medicina de familie

CAPITOLUL II

Sistemul informaional n asistena medical primar

CUPRINS

Pagina

CAPITOLUL I

Acte normative cu implicaii asupra sistemului informaional n asistena medical primar ............................................................................2

CAPITOLUL II

Organizarea cabinetului medical de familie (individual, grupat, asociat, societate civil medical), cabinetul medical colar, cabinetul medical studenesc i a serviciului medical de ntreprindere, din asistena medical primar ............................................................................................13

CAPITOLUL III

Atribuiile, sarcinile, obligaiile i drepturile medicului din cabinetul medical de familie (individual, grupat, asociat i din societile civile medicale), medicului de medicin colar i ale medicului de ntreprindere din serviciul medical de ntreprindere ..................................24

CAPITOLUL IV

Serviciile medicale ...........................................................................................30

CAPITOLUL V

Acordarea asistenei medicale ........................................................................38

CAPITOLUL VI

Lista formularelor din asistena medical primar .....................................87

CAPITOLUL IACTE NORMATIVE CU IMPLICAII ASUPRA SISTEMULUI INFORMAIONAL N ASISTENA MEDICAL PRIMAR

I. LEGI

- Lege nr. 7/09.01.2007, pentru apobarea Ordonanei de Urgen a Guvernului nr.148/2005, privind susinerea familiei n vederea creterii copiluluiPublicat nMonitorul Oficial nr. 33/17.01.2007.- Lege nr. 450/06.12.2006 ,pentru modificarea i completarea Legii nr. 130/1999 privind unele msuri de protecie a persoanelor ncadrate n munc

Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 1004 din 18/12/2006.- Lege nr. 399 din 30 octombrie 2006, pentru aprobarea Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile i indemnizaiile de asigurri sociale de sntate .

Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 901 din 06/11/2006.- Lege nr. 400/30.10.2006, pentru modificarea i completarea Ordonanei Guvernului 124/1998, privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale.

Publicat nMonitorul Oficial nr. 893/02.11.2006.- Lege nr. 319/ 14. 07.2006 - Legea securitii i sntii n munc. Publicat n Monitorul Oficial,Partea I nr. 646/26.07.2006

Modificat de:

- Hotrre nr. 1028/2006, privind cerinele minime de securitate i sntate n munc referitoare la utilizarea echipamentelor cu ecran de vizualizare.

Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 710 din 18/08/2006

- Lege nr. 236/2006 din 09/06/2006, pentru aprobarea Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 110/2005, privind vnzarea spaiilor proprietate privat a statului sau a unitilor administrativ-teritoriale, cu destinaia de cabinete medicale, precum i a spaiilor n care se desfoar activiti conexe actului medical Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 515 din 14/06/2006.- Lege nr. 186/2006, privind aprobarea Ordonanei de urgen a Guvernului nr.171/2005 pentru modificarea i competarea Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de munc i boli profesionale. Publicat n Monitorul Oficial nr. 440/22.05.2006.

- Lege nr. 226/2006 privind ncadrarea unor locuri de munc n condiii speciale. Publicat n Monitorul Oficial nr.509/13.06.2006

- Lege nr. 95/14.04.2006, privind reforma n domeniul sntii

Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 372 din 28/04/2006

Completat de:

- Ordonan de urgen nr. 88/2006 din 20/11/2006, pentru modificarea i completarea unor acte normative prin care se acord drepturi sociale, precum i unele msuri n domeniul cheltuielilor de personal.


- Lege nr. 34/2007 din 16/01/2007, privind aprobarea Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 72/2006 pentru modificarea i completarea Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii i pentru abrogarea unor dispoziii din alte acte normative n domeniul sanitar


- Ordonan de urgen nr. 20/2007 din 21/03/2007, pentru modificarea i completarea Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii.

Modificat de:

- Ordonan nr. 35/2006 din 26/07/2006, pentru modificarea i completarea Ordonanei Guvernului nr. 92/2003 privind Codul de procedur fiscal


- Ordonan de urgen nr. 72/2006 din 20/09/2006, pentru modificarea i completarea Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii i pentru abrogarea unor dispoziii din alte acte normative n domeniul sanitar.


- Ordonan de urgen nr. 104/2006 din 13/12/2006, pentru modificarea alin. (3) al art. 190 din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii


- Lege nr. 339/29.11.2005, privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope.


- Lege nr. 221 / 11.07.2005, pentru modificarea i completarea art. 16 din Legea nr. 306/2004 privind exercitarea profesiei de medic, precum i organizarea i funcionarea Colegiului Medicilor din Romnia .- Lege nr. 418/2004 din 18/10/2004, privind statutul profesional specific al medicului de medicin a muncii


- Lege nr. 487/11.07.2004 - Legea sntaii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice.Emitent: Parlamentul Romniei


Completat de:

- Lege nr. 600/2004 din 15/12/2004, pentru completarea Legii sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice

nr. 487/2002


- Lege nr. 341/12.07.2004 - Legea recunotinei fa de eroii-martiri i lupttorii care au contribuit la victoria Revoluiei romne din decembrie 1989. Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 654 din 20/07/2004

- Lege nr. 306/28.06.2004, privind exercitarea profesiei de medic, precum i organizarea i funcionarea Colegiului Medicilor din Romnia.Emitent:Parlamentul

Publicat n Monitorul Oficial nr.578/30.06.2004- Lege nr. 46/ 21.01.2003 - Legea drepturilor pacientului. Emitent: Parlamentul Romniei


- Lege nr. 53/2003-CODUL MUNCII Publicata n MO nr. 72/2003

- Lege nr. 346/2002, privind asigurarea pentru accidente de munc i boli profesionale Publicat nMonitorul Oficial nr. 454/27.06.2002

-Lege nr. 629 din 13 noiembrie 2001, pentru aprobarea Ordonanei Guvernului nr.124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale .

Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 724/13 noiembrie 2001

- Lege nr. 416/18.07.2001, privind venitul minim garantat


- Lege nr. 19/17.07.2000, privind sistemul public de pensii i alte drepturi de asigurri sociale.


- Lege nr. 130/1999 (r1) din 20/07/1999, privind unele msuri de protecie a persoanelor ncadrate n munc. Republicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 190 din 20/03/2007

- Lege nr. 108/02.06.1998, pentru aprobarea Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 26/1997 privind protecia copilului aflat n dificultate. Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 205 din 02/06/1998

- Lege nr. 84/24.07.1995 (r2) - Legea nvmntului. Republicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 606 din 10/12/1999

- Lege nr. 98/10.11.1994, privind stabilirea i sancionarea contraveniilor la normele legale de igien i sntate public. Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 317 din 16/11/1994

- Lege nr. 44/01.07.1994 (r1), privind veteranii de rzboi, precum i unele drepturi ale invalizilor i vduvelor de rzboi

Republicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 783 din 28/10/2002

II. HOTRRI Hotarre nr. 806 din 31.07.2008, pentru modificarea i completarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2008, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.324/2008Emitent: Guvernul Romniei.

Publicat nMonitorul Oficial, Partea I nr. 628 din 29/08/2008.- Hotrre nr. 324 din 19.03. 2008 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2008Emitent: Guvernul RomnieiPublicat nMonitorul Oficial nr. 252 din 1 aprilie 2008- Hotrre nr. 268 din 14 martie 2007, pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Legii nr. 448/2006 privind protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap. Emitent:Guvernul Publicat nMonitorul Oficial nr. 233 din 4 aprilie 2007

- Hotrre de guvern nr. 292/2007, pentru aprobarea programelor naionale de sntate.- Hotrre de guvern nr. 1915/22.12.2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Legii nr.339/2005, privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope. Hotrre nr. 720 / 2008, pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie personal, pe baza de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntateEmitent: Guvernul Romniei.- Hotrre Nr. 972 / 26 iulie 2006, pentru aprobarea Statutului Casei Naionale de Asigurri de Sntate .

Emitent: Guvernul Romniei, Publicat n: Monitorul Oficial Nr. 680 din 8 august 2006 .

- Hotrre de guvern nr. 1876/2006, privind cerinele minime de securitate i sntate referitoare la expunerea lucrtorilor la riscurile generate de vibraiiMonitorul Oficial nr. 81/30.01.2006.

- Hotrre nr. 862/28.06.2006, privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii Publice

Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 590 din 07/07/2006.- Hotrre de guvern nr. 493/2006, privind cerinele minime de securitate i sntate referitoare la expunerea lucrtorilor la riscurile generate de zgomot.Monitorul Oficial nr. 3802/03.05.2006.

- Hotrre de guvern nr. 971/2006, privind cerinele minime pentru semnalizarea de securitate i/sau de sntate la locul de munc. Monitorul Oficial nr. 683/09.08.2006.

- Hotrre de guvern nr. 1028/2006, privind cerinele minime de securitate i sntate referitoare la utilizarea echipamentelor cu ecran de vizualizare.Monitorul Oficial nr. 710/18.08.2006.

- Hotrre de guvern nr. 1091/2006, privind cerinele minime de securitate i sntate pentru locul de munc.Monitorul Oficial nr. 7392/30.09.2006

- Hotrre de guvern nr. 1092/2006, privind protecia lucrtorilor mpotriva riscurilor legate de expunerea la ageni biologici n munc.Monitorul Oficial nr. 762/07.09.2006

- Hotrre de guvern nr. 1136/2006, privind cerinele minime de securitate i sntate referitoare la expunerea lucrtorilor la riscurile generate de cmpuri electromagnetice.Monitorul Oficial nr. 769/11.09.2006

- Hotrre de guvern nr. 1875/2005, privind protecia sntii i securitii lucrtorilor fa de riscurile datorate expunerii la azbest.Monitorul Oficial nr. 64/24.01.2006- Hotrre de guvern nr.735/2005, privind organizarea i funcionarea direciilor pentru tineret judeene, respectiv a Municipiului Bucureti.- Hotrre Guvernului nr. 537/07.04.2004, pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 96/2003, privind protecia maternitii la locurile de munc.

