lehuzia complicatii ruptura infectii

7/25/2019 Lehuzia Complicatii Ruptura Infectii

1/92

Luzia normal (fiziologic)Luzia normal (fiziologic)

Complicatiile perioadelorComplicatiile perioadelora-III-a si a IV-a ale nasteriia-III-a si a IV-a ale nasterii

Ruptura uterinaRuptura uterina

Conf. Univ.

Dr. Dorin Grigora


2/92

Dr. Dorin Grigora

Luzia normal (fziologic)Luzia normal (fziologic)

LuziaLuzia==perioada cnd modifcrile generale aleperioada cnd modifcrile generale alentregului organism i, n special, ale organelorntregului organism i, n special, ale organelorgenitale, impuse de starea de gravido-genitale, impuse de starea de gravido-

puerperalitate, retrocedeaz.puerperalitate, retrocedeaz.

Aceast perioad se termina n mod practic cndAceast perioad se termina n mod practic cndorganismul este capabil s-i reia un nou cicluorganismul este capabil s-i reia un nou ciclu

gestaional (reproductiv, menstrual.gestaional (reproductiv, menstrual.

!imita de timp este apreciata la!imita de timp este apreciata la 6-8 sptmni6-8 sptmni


3/92

LuziaLuzia poate f mprit npoate f mprit nmai multe etapemai multe etape""

--Luzia imediat sauLuzia imediat saupostpartumul imediatpostpartumul imediat(primele 24 de ore(primele 24 de ore))--primeleprimeleore dup delivren reprezintore dup delivren reprezintperioada a #$-a a naterii%perioada a #$-a a naterii%

--Luzia propriu-zisLuzia propriu-zis,,carecare

dureaz circa & sptmni idureaz circa & sptmni idin care se delimiteaz lauziadin care se delimiteaz lauziaimediat propriu-zis, cu oimediat propriu-zis, cu odurat de '-') ziledurat de '-') zilepostpartum.postpartum.


4/92

Histologia aparatului genital nHistologia aparatului genital nprimeleprimele

6 saptamani dup natere6 saptamani dup natere

Uterul redevine n 10 zile oran pelvian,Uterul redevine n 10 zile oran pelvian,iar la !-6 sptmni revine la "orma #iiar la !-6 sptmni revine la "orma #ivolumul ini$ial%volumul ini$ial%

*odifcrile +istologice ale uterului au loc pe*odifcrile +istologice ale uterului au loc peondul reducerii vascularizaiei, mai ales prinondul reducerii vascularizaiei, mai ales prindiminuarea &ali'rului vaselordiminuarea &ali'rului vaseloruterineuterine(mult dilatate n sarcin.(mult dilatate n sarcin.

Alte mecanisme care eplic involuiaAlte mecanisme care eplic involuiauterin sunt"uterin sunt"

--retracia fbrelor musculare,retracia fbrelor musculare, --resorbia unor fbre deresorbia unor fbre de

neoormaie,neoormaie, --micorarea dimensiunilor fbrelormicorarea dimensiunilor fbrelor

musculare.musculare.


5/92

#nvoluia este asigurat i de reducerea#nvoluia este asigurat i de reducereaimbibiiei masive din sarcin.imbibiiei masive din sarcin.

st"el uterul, &are avea 1 dupst"el uterul, &are avea 1 dupdelivren$, are la 2 sptmni *00 , iar ladelivren$, are la 2 sptmni *00 , iar las"r#itul perioadei puerperale &&a% 100 %s"r#itul perioadei puerperale &&a% 100 %

+undul uterin s&ade &u 1 &m pezi, ast"el+undul uterin s&ade &u 1 &m pezi, ast"el

& la 10-12 sptmni aune oran pelvin& la 10-12 sptmni aune oran pelvin

!o+iile conin n primele zile decidua.!o+iile conin n primele zile decidua.


