CAPITOLUL II.1 SCIATICAEste o boal care face parte din reumatismul degenerativ inflamator. Durerea localizat n regiunea lombar ca i cea care iradiaz de-a lungul membrului inferior constituie o referin extrem de frecvent ce determin incapacitatea de munc cu repercursiuni economice importante.

Sciatica prin hernie discal este cea mai frecvent form clinic a nevralgiei sciatice.

Ea poate fii de mai multe feluri:

sciatica discal prelungit;

sciatica discal hiperalgic;

sciatica discal paralizant.Nevralgia sciatic este o algie radicular care traduce suferina unei rdcini a nervului sciatic, mult mai rar o atingere a trunchiului nervos propriu-zis. Ea rezult n majoritatea cazurilor dintr-un conflict discoradicular consecutiv unei hernii intraradiculare la nivelul discului intervertebral L4-L5 sau L5-S1.

Sciatica apare la indivizii aduli ntre 25-50 de ani i cu deosebire dup vrsta de 40 de ani.

Sciatica apare mai frecvent la brbai dect la femei ceea ce se poate explica prin faptul c brbaii sunt mai expui traumatismelor i surmenajului funcional al coloanei.n producerea sciaticii rolul hotrtor l au doi factori:

unul mecanic, legat de tulburrile discului intervertebral;

unul inflamator legat de iritaia rdcinilor nervului sciatic prin compresiune discal.

I.2 ETIOLOGIE1. Conflictul disco-radicular (protruzie, hernie)

Cel mai frecvent la nivel L5-S1

2. Stenoza de canal spinal

= ingustarea canal, ce determina compresia continutului

3. Spondilolistezis

= deplasarea unei vertebre pe cea de sub ea

4. Alte cauze

Tumori

Infectii

Traumatisme

Boli inflamatorii

I.3 MANIFESTARI CLINICE1. DURERE :

Lombara, iradiata pe mb inferior in functie de radacina

L4-L5 L5-S12. Parestezii

Cu aceeasi distributie ca durerea

3. Tulburari de mers (flexie/extensie)

L4-L5 extensie

L5-S1 flexie

CAPITOLUL II

II.1 REGIUNEA LOMBARA SI REGIUNEA COPASEIDescrierea anatomic a regiunii lombareEste format din:

coloana vertebral lombar, care are cinci vertebre;

coloana vertebral sacral, format tot din cinci vertebre;

regiunea coccigian format din 4-5 vertebre rudimentare formnd osul coccis.

Osul sacru se articuleaz cu osul coxal format din ilion, ischion i pubis, formnd bazinul.

Muchii care acoper aceast regiune sunt: masa comun spinal din care deriv marii dorsali, psoasul iliac, ptratul lombar, muchii fesieri (micul, marele i mijlociul fesier).

Inervaia: nervii sacrali, nervii ruinoi, nervul sciatic.

Sciaticul este cel mai lung i cel mai mare nerv din organism. El pornete din plexul sacrat i este format din a 5 - a rdcin lombar i din rdcinile sacrate 1, 2, 3. Acestea se unesc n bazin, ies prin gaura sciatic i ptrund pe faa posterioar a coapsei, mprindu-se n regiunea poplitee n sciaticii poplitei (externi i interni).

Nervii centurii pelviene sunt: nervul gemen inferior, nervul pisiform, nervul fesier superior i inferior.

Aceast regiune este irigat de ramura lombar a aortei abdominale, vena cav inferioar, vena iliac comun, vena iliac lombar, vena sacral lateral.

Descrierea anatomic a coapsei

n regiunea coapsei este doar osul femur.

Muchii care acoper aceast regiune sunt:

muchii flexori (flecteaz coapsa pe bazin): muchiul cvadriceps, muchiul croitor, muchiul pectineu n partea proximal sub triunghiul lui Scarpa;

muchii coapsei posterioare (extensori): dreptul intern, extern, semitendinosul, semimembranosul, obturatorul intern i extern;

muchii adductori: muchii graselis, muchii ruinoi;

muchii abductori: tensorul fascia lata.

Cel mai important nerv este nervul femurocutanat.

II.2 TRATAMENT GENERALn stadiul acut al bolii:

Repaus (dar nu complet) timp de 2-3 zile pe pat tare, cu pern sub cap i genunchii ndoii;

aplicarea unor preparate antiinflamatoare, analgezice i cortizonice;

adoptarea unei medicaii speciale;

purtarea unei centuri late, bru pe locul dureros sau n perioadele de crize.

n stadiul subacut al bolii:

procedee de fizioterapie (cureni diadinamici, ionizri, ultrasunete, bi galvanice, bi de lumin i mpachetri cu parafin;

mpachetri cu sare bogat n iod i brom;

cur balnear n staiuni cu ape minerale sodate i iodate;

exerciii terapeutice asupra coloanei vertebrale, urmrind efecte de deconectare, cu ntrirea esutului muscular i sporirea flexibilitii vertebrelor;

tratament chirurgical: in cazul persistentei simptomatologiei neurologice sau a recidivelor frecvente si indelungate.

