medicatia orala - dz

7/25/2019 Medicatia Orala - Dz

1/4

Dieta i activitile fizice sunt la fel de importante ca i medicaia oral. Eficiena acestuimijloc terapeutic trebuie evaluat la fiecare 7 zile i este meninut pn cnd nu se mai obineun efect suplimentar. n acest moment se aplic medicaia oral.

Ulterior, eficiena terapiei este evaluat dup luni de tratament iar atitudinea terapeuticse menine nemodificat dac intele !licemice au fost atinse. n cazul "n care obiectivele nu sunt

atinse prin lipsa complianei, se reia procesul de educaie terapeutic. Dac nu se obinrezultatele dorite din lipsa eficienei terapiei, se recur!e la modificarea tratamentului #medicaieoral sau insulinoterapie$.

Medicaia oral%le!erea medicaiei se face "n funcie de valoarea !licemiei & jeun, a 'b%(c, de durata

diabetului, medicaia anterioar i ali factori individuali. )niierea monoterapiei se efectueaz cuajutorul unor preparate mai potente "n scderea !licemiei dac 'b%(c *7,+ . De obicei,ale!erea preparatului trebuie individualizat, innd cont de eficiena preparatului asupra scderii!licemiei, de reaciile adverse, comorbiditi, tolerabilitate, aderena la tratament, preul de costi efectele non!licemice ale medicaiei. Diabetul za-arat tip este o afeciune cronic cu evoluiepro!resiv care "nre!istreaz "n timp o deteriorare a ec-ilibrului !licemic. De aceea, terapia oral

combinat este frecvent utilizat "n scopul meninerii intelor terapeutice.Monoterapia/e instituie "n lipsa ec-ilibrrii la nivelul intelor propuse e0clusiv prin modificarea

stilului de via. n cazul "n care primele valori !licemice sunt mari #1 2+ m!3dl$ i "nurmtoarea sptmn nu s4au "nre!istrat scderi !licemice semnificative #1 (++ m!$ se varecur!e la medicaia oral. 5edicaia se va ale!e "n funcie de prezena comorbiditilor i )56,respectnd contraindicaiile. i!uanidele sunt prima opiune la pacieni cu )56 *2 8!3m9 iarsecreta!o!ele pot fi administrate la cei cu )56 :2 ;!3 m9. )niial dozele vor fi mici, cuposibilitatea creterii ulterioare a dozajului "n funcie de toleran i rspuns, iar titrarea se face la247 zile. Dac nu se atin! intele terapeutice, "n condiii de complian la tratament, se poate trecela terapie combinat prin adu!area unui secreta!o! insulinic #respectiv bi!uanida$.

Metforminul5etforminul este cea mai utilizat bi!uanid "n "ntrea!a lume. %cioneaz "n principalprin in-ibarea !luconeo!enezei -epatice i scderea !licemiei bazale. 5onoterapia cu metforminpoate induce o scdere a 'b%(c cu (,2 procente. n !eneral tolerana este bun, cele mai comuneefecte adverse fiind cele !astrointestinale #diareea$. 5onoterapia cu metformin nu se "nsoete deepisoade -ipo!licemice sau de crestere in !reutate. /tudiul U;ormal, la femeile cu creatinin1(.? m!3dl i la brbaii cu creatinin1(.2 m!3dl, la cei cu vrsta1@+ de ani i la cei cu insuficien cardiac con!estiv.

Sulfonilureicele

/ulfonilureicele pot constitui o opiune terapeutic la pacieni cu )56 :28!3m9. /erecomand iniierea tratamentului cu doze minime respectndu4se posolo!ia #administrare "npriz unic sau multiple$ cu titrare la 247 zile. Efectul -ipo!licemiant al sulfonilureicelor sedatoreaz, "n principal, creterii secreiei de insulin. /e pare c au un efect similarmetforminului asupra scderii 'b%(c cu A (,2 procente. Efectul advers cel mai important "ncadrul tratamentului cu sulfonilureice "l reprezint -ipo!licemia. Episoadele de -ipo!licemiesever #com$ sunt rare, dar severe, mai ales la vrstnici, motiv pentru care pacienii peste B2 de


2/4

ani vor fi urmri i cu atenie atunci cnd se cunoate doza de sulfonilureice. C atenie deosebittrebuie acordat vrstnicilor cu acest tip de tratament deoarece episoadele -ipo!licemice pot fiprelun!ite i amenintoare de via. E0ist "ns sulfonilureice de !eneraie mai nou cu un riscsczut de -ipo!licemie cum ar fi !liclazida #Diaprel 5$ sau limepiridul #%marFl$.


3/4

)nsuficiena renal cronic, #"n situaia "n care tratamentul cu lurenorm nu maieste eficient$

Terapia oral combinat /e instituie "n lipsa ec-ilibrrii metabolice corespunztoare, la nivelul intelor propuse,

e0clusiv prin monoterapie.

/e poate utiliza la pacieni cu diabet za-arat tip nou descoperit, cu !licemie & jeun *?+m!3dl, dar : ++ m!3dl #corpi cetonici urinari abseni$ i3sau 'b%(c *J,+ dar :(+,2.6ea mai frecvent utilizat combinaie este asocierea de bi!uanide cu sulfonilureice.

licemia & jeun * ++m!3dl i3sau 'b%(c 1(+,2. n aceast situaie de obiceispitalizarea este necesar i cel puin iniial, se impune tratamentul cu insulin.

Prima etap de tratament o reprezint modificarea stilului de via. Din pcate pentru ceimai muli pacieni cu DI aceast intervenie este insuficient, fie datorit complianei reduse apacienilor, fie datorit pro!resiei bolii sau ambelor. Dac nu e0ist contraindicaii, 5etforminuleste recomandat ca medicaie iniial #alturi de diet i e0erciiu fizic$, pentru efectul de scderea !licemiei, absena riscului de cretere ponderal i de -ipo!licemie, numrul redus de reaciiadverse, acceptabilitate crescut i pre de cost sczut. =ratamentul cu metformin ar trebui titrat

la doz ma0imal "n interval de (4 luni, "n funcie de tolerana individual.Etapa a II-a de tratament: medicaie combinat Dac "n urma modificrii stilului de via

i terapiei ma0imale cu metformin nu se atin! intele terapeutice, dup 4 luni se recomandasocierea unui alt preparat. ?++m! Q L)E>6L%5)D ,2m! #L)C5E=$ M combinaii


4/4

5E=KC5)> 2++m! Q C/)L)=%IC>% (m! sau m! #%R%>D%5E=$ Mcombinaii

E)D% cp.+,2m!, (m!, m! #>CRC>C5$ M !linide C/)L)=%IC>% cp. ?m! #%R%>D)%$ M tiazolidindiona

medicatia orala - dz

Documents