Societatea Naţională de Medicină a Familei - Medicină Generală

Filiala Bucureşti

"ABC”-u\

Medicului Practician Generalist*

(medicină internă)

M.D.. Ph.D. Florin MĂTRESCU

Materialul dc faţă a fost tipărit într-un num ăr redus dc exemplare de către Filiala

Bucureşti a Societăţii Naţionale de Medicină Generală şi Medicină de Familie, având ca

principal sponsor Societatea GRIRO S.A.

Prin amabilitatea autorului, toate drepturile asupra publicării şi d istribuirii acestui

material aparţin Filialei Bucureşti a Societăţii Naţionale de Medicină G enerală şi Medicină

de Familie.

Tehnoredactarea computerizată a fost realizată de către un g rup de medici, în

majoritate rezidenţi în specialitatea Medicină de Familie - menţionaţi în ordine alfabetică:

dr. Albu Alina

dr. Călinescu Mihaela

dr. Chiurciu Cătălin-Iulian

dr. Chiurciu Elisabeta

dr. Constantinescu Ştefan

dr. Niţulescu Anca

dr. Popa Mircca Dan

dr. Stanciu Simona

dr. T a labur Gabricla

- rezident Medicină de Familie - an [

- rezident Medicină de Familie - an III

- rezident Medicină de Familie - an II

- rezident Pediatrie - an I

- rezident Medicină de Familie - an II

- medic prim ar O.R.L.

- rezident Medicină de Familie - an II

- rezident Medicină de Familie - an III

- rezident Medicină de Familie - an II

M ulţumim pe această cale şi tu turor acelora care au a ju tat la realizarea acestui

material şi ale căror nume nu au fost menţionate mai sus.

BUCUREŞTI

Noiembrie 2001

"ABC'-uI Medicului Practician Generalist (medicină internă)

Preambul...

Planul expunerii:

I. ANAMNEZĂ - Privire sintetică (Foaia de Observaţie)

II. EXAMENUL OBIECTIV:A. forma curentăB. forma comprimatăC. detalii pentru anumite organe sau regiuni topografice

III.LABORA TORUL ÎN PRACTICA CURENTĂ:A. screening-ulpracticianuluiB. extensia în cazurile specialeC. concentraţia serică pentru medicamentele curente cu mare risc toxit

IV. TEAM-ul specialiştilor

V. ÎNDREPTAR DIAGNOSTIC pentru practicianul generalist:A. îndreptar topograficB. îndreptar pentru alte boli în medicina internă

VI. FORMULAREA DIAGNOSTICULUI în practica medicală

VIL CONSEMNAREA terapiei şi evoluţiei

VIII. CONCLUZII - Condiţiile necesare unei activităţi corecte şi rentabile M F/M G

IX. TRUSA DE URGENŢA în camera de tratament.

X. ANEXE.

M otto . Dascălilor mei din vremuri apuse, colegilor mei români si celor in suferinţă, cu speranţa de u le fi de folos.

Preambul

Apariţia acestui „Ghid de medicină practică cu profil intcrnistic / medicină generală'* a fost sugerată în primul rând de fostul meu student si intern, doctorul Vlad Nloldovcanu (actualmente specialist cardiolog la Institutul dc Boli Ccrcbro-Vascularc „Ghcorghc Marincscu” ), la care s-au adăugat insistenţele pline dc bune intenţii ale familiei Niţulcscu (Bogdan, inginer ccologist şi Anca. medie O.R.L-ist în ambulatoriul Spitalului Clinic dc Urgenţă „Prof. Dr. D. Bagdasar") - rude prin lata. Materializarea proiectului a fost însă posibilă prin intervenţia succesivă (în cadrul reţelei dc rezidenţial din Bucureşti) a Dr.Călălin Chiurciu şi Dr.Alin Apostol, urmaţi dc Prf. Dr. Rcstianu (şeful Catedrei dc Medicină dc Familie) şi în special a distinsului coleg Dr.Mireca lorga. preşedintele Socictăţii Medicilor dc Familie din Bucureşti. Nu în ultimul rând. mulţumesc dragii melc mătuşi (prin alianţă), Dr. Lctiţia Mischiu. şef$ dc lucrări, pensionară la Catedra de Histologic din I.M.F. Bucureşti, pentru susţinerea mea morală în accst rcînccpul de nostalgică muncă didactică, prccum şi pentru preţuirea constantă şi fidelă cu care m-a onorat dc-a lungul anilor.

Contextul scrierii acestor rânduri şi rostul lor crcd că poate fi mai bine înţeles prin parcurgerea cu bunăvoinţă a rândurilor ce urmează.

După părăsirea legală a ţârii mele (1980) cu „avizul securităţii” (figuram pe lista persoanelor nedorite şi incomode regimului comunist) mi-am putut ducc crucea exilului graţie unor parţiale compensaţii dc ordin moral şi material, deloc neglijabile, dintre care punctez pe ccle mai importante:

1. slalutul de „om liber**, mai bine dc trei ani dc specializare postuniversitară în medicină internă (inclusiv 6 luni de reanimare), dcschidcrca dc novo a unui praxis cu profil dc medicină generală în oraşul Duisburg (RFG), asigurarea unei şcolarizări adecvatc fiului meu Mihacl, spccializarca în pneumologic a soţiei mele Liana Vanda. excursii civilizate în întreaga lume ele.;

2. concomilcnt crearea posibilităţilor dc a ma angaja activ în: activităţi umanitare în folosul României (organizarea a 17 transporturi cu bunuri în valoare dc 16 mii. DM), activităţi politice (unul din organizatorii principali ai Congresului Mondial Româncsc (CMR), organizarea a numeroase demonstraţii anticomuniste, organizarea Comitetului Naţiunilor Captive Germania/ Europa, donarea pentru memorialul Sighct a exponatelor ce au permis organizarea în cadrul acestuia a „Camerei Naţiunilor Captive", editarea a două ediţii a „Holocaustului Roşu", plantarea în cadrul muzeului Maramureş dc la Sighct a trei puteţi din nccomparabilă „Scquoia Gigantcca”, etc.

După atâţia ani dc la părăsirea ţării şi atâtea satisfacţii mi-am autoanalizat cu luciditate cele mai importante şi dureroase „răni deschise” pc cârc voi înccrca a Ic defini:

1. depărtarea pentru ani dc zile (iniţial o credeam pentru totdeauna) dc mama mea văduvă, Maria Mătrcscu. dc câţiva membri ai familiei rămaşi în viaţă şi nemânjiţi dc regimul comunist şi mai ales dc morţii mei dragi:

2. „amputarea" activităţii mele didacticc inicrnisiicc cc a durat numai 10 ani (promovarea ierarhică merită amintită, ca împărţindu-se în 4 etape, fiecare durând cca. 2 ani si jumătate după cum urmează: asistent stagiar suplinitor provizoriu, asistent stagiar suplinitor, asistent stagiar, asistent titular), frustrare la care se adaugă faptul că experienţa acumulată în cci 20 dc ani dc practică medicală in Germania, nu poate fi transmisă generaţiilor cc ne succed:

3. insuccesul politic total - dc a fonda în ţară un autentic partid Creştin Democrat (iniţial UCT), ulterior LCD) ca şi cşccul CMR-ului. desfiinţat la Toronto (21/10/00) ea urmare a iicreeunoaştcrii activităţii sale dc către cci pc carc o vreme i-am crezut ca doritori dc democratizare a României.

Analizând cu luciditalc posibilitatea tratării acestor „răni deschise" am conchis că:I. prima dintre clc nu arc Icac, întrucât regimurile politice postdcccmbristc nu vor pc cci din

exil. datorită cfcctului deranjant pc carc persoanele rcspcclivc îl pot avea asupra actualilor guvernanţi, continuatori ai regimului comunist şi ncoeomunisl:

2. participarea onorifică sau benevolă la viaţa didactică a IMF Bucureşti nu este nici ea realistă din cauza aceluiaşi rejet, dirijat de o conducere sau dc foşti colegi lidcli noilor regimuri;

3. politic, orice inter\enţic a exilului democratic şi anticomunist este nedorită şi imposibila în primul rând prin lipsa unor lideri autentici (patrioţi, competenţi, morali, ele.) sau prin nedorinţa unora de a se angaja in teribila şi greaua lupta de dcmoerati/arc a ţârii.

in corectarea măcar parţială marii frustrări didactice mai sus schiţată a apărut o conjunctură dătătoare de speranţă ea rezultat al acţiunii convenienţe şi succesive a mai multor factori:

1. apariţia medicului de familie, cc capătă pondere tot mai mare şi în lumea vestieă. recrutarea fâcându-se dintre generalişti şi internişti,

2. şansa întâlnirii micului grup dc generoşi conaţionali cc mi-au întins o mână şi au depus un mare efort organizatoric, iniţial spre a-mi putea ţine prelegerile;

3. climatul politic „dc stânga*' din Germania actuală mi-a răpit comfortul politic şi stă la ba/a unor acţiuni antimedicale. acţiuni cc vizează atât medicii cât şi pacienţii:

4. obsesia trecerii anilor şi rolului inefabilului, factori cc m-ar putea priva oricând dc a lăsa măcar o ..dâră’* in urmă. din ceea cc ştiu. după aproape 40 dc ani de practicare a medicinii interne, ctc.

In acesi context am redactat materialul princcps prezentat 3 zile consecutiv (19-21 aprilie 2001) însumând circa 12 orc dc expunere în amfiteatrul Clubului Uzinelor „Griviţa Roşie” Bucureşti (cine ar11 crezut!), acţiune posibilă prin amabilitatea gazdelor şi efortul organizatoric impresionant al venerabilului coleg Dr.Mircea lorga, dublat dc deosebitul Dr. Cătălin Chiurciu. Acest manuscris retrimis în Germania a suferit corectări şi mici completări, permiţându-sc astfel apariţia acestui material cc vă stă actualmente la dispoziţie.

La cele de mai sus îngăduiţi-mi alte câtcva menţiuni ncccsarc:L a nu se uita că cele scrise în paginile cc urmează sunt folosite în ficcarc zi dc subsemnatul

pentru un număr între 40 şi 60 dc pacienţi pc zi. fiecăruia dintre aceştia revenindu-i 5- 7 minute (pacicnţi vechi), respectiv 10-15 minute (pacienţi noi) timp de 11-13 ore pc zi. începutul programului fiind ora 7 dimineaţa. Deci o medicină „la trapez*!:

2. orice fisură în dcslăşurarca actului medical (diagnostic eronat sau trecut cu vederea, servicii eu lacune, prelungirea sau scurtarea ncadccvată a timpului acordat fiecărui pacient, ctc.) arc efecte nefericite asupra funcţionării şi existenţei praxisului (efectul bulgărelui de zăpadă);

3. in modelul german actual nu intră activitatea pediatrică (exceptând copiii şcolari şi numai la cererea familiei) şi ginecologică (cxccptând elemente dc anamneză, uneori examenul sânului, examenul sonogralie ai pelvisului în cadrul examenului general al abdomenului, ctc.);

4. aproape fiSră excepţie, toate elementele acestui „Ghid” sunt înmănunchiatc laolaltă în primul rând ca rezultat al experienţei personale acumulate în cursul anilor dc practică expuşi mai sus şi a unei selecţii judicioase, spre a fi dc cât mai marc folos. în plus, sper să permită o consultare rapidă segmentară:

5. pentru ediţia dc faţă, ca şi alte posibile viitoare, autorul nu doreşte nici o remuneraţie. Aş fi fericit insă ca accstc date să fie cât mai utile colegilor mei români, în ajutorarea bolnavilor pentru a căror sănătate şi-au asumat o nobilă responsabilitate, având ca scop final uşurarea suferinţelor lor fizicc şi psiliicc. Aceasta, cu atât mai mult cu cât ei sunt printre puţinii carc pot ameliora măcar în parte calitatea vieţii unui popor merituos şi cu o istoric emoţionantă, adus însă la un nivel dc viaţă modest (până la sărăcie pentru peste 50% din populaţia ţării), nivel dc care sc fac răspunzătoare incompelcnţclc, antinaţionalele şi anchilozantclc gmemări comuniste şi ncocomunistc cc au urmat băii dc sânge din decembrie 1989.

Aşa să ne ajute Dumnezeu !

M.D.,Ph.D. Florin Mătrcscu Hsscn în ziua Sfintei Fecioare Maria - 2001

4

ANAMNKZA* - Privire sintetica (l-oaia de Observaţie)

1. N u m e , P r o n u m e

2. D a t a N a ş te r i i

3. D a ta p r i m e i e x a m i n ă r i

4. P r o f e s i e a c t u a l ă

5. A c u z e a c t u a l e (motivele prezentării la medic): a) numai acuze subiective; b) grupate pe priorităţi $i organe; c) grupate pe sindroamc (cu ajutorul medicului).Excepţii: diagnosticele sigure, fixate anterior sau urgente.............

6 .A n t e c e d e n t e P e r s o n a l e P a to lo g ic e :a) bolile infeeţioase ale copilăriei: angine, rujeola, rubeola. oreion, varicela, difterie,

R.A.A.. tuse convulsivă, scarlatină;b) operaţii: amigdalectomie. apendicectomie. colecisiectomie, hernie inghinală (D/S),

hernie ombilicală, evenfrafie, cezariană (Kayserschnitl), histerectomie, miomectomie, mamectomie, fracturi (teritoriu), alte opera ţii...

c) accidente: tipul, anul, sechele ....t\) alergii: - medicamente (Penicilină, Aspirină, altele...)

- polen, p r a f alimente (specificări), ele...- ife contact (Nichel, Crom. ctc...)

e) alte antecedente personale

7 . A n a m n c / a F a m i l i a l ă :a) stare civilă: căsătorit / necăsătorit / ilivorfat(ă) / văduv(ă)b) eopii: număr, patologie, în viaţăc) con ti lde: prezente / absente

8 .A n a m n e z a P r o f e s i o n a l ă : expuneri la gaze toxice, p ra f zgomot, umiditate, altele...

9 .A n a m n e z a S o c io - P o l i t i c ă : detenţie (ani, locul, tipul: politic, nepolitic)

10A a e d n ă r ia) de ha /ă : BCG, DTP (rapeluript.difterie, fetanos), anti-Polio, anti-Ilep.B, anti-Rujeolic h) altele

11.A n t e c e d e n t e I l e r e d o - C o l a t e r a l e : TIÎC, Diabet zaharat. Cardiopatie ischemică (AP. IM).Gută, Litiază biliară/ urinară. Obezitate, Afecţiuni neuro-psihice. Tumori

x Sugerez tipărirea anamnezei, multiplicarea ei ulterioară după nevoi (xerox) şi a fişarea ei la fişa pacientului odată cu prima consultaţie acordată. Se evită in acest fe l omisiuni regretabile şi se accelerează culegerea informaţiilor.

5

12.Anteccdentc "Fiziologice":a) generale: \ranzit intestinal (N - încctinil - accelerat): micfiunc (N - disuric ** polukiuric

nicuirie - oligurie - poliuric - ineontinenţâ); activitatea sexuală (poter clc...); somnul (N - tulburat • insomnie/ hipcrsomnic); apetit{N - scăzut bulimic - preferinţe alimentare).

I)) ginecologice: menarha. ciclul menstrual, (pre)mcnopauza. metode anticoncepţionale (precizarea metodei, durata practicării, preparatul)

13. Toxice:a) tutun: lipul, cantitatea, duratab) alcool: tipul. cantitatea, duratac) droguri: tipul, cantitatea, durata

14. Medicaţia actuală: tipul, doza, ritmul, eventuale intolerante t>ic

II. EXAMENUL O B IEC T IV AL BOLNAVULUI

A. FORMA CURENTĂ (Foaia dc observaţie)

A l. DATE G EN ERA LE

PI. ASPECT GENERAL= N/ modificat/ patologic

P2. STARE DE NUTRIŢIE* N/ adipozilate excesivă/ adipozitate redusă -> caşcxic

P3. TIP CONSTITUŢIONAL=N/ picnic/ astenie/ atletic

P4. GREUTATE (k g ) ............. ÎNALŢIME(cm)

P5. STATUS NEUROLOGIC = N/ agitat-' dezorientat TS/ iritabil/ somnolent/ delirant/ inconştient

P6. EXTREMITĂŢI* edem1/cianoză V hipocratism digital5*

P7. TEGUMENTE* nevi pigmentări: pitiriazis versicolor/ eczemă/ steluţe vasculare/ tclangicctazii/ moluscum/ onicomicoză/ niicozc intcrdigitalc/ alte modificări cutanate (vergeturictc.)

PtS. MUCOASE (bucală, faringiană, genitală)55 N/ modificări

P9. GANGLIONI LIMFATICI: - cervicali4- axilari 5( d ,s ) - inghinali*(d,s) - alte grupe• N/ patologici (detalii)

A2. CAPUL

P10. FACIES^ N -variante clinice cunoscute

P IL OCHII: a.câmp vizual= N/redus (d.s);b. pupilă* N/ miozăV midriazăg(d,s);c. cataractă (d.s);d. arc senil (d.s); c. cxoftalmic (d,s):f. xantclasmă (d.s);g. conjunctive* N/ icter/ inflamaţic (d.s)

P12. NASUL: N/deformări/ obstrucţie (d.s)caracterul sccrcţiei (ni. p) - epistaxis (d.s)

P13. URECHI: a. auzul* N/redus (d.s);b. otalgii (d.s);c. secreţii (d.s);d. niastoida* N/ dureroasă (d,s)

e. compresie tragus- N/ dureroasă (otită externă)

* N o ţ iu n i le în s o ţ i te d c in d ic i u J ia c c n ( i ( c i f r e a r a b e ) a p ă r u t e tn la lu c u p u n c tu l P(> v o r II d e ta l i a t e Iu s u b c a p i to lu l II C ( d e ta l i i p e n t r u a n u m i te o r c a n e s a u r c u iu n i t o p o u r a l k o .

PI4. SINUSURILE FEŢEI: N dureroase: frontal, maxilar, c lm oit la r(d .s)

P I 5. CAVITATEA BUCALĂ: N modificări patologice: buze. limbă, orofaringe. glande salivare, venccta/ii sublinguale. amigdale (hipertrofice/ hipoiroficc/ inflamate/ alic modificări), deniiţie: N/ lipsuri; carii/ prolcză <ilxa/ mobila, loiala/ parţiala)

PI 6. PUNCTE TR1GEM1NALE: N7 dureroase: supra/ infraorbitar/ mandibular

P17. ARTICULAŢIA l'EMPORO-MANDIBULARĂ: N/artrită/ artroză/ subluxaţic

P I8. CEAFA: a. Nv. Amold = N dureros (d.s);b. musculatura = N redoare/ contracturâ (d.s)

A3. GÂTUL

P19. TIROIDA: N/ GUŞĂ (gr. 1.2,3)" - diametrul galului la nivelul ei (cm)difuză/ unilaterala (d.s)/ nodulară (d.s) operaţii (recidivă V). deplasarea Ia dcglutiţic Juncţie: NV hipo/ hipertiroidic

P20. VASELE GĂTULUI: a. CAROTIDE (d.s) = NV pulsaţie redusă; ncpalpabilc/ suflu sistolic;b. JUGULARE (d.s) = N / dilatate/ pulsatile

A4. TORACELE

P2I. DATE GENERALE: a. TIP RESPIRATOR^ N/ Kussmaul/Chcync-Stokcs;b. FRECVENŢĂ: N/ bradipnec/ polipnce;c. DIAMETRUL TORACIC N (I-E = 5cm)/ diminuat (cm)

P22. INSPECŢIE:

P23. PALPARE:

a. fose supraclaviculare (Velpcaux): N/ rctractatc/ bombate/ tiraj (d,s)b. excursii respiratorii: N/ reduse (d.s)/ egale/ inegalec. edem - localizare;d. rctracţii costale - localizare;o. liraj - zonaf. circulaţie eolaterală - zona;g. deformări;h. modificări cutanate (pitiriazis/ herpes/ altele)

a. vibraţii vocalc13: N/ reduse/ abolite/ întărite - zonab. pct. inlercostale (Valleix): N/ dureroase/ spaţiu i.e.c. ari. eondro-stcrnalc: N/dureroase, tumefiate (s. Tietzc)d. pct. 'triggcr' toracale: supra - infraspinatus; parascapularc (n.iliocostal)

P24. PERCUŢIE: SONORITATE14: N/ redusă/ matitatc. crcscută (hipersonoritaic, limpanism) - zona

linii de percuţie: mcdioclaviculară, axilară medie (rar), paravcrlcbrală. scapulară.

P25. AUSCULTAŢIE:a. MURMUR VEZICULAR15: N/ redus/ abolii (silenlium respirator)/ - zona

intens (suflanl)/ suflu bronhial (tuboplcurelie)/ înăsprit

8

b. RA Ll'RI’̂ alvcolarc crepitantc dcplisarc zonabronhiale: ronflantc/ sibikmtc/ subcrcpitantc - zona

c. FRECĂTURI plcuralc - zona

P25 bis. SÂNUL1’:a. inspecţie: NV deformări/ mobilitate redusă/ criicnv edem;’ aliclc - zona*b. palpare: N/ durere provocată»-' noduli-caraetcrc/ induraţii - zona (d.s)c. udcnopatic: axilară/ supraelaviculară (d.s)

A5. C O RD U L

P26. a. INSPECŢIE:1* N/ bombări/ rctracţii/ pulsaţii;' cicalrici/ galop vizualizaib. PALPARE:: - şoc apexian: NV redus, nepalpabil/ intens/ globulos

- freamăt costal: absent, prezent: mitrală (parastcmal). pulmonară, itricuspidă

- frecături pcricardicc (raritate!)- alte elemente dc palpare: edem. dureri

c. PERCUŢIE1" (facultativă): N mărit dc volum/ ncpcrcutabild. AUSCULTAŢIE: -zgomotul 1: N/ întărit/ dedublat/ asurzit

-zgomotul 2: Nv întărit/ dedublat/ asurzii -focaml-ritm cardiac: frecvenţă: bradicardic/tahicardic

regulat/neregulat: cxtrasistolic. aritmie absolută -galop21 prcsistolic. protodiastolic/dc sumaţic -focarul

-frecături pcricardicc2*- focarul -sufluri:23 sistolic / diastolic

focar, iradiereintensitate maximă - grad 1-VI (scala LEVINE)

P27. PERIFERIA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR:a. TA24 = . . . . ţd.s)b. Puls periferie - frecvenţa - . . . dcficit dc pulsc. Artere pcrifcricc(d.s): -N/ slab pulsatile/ ncpalpabilc/ indurate;

-teritoriu: temporală- radială- femurală- poplitcc- tibială p pedioasă

d. Vene periferice24*'*': N/ varicc - sediu...

