Lucrare practica III: Aspecte CT in TCC si

AVC

Teh. M. Georgeta Rusu

Notiuni de discutat• Notiuni anatomie1. Recapitulare2. Bariere cerebrale naturale3. Teritorii vasculare

• TCC

• AVC

Anatomie – vedere bazala

Anatomie – vedere superioara

Anatomie – vedere laterala

Anatomie – vedere mediala

Patologie - vase cerebrale

Bariere naturale cerebrale• Hemato-encefalica• Ependimo-encefalica

• Localizarea leziunilor fata de bariera hemato-encefalica si ependimo-encefalica:

1. Leziuni intraaxiale (in parenchim)2. Leziuni extraaxiale (afecteaza

invelisurile sau spatiul intraventricular)

Teritorii vasculare cerebrale

Teritorii vasculare cerebrale

TCC - traumatismul

cranio- cerebral

Imagistica CT in TCC•detectarea leziunilor

potential tratabile inaintea instalarii leziunilor secundare

– Leziuni osoase (fracturi cu infundare)

– Leziuni intracerebrale – Control in evolutie

Protocol de achizitie• KV / Effective mAs / Rotation time (sec)120 /

400 / 1.0• Detector Collimation (mm)0.75• Slice Thickness (mm) 4.5• Feed / Scan (mm) 9.0• Kernel H31ms• Increment (mm) N/A• Image Order ca-cr• Oral Contrast N/A• IV Contrast Volume and Type N/A• Injection Rate N/A• Scan Delay (sec) N/A• 3D Technique Used N/A

Protocol: achizitie de volum

• MPR: sectiuni axiale 3 mm– fereastra cerebrala; fereastra osoasa 2-3 mm

• MPR in plan coronal si sagital 3 mm– fereastra cerebrala / osoasa

• MPR in plan coronal / axial 0.6 mm – fereastra CAI (evidentiere de fracturi de baza de craniu)

• Fereastra de parti moi 3 mm

Densitati traumatice cerebrale• Hiperdense: hemoragie

• Hipodense: edem/distructie axonala/necroza

- in jurul leziunilor hiperdense in functie de timpul scurs de la impact

Densitati traumatice cerebraleEvoluţia leziunilor hiperdense

izo/hipodense

Evoluţia leziunilor hipodense izo/hiperdense

Descrierea leziunii

1. Structura: omogena sau inomogena2. Contururi: nete sau slab delimitate3. Forma4. Dimensiuni : CC, AP, LL5. Teritoriul ocupat: -intra (axial) sau extra (axial)

parenchimatos -superficial sau profund -supra- sau subtentorial6. Modificarea structurilor adiacente (inclusiv

osoase)

Check list1. Date clinice2. APP – TCC, tumori3. Lichid intra-/extracerebral4. Simetria si calibrul sistemului

ventricular5. Vascularizatie6. Calcifieri, alte hiperdensitati7. Zonele paraventriculare, cortexul -

leziuni focale, edem8. Trunchiul cerebral9. Traiecte de fractura

Angajari descendente

1. Subfalcoriala2.

Transtentoriala

3. Prin gaura occipitala

AVC – accidentul vascular ischemic

AVC

• 75% ischemice (tromboza →ocluzie artnecroza)

• 25% hemoragice (rupt. pereti art. →hematom parenchimatos +/- hemoragie intraventric.+/- HSA)

• AIT= acc. isch. tranzit.<24 ore semn de alarma (ocluzie art. temporara) in urmatoarele sapt. pana la o luna (in 10% cazuri)

Imagistica • CT nativ de prima intentie: hemoragic sau nu

(URGENTA)

• CT nativ : leziuni care pot mima clinic un AVC tumori, abces, hematom subdural/epidural

• IRM difuzie: in primele 6 ore in ischemie -edemul citotoxic (URGENTA)

• CT nativ in primele 24 de h, ischemia: Nu se vede Se vad leziuni minime (stergerea santurilor, a diferentierii

intre substanta alba si cenusie) Hipodensitate cortico-subcorticala in teritoriu vascular

• CT in HIC poate avea aspect normal

Rolul CT in AVC

• 1) diferentiaza ischemia de hemoragie

• 2) stabileste TERITORIUL si extinderea ocluziei ischemice

• 3) diferentiaza cauzele hemoragice: HTA, anevrisme rupte, hemoragii tumorale, alte conditii

• 4) stabileste localizarea hemoragiei, extinderea, efectul de masa si hernierile (NU TERITORIUL ARTERIAL !!)