Emitent: Guvernul Publicat n Monitorul Oficial nr.378/ 29.04.2004

- Hotrre nr. 767/20.09.1999, privind aprobarea Regulamentului de organizare i funcionare a Inspeciei Muncii,cu completrile i modificrile ulterioare.


- Hotrre nr. 443/31.07.1998, privind reorganizarea i finanarea unor uniti sanitare


- Hotrre nr. 58/02.02.1998, pentru aprobarea Strategiei naionale de informatizare i implementare n ritm accelerat a societii informaionale i a Programului de aciuni privind utilizarea pe scar larg i dezvoltarea sectorului tehnologiilor informaiei n Romnia. Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 93 din 27/02/1998

III. ORDONANE DE URGEN ALE GUVERNULUI ROMNIEI

- Ordonana de urgen nr. 19/21.03.2007, pentru modificarea i completarea Legii nr. 19/2000 privind sistemul public de pensii i alte drepturi de asigurri sociale.

Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 208 din 28/03/2007.- Ordonana de urgen nr. 34/19.04.2006, privind atribuirea contractelor de achiziie public, a contractelor de concesiune de lucrri publice i a contractelor de concesiune de servicii.

Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 418 din 15/05/2006.- Ordonana de urgena nr. 158 din 17 noiembrie 2005-actualizat - privind concediile i indemnizaiile de asigurri sociale de sntate.Emitent: Guvernul Romniei Publicat n: Monitorul Oficial Nr. 1074 din 29 noiembrie 2005.- Ordonana de urgena nr. 110 / 22.07.2005,privind vnzarea spaiilor proprietate privat a statului sau a unitilor administrativ teritoriale cu destinaia de cabinete medicale precum i a spatiilor in care se desfasoara activitati conexe actului medical .

- Ordonana de urgena nr. 96/2003, privind protecia maternitii la locul de munc.Publicat n monitorul Oficial nr. 378/29.04.2004.- Ordonan de urgen nr. 102/29.06.1999, privind protecia special i ncadrarea n munc a persoanelor cu handicap.

Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 310 din 30/06/1999.- Ordonana de urgena nr. 148 din 03/11/2005, privind susinerea familiei n vederea creterii copilului.


- Ordonana de urgen nr. 116/30.06.1999, pentru modificarea i completarea Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale

Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 312 din 30/06/1999.- Ordonana de urgen nr. 41/26.11.1998, privind organizarea activitii de asisten medical i psihologic a personalului din transporturi cu atribuii n sigurana circulaiei i a navigaiei i nfiinarea Casei Asigurrilor de Sntate a Transporturilor

Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 456 din 27/11/1998.- Ordonana de urgen nr. 30/29.10.1998, pentru modificarea i completarea Legii asigurrilor sociale de sntate nr. 145/1997

Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 421 din 06/11/1998.- Ordonana de urgen nr. 26/09.06.1997, privind protecia copilului aflat n dificultate


IV. ORDONANE ALE GUVERNULUI ROMNIEI

- Ordonana nr. 53/30.01.2000, privind obligativitatea raportrii bolilor i a efecturii vaccinrilor


- Ordonana nr. 108/30.08.1999, pentru modificarea i completarea Legii nr. 98/1994 privind stabilirea i sancionarea contraveniilor la Normele legale de igien i sntate public


- Ordonana nr. 56/19.08.1998, privind nfiinarea, organizarea i funcionarea Casei Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti


- Ordonana nr. 124/29.08.1998 (r1), privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale


- Ordonana nr. 9/07.08.1992 (r2), privind organizarea statisticii oficiale.


- Ordonana nr. 22/21.08.1992, privind finanarea ocrotirii sntii


V. DECRETE

- Decret-lege nr. 118/30.03.1990 (r3), privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatur instaurat cu ncepere de la 6 martie 1945, precum i celor deportate n strintate ori constituite n prizonieri


VI. ORDINE- Ordin nr. 1509 /2008, privind aprobarea Nomenclatorului de specialiti medicale, medico-dentare i farmaceutice pentru reeaua de asisten medical .

Emitent: Ministerul Sntii Publice. Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 648 din 11 august 2008

- Ordin nr. 302 din 10/04/2008 privind aprobarea formularelor de prescripie medical cu regim special pentru medicamente cu i fr contribuie personal i a Normelor metodologice privind utilizarea i modul de completare a formularelor de prescripie medical cu regim special pentru medicamente cu i fr contribuie personal.Publicat n M.O.Partea I nr.361 din 12.05.2008

- Ordin MSP nr. 522 din 27/03/2008 i nr. 236 din 27 martie 2008 al Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului - Cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2008.

Emitent: Ministerul Sntii Publice Nr. 522 din 27 martie 2008 i Casa Naional de Asigurri de Sntate Nr. 236 din 27 martie 2008.

Publicat n M.O.Partea I nr.257 din 01.04.2008

- Ordinul Ministrului Sntatii Publice nr. 1361/2008, pentru aprobarea Listei preurilor de decontare ale medicamentelor care se acord bolnavilor n cadrul Programelor naionale de sntate n 2008

-Ordin nr. 126 din 03. 04. 2007, pentru modificarea i completarea Ordinului preedintelui C.N.A.S. nr. 578 / 29.12.2006, Lista medicamentelor de care beneficiaz asiguraii n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie personal, pe baza de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate n anul 2007 : Sectiunea_C2

- Ordin nr. 261 din 06.02.2007, pentru aprobarea Normelor tehnice privind curarea, dezinfecia i sterilizarea n unitile sanitareEmitent: Ministerul Sntii Publice.- Ordin comun Ministerul Sntii Publice nr.204/ 02.02.2007 i Ministerul Educaiei i Cercetrii nr.520/06.03.2007, pentu aprobarea Metodologiei privind eliberarea scutirilor medicale de la orele de educaie fizic i sport pentru elevi i studeni i a Baremului medical cuprinznd afeciunile pentru care se acord scutiri medicale de la orele de educaie fizic i sport.

Publicat n M.O.Partea I nr.275/25.04.2007-Ordin nr. 1061/425/31.08.2006, privind aprobarea organizrii i desfurrii programului naional de diabet zaharat.

Emitent: Ministerul Sntii Publice nr.1061/31.08.2006 i CNAS nr.425/04.09.2006

Publicat n M.O.nr.803/25.09.2006.- Ordin nr. 1878/ 577/ 29decembrie 2006, privind modificarea Ordinului ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 670/254/2006 pentru aprobarea derulrii programului, respectiv a subprogramelor naionale cu scop curativ, finanate din bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate n anul 2006, i a normelor metodologice de organizare, finanare, monitorizare i control al acestora .

- Ordin 578 din 29 decembrie 2006, Lista medicamentelor de care beneficiaz asiguraii n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate n anul 2007; Sublista_A ; Sublista_B ; Sectiunea_C1 ; Sectiunea_C3 ; Sublista_OTC ; Reguli de prescriere, eliberare, decontare i taxare a medicamentelor ncepand cu data de 1 ianuarie.

- Ordin Nr. 1061/31.08.2006 Ministerul Sntii Publice, Ordinul. Nr. 25/04.09.2006 Casa Naional de Asigurri de Sntate, privind aprobarea organizrii i desfurrii programului naional de diabet zaharat .

- Ordin Nr. 345 din 8 august 2006, privind aprobarea modelului contractului de asigurri sociale de sntate .

Emitent: Casa Naional de Asigurri de Sntate .

Publicat n Monitorul Oficial Nr. 720 din 23 august 2006 .- Ordin nr 32/27.01.2006, pentru aprobarea Normelor de aplicare a prevederilor Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 158/2005, privind concediile i indemnizaiile de asigurri sociale de sntate. Publicat n Monitorul Oficial Nr. 147/16.02.2006.

- Ordin nr 31/12.01.2006, pentru aprobarea metodologiei de supraveghere a cazurilor de grip aviar la om .

- Ordin Comun nr. 60 din 27.01. 2006, pentru aprobarea Normelor de aplicare a prevederilor Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 158 /2005 privind concediile i indemnizaiile de asigurri sociale de sntate Emitent: Ministerul Sntii / Casa Naional de Asigurri de Sntate.

- Ordin nr. 125 din 14.03.2006, pentru aprobarea modelului unic al certificatului de concediu medical i a instruciunilor privind utilizarea i modul de completare a certificatelor de concediu medical pe baza crora se acord indemnizaii asigurailor din sistemul asigurrilor sociale de sntateEmitent: Ministerul Sntii - Ordin nr. 1322 din 02.11. 2006, privind aprobarea normelor de stabilire a criteriilor i metodologiei de preluare a activitii unui praxis existentEmitent: Ministerul Sntii Publice. - Ordin nr. 418 din18.04. 2005, pentru aprobarea Catalogului naional de programe de studii complementare n vederea obinerii de atestate de ctre medici, medici dentiti i farmaciti, precum i a Normelor metodologice de organizare i desfurare a acestora.Emitent: Ministerul Sntii.- Ordin nr. 1.070 /25.08.2004 al ministrului sntii pentru aprobarea programului de supraveghere i control al infeciilor cu transmitere sexual (ITS).

Publicat n Monitorul Oficial nr. 874/24.09.2004.

- Ordin nr. 772/16 .06.2004, pentru completarea Ordinului ministrului sntii i familiei nr. 653/25.09.2001, privind asistena medical a precolarilor, elevilor i studenilor.

Publicat n Monitorul Oficial nr. Partea I nr. 777/05.12.2001.- Ordin nr. 12 din 19.01.2004, ordin pentru adoptarea Protocolului privind Metodologia efecturii consultaiilor prenatale i a consultaiei postnatale, Carnetul gravidei i Anexei pentru supravegherea medical a gravidei i luzei.Publicat n Monitorul Oficial nr. 53/22.01.2004

- Ordin nr. 39/20.01.2004, privind asigurarea continuitii asistenei medicale primare n centre de permanen.

