pop ev in kineto

8/9/2019 pop Ev in Kineto

1/44


2/44

I.Vrsta

2.Sexul

3.Profesiunea i condiiile de munc

4.Locul naterii, domiciliul, condiiile de via

5.Antecedente eredocolaterale

6.Antecedente personale:

7.Istoricul afeciunii prezente: -debut;-evoluie;

- tratamente anterioare efectuate i rezultatele lor.II Examenul general1Tipul constituional, greutatea i nlimea

2Tegumentul i fanerele: culoare; consistena / mobilitatea; turgorul; temperatura; contuzii,echimoze, plgi; altele (cicatrici locale, pete distincte, localizri anormale de pilozitate,flictene, fistule,hiperhidroz, ulcer trofic)

3.esut subcutanat: - esut adipossi esutul fibros. Se urmareste alterarea n sensulmririidimensiunilor unor regiuni saupri ale corpului date de: tumefacie; edem;hipetrofiemuscular; chisturi; depunere de esut osos; alterarea n sensul scderiidimensiunilor unor regiuni sau pri ale corpului date de:hipotrofia - atrofia muscular sau pierdereacontinuitii esutului moale

4.Ganglioni

5.Aparatul cardiovascular

6.Aparatul respirator

7.Aparat digestiv

8.Aparat uro-genital

9.Examen neurologic

10.Examen psihic

Micrile active au n vedere:a). Apariia durerii b). Amplitudinile de micare articular (testare articular)c). Testele ce includ micri active contra unei rezistene (vezi teste neuromusculare)

Tehnicile de evaluare clinic prin micri active sunt:


3/44

A)generale - folosite n toate patologiile (de obicei pentru pacienii cu handicap mare):Indicele Barthel;Gradul de independen funcional

B)specifice - pentru o anumit patologie sau pentru evaluarea unei anumite funcii

Micrile pasive:-localizeaza nivelul leziunii prin producerea unei dureri elective-determina cauzele de modificare a amplitudinilor de micare normale

Teste neuromusculare:-Teste de for (testing muscular pe scara 0-5)-Teste de sensibilitate (atingerea, presiunea, vibraia, temperatura, durerea, propriocepia, kinestezia, simul dermolexic, stereognozia)-Reflexele osteo-tendinoase-Coordonarea, tonusul i reflexele patologice

-Echilibrul i stabilitatea Evaluarea funciilor:-respiratorie (clinic, prin aparate - teste funcionale)-capacitii de efort

-mersului-deglutiiei

-apraxiei-prehensiunii

ntrebri:1.Ce este evaluarea?2.Care sunt etapele evalurii?3.Ce se nelege prin anamnez?4.ce se nelege prin examenul obiectiv?


4/44

2. Evaluarea creterii i dezvoltii fizice prin metode subiective i obiective.

Evaluarea creterii i dezvoltrii fizicese realizeaz prin metode subiective i

obiective.

Metode subiectiveSomatoscopiaconst din examinarea vizual a aliniamentului global i segmentar al

corpului din fa, spate i profil, n stare static i dinamic (mers).Se efectueaz iniial subiectiv,fr instrumente de msur i control. Cnd se recurge la

ajutorul acestora devineobiectiv, evalurile globale i segmentare fiind n msur sstabileasc un diagnostic precis al aliniamentului normal i al abaterilor de la acesta.

Poziia ideal din care se realizeaz evaluarea este stnd: cu umerii relaxai,membrele superioare pe lng corp, palmele n poziie intermediar de pronosupinaie,degetele uor flectate, brbia orizontal, privirea anterior, membrele inferioare apropiate,genunchii extini, picioarele orientate anterior, clciele apropiate, vrfurile uor sau chiar maimult deprtate, fr s depeasc 45.

Somatoscopia generalapreciaz: statura, care permite clasificarea subiecilor n normo-, hiper- i substaturali; starea de nutriie, care va conduce la etichetarea subiecilor n:

normoponderali, hiper- i subponderali ; atitudinea global a corpului, pe care o apreciem ca normal sau deficient; proporionalitatea ntre ansamblul somatic i prile sale, dar i ntre segmente; concordana dintre vrsta biologic i cronologic, prin aprecierea nivelului

creterii i dezvoltrii somatoponderale, comparativ cu dezvoltarea caracterelor endocrine i psiho-intelectuale;

tegumentele i fanerele, apreciindu-se modificrile patologice ale tegumentelor,mucoaselor, prului i unghiilor;

elemente ale sistemului limfatic prin inspecie; esutul celular subcutanat, apreciindu-se grosimea i caracterul distribuiei stratului

adipos subcutanat; muchii scheletici, se apreciaz ca form i relief n funcie de: sex, vrst, biotip somatic, profesie, iar n cazul sportivilor i n funcie de sportul practicat;

oasele se aproximeaz ca: dimensiuni, form, eventuale secheledup rahitism, traumatisme sau alte boli, lipsa unor segmente(agenezie) sau segmente supranumerare, de exemplu polidactilia;

articulaiile, respectiv modificrile de: form, volum, dezaxri,mobilitate articular voluntar liber;

motricitate spontan sau provocat: atitudinea n timpul examinrii, precum i elementele comporta

mentale capabile s aduc informaii asupra tipului de activitatenervoas superioar.

Somatoscopia segmentarconst n cercetarea caracterelor morfologice i funcionaleale regiunilor, prilor i segmentelor corpului, n mod metodic, de sus n jos, n


5/44

urmtoarea succesiune: cap, fa, gt, trunchi, torace, abdomen, membre superioare, spate, bazin i membre inferioare sau invers.

Metode obiective

Metodele obiective constau n: examinarea somatoscopic instrumental aaliniamentului corpului, examen clinic general, examen radiologie i somatometrie.

1. Examinarea somatoscopic instrumentala aliniamentului se realizeaz cu: firul cu plumb, la care raportrile se fac doar pe vertical; cadrul antropometric de simetrie (CAS), la care raportrile se fac att pevertical, ct i pe orizontal.Cadrul antropometric de simetrie are dimensiuni de 2m nlime i Im lime.Gradarea se face pe orizontal de la mijloc, deci de la punctul zero (0) spre

dreapta i stnga, din 10 n 10 cm, iar pe vertical de jos n sus, de la 0 pn la 200 cm.Astfel, CAS este mprit n ptrate cu latura de 10 cm.

Verticala din mijloc, de la punctele zero (00) se suprapune liniei mediane a corpului.Examinarea somatoscopic instrumental se realizeaz: din spate, profil i fa.

Examinarea din spateIn aceast examinare, aliniamentul corpului este ideal, cnd linia median a cadrului

antopometric de simetrie (verticala 00) coincide cu axa de simetrie a corpului, care trece prin: vertex, protuberanta occipital extern, apofizele spinoase ale vertebrelor cervicale,toracale, lombare, pliul interfesier, printre epicondilii femurali interni, maleolele tibiale i se proiecteaz n mijlocul bazei de susinere.

Verticala trebuie s fie echidistant fa de: relieful median al clcielor, gambelor icoapselor, fa de scapule i coincide cu linia median a trunchiului i capuluiLa aceast vertical se raporteaz o serie de linii orizontale care unesc:

- marginea inferioar a lobilor urechilor;- extremitile acromiale (biacromial);- spinele omoplailor (bispinoas) i trece prin apofiza spinoas a vertebrei T3;- vrfurile omoplailor i trece prin apofiza spinoas a vertebrei T7;- crestele iliace (bicret);- trohanterele mari (bitrohanterian);- maleolele tibiale (bimaleolar).

Toate aceste linii trebuie s fie perpendiculare pe verticala zero (00), dar i paralelentre ele i cu orizontala cadrului antropometric de simetrie.

.Examinarea din profiln aceast examinare), postura corect ideal se realizeaz cnd verticala zero (00) a

CAS-ului coincide cu axa de simetrie a corpului, care trece prin: vertex, lobul urechii,articulaia umrului, marele trohanter al femurului, uor anterior fa de medianagenunchiului, uor anterior fa de maleola lateral, la nivelul proieciei cutanate a interlinieiarticulaiei mediotarsiene - Chopart.

Examinarea din fa


6/44

n aceast examinare, aliniamentul corpului este ideal, cnd verticala liniei de simetriea corpului coincide cu verticala zero (00) a cadrului antropometric de simetrie care, trece prin: mijlocul frunii, mijlocul nasului, mijlocul buzelor, mijlocul brbiei, sternului, ombilic,simfiza pubian, printre condilii femurali interni i maleolele tibiale i se proiecteaz n

mijlocul bazei de susinere.La aceast vertical se raporteaz urmtoarele linii orizontale:- bisprncenoas;- biacromial;- bimamelonar (la brbai);- bicret;- bispinoas (spine iliace antero-superioare);- bitrohanterian;- bimaleolar.

Toate aceste linii trebuie s fie perpendiculare pe verticala zero (00) i paralele ntre elei cu orizontala cadrului antropometric de simetrie.2. Examenul clinic generalva fi precedat de anamnez medical, prin care se

obin date despre: vrst, sex, stare civil, condiii de via i mediu, antecedente personale i heredo-colaterale, precum i date privind istoricul bolii.

