maldiile cordului_rosca

PETRU ROŞCADr.medicină, prof. universitar

Maladiile Cordului în

Sarcină

Clasificarea Maladiilor Cordului în Sarcină:

Incidenţa: 1% din toate sarcinile:1. Viciile cardiace dobândite (de etiologie

reumatismală)- Stenoza mitrală (29,8%). - Insuficienţa valvei mitrale (26,2%).- Prolaps al valvei mitrale.- Stenoză aortală (16% din numărul total de vicii

dobândite, dar cea pură apr. 4%).- Insuficienţa valvei aortale.- Vicii ai valvei tricuspidale.

Clasificarea Maladiilor Cordului în Sarcină:2. Cardiopatii congenitale

(≈50 forme). Se repartizează în 3 grupe (M. Cernova, 1977; I. Muntean, 1995):

I. Şunturi stânga – dreapta, cu supraîncărcare volemică pulmonară.

- defect septal atrialdefect septal ventricular- persistenţa canalului arterial.


II.Afecţiuni congenitale cianogene cu şunturi dreapta- stânga.

- Tetrada Fallot (defect septal ventricular; stenoză pulmonară; hipertrofia ventricolului drept; aorta „calare” pe sept interventricular).

- Sindromul Eisenmenger (defect septal interventricular; dextrapoziţia aortei; hipertrofia ventricolului ventricolului drept; hipertensiune pulmonară).

- Transpoziţia vaselor magistrale.


III. Vicii congenitale cu obstacol în hemocirculaţie.

- stenoza a.pulmonară.- stenoza aortica (valve, sub valve, asupra

valvei).- Coarctaţie de aortă. TA la mâni este mai

mare, comparativ cu TA la a.femurală! (stenoya aortei la trecerea arcului aortic în aorta descendentă).


3. Cord operat- Comisurotomia mitrală.- Protezare valvulară.- Corecţia viciilor congenitale- Transplant de cord (cord-pulmon).4. Cardiomiopatii (CM) – 30% din toate

cazurile de insuficienţă cardiacă.- CM idiopatică (dilatativă, hipertrofică).- CM secundară specifică (nutriţională,

endocrină, metabolică).- CM sistemice (colagenoze, hematologice).- Endocardita infecţioasă.- Boală cardiacă ischemică.


5. Dereglări de ritm cardiac (aritmii).- tahicardia sinusală- extrasistolia- tahicardia paroxismală. Frecvenţa

contracţiilor 130-220 min cu un început pe neaşteptate şi tot aşa se termina.

- Aritmia fibrilară şi flotarea (trepetanie). Contracţii haotice a unor grupe de fibre musculare în atrium cu o fregvenţă până la 300-600 min.

- Blocada incompletă atrio-ventriculară (I,II,III grad).

Clasificarea Maladiilor Cordului în Sarcină:6. Boala hipertonică (4-5%)

- primară (esenţială)- secundară (simptomatică – renală, endocrină,

cardiovasculară, neurogenă), (feocromocitom).7. Boala hipotonică

(12%) (TA mai mică de 100/60 mm Hg).8. Bolile venelor.

- varicele membrelor inferioare (20-40%)- tromboza venoasă- tromboflebita venelor superficiale şi profunde

- trombembolia a.pulmonară

Actualitate:1. Frecvenţa maladiilor carduo-vasculare este de

1,5-3,0%, comparativ cu anii 1950-1960 – 6,0 – 8,0%;2. Modificările fiziologice ale hemocirculaţiei din

timpul sarcinii, travaliului şi lăuziei pot interveni nefavorabil şi induce o decompensare cardiovasculară severă, până la deces matern.

3. La sfârşitul sec. XIX, majoritatea medicilor nu permiteau nici măcar viaţa sexuală, ne mai vorbind de naştere la pacientele cu vicii cardiace.

Actualitate:4. Actualmente, datorită multiplelor evenimente

marcante în medicină:- Elaborarea preparatelor cardiace efective;- Implimentarea antibioticelor;- Metode eficiente de diagnostic a maladiilor

cardiovasculare;- Corecţia chirurgicală a viciilor cardiace

(comisurotomia, plastica valvelor, transplant de cord, pulmon, bypassul, etc.);

- Perfecţionarea metodelor de anestezie şi reanimare;

Actualitate: Toate acestea permit femeielor cardiopate să

devină mame fericite după o pregătire medicamentoasă sau chirurgicală.