Publicat n Monitorul Oficial nr. 61/ 01.23.2004.- Ordin nr. 871 din 07/ 11 / 2002, declararea nominal obligatorie i evidena bolnavilor de cancer.

Publicat n Monitorul Oficial nr. 944 din 23.12. 2002.

- Ordin nr. 262 din24 /09 /2002, privind acordarea asistenei medicale pentru persoanele ncadrate ntr- un grad de handicap i aprobarea modalitilor de decontare a cheltuielilor aferente.

Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 839/21.11.2002.- Ordinul nr. 875/2002 al Ministerului Sntii i Familiei, privind stabilirea atribuiilor medicului de medicin general/medicin de familie cu competen n medicina de ntreprindere.

Publicat n Monitorul Oficial, nr. 840 / 21.11.2002.- Ordin nr. 653/25.09.2001, privind asistena medical a precolarilor, elevilor i studenilor. Publicat n Monitorul Oficial, nr.777/5dec. 2001- Ordin nr. 37/21.03.2001, privind aprobarea Statutului Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 154 din 29/03/2001VII. REGLEMENTRI.- Instruciuni privind utilizarea i modul de completare a biletelor de trimitere pentru investigaii paraclinice

Publicat n M.O. 939/21.11.2006.- Codul de Deontologie Medical nr. 0 din 25.03.2005Emitent: Colegiul Medicilor din Romnia.- Decizia nr. 41 din 26.11.2004, privind stabilirea valorii minime asigurate pentru rspunderea civil n domeniul medical.Emitent: Colegiul Medicilor din Romnia.- Decizie nr.32/30.07.2004, pentru punerea n aplicare a unor dispoziii ale Legii nr.306/2004, privind exercitarea profesiei de medic, precum i organizarea i funcionarea Colegiului medicilor din Romnia.Publicat n Monitorul Oficial ,Partea I nr. 746/17.08.2004.- Norme metodologice din 26 februarie 2003, privind nfinarea, organizarea i funcionare a cabinetelor medicale .CAPITOLUL II

Organizarea cabinetului medical de familie(individual, grupat, asociat, societate civil medical), cabinetul medical colar, cabinetul medical studenesc i a serviciului medical de ntreprindere, din asistena medical primar.

Date generale

Asistena medical primar furnizeaz ngrijiri de sntate cuprinztoare, de prim-contact, indiferent de natura problemei de sntate, n contextul unei relaii continue cu pacienii, n prezena bolii sau n absena acesteia.

Asisten medical primar reprezint segmentul de asisten medical care furnizeaz ngrijiri ce ntrunesc toate caracteristicile menionate mai sus, i avnd ca furnizor specializat i de sine-stttor cabinetul de medicin de familie (medicin de familie , definit a fi specialitatea medical clinic, de practic public autorizat, dobndit n condiiile legii).

Asistena medical primar este asigurat de:

a) medicul specialist de medicin de familie medicul care a obinut specialitatea de medicin de familie n condiiile legii;

b) medicul de medicin general absolventul de nvmnt medical superior, cu diplom de licen obinut anterior promoiei 2005, care nu a urmat pregtirea ntr-o specialitate i care a dobndit drept de liber practic n baza reglementrilor anterioare legii (Lege 95/ 2006);

c) medicul de medicin colar;

d) medicul cabinetului medical studenesc;

e) medicul de ntreprindere, i de alte categorii de personal medical acreditat.

Asistena medical primar se desfoar n:

a) cabinetul de medicin de familie cabinetul specializat n furnizarea de servicii medicale n asisten medical primar i care are ca reprezentant legal / titular un medic de familie;

b) cabinetul medical colar;

c) cabinetul medical studenesc;

d) cabinetul medical de ntreprindere

2.1.Medicul de familie.

Cabinetul de medicin de familie , are ca reprezentant legal / titular un medic de familie;

Medicul de familie este furnizorul de ngrijiri de sntate care coordoneaz i integreaz serviciile medicale furnizate pacienilor de ctre el nsui sau de ctre ali furnizori de servicii de sntate.

Medicul de familie asigur accesul n sistemul sanitar pentru pacienii si la nivelele de competen cele mai adecvate nevoilor acestora.

Medicul de familie acord ngrijiri persoanelor n contextul familiei i, respectiv, familiilor n cadrul comunitii fr discriminare.

Caracteristicile asistenei acordate de medicul de familie sunt urmtoarele:

a) constituie punctul de prim-contact n cadrul sistemului de sntate, oferind acces nediscriminatoriu pacienilor i ocupndu-se de toate problemele de sntate ale acestora;

b) folosete eficient resursele sistemului de sntate coordonnd asistena medical acordat pacienilor; colaboreaz cu ceilali furnizori de servicii din asistena medical primar i asigur legtura cu celelalte specialiti;

c) asistena medical este orientat ctre individ, familie i comunitate;

d) se bazeaz pe comunicarea direct medic - pacient, care conduce n timp la stabilirea unei relaii interumane de ncredere n care pacientul devine un partener responsabil al medicului pentru meninerea/restabilirea propriei snti;

e) asigur continuitatea actului medical i ngrijirilor determinate de nevoile pacienilor;

f) rezolv problemele de sntate acute i cronice ale pacienilor;

g) promoveaz sntatea i starea de bine a pacienilor prin intervenii adecvate i eficiente;

h) urmrete rezolvarea problemelor de sntate ale comunitii.

Medicul de familie este competent, din punct de vedere profesional, s furnizeze ngrijirile de care are nevoie o persoan.

ncepnd cu promoia 2005 de absolveni liceniai ai instituiilor de nvmnt superior medical, competenele profesionale n specialitatea medicin de familie se dobndesc numai prin rezideniat.

Medicii de medicin general care la data aderrii Romniei la Uniunea European furnizeaz servicii de asisten medical primar n sistemul asigurrilor sociale de sntate i pot continua activitatea n aceleai condiii i dup aceast dat.

Un medic de familie poate fi titularul unui singur cabinet.

Medicul de familie are obligaia s afieze la cabinetul medical numrul de telefon i adresa centrului de permanen care asigur rezolvarea situaiilor de urgen n afara programului de lucru, precum i programul fiecruia dintre medicii asociai, iar in situaia n care nu este organizat centrul de permanen, pentru urgene medicale se afieaz numrul de telefon la care poate fi apelat substaia serviciului judeean de ambulan, respectiv al celui mai apropiat serviciu de ambulan organizat de ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie.

Medicii care acord asisten medical primar au obligaia s-i organizeze activitatea n aa fel nct s poat acorda asisten medical curent i de urgen pentru pacienii nscrii pe list, ori de cte ori este necesar, att ziua ct i noaptea, inclusiv n zilele de smbt i duminic sau n zilele de srbtori legale. Furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar acord servicii medicale n cadrul programului de lucru stabilit de ctre acetia, cu respectarea prevederilor legale n vigoare. Pentru asigurarea de servicii medicale 24 de ore din 24, inclusiv smbta, duminica i srbtorile legale, n afara programului de lucru se acord servicii medicale de ctre medicii de familie n centrele de permanen nfiinate i organizate conform prevederilor legale n vigoare. n situaia n care nu sunt ndeplinite condiiile de organizare a unui centru de permanen, continuitatea acordrii asistenei medicale primare se asigur de ctre medicii de familie care domiciliaz n localitile respective, conform unui program stabilit de medicii respectivi cu autoritaile de sntate public i comunicat casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual.

Programul de activitate sptmnal al fiecarui medic de familie, organizat n funcie de condiiile specifice din zon, trebuie s asigure n medie pe zi minimum 5 ore la cabinetul medical i dou ore la domiciliul asigurailor, conform graficului de vizite la domiciliu. n cabinetele medicale i / sau localitile unde i desfoar activitatea cel puin 2 medici de familie, acordarea asistenei medicale se va asigura att dimineaa, ct i dup-amiaza.

Asistena medical n afara programului de lucru este asigurat, dup caz, de:a) medicii de familie asociai din mai multe localitai n centre de permanen care acord asistena medical conform prevederilor legale n vigoare;b) medicii de familie care domiciliaz n localitatea respectiv, n zonele n care nu exist posibilitatea asocierii medicilor n vederea organizrii unui centru de permanen, precum localitai izolate, greu accesibile, cu un numr mic de locuitori i cu numr redus de medici, conform unui program stabilit de comun acord de medicul respectiv cu autoritatea de sntate public judeean i comunicat casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;c) uniti medicale specializate ce asigur serviciile medicale de urgen prespitaliceasc i transport medical.

Pentru perioadele de absen a medicilor de familie se organizeaz preluarea activitaii medicale de ctre un alt medic de familie. Condiiile de nlocuire se stabilesc prin norme.

Asistena medical permanent n afara orelor de program, n timpul nopii, n zilele de smbt, duminic i srbtori legale se organizeaz de ctre Autoritiile de Sntate Public judeene, i se avizeaz de ctre Casele de Asigurri de Sntate i Colegiul Medicilor Judeean sau al Municipiului Bucureti.

Pentru asigurarea calitii serviciilor medicale, cabinetele medicale vor funciona cu minimum un asistent medical.

2.2. Cabinetul medical de familie.

Cabinetul de medicin de familie este cabinetul specializat n furnizarea de servicii medicale n asistena medical primar i care are ca reprezentant legal / titular un medic de familie;

n cabinetele de medicin de familie, nfiinate n condiiile legii, se desfoar asistena medical primar.

Serviciile de sntate ale cabinetelor medicale din asistena medical primar se realizeaz de ctre medicii de medicin general, medicii de familie, medicii de medicin colar, medicii cabinetelor medicale studeneti, medicii de ntreprindere i de alte categorii de personal medical acreditat.

