dat respirator 2012 kineto

42
FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Upload: oana

Post on 13-Sep-2015

262 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

fiziologia ap respirator

TRANSCRIPT

  • FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

  • FUNCIILE SISTEMULUI RESPIRATOR

    -aportul de oxigen

    -eliminarea CO2

    -rol n vorbire/fonaie - producerea de sunete prin micri ale aerului prin corzile vocale

    -reglarea pH sanguin (CO2 + H2O H2CO3H+ + HCO3-

    -particip n sensibilitatea olfactiv

    -protecie fa de ageni din mediul inconjurtor

  • Respiraia

    Totalitatea proceselor prin care se realizeaz

    -transportul oxigenului din atmosfer la esuturi-transportul CO2 de la esuturi spre mediul exterior

  • Respiraia

    -RESPIRAIA EXTERNschimbul de gaze mediu extern - snge circulant

    -TRANSPORTUL sanguin al O2 i CO2 spre esuturi

    -RESPIRAIA INTERN (tisular)schimbul de gaze dintre snge i celule. Sngele pierde O2 i se ncarc cu CO2. n celule, reacii metabolice care consum O2 si elibereaz CO2 cu producere de ATP - respiraie celular.

  • Respiraia

    RESPIRAIA EXTERN

    -ventilaia pulmonar (prin care se realizeaz fluxul de aer exterior-alveol

    -difuziunea alveolo-capilar (prin care se realizeaz schimburile aer alveolar - sngele din capilarele pulmonare)

  • ANATOMIA CILOR AERIENE

    -totalitatea canalelor care conduc aerul din atmosfer n alveole (ci nazale, faringe, laringe, traheea, broniile cu toate ramificaiile lor)

    -structur arborizat

    -model dihotomic

    -23 generaii de arborizaii

    Segment de conducereZona respiratorie

  • ANATOMIA CILOR AERIENE

    CILE AERIENE PROXIMALE

    -primele 16 generaii de bifurcaii

    -structuri cu schelet propriu (esut cartilaginos)

    -funcional formeaz segmentul de conducere

    -nu au funcie de schimb gazos

    -SPATIUL MORT ANATOMIC (150 ml)

  • ANATOMIA CILOR AERIENE

    Rolul segmentului de conducere

    -conducerea aerului (cu rezisten sczut)

    -aprare mportiva particulelor microbiene, toxicelor chimice, etcpurificarea aeruluimacrofage, cili, mucus

    -nclzirea / umidificarea aerului inspirat

    -fonaie (corzile vocale)

  • Macrofage - fagocitoz

    Mucusul - reine particulele

    Cilii - directioneaz mucusul spre faringe

    FUMATUL PARALIZEAZ MICAREA CILILOR!

  • ANATOMIA CILOR AERIENE

    CILE AERIENE DISTALE

    -generaiile 17-23

    -teritoriul pulmonar n care se realizeaz schimbul gazos

    -cile aeriene fr structur cartilaginoas = bronhiole

  • Alveole - saci aerieni-300 milioane-suprafa 6080 m2

  • Acinul pulmonar Broniolele terminale prezint musculatur cu dispoziie circular a crei contracie scoate din funcie ntregul teritoriu care deriv din bifurcaia acelei broniole.

  • Acinul pulmonar -25000-65000 Teritoriul pulmonar care rezult din ramificarea unei broniole terminale formeaz un ACIN PULMONAR = unitatea morfo-funcional a plmnului

  • Peretele alveolar: celule scuamoase epiteliale (tip I)Celule tip II - surfactant, macrofage alveolare

  • n imediata apropiere a alveolelor se gsesc n numr mare capilare pulmonare prin care aerul pulmonar se gsete n imediata apropiere a sngelui pulmonar permind schimbul de gaze eficient ntre aer i snge.