6/92

.ndometrul tre&e de "apt prin.ndometrul tre&e de "apt prinurmtoarele "aze/urmtoarele "aze/

-- +aza de reresie+aza de reresie(-/ zile(-/ zilecaracterizat prin necroza icaracterizat prin necroza iinvoluia endometrului iinvoluia endometrului ieliminarea deciduei superfciale.eliminarea deciduei superfciale.

-- +aza de reenerare+aza de reenerare

&i&atri&ial&i&atri&ial('/-)/ zile care('/-)/ zile care

const n cicatrizarea endometruluiconst n cicatrizarea endometruluir in0uena +ormonal.r in0uena +ormonal.

-- +aza de proli"erare+aza de proli"erareormonalormonal()/-/ zile, etap n()/-/ zile, etap ncare endometrul care a acoperitcare endometrul care a acoperitsupraaa uterului este supussupraaa uterului este supus

aciunii estrogenilor, rezultnd unaciunii estrogenilor, rezultnd unendometru cu aspect deendometru cu aspect de "az"azproli"erativ estroeni&%proli"erativ estroeni&%


7/92

!a nivelul inseriei placentei!a nivelul inseriei placenteirmne o supraa cu vasermne o supraa cu vasemari, obstruate prin retraciamari, obstruate prin retraciastratului pleiorm (ligaturilestratului pleiorm (ligaturilevii i supraeele de caducvii i supraeele de caducaa

.ndometrul de la a&est.ndometrul de la a&estnivel nu di"er de restulnivel nu di"er de restul&avit$ii uterine&avit$ii uterine%%

11e reace prine reace prin alunecare ialunecare iacoperireacoperirede ctre endometrulde ctre endometrul

zonelor vecine sauzonelor vecine sau prinprinprolierarea zonei bazaleprolierarea zonei bazaledenudate.denudate.


8/92

Reluarea menstruaieiReluarea menstruaiei

eluarea menstrua$iei se "a&eeluarea menstrua$iei se "a&ela 4! de zile pn la *-! lunila 4! de zile pn la *-! lunide la na#tere%de la na#tere%

La "emeile &are alpteaz,La "emeile &are alpteaz,

&i&lul poate surveni la 4-!&i&lul poate surveni la 4-!luni%luni%

rimele &i&luri suntrimele &i&luri suntanovulatorii la "emeile &areanovulatorii la "emeile &arede multe ori alpteaz%de multe ori alpteaz%

#ntrzierea cu mai mult de -/#ntrzierea cu mai mult de -/luni a relurii menstruaiei eluni a relurii menstruaiei esocotitsocotit amenoree patoloi&%amenoree patoloi&%


9/92

Modifcrile aparatului genitalModifcrile aparatului genital

3ntre ziua 18-203ntre ziua 18-20 a luziei poate apreaa luziei poate aprea

o snerare mi& #i tre&toareo snerare mi& #i tre&toare

denumitdenumitmi&a menstrua$ie5%mi&a menstrua$ie5%

3nvolu$ia lo&ului de inser$ie pla&entar3nvolu$ia lo&ului de inser$ie pla&entar

se "a&e uneori de"e&tuos, aprndse "a&e uneori de"e&tuos, aprndemoraii puerperaleemoraii puerperaletardive5%tardive5%


10/92


lan#eul pelviperineal, parametrelan#eul pelviperineal, parametre

#nvoluia lent a parametrelor determin o#nvoluia lent a parametrelor determin omobilitate eagerat a uterului.mobilitate eagerat a uterului.

2recvent se instaleaz2recvent se instaleazretroversia uterinretroversia uterin carecarepoate rmne defnitiv% +iatusul urogenitalpoate rmne defnitiv% +iatusul urogenitalrmne mai desc+is.rmne mai desc+is.

eretele a'dominaleretele a'dominal

3iastoza drepilor abdominali3iastoza drepilor abdominaliare unare un caractercaractertranzitoriutranzitoriui se poate corecta prin gimnastici se poate corecta prin gimnastic

medical.medical. $ergeturile aprute n sarcin devin albe, sidefi.$ergeturile aprute n sarcin devin albe, sidefi.