A6. ABDOMENUL

P2X. ASPECT GENERAL: N/ mobil (‘respiră')/ mărit dc volum/ aseită/ 'dc IcinnV circu colaterala diametrul (cm) la nivelul ombilicului

P29: PALPARE GENERALĂ:a. SENSIBILITATE: N/ hipersensibil (dureros)/ Bloomberg-r - zonab. REZISTENŢA (la palpare) N rezistent/ ’dc lemn’ - zona anatomică (cadranul)

P30. PERCUŢIE GENERALĂ (SONORITATE): N/ mctcorisnv timpanism/ matitatc - regii ascită2' spaţiul Traubc (X mărit/ncpcrcutabil

P31. AUSCULTAŢIE GENERALĂ: N (zgomote intestinale)/ borborisme/ silentium abdominal

N .K . V c / i c c i c 5 c a d r a n e c o n x c iu io n a le : s i ip o ro - in tc r iv -c x ic rn . m le r o - in ie m - e x te rn s i c e n t r a l

P32. PICATUL:a. INSPECŢIE: N (triunghiul l.abbe) bombări/ rctracţii {raritate !)b. PERCUŢIE (diametrul în cm pc LMC) (N = 9 II cm)c. PALPARE: N/ ncpalpabil/ modificări patologice:

-consistenţă: crescută; dură/ foarte dură -rebord: ascuţit/ rotunjii -sensibilitate: cre.seulă/ dureros -suprafaţa lobului stâng: neregulată nodularâ -reflux hcpato-jugular

d. AUSCULTAŢIE: N (silentiumV frecături (gleasonilă)/ suduri

P33. VEZICA BILIARĂ:a. INSPECŢIE: N (perele abdominal mobil) / bombări/ eritcnV rctracţiib. PALPARE: - N (nepalpabilă)/ palpabilă

- sensibilitate: NV dureroasă/ manc\ ra Murphy (apnee cxpiraloric)- temperatura locală: N/ hipcricrmic- edem local

c. PERCUŢIE: durere contralatcrală la percuţia toracelui infero-lateral stâng (manevra Lauda)

P34. PANCREAS:a. INSPECŢIE: N. bombarc in zonapancrcatico - colcdociană (zona Chauffard).b. PALPARE: manevra Grohn.c. SENSIBILITATE: N/ crescută.

P35. INTESTINa. INTESTIN SUBŢIRE (MEZOGASTRU)

-INSPECŢIE: bombări/ rctracţii/ peristaltica (provocată: s. Kussmaul)-PALPARE: N/ sensibil/ bombări/ rctracţii -PERCUŢIE: NV timpanism/ matitatc -AUSCULTAŢIE: N/ borborisme/ silcntium

b. COLON:•INSPECŢIE: bombări/ rctracţii/pcrislaliică-PALPARE: N (ncpalpabil)/ palpabil/ dureros, induraţii segmente spastice/ bombări -PERCUŢIE: N/ timpanism/ maniate/ spaţiul Traubc -AUSCULTAŢIE: N/ borborisme/ silcntium

c. CECUL: INSPECŢIE: N/ bombări/ rctracţii -PALPARE: N/ sensibil/ indurat/ rclractat/ ililatat (bombări)-PERCUŢIE: N? timpanism/ matitatc-AUSCULTAŢIE: N/ silcntium/ triada Konig (colici borborisme ^-peristaltica vizibilă)

d. APENDICE: INSPECŢIE: N/ critcm edem (uneori: Apendicită acută);PALPARE: N (ncpalpabil. nedureros) dureros (punctelc: Lanz, Lanzmann,

McBumcy; manevrele: Bloombcrg, Rowsig, Lapinsky-knorsky) hipertermie locală;PERCUŢIE: N/ durere locală (s. Mcndcl) ("semnul clopoţelului” );

Proiecţii anormale: mezogastru, hipocondrul drept, hipogastru. lombar (Giordano +);

P36. SPLINA: INSPECŢIE: NV bombarc în hipocondrul stâng;PALPARE: -N/ palpabilă (dccubit drept) - mărită (cm) sub rebordul costal;

-N (insensibilă)/dureroasă:-consistenţă: N/ indurată;-marginea intcro-inferioară: crcnelată netedă

IO

1*37. ALTl£ MODIFICĂRI ABDOMINALE:a. HERNII: ombilicale - linie iilba - inghinale (d.s);b. EYENTRAŢII: ombiliealc. de linie alba. inghinale, poslcolccistcclomic, ctc.e. CICATRICI -POSTOPERATORII: colecistcctomic. apendiccctomic, hcmiotomii

rczccţic gastrica, splcncctomic, Phancnstiell, laparoseopie); -POSTTRAUM ATICE

P38. AORTA ABDOMINALĂ:INSPECŢIE: N (ncvizibilă)/ pulsaţii vizibile/crctism vascular;PALPARE: N/ pulsaţii ample (epigastru, mezogastru)/ freamăt sistolic;AUSCULTAŢIE: N/ suflu sistolic intens;

A renală - idem (paraombilical d.s)P39. RINICHII:

INSPECŢIE: N/ modificări locale (edem, critcm. bombare)2ft PALPARE (GUYON): - ncpalpabil/ palpabil (în picioare/ în dccubit);

-sensibil - dureros - p toza t;PERCUŢIE: Giordano +/- (d, s bilateral);

A7. RECTUL - ORGANELE GENITALE MASCULINE

P40. RECT (ANUS):a. INSPECŢIE: modificări cutanatc - prolaps - hemoroizi;b. PALPARE (TUŞEU RECTAL): N/ durere/ sânge/ mucus/ puroi/ hemoroizi interni

stenoze/ tumoră;

P41. PROSTATA :"(TUŞEU RECTAL):a. N: mărime, consistenţă, sensibilitate, delimitare (prccisâ/ imprecisă), sulcus (persistent

şters);b. MĂRIME: N/ mărită;c. CONSISTENŢĂ: N/ mărită/ fluciuentă/ lemnoasă;d. SENSIBILITATE: N/ mărită/ insensibilă;c. ADENOPAT1E REGIONALĂ: da (dcscrierc) / nu ;

P42. TESTICOLE-'V EPIDIDIM:a. ASPECT GENERAL: N/ mărire/ micşorare (d.s)/ criplorhidic;b. SENSIBILITATE: N/ sensibil/ dureros;c. CONSISTENŢĂ: N/ indurat/ lemnos;d. IiIDROCEL: da/ nu;e. INSERŢIE PĂR PUBIAN: N/ginoid:f. ADENOPATIE INGHINALĂ (d, s) -da (descricre)/ nu;

AX. CO LO A N A V ERTEBRA LA

P43. a. FORMA (CURBURI)29: N/ cifoză/ hipcrlordoză/ rectitudine - regiune;b. SENSIBILITATE (Ia palparc, percuţie): N/ dureroasă3"c. MOBILITATE:

-CERVICALĂ: N/ rigiditate (redoare)/ torticolis (d.s);-TORACALĂ: N/ contractură/ rigiditate;-LOMBARĂ: -N/ contraclură/rigiditate (d,s);

-manevra Schober: N ( l0/2cm)/ redusă (10/.. .cm)-distanţa deget - sol: N (0)/ patologică (... cm)

V), EXTREMITĂŢI

P44. a. ÎN GENERAL: amputaţii deformări/ edem;' inflamaţii11/ tumori/ varicc/ cianozâb. UMĂR (d,s)î:: NV PUS;e. ARTRITĂ: articulaţia'1d. ARTROZĂ: articulaţia*1c. ALTE BOLI ARTICULARE. OSOASE: tumori, ctc.;f. MEN1SCOPATU35: iritaţic. leziune (d.s)/ medial/ lateral;g. MUŞCHI STRIAŢI: N/ miozite/ contracturi^/ atrofii/ supraextensii37/ rupturi/ semne

tctanic (Kwostck. Weiss. Trousscau):h. TENDOANE: N* tendopatii - tendinite, Dupuytren (d,s)3*i. BURSE: N/ bursite - lo c a l iz a ră

AIQ. SISTEM NERVOS (PRIVIRE ORIENTATIVĂ)

P45. SN CENTRAI.:a. FUNCŢIE MOTORIE4"b. SENSIBILITATE SUPERFICIALĂ/PROFUNDĂ41e. COORDONARE4'd. SISTEM EXTRAPIRA.MIDAL45o. SISTEM VEGETATIV44f. NERVI CRANIENI"g. VASE CEREBRALE*h. SINDROM CEREBELOS4i. SINDROM MENINGIAN4*

P4(>. NERVI PERIFERICI:a. REFLEXE: -MB. SUP: bieipital. tricipital, braho-radial;

-MB. INF: rotulian. aliilcan4gb. SCIATIC:5" NV patologic (d.s);c. N. MEDIAN: N patologic (sd. tunel carpian) (d,s);

P47. FUNCŢIE PSIIUCĂ:1: N /perturbată - în ccdirccţica. STARE DE CONŞTIENŢĂ;b. ORIENTARE: temporală, spaţială, asupra persoanei;c. RAPORTURI CU CEI DIN JUR;d. TONUS PSIHIC: N/ depresie/ anxios/ alternanţa celor două stări;c. FUNCŢIILE MNESTICE;f. VIAŢA PERSONALĂ: familie, scrviciu;g. DOMENIU SOCIAL:

B. FORM A «CO M PRIM A TA ”"

AL DATE GENERALE (P I- P9>A2. CAPUL (P10-PI5; PI 8)A3. GITL'L (PI9-P20)A4. TORACELE (P21- 22: P24- 25)A5. CORDUL (P26 aed; P27ad)A6. ABDOMENUL (P29- 30; P33- 34; P35d; P36; P3X- 39)AS. COLOANA VERTEBRALA (P43ab)A9. EXTREMITATI (P44a)A 10. SISTEM NERVOS (P45a; Plrta-parţial; P47)Examenul sc extinde de la caz la caz, în funcţie dc anamneză.

( ) r e p r e / e n t a r e s c h e m a t ic ă la c a r c a m a ju n s d u p ă 2 0 d c a n i d c p r a c l ie â i n t c in i s 'u în R .F .C i. o s ie p r c / c n l u l â în a n e x e le n r . 1 s i n r . 2 .

12

C . D E T A L I I P E N T I U A N I M I T E O R G A N E S A l ' R E G I U N I T O P O G R A F I C K 0

C riterii pentru trcccrca la aceste extensii ale punctului II. A.:-anamneza iniţială sau completările ci pc parcurs;-viatele culese la examenul obicctiv;-boli;

Ordinea expunerii corespunde foii <Je observaţie (A9- A 10) şi cifrclor adiacente (PI - P 5 1).

C I . DATE GENERALE

P(\ [îl EDEMUL: puncte pentru decelarea lui în general: pleoape, paravertebral, parasacrat. coapsă, faţa anterioară a tibiei, prcmalcolar, laba piciorului, faţa (edem Quinckc)P6. g . CIANOZA Hb redusă>5g%) - CLASIFICARE:

- CENTRALĂ; - BCC (sunt d-s);- boli cardiace - insuficienţă cardiacă;- stenoza mitrală;• cord pulmonar;- insuficienţă respiratorie decompensată;

- PERIFERICĂ: stază (insuficienţă venoasă);- MET-llb; SULF-Ilb- PSEUDOC1ANOZÂ; dermatita pigmentară (induraţivă) +/- stază venoasă;

P6. 5j. DEGETE H1POCRATICE: bronşicctazii, BCC (cianogene). cord pulmonar, polipozăintestinală;

P9. ADENOPATII MAI FRECVENTE:a. INFLAMATORII CERVICALE: cavitate bucală, faringe, laringe;b. MENTONIERĂ: cancer lingual;c. CERVICALI LATERALI; limfoamc maligne (Hodgkin) (dc obicci unilaterală),

metastaze organe toracice, cancer de sân, metastaze organe abdominale (stomac —> STG: s. VIRCHOW);

d. CERVICALI ANTERIORI: rubcolă, MNI, metastaze canccr tiroidiaiV laringianc. RETROMAND1BULAR: inflamaţii (otite, artrite tcmporo-niandibularc), canccr

limbă faringef. RETROSTERNOCLE1DOMASTOIDIAN: după adenopatii inflamatorii sau

(umorale (stadiul cicatricial)P9. Jşj. AXILARI: adenite satelite (inflamaţii mamarc. inflamaţii ale peretelui toracic, inflamaţii

ale membrelor superioare), metastaze (canccr mamar, canccr bronhopulmonar)P9. INGHINALI: - inflamaţii regionale (organe genitale - orbite, vaginite, metrite). metastaze

regionale (prostata, tcsticol, uter), boii \encrice;-ggl. Cloquc-Roscnmullcr: metastaze, limfoamc;

12 . C A P I I .

P10. FACIES: -RUBRA: diabet zaharat. HTA, poliglobulie, stenoză mitrală, careinoid metastaze intestin subţire, fcoeromocilom (crize);

-HIPERT1ROIDIAN - exoftalmic;-PSIHIC:- depresiv/ anxios/ opac (b.psihice grave)/ euforic (demenţă senilă); •ALCOOLIC: + vcncctazii + tremor buze;-PARKINSON: 'mască’ - rigid;

15 lY n lr u p u n c te le in c lu s e la e x a m e n u l o b ie c t iv a l b o ln a v u lu i ( P I - P 5 1 ) s c r e c o m a n d a t r e c e r e a l o r p c o p a g i n ă ,

im h c â n d u - s e c o n ţ in u tu l p u n c tu lu i r e s p e c tiv (e x .: a s p e c t g e n e r a l , s l a ic d e n u t i i ţ ie . l ip c o n s l i l u ţ i o n a l , e t c . ) . j n l r - u n am rm >

c a / , s e p o t s u b l in ia p u n c te le c c r e p rc / in tâ m o d if ic ă r i şi s e p o t n o la d e ta l i i l e c l in ic e c e p r iv e s c o r g a n e l e r e s p e c t i v e( e x . . l i c ; H . . . J .

13

- Edem Quinekc (alergie): edem progresiv;-‘LUNA PI 1NĂ*: sd.nefrotic. Cushing (buhăit>;-HIPOCRA TIC: cenuşiu, pământiu, nas ascuţit (abdomen acul);

P i l . [si OCHII: -MIOZĂ: miopie, morfină, glaucom tratat, hemoragie pontină;P i l . 9. OCHII: -MIDRIAZĂ: hipermetropie, atropină, glaucom netialat, coma carus; P I4. [To. RX SINUSURI + ECIIO LOCAL -Dd: NEVRALGIE TRIGEMEN

C .L G Ă T tL

P I9. [TŢ. GUŞA: -GR.l (vizibilă la extensia gâtului)-GR.2 (vizibilă normal)-GR.3 (vizibilă dc la distanţă)

AUSCULTAŢIE: -STRIDOR INSPIRATOR (compresie trahcală);-SUFLI’: b. Bascdow, stenoză aorlieă, stenoză carotidiană:

C4. TO RA CT.LE|Q |

P21. Ţ | TIP RESPIRATOR-KCSSMAUL (egalitate l-E): acidoză, uremie;-CHEYNE-STOKES (tulburare la nivelul centrilor bulbari): comă, AVC;-MIŞCĂRI RESPIRATORII EXAGERATE. NEREGULATE: sdr. dc hipcrventilatic;

P23. []3. VIBRAŢII VOCALE:-ACCENTUATE: pneumonie (cu bronhie liberă);-DIMINUATE: pacienţi cc nu cooperează/ proccsc plcuralc (plcurezic,

pncumotoraxV procese bronhialc tatclcctazii)/ proccsc pulmonare (emfizem, pneumonie cu bronhii colabatc):

P24. S PERCUŢIE (ventral - LMC; dorsal - paravcrtcbral, mcdioscapular):•sonoritate crcscută: pneumotorax, emfizem avansat, chistc aeriene «nari. caverne (chistc)

golite-sonoritate micşorată (matitatc): pleure/ic liberă (linia Damoiseau), pahiplcurilă.

pneumonie, plcuropncumonic (lemnoasă*);P25. [jşj. MURMUR VEZICULAR:

-REDUS: -proccsc plcuralc (lichid, aer, plcurită)/ proccsc pulmonare (cmfi/cm);-ABOLIT: proccsc plcuralc (la extrem)/ proccsc pulmonare (atclcetazic, pneumonie cu bronhie eolabată);-ÎNĂSPRIT: induraţii (fibroze) pulmonare;-RESPIRAŢIE SUELANTĂ (bronhială): induraţic pulmonară bronhie îngustată;-SUFLU BRONH1AL: -tubar: condensare + bronhie liberă

•tubopleuretic: plcurezic (la limita superioară a lichidului)P25. [}6j. RALURI: -ALVEOLARE: inspiratorii (Dd: frecături plcuralc fine. raluri dc dcplisarc);

-BRONŞ1CE: - RONFLANTE (bronhii mari): se modifică cu tuşea; -SIBILANTE (bronhii mici): nu se modifică cu tusca;-SUBCREPITANTE (fine, mijlocii, groase): sta/.ă pulmonară, bronşiolitc

SINDROMUL DE CONDENSARE:a. PNEUMONIE (alvcolită): - vibraţii vocalc crcsctnc;

- matitatc ‘lemnoasă';- crcpitanlc, suflu tubar:

b. L1CHID1AN: -vibraţii vocalc scăzute;-matitatc ascendentă (curba Damoiseau):-murmur vezicular scăzut; sutlu tubo-plcurciic;

e. ATELECTATIC: -rctracţic intcrcostală, tiraj, mutilate:-vibraţii vocalc abolite:

14

-siienuum respirator;d. FIBROZÂ: -rctracţic costală: fără tiraj;

-mutilate:-respiraţie sufiantă (uneori);

l>25bis.[ir. SÂNUL:- INSPECŢIE: - inflamaţii/ bombări/ relraeţii/ modificări ale pielii (‘coajă d

portocală*)/ simetria mişcărilor la ridicarea braţelor (manevra Vclpcaux);- PALPARE (orizontală, verticală);

ATENŢIE !: a nu se omite ggl. axilari homo - contralatcraii supraelaviculari;

C5. CORDUL

! Anainne/a este importantă» dar numai orientativă!P26a. [Fs. INSPECŢIE: - şi-a pierdut mult din valoare; P26c. |Î9. PERCUŢIE: - rolul ci a fost preluat de Rg, EPERCUŢIE: - rolul ci a fost preluat de Rg, EKG (hipertrofii), Ecliocord;P26b. bt). PALPARE: - freamăt - în stenoze, MCC;P26d. gT. GALOPUL: -vizualizarea la perete cu creionul;

-important pentru demonstrarea degradării miocardului (miocardil niocardopatii. insuficientă cardiacă);

P26d. [22. FRECĂTURI: -manevre ajutătoare: apnec, aplecarea în faţă a bolnavului;-valoarea actuală: pcrimiocardită. IM subpcricardic;

P26d. SUFLURI: -valvulopalii:-dcfcctc scptalc;-ruptură de pilicri ( ‘scagull murmur')-Huchard ( ‘în eşarfa’) = atcrosclcroză +/- dilatarea +/- derularea

! în zilele noastre auscultaţia a rămas foarte utilă practicianului în: CI. IC, IM/ miocardita acută, pcricardita uscată, ATS aortei, tulburări de ritm;

P27. 24. TA 24orc - EKG/ 24orc: util dar nu de rutină (prea costisitor);P272. j24bisl VENE PERIFERICE:

-flebitc superficiale - frecvent safenă internă!-flebotromboza venei axilară (sdr Pagct - Schrottcr) - posttraumatică - edem cianoză-flebotromboza profundă gambicră: dureri spontane/ la apăsare (gambă, plantă)/ I

extensie (manevra Homans)-tromboflebila profundă gambă: idem + febră, tahicardie (puls căţărător Kussmaul

hipcrtcrmic locală.