M. Moldovanu şi co. În 2004 aduc date despre 226 paciente cu diverse vicii congenitale care au născut în secţia de patologie cardiacă al ICŞDOSMşiC:

I. Vicii cu şunt stânga-dreapta - 165 (operate până la sarcină - 91 – 55,1%):

- Defect sept atrial – 48 (operaţie-29)- Defect de sept ventricular – 53 (operaţie-26)- Canal arterio-venos persistent – 64 (operaţie -

36)

Actualitate:II. Vicii cu şunt dreapta-stânga – 20:- Tetrada Fallot – 4 (operate 4 în timpul sarcinii)- Complexul Eisenmeger – 16III. Vicii cu obstacol fluxului sanguin – 41- Stenoza a.pulmonare – 10- Stenoza aortei – 13- Coarctaţia aortei – 18 (operate – 4)

Schimbările fiziologice întâlnite în sarcină

Parametrii În afara sarcinii În timpul sarcinii

1. Debitul cardiac (l/min) 4,3±0,9 6,2±1,0

2. Fregvenţa cardiacă (b/min)

71±10 83±10

3.RVP (dyn.s/cm2) 1530±520 1120±266

4. Rezistenţa vasculară pulmonară(dyn.s/cm2)

119±47 78±22

5. PVC (mmHg) 3,7±2,7 3,6±2,5

6. Presiune coloido-osmotică (mmHg)

20,8±10 18,0±1,5

7. Presiune capilar- pulmonară (mmHg)

6,3±2,1 7,5±1,8

Efecte Hemodinamice ale sarcinii normale

Parametrii Trim. I Trim. II Trim. III1. Volemia ↑ ↑↑ ↑↑↑2. Debit cardiac ↑ ↑↑ până la

↑↑↑↑↑↑ până la ↑↑

3. Debit bătaie ↑ ↑↑↑ ↑ ↔ sau ↓4. Fregvenţa cardiacă ↑ ↑↑ ↑↑↑5. TA sistolică ↔ ↓ ↔6. TA diastolică ↓ ↓↓ ↓7.RPV (rezistenţa vasculară periferică)

↓ ↓↓↓ ↓↓

↑ - creştere minimă; ↑↑ - creştere moderată; ↑↑↑ - creştere marcată; ↓ - scădere minimă; ↓↓ - scădese moderată; ↓↓↓ - scădere marcată; ↔ - nemodificată

Efectul Sarcinii asupra Maladiilor Cordului

1.Decompensare:În sarcină: prin creşterea debitului cardiac, în special la gravidele cu anemie (la 28-32 SA).În naştere: naşterea per vias naturalis, efortul şi stesul şi creşterea întoarcerii venoaseDupă naştere: datorită creşterii brusc a întoarcerii venoase (10-20%), cu rezerva cardiacă epuizată sau embolizare masivă

Efectul Sarcinii asupra Maladiilor Cordului

2.Activitatea reumatismului care pot deteriora în continuare valvele

3. Endocardita bacteriană ca urmare a infecţiei cu streptococ viridans în valve şi miocard.

4. Sarcina induce rezistenţă vasculară scăzută ce poate ameliora simptomele prolapsului valvei mitrale

Efectul Maladiilor Cordului asupra Sarcinii

Retard de dezvoltare intrauterinăNaştere prematurăMoartea intrauterină a fătuluiAvortPolicitemie fetală Mortalitate perinatală până la 20%Creşte frecvenţa viciilor cardiace congenitale fetale (de la 0.6% până la 4.5%) dacă mama are viciu cardiac congenital.

PrognozaDepinde de:

Capacitatea funcţională a cordului.Complicaţii existente, cum ar fi stresul, infecţii şi efort mare anemia, care cresc încărcarea cardiacă.Calitatea îngrijirilor medicale

Diagnosticul

Diagnosticul Maladiilor Cordului

Adaptările fiziologice în sarcina normală poate induce simptome şi semne care ar putea fi confundatte cu cele ale afecţiunii cordului.