  • VENTILAIA PULMONAR

    INSPIR / EXPIR I / E = 1 / 1,5

    -frecvena respiraiilor 14-18/min EUPNEE

    -DISPNEE - respiraie dificil, cu efort, sete de aer

    -HIPERPNEE - implic micri inspiratorii/ expiratorii active, cu folosirea muchilor inspiratori accesori

  • VENTILAIA PULMONAR

    INSPIRULACTIV

    -sub aciunea m. intercostali externi i a diafragmului n repaus

    -m. respiratori accesori n efort (trapez, pectorali sternocleidomastoidian, intercostali interni, abdominali)

  • VENTILAIA PULMONAR

    INSPIRULACTIV

    -modificarea diametrelor cutiei toracice

    1.vertical - coborrea diafragmului (asigur n repaus 2/3 din vol. inspirator)2.antero - posterior - mpingerea nainte a sternului3.transversal - mpingerea n afar a coastelor

  • VENTILAIA PULMONAR

    INSPIRULACTIV

    -modificarea diametrelor cutiei toracice

    -plmnul urmeaz cu exactitate micrile cutiei toracice (plmnii sunt solidari cu pereii cutiei toracice prin intermediul foielor pleurale)-- volumul pulmonar crete

    -presiunea intrapulmonar devine mai mic dect presiunea atmosferic

    AERUL PTRUNDE N PLMNI

  • Spaiul intrapleural:Spaiul dintre pleura visceral i cea parietal Cele dou foie pleurale "alunec" una fa de cealaltPlmnii rmn solidari cu cutia toracic

  • VENTILAIA PULMONAR

    EXPIRULPASIV

    -plmnul revine la volumul iniial:

    -relaxarea muchilor respiratori-elasticitatea cartilajelor costale-tendina de retracie a plmnului

    -prezena fibrelor elastice n parenchimul pulmonar-activitatea surfactantului alveolar

    -P intrapulmonar crete --- aerul e eliminat

  • tendina de retracie a plmnului

    -prezena fibrelor elastice n parenchimul pulmonar

  • VENTILAIA PULMONAR

    D. rezistena la flux n cile aeriene

    (rezistena la frecare care apare la tecerea aerului prin cile aeriene, datorit-interaciunii dintre moleculele de gaz-frecrii aerului de pereii conductelor

    -vscozitatea gazului (constant)-regimul de curgere a aerului -geometria cilor aeriene (1/raza4)

  • SpirografieSpirometrie

  • VENTILAIA PULMONAR

    VOLUME PULMONARE STATICE vezi definitii la LP

    Volum curent (VC) - 500 ml

    Volum expirator de rezerv (VER) - 1000 ml

    Volum inspirator de rezerv (VIR) - 3500 ml

    Capacitatea vital - volumul de aer eliminat printr-o expiraie forat care urmeaz dup o inspiraie forat - 5000 ml

    CV = VC + VIR + VER

  • VENTILAIA PULMONAR

    VOLUME PULMONARE STATICE

    CV = VC + VIR + VER

    Volum rezidual (VR) - volumul de aer care rmne n plmni dup o expiraie forat - 1500 ml

    CV + VR = CPT (capacitatea pulmonar total)

  • VENTILAIA PULMONAR

    DEBITE VENTILATORII (/unitate de timp)

    Debit ventilator de repaus - cantitatea de aer ventilat pe minut n repaus (= volum curent x frecvena respiraiilor pe minut)

    Debitul ventilator maximal - volumul maxim de aer care poate fi ventilat pe parcursul unui minut ntr-o respiraie maximal

    Volumul expirator maxim pe secund (VEMS)

  • Disfuncie ventilatorie obstructivDificultate n eliminarea aerului din plmniTulburare expiratorie Exemple: emfizemBronit cronicastma

  • Disfuncie ventilatorie restrictivDificultate la introducerea aerului n plmni Restricie a inspiruluiExemple:fibrozboli musculareDeformri ale cutiei toracice

  • VENTILAIA PULMONAR

    DISFUNCII VENTILATORII scderea CV, VEMS, Vmax la sub 80% fa de valorile ideale

    DV OBSTRUCTIV: scad Vmax i VEMS

    RESTRICTIV: scad Vmax i CV

    MIXT: scad CV i VEMS

  • DIFUZIUNEA ALVEOLO-CAPILAR

    reprezint trecerea gazelor din aer n snge i invers prin traversarea membranei alveolo- capilare)

    Schimbul de gaze - prin difuziune

    Difuziunea alveolo-capilar depinde de

    1.diferena de presiune parial a gazelor

    2.proprietile fizico- chimice ale gazelor

    3.grosimea i suprafaa membranei de schimb

  • DIFUZIUNEA ALVEOLO-CAPILAR

    Structura membranei alveolo-capilare

    1.lichidul alvelar + surfactantul2.epiteliul alveolar3.membrana bazal a epiteliului alveolar4.interstiiul5.membrana bazal a endoteliului vascular6.endoteliul capilar