11/92


olulolul

4olul i micoreaz volumul prin4olul i micoreaz volumul prindispariia edemului i reducereadispariia edemului i reducereavascularizaiei.vascularizaiei.

7ri&iul intern se re"a&e dup 24 de7ri&iul intern se re"a&e dup 24 deore, dar rmne permea'il la inde9ore, dar rmne permea'il la inde9timp de 10 ziletimp de 10 zile. Apar i glande noi. Apar i glande noicare secret mucusul, dup &-5 zile.care secret mucusul, dup &-5 zile.

:ainul #i vulva:ainul #i vulva

6evin la dimensiuni apropiate de cele6evin la dimensiuni apropiate de celedin aara sarcinii, dar niciodat la celedin aara sarcinii, dar niciodat la cele

dinaintea naterii.dinaintea naterii. 7imenul este rupt pround (adevrata7imenul este rupt pround (adevrata

de0orare rmnnd carunculi.de0orare rmnnd carunculi. 1e remarc adesea cderea peretelui1e remarc adesea cderea peretelui

vaginal anterior numit ivaginal anterior numit i &olpo&el&olpo&elanterior%anterior%


12/92


;u&oasa vainala;u&oasa vainala

Involueaz n primeleInvolueaz n primele

15 zile dup natere.15 zile dup natere.

Dup 25 zile ncepeDup 25 zile nceperegenerarea sa subregenerarea sa sub

infuena estrogenilorinfuena estrogenilorpn la stratulpn la stratulintermediar sau c!iarintermediar sau c!iarsuper"cial.super"cial.


13/92

OvulaiaOvulaia

7vula$ia apare uneori mai7vula$ia apare uneori mairepede &a menstrua$ia,repede &a menstrua$ia,"apt important de"apt important de&unos&ut n &ontra&ep$ie&unos&ut n &ontra&ep$ie

10-1!< dintre "emeile10-1!< dintre "emeile&are nu alpteaz pot&are nu alpteaz potavea ovula$ie dup 6avea ovula$ie dup 6sptmni, iar *0< dupsptmni, iar *0< dup=0 de zile de la na#tere%=0 de zile de la na#tere%

La "emei &are alpteazLa "emei &are alpteazovula$ia poate surveniovula$ia poate survenidup 100-112 zile%dup 100-112 zile%


14/92

Modifcri generale n luzieModifcri generale n luzie

Modifcri metaoliceModifcri metaolice

3n luzie apare o diminuare treptat a meta'olismului &u3n luzie apare o diminuare treptat a meta'olismului &upredominan$a &ata'olismului%predominan$a &ata'olismului%

>&derea n reutate dup na#tere se "a&e n etape>&derea n reutate dup na#tere se "a&e n etape// --primele ! se pierd dup na#tere ("t,pla&ent, li&idprimele ! se pierd dup na#tere ("t,pla&ent, li&idamnioti&),amnioti&), *-! n prima sptmn prin s&derea*-! n prima sptmn prin s&dereavolumului li&idelor intersti$iale%volumului li&idelor intersti$iale%

3n mod zioloi&, s&derea in reutate dureaz apro9imativ3n mod zioloi&, s&derea in reutate dureaz apro9imativ6 luni%6 luni%

1e mai constat o scdere a toleranei la insulina prin dispariia1e mai constat o scdere a toleranei la insulina prin dispariiaactorilor +ipergilcemiani placentariactorilor +ipergilcemiani placentari (ace mai uor com(ace mai uor com+ipoglicemic.+ipoglicemic.


15/92


Modifcri sangvineModifcri sangvine

1e produce scderea1e produce scdereavolumului sangvin cuvolumului sangvin cudiminuarea marcata adiminuarea marcata a

+idremiei, ceea ce duce la+idremiei, ceea ce duce lanormalizarea 7b.normalizarea 7b.