C6. ABDOMENUL

P30. £5j. ASCITA: -INSPECŢIE: - bombarc. circulaţie colaterală, hernie ombilicală;-PALPARE: - tensiune abdominală

_ -PERCUŢIE: - matitate concavă, dcplasabilâ (semnul valului);P39. ^6j. BOMBĂRI LOMBARE: rinichi polichistic, tumori, hipemefrom (tum. Grawitz) hidronefroză, pionefroză, flcginon pcrincfretic, chist renal gigant, hipertrofie compensatorii (ncfrcctoniic, rinichi solitar);

C7. R E C T U L -O R G A N E L E GENITALE MASCULINEP41. j27. PALPAREA anuală a prostatei devine obligatorie după 40 ani (hipertrofie, hiperplazic

- profilaxia canccruluiECHO - PSA (în sânge) - au valoare complementară;

I

Al'LCŢIUNI Cl'RENTE: piostatitc. urosepsis, uropalic obstruetivu.P42. 2S. Boli tcsticularc: orhitc, cpididimite, tumori (scminorn), varicoccl/ hidroecl;

Hernii inghinale externe (directc)/ interne (indirecte), funiculite, tcnclinozc (lig. Poupurt)

C8. COLOANA VERTEBRALĂ

P43. 29. VIZUALIZAREA CURBURILOR: dermografism, bolnavul fiind în picioareP43. 30. PERCUŢIE DUREROASĂ: osteite (TBC, bruccloză = spondilitc). discitc, metastaze.miclom. osteoporoză (cu fracturi tic corp vertebral), m. Bcchtcrcw;

O ). E X TR E M ITĂ ŢI

P44. 3J_. TUMORL-eondroamc, fibroamc. lipoamc, hemangioame, sarcoamc;-metastaze osoase (ostcoblasticc, ostcoclasticc);-determinări osoase în boli dc sistem: timfoamc. plasmocitom (miclom),

__ lupus, alic eolagenoze;P44. 32. UMĂR: -SENSIBILITATE: -crescută/ extremă:

-MOBILITATE (abducţie, adducţic, rotaţie): redusă (unghiul)/ nulă _ {‘peritendinitis calcarca’);

P44. 33. ARTRITE:- PC (criterii ARA) -febră reumatică (r. Bouillaud - Sokolski) -psoriazis;

in. Crohn, colita ulceroasă:- sd Rcitcr: artrită ■*- conjunctivită + urctrită- artrite scpiicc. rcactivc - yersinioza, borcllioza (arlrita Lyme);- boli stslcmicc: lupus, sdr. Sjogrcn. sarcoidoză, PAN, granulomatoza Wcgcncr, sd

Sharp (lupus, artrită, sd Raynaud):__ - diferite artropatii = boli metabolice, endocrine:

P44. 34ARTROZE:a. mai frccvcnte: gonartroză, coxartoroză, omartroză. mână- degete (Ilcbcrdcn, Bouchard), rizartroză(la niv.policclui);b. semne grave:

-inspecţie: deformări, imobilitate, atrofii musculare, căldură locală, critcm. edem;-dureri spontane/ provocate;-mobilitate redusă/ ankiloza/ crcpitaţii;

c. artroze speciale:-GONARTROZA: semne clasice -r lichid (hydartroza) - semnul bulgărelui dc gheaţă; -COXARTROZA: durere la rotaţie — manevra Dc Seze (percuţia calcaiului cu piciorul în

rectitudine);-OMARTROZA: -mobilitate redusă în toate direcţiilc (abducţie, adducţic. vcntropulsie,

rctropulsic. rotaţie) Dd: PHSP.s./I/y/y>i^ policelui (rizartroza): operabilă precoce

Gomtrfroza. coxariroza necesită proteză necesitatea unui diagnostic precoce;IM-f. | | . MHNISCOPATIA GENUNCHIULUI:

-\arian tc clinice: iritaţie—> leziune-» ruptură (parţială, totalii)—> corp străin (d.s; medial/lateral);- durere spontană/ provocată (apăsare mişcări):- mobilitate redusă/ nulă;- lichid prezent/ nu;

Manevre dc durere provocată pentru genunchi:a. Oudar -Jean ( ‘mcnischus-sehrci’) -apăsare in punctele meniscalc (linia libio-fcnuirală,

lateral medial);16

b. Bolilor: abducţie - adducţie dureroasă la rezistenţa opusă de mâna examinatorului plasataâ eonlralateral:

e. K on jc izm : tlexie - extensie dureroasă;P44. j Ş . SI) ADDUCTOR1LOR (COAPSEI): durere + motilitate redusă;P44. y \ RUPTURI ţSUPRAEXTENSIE): durere + hcmalom;P4 4 . 3Ş. SDR. DE TUNEL CARPAL (DUPUYTREN) = retracţia t indurarea aponcvrozelor palmare

anamneza: parcslc/ii; antecedenlc familiale; palparc: induraţic palmară: atrofie musculară; în evoluţie: leziune de nerv median;

TENDOMIOZITE: -frecvenl mână. braţ•local: tumcfacţic. hipertermie, dureri, mobilitate redusă

P44. [39. BURSITE: -tumefaeţii, dureri, mişcări reduse;-mai frecvent afectate: -bicipito-radială

-infra-prepatelară-subcafcancană-oleeraniană-poplitcală-subdcltoidiană-coracobrahială

CIO. SISTEM N ERVOS

P45. go . FUNCŢIA MOTORIE:- N = mişcări active, mişcări pasive, mers. atitudine, mişcări comandate, ele.- SD PIRAMIDAL (girus precentral, câmpurile 4,6.8 - celule Betz):

a. paralizia mişcărilor voluntare (iniţial flască, apoi spastică):Manevre: -Barre: ridicarea pasivă a gambei —» cadc repede;

-Vasilcscu: piciorul bolnav c tras mai încet în flcxic, din rectitudine ;b. abolirea unilaterală a reflexelor abdominale cutanate;c. reflexe vii. poiikincticcd. reflexe patologice:

Babinsky: iritaţic plantară laterală -> flcxic dorsală halucc (deseori celelalte degete în rectitudine bruscă)Oppcnhcim: idem la masajul crestei tibialc:Schăfîcr: idem la manevra ‘pizzicato' a tcndonului lui Ahilc;Rossolimo: idem la percuţia feţei plantare a degetelor;Cordon: idem la strângerea de solcar (fenomenul G)Semnul Gordon: flexia pasivă dorsală a halucclui -> flexia plantară a celorlalte degete:

P45. UT. FUNCŢIA SENZITIVĂ: TACTILĂ (vată) -TERMICĂ (cald/ rccc) - DUREROASĂ (ac) -VIBRATORIE (diapazon)

P45. COORDONARE: SCRISUL (va fi păstrat textul şi comparai);P45. g3. SISTEMUL EXTRAPIRAMIDAL (PARK1NSON): tremor iniţial (intenţional), facies

rigid, hipcrkinczic, hipcrtonic (iniţial) apoi akinezie, fenomenul ‘roţii dinţate’;^ 5 . §4 . SISTEM VEGETATIV: hipersudoraţie, tremor, hiperventilaţie. dcrmograflsm accentuat,

reflexe vii, Kwostck. Weiss +S J “DA COSTA " (PSIHOGEN): prccordalgii (înţepături), dispnee, tahicardie, cxtrasisiolic. ameţeli, astenic;

P45. [45. NERVI C'RANIENI: pentru practician sunt mai frecvent examinaţi următorii nervi cranicni:

I. NV. FACIAL (VID: motilitatea feţei - pure/e (a frigorc, virale, postoperatorii - chirurgia feţei). Semne mai cunoscute:

- ( 'HARLHS BELL (pacientul nu poate închide complet ochiul):- la închiderea ochiului încreţeşte fruntea:- şanţul nazo-labial şters unilateral:- comisura bucala coborâtă;- aspect final: grimasa feţei;

2. NV. TR1GEMEN (V):- R. SENZITIVĂ (ggl (iasser: nv. oftalmic, maxilar superior, maxilar

inferior); -> nevralgia de trigemen - hiperestezia feţei: punctele Patrick Ctriggcr-zonc*)

- R. MOTORIE (nv. mandibular) -> m. masticatori.3. NV. VESTIBULAR (VIII):

-subiectiv: -ameţeli, greaţă-obiectiv -mers dificil ( ‘în stea‘, ‘limbam’) - pseudoataxie

-nistagmus -Rombcrg +

P45. [4^. \ 'A S E CEREBRALE:CAROTIDE: stenozări >30% -> tulburări obstructivc: cel mai frecvent tulburări de echilibru, apoi perturbarea oricăreia din funcţiile SNC.

Dg precoce —> by-pass: alternativa - apoplcxic;POLIGON WILLIS (stabileşte legătura între arterele vertebrale, unite în trunchiul bazilar. şi arterele carotide interne (vezi Anexa 10).AiT (atacuri ischemice tranzitorii): pareze, disestezii, ameţeli, dizartrie, modificări pupilarc ctc. cu durata de minute. Clasificare: -low - flow AIT (vase mari)

-cmbolicc-vase penetrante (poligon Willis)

AIP (AI prelungite) - durata de orc. Dacă durata >24 orc = infarct cerebral.Terapie: ASS 300mg + CLOP1DIN (Plavis. Iscovcr) 75mg sau

TICLOPIDIN (Ticly d) 2x250/zi + PIRACETAM 3x 1.6g/zi Alternativă: FRAXIPARIN 2x0.3ml (2850LTzi) sau CLEXANE 2\0.4ml

(2x24mg/zi) sau 2x().2ml (2x]2mg/zi) t- PIRACETAM 3x1.6g/zi P45. Q SINDROM CEREBELOS: ataxic (largă), disartrie. dismctric (rotaţia mâinilor),

nistagmus, adiadocokinezic (la apropierea vârfurilor indexurilor); rebound phenomen = proba index-nas; disfagic (uneori);

P45. -481. SINDROM MENINGIAN:- MENINGISM - rcdoarca cefei * sehiţea/ă sdr. elinie de mai jos:- SINDROM CLINIC - febră, ccfalce. redoarca cefei (s. Kcmig)

- dureri Ia flexia capului, mişcare însoţită de flexia gambei (s. Bruzinsky)- fotofobic;- greaţă, vărsături;- tulburări de conşticnţă (obnubilare -» comă).

Dd: intoxicaţiile sau supradozajul de droguri.P46. jî^ . FACILITAREA R O T - manevra Jandrcssik P46. (50j. NV. SCIATIC (ISClHATtC)

a. CAUZE: - hernie de disc (protruzie. hernie, hernie libera) (lat. medial);- procese în gaura intervertebrală (tumori, spondilofile, fracturi, varicc.

edem);- inllamaţii (diabet, alcool) ncuropatii;- intoxicaţii: Pb, Au. Thaliu;- vasodilataţic tranzitorie (premenstrual).

KS

b. SEMIOTICĂ:DURERI SPONTANI: (iradiate până in vârful degetelor);

- DURERI PROVOCATE LA COMPRESIE (punctele Vallcix - lombar, fesier, popliteu, rctromalcolar intern, plantare);

- DURERI PROVOCATE PRIN ELONGAŢIE:-manevra Lascguc: înccrcarca dc ridicarc a piciorului în rcctiludinc: mişcurca

este incomplctâ (<90) iar bolnavul înecarcă să-şi îndoaie genunchiul;-manevra Gowcrs: flexia dorsală a labei piciorului determină durere:-manevra Bracard: piciorul ridicat în rectitudine (până la niax. 45) determină

flexia dorsală a labei piciorului;TULBURĂRI DE SENSIBILITATE: parestezii, hipocslczic, anestezie, hipcrcstczic (cx: ncvrilclc zostcricnc);

- PAREZA-» PARALIZIE; jSil Dg este numai orientativ:-motivele internării + observarea bolnavului în timpul examinării permit în general schiţarea diagnosticului.-extrem dc important pt practician este diagnosticul sumar al urgenţelor psihiatrice:* dccompcnsarca acută dc tip neurastenie (anxioasă/ depresivă până la risc dc su ic id ’ mixtă)* psihozele acutc: “de şoc”(rcactivă), ncurotică. endogenă (—> capitol V B9)* d cco m n cn sarcn acuta itr lin rU%nro«<iv

III. LABORATORUL ÎN PRACTICA CURENTĂ

A - SCREENING-uI practicianului;

B - EXTENSIA în cazuri speciale;

C - CONCENTRAŢIA SERICĂ pentru medicamente cu un ridicat risc toxic;

A. SCREENING - UL PRACTICIANULUI

A l. Examene de rutină de efectuat în propriul cabinet:

1. VSH (eprubctc Wcstergrecn)2.Gliccmic (Ex. aparatul Casscla Ricdcl);3,Sumarul dc urină (microscop + Combin-Test);4.Uroculturâ;

5.M itoculluri (placi Pctry cu mediu Sabourcau)6.Alfa2. microglobulină (microangiopatia diabetică);7.Testul la tubcrculinâ (IDR PPD)

P.s.: Extinderea spectrului nu este rentabilă ca timp şi costuri !

A 2. Screening-u! practicianului

1. VSH: 5. Hemograma “m ică '’ (tară lcucogramă);2. Glicemia; 6. Crcatinina;3. In urină: glucoza, pigmenţi (urobilinogcn, 7. Acidul uric;bilirubină), corpi eetonici, albumină, lcucocitc, 8. GGT (gama-glutamil-transpeptidaza);hematii (Combur-test, firma Roche); 9. Colesterol - trigliccride;4. Proteina C-rcactivă;

B. EXTENSIA SCREENING - ului (în cazuri speciale)

a) “Biochimiel.TGO; 8. Ca++, Mg++;2, TCP; 9. Na+. C1-;3. Bilirubină; 10. Elcctroforcza;4. Fosfataza alcalină; 11. ASLO;5. LDH; 12. Hemoglobina A,C (diabetiei);6. Hemograma “M arc” (-; leueocitogram a): 13. Lipidograma: HDL, LDL;7. Amilaza-lipaza;

b) “Ser olog i i "1. Hepatită A.B (C);2. M. Bcchtercw: Waaler Rose, HLA-B27:3. “ Pool”-ul viral:

adenovirusuri - Coxsaekic A,B; Gripale (A,B)- Paragripale (1,2,3}; Mycoplasma- Coxiella B u rn c t i ;

4. Hcrpctică;

5.i,upică: cclulc lupiec + VSH + PCR -I- latex (pan) cifopenii, scădcrca complementului (C,,C,), anticorpi anti ARN, AND;6, Sarcoidoza:-lizozim (normal - 3.9 my%)-ACE (angiotensin convcrling enzyin, N=20-60u % ~ ’ '

7. Boli infecţioasc: AIDS, Salmonclla, Shigclla, Bruccloză. Toxoplasmoză, Mononucicoză, Citomegalia infccţioasă (Ebstcin-Barr);

Y* .a.: Recomandările M S .pentru România: iepiospiroza, irichineloză, hotulisnnd, meningiti febra tifoida, di fler ia, antrax, dizenterie.

c) Prezumţie ele mal ini ton t

Rutină: CEA (generai), PSA (prostată), alfa-fctoproteina (canccr hepatic), CA 15.3 (mamar)CA 19-9 (intestin, rect) (anexa 4)

d) Tot mai frecvent, Hclicobactcr Pylori (test respirator 95,98% prccizic, scaun - idem, sânge-70- 80%)

e) Rarităţi~ exudat farîngian - streptococ;- exudat cutanat - piodermite;- urocultură + antibiogramâ;- scaun: ouă paraziţi, bactcrii, ciuperci;- scaun: (proba digestiei) = cantitatc, grăsimi, alfa-chcmotripsin, N, clastaza.

P.S.: Numai în spitale în cazul suspiciunii de sindrom coronarian acut (SCAJ: troponina T sa u I (decelabile S - 12 ore după debutul IM A). A naliza fid e lă chiar şi în cazul infarctului non- Q - Wawe

1. Digoxină = 0 , 5 - 2 micrograme/ 1000 ml.

2. Digitoxînă = 10-25 microgramc/ 1000 ml.

3. Tcofilină = 10-20 mg/ 1000 ml.

4. Fenitoinâ = 10-20 microgramc/ 1000 ml.

5. Cumarinicc = 10 (15) - 25 % (Activitate Protrombinică)

CO N CEN TRA ŢIA SERICA

pentru medicamente uzuale cu m are ridicată la supradozaj.

IV TEAM-ul SPEC IA L IŞTILO R

A D otarea e lem entară (“primară") a unui cabinet dc mcdicinâ generală sau dc medicină internă (cu profil practic dc gcncralist) la îndemâna mcdieului dc familie:

1. Electrocardiograf fix (eventual si portabil);2. Echograf abdominal;3. Ecran pentru vizionarea filmelor dc rontgen (ncgatoscop);4. Scaun cu mânere pentru rccoltarca dc sânge;5. Un spirometru elementar;6. M inimum un stativ pentru perfuzii;7. Dulap cu medicam ente dc urgenţă;8. Dulap pentru seringi şi ace diferite;9. Dulâpior cu creme, gchiri etc. pentru practica curentă;10. Eprubcte Westcrgrecn. stixuri pentru urină, aparat dozat glucoza;11. Microscop;12. Pupincl;13. Tcrmostat;14. Casolctă chirurgicală (pensă Pean, pensa Kochcr, pensă anatomică, foarfccă);15. Defîbrilator elcctric (în cazul practicării EKG dc efort).

B Team -ul ad iacen t cabinetului practicianului:

1 .Radiolog (tchnici curente: plămâni, sinusurile feţei, coloană, tranzit baritat (stomac, intestin subţire), irigografic, căi biliare, calotă craniană, e x trem ită ţ i ), CT, MRT;

2. Ginccolog:3. Urolog;4. Neurolog;5. Cardiolog -EK G - efort

-EKG - RRy'24 ore -Catetcrism -Echocardiogramă;

6.Endoscopic (stomac, intestin, căi biliare);7 .O .R .L .;8. Oftamolog;

C Etapa următoare: sp ita lu l

P.S: Salvarea cu funcţie permanentă între 20™ - 8™; scrviciul de gardă asigurat dc mcdicii teritoriali (generalişti + specialişti) prin rotaţie.

Abordarea spitalului - prin staţia de salvare ,- direct (pompieri),- taxi = sunat spitalul.

9. Ortoped-reumatoiog;10. Dermatolog;1 1. Chirurg general;12. Chirurg vascular, flcbolog;13. Endocrinolog (eventual);14. Psihiatru - psihoterapeut;15. Genetician (eventual);16. Scxolog;17. Pneumolog: Ro-plămâni gasomctric

(BGA)- spirometrie + rezistenţă ctc.(body test) - bronchoscopic, teste alcrgiec;

18. Izotopist: tiroidă, miocard, splină - ficat, schelet, rinichi, plămâni;

V ÎN D R EPTA R DIAGNOSTIC PENTRU M ED IC U L PRA CTICIA N (Medicină internă, medicină generală)

A. îndreptar diagnostic topografic01B. îndreptar diagnostic pentru alte grupe de boli din medicina internă11

A. ÎN D R E P T A R D IA G N O S T IC T O P O G R A F IC

(Regiuni topografice folosite în cursul expunerii)

A, Capui. 1. Vcrtex;2. Rcg. Temporo -Parietale:3. Rcg. Occipitală;4. Faţa;

A2 Reg. Cervicala (gâtul) 1. Ventral2. Lateral3. Ceafa

A yX Iem bn il superior. 1. în general2. Umărul3. Braţul4. Axila5. Cotul6. Antebraţul7. Mâna

A4M em b ru l in f. 1. în general2. Reg. Inghinală3. Triunghiul femural4. Coapsă5. Genunchi6. Gambă7. Picior

\,.T orace le : 1. Perete toracic" 2. Sân

3. Căi aeriene4. Cavitate picurală5. Plămâni6. Mcdiastin7. Coloana vertebrală toracală

_____________ 8. Cordul ____________R cc om an dă m cititorilor ca entităţile nosologicc cuprinse în acest capitol să 11c supuse u rm ătoare lor operaţiuni:. Realizarea rezum atu lu i lor- folosind în acest scop tra latele de specialitate ce inspiră încredere , şi în tocm irea pentru ecare a unei fişe rezum ative.. De recitii „ la caz" (în func^e de patologia oferită în practica dc zi cu zi de către pacienţii dum neavoastră) ,. De adapla t ca ta logul (extensii , comprimări) în raport cu specii]euI patologiei locale.. livcnlual o rd o narea fişelor într-im Uşier global.I . A ces te entităţi se pretează mai puţin la o ordonare topografică şi la un d iagnostic in limitele unui cabinet.. Frecvenţa lor în practica curentă este mult mai mică.

Cu toate ce le de m ai sus. supunerea lor la operaţiunile notate la p rima categorie de afecţiuni (V A) este recom an da tă > a lungul practicii medicala a fm-ăriihi

A ̂Abdomenul: 1 .Abdomenul acut2. Esofagul3. Stomacul4. Duodenul5. Intestin subţire6. Ccc - apcndice7. Colon8. Ficat9. Vezică biliară 10.Splină11. Pancreas12. Vase mari abdominale13. Rectul - anusul14. Sigmoîdul15. Linia albă

A 7 Aparat urogenital 1. Rinichi2. Căi urinare3. Genital masculin4. Genital feminin5. Prostată

A,; Regiunea lombo-sacrată1 .Coloana vertebrală lombară2.Alte boli cu proiecţie regională3 .Regiunea sacro - coecigîană

Al.CAPUL:1. Vcrtcx2 .Regiunea temporo-parietală3 .Regiunea occipitală4 .Faţă

1. i ’ertc.x:a.alopccia (boli cutanate - boli ale părului)b.chistce.eezcmc (uscatc, scborcicc)d.psoriazisc. paraziţi

1.R egiunea temporo-parietală'.a. migrene (hcmicranic)b.ncvralgii (Amolditc - radiere),c.arterita temporală (boala. Horton) {"boală cu eclule gigante")d.ateroselcroza vaselor tcmporo-parietale.

î .Regiunea occipitală:a.nevralgic Am old (C2)b.adenopatii (rubcolâ / satelite: oto-mastoidite, piodermite locale)

t. Fa [a:a.Ochii-conjunctivite- blcfaritc

-edem palpebral (alergie, inflamaţii, boli edematoase generale)-xantelasma- arc senil -cataractă-cxoftalmic (constituţională, hipcrtiroidic. tumori)-mioză (miopie, glaucom tratat)-midriază (hipermetropie, glaucom netratat, intoxicatic cu atropină)-sdr. Claude-Bcrnard-Homer (mioză, fantă palpebrală îngustă, cnoftalmic) -miastenie gravis (ptoză palpebrală intermitentă, strabism, diplopic)-ictcr -hcmolitie (talasemii, Mculcngracht)

-mecanic (litiază, tumori ficat, tumori căi biliare, oddită stenozantă, tumori cap pancrcas, cte)

-hepatită acută, cronică, ciroză

b. Nasul:-rinite: vasomotorii- alcrgicc (polipoze). purulente (mierobicnc)- rinita sicca; -epistaxis: criza hipertensivă- scncctutc- pata vasculară endonazală Kissclbach -polipi;-cutis: rinofima. cpitclioamc, bazalioame;

c. Urcchilc-pavilion: cczcmc, lupus, chistc, micoze:-otite externe- otite medii;-mastoidite: acute/ croniec;-articulaţia tcmporo-mandibulară: artrită, artroză, subluxaţic, luxajic;

d. Facies- eczeme, micoze, canccr (cpitclioamc. bazalioame), lupus, dermatoze;- paralizie facială pcrifcrică;

- pcrlcchc (angulus infectiosus, zăbaluţa);- cloasmă; —- edem Quinekc.

c,Nevralgie trigemen

f.Sinuzitc: vasomotorii- alcrgicc (rinosinuzilc, rinosinobronsite), microbicncP.s. -explorare: echo, RX, ORL.

g.Cavitatea bucală-buze: herpes (febră, viroză), bazalioame, chcilitc traumatice, edem (Quinckt -limba: saburalâ (dispepsii), tumori, poliglobulic (cianoticâ);-glande salivare: sialoadcnitc, litiază, stenoze, sdr. Miculicz (LLC);-tonsilc: tonsilite (ac., cr. criptice), tumori, rest tonsile (postamigdalcctomic). -dentiţie deficitară: malnutriţie, diabet, deficit dc absorbţie, boli cronice cons -parotidite virale (oreion, ctc.)