Msuri de prevenire a bolii

evitarea eforturilor fizice, micri brute, rotaii i flexiuni corporale, ridicarea de greuti din poziie aplecat i transportul lor n spate;

combaterea excesului ponderal;

controlul permanent al poziiilor vicioase la locul de munc, la mas i n stare de repaus;

evitarea ederii n curent de aer, frig i umezeal.II.3 MASAJUL TERAPEUTICPoziie: decubit dorsal regiunea dorsal i fesierDurat masaj: 15 min

Tip masaj: decontracturant/sedativ n funcie de severitate

Presiune: mic spre medie, sub pragul durerii.

Tehnici regiunea lombar:

1. neteziri cu palmele, de la bazin pn la T12;

2. neteziri cu antebraele, de la bazin pn la T12;3. friciuni circulare cu podul palmei;

4. elongaii cu cantul palmei dealungul muchilor paravertebralilor;

5. elongaii cu antebraele;

6. vibraii cu palmele.

Tehnici regiunea fesier:

1. neteziri cu palmele, de la pliul fesier pn la creasta iliac;

2. frmntri usoare ale muchilor fesieri;

3. frictiuni dealungul nervului sciatic.

II.4 EXERCITII TERAPEUTICE

ANEXA

INSTRUCTIUNI PROPRII DE S.S.M.

IN ACTIVITATEA DE MASAJGENERALITATI:

Prezentele instructiuni de securitate si sanatate in munca sunt elaborate in baza H.G. 1425/2006 care stabileste Normele metodologice de aplicare a Legii 319/2006 cu privire la Securitatea si sanatatea in munca, fara a le adduce atingere si fara a le modifica.

Scopul instructiunilor de securitate si sanatate in munca este Acela de a particularize si concretiza masurile de prevenire a comportamentului accidentogen al executantului in raport cu conditiile reale ale procesului de munca.

Deasemenea prezentele instructiuni au rolul de a implementa respectarea masurilor de protective, precum si constientizarea lucratorilor in privinta necesitatii respectarii masurilor de securitate, atat fata de persoana lor cat si in raport cu celelalte personae participante la procesul de munca.

RESPONSABILITATI:

DIRECTOR / ADMINISTRATOR

In calitate de organizator si coordonator al procesului de munca, are obligatia de a asigura resursele financiare si baza materiala necesare respectarii masurilor de securitate si sanatate in munca , precum si asigurarea unui climat optim de desfasurare a procesului de munca.

Deasemenea, in baza H.G. 355/2007 privind asigurarea asistentei medicale a angajatilor, care este parte integranta a legislatiei privind securitatea si sanatatea in munca, Administratorul va fi permanent preocupat de asigurarea suportului / climatului necesar asigurarii sanatatii lucratorilor.

LUCRATOR:

In timpul desfasurarii procesului de munca, in activitatea de maseur , se vor respecta urmatoarele masuri de securitate si sanatate in munca:

- prezenta la serviciu se va face cu cel putin 15 minute inainte de inceperea programului, timp necesar pregatirii locului de munca si al materialelor necesare;

- echipamentul individual de protective va fi compus din :

- tricou

- sort

- masca fata

- in incinta (salonul) unde se desfasoara activitatea, va fi asigurat un iluminat (natural sau artificial) adecvat, astfel incat sa nu se produca oboseala premature a ochilor lucratorului;

- se va asigura buna ventilatie a aerului, precum si o temperatura optima desfasurarii activitatii;

- lucratorul nu va folosi aparatura / instrumente electrice care prezinta improvizatii la instalatia electrica;

- aparatura electrica nu se va conecta la sursa de alimentare folosind mainile ude;

- inainte de conectarea aparaturii / instrumentelor electrice la sursa de alimentare, lucratorul va verifica starea fizica a aparaturii / instrumentelor care urmeaza a fi folosite;

- daca lucratorul observa ca aparatura electrica functioneaza defectuos va anunta imediat conducatorul locului de munca care va solicita interventia unei personae autorizate;

- este interzisa interventia persoanelor neautorizate pentru remedierea defectiunilor electrice;

- daca aparatura electrica nu functioneaza in parametric, se interzice folosirea acestuia in procesul de munca;

