medicina de familie amg curs 5 prezentare ultimul curs

Click here to load reader

Download MEDICINA de FAMILIE AMG Curs 5 Prezentare Ultimul Curs

Post on 31-Oct-2014

211 views

Category:

Documents

8 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE SPECIALIZAREA ASISTEN MEDICAL GENERAL

MEDICINA DE FAMILIE

Dr. Voinescu Doina - Carina

MEDICINA DE FAMILIECurs 5

I. II. III. IV.

Asistenta medicala la domiciliu Asistenta medicala a a familiei Asistenta medicala a comunitatii Relatiile medicului de familie cu pacientii sai

I.

Asistenta medicala la domiciliuUrgente majore, boli acute cu stare generala alterata Acutizarea unor boli cronice, boli cronice debilitante Accese sau crize, complicatii grave, boli cronice debilitante Boli ale sistemului nervos, boli psihice, Boli infectioase, boli ale aparatului locomotor Boli terminaleCopii < 1 an Batrani nedeplasabili, bolnavi dispensarizati Contacti de boli contagioase Prezenta unor factori de risc, pacienti cu probleme sociale, Bolnavi cu tulburari de compartament Familii disfunctionale Bolnavi problema, copii problema Obiceiuri necorespunzatoare, suspectarea unor factori de risc Probleme socio-economice

Medicul de familie viziteaza la domiciliu 3 categorii de pacienti: 1. Bolnavi nedeplasabili care solicita asistenta medicala la domiciliu

2. Pacienti care trebuie vazuti de medic la domiciliu

3. Familii care trebuie vizitate de medic la domiciliu

1. Pacientii nedeplasabiliA. Urgentele majore Cardio-vasculare: Infarct miocardic acut Disectia de aorta Tromboembolismul pulmonar Socul cardiogen Pulmonare: Pneumotorax Hemoptizia Edemul pulmonar acut Atelectazia Starea de rau astmatic

Digestive: Hemoragia digestiva Ulcer duodenal perforat Peritonita Infarct mezenteric Rupturi posttraumatice de organe Alte urgente: Genitale: hemoragii, sarcina extrauterina, avort Fracturi Socuri Intoxicatii voluntare/accidentale cu gaze, substante toxice, medicamente Come vasculare, hepatice, renale, metabolice

Pacientii nedeplasabiliB. Boli acute cu stare generala alterata: Pneumonii acute intinse, duble, cu germeni mixti, grefate pe un teren tarat Miocardite, pericardite Tromboflebite Colecistite acute Ocluzia intestinala Pielonefrita acuta Criza de hemoliza

C.

Acutizari ale unor boli croniceAstm bronsic cu accese de dispnee paroxistica Perforatia ulcerului cronic Embolia cerebrala, embolia pulmonara Tromboflebita unei neoplazii digestive Encefalopatia hipertensiva Insuficienta cardiaca decompensata Retentia acuta de urina

Pacientii nedeplasabiliD. Complicatiile unor boli cronice: Cardiopatie ischemica complicata cu infarct miocardic Ulcer duodenal cu hemoragie Cancer pulmonar cu pneumonie Cancer pancreatic cu tromboflebita Cancer de colon cu ocluzie intestinala Cancer prostatic cu retentie acuta de urina/infectie urinara Medicul de familie trebuie sa puna diagnosticul complicatiei si al bolii de baza.

E.

Boli cronice debilitante:Boli cronice, in faze terminale, cu imobilizarea la pat a pacientului: cancere Silicoza pulmonara Ciroza hepatica decompensata Boala Addison Limfoamele maligne Leucemiile

Pacientii nedeplasabiliF.

Boli ale aparatului locomotor:Afectiuni care impiedica deplasarea pacientului: Artrite, artroze Lombosciatica Spondilita anchilozanta Poliartrita reumatoida Entorse, luxatii, fracturi care reprezinta si urgente medico-chirurgicale Afectiuni neuromusculare: traumatisme, hematoame, rupturi musculare Miopatii, miozite, poliomielita Trichineloza Accidentele vasculare cerebrale si comele Sindromul cerebelos Tumorile medulare Scleroza in placi Amiotrofia Charcot Marie

G. Boli cronice ale sistemului nervos:

Pacientii nedeplasabiliH. Boli psihice: Afectiuni in care pacientul nu poate fi adus sau refuza prezentarea la cabinet : Agitatia neuro-psihica Confuzia mentala Dementa senila Tentativa de suicid Consumul de droguri, etilismul Atacul de panica

I.

Sechelele unor boli:Sechelele accidentului vascular cerebral pareze, hemipareze Fracturi cu consolidari vicioase Arsuri grave cu sechele

J.

Insuficienta unor organe vitale:Insuficienta cardiaca, insuficienta respiratorie, insuficienta hepatica, insuficienta renala, insuficienta circulatorie cerebrala

Pacientii nedeplasabiliK. Bolile anumitor varste: Bolile nou-nascutilor Bolile sugarului Bolile varstnicului si longevivului

L.

Starile terminale si decesul:Cancer in faze avansate Boli infectioase in faze terminale: SIDA, tuberculoza Silicoza in faza terminala Insuficiente organice ireversibile Moarte subita Decesul dupa o boala cronica

2. Pacientii care trebuie vazuti la domiciliuA. Copii sub 1 an:Medicul de familie trebuie sa viziteze nou-nascutul si sugarul pentru a aprecia: Modul de ingrijire a sugarului Alimentatia sugarului Dezvoltarea psiho-somatica a sugarului Medicul poate descoperi: Greseli de alimentatie Poate identifica precoce unele boli: luxatia congenitala de sold, rahitismul

B.