A2. GÂTUL

1. Ventrala. glanda tiroidă- 1. guşă gr. 1, 2, 3; difuză- nodulară, eu-/ hipo-/ hipertiroidizat;

2. tiroidite - acutc (de insotire)-subacute: dc Qucrvain -cronicc - Hashimoto -Riedei (limfoeitară)

3. canccr tiroidian

b. a, carotide: stenoză = gr. 1 (asimptomatică);gr. 2 (A.I.T.);gr. 3 (A.I.P.) (prelungite), ictus;gr. 4. tablou neurologie constituit, dc durată;

c. adenopatii cervicale- metastaze: planşeu bucal, limbă, faringe, tiroidă, laringe;- limfoame maligne;- boli virale;

d. laringe - laringitc acutc, cronicc;- noduli corzi vocalc;- tumori: obstructivc, infîltrativc.;

c. torticolis = contractură spastică unilaterală (muşchiul SCM + m. cefei + supraspin

2. L ateral (spaţiu Velpeaux)a. claviculă: fracturi, artrozele extrem ităţilor;b. coaste ccrvicaic;e. proccsc plcuralc: palii picuri te apicalc (rctracţic);d. procese pulmonare:

- atclcctazic lob apieal (canccr apica! Pancoast- Tobias);- emfizem pulmonar- pneumotorax (bombarc);- pneumonii apicalc (b. Fricdiendcr);- sdr. mediastinal (bombarc);- adenopatii- unilaterale: Hodgkm, sareom metastaze (sân, faringe, stomac

Yirchow)- bilaterale:boli virale, leucemii limfatiec ;

25

c. vene jugulare - staza: insuficienţă dreaptă (cor pulmonalc), globală, sdr, mcdiastinal.- reflux hcpato-jugulan- pulsaţii jugulare (insuficienţă tricuspidiană);

3. Ceafaa. deformaţii osoase: rectitudine, hipcrlordoză (sdr. cervical);b. eonlraetura spastică a musculaturii ("tension headacl^c","Vcrpannungskopfsc!^mcrz,,)c.pielea: furuncule, eelulitc, noduii reumatici ("reumatismul părţilor moi"), W cichtcilrbcuina"=

fîbromialgii:d. mialgii, miozite;e. hernii discale (neuraigii ccrvico-occipitale):f. traumatisme (auto), distorsiuni ("Schlcudcrtrauma");g. spondiloză, spondilartroză;h. hipertensiune intra craniană (reiioarea cefei): acută {HTA, meningită ac.), cronică (tumori)

A3. M EMBRUL SU PE R IO R1 .In genera! (privire globală)

a. nevralgia ccrvico-brahială (spondiloza + hernii discale, spondilitc infecţi oase, metastazevertebrale, sdr. centurii scapularc (coastă ccrvicală, costoclavicular, sealenie), sdr. ceafa- umăr;

b. nevralgic paroxistică nocturnă;e. edem - limfatic după Halstead (mamcctomic + cvidarc ganglionară homolatcralâ), sdr.

dc compresie mediastinală);- vcnos-sdr.com presic mediastinală.

-sdr. Paget-Schrotter (tromboză v, axilară+ v. subclaviculară apărută după efort = "tromboză de efort");

d. arterite obliterante;c. pareze- paralizii (A.I.T.-A.l.P.);f. miastenia gravis (vizibil mai ales la nivelul braţului, la ridicarea mâinii);g. m. Parkinson- tremor senil.

I.Umărula.periartrita scapulo-humcraiă (PHS) (cu varianta "pcritcndinca calcarca"- sdr. Duplay);b.omartroza;c.artrite (postpuncţionale);d.sdr. dc hipcrabducţic (Wright) (parestezii, dispariţia pulsului radial) - cauzat dc comprcsia

plexului brahial, arterei - venei brahiale între apofiza coraeoidă şi m.pccioralis minor;c.sdr.manşctei rotatorilor (in. subscapularis, supra - infraspinos, teres major, teres minor);f.tcndiniia rotatorilor (impingem ent- sdr) (cauza: tcndonul supraspinosului strâns între capul

humcrusului şi aeromion. întâlnit la jucătorii dc tenis, baschet);g.bursite (subdcltoidiană, subacromiană, coraco - brahială);h.întinderi musculare- rupturi musculare;

'.Braţula.procese musculare (mai frccvcnt bicepsul)

-întinderi, rupturi, dezinserţii -tenomiosite-miopatii- seapulo- hum cralâ juvenilă - ERB -facio- seapulo- humerală = Dcjcrinc - Landouzy

b.proccse osoasc-fracturi-tumori (sarcom Ewing = tumoră+ critcm+ ancmie+ VSH crescut)

e.procese vcnoasc: tromboflebită superficială după injccţîi i.v. sau transfuzii

ţ-/l

a.hidrosadeniteb.cchililcc.adenopatii -inflamatorii (secundare, satelite);

-boli dc sistem (leucemii. Hodgkin, limfosareom);-metastaze (sân, bronhii, mediastin, abdomen);

P.s.: gi'upe ganglionare- ventral, dorsal, central, brahial, apical..Cotul

a.artrită:b.artroză;c.bursitc: bicipito-radială-subcutanată olccranianâ;d.cpieondilitc: radială (laterală) - eubitală (medială);e.cxostoze olccranicnc;f.fraeturi;g.l uxaţii;h.hemartroză (hemofilii, traumatice);

6.Antebraţa, fracturi: eubitus, radius, (în flexic, în extensie - Poutcau - Collcs), palmare ;b. miotendopatii;e. bursite:d. tenosinovite;e. iimfangite (răni la mâini, erizipel);

7. M ânaa. cezemc Je contact (nichci, cobalt), eczema cronică;b. tendinite palmare, digitale; ■c. artroze; radiocarpiană, Heberden-Bouehard, rizartroză (artroză policclui);d. artrite sceundarc (+ limfangită), boii dc colagen: PCE, sclcrodermie (selcrodaetilic),

psoriazis (interfalangicne distale);e. panariţii-onixis, perionixis;f. micozc: unghialc, intcrdigitalc;g. sdr. Raynaud în -boli ale centurii scapularc;

-boala Raynaud;-eolagenoze;-boli hematologice; poliglobulie, aglulininc la rcce, crioglobuline;

h. cianoză digitală -insuficienţă cardiacă dreaptă, globală;-acroeianoză (distonic vegetativă);-boli hematologice; poliglobulie, aghitininc la rcce, crioglobuline,

sdr.Cassidy-Schollc (carcinoid intestin subţire + metastaze)i. critromclalgia paroxistică;j. sdr. Dupuytren (de tunel earpian- nv. median);k. sdr. dc lojă Guyon (nv. radialis profundis) - {atrofie in terosoasă);

A4. M E M B R U L IN F E R IO R1. In general (privire globală)

'â. nevralgic lombo - sciatică (L 5-S 3)-hernie discală-proccsc fo ram in a lc (gaura intcrvertebrală): tumori, spondilofitc, edem, fracturi, varicc -inflamaţii (neurite): diabet, alcool, intoxicaţii (Pb);

b. edem -venos (insuficienţă cardiacă, tromboze venoasc (micul bazin. v. femurală),compresii venoasc (tumori pclvinc)

-limfatic: tumori în micul bazin, limfangite eareiuomatoase;

4.A.\i!a

27

e. nevralgia pareslelică (nocturna), (compresii. alcoolism);d. arterite obliterante (trombangeita oblitcrantă - b.Winiwarter- Bucrger; artcrioselcroză

oblitcranlă);c. alte procese vasculare arteriale: tromboză acută, embolie arterială;f. parc/c- paralizii (A.i.T.; A.I.P.. accidente vasculare ccntralc); m onopareze (A.i.T.), paralizia

nv. sciatic poplitcu extern (flexia compromisă), sau intern (extensia piciorului compromisă);

g. miastenia gravis (mai frecvent cu interesarea m. coapsei şi dc aici tulburări de mers);h. amputaţii, cicatrici postfraeturi;i. polîncvrită: diabetieă, alcoolică, nutriţională;

2. Regiunea inghinalăa. icndinitc, tendinoze (ligament Poupart);b. nevralgie inghinală;c. hernie inghinală; dircctă (externă), indircctă (internă)d. funiculite (cordon spcrmatici;e. întinderi, rupturi;f. edem; tromboze vv. genitale (frccvent epididim), ncoplazii genitale;g. micozc plică inghinală;i. ganglionul Cloquc- Roscnmullcr: metastaze organe genitale, limfoamc. boli venerice;

3. Triunghiul Iui Searpu (ligament inghinal- m.sartorius, m. adductor mijlociu), (planşeul triunghiului: m. psoas+ m. pcctincu);

a. adenopatii regionale; boli vcncricc- inflamaţii genitale, metastaze (tcsticol, uter, ovar), bolidc sistem (leuccmii. limfoamc maligne):

b. boli vcnoasc: dilatarea crosci venei safenă magna;e. boli arteriale: tromboze arteriale (a. femurală), arterite, embolii, compresii în micul bazind. sdr. adductorilor (magnus, minimus, brevis, longus,m.pcetincu).;

P.s.: Simptomatologie: tum efacţie, dureri la athhtcţie (pa tina tori, gim naşfi, eîc)c. cicatrici, hematoame organizate (postcatetcrîsm a.femurală - Seldingcr);

4 .Coapsăa. articulaţia coxofcmurală: coxite- coxartroză, eoxalgii (inegalitatea m. inferioare), pcricoxitc-

fracturi dc cap femural, bursite (între ilio-psoas şi capsula articulară), tro han teri te (perioştite trohantei' major);

b. coapsă propriu-zisă:-muşchi: întinderi, rupturi, miozite, miopatii (coxofcmurală: Laydcn-M ocbius cu afectarea centurii pclvi- sacro- lombare);-os: fracturi, ostcosarcoame, metastaze;-părţi moi: hematoame;-vene - flcbita superficială (safena internă)

- raritate: tromboză profundă;-artere: arterite oblitcrantc (frecvent artere sclerotice);-nevralgii: femurale, mcralgia parestetică (nv. femuro - cutanat extern).

5 .Genunchia. deformări: genu varum (), genu vaigus(X), genu rccurvatum, genu laxum;b. gonalgii la displazii patelarc;c. distorsiuni (traumatice dc genunchi - frccvent cu hîdrartroza sau hemartroză)d. gonartrozâ (laterală, mediană, retro pate Iară) +/- hidrartroza (gonartroză,,ac tivată ,V,mcălzită")e. artrite: purulente (sepsis), bactcricnc (yersinioza, sdr.Reitcr), boli reumatismale (RAA, peri arterita nodoasă), psoriazis, boli digestive (m, Chron, colita ulceroasă);f. meniscopatii: - iritaţic, leziune, ruptură;

- medial, lateral, dreaptă, stângă;

28

li.i.i-k.I.

m .

n.o,P-

- ■ - hidrartroză; fracturi: patelă, condilii femurali; bursite: prepatclară, infrapat clară profundă; ni. quudrieeps: întinderi, rupturi; tendopatii (întinderi, inflamaţii, rupturi qvadriccps); tendopatia de inserţie "pes anscrinus" (m.semitcndinos, gracilis, sartorius); fosa popii tec: - tromboza v. poplitcc

-ehiste Baker (scroase)artcritc(.. .)hemartroze (traumatice, hemofilic); flebite segmentare superficiale (mediale); varicc superficiale (mediale);

6. Gambăa. boii cutanate: cczemc, ulcus cruris (90% venos, 10% arterial), nevi pigmentări, cclulitc,

erizipel, sdr.postflebitic (induraţic, cczcme, pigmentări, atrofii cutanate, ulccraţii)b. edeme: cardiace, venoasc, renale, limfaticc;c. boli vasculare

-arteriale (sdr. dc ischemie periferică), b.Burgcr, periarterită nodoasă. arterită aterosclcrotică;-venoasc- varicc (superficială, profundă) ± insuficienţă venoasâ ± insuficienţă limfatică

- trom bofkbită superficială, profundă, migratoare (sdr. paraneoplazic); -Iimfangite (secundare);

d. boli osoase:-fracturi: peroncu, tibic (în spirală), malcolarc (interne, externe);-osteite, ostcomiclite;-tumori: ostcosarcom Ewing (tibic);-periostite. periostoze (sdr.de crcastă tibială anterioară);-sdr. protuberanţei anterioare a tibîcî (ostconccroză) (= sdr. Osgood -Schlattcr);-boli musculare, întinderi (m. sol car), rupturi, dezinserţii achilicnc;

c, boli neurologice:-nevralgii (sciatic, sciatic poplitcu extern, intern);-pareze, paralizii;-polincviite (varianta: Bum ing fcct = jam b sans repos = rcstless legs = boala picioarelor neliniştite)

1 .Piciorula. boli cutanate - micozc(intcrdigitalc, onicomicozc)

- cczcme. - veruci plantare

- hiperhidroză (hipersudoraţie) P.S.: varianta lupercheratoză descuam ativă- erizipel (poarta dc intrare)- cclulitc

b. edeme: venos, inflamator, limfatic;c. boli vascularc: -arteriale: arterite oblitcrantc (b.Burgcr, periarterită nodoasă, arterita

aterosclcrotică)-vcnoasc: flebita profundă, (semn iniţial: dureri plantare)-sdr. Raynaud;

d. boli ostco-articulare'deform ări- platfus, cquin, ctc.-degete în gheară, în ciocan, halux valgus;-artrite- secundare infccţioasc (erizipel, plăgi infectate)

-eolagenoze (rarităţi)-infccţioasc primare: Ycrsinia, sdr. Rcitcr

29

■

-mctabolicc: gută. (Ps. hulubel -artroze: haluce. tars, mctatars-distorsiuni ale articulaţiei piciorului {talocrurală} ± hematom local -exostoză caleaneană, periostozc -bursîtc: calcaneană, supraachiliană-achilodinie ("tendinita dc televizor")-* tendinita -» impregnare ca lcară^- ruptură -tendinite plantare (m. Bechtcrcw) + exostoze

A5. T O R A C E L E

1 .Peretele toracica. deformaţii: - rahitic,” în pâlnie . ctc;

- bom bat (emfizem. pneumotorax),- retracţii (ateleetazii)

b. boli entanate: herpes, pitiriazis versicolor, edem, circulaţie colaterală (sdr. mcdiastinal);e. schelet: - artroze stemocostale (II, 111) {sdr. Tictzc);

- artroze stemoclavicularc, xifoidodinic;d. nevrite intcrcostale (pct. Valleix);c. cicatrici: by-pass. postmcdiastinoscopic;d. tulburări dc ritm şi frecvenţa respiratorie: mai freevent:

1.comc mctabolicc;2.accidcnte vascularc ccrcbrale;3.sdr. dc hîpervcntilatic;

2.Sânula.inflamatorii -mastita acută

-canccr inflamatb.bolî cutanate: m icozc (± suprainfectatc) submamarec.tumori benigne: fibroamc, lipoame, chiste —> mastoza chistieă Rcclusd.tumori maligne: adcnocarcinoame. chistc degenerate malign

P.s.: - cel m ai frecven t cancer la fem ei;- cel m ai des localizat in 1/4 supero-lateralâ ;- sem ne locale: eritem, edem, durere, retrac(ia m am elonului, "piele de

portoca lă m etastaze: axilare honio- contvalaterule, sttpraclaviculare

3. Cai aerienea.trahcitc- traheobronşită acută (etiologic: virală, bactcriană- strcptococ, pncumococ, hemophilus influcntze, morcllia eatharalis, mycoplasme, ehlamydii) (anexa 5)b.bronşite cronicc {etiologic: idem^ stafilococ+ cnterococ sau alţi germeni Gram negativi)c .BPOC {COPD - c hronic obstructivc pulmonal d isca se)d.astm bronhie (endogen- exogen; alergie- ncalcrgic)c. bron^icelaziif. tumori- trahealc: adenom- adenocarcinom bronhopulmonar (carcinom bronşic)

*formc histologice: - nediferenţiat - celulc mici (boabe dc orez)- celuic mari

- diferenţiat -epidennoid (spino-/ bazocclular)-cilindro- cubic (trabccular, glandular: adenocarcinom)

- forme speciale -stroma remaniată-bronho- alveolar

30

4 .Picuraa. pleurile useatc (plcurodinic);b. pahiplcuritc (postplcurezie, postpneumonii);c. sdr.lichidian - transudat (hidrotorax), ( insuficienţă cardiaca)

- cxsudat fplcurczic): parapncumonicc, infarct pulmonar, ncoplazicc, operaţ ii cardiace, post infarct;

d. tumori: mezoteliom (azbest);c. pneumotorax;

Plăm âniia. pneumonii - lobarc (microbicnc), segmentare

- microbicnc (streptococ, pncumoeoc, stafilococ, Gram negativi)- atipice: virale, clamydii, mycoplasmc

b. plcuropncumonii;c. ateleetazii;d. fibroze pulmonare;c. cmtizcm pulmonar: esenţial, obstructiv;f. boli interstiţiale:

-pneumoconioze (azbestozâ, silicoză)-etiologic ncclară: sarcoidoză, boli dc colagen, chimioterapie, iradiere;

g. plămânul dc stază (raritate in zilele noastre)h. infarctul pulmonar: embolie, trombozâ;

6M ed iasiinu la. emfizem - în cadrul pneumotoraxului

- postbronhoscopicb. tumori (sdr. compresie mediastinală manifestat frecvent prin; edem, circulaţie colaterală (comprcsic VC1), răguşeală (nv. laringcu inf., recurent), sdr. C laude-B em ard-H orner (comprcsie simpatic cu paralizia lui), pareză frcnicâ, etc)

P.s.: Originea compresiei:-1. mediastinul anterior: guşă plou;antă, limoame, lim foame m aligne, m etastaze -2 .med. mijlociu: anevrisme, limfoame, metastaze, diverticuli esofagieni -3.med. posterior: ueitrinoame, im trojibroam e

1. Coloană toracalăa. deformări: cifoze (morbus Schcucnnann = cifoza juvenilă; consecinţe tardive la adulţi, noduii Schmorî), scolioze, rectitudine; ’b. spondiloza - spondilartrozâ "sdr. toracic";c. spondilitc (spondijartrite inter vertebra le ± spondilofite), M.Bechtercw, tuberculoză, ostcomiclită, psoriazică, purulente (rarităţi);d. metastaze;c. boli dc sistem: miclom multiplu (boala Rustitzky-Kahlcr);f. discopatii: noduii Schmorl (prolaps), hernie discala, hernie liberă;g. discitc: tuberculoză, bruccloză. sarcoidoză;h. osteoporoza: tasări, fracturi dc corp vertebral;

8. Cordul

a. pcricarditc -acute (mio- pericarditc) (idiopatică Fr ied Ier virală, posti nfarct miocardic,eolagenoze (lupus. CP), postoperative cardiace (pcricardiotomic, post by-pass, post anevrism cardiac) ’-cronicc: Panzerherz (constrictiva) (nu mai există)

b. miocarditc acutc: virale, bacteriene (febră reumatică), toxice (chimioterapie)

31

c, mioeaidiopatii -dilatati vc-obstructivc (stenoză idiopatică subaortică hipcrlrofică)-endocrine: hipotiroidic, hipcrtiroidic, carcntîalc (vit. B). alcoolică -poslchimioterapic

d. cardiopatie ischemică: -an gin a pcctoris (stabilă); angina Printzmctal; angina paradispncică (Gallavardinj;

-angină instabilă (prcinfarct, crcsccndo angina, de novo angina); -infarctul miocardic;

c, cndocarditc - acute: RAA;- subacutc = lentă (O s lc r ) ;

f. valvulopatii - stenoză + insuficienţă aortică;-insuficienţă mitrală (hipertensiune arterială, insuficienţă cardiacă, post-I.M.A.); -stenoza mitrală (raritate);-insuficienţa tricuspidă (insuficienţă dreaptă, globală);-stenoză tricuspidă (raritate);-valvulopatii pulmonare (rarităţi);-insuficienţă mitrală prin prolaps valvular, disfuncţie dc mm. papilari

P.s.: la auscidtafie: clic mezosistolic.g. tulburări dc ritm

1. tulburări dc ritm sinusal; tahicardii, bradicardii, aritmie respiratorie, aritmie nerespiratorie2. tulburări dc cxcitaţie:

-supra ventricul are -cxtrasisole-tahicardie paroxistică (Rouveret)-flutter, fibrilaţie

-ventriculare -extrasistole-tahicardie paroxistică -flutter, fibrilaţie

3. tulburări dc conducere:1. -bloc gr.I <pq >0.20”)2. -bloc gr.II - M obitz I (perioade Wcnckcbach)

~ - M obitz II3. -bloc IU (complet), (trifascicular) (4+7)4. -BRD5. -hcmibloc anterior stâng (fascicular)6. -hcmibloc posterior stâng (fascicular)7. -BRS (5+6)8. -sindrom W PW (W olff - Parkinson - Whitc)9. -sindrom LGL, (Lown - Gcnong - Lcvinc)10. -sindrom de sinus carotidian11. -sick- sinus- syndrom (sindromul tahicardic- bradicardie)

4. sindromul Adams- Stockes-asistoiic-tahicardii -supraventriculare (raritate!)

-ventriculară -flutter ventricular -fibrilaţie ventriculară

P.s.; Indicaţie de urgenţă: pace- m aker d e m a n d P M ”h. aorta - anevrism (varianta disccantă)

-atcroscleroza{± caieifieări valvularc aorticc —> stenoză aortică)

32

i. hipertensiune arterială -esenţială-secundară - renală - stenoză a. renală (rcnovasculară)

- glomcruioncfrita cronică tip Ellis II -endocrină - feoeromocitom

- Cushing- hiperaldosterism primar {m. Conn)- hipertiroidic

-cardiace - valvulopatii aorticc- bloc grad IU -atcrosclcrotică (sistolică)

P.s.: Patogenie complexă: - HTA + diabet- graviditate- contraceptive

j. boli congenitale cardiace1. p rim ar necianotice:

-cu şunt: - dcfect septal atrial (DSA)- dcfect septal ventricular (DSV) (boala Roger)- sindrom Lutcmbacher (DSA + stenoza mitrală)

-fară şunt: - stenoză aortică (supravalvulară, valvuIară, subvalvuiarâ. subvalvulară hipcrtrofică idiopatică)- stenoze pulmonare- stenoze de istm aortic

P.s.: Reacţia Eisem ueuger: inversarea ştiutului din stânga- dreapta în dreapta-stânga —> cianoză tardivă '

2. p r im a r cianotice-tetrada Fallot {DSV, stenoză a. pulmonară, dextropoziţia aortei, hipertrofia ventriculară dreaptă)-triada Fallot (DSA, stenoza a. pulmonară, hipertrofie ventricul drept)

A6. A BDOM ENUL

1. Abdom enul acuta. epigastru: ulcer perforat, pancreatita acută, tumori eardiacc sau fundice perforate, perforaţii

în afecţiuni erozive ale esofagului inferior (ulccrc, tumori, eroziuni dc reflux).Dd: IM A inferior

b. hipocondrul drept: colccistită acută (hidrops, purulentă, colcperitoncu, perforată), ulecr(duodenal, piioric, antrum-perforat), diverticul duodenal perforat, volvulus gastric, pileflcbită, tumori flexura colică dreaptă perforată. Dd: plcurită dreaptă, pielită acută, colica renală dreaptă.

c. hipocondrul stâng: ulcer gastric perforat, canccr colic perforat (flexura colică îicnală),pancreatita acută (coadă pancrcas), ruptură dc splină, tromboză v. splenică (sindrom Frugoni) (Dd: idem pct. b.)

d. mezogastru: hernie ombilicală strangulată, apcndicită acută (atipică), pancreatită acută,tromboză mczcntcrică (infarct mezenteric). pileflcbită.

c.fosa iliacă dreaptă: apendicită acută, anexită dreaptă, torsiune sau ruptură dc chisto v arian, ccc perforat {ti fii te, tumori), m. Croim perforat, hernie inghinală internă încarcerată.