- pentru activitatea de masaj se vor folosi numai produsele special destinate acestui scop si avizate de catre ministerul sanatatii;

- inainte de folosirea diferitelor substante specifice activitatii de masaj care presteaza aceasta activitate va studia cu atentie instructiunile substantelor pe care le foloseste si va fi informat de catre conducatorul locului de munca de riscurile la care este supus in momentul folosirii acestora;

- substantele folosite in activitatile de masaj se vor pastra intr-un loc special amenajat, astfel incat sa nu poata fi confundate / amestecate cu alte substante;

- dupa fiecare operatiune de masaj, aparatura si instrumentele folosite vor fi imediat curatate si sterilizate

Atentie!!! nu se vor folosi instrumente nesterilizate de la un client la altul.

- toate aparatele / instrumentele electrice vor avea fise tip SUCO (CU FIR DE NUL)

- pentru masaj se vor folosi instrumuntele special destinate, fara a fi schimbate sau inlocuite fara acordul conducatorului locului de munca

NORME DE IGIENA

Avand in vedere riscul de imbolnavire cu HIV (SIDA), hepatite virale cu transmitere prin sange , infectii cutanate (panaritii , abcese , micoze) , etc. , instrumentarul si materialele utilizate in unitatile de masaj se vor steriliza dupa fiecare persoana , prin caldura umeda sub presiune (autoclavare) caldura uscata (poupinel) sau prin procedee chimice.

Dezinfectia : reducerea numarului de germeni de pe instrumentar , suprafete

Sterilizarea : distrugerea in totalitate a germenilor (microbilor)

Pentru prevenirea bolilor mentionate mai sus nu este suficienta efectuarea dezinfectiei , ci este obligatory efectuarea sterilizarii a materialelor folosite in aceasta activitate (prosoape , etc)

INSTRUCTIUNI PROPRII S.S.M.

Art.1 Angajarea personalului se va face numai dupa examinarea medicala la un cabinet de medicina muncii , a testarii psihologice a aptitudinilor pentru sarcina de munca pe care urmeaza sa o execute.

Art.2 Dupa examinarea medicala , lucratorul va fi instruit si testat pe linie de Securitate si sanatate in munca dupa care va fi acceptat la lucru.

Art.3 Lucratorul trebuie sa isi desfasoare activitatea , in conformitate cu pregatirea si instruirea sa , precum si cu instructiunile primite din partea angajatorului , astfel incat sa nu expuna la pericol de accidentare sau imbolnavire profesionala atat propria persoana , cat si alte persoane care pot fi afectate de actiunile sau omisiunile sale in timpul procesului de munca.

Art.4 Lucratorii trebuie sa aiba calificarea si autorizarea necesara.

Art.5 Lucratorii trebuie sa utilizeze correct aparatura, substantele periculoase , echipamentul de lucru si alte mijloace de productie;

Art.6 Lucratorii trebuie sa aduca la cunostinta conducatorului locului de munca sis au angajatorului accidentele suferite de propria persoana;

Art.7 Lucratorii trebuie sa isi insuseasca si sa respecte prevederile legislatiei din domeniul securitatii si sanatatii in munca si masurile de aplicare a acestora;

Art.8 Lucratorii care isi desfasoara activitati in acest domeniu va fi instruit in vederea cunoasterii si aplicarii regulilor de asepsie , dupa cum urmeaza:

- dezinfectia obiectelor de inventar

- regulile de igiena individuala si colectiva

- respectarea intocmai a procedeelor lucru privind examinarea , investigarea si aplicarea tratamentelor

Art.9 Lucratorii vor purta obligatoriu echipamentul de lucru din dotare care consta in : halat , manusi de unica folosinta , masca de protectie , etc. , acesta fiind inlocuit de cate ori este necesar

Art.10 Lucratorii isi vor spala mainile cu apa si sapun inainte si dupa contactul cu fiecare client

Art.11 Este obligatoriu folosirea prosoapelor de unica folosinta in relatiile cu clientii

Art.12 Produsele folosite in activitatile specific masajului , vor avea calificate de calitate si vor fi in termen de garantie

Art.13 Folosirea aparaturii electrice se face numai dupa ce au fost verificate , daca au cablurile electrice intregi , interventia si folosirea acestora se va face numai cu maini uscate

Art.14 Este interzis lucratorilor ca , in timpul desfasurarii activitatii , sa manance sis a-si atinga gura sau fata cu mainile , deasemeni este interzis depozitarea alimentelor in spatiile de lucru

Art.15 In spatiile in care isi desfasoara activitatea , se va mentine in permanenta curatenia

Art.16 In spatiile de lucru este interzis fumatul

1