Este efectuat de medic i const n palpare, percuie i auscul-taie. Inspecia din poziie ortostatic reprezint practic examenul somatoscopic.

3. Examenul radiologic completeaz sau precizeaz datele examenului clinic. Astfel, se pot depista aspecte morfologice i dimensionale legate de: forma,dimensiunile oaselor, raporturile articulare etc.

4. Somatometria reprezint un ansamblu de msurtori antropometrice pe baza crora, prin calcularea unor indici specifici, se apreciaz nivelul de cretere i gradul dezvoltrii fizice.

Utilizeaz repere antropometricestrict cutanate sau proiecii tegumentare aleunor elemente scheletale.

Msurtorile antropometricese sistematizeaz n: dimensiuni longitudinale: nlimea, bustul, capul, gtul, lungigimea membrelor

inferioare, superioare, n ansamblu i pe segmente (coaps, gamb, picior, bra, antebra i palm);

dimensiuni (diametre) transversale: diametrul bitemporal, bizigomatic, anvergura,diametrul biacromial, toracic, biepicondiliar (femural i humeral), bistiloidian, bicret, bispinal, bitrohanterian, bimaleolar, limea palmei, piciorului;

dimensiuni sagitale: diametrul anteroposterior al capului, toracelui, sacro-pubian; dimensiuni circulare: perimetre ale capului, gtului, toracelui,

abdomenului, braului, antebraului, oldului, coapsei, genunchiului, gambei,gleznei, talia;

dimensiuni ale masei somatice: greutate i compoziie corporal; determinarea plicilor;


7/44

date fiziometrice: fora dinamometric a flexorilor minii, umerilor i aextensorilor lombari ai trunchiului.

Msurtorile antropometrice se efectueaz cu: taliometru (pentru nlime, bust),

band metric, compas, caliper, rigl gradat, echer.

Determinarea plicilorDeterminarea plicilor se realizeaz pentru aprecierea compoziiei corporale.Plic include un dublu strat, al pielii i al esutului adipos subcutanat, nu i muchiul.Plic se formeaz prin ciupire ntre police i index; se strnge ferm i se menine

pe tot parcursul msurtorii.Se msoar cu caliperul, plasat cu muchiile la lcm de police i index.

nrebri:1.Cum se face evaluarea creterii i dezvoltrii fizice?2.Ce apreciaz somatoscopia general?3.Care sunt msurtorile antropometrice?


8/44

3. Evaluarea amplitudinii de micare(1)

Evaluarea amplitudinii articulare.

Evaluarea amplitudinii articulare saubilanul articular const n apreciereagradului de mobilitate ntr-o articulaie, prin msurarea analitic a unghiurilor de micare, pe direciile anatomice posibile, n planurile i axele corespunztoare.

Dup numrul axelor de micare i forma suprafeelor articulare, deosebim articulaii: uniaxiale - cu o singur ax de micare: trohleare (humero-ulnar,

interfalangiene), trohoide (radioulnar proximal i distal, atlantoaxoidian);

biaxiale - cu dou axe de micare, perpendiculare una pe cealalt: elipsoidal(radiocarpian, metacarpofalangiene) i articulaii n a (carpometacarpian a policelui, trapezometacarpian);

triaxiale - care permit micri n toate planurile spaiului i includ articulaiisferoidale, cotilice numite i enartoze (umr, old).

Posibilitile de apreciere ale unghiurilor maxime de micare sunt numeroase, dar goniometria rmne cea mai uzitat.

Goniometrelesunt de diferite modele i mrimi, adaptate dimensiunilor segmentelor de studiat.

Se compun dintr-un raportor (0-180) i dou brae: unul fix i cellat mobil. Celedou brae se ntlnesc ntr-un punct, care reprezint axul goniometrului.

Condiii de aplicare ale goniometrului: raportorul se plasaz n planul micrii;

axul goniometrului se aeaz n axul biomecanic al micrii, mai precis pe proiecia lui cutanat, definit cu precizie clinic relativ, respectiv prin reperevizibile sau palpabile;

braele se aeaz paralel cu axele longitudinale ale segmentelor care formeazunghiul articular ce urmeaz a fi msurat, astfel: braul fix pe segmentul fix, iar braul mobil pe segmentul mobil care execut micarea, deci practic se aliniaz pesegmentele situate de o parte i de alta a articulaiei;

nu se va presa pe segmente, ci va fi aplicat uor, pentru a nu limita micarea; articulaia de testat , va fi pozi ionat n zero (0) anatomic (poziie neutr) sau


9/44

ntr-o poziie preferenial; poziia subiectului va fi comod i relaxant, subiectul dezbrcat la nivelul

segmentului de examinat pentru a permite o evaluare corect a amplitudinii de

micare n articulaia testat; poziia kinetoterapeutului va fi de asemenea comod i relaxant, pentru a

asigura o maxim tehnicitate; testrile se vor realiza prin mobilizri active sau pasive.

Valorile obinute, n urma msurtorilor, se exprim n grade de la 0 la 180,deoarece orice micare se ncadreaz ntre aceste limite.

nregistrrile se noteaz n diverse sisteme de tabele, grupnd valorile micrilor opuse pe acelai ax (flexia i extensia, abducia i adducia, rotaia intern i rotaia extern),alturi de valorile standard.

n cazul articulaiilor membrelor interpretarea se face n comparaie cu unghiulaceleiai micri, efectuat cu segmentul opus i/sau cu valorile standard ale amplitudiniimaxime de micare.

Unele articulaii se preteaz mai greu (coloana vertebral) sau nu se preteaz(sterno-costo-claviculare i intercostale) evalurilor cifrice precise a amplitudinilor demicare.

Amplitudinile articulare pot fi afectate n caz deredoare sau ankiloz.Redoarea - definete un deficit de amplitudine, indiferent de mecanismul su. De

exemplu, redoarea n extensie evideniaz un deficit de flexie, redoarea n abduciereprezint un deficit de adducie etc.

Ankiloz - este definit prin absena total, a oricrei micri la nivelul uneiarticulaii, ceea ce nu corespunde realitii din punct de vedere mecanic dect n

fuziunea osoas.Constatarea unei anomalii de amplitudine articular, impune depistarea cauzei,

reprezentat de anomalii prin exces (hiperlaxitate capsulo-ligamentar sau hipotoniemuscular) sau prin deficit (redoare articular sau hipertonie muscular).

Ideal este ca micrile s se execute n amplitudinea lor maxim.n activitatea cotidian ns, rareori solicitarea articular se realizeaz la aceti

parametri. De aceea, este necesar definirea unor noiuni ca: poziie de funciune (utilitate),

sector util i coeficient global funcional de mobilitate.


10/44

Poziia de funciune(utilitate) reprezint poziia de maxim utilitate a articulaiilor,care asigur independen funcional individului. Imobilizrile prelungite se efectueaz n poziia de funciune, tocmai pentru a o conserva, n eventualitatea instalrii ankilozelor

secundare.Dac pierderea a 15-20 amplitudine spre sfritul cursei de micare nu are

importan foarte mare, pierderile cu aceeai valoare, de o parte i de alta a poziiei defunciune, pot transforma individul ntr-un disabilitat motor, cu imposibilitate deautongrijire, autoservire sau deplasare. Valoarea total a acestor amplitudini, mici n aparen(30-40), care ncadreaz poziia de funciune, constituie sectorul util de mobilitate.

Coeficientul global funcional de mobilitate,stabilit de Ch. Rocher esteutilizat n mod curent n evaluarea amplitudinii articulare. Calcularea lui presupune:

-descompunerea fiecrei micri, posibile n articulaia respectiv n mai multe sectoare;

-efectuarea produsului ntre primul sector de mobilitate, pentru micarea respectiv, icoeficientul standard pentru acel sector (se exprim n procente);

-efectuarea diferenei ntre valoarea maxim i cea minim a sectorului urmtor demobilitate;

-calcularea produsului dintre valoarea obinut i coeficientul standard pentru acestsector de mobilitate;

-repetarea operaiunilor i pentru urmtoarele sectoare de mobilitate, atunci cndmicarea este descompus n trei sau patru sectoare;

-calcularea sumelor produselor tuturor sectoarelor de mobilitate pentru micarearespectiv, sum care reprezintcoeficientul funcional elementar ,

-repetarea operaiunilor amintite, pentru fiecare micare posibil n articulaia

respectiv, finalizat cu obinerea tuturor coeficienilor funcionali elementari;-calcularea sumei tuturor coeficienilor funcionali elementari, sum care

reprezintcoeficientul global funcional i are, pentru articulaiile cu mobilitatenormal, valoarea 100%.

ntrebri:1.Ce este bilanul articular?

2.Care sunt condiiile de aplicare a goniometrului?3.Ce este poziia de funciune?


11/44

4.Cum se calculeaz coeficientul global funcional de mobilitate?


12/44

4.Evaluarea amplitudinii de micare(2)

Bilanul articular al coloanei vertebrale

Testul separrii degetelor se execut astfel: se plaseaz policele i indexul sau policele i rnediusul pe dou apofize spinoase vecine.

Se msoar distana dintre aceste repere, nainte i dup flexia trunchiului.n mod normal, deprtarea este de 3-4cm.