Activitaile medicale se pot desfura la sediul cabinetului de medicin de familie, la domiciliul pacienilor, n centrele de permanen, n alte locaii special amenajate si autorizate sau la locul solicitrii, n cazul interveniilor de prim necesitate n urgenele medico-chirurgicale ori n caz de risc epidemiologic (art. 73 din Legea nr.95/2006).

Asistena medical primar se poate asigura prin practica individual a medicilor de familie sau prin diferite forme de asociere a cabinetelor n grupuri de practic, n locaii comune sau prin integrarea funcional a unor cabinete cu locaii distincte.

Activitatea cabinetelor de medicin de familie se desfoar prin medicii titulari, personalul angajat i colaboratorii externi.

Cabinetele de medicin de familie acreditate pot deschide puncte de lucru (metodologia se stabilete prin norme aprobate prin hotrre a Guvernului).

Cabinetul medicului de familie este unitatea sanitar furnizoare de servicii publice sau private de asisten medical uman preventiv, curativ, de recuperare i de urgen.

Cabinetul medicului de familie se organizeaz n comune, orae i municipii pentru aplicarea msurilor sanitare i pentru acordarea asistenei medicale umane, profilactice, curative, de recuperare sau de urgen populaiei nscrise pe lista medicului.

n cabinetele de medicin de familie, se desfoar asisten medical primar. Cabinetele medicale pot funciona ntr-una dintre urmtoarele forme: cabinet medical individual, cabinete medicale grupate, cabinete medicale asociate i societate civil medical.

Cabinetele medicale sunt uniti furnizoare de servicii medicale primare, care se pot nfiina de medicii cu drept de liber practic n una din urmtoarele forme:

a) cabinet medical individual:Cabinetul medical individual este forma de exercitare a profesiunii de medic, n cadrul creia i desfoar activitatea medicul titular, singur sau mpreun cu ali medici i cu alte categorii de personal medical autorizat. Acetia au calitatea de salariat sau de colaborator, n condiiile legii.

b) cabinete medicale grupate:

(1) Cabinetele medicale grupate se constituie pe baza contractului dintre dou sau mai multe cabinete medicale individuale, n scopul crerii de faciliti economice comune, cum ar fi folosirea n comun a patrimoniului i/sau a salariailor ori a colaboratorilor.

(2) Cabinetele medicale grupate si pstreaz individualitatea n relaiile cu terii.

(3) Condiiile gruprii sunt stabilite prin contractul dintre pri, ncheiat n form scris, cu respectarea Codului civil i a prezentelor norme metodologice.

(4) Contractul de grupare va cuprinde urmtoarele elemente minime obligatorii:

- prile contractului;

- obiectul i scopul contractului;

- sediul profesional al cabinetelor medicale grupate;

- coordonarea cabinetelor medicale grupate, cu indicarea persoanelor care au calitatea de coordonator, facilitile economice comune i modul de repartizare a cheltuielilor comune;

- durata contractului i modalitile de ncetare a acestuia.

c) cabinete medicale asociate:

(1) Cabinetele medicale asociate se constituie din dou sau mai multe cabinete medicale individuale, n scopul exercitrii n comun a activitii i al asigurrii accesului permanent al pacienilor la servicii medicale complete.

(2) Medicii titulari din cabinetele medicale asociate intr n relaii cu terii n numele asocierii din care fac parte, cu pstrarea drepturilor i a responsabilitilor individuale prevzute de lege.

(3) Condiiile asocierii sunt convenite ntre pri prin contract de asociere, ncheiat n form scris, cu respectarea legii civile i a normelor metodologice.

(4) Contractul de asociere va cuprinde urmtoarele elemente obligatorii:

- prile contractului i denumirea asocierii;

- scopul i obiectul asocierii;

- sediul profesional al asocierii;

- coordonarea asocierii, cu indicarea persoanei sau a persoanelor care au calitatea de coordonator, durata contractului i modalitile de ncetare a acestuia.

Cabinetele medicale grupate i cabinetele medicale asociate pot avea patrimoniu comun, dac a fost convenit n acest sens prin contractul de grupare sau de asociere.

Patrimoniul comun este destinat, n exclusivitate, realizrii obiectului de activitate al cabinetelor medicale.

Contractele de grupare i asociere a cabinetelor medicale se vor nregistra la administraia financiar i cte un exemplar al contractului se va depune la Autoritatea de Sntate Public i la colegiul medicilor.

d) Societate civil medical:

Societatea civil medical se constituie prin contract de societate civil, ncheiat n form scris ntre 2 sau mai muli medici asociai.

Contractul de societate civil va cuprinde urmtoarele elemente minime obligatorii:

- prile contractului de societate, scopul i obiectul acestuia;

- sediul profesional al societii civile medicale;

- patrimoniul social al societii civile medicale, cu indicarea aportului fiecrui medic societar, constnd n bunuri mobile i imobile ori n munca medicilor societari;

- organul de conducere al societii civile medicale i precizarea funciilor membrilor acestuia;

- durata contractului de societate i modalitile de ncetare a acestuia.

Societatea civil medical este condus de adunarea asociailor.

n condiiile actului constitutiv i ale statutului asociaiei, poate funciona i un consiliu de administraie ce va conduce societatea civil medical ntre edinele adunrii asociailor.

Componena consiliului de administraie, modul de desemnare a membrilor acestuia, durata mandatului membrilor i cauzele de ncetare a mandatului acestora vor fi prevzute n statutul societii civile medicale.

Societatea civil medical este reprezentat n relaiile cu terii de un reprezentant desemnat prin hotrre a adunrii asociailor.

Conducerea curent operativ a societii civile medicale este ncredinat unui director executiv, desemnat de consiliul de administraie dintre membrii acesteia.

Directorul executiv poate fi i o persoan din afara societii civile medicale.

Organizarea i funcionarea societii civile medicale vor fi prevzute n detaliu n statutul su.

Cabinetele medicale individuale, grupate sau asociate i societatea civil medical pot angaja, conform prevederilor legale n vigoare, ca salariai sau colaboratori, medici i alte categorii de personal medical autorizat, precum i personal auxiliar i de alt specialitate.

Contractul individual de munc i convenia de colaborare se ncheie ntre salariai ori colaboratori i angajator: medicul sau dup caz, medicul delegat de cabinetele grupate sau asociate, directorul executiv al societii civile medicale ori alt medic mputernicit n acest sens.

Modalitatea de selectare a personalului angajat la cabinetele medicale private se stabilete de titularul cabinetului sau de asociai, n cazul societii civile medicale.

2.3. nfiinarea cabinetelor medicale i a societii civile medicale.

Cabinetul medical se nfiineaz la cererea medicului titular sau a medicilor asociai din cadrul societii civile medicale.

Cabinetele medicale, indiferent de forma de nfiinare i organizare, trebuie s funcioneze numai n baza autorizaiei sanitare.

Autorizarea sanitar a cabinetelor medicale individuale, asociate, grupate, precum i a societilor civile medicale constituie actul care atest ntrunirea condiiilor igienico-sanitare pentru funcionarea acestora.

Autorizarea sanitar a cabinetelor medicale se face de ctre Autoritile de Sntate Public judeene i a municipiului Bucureti.

Pentru cabinetele medicale asociate sau grupate, ct i pentru societatea civil medical se elibereaz o autorizaie unic pe adresa sediului n care i desfoar activitatea fiecare cabinet medical care face parte din respectiva asociere.

Autorizaia sanitar de funcionare se elibereaz la cererea medicului titular sau a medicilor asociai din cadrul societii civile medicale sau, dup caz, la solicitarea autoritii publice de stat (central sau local).

Autoritatea de Sntate Public ce a eliberat autorizaia sanitar de funcionare va verifica periodic respectarea condiiilor igienico-sanitare i a structurii funcionale prevzute, n funcie de profilul de activitate.

Actul de nfiinare a cabinetului medical ori a societii civile medicale l constituie Certificatul de nregistrare n Registrul unic al cabinetelor medicale.

Certificatul de nregistrare se elibereaz n baza urmtoarelor documente:

a) cerere de nfiinare;

b) autorizaia de liber practic a medicului titular sau a asociailor;

c) dovada deinerii legale a spaiului n care urmeaz s funcioneze cabinetul medical;

d) avizul Colegiului Medicilor din Romnia;

e) actul constitutiv i statutul societii civile medicale.

Existena dotrii minime necesare funcionrii cabinetelor medicale se verific de Autoritile de Sntate Public judeene, respectiv a municipiului Bucureti, prin inspectori delegai.

Avizul colegiului medicilor se elibereaz n baza autorizaiei de liber practic i a dovezii deinerii legale a spaiului i numai dup verificarea existenei dotrii minime a cabinetului medical.

Dotarea minim va fi verificat de ctre Autoritile de Sntate Public pentru toate activitile medicale ce urmeaz a fi menionate n obiectul de activitate al cabinetului medical.

n cazul societilor civile medicale, un exemplar al actului constitutiv i al statutului se va depune i la colegiul medicilor care emite avizul de nfiinare.

n avizul eliberat de Colegiul Medicilor se vor meniona serviciile medicale furnizate, numrul de cabinete, n cazul societii civile medicale, i existena dotrii minime corespunztoare activitii medicale desfurate.

Formele de exercitare a profesiei de medic vor fi individualizate prin denumire, dup cum urmeaz:

a) n cazul cabinetului medical individual - numele medicului titular, urmat de sintagma "cabinet medical de ..." (se trece activitatea medical principal ce se desfoar n cabinet);

b) n cazul societilor civile medicale - numele cel puin al unuia dintre asociai, urmat de sintagma "i asociaii - societate civil medical" sau numele asociailor i sintagma "- societate civil medical". Pe firma societii civile medicale vor fi menionate activitile medicale desfurate sau doar cele mai semnificative.

Numele vor fi precedate de titulatura medical.