Dd: calcul ureteral drept juxtavezîcal.

33

f. fosa iliaeă stângă: Mcekclita acută, ancxitâ stângă, torsiune sau ruptură chist ovar ian stâng,volvulus sigmoid, di veri icu li colon perforaţi, tumori colon perforate, hernii interne încarcerate. Dd: calcul stâng;

g. hipogastru: rupturi dc vczică (supraumplcrc, paralizii), sarcină extrauterină ruptă, sdr.Lcrichc (troniboză bifurcaţic aortă), perforaţii vezică urinară (tumori), urosepsis (prostatite scpticc). Dd: retenţie acută dc urină;

h. difuz: peritonite difuze, ilcus acut. Dd: pseudoilcus acut (uremie, h ipopotascmic extremă).

P.s.. Dd: Pseudoabdom enul acut (pentru practician)1. prccoma diabetică2. porfiria acută3. hipcrlipcmii esenţiale4. uremie5. hcmoliză acută (cx. hcmoglobinuria paroxistică nocturnă: sdr. M archiafava - MichcSi)6. plcurezic (diafragmatîca), pneumonia de lob inferior7. eistopiclitc acutc8. colici ureterale9. crize dc tetanie10. criza ncuroticâ ± isterie11. stază hepatică acută12. infarct miocardic inferior13. intoxicaţia eu Pb, Thaliu

2, E sofagula. esofagite acutc (microbiene, chimice, fizice)b. esofagită dc reflux (“ Barrct- esofagită”) ’ (std. 1- IV)c. tumori: adcnocarcinomuld. hemii hiatalc

- axiale+ brahiesofag- para csofagicnc- mixte

e. achalazie (mcgacsofag)f. varicc csofagicncg. divcrticuli - propulsie (Zcnkcr)

- retracţic (Rokinsky)h. sdr. Mallory - Wcissi. sdr. P lu m m e r- Vinson {P.s.: A nem ieferiprivă) j. inel Schatzki (Rontgcn)k. infiltraţii csofagicnc: sclerodcrmic (esofag de sticlă)1. perforaţii: a, b, c, g. h

3. Stom acula. gastrite ± duodenite acutc (virale, microbicnc, iritaţic mecanică, chimică, ctc.)b. gastrite cronicc:

tip A (corpul gastric —> anemie pernicioasă), tip B (untrum piloric: ± Hclieobactcr Pylori). tip A + B

c. ulcer gastric, duodenal = sdr. Zoiiingcr- Ellison (gastrinom sau tumori loealizatc în pancreassau duoden)

P.S.: sdr. W enner- M orrison: poliadenoame: h ipetplazia celulelor tip G, w tractul g a s tra­iul est ii m!

d. boala Mcnctricrc (gastropatia hipertrofică gigantă)P.S.: gasiropatic exudativă+ edeme hipoproteinemicec. non u Ic li s dispepsic (dispepsia neuleeroasă)

34

L/j

Dispepsiu esenţială (stomac iritabil) cu variante:- dc reflux (pirozis, cructaţii)- dîsmotilitatc (plenitudine, saturaţie prccocc, greaţa, vărsaturi, cpieastralgiî.

mctcorism); " '- uleeros: dureri noctumc, diminuate dc mâncarc;- biliar: dureri în hipocondru drept, plenitudine, mctcorism, intoleranţă la grăsimi.

f. tumori gastrice - benigne: fibroame, lipoamc- maligne: carcinoamc, sarcoamc

g. stomac operat (vagotomic selectivă Dragstcadt antrotomic+ piloroplastic. Pcan Bilroth I,Pcan Bilroth II):

1. ulccr jcjunal (pcptic)2. sdr. “dc stomac mic”3. sdr. dc ansă aferentă4. sdr.dumping: precoce, tardiv5. sdr. de maidigestie6. anemie: Fe, Vit B 127 .gastrîtă dc reflux alcalin (din duoden)

4. D uodenul - duodenite acutc, cronice- divcrticuli duodenali- ulccrduodenal

. Intestin subţire- enterite acute (gastroenterite), cronicc (infccţioasc, toxice)- divcrticulita Mcckel- maidigestie, malabsorbţic (cntcropatic la gluten, intoleranţă la lapte l ■* ilcus - mccanic

* dinamic (paralitic)- boli inflamatorii: licita terminală (morbus Crohn)- tumori- adenoamc, carcinoid- boli vasculare - sdr. de pensă mezcntcrica

- infarct intestinal

6. Cec- apendice - apendicite acutc, cronice(?)- tiflitc acutc, cronice (granulom cozinofil, coafcctare în m. Crohn)* tumori: adenoearcinoamc- dispepsii de fermentaţie- eaccum mobile- syndrom (sdr. dc ecc mobil = sdr. dc ccc dureros)

7. ColonuI - colite: acutc, cronicc, infccţioasc, parazitare, intoxicaţii, abuz dc iaxative, iradiere- colon iritabil (spasticum) ’~ constipaţic cronică: colon spastic, aton, clongatum- dispepsii de fermentaţie, dc putrcfacţic-co li tă ulccroasă: proctitc, proctosigmoiditc, colită stângă (până la flexura Îicnală),

subtotală, (+colon transvers), totală, totală + ileon terminal (Backwash ilcitisj '- polipi- beningni: mctaplazic, inflamaţic (= pscudopolipi în m. C hron , colita ulccroasă)

- maligni: adenoame, a, tubularc, a .viloasc- divcrticuli - asimptomatici

- simptomatici: inflamaţic, sângcrarc, perforaţie;- cancer colic - drept (cccal, asccndcnt, flexura dreaptă)

- colon transvers- colon dcsccndcnt (flcxură Îicnală, sigmoid, rcctal, anal)

- volvulus sigmoidian

35

i

- prolaps rcctalP.s.. sindrom re d a ! (dureros): hem oroizi tromboza(i, f isu r i anule, stric turi, abcese, fistule, proctostazd. prolaps, ele.- infarct colic (a. mczcnlcricc, a. colicc. ctc}

K. Ficatula. hepatite

- etiologic - virus hcpatitic A. B, C, D (delta), E, ctc.- alte virusuri: mononuclcoză infccţioasă, virus citomcgalic, rujcolă, coxackic, herpes, ctc.- granulomatoasc: sarcoidoză, bruccloză, parazitare- toxice (hepatopatii): alcool, ciuperci, veninuri, ctc.- autoimune: lupus, iupoidă- eolestaticc (prin staza mccanică primară sau sccundară)

- evoluţie: acutc, persistente (portale), cronicc (varianta agresivă, activă)- forme clinice: anictcricc, fulminante (nccroticc, atrofia acută Rokitansky), tranziţie cătrc ciroză

b. hepatoze (toxice) - nutriţie deficitară (ficat gras Fcttlcbcr) - tezaurismoze

- toxicc: alcool, medicamente- cauze mixte (ex. alcoolism)

P.s.. Form e particulare: a) colestatică!b) f ic a t gras+ c ito liză - F ettkberhepa titis

c. ciroză hepatică - posthcpatitică (virus B, C, D, E)- alcoolică (toxică, nutriţională) (Anexa 9)- hemocromatoze (mai frecvcntă în hemosideroze)- stază - sangvină: insuficienţă cardiacă

- biliară - primitivă (Gîlbcrt — Hannot)- secundară (colangite), stenoze, tumori, calculi

P.s.: Variante clinice - hipertrofică, atrofică (Lacnncc)- compcnsată: parenhimatos, vascular- decompensată: parenhimatos, vascular (ascită)

d. tumori - beninge: chistc (banale Ecchinococus), hemangioame, fîbroamc, lipoame- maligne: hepatom Hannot, cholangiom

c. inflamaţii: abccsc solitare, multiple (sepsis)f. ficat dc stază (± reflux hepato-jugular)g. sindroamc generale:

1 .Icterula. hipcrproducţic (vezi anemii hcmolitice) (Anexa 6)b. hcpatocclular

- preluare (polul hcpatovascular al hcpatocitului + transport cătrc mierozomi): morbus Meuiengracht, hepatite, cirozc

- conjugare: icter Criglcr Najar-elim inare (la polul biliar al hcpatocitului), Dubin Johnson, Rotor,

anaboliee, sarcină, hepatite, cirozc- eliminare în căile biliare: cîorpromazina, ciroza biliară primitivă

c. mecanic (colcstalic)- intrahcpatic (cholangită)- cxtrahcpatic (litiază coledoc, stenoze căi biliare, odditc

stenozante, tumori cap pancrcas, pancreatite cronicc)2. Insuficienţă hepatică —> comă hepatică3. Hipertensiune portală - compcnsată

- decompensată (varicc csofagicnc, hemoroizi, ascită)

36

P.s.. M ecanism e (fiziopatologie):a. bloc prehepatic: tromboză v. portă, tromboză v. splenică (sdr. Frugoni), adenopatii hilare,

subhcpatiec. comprcsii v. portăb. bloe intrahcpatic: cirozc, tumori, metastaze, anticoncepţionale, policitcmice. bloc posthepatie: sdr. Budd Chiari. ciroză, tumori, metastaze, pcricadită constrielivă,

insuficienţă tricuspidă (P.S.: ultimele două rarităţi în vrem urile noastre)

9. Vezică s i căile biliare:a. litiază biliară {vcziculară, colcdociană, cistic): bilirubină, colesterol, calculi mieştib. colccistite: - acutc (-> colangite), empiem. gangrena, sepsis, pancreatite acutc (de însoţire) P.S.: F orm a catarală ■/■obstacol canal cistic hi drops vezicular

- cronicc: litiază biliară, salmonclozec. infecţii căi biliare - inlrahcpatice, colangiolitc

- cxtrahcpaîice, eolangited. sdr. postcolccistcctomic - eolangite

- odditc stenozante- diskinezii biliare- litiază colcdociană- sdr. dc bont cistic

e. obstrucţii biliare cxtrahcpaticc: litiază, oddite stenozante, tumori cap pancrcas;f. dischinczii biliare: - hipertonie, hipotonie veziculară

- hipertonie, hipotonie sfincter Oddi- hipertonia altor sfinctere (Mallct- Guy, Mirizzi)

P.s.: Tabloul cel mai frecvent: "Criza de 3 zile C habro l"

10. Splinaa. hipersplcnismb. splcnomcgalic - înflamatorie: hepatită cronică posthcpatitică, ciroză hcpatică

posthepatitica dccompcnsata vascular- imunologice: colagenoze (lupus)- infecţioase: sepsis, mononucleoză- stază (insuficienţă cardiacă, sdr. Frugoni)- boli eritrocitarc (poliglobulie, hemoliză cronica)

c. tezaurismoze (amiloidoze, lipidoze, hemocromatozc)d. boii sistem: Hodgkin, lcuccmii (micloidă, limfoidă)e. dc efort (congcstivă. pasageră)

1 1. Pancreasula. boli congenitale: mucoviscidoză (giande salivare, bronşicc, pancreasul exoerin)b. pacreatite acutc - litiază biliară, litiază pancrcatică

- toxice: alcool+ grăsimi- reactivă (de vccinătatc): ulccr perforat, canccr gastric p en e tran t diverticul duodenal perforat- dc însoţire: orcion, colită ulceroasă, boala Crohn- băuturi reci excesive

c. pancreatite cronicc - etiiism cronic- obstmeţie canale cxcretorii (Wirsung, Santorini): litiaza, chistc, cicatrici, tumori

d. chistc - dc rctcntic (cicatrici, litiază)- dc necroza (postpancrcatiticc)

Dd: pscudochistc lipsite dc epiteliuc. canccr (frccvent: cap dc pancrcas). ampuiom (ampula Vatcr)

P.s.: Utile diagnosticului; sem nul Conrvoîsier+ sdr. Frugoni

37

f. tumori endocrine: poliadenomatoza endocrină = sdr. Werncr - Morrison. Hormoni produşi* gastrma, Vii1, glucagon, somatostatin, ncurotensin. ’

12. I ase abdominalea. stenoza aortei abdominale (varianta “artera bifureaţiei - sdr. Lcrichc- Ortncr);b. angină abdominală; ’e. dilataţii aorta abdominala —► anevrisme:d. stenoze a. renală (HRV);c. sdr. dc pensă mezenterică;f. infarctul intestinal (mezentcric);g. anevrismul disccam, rupturi dc aortă;

13. Reci - Anusa. rcctite acutc - debut colitis ulccrosă;

- abuz condimente- salmonclozc, dizenterie

b. rcctitc cronicc: rcctocolita ulccro-hemoragicăe. tumori - benigne: polipi

- maligne: forma stenozantă colon, canccr;d. hemoroizi, fisuri anale

14. Sigm oid - sigmoidite- diverticuli —» diverticulitc- torsiuni-» ilcus- polipi- carcinom (frccvcnt: polipi degeneraţi malign)

15. Linia albă abdominală', dchiscenţă, hernii, cventraţic

A7 APARATUL UROGENITAL

b. glomcruloncfritc

1. R inichiia. marile sindroamc - glomcrulonefritic

- ncfrotic- intcrstifîal- vascular (HRV)- insuficienţă renală (acută - cronică, totală - parţială)- acutc, cronicc (tipul Ellis 1 hipertensiv sau 2) (s. ncfrotic)- focale sau difuze- histologie - necroticc: granulomatoza Wegener, sdr. Goodpasturc

- exudative- proliferative- extramembranoasă* “minimal changes”

- Lahlein (endocardiîa lem ă)(fn focar)- lupus- purpura Henoch- Schonlein- PC, p er i arterita nodoasă

c. interstiţiopatii: abuz de analgcticc, miclom, gutăd. infecţii - renale: pielonefrita acută, cronică

P.s.: cauze favorizan te: m alfom aţie căi urinare, diabet, m iclom- căi urinare - cistitc acutc, cronicc

- pielite acute, cronicc

P.s.: Form e particulare

38

- eistopielite acute, cronicec. hipertensiunea renală malignă (artcrionccroză)f. tubulopatii (rarităţi): poliurie. glicozuric. aminoaeiduric, hipcrcalciurie, acidoză, alcaloză, ctc.)g. litiază urinară (90% ioni dc Ca - 70% oxalat - 10% fosfat)

localizări - renală, bazine ta lă- ureterală, vczicală- prostatică —> prostatite

h. alte boli renale1. anomalii urogenitale: rinichi solitar, dublu polichistie;2. nefropatic diabctică (sdr. Kim melstiel- Wiilson, glomcruloscleroză + diabetică)3.rinichii din cclampsie (hipertensiune, hematurie, ctc)4. tumori - benigne: chiste

- maligne: h ipem efrom : tumora Grawitz (febra, hematurie, protcinuric, hipertensiune)

2. Aparat genital masculina. penis - balanitc: mierobicnc, micoticc, mixte;

- tulburări dc erecţic;- urctritc;

b. scrot- hemii scrotalec. tcsticole. epididim: varicocd , orhite, tumori (seminoame)

3. Aparat genital feminina. vulvă, vagin - vaginite (>90% micoticc)

- abecsc (hiperfoliculincmie)b. uter - sarcini nediagnosticatc

- metrite, endometrioză- canccr coi, corp uterin- mioame, miomatoză

c. trompe, ovare- anexite (ovarite)- chiste ovaricnc (± ruptură, ± infccţic)- tumori maligne ovaricnc- sarcină extrauterină (± ruptură)

d. dismcnorcec. frigiditate

4. Prostata - inflamaţii: prostatite;- hipcrplazie, hipertrofie ;P.s.: iuşeu rectul obligatoriu- adenom- adcnocarcinom- litiază prostatică

A8. R E G IU N E A L O M B O S A C R A T A

l. Coloana lombarăa. deformări: scoliozc, rectitudine, rigiditate;b. hernii discalc: stadiu 1, 2, 3;c. discite: ncspccifke, tuberculoză, bruccloză;d. lumbago (vezi sciatică)c. osteite: ncspeeificc, spccificc (tuberculoză)

39

i

m

f. proccsc osoase - osteoporoză {lăsări, t'ructurî);- metastaze (prostată, uter, ovar)- m ie l o m

g. eolagenoze - m. Bcchtcrew-Strumpell-Picrrc Maric (joncţiunca toraco-lombară)- psoriazis

h. spondiloză (corpuri, discuri), spotulilartroză P.s.: M. Buasirup (spondilofitoza gigantă)

2. A lte boli cu pro iecţie regionalăa. apcndicită rctrocccalăb. abees pcrircnal (spaţiu Gcrota)c. rinichi poiiehistîcd. hematom pcrircnal (+/- ruptură dc rinichi)

. Regiunea sacro- coccigianăa. deformări: sacrum arcuatum;b. coccidodinii;c. osteite;d. nevralgii;e. micoze intcrfcsicrc;f. fistule;g. sacroileite - m. Bcchtcrew,

- psoriazis,- ncspccifice (dc însoţire la infccţii dc vccinătatc);

h. artroze sacroiliacc;

40

B. ÎNDREPTAR DIAGNOSTIC PENTRU ALTE GRUPE DE BOLI

(medicină internă)

I - B o l i c n d o c r in cII - Boli infccţioascIII - Boii neurologiceIV - Boli mctaboliccV - Boli dc sânge şi coagularcVI - Boli imune şi alergiceVII -GeriatrieVIII - Intoxicaţii acutcIX - Boli psihice (marile sindroamc)X - Bolile aparatului locomotor

B l .B O L I E N D O C R IN E

1. Hipojîză:a. Hipcrfuncţie: acromcgalic - prolactinom - sdr.Schwartz Bartter: secreţie inadecvată dc ADH

(sdr. parancoplazic in cancer bronşic. pancrcatic, ctc.)b. Hipofuncţie: nanism hipofizar - insuficienţă hipofizară globală (insuficienţă renală,

insuficienţă hepatică, malabsorbţic. malnutriţie, infecţii cronice grave), diabet insipid (ADH scăzut - exicoză). Dd. cu diabetul zaharat: glicemic normală, exam en de urină.

2. Suprarenalele (corticosuprarcnalcle: corticoizi; meduîosuprarenaiele: cathecolam ine) ■­a. Hipcrfuncţic:

- sdr. Cushing: (cortizoi crcscut);- boală Conn (aldosteron crcscut): primar / secundar = edem e, medicamente

(anticoncepţionale, laxalive. diuretice ):- sdr. adrcnogcnital (crescuţi: ACTH, androizi);- fcocomocitom (catecolamine crescute)

b. Hipofuncţic:- boală Addison (glucomincralocorticoizi şi androgeni scăzuţi)- autoimună- boli cronicc caşcctizante

3. Tiroidăa. Guşă eutiroidianăb. Hipcrfuncţic (Hipcrtiroidic)

- guşa difuză hipertiroidizată- ni. Basedow (autoimun)- adenom hipcrfuncţional

c. Hipotiroidic:- guşă hipotireota- rezccţic tiroidă- tiroîditc (Hashimoto)

d. Tiroiditc: - acute- subacutc (dc Qucrvain)- cronice: Hashimoto (limfocitară); lemnoasă (Ricdcl)

c. Struma malignă

41

4 - Gonadea. Pubertate prccocc (pubertax praeeox)b. Hipogonadism:

- la bărbaţi: impotenţă, infcrtilitatc (ginccomastîe, adipozitatc)- la femei: sterilitate, frigiditate

5 - Paratiroide:a. Hipcrparatiroidism: p r im a r /sec u n d a r (insuficienţă renală cronica)b. Hipoparaiiroidism: Ictanic latentă - manifestă

P.s.: postoperatorii: strum ectom ie* Caleitonina (sinergieă cu vit. D si PTH): carcinom (C E A Î)

6 - Serolonimr. careinoid (bronhii, intestin subţire)

B2.BOLI INFECTIOASE

1. D e căi respiratorii: Viroze gripale (A.B, C), paragripalc, cu Rhinovirusuri, v. Coxackie, v. ECHO,adenovirusuri, Chlamydii. M yeoplasme. Legionele, Omitoze, Psitaeoza, ete.

2. Infecţii ş i exinitenv. (" Bolile cop ilă r ie i"): Rubcolă, Rujcolă, Varicclă, Orcion, Scarlatină, Erizipel

3. Angina tvnsilaris:a. ctiologic: strcptococicc, mononueleoză infccţioasă, alte virusuri, difterie, Plaut-Vincent (pseudomcmbranoasă)b. morfologic: cataralc, folieulare. purulente, membranoase, ulceroase.

4. Infecţii intestinalea. gastrite - enterite - eoliteb. etiologic:

1. bactericne: E.coli, Salmonelle, Shigcllc, Ycrsinii, Stafilococ, Helicobacter jejunii2. virale: ECHO3. „diareca dc călătorie” („M ontczuma-Rache” - răzbunarea lui Montczuma): protozoarc. paraziţi, vibrioni, clostridii.

5 - Infecţii ale S.N.C.a. meningite: 1. bactericnc purulente.

2 . bactcricnc ncpurulcntc.3. virale: poliomielită, Coxackic, ECHO, Herpcs.

Dd: m eningism = insolaţic, febra tifoidăb. encefalite: 1. primare (virale)

2. para-/ post-infccţioasce. meningoencefalite: 1. virale

2. bactcricnc: spccificc / ncspecificc

6 . Stări septice (scpticemii, scpticopîoncmii)a. triada diagnosticului: etiologia - focarul p r im a r - c ă i lc dc diseminare,b. condiţii ajutătoare: {" statusul septicemie"): earcinoamc, boli dc sistem, diabet, ciroză, SIDA,

terapii agresive (cortizon, citostaticc, imunotcrapic),c . " tipul scptic ":

- semne generale: febră, frisoane, hipotcrmic, nelinişte, delir, stupoare până la comă- peteşii cutanatc. polipncc, tahicardic- laborator: VSH foarte crescut, Icucocitoză (cu deviere la stânga), trombocitopcnic,

TGO / TCP cresc Lite, creat in in ă crescută, hipostcnuric, albuminuric, hematurie , hcmoculturi pozitive.