Testul lui Schober se efectueaz astfel:-se determin apofiza spinoas a vertebrei sacrale S1 (reper 1);-se msoar proximal l0 cm (reper 2).

Se execut apoi flexia trunchiului, prin care n mod normal distana dintre cele dourepere crete cu 5cm. Se va nota Schober = 10 / 15cm.

Distana degete - sol se apreciaz prin msurarea distanei dintre sol i vrfulmediusului, dup executarea flexiei coloanei.

Pentru coloana cervico-dorsal se msoar distana menton-stern nainte i dupexecutarea micrilor de flexie-extensie.

Micri n plan frontal i ax sagital-reprezentate denclinrile laterale pentru coloana cervico-dorsal se msoar distana lobul urechii - acromion; pentru coloana dorso-lombar se m soar distana dactilion - capul fibulei.

Micri n plan transversal(orizontal) iax vertical- reprezentate derotaii pentru coloana cervico-dorsal se msoar distana menton-acromion;

pentru coloana dorso-lombar (n cazul unui subiect aezat clare pe un scaun) semsoar gradul deplasrii planului frontal al umerilor n raport cu planul bazinului.

Bilanul articular al toracelui

Morfologia toracelui condiioneaz pe cele ale trunchiului i centurii scapulare.Dimensiunile i mobilitatea lui influeneaz att mobilitatea membrului superior ct

i dinamica ventilatorie.Bilanul toracelui se aplic mai ales n malformaii: torace n caren sau n

plnie, precum i n deformaiile secundare deviaiilor vertebrale n plan sagital (mai alescifoze), frontal sau tridimensionale, respectiv scolioze cu giboziti costale.


13/44

Bilanul articular al toracelui se apreciaz n mod indirect, prin msurarea perimetruluitoracelui, completat dac este cazul, de msurtori spirografice i studiu radiologie aldinamicii costale.

Bilanul articular al membrului inferior

Articulaia coxofemuraleste o enartroz cu trei grade de libertate. Pentrumsurarea amplitudinii articulare n cele trei planuri, se aleg: poziia zero (0) sau poziii prefereniale.

Reamintim c goniometrul se plaseaz n planul micrii.

Micri n plan sagital i ax frontal - reprezentate de flexie i extensie , axul micriitrece prin vrful trohanterului

Aceste msurtori sunt nsoite, i eventual compensate, prin participarea coloanei lombare, care trebuie meninut n lordoz fiziologic.

Flexia i extensia se msoar cu genunchiul extins sau flectat. n caz de retractur amuchilor ischiogambieri sau a dreptului anterior, poziia n flexie sau extensie a genun-chiului influeneaz rezultatele msurtorilor.

Micri n plan frontal i ax sagital-reprezentate deabducie i adducie; axultrece prin centrul capului femural.

Pentru a putea fi corect msurate, se va poziiona n primul rnd bazinul: linia careunete cele dou spine iliace antero-superioare trebuie s fie perpendicular pe linia mediana feei anterioare a coapsei de testat i s se menin astfel n timpul examinrii.

-braul fix - situat orizontal, paralel cu linia care unete spinele iliace antero-superioare;-braul mobil - pe linia median a feei anterioare a coapsei.

Micri n plan transversal i ax vertical reprezentate derotaie intern extern.Poziia zero (0): aezat sau decubit dorsal cu genunchii la marginea mesei de testat, deciflectai la 90 sau decubit dorsal cu coapsa la vertical i genunchiul flectat, astfel nctgamba s realizeze cu coapsa un unghi de 90. Important este ca spina iliac antero-superioar, linia median a rotulei i feei dorsale a gleznei, precum i spaiul dintredegetele II-III s fie aliniate.

Micarea este limitat de fasciculul iliopretrohanterian al ligamentului iliofemural, deligamentele rotund i pubofemural.


14/44

Articulaia genunchiuluieste o trohleartroz cu un singur grad de libertate pentru:

Micri n plan sagital i ax frontal - reprezentate de flexiei extensie,axultrece prin condilii femurali.

Articulaiile degetelor.In practic, numai micrile n articulaia metatarso-falangian a halucelui pot fi exprimate cifric pentru flexie-extensie. Celelalte articulaiiale degetelor, fr a fi neglijate, sunt evaluate cu precizie mic.

Bilanul articular al membrului superior

Bilanul articular al membrului superior trebuie totdeauna completat cu bilanulfuncional, care sugereaz importana minii n actul prehensiunii.

Umrul. Are cea mai imperfect coaptare articular, datorat celor cinci articulaiicare l compun.

Articulaiile sterno-clavicular, acromio-clavicular i scapulo-toracic formeazcentura scapular prin care umrul dobndete particularitate biomecanica, executnd n

raport cu toracele micri specifice: proiecie anterioar - posterioar i ridicare -coborre, a cror valoare se apreciaz n centimetri.

Micrile de proiecie anterioar(antepulsie) iposterioar(retropulsie) realizeaz deplasri de 10-12 cm. Axul este vertical i trece prin extremitateasternal a claviculei.

Micrile de ridicarei coborre sumeaz 12-13 cm, 3 cm pentru coborre i 9-10 cm pentru ridicare. Se produc n jurul unui ax transversal i sagital, care trece prin extremitateasternal a claviculei.

ntrebri:1.Cum se realizeaz bilanul articular al coloanei vertebrale?2. Cum se realizeaz bilanul articular al toracelui?3. Cum se realizeaz bilanul articular al mebrului inferior?4. Cum se realizeaz bilanul articular al membrului superior?


15/44

5. Evaluarea forei musculareEvaluarea muscular este complex, n final ea trebuind s ne dea rspunsul asupra

valorii forei musculare, a rezistenei musculare, a tonusului muscular, asupra inervrii

musculare, a controlului motor i desigur a integritii anatomice a musculaturii.Testarea muscular are un mare rol chiar n precizarea diagnosticului de boal.

Tot pe testarea exact a muchilor paralizai apreciem nivelul lezional medular la untraumatizat vertebromedular.

n toate bolile neurologice testarea muscular alturi de cea sensitiv devinedefinitorie pentru diagnostic.

Alturi de precizarea diagnosticului de boal, evaluarea muscular ne d o suit

de lmuriri obligatorii pentru programul recuperator:a) s apreciem valoarea muscular disponibil pe care ne putem baza

n programul terapeutic; b) s nelegem ct de mult slbiciunea muchilor afecteaz activitile

zilnice (ADL);c) s putem preveni sau corecta dezechilibrele musculare care au gene

rat diformiti sau dezaxri;

d) s apreciem necesitile pentru aparate i dispozitive de asistare camsur compensatorie (de la purtare de baston, orteze pn la stimulatoareneuromusculare);

e) s putem selecta activitile posibile ale individului n funcie decapacitile musculare ale sale (ale restantului muscular);

f) s tim exact ce muchi trebuie reeducai i ct de important tre buie s fie aceast evaluare.

g) s apreciem posibilitile vocaionale. Evaluarea muscular se facentotdeauna dup bilanul articular.

Evaluarea muscular subiectiv

Primul contact cu deficitul muscular l lum prin anamnez asupra acestui deficit.Bolnavul ne va prezenta acuzele caracteristice.

ntrebrile medicului sau kinetoterapeutului trebuie s completeze i s lmureasc

toate aspectele observaiilor i afirmaiilor pacientului.


16/44

Evaluarea obiectiv

Se refer la examenul clinico-funcional fcut pacientului.a) Inspec ia ne arat relieful muscular comparat cu cel opus sau cu

relieful normal al acelei zone. Astfel apreciem de la nceput hipotrofia sauhipertrofia muscular.

Inspecia maselor musculare a teritoriilor interesate trebuie s aib ca termen deorientare starea nu numai a musculaturii simetrice, ci i a musculaturii ntregului corp, pentru a nu interpreta ca patologic musculatura subire, fr relief, a persoanelor slabesau longiline.

b) Palparea masselor musculare (n poziii de relaxare) ne precizeazhipotoniile sau hipertrofiile (contracturile) musculare. i micarea pasiv asegmentelor ne d informaii asupra acestor aspecte putnd chiar s deose bim o spasticitate piramidal (semnul lamei de briceag) fa de o rigiditateextrapiramidal (semnul roii dinate).

Testarea forei musculareTestm fora maxim relativ, adic fora dintr-un anumit moment.

Exist mai multe tehnici de testare a forei musculare.a) Testingul muscular manual sau bilanul muscular manual (metoda Fundaiei

Naionale pentru Paralizie Infantil, 1946, prelucrat i generalizat de L. Daniels i C.Warthingham) este cel mai folosit.

Testul muscular manual cere o bun cunoatere a sistemului muscular de ctretestator. Testul apreciaz fora nu a unui muchi, ci a grupului muscular care execut oanume micare (este una din prile negative ale testului).

Pentru fiecare grup muscular, testarea cere poziionri deosebite pentru anulareagravitaiei (for 0-1-2) sau, din contr, pentru implicarea gravitaiei (for 3-4-5) cu saufr rezistene suplimentare.

Execuia bilanului muscular are cteva precauii deosebite i contraindicaii cumar fi:

- dislocrile articulare- fracturile recente

- stri postoperatorii (locale)- miozitele osifiante


17/44

- procese infecioase i inflamatorii locale- durerile intense- operaiile pe abdomen (pentru musculatura abdominal)

- boli cardiovasculare severe- stri de oboseal local sau general.Fora poate fi testat i cu ajutorul unor aparate speciale numite dinamometre".

