trouble pronouncing any words because of problems with your teeth, mouth or dentures?

Ati avut dificultati in pronuntia unor cuvinte din cauza problemelor pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele?2. Have you felt that your sense of taste has worsened because of problems with your teeth, mouth or dentures?

Considerati ca simtul gustului s-a inrautatit din cauza problemelor pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele?

3. Have you had painful aching in your mouth?

Ati resimtit durere la nivelul cavitatii orale?

4. Have you found it uncomfortable to eat any foods because of problems with your teeth, mouth or dentures?

Ati simtit ca va este incomfortabil sa mancati anumite alimente din cauza problemelor pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele?

5. Have you been self conscious because of your teeth, mouth or dentures?

V-ati simtit intimidat din cauza dintilor, cavitatii orale sau a protezelor?

6. Have you felt tense because of problems with your teeth, mouth or dentures?

V-ati simtit tensionat din cauza problemelor pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele?

7. Has your diet been unsatisfactory because of problems with your teeth, mouth or dentures?

Ati avut o dieta nesatisfacatoare din cauza problemelor pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele?

8. Have you had to interrupt meals because of problems with your teeth, mouth or dentures?

Ati fost nevoit sa va intrerupeti mesele din cauza problemelor pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele?

9. Have you found it difficult to relax because of problems with your teeth, mouth or dentures?

Ati simtit ca va este dificil sa va relaxati din cauza problemelor pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele?

10. Have you been a bit embarrassed because of problems with your teeth, mouth or dentures?

V-ati simtit jenat din cauza problemelor pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele?

11. Have you been a bit irritable with other people because of problems with your teeth, mouth or dentures?

Ati fost putin irascibil cu alte persoane din cauza problemelor pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele?

12. Have you had difficulty doing your usual jobs because of problems with your teeth, mouth or dentures?

Ati intampinat dificultati in indeplinirea activitatilor/sarcinilor obisnuite din cauza problemelor pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele?

13. Have you felt that life in general was less satisfying because of problems with your teeth, mouth or dentures?

Ati simtit ca viata in general este mai putin satisfacatoare din cauza problemelor pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele?

14. Have you been totally unable to function because of problems with your teeth, mouth or dentures?

Ati fost total incapabil sa functionati din cauza problemelor pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele?

INSTRUCTIONS THE QUESTIONNAIRE. This questionnaire asks how troubles with your teeth, mouth or dentures may have caused problems in your daily life. We would like you to complete the questionnaire even if you have good dental health. We would like to know how often you have had each of the 14 listed problems during the LAST YEAR. HOW TO ANSWER THE QUESTIONS. Each question on the left hand side of the page asks you about a particular dental problem. You should think about each question in turn, and circle the answer to the right of the question, to indicate how often you have had the problem during the last year. EXAMPLES

INSTRUCTIUNI

CHESTIONARUL

Acest chestionar investigheaza modul in care problemele pe care le aveti cu dintii, cavitatea orala sau protezele ar fi putut sa va cauzeze probleme in viata dumneavoastra zilnica. Am dori sa completati acest chestionar chiar daca aveti o sanatate orala buna. Am dori sa cunoastem cat de des ati avut fiecare dintre cele 14 probleme listate in timpul ULTIMULUI AN.CUM SA RASPUNDETI LA INTREBARI

Fiecare intrebare din partea stanga a paginii se refera la o anumita problema stomatologica. Ganditi-va la fiecare intrebare pe rand si incercuiti raspunsul din dreapta intrebarii, pentru a indica cat de des ati avut acea problema in ultimul an.

6Profilul impactului sntii orale (OHIP 14/ Slade 1997)