Rolul CT in AVC

• Ischemie: tratament diferit cu trombolitice in functie de extinderea edemului (hemoragia de reperfuzie)

• Hemoragice: reducerea valorilor tensionale este controversata

Protocol de achizitie• KV / Effective mAs / Rotation time (sec)120 /

400 / 1.0• Detector Collimation (mm)0.75• Slice Thickness (mm) 4.5• Feed / Scan (mm) 9.0• Kernel H31ms• Increment (mm) N/A• Image Order ca-cr• Oral Contrast N/A• IV Contrast Volume and Type N/A / 50 ml

Omnipaque 350• Injection Rate N/A / 2 ml / sec• Scan Delay (sec) N/A / 5 min• 3D Technique Used MPR

Angio CT cerebral

• Indicatii ( examen complementar):

- evaluarea vaselor pt. tratament chirurgical

- patologia tanarului

Protocol de achizitie angioCT• KV / Effective mAs / Rotation time (sec) 120 /

100 / .5• Detector Collimation (mm) 0.75• Slice Thickness (mm) 4.0 / 0.75• Feed / Rotation (mm) 15.0• Kernel H2Of / B60s• Increment (mm) 0.5• Image Order ca-cr• Oral Contrast N/A• IV Contrast Volume and Type100-120 cc

Omnipaque 350• Injection Rate 3-4 sec• Scan Delay (sec)15-18 sec• 3D Technique Used Volume rendering

Aspecte CT AVC ischemicCT nativ: 0 12 ore ASPECT NORMAL CEREBRAL pana la 24 ore: SEMNE PRECOCE - asimetrie de relief cortical - aspect fluu al nc. bazali - hiperdensitate spontana

ACM - izodens ziua 2 sapt. 2: -hipodensitate cortico-subcorticala -net delimitata -corespunde unui teritoriu vascular arterial - +/- edem si efect de masa (maxim ziua 3-5) sapt. 3: hipodens accentuat, paralichidian cu LCR (secundar

necrozei, ) > sapt.4: - leziune hipodensa (LCR, encefalomalacie) ,dilatatie sec

de ventriculi - cavitate porencefalica (+/- comunica cu sistemul

ventricular) - atrofie localizata (cand leziunea este superficiala)

Aspecte CT AVC ischemicCT dupa injectare: A. lezarea barierei HE - priza de contrast - apare dupa a 3 zi - maxim in sapt. 2 - dispare la 1 lunaexista 3 aspecte CT cu contrast: 1. Giriforma -superficiala 2. Omogena - teritorii profunde 3. Heterogena - jonctiunea temporo-parietala

B. perfuzia de lux = circulatie crescuta in teritoriul infarctat: blush angiografic +drenaj venos precoce +dilatatii de tip venos situate la periferia focarului ischemic

- prezenta in ziua 2 –ziua 10 - dispare dupa 21zile

Aspecte CT AVC hemoragic

• Aspect CT nativ: a) de la 1 ora……6 ore:

hiperdensitate omogena circumscrisa + ef. de masa (maxim in cele capsulo-lenticulare si temporale)

b) ziua 3……sapt. 3: scade hiperdensitatea de la

periferie la centru

Aspecte CT AVC hemoragic

• Aspect CT nativ: c) din sapt 3: hemoragia = izodensa edemul =hipodensitate

perilezionala d) luna 1-2:leziune hipodensa –LCR +/-

cavitate porencefalica

Edemul cerebral perilezional:

- se dezv. progresiv din sapt.1

- dureaza mai multe sapt.

Efectul de masa:

- mai mic in primele zile

- dispare in ziua 10-ziua 20

Dilatatie ventriculara:

- angajare transtentoriala

- compresiune pe apeductul Silvius

- blocarea orificiilor Monroe

Aspect CT + S.C:

- priza de contrast inelara, fina, regulata

- prezenta in sapt 1-2

- dispare intre luna 2-3

- in stadiul de cavitate porencefalica nu exista priza de contrast