Au fost create o serie de dinamometre adaptate unui singur sau mai multor tipuri demicri. Dinamometrele nregistreaz valoarea de vrf a forei grupului muscular respectiv.

Valoarea real a forei unui muchi de fapt nu o obinem cu nici unul din testele

de mai sus. Evalurile acestea au ns o mare valoare orientativ i n funcie deacurateea testrii ne putem apropia mult de valorile relative reale.

ntrebri:1.De ce este important evaluarea muscular?2.Ce nseamn evaluarea obiectiv?3.Cum se face testarea forei musculare?


18/44

6.Evaluarea prehensiuniiPrehensiunea este un gest precis, adaptat, contientizat sau reflex, care pe baza

informaiilor instantanee extero i proprioceptive se automatizeaz prin repetare i determin

coordonarea optim a minii pentru prindere sau apucareDup Littler mna este divizat in trei elemente de micare:

- raza 1, policele, metacarpianul I i articulaiile dintre ele; metacarpianul I nu searticuleaz cu cel de-al doilea i astfel policele poate fi opus degetelor II-V; i muchii policelui.

- Raza 2, indexul, prin cei 7 muchi proprii poate fi mobilzat independent fat decelelalte trei degete;

- Raza 3 format din degetele III-V i metacarpienele corespunztoare.

Razele 1 i 2 formeaz o unitate funciuonal pentru activiti de prehensiune fine, precise, la care particip n mic msur i degetul III.

Legtura funcional dintre razele 1-3 asigur prehensiunea de for. Ea esteevideniat de redoarea n extensie a inelarului , care face imposibil strngerea n pumn acelorlate degete.

Aceste trei raze de micare sunt grupate n jurul unei uniti centrale stabile,reprezentat de rndul distal al carpienelor, metacarpienelor II i III i musculatura aferent:muchiul flexor radial al carpului i muchii extensori radial ai carpului (lung i scurt).

Tipuri de prehensiune1.Prehensiunea terminal se realizeaz ntre extremitatea pulpei policelui, aproape de

unghie i extremitatea pulpei fiecrui deget, n particular a indexului.Este o prehensiune bidigital fin, discriminatorie prin care sunt sesizate obiectele

fine. Testul de eficacitate const n apucarea unui ac sau a unui b de chibrit aezat pe mas.Aceast micare necesit integritatea flexorului lung al policelui i al flexorului profund aldegetului opus acestuia.

2. Prehensiunea subterminal se realizeaz ntre pulpa policelui i pulpa altui degetcnd este bidigital sau pulpele a dou degete, cnd este tridigital.

Acest mod de prehensiune este mai des folosit n activitile cotidiene i permitesesizarea unor obiecte mai groase care pot fi apucate cu dou sau trei degete, de obicei police,index i medius.


19/44

Testul de eficacitate pentru priza bidigital index-police const n ncercarea de asmulge o foaie de hrtie inut ntre aceste dou degete.

3. Prehensiunea subtermino-lateral se realizeaz ntre pulpa policelui i faa lateral a

unui deget, mai frecvent indexul, ca i cum am numra banii, am prinde o farfurie sau amrsucii o cheie, motiv pentru care se mai numete pensa de cheie.

Acest prehensiune bidigital realizeaz o priz mai puternic dect precedenta ,deoarece degetul opus policelui, n special indexul se sprijin pe celelalte degete i astfeladductorii policelui pot dezvolta o for maxim.

Se mai poate realiza i tridigital ntre pulpa policelui, indexului i faa lateral a

mediusului; acest priz este utilizat la scris , motiv pentru care se mai numete pensa descris.

4. Prehensiunea polici digitopalmar este o prehensiune de for realizat ntre palmi ultimele patru degete i police; se aplic n jurul unor obiecte grele si voluminoase.

Cnd volumul obiectului este prea mare, policele nu poate realiza priza cu celelatedegete, iar fora scade.

5. Prehensiunea prin opoziie digitopalmar opune palmei ultimele patru degete i permite sesizarea unor obiecte mai mici dect precedenta: mnuirea unui levier, apucareavolanului, agarea de o bar, purtarea unui geamantan.

Este mai rar folosit, deoarce priza se menine greu.6. Prehensiunea latero-lateral se realizeaz interdigital ntre feele alturate a dou

degete, mai ales index i medius. Ex: meninerea igrii ntre degete. Este secundar, dar devine preioas n absena policelui.

ntrebri:1.Care sunt elementele de micare al minii?2.Care sunt tipurile de prehensiune?


20/44

7. Evaluarea mersului

Se poate spune c evaluarea mersului este o apreciere global-analitic cci poatefurniza date importante att analitice pe segmente limitate ct i globale asupra unuicomplex funcional neuro-mio-artrokinetic static i dinamic ca i aspecte extrem deimportante ale echilibrului.

Evaluarea mersului se face n principal prin observaia testatorului care consider tipulde mers al pacientului.

Subiectului i se solicit s execute variate modaliti de mers:- mers normal- mers rapid- mers n lateral- mers n tandem- mers peste mici obstacole- urcat-cobort scri.Se urmresc o serie de aspecte precum: echilibru simetria poziia piciorului comportarea lanului kinematic al membrului inferior parametrii msurabili ai mersului micrile bazinului micrile trunchiului micrile membrelor superioare.

Mersul are trei momente funcionale de baz:1. Sprijin pe ambele picioare;2. Sprijin pe un picior;3. Balansul sau avansarea unui picior.Cum primele 2 momente nseamn perioad de sprijin pe sol se consider c

ciclul de mers este format din dou perioade distincte: sprijinul; balansul (oscilarea, pendularea).Analiza kinematic a mersului arat c exist 6 micri determinante ale

mersului: rotaia pelvisului, nclinarea pelvisului, flexia genunchiului, micarea piciorului i genunchiului, deplasarea lateral a pelvisului.

Faza I: atacul cu talonul

Capul i trunchiul, verticale; braul opus este proiectat nainte; Bazinul face o uoar rotaie anterioar;


21/44

Genunchiul membrului de atac este extins; Piciorul respectiv este n unghi drept cu gamba.

Perturbri ale fazei I:- Capul i trunchiul se apleac nainte.

Se controleaz: extensorii genunchiului.- Trunchiul alunec spre dreapta i oldul se roteaz extern - pasul

se scurteaz.Se controleaz: rotatorii interni ai oldului, extensorii genunchiului i eversorii piciorului.

- Bazinul se roteaz posterior.Se controleaz: extensorii oldului i flexorii coapsei (evaluarea mrimii pasului).

- oldul n abducie.Se controleaz: adductorii.

- Genunchiul n extensie blocat sau n hiperextensie.Se controleaz: extensorii i flexorii genunchiului.

- Piciorul este pe plat, pe sol (cderea antepiciorului).Se controleaz: flexorii dorsali ai piciorului.

Faza a II-a: poziia medie.Capul i trunchiul verticale;.Braele apropiate de axa corpului;Bazinul foarte uor rotat anterior i uor nclinat spre stnga;Coapsa dreapt moderat rotat extern;Genunchiul drept extins, iar cel stng uor flectat.

Perturbri ale fazei a II-a:- Capul i trunchiul se apleac nainte, cu o rotaie anterioar crescut a bazinului.

Se controleaz: extensorii genunchiului.

- Capul i trunchiul se apleac ndrt, cu o rotaie posterioar a bazinului.Se controleaz: extensorii oldului.

- Capul i trunchiul se apleac spre dreapta, bazinul se ridic pe par tea s tng, n timp ce brau l drept se ndepr teaz de corpSe controleaz: abductorii coapsei drepte.

- Bazinul este n rotaie anterioar exagerat.Se controleaz: abdominalii i extensorii coapsei; de verificat amplitudineaextensiei coapsei.

- Bazinul este nclinat spre partea stng (mersul tip Trendelenburg").


22/44

Se controleaz: abductorii coapsei drepte.- oldul n rotaie extern exagerat.

Se controleaz: abductorii i rotatorii interni ai coapsei, extensorii genunchiului i

eversorii gleznei.- Genunchiul n extensie sau n hiperextensie.Se controleaz: flexorii i extensorii genunchiului, flexorii dorsali ai gleznei(evaluarea amplitudinii flexiei dorsale a gleznei).

- Genunchiul are o flexie exagerat.Se controleaz: flexorii plantari ai gleznei.

Faza a IlI-a: desprinderea de sol a piciorului. Capul i trunchiul verticale; Braul drept naintea axului corpului, cu cotul uor f lectat, braul

stng uor ndrtul axului corpului, cu cotul extins; Bazinul n rotaie anterioar; Coapsa dreapt n uoar rotaie extern; Genunchiul drept uor flectat; Glezna dreapt n flexie plantar; Piciorul se sprijin pe partea anterioar; Degetele n extensie.

Perturbri ale fazei a IlI-a:- Braele sunt la distane diferite de axa corpului; coatele sunt flectate.

Se controleaz: flexorii plantari i extensorii coapsei i genunchiului.- Bazinul cu rotaie anterioar exagerat.