  • SCHIMBUL DE GAZE LA NIVEL PULMONAR

    Alveol-pO2 100 mmHg -pCO2 40 mmHg

    Capilarele pulmonare-pO2 este de 40 mmHg -pCO2 este de 45 mmHg

    O2 trece din alveole - sngeCO2 trece din snge - alveole

  • CONTROLUL RESPIRAIEI

    Respiraia - proces automat spontan care poate fi influenat voluntar

    Centrii respiratori - n trunchiul cerebral

    -controleaz ritmul respirator de baz-centru inspirator (neuroni a crui excitare produce inspiraia)-centru expirator (inhib activitatea inspiratorie -neuroni a crui excitare produce expirul)

    Neuronii inspiratori i expiratori prezint inervaie reciproc (n general nu sunt activi n acelai timp).

  • CONTROLUL RESPIRAIEI

    Centrii respiratori - n trunchiul cerebral-centru inspirator -centru expirator Aria inspiratorie prezint excitabilitate intrinsec (autoritmicitate) care determin ritmul respirator de baz. Inspir 2 sec, expir 3 sec (neuronii autoritmici activi 2 sec, apoi inactivi 3 sec)

    Neuronii inspiratori i expiratori prezint inervaie reciproc (n general nu sunt activi n acelai timp).

  • CONTROLUL RESPIRAIEI

    Centrii respiratori - n trunchiul cerebral-centru inspirator -centru expirator De la neuronii inspiratori impulsurile se transmit spre muchii inspiratori (diafragm, intercostali) iniiind inspirul.

    Dup 2 sec, ca urmare a activrii neuronilor expiratori, activitatea neuronilor inspiratori se oprete brusc, diafragmul se relaxeaz; se produce expirul.

    Ciclul rencepe dup 3 secunde, cnd neuronii expiratori devin inactivi, cu activarea concomitent a celor inspiratori.

  • CONTROLUL RESPIRAIEI

    Centrul pneumotaxic-localizat n punte-coordoneaz tranziia inspir / expir: inhib neuronii inspiratori ai centrului bulbar prevenind hiperinflaia pulmonar

    Centrul apneustic -trimite impulsuri spre aria inspiratorie care activeaz i prelungesc inspirul, inhibnd expiraia

    Leziuni produse ntre bulb i punte i secionarea n vag produce respiratii apneustice (inspir susinut cu pauze expiratorii ocazionale)

  • CONTROLUL RESPIRAIEI

    Centrii nervoi superiori

    Activitatea centrilor respiratori bulbo-pontini e modulat de impulsuri venite din alte teritorii ale SNC realiznd adaptarea comportamental i voluntar a respiraiei n diferite condiii fiziologice.

    Hipotalamusul - intervine in modificrile respiratorii din cursul febrei sau al unor modificri hemodinamice.

    Sistemul limbic - rol n modificrile respiratorii ce nsoesc strile emoionale de fric sau furie.

    Scoara cerebral - aflat sub control voluntar cortical, respiraia poate fi accelerat, ncetinit sau chiar oprit pentru perioade scurte de timp.

  • CONTROLUL RESPIRAIEI

    Reglarea respiraiei e influenat de CO2 sanguin

    Ariile chemoreceptoare detecteaz modificrile pH (date de modificrile CO2) i transmit semnale centrilor respiratori n vederea ajustrii activitii muchilor respiratori - cu modificri ventilatorii concomitente.

    Chemoreceptori periferici-n corpusculii din zonele sino-carotidian i aortic-rspund la modificrile pCO2, pO2 i H+Informaiile de la acetia sunt transmise prin nervii vag i glosofaringian la neuronii respiratori bulbari influennd respiraia.

    Chemoreceptorii centrali-rspndii la diferite niveluri ale SNC-rspund la modificrile pCO2 i H+

  • CONTROLUL RESPIRAIEI

    O cretere uoar a pCO2 (deci a H+), condiie numit hipercapnie, stimuleaz chemoreceptorii centrali.Ca rspuns la creterea pCO2, H+ i scderea pO2, este activat aria inspiratorie cu creterea frecvenei respiraiilor (hiperventilaie)

    Dac pCO2 arterial e sub 40 mmHg (hipocapnie), chemoreceptorii nu sunt stimulai, iar neuronii inspiratori i continu normal activitatea pn cnd pCO2 ajunge la 40 mmHg.

    Deficitul sever de O2 deprim activitatea chemoreceptorilor centrali i a centrilor respiratori.