Aspecte lezionale si tanatogeneza in traumatismele coloanei vertebrale

cervicaleLucrare de diplomă

Coordonator științific,Prof. dr. Vasile AstărăstoaeÎndrumător , Absolvent,Asist. Univ. dr. Anton Knieling Timofte Andrei Daniel

Iaşi - 2010

► reprezintă 1% din totalul traumatismelor

► pot interesa:-numai coloana vertebrală;

-coloana vertebrală şi măduva

Din totalul de TVM, 50% interesează coloana vertebrală cervicală, 30% interesează coloana toracală, 20% coloana lombară şi 10% regiunea sacrată.

► etiologic, TVM la persoanele ȋntre 20 şi 50 de ani se datorează accidentelor de vehicule cu motor, la persoanele între 60 şi 70 de ani fiind frecvente accidentele de căruţă (cădere din căruţă-43,4% )

► bărbaţii sunt internaţi cu TVM ȋntr-o proporţie de 4 ori mai mare decât femeile

► frecvenţa este crescută în ultimii ani în ţara noastră (0,7- 0,9‰), cu aproximaţie o persoană dintr-o mie aflându-se în viaţă după un traumatism vertebro-medular.

►Clasificarea leziunilor după mecanismul de producereFlexie :

-subluxaţie anterioară

-luxaţie bilaterală a faţetelor articulare

-fractură cuneiformă a corpului vertebral

-fractura Clay-Shoveler

Extensie :

-sindrom spinal central

-fractură ȋn „lacrimă”

-fractură de spânzurare

-fractură de arc posterior al atlantoidei

Rotaţie

luxaţie faţetară unilaterală

Compresie verticală

fractura Jefferson a atlasului

fractura corpului vertebral

Fractura odontoidă

tip I – vârful odontoidei (nedecelabilă clinic)

tipul II - corpul/baza odontoidei

tipul III – baza odontoidei, extinsă la corpul vertebrei C2

►Copil lovit de un automobil găsit

mort la locul accidentului, prezintă o

fractură odontoidă tip I.

► Un vârstnic a suferit o fractură odontoidă tipul II. La disecţia

profundă, procesul odontoid era

complet separat de corpul vertebrei C2,

iar ţesuturile adiacente erau sediul unei mari

extravazări sangvine.

După fixare, măduva spinării a fost secţionată şi

prezenta contuzie marcată la nivelul regiunii C2 ►

Examenul clinic pune in evidenţă: -durere/sensibilitate

- areflexie flască -deformări, edeme, echimoze

-respiraţie diafragmatică -spasm muscular

- Şoc neurogen (↓simpaticul) -poziţie anormală a capului

-devierea traheei sau hematom

Examenul neurologic:

- tulburări ale sensibilităţii Şoc medular (afectare electrică

- modificarea reflexelor a funcţiei spinale (plegie, scăderea

-disfuncţii autonome reflexelor)

-simptome neurologice :

-deficite neurologice (radiculare, medulare)

- comă

►Radiografie standard seriată în 5 incidenţe:

antero-posterioară, laterală, oblică, odontoidă

şi transaxilară.

Tomografia Computerizată ►Modele CT 3D

Rezonanţă magnetică nucleară

Mielo CT ►

• relaţionarea datelor prezentate ȋn partea generală cu o serie de cazuri selectate din arhiva Institutului de Medicină Legală Iaşi;

• punctarea principalelor aspecte lezionale şi mecanisme de producere, specifice traumatismelor coloanei vertebrale cervicale;

• identificarea particularităţii cazurilor selectate.

Cazurile cuprinse ȋn partea personală sunt selectate ȋn scopul sublinierii importanţei autopsiei ȋn stabilirea mecanismului de deces, şi ȋn special a descrierii corecte a leziunilor, mai ales atunci când datele de ancheta sugerează un posibil traumatism vertebro-medular sau când de-a lungul coloanei apar infiltraţii sau mobilitate patologică.

este reprezentat de decesul unei persoane de sex masculin C.J., deces survenit ȋn urma unui accident prin cădere din căruţă.

EXAMENUL EXTERN AL CADAVRULUI

Cadavrul este al unei persoane de sex masculin, cu identitate cunoscută, în vârstă de 58 de ani, talia de 175 cm, constituţie normostenică.

Semnele morţii reale

•lividităţi cadaverice

• cornee opacifiată

- Numeroase semne de violenţă (faţa anterioara a toracelui, gambe şi picior stâng).

Infiltrat hemoragic epicranian parietal, pe linia mediană, discontinuu, roşu-negricios, cu

dimensiuni de 7/6 cm

Peretele osos toracic prezintă soluţii de continuitate osoase cu mobilitate anormală şi crepitaţii osoase (stern, coastele I, III, V, VI.

Sacul pericardic prezintă o ruptură pe faţa anterioară, în 1/3 superioară cu diametru de 1 cm şi cu un discret infiltrat hemoragic la nivelul marginilor; cavitatea pericardică conţine 350 ml sânge lichid.

Coloana vertebrală cervicală prezintă

fractură cominutivă a corpului vertebrei

C5 şi cheaguri sanguine localizate extra-

dural la nivelul măduvei cervicale

corespunzător focarului de fractură.

Buletin toxicologic: în probele prelevate de la cadavru (sânge, alcool) s-a evidenţiat alcool etilic (alcoolemie=2,30‰, alcoolurie= 3,00 g‰)

constă ȋn circumstanţele producerii

accidentului care a condus la decesul

pacientului. Accidentele produse prin

căderi din căruţă, ȋn special ȋn mediul

rural, reprezintă o pondere importantă

ȋn producerea traumatismelor vertebro-medulare cu localizare cervicală.

Deasemenea consumul de alcool, mai ales ȋn mediul rural, este asociat cu acest tip de traumatism.

►Coloana vertebrală cervicală cu conţinutul său prezintă o serie de particularităţi anatomice şi fiziologice care o fac mai vulnerabilă la agresiunea traumatică, condiţionând predominanţa în cadrul general al traumatismelor vertebrale.

► Traumatismele vertebro-medulare reprezintă un procent mic (1%), dar totuşi important, din totalul traumatismelor, acoperind 43% din patologia vertebrală. Cel mai frecvent lezate sunt segmentele C5-C6 şi T12-L1.

► Principalele circumstanţe de producere a acestor traumatisme sunt accidentele rutiere, căderile, agresiunile, accidentele sportive, accidentele de muncă.

► Etiologic, TVM la persoanele ȋntre 20 şi 50 de ani se datorează accidentelor de vehicule cu motor, la persoanele între 60 şi 70 de ani fiind frecvente accidentele de căruţă (cădere din căruţă).

► La persoanele aflate în viaţă, după TVM se pune problema prognosticului vital şi a sechelelor invalidante. Totuşi mortalitatea este crescută, 15% decedează ȋnainte de a ajunge la spital.

►O evaluare amănunţită, inclusiv o examinare neurologică completă, investigaţii radiologice corespunzătoare, precum şi o documentare adecvată a circumstanţelor, prezintă importanţa majoră ȋn iniţierea unui bun management şi ȋn monitorizarea corectă a progresului unui pacient ce a suferit un TVM.

►Medicina legală joacă un rol important ȋn stabilirea cu exactitate a mecanismelor de producere a fracturilor vertebrale cervicale, a sediului lor precis, precum şi ȋn identificarea circumstanţelor ȋn care acestea s-au produs.