Se controleaz: abdominalii i extensorii coapsei; de verificat amplitudineaextensiei coapsei.

- oldul n rotaie extern exagerat.Se controleaz: flexorii plantari i extensorii coapsei i genunchiului.

- Genunchiul este parial flectat i/sau flexia plantar este limitat,glezna putnd fi n dorsiflexie.Se controleaz: flexorii plantari.

Faza a IV-a: balansarea. Capul i trunchiul, verticale; Braele n apropierea axei corpului; Bazinul cu foarte uoar rotaie anterioar; oldul n uoar rotaie intern;


23/44

Coapsa i genunchiul drept flectate; Membrul de sprijin este aliniat vertical la bazin; Piciorul n unghi drept pe gamb i uor eversat.

Perturbri ale fazei a IV-a:- Trunchiul alunec spre stnga, n timp ce bazinul se ridic pe

dreapta.Se controleaz: flexorii coapsei i genunchiului, flexorii dorsali ai gleznei.

- Bazinul rotat posterior.Se controleaz: extensorii i flexorii coapsei, de verificat amplitudinea flexiei.

- Coapsa n abducie.Se controleaz: flexorii coapsei i genunchiului, ca i flexorii dorsali ai piciorului;

de verificat amplitudinea adduciei i flexiei coapsei, ca i flexia genunchiului.- oldul n rotaie extern.

Se controleaz: rotatorii interni ai coapsei i eversorii piciorului.- Flexia coapsei i a gambei este exagerat, iar antepiciorul cade

(stepaj).Se controleaz: flexorii dorsali ai piciorului.

- Degetele se trsc pe sol.Se controleaz: flexorii coapsei, gambei i cei dorsali ai piciorului.

ntrebri:1.De ce este important evaluarea mersului?2.Care sunt perturbrile fazei I?3. Care sunt perturbrile fazei II?4. Care sunt perturbrile fazei III?5. Care sunt perturbrile fazei IV?


24/44

8.Evaluarea ADL-urilor

ADL-urile, activitile umane zilnice, sunt acele aciuni obinuite ale

fiecruia dintre noi pe care le facem pentru propria ngrijire i via. ADL-urile nu

au scopuri de performan n nici un domeniu. Posibilitatea sau nu de a realiza

aceste ADL-uri mparte indivizii n independeni" i dependeni". Incapacitatea de

a realiza aceste ADL-uri poate s fie temporar, nedeterminat de mari inval iditi.ADL-urile n evaluare au fost introduse de terapia ocupaional, dar n ultima

perioad au fost preluate i de kinetoterapeui.ADL-urile fac parte din testarea complex a capacitilor unui individ alturi

de evalurile activitilor de munc i profesionale ca i a activitilor posibile deagrement.

ADL-urile sunt importante i obligator de evaluat cci:- ne precizeaz nivelul funcional al unui individ ca o linie de baz

de la care se pot urmri i msura progresele sau regresele;- contribuie la precizarea att a diagnosticului ct i a prognosticului

exprimnd nivelul de incapacitate;- permite alctuirea complet a unui program recuperator;

- permite ncadrarea n ghiduri de invaliditi i incapaciti n bazacrora se fac ncadrrile n conformitate cu legislaia;

- permit terapistului de a distinge ntre optimumul" pacientului (nivelulla care totul este foarte favorabil) i potenialul maxim" (nivelul cel mainalt care se poate sau s-ar putea atinge prin recuperare);

- permit o apreciere corect a dificultilor reale pentru viaa pacientului difereniind ntre diverse ADL-uri.

Evaluarea ADL trebuie precedat de o evaluare rapid analitic: amplitudine demicare, for, coordonare, echilibru.

Testarea propriu-zis a ADL-urilor dureaz un timp mai ndelungat,uneori chiar 2-3 zile. n general, se face pe etape, urmrindu-se n ordine:

- testarea abilitilor personale;- testarea abilitilor pentru timp liber (agrement);- testarea posibilitilor de comunicare;

- testarea pentru activiti lucrative personale;- testarea posibilitilor de transport;


25/44

- testarea activitilor n favoarea altora (ngrijire cas, copii etc);- testarea abilitilor educaionale, a capacitii de gndire,

corectitudinea de percepere etc.

Ca metode de evaluare se folosesc:a) ntrebrile puse familiei, anturajului; b) Observaia proprie a testatorului a activitilor pacientului. Este metoda

cea mai bun dar greu sau imposibil de realizat pentru o serie de activiti.Se vede deci c testarea este mai mult informal.Rezultatele sunt scalate, dndu-se un punctaj pentru fiecare activitate.Aprecierea pe grade de independen i de dependen este urmtoarea:

A. grade de independen 4. performan normal 3. performan adecvat dar dependent de aparate, instalaii -

amenajri specialeB. grade dedependen

2. necesit supraveghere pentru ndeplinirea activitilor 1.necesit asistare

0.activitate imposibilDe asemenea, este utilizat i urmtoarea scal de apreciere:1. Independent.2. Supravegheat (poate performa singur activitile, dar necesit o

persoan de protecie).3. Asistena minim (necesit supraveghere i o asisten de cca 20%).4. Asistena moderat (necesit supraveghere, dar necesit asistare 20-50%).5. Asistena maximal (necesit supraveghere, cu asisten de 50-80%).6. Dependent (poate performa cteva activiti dar obosete uor,

activeaz ncet, are nevoie de echipamente i amenajri, dar n marea majoritate aactivitilor are nevoie de peste 80% asistare).

Activitile vieii zilnice au fost mprite n ultimul timp n 2 categorii:I. ADL-urile propriu-zise care sunt activitile de baz personale (auto-

ngrijire, mobilitate, comunicare etc).


26/44

II. ADL-uri instrumentate (I-ADL) care reprezint activiti mai elaboratecare utilizeaz aparatur, se refer la ngrijirea sntii, la activiti comunitare sausociale etc.

I-ADL-urile sunt grupate pe direcii de activiti.1. Gospodrie2. Manipularea aparatelor gospodreti3. ngrijirea sntii4. Activiti de protecie5. Activiti ale vieii comunitare

Evaluarea ADL-urilor nu este complet dac se limiteaz doar la apreciereacapacitii de aciune a pacienilor. Este obligatorie i o evaluare a mediului n care triescacetia deoarece mediul ambiental poate fi un obstacol suplimentar sau, din contr, un ajutor important n executarea activitilor zilnice.

ntrebri:1.Ce sunt ADL-urile?2.Care este importana ADL-urilor?3.Care sunt categorisite ADL-urile?


27/44

9. Explorarea motilitii i a tonusului muscular

I.Examenul obiectiv al motilitiivizeaz motilitatea pasiv, activ, automat,

reflex, involuntar i sincinetic.1.Motilitatea pasiv se efectueaz de ctre examinator care imprim o serie de micri

diferitelor segmente ale aparatului locomotor. Tulburrile motilitii se manifest prin:- limitarea dureroas sau nu a micrilor ce poate merge pn la lipsa oricrei

motiliti, ca n anchilozele osoase;- prin pareze sau plegii mai mult sau mai puin extinse.Prin mobilizare pasiv se exploreaz i tonusul musular.

2.Motilitatea activ, voluntar se examineaz invitnd pacientul s efectueze micrilefiziologice, ncepnd cu cele ale degetelor, urmrite simetric i rizomelic; se examineazdeasemenea i micrile coloanei vertebrale.

Pentru depistarea unor tulburri discrete de motilitate activ se folosesc probele de parez.

Pentru membrele inferioare: Proba Grasset . Bolnavul n decubit dorsal este solicitat s menin coapsele flectate

pe bazin la 50o

-60o

; de partea deficitului motor membrul inferior cade uor spre planul patului.

Proba Mingazzini. Bolnavul n decubit dorsal cu membrele inferioare deprtate cu 5-10 cm este invitat s-i flecteze la 90o coapsele pe bazin i gambele pe coapse; de partea paretic (deficit piramidal) gamba cade uor spre planul patului.

Proba Vasilescu. n decubit dorsal, bolnavul flecteaz rapid membrele inferioare de partea cu defict piramidal, membrul rmne n urm.

Proba Brarr. In decubit ventral, bolnavul flecteaz gambele pe coapse n unghi de50o 60o ; n cazul unui deficit unilateral, gamba respectiv cade treptat spre planul patului. n condiii fiziologice, meinerea gambelor n aceast poziie este posibilaproximativ 10 minute.

Pentru membrele superioare.Bolnavul , indiferent n care postur, este invitat s ntind braele cu palmele n sus.

De partea paretic, membrul superior nu poate fi meninut i va cdea treptat, iar antebraul iaatitudine de pronaie.


28/44

Gradul tulburrii motilitii active va fi notat: uor dimminuat, diminuat, foarte diminuat,limitat, schiat.

3.Motilitatea automat se apreciaz prin urmrirea clipitului, masticaiei, rsului, plnsului, vorbirii, mersului n pas de voie sau n fug, urcatul sau cobortul scrilor, balansarea braelor n mers.

4. Motilitatea involuntar se exploreaz prin urmrirea eventualelor micriinvoluntare prezente mai ales n leziuni extrapiramidale: convulsiile tonice sau clonice,tremurturi, fasciculaii, micri coreice sau atetozice, mioclonii, ticuri, crampe funcionale,hemibalism.