Simptome: -Dispnee severă sau progresivă

-Dispnee paroxistică nocturnă -Ortopnee progresivă

-Hemoptizie -Sincopă

-Dureri precordiale la efort sau după emoţii

Diagnosticul Maladiilor Cordului

Semne:- Cianoză- Hipocratism digital- Turgiscenţa jugulară persistentă- Sufluri sistolice cu intensitate- Sufluri diastolice- Cardiomegalie- Aritmii susţinute- Dedublarea persistentă a zgomotului II- Criterii de hipertensiune pulmonară- Bombare parasternală de stânga- Întărirea componentei pulmonare a zgomotului II

Metode de diagnostic:

.

ECG:Echocardiography: Regurgitarea tricuspidiană şi creşterea semnificativă a mărimii atriului stâng şi a ventricolului stângExamenul X’raze: conturul cardiac este mai mare în timpul sarcinii, cu toate acestea, cardiomegalia brut poate fi exclusă.

După indicaţii, cateterizarea cordului.

Gradul Starea funcţională a cordului

I Afecţiune cardiacă fără limitarea capacităţii de efort

II Afecţiunea cardiacă ce produce o uşoară limitare a capacităţii de efort

III Limitare marcantă a capacităţii de efort (simptome de insuficienţă cardiacă la efort mic sau obişnuit).

IV Simptome ale insuficienţei cardiace în repaus

Clasificarea funcţională

New York Heart Association 1928, 8th revised time in 1979.

Consiliere Preconcepţională

Îngrijiri Preconcepţionale1-Prenatal acid folic 400-500ug/zi

2- Imunizarea.

3-Medicaţia contraindicată în sarcină trebuie să fie

exclusă:

• Warfarin:- anticoagulant (excepţie în valve mecanice )

Embriopatii (formarea anormală a cartilajului şi oaselor)

• Inhibitorii enzimei de conversie (disgenezie renală

fetală)

Îngrijiri Preconcepţionale4-Managmentul şi corecţia înainte de sarcină:

Maladii asociate: Anemia, controlul diabetului

sau tulburări a glandei tiroide.

Corecţia chirurgicală dacă este indicată:

Comisurotomie sau bypass coronarian în boala

ischemică a cordului sau corecţia maladiilor

cianotice ale cordului.

Preconception Care5-Prevenire - amânarea sarcinii în

funcţie de:Starea funcţională a cordului (Clasa III şi IV NYHA)Riscul mortalităţii materne (NYHA & ACOG \)Riscurile maladiei congenitale al cordului la făt cu afectarea membrilor familiei

Grupul I: Mortalitatea 0-1% Defectul septal atrialDefect septal ventricularPersistenţa canalului atrialBoala tricuspidală sau a valvei

pulmonareValve biologiceStenoză mitrală (clasele I şi II

NYHA)

Riscul mortalităţii materne

Riscul mortalităţii materneGrupul II: 2A Mortalitate 5-15%Stenoză mitrală (clasele III şi IV NYHA)Stenoză aorticăCoarctaţie de aortă fără afectarea valvulelorTetralogia Fallot necorectatăInfarct de miocard în antecedenteSindrom Marfan cu aortă normală 2B Mortalitate 15-25%

Stenoză mitrală cu fibrilaţie atrialăValvă artificială

Riscul mortalităţii materne

Grupul III: Mortalitate 25-50%Hipertensiune pulmonarăCoarctaţie de aortă cu afectarea valvelorSindrom Marfan cu afectarea aortei

Managementul

Atitudinea ObstetricalăA. În viciile reumatice

I. Întreruperea sarcinii:

1. Reumocardita activă, recidivantă sau endocardita bacteriană.

2. Insuficienţa cardiacă (clasa III şi IV sau gr.IIA-III).3. Stenoza valvei mitrale cu hipertensiune pulmonară.4. Stenoza aortală cu dilatarea ventricolului stâng.5. Insuficienţa valvei.5. Aritmiile paroxismale.6. Infarct al miocardului sau accese de stenocardie frecvente.

Atitudinea ObstetricalăII. Naşterea per vias naturalis se permite în

cazurile de reumatism neacut, la o compensaţie totală:

1. Insuficienţa nepronunţată a valvei mitrale.

2. Stenoza mică izolată a orificiului aortal.

Naşterea se va conduce pe fondal de anestezie adecvată cu utilizarea cardiotonicicelor, oxigenoterapie şi profilactica hemoragiilor patologice.