Denumirile vor figura pe firmele cabinetelor i ale societilor n condiiile stabilite de Codul de deontologie medical.Denumirea cabinetului va reflecta obligatoriu specificul activitilor care se vor desfura, nscrise n autorizaia de liber practic a medicului.

O copie dup certificatul de nregistrare se nmneaz titularului cabinetului medical.

Cabinetele medicale pot desfura activiti de nvmnt i cercetare, dac au aprobarea Ministerului Sntii Publice i a Ministerului Educaiei Naionale n acest sens.

Medicul sau personalul medical care desfoar activitatea medical n cadrul cabinetului medical sau la domiciliul bolnavului rspunde n mod individual, potrivit legii, pentru deciziile profesionale, n cazul eventualelor prejudicii aduse pacienilor.

2.4. Controlul privind respectarea normelor legale.

Controlul privind respectarea normelor legale n furnizarea serviciilor de sntate se exercit de ctre Ministerul Sntii Publice i unitile sale subordonate, Casa Naional de Asigurri de Sntate, Colegiul Medicilor din Romnia sau de ctre alte organe abilitate, n condiiile legii.

Cabinetul medical trebuie s dispun de o dotare minim stabilit prin Ordin al Ministrului Sntii, cu avizul prealabil al Colegiului Medicilor din Romnia, n raport cu specialitatea i profilul de activitate declarate.

Medicul titular al cabinetului medical sau cel delegat de medicii asociai reprezint cabinetul medical n raporturile juridice i profesionale.

Angajarea personalului mediu sanitar i a altor categorii de personal se poate face de ctre medic sau, n cazul medicilor asociai, de ctre medicul delegat.

2.5. Cabinetele medicale - obligaii.

Cabinetele medicale sunt obligate (conform - Legii 95/2006, care cuprinde unele prevederi referitoare la sistemul informaional sanitar), s ntocmeasc i s transmit documentele stabilite prin sistemul informaional sanitar elaborat de Ministerul Sntii Publice (prin Centrul Naional pentru Organizarea i Asigurarea Sistemului Informaional i Informatic n Domeniul Sntii), Casa Naional de Asigurri de Sntate i Colegiul Medicilor din Romnia n colaborare cu Institutul Naional de Statistic , pentru principalele date care se raporteaz prin drile de seam statistice.

2.6. Asistena medical primar poate fi acordat i n Centrele de Permanen.

Una din modalitile prin care este asigurat continuitatea asistenei medicale primare este i aceea prin organizarea unor centre de permanen. nfiinarea i funcionarea centrelor de permanen este reglementat prin Legea 263/2004 privind asigurarea continuitii asistenei medicale primare prin centrele de permanen. Aceast lege a fost publicat n Monitorul Oficial Partea I nr. 568 din 28.06.2004 i ulterior modificat i completat prin Ordonana Guvernului nr. 32/2005. - Potrivit legii, centrele de permanen sunt unitai sanitare fr personalitate juridic care funcioneaz n afara programului normal de lucru al cabinetelor medicale individuale, deservite de medicii de familie i care asigur continuitatea asistenei medicale primare.

Pentru a se putea asigura continuitatea acordrii serviciilor medicale, programul de funcionare a centrelor de permanen este stabilit ntre orele 15.00 si 8.00, n zilele lucrtoare, i permanent, non-stop, n zilele nelucrtoare.

Aceste uniti sanitare se vor organiza n zone izolate sau greu accesibile ori n localiti din mediul urban sau rural n care autoritile de sntate public, respectiv direciile medicale din ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, consider c este necesar asigurarea continuitii medicale primare.

Zonele izolate sau greu accesibile ori localitile din mediul rural sau urban n care se vor nfiina i vor funciona centre de permanen se stabilesc de autoritile de sntate public cu acordul caselor de asigurri sociale de sntate i al consiliilor locale de care aparin zonele sau localitile respective.

Trebuie artat i faptul c, potrivit unui Ordin al Ministrului Santii, respectiv Ordinul Ministrului Santii 39/2004, centrele de permanen nu se organizeaz n localitile n care funcioneaz unitai sanitare care dispun de structuri de primiri urgene (uniti sau compartimente de primiri urgene, camere de gard), cu excepia localitilor n care funcioneaz spitale de specialitate, ale cror camere de gard nu pot asigura consultaii de medicin general.

n vederea asigurrii unei funcionri corespunztoare a acestor uniti sanitare, att Autoritile de Sntate Public, ct i Consiliile locale au o serie de atribuii.

Autoritile de Sntate Public au urmtoarele atribuii: - arondarea teritorial a localitilor la centrele de permanen; - asigurarea dotrii truselor de urgen cu medicamente i materiale sanitare;- instruirea personalului medico-sanitar cu privire la acordarea asistenei medicale de urgen;- controlul organizrii i desfurrii activitii.

n sarcina Consiliilor locale revin, potrivit legii, urmtoarele atribuii: - asigurarea spaiilor necesare desfurrii activitii centrelor de permanen; - asigurarea personalului auxiliar; - asigurarea dotrii minimale necesare funcionrii centrelor de permanen, stabilit prin ordin al ministrului sntii;- asigurarea utilitilor necesare funcionrii centrelor de permanen.

n ceea ce privete personalul de specialitate al centrelor de permanen, acesta este format din: - medicii de familie asociai din mai multe localiti n centre de permanen, care vor funciona n regim de camer de gard, n conformitate cu reglementrile legale n vigoare, rezolvnd situaiile de urgen i acordnd, dup caz i cu precdere, solicitanilor din teritoriul arondat, servicii medicale n pachetul de servicii medicale de baz prevzut n normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale primare n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate n asistena medical primar; - medicii de familie care domiciliaz n localitatea respectiv, n zonele n care nu exist posibilitatea asocierii medicilor n vederea organizrii unui centru de permanen, precum localiti izolate, greu accesibile, cu un numr mic de locuitori i cu un numar redus de medici, conform unui program stabilit de medicii respectivi cu Autoritatea de Sntate Public judeean.

Centrele de permanen vor funciona cu un numr de minimum trei medici de familie, medici care trebuie s i desfoare activitatea n cabinetele medicale din teritoriul arondat centrului medical respectiv.

n situaia n care medicii de familie nu pot fi asigurai din unitile administrativ-teritoriale respective sau din unitile sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, pot participa la asociere medici din unitile administrativ-teritoriale, altele dect cele arondate centrului de permanen respectiv.

Centrul de permanen va fi coordonat de un medic coordonator numit de Autoritile de Sntate public dintre medicii de familie care asigur activitatea n centrul respectiv.

Legea nu precizeaz care sunt atribuiile, respectiv drepturile i obligaiile medicului coordonator i nici care sunt drepturile salariale ori modalitatea suplimentar de plat a acestuia.

Potrivit legii, centrul de permanen nu are un personal sanitar mediu propriu, acest personal fiind asigurat de medicii de familie asociai la acest centru de permanen conform unui grafic stabilit de comun acord.

Noiunea de asociere a medicilor de familie care asigur funcionarea centrelor de permanen nu este precizat de textul legii, motiv pentru care se poate accepta ideea existenei inclusiv a unui contract de societate civil medical ntre medicii din centrul de permanen.

Plata personalului sanitar mediu se face de ctre medicul de familie al crui angajat este acest cadru mediu potrivit contractului de munc ncheiat. Dac s-a nfiinat i funcioneaz o societate civil medical, este posibil ca personalul medical mediu s fie angajat al acestei societi civile medicale.

La fiecare cabinet al medicului de familie care i desfoar activitatea i la centrul de permanen va trebui sa fie afiate la loc vizibil urmtoarele date i informaii:- centrul de permanen care asigur rezolvarea situaiilor de urgen n afara programului de activitate; - numrul de telefon al centrului de permanen; programul fiecruia dintre medicii asociai; - numrul de telefon al substaiei serviciului judeean de ambulan, respectiv al celui mai apropiat serviciu de ambulan organizat de ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie.

Centrul de permanen este deservit de ambulanele celei mai apropiate substaii a serviciului judeean de ambulan, respectiv de serviciile de ambulan organizate de ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, care au infiinate centre de permanen. n condiiile n care consiliile locale nu pot asigura un spaiu adecvat pentru organizarea unui centru de permanen, rezolvarea situaiilor de urgen n afara programului de activitate poate fi asigurat prin rotaie de medicii de familie asociai n acest scop, la sediul fiecrui cabinet medical individual. n acest caz, fiecare medic de familie are obligaia de a afia la cabinetul medical individual programarea i locul unde se asigur rezolvarea situaiilor de urgen, numele medicului, numrul de telefon al cabinetului medical individual programat, precum i numrul de telefon la care poate fi apelat substaia serviciului judeean de ambulan.

2.7. Cabinetul medical de ntreprindere.

Promovarea sntii la locul de munc se realizeaz prin serviciile de medicina muncii, care implementeaz programe de informare, educare i formare profesional.

Prestarea serviciilor medicale de medicina muncii se realizeaz sub coordonarea medicului de medicina muncii la nivelul structurilor medicale de medicina muncii, care sunt:

a) cabinete de medicina muncii din ntreprinderi ,organizate ca uniti publice sau private;

b) cabinete de medicina muncii din centre medicale, publice sau private;

c) secii de medicina muncii din institute de sntate publice;

d) secii clinice sau compartimentele de medicina muncii i bolile profesionale;

e) compartimente de medicina muncii din Autoritile de Sntate Public teritoriale.

n structurile medicale de medicina muncii vor fi ncadrai medici de medicina muncii, iar n cabinetele de medicina muncii din ntreprinderi pot fi ncadrai medici de medicina muncii i medici cu competen n ntreprindere, comform reglementrilor Ministerului Sntii Publice.

n scopul supravegherii medicale a condiiilor de munc, a strii de sntate a salariailor, precum i pentru depistarea bolilor profesionale, cunoaterea i dispensarizarea bolilor legate de profesiune, acordarea primului ajutor n caz de accidente de munc sau de mbolnviri acute n timpul activitii se organizeaz serviciul medical de ntreprindere.