5. Motilitatea sincinetic ( micri asociat patologice) const din micri sincinetice de partea hemiplegic sau hemiparetic ce apar cnd se face o flexie de partea sntoas, creia ise opune o rezisten.

II. Tulburri de motilitate.1.Disociaia funciilor motorii se manifest ca tulburri ale micrilor refelxe,

automate sau voluntare ale extremitilor.2. Parezele i paraliziile se realizeaz ca urmare leziunilor fasciculului piramidal i a

neuronului motor periferic. Parezelereprezint scderi ale motiliti active privind att ritmul ct i amplitudinea

i fora muscular. Paraliziilereprezint pierderea motilitii active i sunt produde de:-leziuni ale neuronului motor central:

hemiplegia cortical , nsoit de convulsii i tulburri de vorbire;hemiplegia capsular, asociat cu tulburri de sensibilitate;n leziuni de trunchi cerebral, se poate asocia cu paralizia unor nervi cranieni;hemiplegia medular;paraplegia: cerebral sau medular.

-leziuni ale neuronului motor periferic prin afectarea cornului anterior , rdcinilor motorii, leziuni ale plexurilor, polinevrite i alte afeciuni ale nervilor periferici.

Tetraplegiile pot fi determinate de leziuni ale fasciculului piramidal, bilateral,deasupra lui C5 , frecvent prin leziuni medulare sau de trunchi cerebral.

III. Explorarea tonusului muscular


29/44

n mod fiziologic muchii sunt ntr-o uoar i permanent satre de tensiune muscularchiar i n condiii de repaus; este o stare de semicontracie. Se va explora tonusul de repaus,tonusul de atitudine i n timpul unei contraii voluntare.

Tonusul de repaus. Se urmrete prin palpare consistena i tensiunea muchiului,extensibilitatea maxim a muchiului i rezistena la micarea pasiv impus de examinator.

Tonusul de atitudine(posibilitatea tonusului muchiului de a se adapta la o nou poziie). Acest tonus asigur poziia corpului printr-o serie de refelexe de postur generalsau local.

n timpul unei contraii voluntare tonusul crete.Tulburrile de tonus muscular sunt hipertonia i hipotonia.

Hipertonia este:-piramidal= contractur-extrapiramidal=rigiditatea-spinal.Se poate ntlnii i contarctura antalgic.Hipotonia survine n :-leziuni ale nervilor periferici-leziuni ale fascicolelor medulare ascendente-leziuni ale cerebelului-n coree i atetoz se asociaz cu micri involuntare caracteristice.

n hipertonia extrapiramidal se evideniaz semnul roii dinate al lui Negro isemnul Noica.

Semul roii dinate se evideniaz prin executarea unei micri pasive cu deosebireal nivelul cotului sau gtului minii, cnd se observ c cedarea hipertoniei se face sacadatsau ntrerupt, dnd o senzaie similar cu cea pe care o d un lan tras pe o roat dinat.

Semunl Noica evideniaz hipertonia extrapiramidal latent: bolnavul este aezat ndecubit dorsal. n timp ce i plimb ncet membrul inferior n jos i n sus, examinatorulexecut la mna de aceeai parte, micri pasive de flexie i de extensie ale minii bolnavuluidin articulaia radiocarpian. n caz de hipertonie extrapiramidal se evideniaz o rezistenmuscular care cedeaz sacadat sau tinde s blocheze micarea.

n cazul leziunilor piramidale avem semnul lamei de briceag.


30/44

ntrebri:1.Care este scopul examenului obiectiv al motilitii?2.Care sunt probele de parez?3.Care sunt etaple evalurii tonusului muscular?


31/44

10. Explorarea sensibilitiiDin punct de vedere clinic, sensibilitatea se mparte:-sensibilitatea subiectiv i obiectiv;

-sensibilitate superficial i profundI.Sensibilitatea subiectivcuprinde paresteziile i durerea, care poate mbrca

diferite aspecte: nevralgie, cauzalgie, dureri radiculare, dureri polinevritice, cefalee, migren,neptur, junghi, fulguraie, arsuri.

n funcie de localizare,durerea este de mai multe tipuri: n leziunile nervilor perifericidurerea se localizeaz pe traiectul nervilor respectivi i

se exacerbeaz la presiunea acestora.

Durerea radicular are distribuie radicular, este exacerbat de factori care cresctensiunea: tuse, strnut , defecaie sau de manopere de elongarea trunchiului nervos:

Manopera Lasgue; const n ridicarea membrului inferior bolnav ntinsceea ce provoa o durere vie pe traiectul rdcinii ( Lasgue pozitiv);

Manopera Bonn : flectarea gambei pe coaps i a coapsei pe bazin cuadducie concomitent provoac durere (Bonne pozitiv).

Lasegue pozitiv se poate cuantifica prin precizarea gradelor la care devine pozitiv: 30,40, 50,, grade.

Durerea cordonal are extindere difuz imprecis nsoit de parestezii. Durerea talamic apare n jumtatea corpului opus leziunii cu caracter particular =

sindromul talamic: are sediul profund i distrubuie difuz, cu caracter de arsur, intes, parial influenat de analgezice; durerea este exagerat de stimulri algogene minimale i destimulri nealgogene.

II. Sensibilitatea obiectivExamenul sensibilitii obiective trebuie s se efectueze dup mai multe reguli:- explorarea se face ntr-o camera lintit cu temperatura de confort;- subiectul va avea ochii nchii pentru a nu vedea aplicarea excitantului;- nainte de nceperea examinrii vom face cunoscut subiectului excitantul care va fi

aplicat;- examinarea se face comparativ, pe zone simetrice;- regiunea cu tulburri de sensibilitate se delimiteaz cu un creion dermatograf


32/44

Explorarea sensibilitii superficiale.Se examineaz pe rnd sensibilitatea tactil, termic i dureroas.1.Sensibiliatea tactil

a)sensibilitatea tactil se examineaz cu ajutorul unei bucti de vat cu care atingemdiferite regiuni ale corpului. Se apreciaz intensitatea excitantului i localizarea lui. Atingerease face uor i cu aceeai intensitate.

n condiii patologice sensibilitatea tactil poate fi diminuat=hipoestezie sauabolit=anestezie.

b)discriminarea tactil este posibilitatea de a distinge doi excitani tactili aplicaisimultan pe piele, la o oarecare distan. Ea se examineaz cu compasul lui Weber care are

dou brae (unul cu vrful ascuit cellalt cu vrful bont) aezate pe o bar metalic gradat.Distana minim la care cei doi excitati aplicai simultan sunt apreciai corect este diferit nfuncie de regiune: la nivelul buzelor= 1-3 mm, la nivelul pulpei degetelor =1-2 mm, la spatei la coapse =6-8 mm.

c)dermolexiaconst n capaciatea subiectului de a recunoate cu ochii nchii literele,cifrele sau desenele executate de examinator, pe diferite regiuni ale pielii corpului. Tulburriledermolexiei se numesc adermolexie.

2.Sensiblitatea termicSensibilitatea termic permite aprecierea temperaturii unui obiect pus n contact cu

tegumentele. Pentru explorare se utilizeaz dou eprubete, una cu ap nclzit la 40-50o C io alta cu ap rece sub 15oC. Se aplic alternativ cald i rece pe regiunile de examinat.Excitanii trebuie aplicai la un oarecare interval de timp, deoarece senzaia persist un timpmai ndelungat.

Sensibilitatea termic poate fi modificat n plus=hiperestezie, diminuat=hipoesteziesau abolit=anestezie.

3.Sensibilitatea dureroasSensibilitatea dureroas nregistreaz excitanii care produc durerea. Pentru explorarea

ei se folosete un ac cu un vrf bine ascuit pe care l aplicm moderat, dar suficient ca s provoace o senzaie dureroas si nu tactil.

Sensibilitatea dureroas poate fi diminuat= hipoestezie sau abolit=anestezie

Exploarea sensibilitii profunde1.Simul mioartrocinetic


33/44

Acest tip de sensibilitate permite subiectului (avnd ochi nchii) s recunoasc poziiile imprimate de examinator unui segment de membru, ntr-o anumit articulaie

Examinarea se face ncepnd cu articulaiile mici de la nivelul degetelor. Deplasm un

deget de la un membru, ntr-un anumit sens i subiectul trebuie s imite la membrul opusmicarea fcut de examinator, s spun ce segment am micat, la care membru i n cedirecie.

2.Sensibilitatea vibratorieSensibilitatea vibratorie se examineaz cu ajutorul diapazonuluicu timbru jos. Se

aplic piciorul diapazonului (pus n vibraie) pe emineele osoase ale membrelor (maleole,rotul, creasta tibiei etc). Se apreciaz durata ct subiectul percepe vbraiile i sensibilitatea cu

care percepe aceste vibraii.3.Sesnsibiltatea barestezicSe examineaz prin aplicarea unor greuti difeite, persoana apreciind diferena de

greutate.4.StereognoziaSteeognozia reprezint posibilitatea de a recunoate, cu ochii nchii, un obiect ,

pipindu-l cu degetele. Uneori, subiectul poate denumi forma, mrimea, consistena,regulariatea obiectului, dar nu i poate spune numele.