Atitudinea ObstetricalăIII. Excluderea perioadei de expulzie

prin aplicarea forcepsului sau vidextractorului se indică la:

1. Insuficienţa gravă a valvei mitrale.2. Vicii aortale cu hipertrofia şi

dilatarea ventricolului stâng.3. Vicii combinate (stenoză+

Insuficienţă sau vicii aorto-mitrale, mitrale- tricuspidiene).

Atitudinea Obstetricală

IV. Operaţia cezariană se va efectua în următoarele cazuri:

1. Proces reumatic activ.2. Viciu exprimat cu insuficienţă vadită a

ventricolului stâng şi lipsa efectului la tratament.

3. Când viciul este asociat cu patologie obstetricală, care necesită cezariană.

Atitudinea ObstetricalăB. În cardiopatiile congenitale

(2-5% din rata patologiei cardiovasculare).

I. Contraindicaţii pentru sarcină (Întreruperea până la 12 SA)

1. Toate viciile cardiace cu cianăză primară (tetrada, pentada Fallot).

2. Viciile congenitale de tip palid, însoţite cu hipertensiune pulmonară.

3. Vicii congenitale de tip palid cu cianăză secundară (complex Eisenmengher, sindromul Lutembashe).

4. Defecte septale, duct arterial persistent.

Atitudinea Obstetricală5. Coarctaţia aortei gr. II-III cu TA înaltă, tulburări

de circulaţie cerebrală.6. Stenoza a.pulmonare de grad mediu şi înalt.7. Orice viciu în caz de prezenţă a decompensării.8. Reumocardita sau endocardita septică9. Combinarea viciilor congenitale şi dobândite.10. Modificări secundare vădite în sistemul

vaselor pulmonare.11. Maladii concomitente cu patologie

obstetricală.12. Reacţie neadecvată la efort (dispnee,

tahicardie, aritmie).

Atitudinea ObstetricalăII. Naşterea per vias naturalis:1. Duct arterial persistent necomplicat.2. Lipsa insuficienţei circulatorii în circuitul

mare sau mic.III. Excluderea scremetelor cu forceps sau

vidextractor se indică la toate celelalte vicii congenitale de tip palid sau cianotic.

IV. Indicaţii pentru operaţie cazariană:1. Coarctaţia aortei gr.II-III.2. Anevrisme vasculare.3. Combinarea viciilor congenitale cu patologie

obstetricală.

Atitudinea ObstetricalăC. Sarcina şi naşterea la femeiele ce au

suportat operaţie pe inimăCOMISUROTOMIA MITRALĂI. Contraindicaţii pentru sarcină:1. Restenoza2. Efect nesatisfăcător al comisurotomiei3. Prezenţa viciilor concomitente necorijate.4. Reumocardita5. Insuficienţa cardiovasculară6. Fibrilaţii.

Atitudinea ObstetricalăII. Naşterea per vias naturalis se permite în caz

de efect bun după operaţie (peste un an, mai bine între 2 şi 5 ani).

III. Excluderea scremetelor:1. Restenoza gr.II şi stadiile următoare.2. Insuficienţa mitrală evidentă.3. Viciu aortal concomitent4. Insuficienţa cardiovaculară IIA-III5. Fibrilaţii


IV. Operaţia cezariană - se va efctua în caz de combinare a

patologiei cardiace ce necesită excluderea scremetelor (vezi III) şi cu situaţie obstericală nefavorabilă (bazin strâmtat, etc.)

Atitudinea ObstetricalăPROTEZAREA VALVELOR (9-12%)I. Contraindicaţii absolute pentru sarcină:1. Dereglarea funcţiei protezei.2. Insuficienţă cardiovasculară II-III.3. Endocardită septică.4. Cardiomegalie.5. Fibrilaţii.6. Semne reziduale după trombembolii

suportate.7. Reumocardita.8. Stare după protezare multivalvulară.


II. Naşterea per vias naturalis - este preferată la gravide cu excluderea

obligatorie a scremetelor.III. Operaţia cezariană - este indicată în cazurile de asociere a

complicaţiilor obstetricale.* pur per vias naturalis naşterea nu se

permite!


CORECŢIA VICIILOR CONGENITALE I. Contraindicaţii pentru sarcină:

1. Insuficienţa cardiacă IIA-III.2. Endocardita septică3. Prezenţa modificărilor secundare

ireversibile în organele interneII. Naşterea per vias naturalis - este binevenită

Atitudinea ObstetricalăIII. Excluderea scremetelor:

1. Restabilirea viciului după corecţia defectelor septale, tetrada Fallot.

2. Păstrarea hipertensiei pulmonare.3. Înlăturarea incompletă a stenozei a.pulmonare.4. Dereglări grave de ritm.5. Operaţii paliative din cauza tetradei Fallot.

