Sarcina patologica

E-lear

ning U

MF Ias

i

Sarcina patologica Definitie: Orice eveniment care survine in cursul sarcinii si care

comporta un risc pentru mama si/sau pentru copil este considerat ca fiind patologic. De altfel, o sarcina se numeste "cu risc" atunci cand ea survine la o femeie afectata de o boala preexistenta pe care sarcina o poate agrava, ceea ce poate complica nasterea sau poate influenta asupra starii de sanatate a fatului.

Printre bolile care se pot agrava, se afla diabetul, lupusul eritematos diseminat, unele cancere, afectiunile cardiace, pulmonare (astm), endocrine (hipertiroidie, hipotiroidie), neurologice (epilepsie, scleroza in placi). Se mai cunosc si alti factori de risc: obezitatea, un consum mare de alcool, toxicomaniile, tabagismul si varsta femeii (mai putin de 17 ani, mai mult de 30 ani).

E-lear

ning U

MF Ias

i

Primul trimestru Fondul esential al patologiilor din primul trimestru il constituie iminenta

de avort, sarcinile extrauterine si complicarea sarcinilor cu disgravidia precoce si disgravidia tardiva

Iminenta de avort se traduce prin dureri pelviene si prin sangerari

vaginale. Daca ecografia nu evidentiaza afectari ireversibile ale oului (oprirea dezvoltarii, dezlipirea, ou transparent), un tratament hormonal cu progesteron, asociat cu odihna, permite uneori ca sarcina sa-si continue cursul.

Sarcina extrauterina, in care oul este implantat in afara uterului,

prezinta o reala gravitate cu riscul ei de ruptura tubara; tratamentul ei este de cele mai multe ori chirurgical si consta in ablatia oului si, uneori, a trompei deteriorate.

E-lear

ning U

MF Ias

i

Primul trimestru Disgravidia precoce provocata de modificarile hormonale sau de cauza

nervoasa pot, de asemenea, sa marcheze acest prim trimestru. Prezinta 3 faze: faza reflexa caracterizata prin varsaturi fara efort,

aparute dupa mese ,durere epigastrica; faza tulburarilor metabolice reversibile: varsaturi incoercibile insotite de greata, salivatie intensa, oligurie, astenie cu durata de 7 – 10 zile, si faza complicatiilor metabolice ireversibile: diaree, stare febrila, icter, psihozem halucinatii, delir.

Odihna, un tratament antiemetic , corectare hidroelectrolitica si postul - urmat de reintroducerea prudenta a alimentatiei - sunt de cele mai multe ori eficace. Spitalizarea poate fi necesara.

E-lear

ning U

MF Ias

i

Primul trimestru

Disgravidia tardiva reprezinta hipertensiuniea indusa de sarcina. Cuprinde: preeclampsia si eclampsia.

Preeclampsia reprezinta hipertensiunea asociata cu proteinurie ( <0,3g/l in 24 ore) si/sau cu edeme generalizatece persista dupa 12 de la rapaus aparuta dupa 20 saptamani.

Atitudinea terapeutica este - prevenirea aparitiei convulsiilor cu sulfat de magneziu, fenitoina, - stabilirea valorilor tensionale cu hidralazina, nifedipina, - nasterea prin operatia cezarianadaca sarcina este de 36 sapot,

daca nu se pun in balanta riscurile materne si fetale asociate nasterii premature.

E-lear

ning U

MF Ias

i

Primul trimestru

Eclampsia e caracterizarta prin prezenta convulsiilor ce pot aparea

inaintea debutului travaluilui, in primele 24 ore de la nastere sau in a 10 zi de la nastere. Atitudinea terapeutica este imobilizarea gravidei in faza clonica, asigurarea de oxigen, sulfat de magneziu, si nasterea pe cale vaginala daca travaliu e declansat daca nu prin operatie cezariana.

In sfarsit, in cursul acestui trimestru, rubeola sau toxoplasmoza, daca afecteaza putin sanatatea mamei, pot fi foarte grave pentru fat.