5.Somatognoziaeste simul schemei corporale. Se exploreaz prin solicitarea persoanei s recunoasc , cu ochii nchii , segemntele corpului i a raportului lor spaial.

ntrebri:1.Cum se mparte sensibilitatea din punct de vedere clinic?2.Care sunt regulile de examinare a sensibilitii obiective?3.Cum se face explorarea sensibilitii profunde?


34/44

11.Explorarea reflexelor

1.Refelxele osteotendinoase (miotatice) se exploreaz cu ajutorul unui ciocan de

refelexe. Ca metod este folosit percuia tendonului unui muchi, iar ca rspuns se obinecontracia muchiului respectiv. Cu ciocanul de refelxe se percut bilateral , comparativ,simetric tendonul sau locul de inserie a acestuia pe os.

Reflexul bicipital : prin percuia tendonului muchiului biceps brahial la plica cotului;se obine flexia antebraului pe bra.

Refelxul tricipital : prin percuia tendonului muchiului triceps brahial se producextensia antebraului pe bra.

Reflexul achilianse obine prin percuia tendonului lui Achile, cnd se produce flexia plantar a piciorului (bolnavul se afl n decubit ventral sau n genunchi la marginea patului).

Reflexul rotulian: prin percuia tendonului rotulian se obine extensia gambei pecoaps.

Reflexul medioplantar : prin percuia plantei n 1/3 mijlocie se obine flexia plantar a piciorului.

2.Reflexele cutanate. Se exploreaz prin excitarea cu un ac a tegumentelor din diverseregiuni.

Reflexele cutanate abdominalese obin prin excitarea cu un ac a tegumentelor abdominale. Subiectul st n decubit dorsal cu membrele inferioare n semiflexie. Se obinecontracia muchilor drepi abdominali la trecerea acului paralel cu arcul costal , n dreptulombilicului i paralel cu plica inghinal.

Reflexul cremasterian: excitarea tegumentelor feei interne a coapsei determincontracia muchiului cremaster i ridicarea testicolului de partea respectiv.

Refelexul cutanat plantar : excitarea tegumentelor de pe marginea extern a plantei, dela clci spre degete, produce flexia plantar a degetelor.

3.Reflexele patologice Refelxul lui Babinskieste fiziologic pn la vrsta de 2 ani; patologic apare n leziuni

ale cii piramidale. Se declaneaz prin excitarea cu un ac a marginii externe a feei plantare a piciorului. Const n extensia halucelui nsoit, uneori, de rsfirarea degetelor n form deevantai. Se poate pune n eviden i prin alte tehnici: presiunea tegumentelor de sus n jos pe


35/44

creasta tibial (semnul Oppenheim) , ciupirea tendonului lui Achile (semnul Schaffer) presiunea musculaturii gambiere anterioare (semnul lui Gordon).

Reflexul lui Rossalinoconst n flexia plantar a degetelor produs prin percuia pulpei

degetor membrelor inferioare; este pozitiv n leziunile cii piramidale. Reflexul lui Mendel-Bechterewse produce prin percuia cu ciocanul pe faa dorsal a

piciorului, n dreptul cuboidului; rspunsul este o flexie plantar a degetelor; este pozitiv nleziunile cii piramidale.

Clonusul este rezultatul exagerrii reflexului de ntindere i const n declanarea desecuse clonoide la ntinderea brusc a tendonului lui Achile sau a muchiului cvadriceps.Apare n leziuni piramidale accentuate.

Refelxul Marinescu-Radovici(palmo-mentonier) se produce prin excitareategumentelor eminenei tenare i const n contracia mentonului de aceeai parte; apare nleziuni de trunchi cerebral i piramidale bilaterale.

ntrebri:1.Care sunt reflexele osteotendinoase?2.Care sunt reflexele patologice?


36/44

12. Evaluarea echilibrului

Exist multe teste pentru aprecierea tulburrilor de echilibru explicabile de altfeldatorit proceselor complexe care concur la meninerea stabilitii. n general, testul serepet de 3 ori lundu-se cea mai bun performan.

Ortostatism static

a) Testul Romberg clasic, cu nchiderea ochilor 20-30 sec, picioarele lipite. Seapreciaz gradul de legnare. Variante cu aezarea picioarelor unul naintea altuia;

b) Testul branciului" se execut n dou moduri:- din ortostatism ca la Romberg aplicm scurte mpingeri neanunate pacientului

la nivelul sternului, n spate, pe bazin, din lateral i apreciem stabilitatea;- idem, dar cerem pacientului s se opun, s nu se lase mpins.c) Testul unipodal, ntr-un picior cu braele ncruciate pe piept, se

cronometreaz ct i poate ine echilibrul (30-150 sec). Se poate complexa flectndgenunchiul.

d) Testul stressului postural - o ching legat de talie i avnd n spate uninel de care este prins o coard care trece peste un scripete. La captul coardei seatrn nite greuti care reprezint 1,5%; 3%; 4,25% din greutatea corpului. Lanivelul clcielor este tras o linie. Cronometrare ct rezist i nu balanseaz nainte braele, nu apleac trunchiul, nu face pasul sau paii ndrt sau dac chiar nu estegata s cad.

Ortostatism activ

Testul ntinderii membrului superior foarte utilizat mai ales la vrstnici, nortostatism lipit cu umrul de un zid, picioarele paralele. Braul anteflectat la 90(cot ntins) lipit de zid. Se ncepe aplecarea nainte cu avansarea membrului superior maxim posibil, fr pierdere de echilibru. Se noteaz pe zid nivelul atins de vrfuldegetelor. Se msoar distana de la nivelul iniial al vrfului degetelor pn la cel final.


37/44

Bilanuri funcionaleSunt frecvent utilizate n serviciile de specialitate aducnd informaii complexe

cci pacientul este pus s ndeplineasc o serie de aciuni care cer oarecare abiliti. Dup

modul de execuie, se pot aprecia deficitele funcionale:a) Scala echilibrului Berg reprezint o list de 14 aciuni pe care pacientul

trebuie s le execute .Dup modul cum sunt executate fiecare se codific cu 0-1-2-3-4(0 = incapabil s execute, iar 4 = execut fr nici o dificultate).

b) Scala abili ti lor de micare are 10 teste de mobilizareUtilizeaz ca scor cuantificrile 0-1-2 (0 = incapabil; 1 = performeazcu dificultate; 2 = performeaz fr dificultate).

c) Testul ridic-te i mergi" este foarte frecvent utilizat la btrni, hemiplegieietc. i acest test se poate cuantifica pe scala 0--1-2-3. Practic, el se desfoar astfel: pacientul st pe scaun, i se comand s se ridice n picioare (fr sprijin), s mearg6-10 m; s se ntoarc i s se reaeze pe scaun. Durata acestor aciuni se poatecronometra.

d) Testul de echilibru Tinetti cu 2 sau 3 grade de apreciere (0-1 sau 0-1-2)e) Testul de mers Tinetti este o analiz a ctorva componente ale mersului care se

poate face la viteza obinuit a pacientului sau/i vitez crescut. i la acest test,gradele de apreciere pot fi 0-1 sau 0 1-2. Deseori ambele teste Tinetti sunt asociatednd o mai bun apreciere.

f) Scala evalurii mersului este ceva mai complex dect testul de mersTinetti, cci se introduc o serie de micri automate din mers ale articulaiilor membrelor inferioare i ale membrelor superioare. Scala de grade de apreciere este0-1-2-3 n care ns 0 este normalitatea i 3 aspectul cel mai grav.

Evaluarea se realizeaz la vrstnici mai ales pentru aprecierea pericolului decderi.

ntrebri:1.Cum se evalueaz echilibrul static?2.Ce sunt bilanurile funcionale?3.Din ce este alctuit testul ridic-te i mergi"?


38/44

13. Evaluarea funcional, cardiorespiratorie i a reactivittiineuromusculare

Evaluarea funcional

Evaluarea funcional este important n dirijarea programului recuperator,deoarece - chiar dac sunt aplicate local - efectele mijloacelor specifice i asociateutilizate se rsfrng, imediat i tardiv, asupra ntregului organism.

Cele imediate sunt utilizate n dirijarea operativ a efortului fizic i a pauzelor necesare refacerii dup efort.

Eforturile pot fi clasificate dup durat i intensitate, n funcie de raportul

dintre aceti doi parametrii.Se consider c ntre volumul i intensitatea efortului exist un raport

invers proporional, n sensul c eforturile cu volume mari (de lung durat) se potdesfura numai dac intensitile la care se lucreaz sunt reduse. Aceste eforturi au la baz un consum ridicat de oxigen, adic se desfoar n condiii de aerobioz.Creterea intensitii efortului (tempo-uri crescute de lucru) atrage dup sine, n modimplicit, scderea volumelor, deoarece activitatea fizic la parametrii ridicai serealizeaz prin consumarea rapid a rezervelor energetice.

Refacerea dup aceste eforturi poate fi realizat prin trei tipuri de pauze,care permit:

a) refacerea complet a capacitii de efort; b) refacerea incomplet a capacitii de efort;c) supracompensarea sau creterea capacitii de efort peste

valorile iniiale.

