Disgravidia tardiva

= hipertensiunea arteriala indusa de sarcina si cuprinde :

1.Preeclamsia = hipertensiunea + proteinurie+edeme generalizate(a picioarelor, gambelor si mainilor) care persista dupa 12 ore de repaus aparuta dupa 20saptamani de sarcina.

2.Eclampsia = + Convulsii la tabloul preeclamsiei netratate ducand in final la decesul mamei si copilului , si poate apare inainte, in timpul sau dupa nastere.

Hipertensiune de sarcina este considerata:

- cresterea cu 30mmHg a TA sistolice.- cresterea cu 15mmHg a TA diastolice

- TA sistolica ≥ 140mmHg

- TA diastolica ≥ 90mmHg

Preeclampsia:

Cauze:

Cauzele exacte ale preeclampsiei nu sunt cunoscute, chiar daca unii cercetatori suspecteaza nutritia deficitara, nivelul crescut al colesterolemiei sau fluxul sanguin insuficient la nivelul uterului, ca si posibile cauze.

Factori de risc:

-prima sarcina, in randul adolescentelor sau a femeilor cu varsta peste 40 de ani.

-antecedente de hipertensiune anterior sarcinii

-antecedente personale de preeclampsie

-istoric familial de preeclampsie la mama sau surori -obezitate anterior sarcinii

-multiparitate (mai mult de o sarcina).

-istoric personal de diabet, boala renala, lupus eritematos sistemic si poliartrita reumatoida.

Simptome:

Suplimentar edemelor, concentratiei urinare proteice crescute, hipertensiunii arteriale, simptomele preeclampsiei pot include:-castig rapid in greutate printr-o retentie hidrica semnificativa in organism -dureri abdominale

-cefalee intensa

-modificareareflexelor.-oligurie sau anurie (reducerea sau absenta excretiei urinare) -ameteli -greata si voma.

.Complicatii:

- hipotrofie fetala- nastere premature- si a unor deficiente legate de nasterea premature: dizabilitatile

de invatare, epilepsia, paralizia si tulburarile de vedere si auz.

Tratament

Singura vindecare reala a preeclampsiei este reprezentata de nasterea copilului.

- Preeclampsia usoara (presiune arteriala mai mare decat 140/90, care debuteaza dupa saptamana 20 de sarcina, la o femeie care nu a mai prezentat hipertensiune anterior), cu prezenta unei concentratii urinare proteice reduse, poate fi controlata prin ingrijire atenta in spital si in ambulator, impreuna cu restrictia activitatii:

o Daca sarcina nu este la termen, pana ce copilul se naste in siguranta medicul curant poate recomanda repaus la

pat, spitalizarea sau medicatie, pentru a prelungii durata sarcinii si a-i mari nou-nascutului sansele de supravietuire.

o Daca sarcina este aproape de termen, travaliul poate fi declansat.

- Forma grava de preeclampsie (cu tulburari de vedere, afectiuni pulmonare, dureri abdominale, suferinta fetala sau alte semne si simptome) poate necesita tratament de urgenta – nasterea copilului – indiferent de varsta sarcinii.

Alte tratamente:

-injectarea intravenoasa de sulfat magneziu pentru a preveni eclampsia asociata cu convulsii -hidralazina, reprezinta un alt medicament antihipertensiv care controleaza valorile crescute ale presiunii sanguine -monitorizarea aportului de fluide.

Eclampsia

= cea mai severa a preeclampsiei, caracterizandu-se prin prezenta convulsiilor.

Accesul convulsive poate survenii inaintea travaliului, in primele 24 de ore sau rar la 10 zile de la nastere.

Riscul de aparitie:

-Cresterea TA la valori de 160/100mmHg cresc riscul de aparitie a convulsiilor..

-Exista si alte simptome care pot sa indice posibilitatea de aparitie a convulsiilor: cefalee severa, durere epigastrica in bara, varsaturile, oliguria, dispnee, cianoza.

Clinic distingem:

- perioada de invazie: contracture ale fetei si gurii.

- perioada convulsiilor tonice: toata musculatura e in contractie tonica.

- Perioada convulsiilor clonice: apar miscari bruste si dezordonate ale extremitatilor iar globii oculari sunt deviate in sus si in afara.( se pot succeda 2-3 reprize de convulsii.

- +/- Perioada de coma.

Complicatii:

- sectionarea limbii- lovituri in urma caderii.- edem pulmonar acut.- moarte prin apnee prelungita.

Atitudine:

-protejarea limbii cu un departator in faza tonica,

- imobilizarea gravidei in faza clonica,

- asigurarea permeabilitatii cailor respiratorii si administrarea de O2,

- sulfat de magneziu i.v.

- nasterea la gravidele cu eclampsie are un efect benefic.

Disgravidia precoce:

Definitie: este o afectiune care apare in primul trimestru de sarcina si este determinata de perturbari aparute datorita starii de gestatie.

Etiologie: nervoasa si hormonala: HCG nivel crescut.

Clinic:

Exista doua forme clinice:

a. ptialismul: caracterizat prin hipersecretie abundenta de saliva putand determina dezechilibre hidroelectrolitice.

b. Disgravidia emetizanta: caracterizata prin: greturi, varsaturi care apar dupa ingestia de alimente dar sip e stomacul gol, hipersalivatie; uneori varsaturile devin incoercibile iar in final acestea produc dupa 7-10 zile faza complicatiilor metabolice ireversibile daca nu s-a instituit tratament precoce caracterizata prin:

- incetarea varsaturilor- febra- diaree- icter- oligurie/anurie- tulburari de vedere:amauroza- psihoza- deces in 24-48 de ore chiar si cu intreruperea sarcinii.

Tratament:

a.igieno-dietetic: sucuri naturale, vegetale, fructe etc

b.combaterea varsaturilor: Emetiral 2-3 supozitoare /zi etc.

c. reechilibrarea hidroelectrolitica+bicarbonat de sodium+ corectarea hipopotasemiei prin KCl+vitaminoterapie.

d. evacuarea sarcinii in formele severe.