3intre elementele sangvine3intre elementele sangvinese constat doarse constat doar cretereacretereatrombocitelor.trombocitelor.

re#terea trom'o&itelor, are#terea trom'o&itelor, a'rinoenului #i a'rinoenului #i avs&ozit$ii sanvine "a&vs&ozit$ii sanvine "a&&a ris&ul trom'oem'oli& n&a ris&ul trom'oem'oli& nluzie s e mare%luzie s e mare%


16/92


Modifcri cardiovasculareModifcri cardiovasculare

3up natere, apare3up natere, apare diminuareadiminuareavolemi&volemi&determinat de pierderiledeterminat de pierderilesanguine, diureza crescut i transpiraie.sanguine, diureza crescut i transpiraie.

?e'itul &ardia& poate &re#te n?e'itul &ardia& poate &re#te ndelivren$ #i n postpartumul imediatdelivren$ #i n postpartumul imediat&u *0-*!


17/92


Modifcrile aparatului urinarModifcrile aparatului urinar

pare poliuria dup na#terepare poliuria dup na#terecare secare seeplic prin creterea fltrriieplic prin creterea fltrriiglomerulare i dispariia actorilor deglomerulare i dispariia actorilor deretenie +idrosalin .retenie +idrosalin .

1e elimin ap i sruri din1e elimin ap i sruri dincompartimentul etracelular, iar urinacompartimentul etracelular, iar urinaemeilor care alpteaz conineemeilor care alpteaz coninela&toz #i peptone%la&toz #i peptone%

#n primele zile, vezica urinar este#n primele zile, vezica urinar esteaton, insensibil la supradistensie dinaton, insensibil la supradistensie dincauza traumatismului 8onciuniicauza traumatismului 8onciuniiuretrovezicale.uretrovezicale.

3n a&est &onte9t apare "re&vent3n a&est &onte9t apare "re&ventreten$ie de urin%reten$ie de urin%


18/92


Modifcarile aModifcarile aparatparatuluiuluirespiratorrespirator

6espiraia costal superioar din sarcin revine la6espiraia costal superioar din sarcin revine la respiraie costo#respiraie costo#abdominal n luzie.abdominal n luzie.

4reterea ecursiilor diaragmatice poate duce la mobilizarea unor4reterea ecursiilor diaragmatice poate duce la mobilizarea unorocare 9:4 sau a unor supuraii preeistente (deciocare 9:4 sau a unor supuraii preeistente (deci se impune unse impune un&ontrol radioloie al tuturor luzelor&ontrol radioloie al tuturor luzelor..

Modifcarile aModifcarile aparatparatuluiuluidigestivdigestiv

1e observ o1e observ o s&dere a se&re$iei astri&e%s&dere a se&re$iei astri&e%

onstipa$ia aton din timpul sar&inii se men$ine #i n luzieonstipa$ia aton din timpul sar&inii se men$ine #i n luzie,,iar +emoroizii aprui dup eortul epulziv se micoreaz treptat.iar +emoroizii aprui dup eortul epulziv se micoreaz treptat.


19/92

ModifcarileModifcarilessistemulistemuluiuinervosnervos

33n luzie apare o staren luzie apare o starede la'ilitatede la'ilitateneuropsi'i&neuropsi'i&&u&utendinta spre stritendinta spre stridepresive%depresive%

pare instin&tulpare instin&tulmatern &are dominmatern &are domin&omportamentul&omportamentulluzei%luzei%


20/92

!linica i supraveg"erea luziei!linica i supraveg"erea luziei

#n primele ore dup natere i n prima zi, luza trebuie atent#n primele ore dup natere i n prima zi, luza trebuie atent supraveg+eat pentru a depista eventualele complicaii aprutesupraveg+eat pentru a depista eventualele complicaii aprutedup actul naterii.dup actul naterii.