Batranii si longevivii:

Medicul de familie trebuie sa constate , la domiciliu, modificarile survenite in evolutia starii de sanatate a prsoanelor varstnice: Conditiile de viata, alimentatia Evolutia bolilor cronice, aparitia unor complicatii ale bolilor cronice Complianta la tratamentul cronic Sustinerea psihica a familiei

Pacientii care trebuie vazuti la domiciliuC. Aparitia unor boli infectioase:Medicul de familie, pe langa diagnosticul si terapia bolii infectioase, trebuie sa efectueze: ancheta epidemiologica in focar pentru descoperirea de cazuri noi, aplicarea de masuri in focar pentru oprirea contagiunii in caz de toxiinfectii alimentare, difterie, febra tifoida, trichineloza, hepatite virale, boli cu transmitere sexuala. In cazul unei toxiinfectii alimentare medicul trebuie sa caute: sursa de infectie, alimentul incriminat membrii familiei si comunitatii ce au consumat alimentul incriminat.

D.

Prezenta unor factori de risc:

Medicul trebuie sa depisteze factori de risc externi si sa constate semne minore ce impun masuri terapeutice : Poluarea apei sau aerului Obiceiuri alimentare necorespunzatoare, carente alimentare Consum de alcool, consum de droguri.

Pacientii care trebuie vazuti la domiciliuE. Bolnavi cronici care si-au abandonat tratamentul :

Medicul de familie trebuie sa identifice, la domiciliu, bolnavii cronici care si-au abandonat tratamentul: Bolnavi cu diabet zaharat, Bolnavi cu tuberculoza, neoplazici, Hipertensivi, Bolnavi cu pielonefrita cronica, Bolnavi cu epilepsie, boli psihice.

3. Familiile care trebuie vizitate la domiciliu

Prin vizita la domiciliu, medicul de familie trebuie sa afle: Nivelul economic al familiei, Conditiile de viata si munca, locuinta familiei, Bolile cu agregare familiala: malformatii congenitale, tulburari inascute de metabolism, boli psihice Problemele familiale: familii dezorganizate, copii sau batrani abandonati, consumatori de alcool sau droguri care nu se considera bolnavi/ nu considera ca au nevoie de ajutor.

Particularitatile consultatiei la domiciliuMedicul de familie poate fi solicitat telefonic, in timpul programului de cabinet sau in afara programului. Particularitati determinate de deplasarea la domiciliu distanta mare conditiile dificile de consultatie in afara programului de lucru

Particularitati determinate de conditiile prezenta apartinatorilor de consultatie bolnav singur, parasit zgomot, microclimat neadecvat

Particularitati determinate de dificultatea de a obtine informatiile necesare

lipsa de aparate si instrumente lipsa de cooperare a bolnavului lipsa de cooperare a familiei dificultatea de a solicita investigatiile paraclinice dificultatea de a stabili un diagnostic de certitudine

Particularitatile consultatiei la domiciliu Avantajele consultatiei la domiciliu: rezolva operativ problemele medicale ale bolnavului nedeplasabil, cunoasterea conditiilor igienico-sanitare ale familiei, cunoasterea obiceiurilor , nivelului cultural, conditiilor socio-economice ale familiei, sesizarea unor factori de risc ai familiei, cunoasterea relatiilor dintre membrii familiei. Dezavantajele consultatiei la domiciliu: necesita mai mult timp si efort din partea medicului, conditiile de consult sunt dificile, membrii familiei necooperanti, bolnavi psihici/necooperanti, dificultati in aplicarea tratamentului.

Particularitatile diagnosticului la domiciliuMedicul trebuie sa stabileasca un diagnostic pacientului nedeplasabil: stabileste un diagnostic clinic, in cateva minute, prin anamneza si examen obiectiv integral, diagnosticul etiopatogenic este dificil de stabilit fara investigatii paraclinice, in cazul simptomatologiei la debut este dificil si diagnosticul clinic precoce, exista dificultatea de a confirma diagnosticul clinic, medicul are obligatia de a trata pe baza diagnosticului clinic.

Decizia terapeuticaMedicul de familie trebuie sa decida asupra unui pacient diagnosticat la domiciliu: poate fi tratat acasa? trebuie internat in spital? Chiar si in absenta unui diagnostic precis, medicul poate decide in functie de: gravitatea bolii, gradul de interesare a functiilor vitale, posibila evolutie a bolii in urmatoarele ore, zile.

Decizia terapeuticaMedicul va hotara internarea in spital: in functie de gravitatea bolii urgente medico-chirurgicale, boli ce pun in pericol viata pacientului: infarct miocardic, tromboembolism pulmonar, accident vascular cerebral, pancreatita acuta, hemoragie digestiva, etc in cazul in care intampina dificultati in stabilirea diagnosticului corect, in cazul in care sunt dificultati in efectuarea si urmarea tratamentului, in cazul in care trebuie efectuate investigatii speciale tomografie, endoscopie, monitorizare la pacientul care necesita tratament special: interventie chirurgicala, protezare, la pacientul cu evolutie imprevizibila sau complicare a bolii (ex. Abdomen acut ce poat