Pauzele constituie elementul fundamental de progres, indiferent dac selucreaz cu volume sau intensiti mari.

Evaluarea funcional se impune cu att mai mult, cu ct datele recoltate ntimpul efortului i a pauzelor sunt cele care determin raionalizarea ntregului proces recuperator.


39/44

Evaluarea cardio-respiratorie

Cele mai semnificative sunt efectele asupra aparatelor cardiovascular i

respirator, considerai i factori limitativi ai efortului.Explorarea cardiovascular va include determinarea: frecvenei cardiace,

tensiunii arteriale n clino- i ortostatism, electrocardiograma, care trebuie s devininvestigaia de rutin nainte de instituirea tratamentului, deoarece poate ridica probleme deosebite de dozare a efortului.

Colegiul American de Medicin Sportiv a stabilit o formul de calculare afrecvenei cardiace optime, la care o persoan poate desfura efort fizic:frecvena cardiac optim = 220 - vrsta n ani.

n programul de reeducare se recomand pacienilor o frecvencardiac de lucru a crei valoare este 50-70% din frecvena cardiacoptim.

Evaluarea capacitii de adaptare la efort se poate realiza pe baza unui testsimplu, cunoscut n literatura de specialitate sub numele autorului - testul Ruffier,

prin care se calculeaz indicele Ruffier.Calificativul nesatisfctor necesit un consult cardiologie despecialitate.

Explorarea respiratorie se realizeaz prin: spirografie-spirometrie,care evideniaz valorile capacitii vitale (CV), VEMS-ului ivolumului curent de aer (VC); se va urmri i frecvena respiratorie(FR).

Evaluarea reactivitii neuromusculare

Reactivitatea neuromuscular se apreciaz prin timpul de reacie sau latenareaciei motrice. Aceasta reprezint perioada de timp scurs ntre momentul aplicriiunui stimul (vizual, acustic, cutanat sau proprioceptiv) i apariia rspunsuluimotor voluntar adecvat.

Dup Demeter timpul de reacie nsumeaz:


40/44

durata recepionrii stimulului i transformarea excitantului ninflux nervos (3-5 ms);

durata transmiterii aferente ctre SNC, care pentru impulsurile

vizuale i acustice este de 5-10 ms, iar pentru cele cutanatei proprioceptive de 20-25 ms;

timpul central de conducere, care include timpul de conducerecerebral spre zona motorie i timpul necesar acceptrii aciuniide elaborare a rspunsului motor (70-82 ms);

durata transmiterii eferente, care variaz ntre 8-10 ms; timpul efector, care dureaz n medie 25-35 ms i este constituit din depolarizarea plcii neuromotorii i contracia fibrelor musculare.

Cu ct micrile sunt mai complexe, cu att timpii sunt mai mari.Promptitudinea rspunsului motor voluntar la diveri stimuli se amelioreaz prinexersare.

Un rspuns motor voluntar poate fi obinut numai din partea unui pacientcontient, capabil s reacioneze la comenzile verbale ale kinetoterapeutului: "trage","rezist", "mpinge", "relaxeaz" etc.

La primele execuii, viteza de reacie este sczut, dar prin repetare,rspunsul va deveni din ce n ce mai rapid.

Promptitudinea i performana rspunsului motor se poate auto-aprecia iautocorecta prin biofeed-back.

Biofeed-back-ul folosete aparate electronice sofisticate, compuse din: EMG,osciloscoape, monitoare, circuite electronice exterioare, vizuale sau sonore, carefurnizeaz pacientului retrocontrolul, crescndu-i astfel motivaia participrii laactul recuperator.

Cnd micrile voluntare se normalizeaz, controlul extern dispare i pacientul realizeaz micarea cu coordonatele ateptate: amplitudine, vitez, precizie.


41/44

ntrebri:1.Care este importana evalurii funcionale n kinetoterapie?2.Ce includeexplorarea cardiovascular?

3.Cum se apreciaz reactivitatea neuromuscular?


42/44

14. Evaluarea capacitii de efort i a capacitii psihice

Evaluarea capacitii de efort

Capacitatea de efort reprezint cantitatea maxim de lucru mecanicefectuat de un individ ntr-o unitate de timp.

Dac pentru un individ aparent sntos, dirijarea creterii capacitii deefort este relativ simpl, pentru un pacient lucrurile sunt mai complicate, deoarecedepind de o serie de variabile, enunate deja, respectiv: vrst, sex, stadiul bolii, boliasociate etc. Capacitatea de efort a organismului nu reprezint o sum a capa-citii funcionale a tuturor organelor i sistemelor corpului omenesc.

In kinetoterapie efortul este mai ales de tip aerob, fiind condiionat decantitatea de O2 consumat de muchi n unitatea de timp. Cu ct muchiulconsum mai mult oxigen n unitatea de timp, cu att elibereaz o cantitate maimare de energie i ca urmare, intensitatea efortului crete. La valoarea maxim aconsumului de oxigen (VO2 max.) inima ajunge la limita maxim funcional.

Consumul maxim de oxigen se determin prinmetode directe , iar efortul

se efectueaz la cicloergometru sau la covorul rulant iindirecte.Determinarea indirect a VO2 max. utilizeaz relaia liniar dintre frecvena

cardiac i consumul de oxigen, n cursul unui efort submaximal de 6 minute, caredetermin creterea frecvenei cardiace intraefort la 130-170 bti/minut.

Programul kinetic, efectuat n cadrul edinei de recuperare, include cicluride micri, care prin repetare devin mai sigure, dobndesc continuitate armonioas,economisesc energie i prin aceasta oxigen. Dac numrul de repetri este prea marescade coordonarea.

Sntatea nu confer totdeauna capaciti maxime de efort. De asemenea, sunt

bolnavi, care dup recuperare ating doar nivelul efor turilor uoare, automatizate,

dup cum alii, cu o stare de sntate limitat, datorat unor afeciuni cronice sau

disabilitii motrice, cu sechele ireversibile, dobndesc o capacitate de efort foarte

bun i sunt motivai s practice chiar activiti sportive competiionale.


43/44

Evaluarea activitii psihice

Recuperarea - ca orice act medical - presupune i cunoaterea

psihologic a pacientului n vederea individualizrii tratamentului,adaptrii lui caracteristicilor de personalitate (temperament, atitudini,

experien de via) i stabilirii unei comunicri ct mai eficiente ntre

echipa medical i bolnav.

Metodele de psihodiagnoz sunt multiple: anamnez psihologic, observaia,

autoobservaia, autocunoaterea i autoevaluarea, interviul, ancheta, experimentul,

chestionarele i testele.

Evaluarea temperamentului. Se cunoate modul n care unele trsturi

temperamentale se suprapun convingerilor i obinuinelor de comunicare i

reactivitate, determinnd comportamente mai mult sau mai puin acceptate sau

performante.

Cele patru tipuri temperamentale - au primit n teoria lui I.P. Pavlov explicaii

psihonerviste, n care fora, echilibrul i mobilitatea proceselor funda mentale ale

sistemului nervos central - excitaia i inhibiia - se afl ntr-o anumit combinaie:

coleric - este tipul puternic, mobil, neechilibrat; sanguin - este tipul puternic, mobil, echilibrat;flegmatic - este tipul puternic, inert, echilibrat;

melancolic - este tipul slab, inhibitiv.Evaluarea temperamentului se poate realiza pe baza chestionarelor. Nu exist tipuri temperamentale "pure", doar combinaii de trsturi n

proporii diferite.

Caracterizarea temperamentului are la baz i sistematizarea trsturilor nextraversie i introversie.

Dup Eysenck: extravertul este sociabil, vorbre, sritor la nevoie, agreaz

oamenii i compania lor; nu este totdeauna de ncredere, se plictiseterepede, nu agreaz lucrurile neinteresante sau care i consum timpul;

introvertul - este tocmai opusul. Nu se poate spune c unul este superior celuilalt; ei sunt numai diferii.


44/44

Autoobservaia i autoapreciereasunt indisolubil legate.Pacientul poate s-i observe i analizeze reaciile locale i generale la

mijloacele terapeutice aplicate: durere intens, limitarea amplitudinii de micare,scderea tonusului muscular etc. sau dimpotriv, scderea acuzelor dureroase,creterea amplitudinii articulare, a tonusului muscular etc.

Rezultatele introspeciei pot fi trecute n fie i comparate apoi cu rezultateleevalurilor obiective, efectuate de psiholog sau kinetoterapeut.

Anamnez psihologic,dup F. Antonelli, trebuie s ncheie activitatea de psihodiagnostic, terapeutul avnd posibilitatea s clarifice unele aspecte neelucidatede testele i chestionarele aplicate.

n afara datelor personale obinuite, oferite de orice interviu anamnestic, se potrecolta informaii privind posibile dificulti de adaptare la situaia creat de boal,spitalizare, colaborare cu echipa medical, motivaie n efectuarea programuluirecuperator, relaia cu familia, msura n care se autoevalueaz.

Prin conturarea personalitii fiecrui pacient se poate individualiza planul derecuperare.

ntrebri:1.Ce tip de efort ntlnim n kinetoterapie?2.Cum se determini indirect VO2max?3.Cum se evalueaz temperamentul?

4.Ce ncheie psihodiagnosticul?

pop ev in kineto

Documents