IV. Operaţia cezariană se recomandă1. La efect nesatisfăcător al tratamentului chirurgical.2. În caz de coarctaţie a aortei.3. După indicaţii obstetricale.


I. În naştere:1. Reducerea solicitării din partea aparatului cardiovascular;2. Evitarea şi reducerea factorilor carea ar putea duce la

decompensare;3. Travaliul drebuie să înceapă spontan, să se desfăşoare în

parametri optimi de timp şi să fie cât se poate de indolor;4. Nu se recomandă declanşarea naşterii cu medicamente cu

acţiune brutală (oxitocină);5. Travaliul este condus de o echipă complexă: obstetrician,

anesteziolog şi cardiolog;6. Poziţia parturientei – decubit lateral stâng pentru a micşora

compresia pe v.cavă şi a mări întoarcerea venoasă

Atitudinea Obstetricală7. Parturientele cardiopatice trebuie examinate obstetrical

amănunţit, pentru a depista eventualele probleme obstetricale (distocii de bazin, de prezentaţie, etc.);

8. Naşterea este preferabil să se termine pe căi naturale;9. Reducerea efortului expilziv prin aplicarea forcepsului şi

vidextractorului, evident cu epiziotomie largă;10. Riscul operaţiei cezariene este uneori mai mare decât

naşterea pe căi naturale;11. Operaţia cezariană este indicată la gravidele cardiopate cu

insuficienţă cardiacă clasa III şi IV (NYHA) şi complicaţii obstetricale;

Atitudinea ObstetricalăII. În postpartumul imediat:1. Este alt moment de suprasolicitare maximă a aparatului

cardiovascular prin creşterea masivă a întoarcerii venoase;2. Pacientele cu maladii cardiovasculare necesită anestezie

adecvată a naşterii sau a diferitor intervenţii chirurgicale (operaţia cezariană, aplicarea de forceps, controlul manual al cavităţii uterine, suturarea rupturilor canalului moale de naştere);

III. În postpartumul tardiv:1. Pot apărea aşa complicaţii precum tromboflebita

IV. Alăptarea:1. Se ţine cont de starea funcţională a cordului.

Atitudinea ObstetricalăToate gravidele cardiopate necesită o spitalizare

obligatorie în următoarele termene de gestaţie:

– la 7-10 SA, pentru a aprecia diagnosticul, starea funcţională a cordului şi a decide posibilitatea prelungirii sarcinii;

– la 28-32 SA – perioada supraîncărcării maxime a cordului, pentru prevenirea şi tratamentul insuficienţei hemocirculaţiei;

– la 37-38SA – pentru pregătirea către travaliu şi concretizarea conduitei terapeutice.

Atitudinea ObstetricalăUnele recomandări de conduită a sarcinii, naşterii şi

lăuziei la pacientele cu cord operat:1. Pentru profilaxia formării trombilor pe valvele

sinteice implantate şi prevenirea unei trombembolii fatale- se necesită administrarea în regim continuu al anticoagulantelor (finilină 0,03-0,06 g. nictimeral). Cu 7-8 zile înainte de naştere se trece la heparină sau fraxiparină, în naştere heparina se anulează, reluîndu-se la 4-6 ore după naştere. Controlul protrombinei şi timpului de coagulare – o dată la 3 zile.

2. Pregătirea prenatală intensivă timp de 5-7 zile (remedii cardiace, desensibilizante, glucocorticoizi, vitamine,oxigen).

Atitudinea Obstetricală3. Analgezia pe tot parcursul naşterii – metoda de

elecţie fiind anestezia peridurală. În cazurile de risc de gr.III – la deschiderea completă se indică intubarea traheiei şi trecerea la respiraţie dirijată.

4. În lăuzie – se prelungeşte tratamentul intensiv cardiac timp de 6-7 zile.

5. Termenul optimal de comisurotomie în sarcină este 18-26 SA, când perioada până la naştere este suficientă pentru adaptarea sistemului cardiovascular la noile condiţii hemodinamice.

