lehuzia fiziologica si patologica mircea onofriescu e

8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E

1/31

Lehuzia


2/31


3/31

LEHUZIA IMEDIATA

• Fenomenele din aceasta perioada :- contractiile uterine- retractilitatea uterului- realizarea hemostazei – pensarea vaselor intre fibrele

miometriale

• Uterul devine globulos, de consistenta ferma – “glob desiguranta Pinard”

• Se elimina maxim 250-300 ml de sange – risc major –hemoragii – supraveghere continua


4/31

Conduita : se monitorizeaza

• starea generala, pulsul, TA, culoareategumentelor si mucoaselor, temperatura

• Forma si consistenta uterului, limita sa

superioara – volumul aproximativ al unei sarcinide 20 de sapt, inaltimea la maxim 18 cm desimfiza

• Volumul de sange eliminat pe caile genitaleexterne – inspectia pansamentului steril vulvar

• Atentie particulara – gravidele cu risc, marilemultipare, sarcinele gemelare, polihidramnios,

anemie cronica


5/31

LEHUZIA PROPRIU-ZISA

• Fenomene caracteristice

A) involutia uterului – rapid dupa nastere

- scad hormonii steroizi sexuali si creste activitateacolagenazei uterine si eliberarea enzimelor proteolitice

- macrofagele migreaza in endometru si miometru

- histologic – se reduc nr de fibre musculare, scade

vascularizatia, dispare edemul- imediat dupa expulzia placentei – contractia patuluiplacentar pana la o dimensiune mai mica decat

jumatatea diametrului placentei


6/31

B) secretia lohiilor

- stratul superficial al deciduei + sange de lanivelul plagii placentare + transudat de pe fatainterna a uterului

- miros fad, circa 1000 de ml

- primele 3 zile – sanguinolente ( lochia rubra ) ,abundente

- urmatoarele 3 zile – serosanguinolent , volummai scazut

- la sfarsit – seroase ( lochia serosa)


7/31

C) secretia lactata- 4 faze : - mamogeneza

- lactogeneza- galactopoieza- faza de automatism mamar

- lactatia dureaza 2-12 luni cu o medie de 6-8luni- cicra 800-1800 ml pe zi- secretia initiala – colostrul – fluid alcalingalbui, cu un continut bogat in proteine, vit. A ,

Ig, Na si Cl, actiune laxativa- instalarea secretiei lactate – a 3-a –a 4-a zipostpartum


8/31

D) modificari sistemice:

- ale organelor reproductive

- colul – dilatat in primele 2 zile, subtire,moale, franjurat, cu minore laceratii

- cervixul- se inchide progresiv; la 2-3 zile

postpartum canalul cervical este inca dilatat 3-4cm – la sf. primei sapt < 1 cm

- inspectia colului – ulceratii, echimoze,laceratii – cicatrizare completa dupa 6-12 sapt.

- himenul – noduli fibrosi ai mucoasei =carunculii mirtiformi


9/31

- ale altor organe si sisteme:- sist. urinar – criza poliurica=2000 ml, la cateva oredupa nastere

- 50% din paciente – discretaproteinurie 1-2 zile dupa nastere

- sist. cardiovascular – RVP revine la normal in 3

sapt.- sist. hematopoietic – Ht creste in prima sapt dupanastere, ulterior se normalizeaza; leucocitozaimportanta in primele 7-10 zile

- sist. respirator – VR se normalizeaza rapid; CV mailent

- sist. digestiv – primele zile=hipotonie amusculaturii intestinale, tranzitul se normalizeaza in

prima sapt.


10/31

- sist. nervos: - labilitate nervoasa, depresii sau psihoze

postpartum- modificari endocrine: - scadere marcata a hormonilor

placentari:- HPL, nu mai poate fi detectat dupa 1 zi, HCG

dupa 14 zile- estradiolul scade cu cca 90% in 3 ore, absent in

ziua 7 – ziua 3-4 coincide cu angorjarea sanilor- PRL revine la normal in 2 sapt la femeile care nu

alapteaza, la cele ce alapateaza ramane un nivel bazalcrescut

- echilibrul hidric si al electrolitilor: scadere de 5,5 Kg ingreutate- metabolice: conc. ac. grasi se normalizeaza in 2 zile;

Col si Tg in 6-8 sapt; necesarul e glucoza si insulina

cca 1 sapt


11/31

Conduita- Masurarea zilnica a inaltimii uterului

- Aprecierea secretiei de lohii: volum, aspect,culoare, miros- Inspectia si palparea sanilor – instalarea

secretiei lactate

- Instruirea mamei: igiena, pozitia corecta intimpul suptului- Angorjarea mamara: comprese locale reci,

antipiretice- Ingrijiri generale: puls, TA, temperatura, diureza- Alimentatie gravidei: se exclud condimentele,

preparatele conservate, alcoolul, cafeaua- Suportul psihologic al familiei – util si benefic