Medicii de medicin general angajai de agenii economici pot opta cu acceptul agentului economic pentru activitatea de medic de familie pentru acordarea asistenei medicale persoanelor din afara ntreprinderii i numai n condiii adecvate de acces la cabinet.

Autoritile de Sntate Public Judeene i a Municipiului Bucureti organizeaz n continuare ndrumarea tehnic i controlul actvitii medico-sanitare al acestor servicii medicale de ntreprindere, potrivit normelor existente.

Autoritile de Sntate Public judeene i a Municipiului Bucureti vor asigura asistena medical de specialitate i vor controla aplicarea normelor sanitaro-antiepidemice i de medicin a muncii la nivelul acestor servicii medicale de ntreprindere.

2.8.Cabinetele medicale colare i studeneti.

Cabinetele medicale colare/studeneti sunt unitati sanitare care funcioneaz n coli i uniti de nvmnt superior, care asigur asistena medical general preventiv, curativ , de urgen pentru elevii/studenii arondai.

Conform legii, asistena medical a precolarilor, elevilor i studenilor este reglementat de Ordinul Ministrului Sanataii i Familiei nr. 653/2001, care prevede un medic la 2000 - 2500 de elevi i o asistent medical colar la 800 - 1000 de elevi. Asistena medical pentru precolari, colari i studeni este asigurat prin cabinete medicale colare i din gradinie, integrate spitalelor teritoriale, fiind finanate de la bugetul de stat.

n afara acestora, n unitile colare mai funcioneaz i cabinete medicale stomatologice.

n prezent, dei ordinul prevede un medic la 2000 - 2500 de elevi, acesta revine la aproape 3000 de elevi.

Atribuiile de baz ale personalului medico-sanitar colar sunt preponderent profilactice, viznd, n principal, aprecierea dezvoltrii somatice, depistarea unor afeciuni cronicizabile n faze timpurii, i supravegherea medical activ a elevilor bolnavi, prin dispensarizare.

De asemenea, atribuiile includ i activitile antiepidemice, ndeosebi vaccinri mpotriva unor ageni microbieni i virali care pot cauza boli transmisibile severe cum ar fi poliomelita, difteria, tetanosul, hepatita viral acut.

CAPITOLUL III

ATRIBUIILE, SARCINILE, OBLIGAIILE I DREPTURILE

MEDICULUI DIN CABINETUL MEDICAL DE FAMILIE(INDIVIDUAL, GRUPAT, ASOCIAT I DIN SOCIETILE CIVILE MEDICALE), MEDICULUI de medicin colar I ALE MEDICULUI DE NTREPRINDERE DIN SERVICIUL MEDICAL DE NTREPRINDERE

Atribuiile, sarcinile, obligaiile i drepturile medicului de familie

n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale (medicul de familie din cabinetul individual, grupat, asociat sau din societatea civil medical ), au urmtoarele obligaii:a) s respecte criteriile de calitate ale serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile art. 238 si 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, referitor la diagnostic i tratament;b) s informeze asiguraii despre pachetul de servicii de baz, pachetul minimal de servicii medicale i pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligaiile furnizorului de servicii medicale n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, precum i obligaiile asiguratului referitor la actul medical;c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora;d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi nsoit de desfaurtoarele/documentele justificative privind activitile realizate, separat pentru asigurai, pentru persoanele crora li s-a acordat asistena medical pentru accidente de munc i boli profesionale, pentru cetenii titulari ai cardului european i pentru cetenii statelor cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care beneficiaz de servicii medicale pe teritoriul Romniei de la furnizori aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, att pe suport de hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate. e) s raporteze caselor de asigurri de sntate i autoritilor de sntate public datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare.f) s ntocmeasc bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, atunci cnd este cazul, i s consemneze n acest bilet sau s ataeze la bilet n copie rezultatele investigaiilor paraclinice efectuate n regim ambulatoriu precum i data la care au fost efectuate, care completeaz tabloul clinic pentru care se solicit internarea; n situaia atarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor paraclinice medicul va meniona pe biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor paraclinice i va informa asiguratul asupra obligativitii de a le prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze;g) s completeze corect i la zi toate documentele privind evidenele obligatorii din sistemul informaional al Ministerului Sntaii Publice cu datele corespunzatoare activitii desfurate;h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; pentru asiguraii inclusi n programul naional cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizai prin actele normative n vigoare;i) s respecte programul de lucru pe care s l afieze la loc vizibil i s l comunice caselor de asigurri de sntate i autoritilor de sntate public;j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n termen de maxim 10 zile lucrtoare de la data producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor;k) s respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; furnizorilor li se recomand participarea la aciunile de informare organizate de casele de asigurri de sntate i de autoritile de sntate public;l) s furnizeze tratamentul adecvat i s prescrie medicamentele prevazute n Lista cu medicamente de care beneficiaz asiguraii cu sau fr contribuie personal care se aprob prin hotrre a Guvernului conform specializrii, n concordan cu diagnosticul;m) s recomande investigaii paraclinice n concordan cu diagnosticul i s utilizeze biletele de trimitere pentru investigaiile paraclinice din sistemul asigurrilor sociale de sntate care sunt formulare cu regim special, unice pe ar.n) s nu refuze acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se solicit;o) s acorde servicii medicale asigurailor fr nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;p) s acorde cu prioritate asistena medical femeii gravide;q) s afieze ntr-un loc vizibil numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adresa, telefon, fax, e-mail, pagina web;r) s elibereze acte medicale, n condiiile stabilite n norme;s) s solicite documentele care atest calitatea de asigurat, n condiiile prevzute n norme.t) s respecte protocoalele de practic elaborate conform dispoziiilor legale;u) s raporteze lunar n format electronic casei de asigurri de sntate, la nivelul creia funcioneaz "sistemul informatic unic integrat", investigaiile medicale paraclinice recomandate n regim ambulatoriu i denumirile comune internaionale din lista medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise n tratamentul ambulatoriu, pe CNP.v) s acorde de la data aderrii Romniei la Uniunea European, asistena medical necesar titularilor cardului european emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, n perioada de valabilitate a cardului i n aceleai condiii ca pentru persoanele asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;x) s utilizeze "sistemul informatic unic integrat". n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic acesta trebuie s fie compatibil cu "sistemul informatic unic integrat" caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;y) s angajeze asisteni medicali n vederea asigurrii calitii actului medical;

n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au urmatoarele drepturi:a) s primeasc contravaloarea serviciilor medicale contractate, realizate i raportate n limita valorii de contract ncheiate cu casele de asigurri de sntate;b) s cunoasc condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative;c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate din fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, partea de contribuie personal a asiguratului pentru unele servicii medicale, precum i coplata reprezentnd diferena dintre tariful decontat de casele de asigurri de sntate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i tariful maximal stabilit de Ministerul Sntii Publice, pentru unele servicii medicale stabilite prin norme;d) s negocieze n calitate de parte contractant clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, n limita prevederilor legale n vigoare.

Atribuiile, sarcinile, obligaiile i drepturile medicului din serviciul medical de ntreprindere

Serviciul medical de ntreprindere este asigurat de medici de medicin general / medicin de familie, cu competen n medicina de ntreprindere.

Medicii din Serviciul Medical de ntreprindere i desfoar activitatea medical potrivit ordinului Ministerului Sntii i Familiei Nr. 875 din 8 noiembrie 2002, privind stabilirea atribuiilor medicului de medicin general/medicin de familie cu competen n medicina de ntreprindere.

Medicul cu competen n medicina de ntreprindere are urmatoarele atributii:- ntocmete i gestioneaz dosarul de obiectiv ce conine datele referitoare la condiiile de munc analizate de echipa multidisciplinar coordonat de medicul de medicina muncii;- particip la evaluarea strii de sntate a angajailor prin:- examen clinic la angajare;- examen clinic de adaptare;- examenul clinic periodic;- examenul clinic la reluarea muncii;- examen clinic de bilan la ncetarea activitii;- urmrete efectuarea examenelor medicale complementare, a analizelor de laborator i a explorrilor paraclinice necesare n funcie de tipul de expunere i de solicitrile postului de munc recomandate de medicul de medicina muncii;- urmrete ca dosarul medical s conin concluziile din fiele de aptitudine semnate de medicul de medicina muncii;- particip la realizarea managementului accidentelor de munc n ntreprindere:- primul ajutor;- trimitere ctre spital;- urmrete evoluia accidentatului;- comunic Autoritii de Sntate Public morbiditatea cu ITM;- stabilete necesarul de medicamente de urgen, vaccinuri, materiale consumabile;- semnaleaz cazul de boal profesional, conform metodologiei aprobate de Ministerul Sntii Publice;- nregistreaz bolile legate de profesiune, conform metodologiei aprobate de Ministerul Sntii Publice;- realizeaz informarea i educaia angajailor n probleme de sntate n munc;- pregatete angajaii n vederea acordrii primului ajutor n caz de accident de munc sau mbolnvire profesional acut (intoxicaie acut);- poate s fac parte din comitetul de sntate i securitate al ntreprinderii i ntocmete un raport periodic pentru informarea acestuia cu privire la starea de sntate a personalului angajat;- urmrete derularea programelor de reabilitare, reinserie i reorientare profesional, precum i a celor de promovare a strii de sntate la locul de munc, stabilite mpreun cu medicul de medicina muncii;- este obligat s pstreze secretul profesional medical (conform Codului penal) i secretul industrial, al dispozitivelor i tehnologiilor de fabricaie (conform Codului muncii).