42

7. Injecţii cu germ eni Gram negativi: li. Rarităţi: bruecloză, ycrsinii;b. Tuberculoză (Mycobactcrium tubcrculosis - baeilu! Koch);

* stadializarc:1. Infecţia primară:

a. complex primar: mici infiltrate pulmonare, limfangita. adcpnopatic hilară (ercştcrca în dimensiuni a hilului pulmonar)

b. infiltrate prccocc: Rcdckcr ° evoluţie: resorbţie - calcificarc° tablou clinic: pseudogripal (subfcbrîlitate, hipersudoraţie, apetit scăzut, tuse scacă, astenic),

critcm nodos- Dd: Ycrsinii, sarcoidoză2. Infecţia postvrimară:

° diseminare: bronhogenă ţi limfatică: TBC ganglionară, hilară, mediastinalăb. hematogenă: (frccvcnt ganglioni hilari —> duet toracic —> sânge)

localizari = plămâni, rinichi, oase, piele, suprarenală, SNC P.s.: form a acută: TBC miliară* Forme clinicc:a. TBC pulmonară: - sdr. clinic de impregnare tuberculoasă

- forme post primare pulmonare:-noduii Simon subclaviculari -infiltrat Malmross-Hedval -infiltrat Dufour (difuz)-infiltrat Ashmann

b. TBC bronhialc. TBC picurai: pleurezie scrofibrinoasă (exudativă)d. pcricardită: acută, cronicăc. poliserozită tuberculoasă ■

8 - AID S / SIDA (Acquircd immunc deficicncy syndrom)Etiologic: rcirovirusTransmisie: spermă, sânge, secreţie vaginală

P.s..; P rogram ul N aţional al M.S. în România vizează prio rita r: hepatita virală, pneum onia, dizenteria, leptospiroza, trichineloza, antraxul, botulism, fe b ră tifoidă, m eningită, t etan o sul, SID A , tuberculoză

B 3.B O LI NEUROLOGICE

1. Funcţia m otorie (câmpurile prcccntrale motorii: 4, 6 , 8 )a. Sindrom de neuron central —» sdr. piramidal: hemipareze, hemiplegii;b. Sindrom dc neuron periferie (măduvă spinării) —» paralizii muscularc segmentare;c. Compresiuni extramcdularc nctumorale: traumatism, hernie dc disc, m. Parei val - Pott

(TBC);d. Compresii tu morale: -benigne: osteom, angiom, ctc

-maligne: metastazec. Boli degenerative: boli familiale

2 - Funcţia senzitivă (cortex senzitiv parietal: ariile 3, 2, I, 5, 7, 40, 39) tulburată in: -cnecfalitc

-poliomielită -accidcntc vasculare -tumori-traumatisme P.s..: tabloul clinic p â n ă la epilepsie senzitivă

43

3 - Sindroaine extrapiramidale:a. Ncostriat: corec acută / cronică (Huntington);b. Palcostriat: boala Parkinson, parkinsonism post-cncefalitic, atcrosclcrotic;

4 - Sindrom vegetativ: dereglare simpatie - pa ras imput ie

5 - N ervii cranieni:NI Olfactiv: -simptome: anosmic, parosmic

-ctiologic: tumori - inflamaţii - traumatisme - boli psihicc - post viral -alcoolism

N2 Optic * simptome: hcmîanopsii (bitcmporale, binazale)N3 Oculomotor comun- simptome: oftaimoplcgic completă (ptoză palpebrală, midriază

completă)N4 Patetic (trochlear)- simptome: strabism superior N5 Trigemen ramura senzitivă- nevralgie trigemen

ramura motorie- trismus / paralizie masticatorie N 6 Oculomotor extern- simptome: strabism intern N7 Facial: ramura senzitiva (2/3 anterioare ale limbii): hipo/anestezic

ramura motorie- simptome: paralizia hemifeţei N 8 Acustico-vcstibular:

r. acustică (lob temporal)- simptome: surditate fpr. Weber: diapazon pe vertex)1*. vestibuiară: (afectare IM: ncurinom dc acustic, arachnoidite de unghi ponto-

ccrebclos) - simptome: sdr.vestibular N9 Gloso-faringian (asigură gustul şi sensibilitatea 1/2 posterioară a limbii, vălului palatin, şi

faringclui superior) - simptome: anestezia zonelor menţionate, tulburări de deglutiţic N10 Vagul (pneumogastrieul)

Fibre somatomotorii (faringe, corzi vocalc)Fibre visecromotorii (palat, faringe, esofag, stomac, intestin subţire, cord, bronhii)P.s ..Paralizia totală; sindrom ul A vellis para liz ie unilaterală de p a la t

NI 1 Spinal (accesor al vagului)ramura internă: văl palatinramura externă: m. stem o-cleido-mastoidian şi m.trapez

N12 Hipoglos (musculatura limbii)

P.S,.' Cauzele mai frecvente ale afectării nervilor cranieni: inflam atorii (m eningite) - tum ori - traumatisme - accidente vasculare

6 - l ase cerebrale:a. artere carotide: stenoze (atcrosclcroză)b. accidcntc vasculare:

-cncefaîoragicc (HTA, anevrisme rupte): hemoragie ccrcbrală, hem oragie m eningeală ; -encefalomalacicc (ramolismente ccrcbralc): tromboză. hemoragie, embolie;-insuficienţă circulatorie ccrcbrală (carotidiană- vertebrobazilară);

7 - N ervii periferici:-Agenţi etiologici: inflamaţii - traumatisme - compresiuni - mtoxicţtii - carenţe -Localizări mai frecvente:

a. Membru! superior: plex brahial - nv radial - nv. cubital - n v medianb. Membrul inferior: -sciatic -sciatic poplitcu extern -sciatic poplitcu intern

-nv. crura!-plex sacral

l\ Poiincvriîc: alcool - diabet - sulfonamided. Poliradiculonevritc: sdr. Guillain - Barrec

44

X - Boii musculare-. miastcnii miopalii

9 - Sindrom cerebel os\ tumori, infccţii

10 - Alte sim iroanie cerebrali.’'.a. sdr. talamic (hemianestezie, hemipareză, hcmiataxic ccrcbeloasă, corco-atctoză)b. sdr. hipotalamic: diabet insipid, sdr.Cushing, distrofn adiposo-gcnitalc (sdr. Babinski -

Frolich), hipertensiune, tulburări dc tcrmorcglarc, tulburări cardiovasculare, digestive, metabolice

c. afazia:- motorie - senzoriala - totală- de rcccpţic (Wemickc) - motorie (Broca) - totală (Broca)

d. tumori ccrcbrale:-simptome: cefalce, stază papilară, tulburări vizuale, greaţa, vărsături, tulburări

psihice, bradicardie, crize convulsive, redoarea cefei;-tipuri morfologice: glioamc, meningioame, neurinoamc, metastaze, paraziţi

(cisticcrcoza). adenoamc (hipofiză), gliom (n.optic şi chiasmă), angioamc, congenitale (deraioidc, epitelioide)

c. epilepsia (morbus sa cer) idiopatică - simptomaticăForme clinicc: "petit mal" - mioclonii- psihică

B4. BOLI METABOLICE:

1. Hiclraţii de carbona. Diabctus mcllitus

Clasificarea clinică:-potenţial (prediabet) .-latent (vizualizat în stres, sarcină)-subclinic: test glucoza pozitiv -clinic manifest

Clasificarea modernă: (1983)a. tip 1 - insulîno-dependent (juvenil)b. tip 2 - insulino-indepcndcnt

-tip 2a fară obezitate -tip 2b cu obezitate

e. secundar:-boii pancreatice (pancreatită cronică, hcmocromatoză)-boli endocrine (fcocromocitom, Cushing)-medicamentos: steroizi, tiazide

Evoluţiea. diabet prccocc: tendinţă la comă frecventb. diabet tardiv: (vascular)

-microangiopatie (retină, glomcruli renali, picior diabetic)-macroangiopatic (arterită obliteraută, infarct miocardic, scleroză vasculară ccrebrală)

b. Hipoglicemii:1. spontane: insulinom, boli hepatice, boli endocrine, insuficienţă suprarenală,

insuficienţă hipofizară, insuficienţă dc glucagon2 . reactive: diabet latent, dumping syndrom3. exogene: insulina, sulfamide antidiabctice

45

2. Lipide'. Hi perii p idem ii P.s.: L D L / HDL < S (N)a. primare {Frcderikson)

-TIP 1 = Hiperchiiomicroncmic: ehilomicroni crescuţi, colesterol crescut {<260), trigliccridc foarte crcscutc {<1000), HDL scăzut

-TIP 2a = Hipercolcstcrolcmic: colesterol crcscut {>260) trigliccridc <200, LDL crcscut -T fP 2 b = Hipcrlipidcmic + LDL crcscut + VLDL crcscut: colesterol crcscut {>260),

trigliccridc N (< 150), LDL crcscut, VLDL crcscut -TIP 3 = Hipcrlipoprotcinemie: colcsterol crcscut (>300) trigliccridc crcscutc (>200),

LDL crescut, VLDL crcscut, H D L scăzut -TIP 4 = Hipertrigliccridcmic: colcstcrol crcscut {< 260) trigliccridc foarte crcscutc

(>200),VLDL puţin crcscut, HD L puţin scăzut -TIP 5 = Hipcrlipidcmic + VLDL crcscut +chiIomicroni crescuţi: colcstcrol crcscut {>

260) trigliccridc foarte crcscutc (> 1000) VLDL crescut, ch ilom icroni crcscuţîb. sccundarc:

-diabet-disprotcincmii {mielom, lupus, amiloidoză)-boli Iicpatice. boli renale, sdr. ncfrotic, insuficienţă renală, transplant renal -hipotiroidic-exogene: alcool - pilule anticoncepţionale - tiazide - cortizon - betablocanţi

3. H ipentricem ii:a. Gută primară: tulburări dc excreţie a acidului uricb. Gută secundară: producţie crcscută dc acid uric + tulburări dc cxcreţie a acidului uricc. Hiperuriccmii sccundarc: policitemie - [cucernic micloidă cronică- citostaticc

4. Tulbur ari metabolice pigm entarea. Porfirinc: -Porfiria acută intermitentă

-Porfiria cronică hcpatica (cutanca tarda)b. Ccruloplasmina: degencrcsccnţă hepato-lenticulară (sdr. Wilson)c. Hemocromatoza hepatică

5. Tulburări metabolice complexe:-obezitatea —> toate mctabolismclc -anorexia nervoasă

B5.BOH DE SÂNGE ŞI DE COAGULARE:

A. Seria eritrocilară:1. Poliglobulic sccundară:

a. Hipoxemicc:-în insuficienţă respiratorie cronică 'insuficienţă cardiaca globală -Cor pulmonalc-cardiopatii congenitale cianogcnc

b. Abuz nicotmicc. Insuficienţă renală cronică (eritropoctina crescută)

2. Anemii:a. Post hemoragii acutc, croniccb. Tulburări dc sinteză a hemoglobinei:

-feriprive

46

-talascmii (minor, intermedia, major)-hcmoglobino-patii (hematii în seceră - eu corp Heinz - mctliemoglobinemic:

nitraţi. fcnacctină, sulfonamide}-sidcroblastice (sideremie crescută)

c. tulburări dc maturizare (mcgaioblastice)-an. Bicrmer (lipsa dc factor intrinsec)-carenţă dc vitamina B 12 -carcnţă dc ac. folie

d. tulburări dc regenerare: anemia aplastieăc. aplazie medulară: pancitopcnicf. hemolitiec

-corpuseulare:a- s feroci tarăb- hcmoglobinuria paroxistică nocturnă (Marchiafava - jMichcli) c- deficit enzimatic: glucozo-6 . fosfat DH; piruvat-kinază

- cx t ra co rp u s e u 1 arc:a- autoimune (anticorpi la cald / la rccc)b-m ecanice (proteze valvulare, hcmoglobinuria dc efort, operaţii cord- plămân)c- toxice: sepsis, şerpi veninoţi, ciuperci, insectc, m cdicam entc (fcnacctină, sulfonamide)

-sceundare:a- inflamaţii cronicc b- malignoamcc- insuficienţă renală _d- boli endocrine c- boli hcpatice cronicc f- graviditate

b. Seria leucociîarâ:1. Granuloeitopenii {—> agranulocitoză)2. Granulociloză (neutrofilie, bazofilic, cozinofilic —» granulomul cozinofil)3. M onocitoză4. Mastocitoză5. Limfocitozc (hepatiţă, \'irus Epstehi - Ban')6 . Limfopcnii

c. Boli mieloproliferalive:1. Ostcomieloflbroză2. Trombocitoză esenţială3. Policitcmia vera (boala Vaqucz)P.s.: Dd: cor pulmonale, hipoxem ie cronică, boli renale cu poliglobulie4. Lcuccm ia micloiciă cronică (LMC)5. Lcuccm ia miclomonocitară cronică6 . Lcuccmia micloidâ acută

d. Boli linifoproli/era tive\1. Lcuccm ia limfatică ; acută / cronică2 . Limfoame maligne:-M. Hodgkin

-non-Hodgkin

47

e. Gamapatii monoclonalc.1. M. Rustizki-Kahlcr {miclom, plasmocitom)2. VI. Waldenstrom (monocitom limfoplasmoeiîar)3, Hcavy chain discasc4, Amiloidoză: primară, secundară

f. Purpure = sindrom hcmoragipar1. Purpure vascularc:

a. M. Oslcr (tclangicctazii + poliglobulic + hipocratism digital)b. Simplex (hematurie + cchimozc + peteşii)c. M. Moschowitz (ps: componcnta alcrgică)d. fenomenul Arthus (critcm-vcziculc-nccroză)c. M. Schonlein - Hcnnoch {purpura + nefrită + poliartrîtă)f. Purpură necroticansg. Puqiură hiperglobulincmicăW aldenstrom

P.s.: notată în ciroze, lupus, diabet, am iloidozăh. Purpura fulminans (vasculita necrotieă alcrgică)i. Purpura pigmentară progresivă

2, Purpure trombo citare P.s.: peteşii, purpură , sân ger uri m ucoasea. Ereditare: trombastenia Glanzmann (TS cresut - Rumpell Lccd pozitiv)b. Dcfcctc dobândite:

-anemia aplastică -infiltraţie medulară (leucemii)-infecţii cronice-suprcsic medulară (fibroză, scleroză)-mcdicamcntc (chimotcrapic, alcool, antircumatiee, tranchilizante,

anticonvulsive)-carenţc vitaminicc ( B l 2 , ac, folie)

Entităţi clinice:1. Sindromul hemolitic uremie2. M. W crlhof acut (trombocitopcnic imună, infecţii, mcdicamcntc)3. M. W erlhof cronic (+ hepato-, + splcnomegalie)4. Purpură posttransfuzională5. Purpură Moschowitz (mierotromboze)6. Hipcrsplcnism - Trombocitopcnic7. Trombocitozc reactive (infecţii, spleneetomic, carcinoamc, posthcmoragice, anemii

hcmolitiee şi feriprive)8. Trombocitemie (= sdr. micloprolifcrativ + polieitemic + lcuccmii cronicc)9. Trombocitopatii

3) Coagulopatii (sistem plasmatic + trombocitc + fibrinoliză)a. sdr. Willcbrand- .Jurgens (TS şi TC crcscutc)b. Hcmofilii A(F VIII), B (F IX), (TS normal si TC foarte crcscut)

P.s.: hematoame după traum atism e articulare / m uscularec. Deficit dc F II, F VII, F X (TQ scăzut)d. Deficit dc F V, F XI, F XII, F XIII, Antitrombina IIIe. Deficit dc vitamina K —> dcficit dc F II, F VII, F IX, F X

(TQ scăzut, PTT crescut, TS crcscut)f. Coagulopatic dc consuni:

-clinic: pcîcşii, purpură, hemoragii intracranicne, febră / hipotcnnic -laborator: aci doză, trombocitc scăzutc, Icucocitoză, TQ crescut, PTT crcscut,

fibrinogen scăzut, proteinuricg. Coagulopatii: hepatogene, nefrogene

48

h. I lipcrfibrinoliză (activare plasminogcn) - fibrinogcn scăzutP.s.: entităţi clinice: operaţii de pancreas , prostată, uter, p lăm ân

P .s , : Coagulare (vezi Anexa S):* Sistem endogen (intrinsec): F X II—> F X I —> F I X —> F X —» F Xa* Sistem extrinsec (iesunui) +Ca + F VII —» F Xa + F V+ trom bocite—> F II —> F Ha —»

Jibrinogen —> jib r ină* Sistem jibrinolitic: plasm inogen (activatori tisulari + strep tokinaza . ttrokinaze,

prourokinaze) —> plasm ina —> Uză J ibrină -^ jib r in o g en , F V, F VII

B6. BOLI IMUNOLOGiCE SI ALERGICE

1. Umoral: - ncspccific: complemcnt (C) - anticorpi (Ac.) - intcrfcron - intcrîcukina - lizozim- spccîfic: IgM IgG igA IgE

2. Celular: - ncspccific: chcmotaxis - fagocitoză - citoloxinc - bactcricidc- spccifîc: liclpcr -supresoarc -citotoxice "celulc T"

1. D efecte imunologice:a. Primare: -sdr. Di George (lipsa timusului şi a parat iro ide lor)

-agamaglobulincmic, ctc.b. Sccundarc:

-limfoame maligne -.sdr. mieloproliferalive -cntcropatic exudativă -sdr. ncfrotic-infccţii cronicc, AIDS ;-consum dc droguri, chimioterapie-marasm-uremie

2. Iliperganiaglobulinemii:a. Monoclonalc {gamaglobulinc crcscutc) (maligne):

-plasmoeitom-macroglobulincmia Waldcnstrom

b. Policlonalc (benigne):-infccţii agresive -sarcoidoză-hepatite cronicc agresive -eolagenoze (P.C.E)

3. Paraproteinemii: Amiloidoză-primară-secundara: infccţii cronicc

4. Sinilroame alergice (Clasificarea Coom bs si Gcll)a. Tipul I = anafilaxic

-astmul alergie -eczeme, urticarîc -exanteme-rinite alcrgîcc ("dc fan")

b. Tipul 11 = Ac, eitotoxici (IgG, IgM)-anemie autoiimmă hemolitieă

e. Tipul III = Imunocomplcxc —» vasculitc imune -glomerulonefrilc

49

-cndocardită bat; teri ană -lupus-purpura Hcnnocli - Schdnleîn -alvcolitc alcrgicc -alergii medicamentoase -boala aglutininclov la rccc -boli autoimunc

d. Tipul IV = dc tip întârziat —» autoagrcsiunc mediată dc cclulclc dc tip T -eczemă dc contact

c. Anticorpi stimulanţi {LATS în hipcrtiroidic)f. Anticorpi "Killcr” (auloanticorpi)

-tiroidite auioimunc -diabet zaharat tip [-boala Addison idiopatică -miastenia gravis -ciroză biliară primitivă -anemia hcmolitică autoimună -sdr.Goodpasture-purpura trombocitopcnică autoimună -neutropenia autoimună-(colagenoze) sdr. Sjogren, P.C.E., sclcrodcrmic, îupus

B7. G E R IA T R IE

Complexe dc simptome în geriatrie:1. Căderi, ameţeli, sincope,2. Tulburări dc conşticnţă. demenţă.3. Incontinenţă: urină / scaun.4. Mobilitate redusă.5. Boli iatrogcnc.

1. Căderi, ameţeli, sincope: cauzc ;a. crizc hipotonicc: -supradozaj antihipertensive

-supradozaj diurcticc -mcdicaţie antiparkinsoiiiană -antidepresive-activatori cercbrali (Piracctam, Niecrgolină)-aleool

b. tulburări de ritm cardiac: bradicardii -> paccmakcrP.s.: \ rei ratate —> tromboze cerebrale

c. sindrom de hipersensibilitate al sinusului carotidiand. stenoză aorticăe. AIT - drop attaekf. hemoragii: ccrcbralc, digestive (ulcus vcntriculi, neoplasme, varicc esofagienc)

2. Tulburări de coiiftienţă: DemenţăEtiopatogenia demenţei:

- b. Aizhcimcr (50%)- cauză vasculară (infarcte multiple, repetitive) (15%)- cauze mixte (15%)- alte cauze (20%):

-supradozaj: psihomcdicaţic, alcool'tulburări mctabolicc: deshidratări (cxicoze) discrinii extreme, boîi hcpaticc, boli

renale, anemie gravă, insuficienţă cardiacă

50

-carcnţc vitaminicc: B l 2 , ac. folie-boli pulmonare cronice; insuficienţă respiratorie, liipoxic-boli ale sistemului nervos: apoplexii, hematom subdural, infccţii cronicc (lues,

meningită, abeesc ecrcbralc)- depresii grave (pseudodemenţă)

3. Incontinentă:a. de scaun: -hipotonia sfinctcrului

-leziuni traumatice sfinctcricnc-demenţă-rcetoanite

b. urinară - parţială / totală:-boli obstmetive ureterale: stricturi, ncuropatii-medicamentoase: antidepresive, antiparkinson, fenotiazine, anticolinergicc -boli ginceologicc: vaginita senilă, coborârca planşcului perincal -boli aic vezicii urinare: cistitc, prolaps, tumori, TBC -demenţă-medicamentoase: diuretice, sedative -stări dc obnubilare pasageră -mediu străin

4. M obilitate redusăa. cauze locomotorii: atrofii muscularc, artoze, fracturi, reumatismul părţilor moib. insuficienţă circulatoric cerebralăc. b. Parkinsond. apoplcxic

P.s.; Constelaţie tipică:65 ani, um ăr dureros, depresie, haos p sih ic

. Boli iatrogenea. catctcr inutil -»■ leziuni uretro-vezieale —> infccţii secundarc —> incontinenţăb. ulcer dc dccubit (cscare): prin imobilitatee. insuficienţă renală dupa urograficd. exieoza —> colaps după pregătirea unei colonoscopiie. stop respirator: traumatism cerebral, catetcr cardiacf. apoplcxic: după masajul sinusului carotidiang. dozaj inadccvat medicamentos:

- cardio-vascularc: digitală, diuretice, antihipertensive- sistem nervos: psihofarmă, antidepresive, antiparkinsoniencP.s.: Se recom andăpm denţă la m edicaţia antishtdging, an tih ipertensive , d iu re tice

B8. INTOXICAŢII ACUTE

1. Triada anamnestică: persoana, substanţa, momentul intoxicaţiei2 Exam enul corporal: funcţiile vitale (respiraţia, circulaţia)

a- funcţia respiratorie - culoarea pielii şi a mucoaselor- profunzimea respiraţiei- frecvenţa respiratorie- auscultaţia pulmonară

b- funcţia circulatorie - temperatura şi culoarca extremităţilor- puls, TA- starea de conşticnţă

—» schem a Edinhurglr. * std. 1: somnolent, trczibil* std. II: inconştient, reacţionează la stimuli dure roşi minori* std.MI: inconştient, rcacţioncază numai la stimuli dureroşi mari* std.1V: inconştient, arcactiv (...)