12/31

LEHUZIA INDEPARTATA

• Fenomene caracteristice- se continua fen din lehuzia propriu-zisa

- involutia uterului completa in 6 sapt

- continua secretia de lohii – sapt 2-3postpartum – filante, subtiri, mucoase, alb-galbui = continut crescut de leucocite si celuledeciduale degenerate, sapt.5 secretia inceteaza

• Conduita- supraveghere atenta

- activitatea sexuala – dupa 30-40 de zile de la

nastere


13/31

LEHUZIA PATOLOGICA

• INFECTII PUERPERALE- etiopatogenie – germeni aerobi (streptococi de grup A,B si D,S. auriu., enterococi, E. coli, Klebsiella, sp. Proteus), anaerobi(peptococ, clostridii, fusobacterii), mycoplasme, chlamidii

- factori favorizanti:

- ruptura prematura de membrane- travalii prelungite, laborioase

- explorari endovaginale repetate

- traumatismele obstetricale: forceps, prez. pelvina

- patologie preexistenta sau secundara parturitiei: anemii,diabet

- op. cezariana

- fact. de mediu externi ce reduc rezistenta organismului

- particuaritati reactive ale organismului in puerperalitate


14/31

• Surse de infectie:- exogena – cea mai importanta

- endogena – germenii saprofiti de lanivelul cailor genitale

- autogena – foarte rara, pe cale

limfatica sau sanguina• Forme anatomo-clinice- localizate: infectii vulvare, vaginale,

cervicale, uterine (metrite, endometrite)

- loco-regionale: salpingo-ovarita, celulitapelvina, pelviperitonita, peritonita

- generalizate: septicemia, septicopioemia


15/31

Infectiile perineale, vulvare,vaginale si ale colului uterin

• Mai ales la nivelul solutiilor de continuitate• Clinic: congestie, secretie galben-bruna,

fetida, alteori purulenta, cu falsemembrane; subiectiv- dureri, senzatie depresiune si arsura


16/31

• Endometrita puerperala- cea mai frecventa

- debut precoce, la 24-48 de ore dupa nastere –stare generala influentata, cefalee, anorexie,astenie, curbatura, febra, frisoane, tahicardie- EVV – lohii modificate, abundente,sanguinolent-purulente- EVD – uter marit de volum, moale, dureros,inspecial pe margini si la nivelul coarnelor- paraclinic – leucocitoza cu polinucleoza, VSHcrescuta, cultura din lohii pt evidentierea

germenului- complicatii - fara tratament – infectii loco-regionale sau generalizate- tratament adecvat – evolutie favorabila


17/31

• Metrita parenchimatoasa- cuprinde miometrul, seroasa peritoneala,diseminare prin continuitate si pe acle limfatica

- clinic: stare generala alterata (tip toxico-septic), facies palid, cefalee, anorexie, frisoane,febra de tip septic, tahicardie, oligurie

- EVV: lohii purulente, fetide, cu lambouri detesut necrozat

- EVD: uter marit, moale, sensibil

- paraclinic: hiperleucocitoza cu polinucleoza,

VSH crescuta, cultura lohii pozitiva- histopatologic – procesul inflamator infiltreazatot uterul, tromboze venoase, endarteritaobliteranta, zone infarctizate


18/31

• Salpingo-ovarita puerperala- initial congestie tubara si ovariana, apoi

coalescenta franjurilor pavilionare- piosalpinx prin inchiderea ostiumuluiabdominal

- debut la 9-15 zile postpartum, cu febra38-40, frisoane, tahicardie, dureriabdominale in fosele iliace sub forma decolici

- EVV – lohii fetide, purulente- EVD – uter subinvoluat, moale, sensibil,deplasat de o formatiune parauterina,

foarte sensibila


19/31

• Celulita pelvina- infectia tesutului celular pelvin

- propagare limfatica, directa si sanguina

- forme clinice:

1)Parametrita - debut la 14-21 de zile prin febra, frison, durerispontane si la palpare in pelvis cu iradiere in lombe,regiunea inghinala si in OGE

- EVD – uter involuat sau subinvoluat, dureros lamobilizare, in pozitie normala sau deplasata de partealeziunii; prin fundurile de sac vaginale laterale dureroase

se palpeaza procesul infiltrativ renitent, dureros, extinspana la peretii bazinului osos

- paraclinic – cresterea VSH, leucocitoza moderata


20/31

2) Flegmoanele ligamentului larg- ale bazei ligamentului(ale tecii hipogastrice) si flegmoaneinalte- clinic – stare generala alterata, febra, frison,

dureri pelvine- EVD – nu ofera informatii deosebite in flegmonul inalt, in celde baza se palpeaza o formatiune alungita, dura, fixa,dureroasa, de la col pana la peretele lateral al excavatiei