Atribuiile, sarcinile, obligaiile i drepturile medicului din cabinetele medicale din grdinie, coli, uniti de nvmnt superior

A. Atribuii referitoare la prestaii medicale individuale privind activitatea profilactic.

Examineaz toi precolarii din grdinie, elevii care urmeaz s fie supui examenului medical de bilan al strii de sntate(clasele I, a IV-a, a IX-a) i a XII-a, ultimul an al colilor profesionale i de ucenici, precum i studenii din anul al II-lea de studii pentru aprecierea nivelului de dezvoltare fizic i neuropsihic i pentru depistarea precoce a unor eventuale afeciuni.

Dispensarizeaz elevii din toate clasele i studenii din toi anii universitari cu probleme de sntate, aflai n eviden special, n scop recuperator.

Selecioneaz din punct de vedere medical elevii cu probleme de sntate, n vederea orientrii lor colar-profesionale la terminarea colii generale i a liceului.

Examineaz, elibernd avize n acest scop, elevii i studenii care urmeaz s participe la competiii sportive.

Examineaz elevii i studenii care vor pleca n vacane n diverse tipuri de tabere (de odihn, sportive etc.), semnnd i parafnd fiele medicale de tabr.

Examineaz elevii i studenii din evidena special, care urmeaz s plece la cure balneare.

Examineaz elevii i studenii care vor fi supui imunizrilor profilactice pentru stabilirea eventualelor contraindicaii medicale temporare, supravegheaz efectuarea vaccinrilor i apariia reaciilor adverse postimunizare (RAPI).

Supravegheaz recoltarea de produse biologice pentru investigaii de laborator, n vederea depistrii afeciunilor infecto-contagioase la subieci i contaci.

Supravegheaz tratamentele chimioterapice i imunosupresoare ale elevilor i studenilor care au indicaie pentru acestea.

Elibereaz pentru elevii i studenii cu probleme de sntate documente medicale n vederea scutirii pariale de efort fizic i de anumite condiii de munc n cadrul instruirii practice n atelierele colare.

Elibereaz scutiri medicale de prezen la cursurile colare i universitare teoretice i practice pentru elevii i studenii bolnavi.

Elibereaz scutiri medicale, pariale sau totale, de la orele de educaie fizic colar, n conformitate cu instruciunile Ministerului Sntii i Familiei.

Vizeaz documentele medicale eliberate de alte uniti sanitare pentru motivarea absenelor de la cursurile colare i universitare.

Elibereaz adeverine medicale la terminarea colii generale, profesionale i de ucenici, precum i a liceului sau a facultii.

Efectueaz triajul epidemiologic dup vacana colar sau ori de cte ori este nevoie, depisteaz activ prin examinri periodice anginele streptococice i urmrete tratamentul cazurilor depistate.

Controleaz prin sondaj igiena individual a precolarilor i colarilor.

Verific starea de sntate a personalului blocului alimentar din grdinie, cantine colare i studeneti, n vederea prevenirii producerii de toxiinfecii alimentare.

Asigur aprovizionarea cabinetului medical cu medicamente pentru aparatul de urgen, materiale sanitare i cu instrumentar medical.

B. Atribuii referitoare la prestaii medicale la nivelul colectivitilor privind activitatea profilactic.

Iniiaz supravegherea epidemiologic a precolarilor din grdinie, a elevilor i a studenilor, scop n care ndeplinete urmtoarele atribuii: a) depisteaz, izoleaz i declar orice boal infecto-contagioas; b) sub ndrumarea metodologic a medicilor epidemiologi particip la efectuarea de aciuni de investigare epidemiologic a elevilor suspeci sau contaci din focarele de boli transmisibile; c) aplic tratamentele chimio-profilactice n focare, la indicaia medicilor epidemiologi; d) iniiaz aciuni de prelucrare antiparazitar (pediculoz, scabie) i antiinfecioas (dezinfecie-dezinsecie) n focarele din grdinie, coli i uniti de nvmnt superior (hepatit viral, tuberculoz, infecii streptococice, boli diareice acute etc.); e) iniiaz aciuni de supraveghere epidemiologic a virozelor respiratorii n sezonul epidemic.

Controleaz zilnic respectarea condiiilor de igien din spaiile de nvmnt, cazare i alimentaie din unitile de nvmnt arondate.

Vizeaz ntocmirea meniurilor din grdinie, cantine colare i studeneti i efectueaz anchete alimentare periodice pentru verificarea respectrii unei alimentaii raionale.

Iniiaz, desfoar i controleaz diversele activiti de educaie pentru sntate (instruirea grupelor sanitare, lecii de educaie pentru sntate la elevi, lectorate cu prinii, prelegeri n consiliile profesorale, instruiri ale personalului didactic i administrativ).

Iniiaz cursuri de educaie sexual i de planning familial, precum i cursuri de nutriie i stil de via.

Urmrete modul de respectare a normelor de igien a procesului instructiv-educativ (teoretic, practic i la orele de educaie fizic).

Verific efectuarea periodic a examinrilor medicale stabilite prin reglementri ale Ministerului Sntii Publice, de ctre personalul didactic i administrativ-gospodresc din unitile arondate.

Particip la aciunile profilactice organizate i desfurate de alte foruri medicale n coli i uniti de nvmnt superior (testri PPD-2u. pentru TBC etc.).

Completeaz mpreun cu cadrele medii din subordine drile de seam statistice (SAN) lunare i anuale privind morbiditatea nregistrat i activitatea cabinetelor medicale din grdiniele, colile i unitile de nvmnt superior arondate.

Particip la comisiile medicale de examinare a candidailor la concursurile de admitere n licee, coli profesionale, postliceale i n uniti de nvmnt superior.

Particip la anchetele strii de sntate iniiate n unitile de copii i tineri arondate.

Prezint n consiliile profesorale ale colilor i unitilor de nvmnt superior arondate o analiz anual a strii de sntate a elevilor/studenilor.

Constat abaterile de la normele de igien i antiepidemice, informnd reprezentanii Inspeciei Sanitare de Stat din cadrul Autoritii de Sntate Public judeene, respectiv a municipiului Bucureti, n vederea aplicrii msurilor prevzute de lege.

C. Atribuii medicilor din cabinetele medicale din grdinie, coli i uniti de nvmnt superior privind asistena medical curativ

Acord la nevoie primul ajutor precolarilor, elevilor i studenilor din unitile de nvmnt arondate medicilor respectivi.

Examineaz, trateaz i supravegheaz medical elevii bolnavi, izolai n infirmeriile colare, precum i studenii bolnavi.

Acord consultaii medicale la solicitarea elevilor i studenilor din unitile de nvmnt arondate, trimindu-i, dup caz, pentru urmrire n continuare la medicul de familie sau la cea mai apropiat unitate de asisten medical ambulatorie de specialitate.

Prescrie medicamente eliberate fr contribuie personal, pentru maximum 3 zile, elevilor i studenilor care prezint afeciuni acute care nu necesit internare n spital.

La recomandarea expres a medicului specialist prescrie medicamente eliberate fr contribuie personal pentru elevii i studenii care prezint afeciuni cronice.

CAPITOLUL IV

SERVICIILE MEDICALE

I. Servicii medicale acordate de medicul de familie n cabinetul de consultaii sau la domiciliul bolnavului.

Potrivit prevederilor art. 74 din Legea nr. 95/2006, cabinetul de medicin de familie poate oferi urmtoarele servicii medicale:- servicii medicale eseniale, sunt acele servicii care sunt oferite de ctre toi medicii de familie n cadrul consultaiei medicale, respectiv: intervenii de prim necesitate n urgenele medico-chirurgicale, asistena curent a solicitrilor acute, monitorizarea bolilor cronice i servicii medicale preventive (imunizri, monitorizarea evoluiei sarcinii etc.).- servicii medicale extinse, sunt acele servicii care pot fi furnizate la nivelul asistenei medicale primare n mod opional, precum: servicii speciale de consiliere, planificare familial, unele proceduri de mic chirurgie, ngrijiri la domiciliu.- servicii medicale adiionale, reprezint manopere i tehnici nsuite de medicii practicieni, certificate prin atestate de studii complementare i/ sau care necesit dotri speciale.

Medicul de familie, n calitate de furnizor de servicii medicale, n temeiul prevederilor Ordonanei de Urgen a Guvernului nr.150/2002 privind organizarea sistemului de asigurri sociale de sntate i Legii 95/2006, ncheie cu Casa Judeean de Asigurri de Sntate un contract de furnizare de servicii medicale, care respect prevederile Contractului-cadru ce se ncheie anual cu privire la condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate.

Medicii de familie i desfoar activitatea n temeiul prevederilor Contractului- cadru aprobat prin Hotrre, i a Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate aprobate prin Ordinul Ministrului Sntii Publice.Pachetul de servicii medicale n asistena medical primarI. Pachetul de servicii medicale de bazA. Servicii profilactice:

1. Urmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorie a copilului prin examene de bilan:a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;

b) la 1 lun - la domiciliul copilului;

c) la 2 luni;

d) la 4 luni;

e) la 6 luni;

f) la 9 luni;

g) la 12 luni;

h) la 15 luni;

i) la 18 luni.

Not: examenul de bilan pn la vrsta de 12 luni inclusiv, cuprinde obligatoriu i promovarea activ a alimentaiei exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni.

2. Supravegherea gravidei i stabilirea gradului de risc conform normelor metodologice emise de Ministerul Sntii Publice:

a) luarea n eviden n primul trimestru;

b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pan n luna a 7-a;

c) supravegherea, de doua ori pe lun, din luna a 7-a pan n luna a 9-a inclusiv;

d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;

e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere;

f) consiliere pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide.

Not: n cadrul supravegherii gravidei se va face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni.

3. Examen de bilan anual al copiilor de la 2 la 18 ani.

4. Control medical al asigurailor n vrst de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate.

Controlul medical cuprinde:

- consultaie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic);

- recomandare pentru examene paraclinice atunci cnd exist argumente clinice de suspiciune a unei stri patologice consemnate n foaia de observaie;

- ncadrarea medical a asiguratului ntr-o grup de risc.