Tratamentul insuficienţei cardiace acute

1. Normalizarea statutului emoţional şi diminuarea ipercatecolaminemiei şi a hiperventilaţiei:

Morfină 15 mg i/v sauPromedol 2%-1ml sau

Pantopon 2%-1ml;2. Scăderea presiunii în a.pulmonară :

Droperidol 0,25%-1-2ml sau Seduxen 0,5 – 1-2 ml i/v cu 10 ml ser fiziologic;

Sol. Euphyllini 2,4% -10ml i/v


3. Diminuarea returului venos către cord:

- Poziţie semişezută, aplicarea garourilor la mâni şi picioare pe 20 min. (cu păstrarea

pulsaţiei arteriale);- Nitroglicerină 1 tab.sublingual cu interval

de 15-20 min. 3-4 ori (veno şi arteriotilatator pronunţat);


4. Scăderea presiunii în circuitele mic şi mare a hemocirculaţiei:

Ganglioblocatori de acţiune scurtă:

Ghigronii 50-150mg/300ml 5% glucoză sau;Pentamină 5% - 1-2ml/20 ml ser fiziologic;

Benzohexoniu2% - 1-2ml lent i/v


5. Descărcarea circuitului mic prin administrarea diureticilor (dehitratare)

- Lazix 2-4ml i/v (în astmă cardiac) şi 8-20ml (în cazul edemului pulmonar)+10 ml KCl sau;

- Ureghit 50-100 mg i/v; - Manitol 1g/kg/corp.


6. Oxigenoterapie, aspiraţie, antispumante,ventilaţie artificială,

oxigenare hiperbarică. - Oxigen umed prin alcool 70%

- Aspiraţia spumei din căile respiratorii- La scăderea TA sistolice la 60-70 mm col.Hg- ventilaţie artificială a pulmonilor cu

presiune pozitivă la expiraţie.


7. Ameliorarea funţiei contractile a miocardului.

- Strofantin 0,05%-0,3-0,5 sau 0,7 ml i/v+ glucoză

- Corglicon 0,06%-0,7-1,0ml i/v;- Digoxină0,25% - 1-2ml i/v,

- Glucozidele pot fi înlocuite cu vasodilatatori periferici (fentolamină10mg+20ml ser

fiziologic; Tropafen1%-10ml+200ml ser fiziologic – 5-7 picături i/v pe min).


8. Diminuarea permiabilităţii alveolo-capilare. - Hidrocortizonă 125-300mg sau

- prednizolonă 60-90-150mg i/v cu 100ml sol.glucoză5%

9. Tratamentul hipotensiei (↓80 mm col.Hg)

- Efedrină5%-1ml;- Mezatonă1%-0,5-1,0;

- Norepinefrină 0,2% - 1ml+300ml sol.glucoză 5%

Tratamentul insuficienţei cardiace acute10. Alte preparate:

- Spasmolitici;- Antihistaminice (dimedrol, suprastin, etc.)

- Vitamine grupelor C, B, (B1,B6)

Tratamentul insuficienţei cardiace cronice

1. Regim la pat şi reglamentarea efortului fizic;2. Administrarea remediilor sedative ( valeriană, etc.)3. Administrarea glucozidelor cardiace (strofantină,

corglicon, digoxină, izolanid, etc.)4. Diuretice ( hipotiazid, furosemid, ureghit,

veroşpiron, etc.)5. Pentru diminuarea tensiunii în sistema arterei

pulmonare se indică Euphyllini 2,4% - 5-10 ml i/v;6. Vasodilatante periferice ( tropafen, fentolamină,

hidralazină, nitroglicerină în doze mari, nitrosorbit, etc.).

Tratamentul dereglărilor de ritm1. Tahicardia paroxismală

(accese cu o frecvenţă de 130-160 până la 320 b/min)

- Izoptin 0,25%-2,0ml sau propranolon 0,1%5ml sau

- ATF 1%- 1-2ml i/v fără diluare în ser fiziologic;

- Novocainamid 10%-2-8ml i/v+20 ml NaCl;- Lidocaină2%-6-8ml i/v în get

Tratamentul dereglărilor de ritm

2. Aritmie flotantă (contracţii haotice în atriu cu o frecvenţă de 350-

600 b/min) - Strofantin 0,05%-0,5 ml de 2 ori pe zi ( 1-2zile);

- Digoxină 0,25 mg/24 ore;- Verapamil 0,25% - 2-4ml i/v sau 40-80 mg per

os 3 ori;- Novocainamid 10% - 5-10ml i/v;- Anaprilină 120-240mg/24ore.