3) Abcesul ligamentului larg- forma conturata a celulitei- clinic – stare generala alterata, febra de tip septic, frisoanerepetate, durere continua intr-una din fose, cu iradiere

lombara, inghinala si OGE- EVD – formatiune fluctuenta, dureroasa, extinsa pana laperetele excavatiei- paraclinic – cresterea VSH, hiperleucocitoza; CT si RMNprecizeaza sediul si extinderea leziunii


21/31

• Pelviperitonita puerperala

- extensia infectiei la nivelul peritoneului pelvin

prin diseminare directa sau limfatica- peritoneu inflamat, reactie lichidiana minima,coalescenta patologica a viscerelor prin falsemembrane formeaza spatii inchistate cu exudatseros sau purulent- clinic – la 7 zile postpartum, stare generalaalterata, febra, frison, astenie, polipnee, tahicardie,dureri abdominale spontane si la palparesubombilical, contractura musculara, discret

meteorism- EVD – uter si anexe greu de identificat- paraclinic – cresterea VSH, hiperleucocitoza,anemie


22/31

• Peritonita generalizata- toate infectiile peritoneale secundare cu

punct de plecare genital- anatomo-patologic – modificari similare

celor din pelviperitonita, dar cu absenta

barierii spre marea cavitate peritoneala- forme clinice

1) supraacuta – debut brutal, predomina

semnele socului toxico septic, cu evolutiegrava, deseori mortala


23/31

2) Acutaa) stenica – stare generala putin alterata,febrilitate, varsaturi, durere abdominala intensa,

vie, contractura, semnul Blomberg prezent, lohiimodificate, uter subinvoluat, durerosb) astenica – cea mai frecventa, diagnostic dificil,cu prelungirea momentului terapeutic

- debut brusc, cu durere abdominaladifuza sau sub forma de colici

- perioada de stare – astenie, faciesperitoneal, polipnee, tahicardie cu puls filiform,paloare, cianoza extremitatilor, semne de

deshidratare, hipotensiune, oligoanurie,temperatura oscilanta; local: hiperestezie redusasau absenta, abdomen meteorizat, destins; tardivapar varsaturile si diareea care este fetida, toxica


24/31


25/31

• Septicemia puerperala- focar uterin sau parauterin

- germeni virulenti, conditii locale si generale

prielnice- clinic – stare generala alterata, agitatie sauadinamie, somnolenta, dezorientare temporo-spatiala, frisoane, febra in platou sau oscilanta, pulstahicardic, filiform, dispnee, oligurie; ficat marit devolum, dureros, splina palpabila, abdomen suplu,meteorizat, dureros in etajul subombilical

- EVD – uter subinvoluat, dureros

- paraclinic – acidoza, uremie, leucocitoza marcata,anemie de tip toxic, teste de coagulare si echilibrulhidro-electrolitic modificate, hemoculturi pozitive

- evolutie – frecvent grava, deseori mortala


26/31

Conduita in infectiile puerperale

• Profilactica1) in sarcina: consult prenatal, corectarea anemiei sia nutritiei deficitare, igiena, ECB vaginale repetate,asanarea focarelor de infectie locale sau la distanta

2) in timpul nasterii: asistenta in unitati specializate,asepsie si antisepsie, reducerea examinarilorvaginale, timpul optim al travaliului, evitareatraumatismelor, antibioticoprofilaxia

3) in timpul lehuziei: igiena, controlul zilnic alplagilor suturate, evitarea examinarilor vaginalerepetate, respectarea circuitelor din spital,antibioticoprofilaxia


27/31

• Curativa

- medicala si/sau chirurgicala- ingrijirea corecta a leziunilor perineului,

vulvei, vaginului

- igiena locala riguroasa- tratament cu antibiotic


28/31


29/31

Tratamentul metritelor

- antibioticoterapie

- antiinflamatorii- ocitocice si uterotonice

- imunostimulatoare

- forme supurate si gangrenoase – histerectomia

totala, cu drenaj larg prin contraincizii

Tratamentul salpingo-ovaritelor

- antibioticoterapie

- antiinflamatorii- colpotomie cu drenaj – piosalpinx abcedat in fundul desac Douglas

- laparotomie – daca se impune


30/31


31/31

Conduita in peritonite

- reechilibrare hemodinamica si hidro-electrolitica de urgenta

- monitorizarea clinica si instrumentala a functiilor vitale

- antibioticoterapie- interventie chirurgicala: drenaj abdominal larg, cu/fara

histerectomie

- terapie intensiva in perioada post-operatorie

Conduita in septicemii- antibioticoterapie

- reechilibrare intensiva metabolica, hidro-electrolitica ,functionala

- tratarea anemiei si a deficitului fluido-coagulant- vasopresoare, corticoterapie, heparinoterapie

- vitaminoterapie, imunoterapie nespecifica

- regim hipercaloric, hiperproteic

laparotomie

lehuzia fiziologica si patologica mircea onofriescu e

Documents