E-lear

ning U

MF Ias

i

Al doilea trimestru Iminenta de nastere prematura reprezinta principala patologie a celui

de al doi-lea trimestru, dar ea se mai prelungi si in al trei-lea trimestru. Ea se traduce prin contractii uterine nedureroase, dureri lombare, supresimfizare, iar la examenul obeictiv se evidetiaza un col scurtat, cu orificiul extern deschis si segmentul inferior subtire. Cea mai buna metoda de tratament a iminentei de nastere prematura este odihna insotita, daca este nevoie, de tratamente care micsoreaza sau opresc contractiile uterine.

Numeste prematura se definefte ca fiind nasterea ce survine inainte de

37 saptamani de amenoree si dupa 20 saptamani sau mai poate fi definita ca nastera unui fat cu greutate mai mica de 2500 grame, limita inferioara a greutatii este de 1000 grame pentru OMS.

E-lear

ning U

MF Ias

i

Al doilea trimestru

Etiologia este multipla, cuprinde: ruptura spontana a membranelor, corioamniotita, malformatii ale fatului, anomalii uterine, anomalii placentare, incontinenta cervicoistmica, boli materne.

Diagnosticul se pune pe o serie de simptome: crampe suprasimfizare,dureri lombare, senzatie de presiune perineala, crampe abdominale, secretie vaginala abundenta, contractii ce cresc progresiv in intensitate, frecventa si durata.

La examenul obiectiv se observa: dilatatie cel putin 2 cm. Atitudine: repaus la pat, administrarea profilactica de antibiotice (

travaliul prematur poate determina infectia deciduo-amniotica), tocoliza profilactica cu agenti betamimetici, blocanti ai canalelor de calciu, saruri de magneziu .

E-lear

ning U

MF Ias

i

Al doilea trimestru Falsul travaliu poate fi intalnit in al doilea trimestru, durerile se remit in

urma administrarii de tocoliticeiar la examenul local segmentul inferior este gros dar nu sunt modificari de col.

In cursul celui de al doilea trimestru, se intampla uneori ca aparitia

contractiilor sa antreneze o beanta a colului uterin, descoperita cu ocazia unui examen, ocazie cu care intre a 12-a si a 21-a saptamana de amenoree se va realiza un serclaj al colului uterin.

E-lear

ning U

MF Ias

i

Al treilea trimestru

In cursul celui de al trei-lea trimestru, diferite boli ale mamei pot complica o sarcina: anemia, toxemia gravidica, infectiile urinare si renale.

Mai pot interveni cauze legate de fat: un exces al dezvoltarii (macrosomie fetala) sau o intarziere a cresterii intrauterine, un exces de lichid amniotic (hidramnios) sau o insuficienta a acestuia (oligoamnios).

Insertiile anormale ale placentei, de exemplu placenta praevia, sunt, de asemenea, factori de risc din cauza hemoragiilor pe care le produc.

In sfarsit, constatarea in uter a malformatiilor fetale compatibile cu viata si care permit continuarea cursului sarcinii necesita si ele o supraveghere crescuta.

E-lear

ning U

MF Ias

i

Sarcina prelungita cronologic Reprezinta sarcina cu o durata mai mare de 294 zile sau 42 sapt. In

etiopatogenia sarcinii prelungite cronologic sunt impicati factori materni: durata ciclului menstrual mai mare de 28 – 32 zile, ovulatii tardive, dezechilibre hormonale,( hipoestrogenemie, hipertestosteronemie, hipoestrigenemie),multipare ; factori fetali: prezentatii distocice, anencefalie fetala si factori anexiali: hidramniosul cronic, insuficienta placentara cronica.

Diagnosticul se pune pe anamneza ( data ultimei menstruatii si data la care a miscat prima oara fatul ), examenul clinic al mamei aceasta prezentatnd un fals travalui, fatul este agitat la palpare , craniul fetal depaseste simfiza iar la examenul local, segmentul inferior este bine format, colul este copt si semnele clinice fetale care confirma diagnosticul dupa nastere.

Conduita terapeutica este de doua tipuri: fie se asteapta declansarae spontana fie se declanseaza nasterea prin administrarea de prostaglandina. Se urmareste cu atentie dinamica uterina si BCF –urile pe tot parcursul travaliului. E-le

arnin

g UMF

Iasi

Va multumesc pentru atentie

E-lear

ning U

MF Ias

i