51

3. Explorări generale:- gazomctric ( P q 2- pH)

- EK.G, Rx pulmonar- EEG

4. M arile siudroam e de intoxicaţii:a. colincrgic: Ps.: Blocarea colinesterazei -> creşterea acetilcolinei

-ctiologic: ciupcrci. icrbicidc- simptome: - mioză, bradilalic, bronhorcc

- fibrilaţii musculare- piele uscată —» hipertermie

b. anticolincrgic:- ctiologic: ciuperci, antidepresive- simptome: mîdriază, tahicardie, halucinaţii

e. simpaticomimctic:- ctiologic: tcofiiină, cofeină, LSA, cocaină, amfetamine, extasy

- simptome: - tahicardie, hipertensiune- stare dc excitaţie- crampe musculare

d. narcotic:- ctiologic: hipnoticc, narcotice, heroină, codeină, alcool- simptome: - somnolenţă

- hipotonie musculară- hipoventilaţic- mioză

5. Grupe de substanţe m ai frecvent întâlnite în intoxicaţiile acute:a. mcdicamcntc: antiaritmicc, digitală, sedative, somnifereb. droguri: alcool, opiaccc, nicotinăc. gaze: CO. detergenţi, nitraţi, gaze iritanted. protecţie plante: insecticide, icrbicidce. otrăvuri animale: peşti, scorpioni, inscctc, şerpi veninoşif. acizi, alealoizi

B9. B O L I P S IH IC E - M A R IL E S IN D R O A M E

1. S. N evrotice —> neurastenia (tabloul ccl mai freevent)tablou clinic: - astenie fizică -f- psihică

- iritabilitatc, hipcrestezie cutanată- ccfalee ("în casca")- tendinţă Ia plâns- obsesii, fobii- sindromul isterie: crize motorii, paralizii, tulburări de vorbire, tulburări

senzitive, tulburări neurovegetative

2. S. Psihotictablou clinic: - dezechilibru + instabilitatea personalităţii (pscudopsihopatii) ctiologic: - traumatisme cranio-ccrcbralc

- (post) cnecfaiite- (post) toxicomanii

52

-■?. S. Afective- a) s. maniacal: * hipomania

- mania simplă- mania colcrie-confuzivâ- mania supraacută (furia maniacală)

b) s. depresiv: - depresia simplă- depresia stuporoasă- depresia anxioasă- depresia delirantă

etiologic: - organică- simptomatică (reactivă)- involuţie- endogenă- psihogenă

4. S. Ca ta ton ic- akinczic- stupor catatonic

- agitaţie catatonieă P.s.: Apare frecven t în schizofrenie

5. S. H ainei naturii şi delirante:- s. Charles Bonnet {halucinaţii vizuale la bătrâni O.K.)- halucinozc (alcoolica. Wemickc)- paranoia (delir sistematizat)- delir nesistematizat: - schizofrenie

- senilitate- aterosclerozâ cerebrală- epilepsie- intoxicaţii cronice

- automatism - mental- senzitiv- m otor

6 . 5. H ipocondriace P.s.: Idee hipocondriacă obsesieforme clinice - astenică

- obsesivă- depresivă- paranoică

Ex.: S. M unchausen {falsă îmbolnăvire)- anamneză falsă- leziuni sau infecţii autoprovocatc

7. Tulburări de conştiinţă:a. delirul {extrem dc grav, cel acut)b. s, oncroidcc. amentiad. stări crcpuscularc

S. S. K orsakov (psihoza acută + poiinevrită: frccvcntă la alcoolici)

9. D em enţa (vezi Gcrialria)- prescnilă - A lzhcimcr - traumatică- vasculară . epileptică- mixtă

53

10. Psihopatii', forme- cxcitabile (explozive)- instabile- astenice- psihasteniee- istcrîcc- timopatică (euforie, depresie) —> psihoza maniaco-dcprcsivă!- paranoică

. - sexuală

1}. Psihozele'.- reaetive fdc şoc)- nevrozele - neurasteniforme

- obsesivo-fobieă- mixte- istcrică

- endogene -schizofrcnică- deliruri sistematizate croniee; - parafrenia

- paranoia

B10. A P A R A T U L L O C O M O T O R

I . Boli osoase:a. osteopatii metabolice:

- osteoporoza - ostcomalacia- osteita deformantă Pa get- osteita fibroasă generalizată

b. tumori osoase:- cartilaginoasc: eondrom. condroblastom, condrosarcom- osoase: ostcoin, ostcoblastom, ostcosarcom- tesut conjunctiv: mixom, fibrom, histiocitom, fibrosarcom- maduva osoasa: sarcom Ewing, piasmocitom, limfoame maligne- vase: heinangiom, limfangiom- musculatura: leiomiosarcom- grăsime: lipom, liposarcom

c. boli inflamatorii: osteomielita

2. Boli articulare:a. inflamatorii:

* eolagenoze. poliaitiita rcumatoidă, B. Bcchtcrcvv, artrita psoriazică- artrita din morbus Crohn, colita ulceroasă- sdr. Rcitcr- infccţii: - artrite scpticc

- artrite reaetive- reumatismul articular acut- artrita din yersinioze- artrita ly m c (borelioza)- tuberculoză

b. boli imunologicc- lupusul eritematos diseminat - sdr. Sharp- pseudolupus . sdr. Sjogrcn- sclciwlcnnia "

54

c. artnilgii şi artrite în alte boli dc sistem:- colita ulccroasă. b. Crohn, b. Whiplc,- sarcoidoza, B. Bchcpct

3. Boli degenerative - artroze- spondilartroze, ostcocondrozc

4. Artropatii:a. boli mctabolicc: gută. diabet, hiperlipemii, hcmocromatoză, b. Wilson, amiloidoză, cte.b. boli ndocrinc: hipotiroidic, hiperparatiroidic, sdr. Cushingc. boli hcmatologicc: hcmofilii, anemia cu cclulc în seceră, leucemii, pîasmocitomd. boli ncurologicc: neuropalii, tabcs, siringomiclic

5. R eum atism ul pă rţilo r mor.- tendopatii- periartropatii- fibromialgii- panicu li tis- enthcsopatîi: epicondilită (laterală, medială) P.s.: cea mai frecven tă - a cotului

6 . B. m usculare:- polimiozite- dermatomiozite- miozite foealc în eolagenoze* miozite- miopatii:

- vasculitc îmune: - periarterită nodoasă- arterită cu eelulc gigante- vaseulîtă alergic-granulomatoasă- granulomatoza Wegcner- purpura Hcnnoch-Schoenlcin

- endocrine: hipotiroidic, insuficienţă suprarenală- toxice- medicamentoase

- traumatisme: - înjcctite- rupturi- întinderi- contuzii- zdrobiri (erush-syndrom)

VI. FORMULAREA DIAGNOSTICULUI

Elapele formulării diagnosticului:1. Clinic provizoriu (anamneză + examen obicctiv)2. Etiologic*3. P a togene tic {cx. Infecţios, imun, toxic, mecanic, traumatic, îdiopatic, ctc.)4. Histoiogic (unde e posibil şi util ; ex: biopsie gastrică, hcpatică, ganglionară, intestinală,

pulmonara, osoasă, medulara, renală, cutanată, ctc.)5. Evolutiv: forma benignă- malignă / acută-cronică / rccidivantă, persistentă / stabilă-instabila6 . F u nc ţiona i = gradul dc rcducerc a funcţiei organului afectat

a) M arile insuficiente:1. Respiratorie (pulmonară):

a. latentă (hipoxemie+ hipercapnie numai la efort prin mecanism dc hipoventilaţic alveolară +tulburări de difuziune)

b. manifestă (hipoxemic+ hipercapnie în repaus prin mecanism de tulburare a distribuţiei,hipovcntilaţie alveolară, tulburări dc difuziune, scurtcircuit arterio-venos)

P.S.: Pentru practician: tulburări ventilatorii obstructive / restrictive; diferenţiere posibilă prin spirometrie (Obstruetivc - CV normală şi indicele Tiffeneau scăzut; Restrictive - ambii indici scăzuţi)

2. Cardiacă : D, S, globală / compcnsată- decompensată / acută (cx: astm cardiac, EPA ) / cronică

3. H epatică:a. compensată parenchimatos (sdr. cxcreto-biîiar, sdr. hcpatocitoiitic Auzepy-Boivin , sd.

hepatopriv, sd. vascular, inflamaţie mczenehimală)b. decompensată parcnchimatos (micilc semne până Ia comă hcpatică); varianta -encefalopatia

porta lăc. decompensată vascular (hipertensiune portală: presinusoidală sau postsinusoidală)

4. Renală1, Globală:

i. Acutăii. Cronică

1. compensată deplin (« suficienţă renală »)a. nefroni funcţionali > 50%b. crcatinina < 1,5 mg/dl

2 . com pensată :a. nefroni funcţionali 50 - 25%b. crcatinina 1,5 - 2,5 mg/dlEtape : 1 - retenţie compensatorie (tranzitorie, de efort)

Mecanisme compensatorii : poliuric hipostenurică 2- retenţie azotată fixă

Mecanisme compensatorii : poliuric isostcnurică, nicturie, retenţie azotată fixă ( uree 60 - 80 mg/ dl)

3. decompensată :a. nefroni funcţionali 25 - 10 %b. crcatinina 2,5 - 6 mg/ dlc. urce > $0 mg/dl

' T o i mai frecvent num ai prezum ativ datorită:a. co stu rilo r ridicate pentru stabilirea agentului etiologic (prelevare, cui (uri, determ inarea rez is ten ţe i)b. u tilizarea în practica curentă a statisticii, experienţei personale şi efic ienţei terapiei „a v cu g le”

56

id. pscudonormaluric isostenurică —> oligurie

4. terminală (uremie)a. nefroni funcţionali < 10% (supravieţuire posibilă până la I°o)b. ereatimnă 6 - 1 4 mg/dle. tulburarea progresivă a tuturor homeostaziilor —> coma urcmică

2 . parţială :i. glomcruiară :

1. afect arca funcţiei dc filtrarea. leziuni organice {insuficienţă renală cronică)b. tulburări hemodinamiee (insuficienţă renală funcţională,

azotcmic extrarenală)2 . afeetarca penncabiliîăţii membranei glomerulare (membrana filtrantă)

faţă de macro moleculc ( sd. ncfrotic)ii. tubulară :

1. afectarea globală a tuturor funcţiilor tubulare = insuficienţă renală acută2 . alterarea disociată a funcţiilor tubulare (una sau mai multe)

a. leziuni congcnitalc (cnzimaticc)b. leziuni inflamatorii a. nefrita ce pierde Na, K, Mg, Ca,

b. acidoză renală hipcrclorcmică- leziuni vasculare (pscudodiabctul renal)- intoxicaţii exogene (metale grele)- tulburări ale mecanismelor dc control al fticţiilor tubulare

b) Alte insuficienţe1. pancrcatieă : exocrină / cndocrină2 . medulară : parţială (mono - bicitopenică) / globală (pancitopenie)3. intestinală : maidigestie / malabsorbţie4. cndocrină, salivară, musculară, vasculară, sudorală, ctc.

7. Diagnostic final: - formulat numai dc practician- dupa trimiterea bolnavului la specialişti sau în spital

P.s.: 1. Practicianul împinge diagnosticul până la limita cunoştinţelor şi dotării sale, în funcţie şi de timpul disponibil. Diagnosticul final este, ca formulare, foarte polimorf, în funcţie dc considerente practice, experienţa clinică, cunoştinţele şi dotarea modicului, stadiul dc dezvoltare a mcdicinei (Ex. non-Q-wave infarct se poate diagnostica numai graţie progreselor cardiologiei m odem e şi biochimici - dozarea troponinelor)

2. Odată limpezit diagnosticul, sc poate formula prognoza pac ien tu lu i : quo ad vitam, quo ad functioncm, quo ad îaborem.

57

VII. CONSEM NAREA TERAPIEI Şl EV O LU ŢIEI

Succcsul tcrapcutic + precizia dg. + comportarc + service = succcsul + cartea dc vizita a mcdicului

1. Plan de tratament - vezi mostra :

Numele pacientului: Data:

Medicament Momentul administrării

dim. Prânz seara laculcare

înainteamesei

in timpul mesei

dupamasa

L Nifedipin cp. 10 mg. 1 I 1 \ -■k

2. Furosemid cp. 40 mg. 1 - - - *

2. Paşapoarte:

- sănătate- lipide- cumarinicc (detaliu)

- T A- diabet- vaccinări L - J C . C .

* de bază: -D, T, Polio | * altele: -hep A, B,

-febră tifoidă

3. Evoluţia (m ostra)

; Data:

-m eningită-gripă-encefalită căpuşe-pneumococ

-febra galbenă-profilaxia malariei (resorchină, lariam)

♦ Clinic: - TA, A V , Greutate- simptome, semne (în evoluţie)

♦ Paraclinic:♦ Planificarea următoarei consultaţii Ex. 05.08.01: 1-EKG

2 -Laborator: V S H , hemogramă♦ Date importante: operaţii, divorţ, pensionare, deces, etc♦ Tratament: modificări (de medicamente, posologie , durata terapiei, etc.) |

58

VIII. TRUSA DE URGENŢĂ

1.Fiole Substanta Chimica - Obs. Fiola]* Ad

m PreparatGerman

Preparat Romanesc**

Respirator Dexametazon 40 mg/l ml iv Dexametazon SuperprednolTeofilin -pH neutru 250mg/5ml iv Solosin Miofilin

Anti- Dicloilogont 75mg/2ml im AI vor an DiclofenacReumatice Triamcinolon 40m g/lm l im Tri amh exal -

Digestiv Butilscopo lamina 20mg/lml im Ratiupharm ScobutilMetoclopramid 10mg/2ml im iv Paspertin MetoclopramidDimcnhydrat 100mg/2ml iv Vomex A Xalinat*

Analgetice Metamizoi 1000mg/2ml im iv Novalgin AlgocalminTramadol 100mg/2ml im iv Tramadol TramadolDihidergotamin - migrena

20mg/10ml im Dihidergota­min

Cornhidral

Anti alergice Dimentiden 62mg/5ml iv Fenistil -

Mg Glutamat 10% lg/lOml im iv Mg Verla Gluconolactat dc Ca. si Mg.

Ca GluconatlO% lg/îOml im iv Ca Gluconat Ca GluconatAdrenalina l% n 1 m g/l ml IV Adrenalina AdrenalinaMetilprenisolon 1000mg/5ml iv Urbason Solu-Medroi*

Neurologice Prednisolon-infiltr. 40m g/lm l im Prednihcxal Depo-Medrol*M eaverin- infiltr. 25mg/5ml im Meaverin -

Lidocaina- infiltr. lOOmg/ÎOml im Xyloneural XilinaDiuretice Furosemid 40mg/2ml im iv Furosemid FurosemidAntihipoTA Micodrinhidroclorid 5mg/2ml im iv Gutron Gutron*Psihofarma Diazepam î 0mg/2ml im iv Diazepam Diazepam

Promctazin 50mg/2ml im Atosil RomcrganSulpirid I0mg/3ml im Dogmatil Dogmatil*Fluspirilen-antidepr. 2 m g/1 ml im IMAP -

Vasodilat. Pentoxiftlin 100mg/5ml im iv Pentoxifilin PentoxifilinAntiskidge Acid acetilsalicilic 500mg/5ml im iv Aspisol -

Antitromb. Fraxiparin 0,3 ml -2850UI SC Fraxiparin Fraxiparin*Clcxane 0,4 ml -24 mg SC Clcxane Clexane*

* Redăm condiţionarea preparatului românesc** Nu exista produs rosnancsc similar. Menţionăm unul din produsele similare omologate în Rom ânia

59

II. Alte meditam.Paracetamol 500-1000 mg tb/'sup Paracetamol ParacetamolNi tropii cc rin a 0„5 mg spray/eps Nitrolingual NitroglicerinaMetamizol Picaturi Novalgîn -

Meroclopramid Picaturi Paspertin -

M icodrinh i drocl ori d Picaturi Gutron -

Butilscopoîamina 10 mg Sup Buscopan Plus ScobutilVerapamil 40-80 mg Drajeuri Verapamil VerapamilPronie tazi na Picaturi Atosil -

Nifedipin j 10 mg Drajeuri Nifedipin NifedipinSalbutamol i lOOmcg/doză Spray Berodual Ventolin*Loperamid | 2 mg Capsule Imodium LoperamidPiracetam 1 1,6 g Granulat Nootrop -

Ticlopidn ; 250 mg Cps Tyklid TiagrenClopidogrel 75 mg Cp Iscover Plavix*Glucoza 40% 10 ml Sol Traubenzuker Glucoza 33%

IU. Creme, geluriHeparina 30000 crema/gel Hematoame, traumatisme, flebite HepatrombinPanthenol,Mirfulan spray Rani (antiseptice) Panthenol*Fuci dine, Nebacetin, Bar an Antibiotice Negamicin-BVoltaren crema/gel Reumatism DiclofenacClotrimazol soluţie Micoze ClotrimazolTriamcinolon crema Cortisonic TriamcinolonBrand und Wund Gel [ge! Arsuri OxymedFibrolan pulbere Rani (curăţare enzimatică) Tripsina

IV. Antiseptice si desinfectanteApa oxigenata

Dezinfecţie, spălarea rănilor

Apa oxigenataMercurocrom MercurocromRivanoî RivanolAlcool AlcoolBetaisodona BetadinaSer fiziologic Ser fiziologic

V. Soluţii perfuzabileNaCl 0,9% 100, 250 ml Soluţie izotonică NaCl 0,9%Glucoza 5% 100,500 mi Soluţie glucozată Glucoza 5%

60

IX CONCLUZII

Condiţii necesare unei activităţi corecte şi rentabile pentru MG/MF

1. Legislaţie sanitară modernă şi realistă.

2. Case de asigurari sigure, armonizate reciproc, corecte faţă de ambii parteneri: bolnav-medic.

3. Fondarea unei bănci a medicilor şi farmaciştilor - credite accesibile fiecărui medic, cu dobânzi < 10%.

4. Service adecvat pentru cabinete particulare: dotare iniţială - întreţinere.

5. Organizarea de laboratoare moderne teritoriale (societăţi pe acţiuni, cu participarea medicilor), asigurând transportul, executarea şi comunicarea examenelor dc laborator.

6. Program area şi încadrarea teritorială cu toţi specialiştii necesari elaborării unui diagnostic corect şi a practicării unui tratament adecvat în condiţii ambulatorii.

7. Modernizarea industriei autohtone de medicamente şi adaptarea la strictul necesar.

8. Legiferarea ţvi punerea în funcţiune a unui sistem modern de comunicarc (computerc) între toate verigile “lanţului sanitar” (medic-laborator - specialişti - case dc asigurări - spitale - Ministerul Sănătăţii etc.). Eventual - modelul german

(K..V. = KASSENĂRZTLICHE VERE1NIGUNG)

9. Cadre didactice calificate în cadrul specializării.

10.Programarea şi formarea unui lobby politic dintre medici şi organizatorii de sănătate.

61

XI. ANEXE

1 - Examenul comprimat al bolnavului - faţa ventrală

2- Examenul comprimat al bolnavului - faţa dorsală

3- Locuri elective pentru infiltraţii („triggerpuncte” miofasciaîe)

4- Tumormarkeri (markeri tu morali)

5- Infecţii curente - terapia de eîecţie (drug o f choice)

6- icterul - mecanisme fiziopatologice

7- Fîziopatologia hipertensiunii portale

8- Etapele coagulării (teoria „cascadei”)

9- Alcoolul - factor de risc în practica curentă

10- Poligonul WilHs

62

Anexa 1 - Examenul ’*«.■()nipr•imat^ al bolnavului - faţa ventrală

EX AM ENU L „C O M P R IM A T " FATA VENTRALĂ

GANGLIONI (5) CERVICALI

OCliU (1) GURA (2)

TIROIDA (3)_C A R O j _i O A (_4)

PLĂMÂNI (2) CORD (3)

P U I.S ( l ) GANGLIONI AXILARI (4)

VI

SPLINA (4) FICAT(2) VEZICA (3) BILIARA

RINICHII (5) PALPARE PERCUŢIE GENERALA (1) GANGLIONI INGHINALI (6)

REFLEX (1) ROTULIAN

VII

REFLEX (2) ACHELIAN PALPARE A. TIB1ALA POST. PEDIOASA (3)

BO LN A V U L ÎN ŞEZUT (pc marginea

eanapelci)

BOLNAV CU LCA T

IDEM

IDEM

64

A n e x a 2 - E x a m e n u l c o m p r i m a t a l b o l n a v u l u i -- f a t a d o r s a l ă

EX AM ENU L „COMPRIMAT” FAŢA D O R SA LĂ

65

Anexa 3 - Locurile ideale pentru infiltraţii (“triggerminctc” miofasciale1! _

TE R A P IA N E U R A L Ă - C E LE 36 D E PU NCTE M IO F A SC IA L E

1. M .Tem poralis2. M. M asseter3. M. Semispinalis capitis4. M. Splenius capitis5. M. Stemoclcidomastoideus6 . M. Trapezius7. M, Deltoideus8 . M. Subscapularis9. M. Pectoral îs major

10. M Pectoral is m inor11. M. Serratius anterior12. M. Biceps brahii13.^M. Supinator14. M. Extensor carpi radialis15. M. Tibialîs anterior16. M. Extensor digitorum longus pedis17. M. Rectus capitis posterior m ajor18. M. Levator scapulae

66

R E C O M A N D A T Ă D E SO C IETATEA GERM ANA D E A N E S T E Z IE

19. M. Iliocostalis pars cervicis20. M. Supraspinatus

\ 21. M. Infraspinatus22. M. Teres major23. M. Iliocostalis thoracis

\ 24. M. Longissim us thoracisI 25. M. Iliocostalis lumborum î 26. M. Gîutacus mcdius ! 27. M. Piriformis

j 28. M. Trohanter major î 29. M. Ischiocrural î 30. M. Extcnsor digîtorumi 31. M. Biceps fcmoris

32. M. Gastrocnemius33. M. Soleus34. M. Rectus abdominis

| 35. M. Transversus abdominis ! 36. Pcs anscrinus

67

A n e x a 4 - M a r k e r i t u m o r a l i

Organ Tip histopatologic Prima alegere A 2- a alegere Altealternative

Sun i!