Tratamentul dereglărilor de ritm

3. Bloc atrio-ventricular I, II şi III grad complet ca rezultat a reumatismului, miocarditei, etc.

Sindromul Morgan- Adams- Stocs ( bloc gr.III)

Prednizolonă 20mg/24 ore- Atropină 0,1%-1ml;

- Efedrină 0,025g;- Izadrină 0,005 – sublingual;

- Alupent 0,02g;- Euphyllini 0,15g;

- Masaj cardiac extern;

Tetrada FallotEste una din cele mai frecvente forme de

afecţiune congenitală cianogenă la adulţi.

Defectele cardiace primare sunt:1- Defectul septului intraventricular 2- Stenoza valvei sau arterei pulmonare 3- Dextra-poziţia aortei4- Hipertrofia ventricolului drept

Source :Wikimedia Commons

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e6/Tetralogy_of_Fallot.svg

Hipocratismul digital (anomalie care constă în îngroşarea extremităţilor degetelor, cu bombarea unghiilor) Source :Wikimedia

Commons

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f1/CongenitalHeartCase-133.jpg

Patofiziologia: Tulburările hemodinamice sunt expresia directă a obstrucţiei fluxului sanguin din ventriculul drept înspre pulmoni, ca urmare a stenozei pulmonare, cu instalarea cianozei.Tetralogia Fallot necorectat impune un risc semnificativ pentru mamă şi a fătului .Corecţia chirurgicală imbunătăţeşte prognosticul matern şi fetal .Pacienta este sensibilă la întoarcerea venoasă scăzută. Astfel, ele sunt sensibile la:

- pierderile excesive de sânge - anestezia regională

Tetrada Fallot

Sindromul Eisenmenger• apare la pacienti cu sunturi cardiace

congenitale stinga-dreapta, ce determină iniţial creşterea fluxului sanguin pulmonar.

• Prognoza maternă şi fetală este foarte nefavorabil.

• Nu poate fi corectat chirurgical. • Finisarea sarcinii în I trimestru. • Anestezia regională ar trebui să fie efitată.

Hipocratismului digital secondar semnelor de hipertensiune pulmonară la pacientul cu sindromul Eisenmenger


http://www.medicultau.com/sanatatea-familiei/sanatatea-creierului/hipertensiunea-arteriala-dauneaza-memoriei.php

Coarctaţia AorteiEste mai rar întâlnită în sarcină.Există un inel stenotic la nivelul arterei subclaviculare din stânga şi cu hipertensiune arterială în braţul drept.Simptomele pot fi: durere în piept sau picior, oboseală în cazuri severe. La examenul radiologic se evidenţiază aorta ascendentă dilatată, ştergerea butonului aortic, stenoza însăşi în regiunea superioară a aortei descendente, urmată de dilataţie poststenozică.

Coarctation of the aorta


Există un risc de disecţie aortică, care poat fi cauzată de circulaţia hiperdinamică în timpul sarcinii, ruptură internă sau degenerare medială. Acestea pot dezvolta ruptura unui anevrism cerebral. Management în timpul sarcinii este în principal :

- Controlul hipertensiunei arteriale.- Prevenirea endocarditei bacteriane. - Anestezie regională este mai bine .

Coarctaţia Aortei

Boala ischemică a corduluiBoala coronariană poate duce la infarct miocardic este rar în timpul sarcinii. Factorii de risc: anamneza familială, fumatul, obezitatea, dislipidemia familială, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat şi thromboflebita (sindromul antifosfolipidic.) Diagnosticul: ↑ nivelul seric de proteine cardiace contractibile specifice, treponin

Sarcina este, de obicei inoportună sau ar trebui să fie amânată până la by-passul coronarian. Nitroglicerina şi morfina sunt indicate. Lidocaina: în aritmiile maligne este indicată.

Boala ischemică a cordului

Inhibitorii canalelor de calciu şi beta- blocanţii sunt oferiţi dacă este indicat.

Activatorul plasminogenului tisular se administrează după naştere.

În cazul în care infarctului este vindecat suficient, poate fi permisă naşterea vaginală.

Boala ischemică a cordului

MulţumescMulţumescpentru pentru atenţieatenţie

maldiile cordului_rosca

Documents