5. Imunizri:

I. conform programului naional de imunizri:

a) antituberculoas - vaccin BCG;

b) revaccinare BCG, dup caz, dup verificarea cicatricei post primo - vaccinare;

c) testarea PPD;

d) antihepatit B;

e) antipoliomielitic VPO i VPI;

f) mpotriva difteriei, tetanosului i tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicat);

g) antirujeolic i antirujeolic-antirubeolic-antiurlian;

h) mpotriva difteriei i tetanosului - DT (revaccinare);

i) mpotriva difteriei i tetanosului la adulti - dT (revaccinare);

j) impotriva tetanosului - dT sau VTA;

k) antirubeolic.

II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nscut;

III. alte vaccinri n caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sntaii publice.

6. Educaie medico-sanitar i consiliere pentru prevenirea i combaterea factorilor de risc, precum i consilierea antidrog.

7. Controale periodice.a) Controale periodice - epicriza de etap pentru afeciunile care necesit dispensarizare conform normelor stabilite de Ministerul Sanatatii Publice:

- insuficiena cardiac cronic clasa III i IV - NIHA

- diabet zaharat tip II - pentru asiguraii aflai n tratament cu antidiabetice orale

- HTA cu AVC

b) Controale periodice - epicriza de etap pentru afeciunile care necesit dispensarizare conform normelor stabilite de Ministerul Sntaii Publice, altele dect cele menionate la lit. a).

8. Bolnav TBC nou descoperit activ de medicul de familie, trimis i confirmat de specialist.

9. Serviciul de planificare familial:

- consilierea de planificare familial;

- indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.

B. Servicii medicale curative:

1. Consultaie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic) n caz de boal sau accident.

2. Manevre de mic chirurgie i tratament injectabil, dup caz.

3. Prescriere de tratament medical i igieno-dietetic.

4. Recomandare de investigaii paraclinice pentru stabilirea diagnosticului, prin bilet de trimitere, ca o consecin actului medical propriu.

5. Eliberare de bilet de trimitere pentru cazurile care depesc competena medicului de familie, cu scurt istoric medical al asiguratului, ctre alte specialiti sau n vederea internrii. Medicul de familie consemneaz n biletul de trimitere sau va ataa la acesta rezultatele investigaiilor paraclinice efectuate n regim ambulatoriu atunci cnd acestea au fost necesare pentru a susine i/sau confirma diagnosticul menionat pe biletul de trimitere n vederea internrii i data la care au fost efectuate, care completeaz tabloul clinic pentru care se solicit internarea.

6. Luarea n eviden a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmrirea i aplicarea tratamentului strict supravegheat, pn la scoaterea din eviden pe baza schemei TSS i numai pentru situaiile n care medicul de familie este direct implicat n administrarea acestei scheme. Pentru persoanele care refuz aplicarea tratamentului, medicii de familie vor apela la sprijinul organelor de poliie i al autoritilor publice locale.

7. Asistena medical la domiciliu n cadrul programului de lucru stabilit pentru aceasta, pentru situaiile n care medicul de familie consider necesar aceast deplasare.

8. Monitorizarea tratamentului i a evoluiei strii de sntate a bolnavilor cronici.

9. Consultaii la domiciliul asigurailor n afara programului de lucru- maxim 5 consultaii/ sptmn/ medic.C. Servicii medicale pentru situaiile de urgen:

a) asistena medical n urgene medico-chirurgicale (anamneza, examen clinic si tratament), n limita competenei medicului de familie i a posibilitilor tehnice medicale;

b) trimitere, pentru cazurile care depesc competena medicului de familie, ctre alte specialiti sau n vederea internrii, dup caz.

Asiguraii beneficiaz de aceste servicii, indiferent de medicul de familie pe lista cruia sunt nscrii.

Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa de urgen.

Serviciile medicale pentru situaiile de urgen se acord:

1) n cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru stabilit;

2) n centrele de permanen n afara programului.

D. Activiti de suport:

Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de deces, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, certificat medical pentru ngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale; adeverine medicale pentru copii necesare nscrierii n colectiviti; scutiri medicale pentru copii n caz de mbolnviri; adeverine medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei precum i de cellalt personal angajat n sistemul sanitar i al asigurrilor sociale de sntate.

E. Activiti necesare n limita domeniului de competen a asistenei medicale primare.

II. Pachet minimal de servicii medicale.A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen:

a) asistena medical n urgene medico-chirurgicale (anamneza, examen clinic i tratament), n limita competenei i a posibilitilor tehnice medicale;





2) n centrele de permanen n afara programului. localiti izolate, greu accesibile, cu un numr mic de locuitori i cu un numr redus de medici;

Se raporteaz i se deconteaz o singur consultaie pe persoan pentru fiecare situaie de urgen cu menionarea diagnosticului.

B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei, consiliere privind igiena personal) i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament) .

C. Imunizri:

1. conform programului naional de imunizri:


b) revaccinare BCG, dup caz, dup verificarea cicatricei post primo-vaccinare;

c) testarea PPD;

d) antihepatit B;

e) antipoliomielitic VPO i VPI;




i) mpotriva difteriei i tetanosului la aduli - dT (revaccinare);

j) mpotriva tetanosului - dT sau VTA;

k) antirubeolic.

II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nscut.

III. alte vaccinri n caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sntii publice. D. Serviciul de planificare familial- consilierea de planificare familial;

- indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.

III.Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ

A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen:

a) asistena medical n urgene medico-chirurgicale (anamneza, examen clinic i tratament), n limita competenei i a posibilitilor tehnice medicale;





2) n centrele de permanen n afara acestui program.

B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei, consiliere privind igiena personal) i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament) .

C. Supravegherea gravidei i stabilirea gradului de risc, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sntii Publice: a) luarea n eviden n primul trimestru;

b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a;

c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv;

d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;

e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere.

Not: n cadrul supravegherii gravidei se va face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni.

D. Imunizari:

I. conform programului naional de imunizri:


b) revaccinare BCG, dup caz, dup verificarea cicatricei post primo vaccinare;

c) testarea PPD;

d) antihepatit B;

e) antipoliomielitic VPO si VPI;




i) mpotriva difteriei i tetanosului la adulti - dT (revaccinare);

j) mpotriva tetanosului - dT sau VTA;

k) antirubeolic.

II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nscut.

III. alte vaccinri n caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sntii publice.

E. Servicii medicale curative:

Consultaie pentru afeciuni acute intercurente (anamneza, examen obiectiv, diagnostic i tratament).

Tratamentul prescris se recomand prin prescripie contra cost.

Not: Cetenii strini titulari de card european beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la literele A, B si E, iar n cazul literei E beneficiaz de prescripii pentru medicamente cu sau fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu. Cetenii strini titulari de card european se pot prezenta la oricare medic de familie aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.

IV. Investigaii paraclinice recomandate de medicii de familie.

Sunt cuprinse n Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul asigurrilor sociale de sntate pentru anul 2008.

Analize medicale:

1. Hemoleucogram complet (hemoglobin, hematocrit, numrtoare eritrocite, numrtoare reticulocite, numrtoare leucocite, formul leucocitar, indici eritrocitari, numrtoare trombocite).

2. V.S.H.

3. Fibrinogenemie.

4. Uree seric.

5. Creatinin seric.

6. Acid uric seric.

7. Transaminaze ( T.G.O, T.G.P).

8. Bilirubin (total, direct i indirect).

9. Fosfataz alcalin.

10. Timol sau alt test de disproteinemie.

11. Glicemie.

12. Reacie de serologie a sifilisului (RBW, VDRL).

13. Colesterol seric total.

14. Lipide totale serice.

15. Trigliceride serice.

16. Timp de sngerare.

17. Timp Quick, activitate de protrombin sau INR

18. Ionograma (Na,K).

19. Calcemie seric (total, ionic). 20.Magneziemie

21. Testare HIV.

22. Sideremie

23. Proteina C reactiv.

24. Electroforeza proteinelor serice.

25. Amilazemie.

26. ASLO.

27. Grup sanguin ABO i Rh.(la gravide)

28. Anticorpi specifici antiRh.(la gravide)

29. Proteine totale.

30. Examen complet de urin(sumar + sediment)

31. Determinare glucoz urinar.

32. Urocultur ( inclsuiv cu antibiogram).

33. Determinare proteine urinare.

34. IDR la PPD.

35. Coprocultur.

36. Examen coproparazitologic.

37. Confirmare TPHA.

38. Examen microscopic n parazitologie.

39.Exsudat faringian.

Probe paraclinice:

1. Electrocardiogram.

2. Ecografie general (abdomen + pelvis).

3. Examen radiologic toraco-pulmonar (radioscopie, MRF sau radiologie fa + / profil).

4. Examen radiologic tract digestiv superior cu ajutorul substanei de contrast (inclusiv urmrirea tranzitului intestinal la nivelul colonului - pasaj anterograd).

5. Examen radiologic craniu n mai multe incidene, inclusiv sinusuri ale feei.

6. Examen radiologic coloan vertebral pe segmentea; membre.

7. Probe respiratorii (CV,VEMS).

8. Examen radiologic membre.

9.Mamografie. 10.Endoscopie gastro-duodenalCAPITOLUL V

ACORDAREA ASISTENEI MEDICALE

1. Acordarea asistenei medicale de urgen.

n cazurile de boal sau accidente, medicul de familie acreditat acord pacientului asigurat / neasigurat :a) asistena medical de urgen medico-chirurgicale (anamnez, examen clinic i tratament), n limita competenei i a posibilitilor tehnice medicale;

Rezultatele examenului clinic sunt consemnate de medicul de familie n FIA DE CONSULTAII MEDICALE ADULI (22.3) sau FIA DE CONSULTAII MEDICALE COPII (22.6).


Medicul de familie, dup caz, el

medicina de familie

Documents