CA 15.3 + CEA CA 549 M C A , MSACA 15.3 + T P S BCM

- celule mici NSE + CEAPlămân ~ non celule mici SCC + CEA ;CYFRA 21.1

- adeno, etc CEA i ACTFT, TPAPiele \ SCC TPS, CEA

Tiroidă- folicular Tireoglobulina :CEA- medular (celule "C") Calcitonina NSE CEA

Esofag i s c c CEA |Stomac ICA72.4+ CA 19-9 CEA CA-50

Pancreas ;CA 19-9 CA 125 CA-50TPS CEA

Ficat -adenocarcinom AFP CA 19-9 CEA

Căi biliare ; CA 19-9 CEA CA 125C A 72.4

Colon, rect - adenocarcinom CA 19-9 + CEA TPS CA 50CA 74 MCA

-epitelial CA 125 + CA 72.4 CA 19-9 CEA, MCAOvar CA 125 + T PS C A 15.3 :

-mucinos CA 19-9 CA 72.4 CEA-cervix SCC + CEA TPS MCA

Uter -endometru CEA + CA 125 CA 15.3 CA 72.4 +

IMCAVulvă, vagin ISCC + CEA ,

Vezică TPA CEA TPSurinară CYFRA 21.1Prostată 1 jPAP + PSA TPS

-seminom LSCC HCG NSETesticul -non-seminom AFP + HCG

!-cono-carcmom HCG + AFP1

Plusmocitom '■i

ParaproteineBENCE-JONES

B2macroglobulina

Leucemie,Timidin-kinaza

, , . ! , , . --

Feritina j

Limfom 1i B,macroglobuiina 11 Neopterina :

Melanom i Melanina TPA |

68

Tip Prescurt. Denumire Tip de cancer Condiţii(in text) necanceroase

Gonado troliu a Boala trofoblastieă (mola iSacinăcorionică umană hidatiformă)

Hormoni HCG Ca Ici toni na Carcinom medular tiroidian 1

Catccolaminc FcocromocitomCarcinom hcpatocclular ‘Ciroză

AFP alfa feto proteina Tumori gonadalc cu celule germinalc

;Hepatită

AHUgztttzuncofetale

CEA 1 Antigen carciiioembrionar

Adenocarcinom colon, pancreas, plaman, san, ovar

PancreatităHepatităBoală inflam.intest.Fumat

PAP fosfataza acida prostatica

Canccr prostaticProstatită.Hipertrofie benignă dc prostată

Enzime NSE cnolaza neuronal- specifîca

Carcinom pulmonar cu Celule mici

NeuroblastomLimfom Hepatită

LDH lactic dchidrogenazaSarcom Ewing

Anem ie hemolitică l-|Ete

PSA antigen specific pro sta tic

Cancer prostatic ProstatităjHipertrofie benignă de prostată

132 macroglobulinaMielom Infecţii

Gamapatii monocionaleCancer ovarian Menstruaţie

CA-125 Limfoame PcritonităSarcină

Proteine Cancer colon Pancreatitălumor-asociate [9.9 Cancer pancreas

Colită ulcerativăCancer sânBoala HodgkinLimfom anaplastie cu celule mari

i

iLcuccmia cu celule

CD25păroaseiLimfom/Ieuccmia cu cchilcT adulte

111

— ---------------------------

69

A nexa 5 - Infecţii curente respiratorii - terapia dc clccţic ( "dt-ug o f ch o ice” )

Diagnostic i Agent bucterian Terapie Doza/Zile

Bronşita A culă

! Primar: Virala: Supiain i',: S. pneum oniae 11, inlluenzae M. ealarrhalis M ycoplasme Chlamydii

M acro liJC e lai os pori ne Gr, 2 A m in o p en ie ilin e -B L I (D oxycyelin ) (F luo roch ino lone G r. 3)

B ronşită c ron ică exacerbare acu tă - G r.I

S. pneum oniac II. influenzae

Ce fa losp orine Gr. ^ A m inopen ic iline= B L I M acro lideF luoroch ino lone G r. 3

S-l

oral

Idem . G r. II S, pneum oniae H. inlluenzae M. catarrhalis Staphylococcus K. pneum oniae

C efalosporine Gr. 2 A m inopeniciIine=B L I F luoroch ino lone G r. 3-4 C efa losporine Gr. 3a (A PA T )

5*7(10) posib il oral

Idem . G r. III II. influenzae P. aeruginosa K. pneum oniae E. coliS. piiumoniae Enterobac terii

C efa losporm e G r. 3a/b A cy lam inopenieillîii/B L I F luoreh ino lone G r. 2-3 C arbapeneni

B ronşieetazii asociate 10-14

P neum onie -u şoară-m ed ie - pacieni >65 de ani. - Iară boli asociate.

S. pnum oniae M. pnumoniae C. pneum oniac II. inlluenzae Bacili G ram (-)

C efa losporine G r. 2 A in inop e n ic î 1 i ne=B LI M acro lideF luorochino lone G r. 3-4 (D oxiciclina)

7-10posib il oral

P neum onieIdem . cu bo li asociate.

S. pneum oniae II. influenzae Bacili G ram (-) S. aureus

C efalosporine G r. 2 A nii nope n i c i 1 i ne=B LI F luorochino lone G r. 3-4

7-10posib il oral

P neum onie -form a g ravă pacient >65 de ani - c u boli asociate.

S. pneum oniae I I. inlluenzae Enterobac tor ii Legionella

C efa losporine G r, 3a+M acrolid A cy lam inopen ic i!lin iI3L I+ M acro lid F luoroch ino lone G r, 3 F luorochino lone G r. 2+C lindam icin C arbapenem ± M acro lid

7-10

Pneum onie Sepsis. Soc septic.In m ax. 24 de orc. N ecesită tra tam en t la rean im are.

S. pneum oniae H. inlluenzae Enterobac terii Legi uncii a Anaerobi

A cylam inopcn ic illin /B L I+ M acro lid C arbapen em + M acro 1 id C ephal. G r. 3a+ M aero lid± C lindam iein F luorochino lone G r. 3 F luorochino lone G r. 2-3 +C lm dam iein

7-10

O tita m ed ie ac. S. pneum oniae H. inlluenzae Slreptococeus gr. A Slaphvlococcus

C efalosporine G r. 2A m inopeniciIine± B L IM acrolideF luoreh ino lone G r. 3

5-10

S inuzită ac. S. pneum oniae II. inlluenzae M. catarrhalis Staphylococcus

C eia iosporinc G r. 2A m in o p en ie ilin e iB L IM acrolideF luorochino lone Gr, 3

aprox. 5

S inuzită cr. Staphylococcus S. pneum oniae II. inlluenzae M. catarrhalis Anaerobi (den lo sen )

aprox . 5

A m igdaiilă ae. StrepUieivccus [3 licm olitîc Ilacm ophilus in lluenzae

Fcnoxim elil pcn icilina C eia iosporinc G r. 2 A m in o p cn îc ilin e iB I.I M acrolid

10

BLI - inhibitori dc [3-lactama/a

70

A n e x a 6 - I c t e r u l - M e c a n i s m e fizio p a to lo g ic e

i

71

A n e x a 7 - F i z i o p a t o l o g i a h i p e r t e n s i u n i i p o r t a i e

(

A n e x a 8 - C a s c a d a c o a g u l ă r i i

SISTE M U LIN T R IN SE C

SIST E M U LE X T R IN SE C

ETAPELE COAGULĂRII

A n e x a 9 - A lc o o lu l c a f a c t o r d c r isc în p r a c t i c a c u r e n t ă

Conţinutul în alcool al principalelor tipuri de băuturi alcoolice

JV. Cantitatea Tipul băuturii % Alcool Grame alcoolL 1 litru Bere 5% 402, 0,7 litri Vin Cea. 11% 603. 0.7 litri Şampanie Cea. 12% 654 . 0,7 litri Lichior Cea. 30% 1705. 20 grame Băuturi spirtoase Cea. 35% 56. 20 era mc Băuturi spirtoase Cea. 40% 6,2

Grupele de risc la consumul de alcool:

Riscul Femei BărbaţiM ic 20 eramc/zi 30 grame/zi

Mijlociu 20-50 grame/zi 30-70 erame/ziM are Peste 50 gramc/zi Peste 70 eramc/zi

Gravide Max. Grame/sapt.

74

A n e x a EO - P o l i g o n u l W iU is

/ /

m t i ă t f „

M f c r i m v

1. artera carotidă internă2 . artera oftai mică3. artera cerebrală anterioară4. chiasm a optică5. artera Silviană (ccrcbrală medic)6 . artera coroidiană anterioară7. artera comunicantă posterioară8 . artera ccrcbrală posterioară9. artera cercbcloasa antero-superioară

10. artera ecrcbeloasă antero-inferioară11. artera protuberanţială param ediană12. trunchiul bazilar13. artera vertebrală14. artera cercbcloasa postero-

inferioară3 5. artera spinală anterioară16. artera spinală posterioară17. artera comunicantă anterioară

75

Indexul numelor proprii prezente in text:

Adams- Stockcs, 32 Addison, 41, 50 Alzhcimcr, 50, 53 Arnold, 23 Arthus, 48 Asmann, 43 Auzcpy-Boivin, 56 Avvclis 44 Baastrup, 40 Babinski - Frolich, 45 Babinsky, 17 Baker, 29 Barrc, 17 Barret, 34 Bascdow, 14, 41 Bechtcrcw, 16, 20, 30,31,40 Bcchtcrew-Stmmpcll-PiciTC

Maric, 40 Bchcet, 55 Bence- Jones, 68 Bctz, 17 Bicnncr, 47 Bloomberg, 9, 10 Bohlcr, 17 Bouchard, 16, 26 Bouillaud-Sokolski, 16 Bouvcret, 31 Bracard, 19 Broca, 45 Bruzinsky, 18 Budd Chiarj, 37 Burgcr, 29 Cassela Ricdcl, 20 Cassidy-Scholtc, 27 CHARLES BELL, 18 Charles Bonnct, 53 Chauffard. 10 Chcync-Stokes, 6 , 14 Claude-Bcmard- Horncr, 24,

31 ’Cloquc-Roscmnullcr, 13,28 Combur, 20 Conn. 32, 41 Coombs-Gell, 49 Courvoisier, 38 Criglcr Najar. 36 Crohn. 1 6 .2 8 ,3 3 ,3 5 ,5 4 Cushing, 13.32, 41,45 DA COSTA. 17 Damoiseau. 14 Dc Scze, 16

Dcjcrinc-Landouzy, 26 Dicssc. 70 Di George. 49 Dragsteadt, 35 Dubin Johnson, 36 Dufour. 43 Duplay. 25 Dupuytren, 12, 17, 27 Edinburgh. 51 Eiscnmengcr, 29 Ellis, 38 ~Eppstcin Barr, 47 ERB, 26Ewing. 26, 29, 54 Fallot, 33 Frcderikson, 46 Friedlender, 25 Friedler. 31 Frugoni. 33, 37, 38 Gallavardin, 32 Gasser, 18 Gerota. 40 Gilbert — Hannot, 36 Giordano, 11 Glanzmann, 48 Glisson. 10 Goodpasture, 38,50 Gordon, 17 Gowers, 19 Grawitz, 15, 39 Grohn, 10Guillain - Barrce, 45 Guyon, 11, 27 Hagcmann, 73 Halstcad, 26 Hannot. 36 Hashimoto, 25, 41 Hcberden. 16, 27 Heinz, 46Hcnoch- Schonlcin, 38,48,50 HipcrglobuIincmicaWaldcnst

rom, 47 Hodgkin, 13, 25, 26, 48, 72 Homans. 15 Horton, 24 Huchard, Î5 Huntington, 44 Jackson, 41 Jandressik, 18 Kcyscrscimitt, 5 Kcrnig. 18

Kimmclsticl- Willson, 39 Kisselbach, 24 Koch, 42 Konig ,10 Konjctzny, 17 Korsakov, 53 Kussmaul, 8,10,14, 15 Kwostek, 12, 17 Labbe, 10 Lacnnec, 36 Lanz, 10 Lanzmann, 10 Lapinsky-Iavorsky, 10 Laseguc, 19 Lauda, 10Layden-Moebius, 28 Lcrichc, 34 Leriche- Ortner, 38 LEVINE, 6Lown-Genong-Lcvinc, 32Lohlein,38Lutembacher, 33Lyme, 16, 54Mallet- Guy, 38Mallory - Weiss, 34Malmross-Hedval, 43M archiafava - Micheii, 30,47M cB um ey, 10Meckei, 34, 35Mcndel, 10Meulcngracht, 24, 36Miculicz, 25Mirizzi, 38Mobitz, 22M ontezum a, 42M oschowitz, 48M unchausen, 53M urphy, 10Oddi, 38Oppcnheim, 17Osgood -Schlatter, 29Oslcr, 32, 48O u d a r -Jc a n , 16Pagct, 54Pagct-Schrottcr, 15 ,26 Pancoast- Tobias, 25 Panzcrherz, 31 Parei val - Pott. 43 Parkinson, 17, 25, 4 4 , 49 Patrick, 18 Pcan Bilroth, 35

Pelry, 20 Phancnstieih 1 1 Plaut-Vinccnt, 41 Plummcr - Vinson, 34 Po u part, 16, 28 Poutcau-Collcs, 27 Printzmctal, 32 Qucrvain, 25. 40 Quinckc, 13, 14, 25 Raynaud, 16. 27, 29 R edus , 29 Rcdekcr, 43 Rcitcr, 16, 28. 54 Ricdcl, 25,41 Rogcr, 33 Rokinsky, 34 Rokitansky, 36 Romberg, 17 Rontgcn, 34 Rossolimo, 17 Rotor, 36 Rouvcrct, 32

Rowsig, 10 Rumpcll Lced, 48 Rustizki-Kahlcr, 31, 47 Sabolireau. 20 Sanîorini. 38 Scarpa, 28 Schăffcr. 17 Schatzki, 34 Schober, 11 Schmorl, 31 Schwarlz Barttcr, 41 Seldinger, 28 Sharp, 16, 55 Sîmon, 43 Sjogrcn, 16. 50, 55 Tietze, 8, 30 Tiffeneau, 56 Traubc, 9 Trousseau, 12 Valleix, 8, 19, 30 Vaquez, 47 Vasilescu, 17

Vatcr, 38Vclpcaux, 8, 18, 15, 25 V1RCHOW, 13,25 W aalcr Rose, 18 Weber, 44 Wcgcncr, 16, 38, 55 Weiss, 12, 17 Wenckcbach, 32 Werlhof, 48W cnicr - Morrison, 34, 39 W emicke, 45, 53 Westergrecn, 20 Whiplc, 55W illcbrand- Jurgens, 48 Willis, 18 W ilson, 46, 55 Winiwarter- Buerger, 28 Wirsung, 38Wolff- Parkinson- Whitc, 32 Wright, 26 Zcnker, 34 ZoJlinger- Ellison, 34

Principalele abrevieri folosite în text:

a. - arterăac. - acutAc. - anticorpiart. - articulaţiecea. * circacr. - cronicD, S - dreapta, stângaDd - diagnostic diferenţialDg - diagnosticP.s. - Post scriptuinCV - capacitatc vitalăEPA - edem pulmonar acutcx. - exempluHLG - hemoleucogramă

inflam. - inflamaţiem. - m orbus (boală ...)M. - muşchimb. - membruM ,p - (secreţic) mucoasă, purulentăN - normaln. - nervN.R. - nota rcdacţiciorg. - organpcî. - punctsdr. - sindromsup. - superiortulb. - tulburări

77

Cuprins detaliat

Planu l e x p u n e r i i ............................................... .............................................................................................................. !

P r e a m b u l ............................................................................................................................................................................. 3

I. A N A M N E Z A - P r iv i re s in te tică (Foa ia de observa ţie ) ............................................................................ 5

II. E X A M E N U L O B IE C T IV A L B O L N A V U L U I........................................................................................... 7

A .F O R M A C U R E N T A (Foaia de observaţie)......................................................................................... 7

A). DATE G E N E R A L E ............................................................................................................................7

A2. C A P U L .................................................................................................................................................... 7

A3. G Â T U L .................................................................................................................................................... 8

A4. T O R A C E L E ...........................................................................................................................................8

A5. C O R D U L ................................................................................................................................................ 9

A 6 A B D O M E N U L ..................................................................................................................................... 9

A7.RECTUL - O R G A N ELE GENITALE M ASCULINE............................................................ 11

A 8 . CO LO A N A V E R T E B R A L A .........................................................................................................11

A9, EX T R E M IT Ă Ţ I.................................................................................................................................12

A .10 SISTEM N E R V O S (PRIVIRE ORIENTATIVĂ).................................................................12

B. FORM A "C O M P R IM A T Ă ” .....................................................................................................................12

C. D E TA LII P E N TR U AN U M ITE ORGANE SA U REGIUNI TO PO G RjiFICE ............................. 13

C L DATE G E N E R A L E ......................................................................................................................... 13

C2. C A P U L ..................................................................................................................................................13

C3. G Â T U L ................................................................................................................................................ 14

C4. T O R A C E L E ........................................................................................................................................14

C5. C O R D U L .............................................................................................................................................. 15

C 6 A B D O M E N U L ....................................................................................................................................15

C7.RECTUL - O R G A N ELE GENITALE M ASCULINE............................................................î 5

C 8. CO LO A N A V E R T E B R A L Ă ........................................................................................................ 16

C9. E X T R E M IT Ă Ţ I................................................................................................................................ 16

C.10 SISTEM N E R V O S (PRIVIRE ORIENTATIVĂ)..................................................................17

III. L A B O R A T O R U L ÎN P R A C T IC A C U R E N T A ..........................................................................20

A. SCREENING -U L PRACTICIANU L U I................................................................................................ 20

A L Examene dc rutină dc cfcctuat în propriul cabinet...................................................................20

A2.Scrccning-ul practicianului.............................................................................................................. 20

B. EXTENSIA SC R E E N IN G -U LU I ( în cazuri speciale)....................................................................20

C. CO NC ENTRAŢIA SERICA pentru medicamente uzuale cu mare toxicitate la

supradoza j ................................................................................................................................................... 21

IV T E A M -u l S P E C IA L IŞ T IL O R ............................................................................................................ 22

V ÎN D R E P T A R D IA G N O S T IC P E N T R U M E D IC U L P R A C T IC IA N (Mcdicina internă,

mcdicină generală)......................................................................................................................................................... 23

A. ÎN D R EPTAR D IAG NOSTIC TO POG RAFIC .....................................................................................23

A l . C A P U L ............................................................................................................................................... 24

A2. G Â T U L ............................................................................................................................................ 25

A3. M EM B R U L SU PERIO R................................................................................................................26

A4. M EM BR U L IN FER IO R................................................................................................................27

A5. T O R A C E L E ......................................................................................................................................30

A 6 . A B D O M E N U L .................................................................................................................................33

A 7 A PA R A TU L U ROG ENITA L.........................................................................................................38

A 8 . REGIUNEA LO M B O SA C R A TĂ .............................................................................................. 39

B. ÎN D R E P T A R D IA G N O ST IC P E N T R U A L T E G R U P E D E B O L I ( m ed ic ină

in te rn ă ) .........................................................................................................................................................41

B l . BOLI ENDOCRINE......................................................................................................................... 41

B2. BOLI ÎNFECŢIOASE.................................................................................................................... 42

B3. BOLI NEU RO LO G ICE............................................................................................................ 1..43

B4. BOLI M ETA BOLICE.................................................................................................................... 45

B5. BOLI DE SÂNGE ŞI DE C O A G U L A R E ................................................................................. 46

B 6 . BOLI IMUNOLOGICE ŞI ALERGICE....................................................................................49

B7 G E R IA T R IE ....................................................................................................................................... 50

B 8 .INTOXICAŢIILE A C U T E ............................................................................................................ 51

B9. BOLI PSIHICE - M ARILE SINDROAM E.............................................................................52

B10. APARATUL LO C O M O TO R ....................................................................................................54

VI. F O R M U L A R E A D IA G N O S T IC U L U I......................................................................................................56

V IL C O N S E M N A R E A T E R A P IE I ŞI E V O L U Ţ IE I ....................................................................................58

V III. T R U S A D E U R G E N T A ................................................................................................................................ 59

IX. C O N C L U Z I I ........................................................................................................................................................61

X A N E X E ........................................................................................................................................................................62

Anexa 1 - Examenul “comprimat” al bolnavului - faţa ventrală ..................................................... 64

Anexa 2 - Examenul “comprimat” al bolnavului - faţa dorsală..........................................................65

Anexa 3 - Locurilc ideale pentru infiltraţii (“triggcrpuncte7’ miofascialc)................................66-67

Anexa 4 - Markcri tumorali.......................................................................................................................... 68

Anexa 5 - Infecţii curente respiratorii - terapie dc ciccţic (“drug o f choiee”) ................................70

79

Anexa 6 - Ictcrut - Mccanismc fiziopatologicc............................................... 71

Anexa 7 - Fiziopatologia hipertensiunii portale.................................................. 72

Anexa S - Cascada coagulării...................................................... ^

Anexa 9 - Alcoolul ce factor dc risc în practica curentă ....................................................... 74

Anexa 10 - Poligonul Willis................................................................ 7^

Indexul numelor proprii prezente în text........................................................ 7^

Principalele abrevieri folosite în text.............................................................................. 77

Cuprins detaliat............................................* 4 4 **” ■* *....... ............................ -------------------- /#

C uni cu luni V itae .................................. „* ..................... ......................................... ..................................................------------------------------------------------------ ♦ ♦ . O 1

80

M.D.,Ph.D. FLORIN MĂTRESCU

Curriculum Vitae

> Născut în anul 1940 în comuna Gurbăneşti (Ilfov), fiu al preotului ortodox Petru Mătrescu şi al Măriei Mătrescu

> Absolvă în 1957 Liceul „Gh. Şincai” din Bucureşti ca şef dc promoţie

> 1957-1963 - Urmează cursurile Facultăţii de Medicină Generală din Bucureşti pc care o absolvă ca şef de promoţie

> î 964-1967 - Medic medicină de familie în comuna Cocora, jud. Ialomiţa.

> 1967-1970 - Doctorat cu frecvenţa (prin concurs) în medicină internă la spitalele „Carol Davila” şi „Fundeni” din Bucureşti, concomitent cu specializarea în medicină internă.

> 1970-1980 - Asistent universitar în medicină internă la Clinica M edicală a Spitalului Brâncovenesc (până în 1978) şi în Spitalul Municipal Bucureşti (1978-1980).

> Autor a 41 de articole medicale şi autor principal al monografiei „Tahicardiile paroxistice” .

> Părăseşte ţara în 1980 şi obţine azilul politic definitiv şi apoi cetăţenia în Republica Federală Germania.

> 1981-1984 - Stagiul postuniversitar în medicina internă în „Niedewenigern” (Hattingen) R.F.G.

> Din 1984 şi până în prezent medic practician de Medicină Generală în Germania.

Este o deosebită bucurie să constat că un coleg performant în

România ajunge un profesionist distins în Germania. După o activitate

de 37 de ani, dăruieşte colegilor din ţara de origine experienţa vieţii

profesionale şi modelul dăruirii desăvârşite pentru cauza celor

suferinzi.

Prezentul curs oferă dovada folosirii cu generozitate a

„talantului” primit. Pentru noi, beneficiarii, este un gest de mare

bunăvoinţă şi dăruire, iar pentru generaţiile următoare- un model de

muncă, luptă şi altruism.

D r . M i r c e a l o r g a