>e vor urmri/>e vor urmri/

- eventualele e"e&te asupra mamei, datorate na#terii- eventualele e"e&te asupra mamei, datorate na#terii

(e"e&te ale traumatismului, emoraiei, mai trziu,(e"e&te ale traumatismului, emoraiei, mai trziu,eventual, ale in"e&$iei)Beventual, ale in"e&$iei)B

- &antitatea de sne pierdut, n &orela$ie &u pulsul #i- &antitatea de sne pierdut, n &orela$ie &u pulsul #itensiunea arterial,tensiunea arterial,

-- involu$ia aparatului enitalBinvolu$ia aparatului enitalB

- temperaturaB- temperaturaB

- diurezaB- diurezaB

- starea eneral a luzei (eventual evolu$ia a"e&$iunilor- starea eneral a luzei (eventual evolu$ia a"e&$iunilorpree9istente sar&inii)%pree9istente sar&inii)%


21/92

#nvoluia uterina#nvoluia uterina

>e "a&e proresiv #i anume>e "a&e proresiv #i anumezilni& &u 1-1,! &m (un deet) nzilni& &u 1-1,! &m (un deet) nnl$ime%nl$ime%

?up e9pulzie, "undul uterului?up e9pulzie, "undul uteruluise aC de o'i&ei la nivelulse aC de o'i&ei la nivelulom'ili&ului #i u#or deviat laom'ili&ului #i u#or deviat ladreapta%dreapta%

Lipsa de involu$ie uterinLipsa de involu$ie uterinaaaratarate o reten$ie de loii sau sne,e o reten$ie de loii sau sne,e o in"e&$ie%e o in"e&$ie%

7 su'involu$ie poate aprea #i7 su'involu$ie poate aprea #ila multipare, &are au un uterla multipare, &are au un uter

o'osit5, &u o mus&ulaturo'osit5, &u o mus&ulaturde&itar%de&itar%


22/92

#nvoluia uterina#nvoluia uterina

3nvolu$ia uterin se apre&iaz zilni& dup &e3nvolu$ia uterin se apre&iaz zilni& dup &eluza #i-a olit vezi&a urinar%luza #i-a olit vezi&a urinar%

7 involu$ie uterina de&itar ne&esit7 involu$ie uterina de&itar ne&esit

sta'ilirea &auzei (emoraii, in"e&$ii)%sta'ilirea &auzei (emoraii, in"e&$ii)%

Aratamentul de&itului de involu$ie uterinAratamentul de&itului de involu$ie uterineste &el etioloi&este &el etioloi&(combaterea ineciei, a(combaterea ineciei, a

reteniei de lo+ii i snge i a sngerarii, ireteniei de lo+ii i snge i a sngerarii, iadministrarea o&ito&i&elor de tip se&aradministrarea o&ito&i&elor de tip se&ar&ornut (eromet) sau preparate de&ornut (eromet) sau preparate deretroipoz (o&ito&in)%retroipoz (o&ito&in)%


23/92

Lo"iileLo"iile Loiile sunt se&re$ii ale oranelorLoiile sunt se&re$ii ale oranelor

enitale &are apar n puerperium #ienitale &are apar n puerperium #isunt &ara&teristi&e pentru a&eastsunt &ara&teristi&e pentru a&east

perioadperioad..

Aspectul i cantitatea lo+iilor seAspectul i cantitatea lo+iilor sesc+imb n timp att cantitativ, ct isc+imb n timp att cantitativ, ct icalitativ n timpul luziei.calitativ n timpul luziei.

4antitativ" n primele zile se elimin cca4antitativ" n primele zile se elimin cca$% g&zi$% g&zi, pentru ca, apoi, cantitatea, pentru ca, apoi, cantitateazilnic s scad lazilnic s scad la '%% g*'%% g*

;liminarea se ace masiv n primele zile;liminarea se ace masiv n primele zile(


24/92

Lo"iileLo"iile

;onitorizarea loiilor eviden$iaz n "apt &are;onitorizarea loiilor eviden$iaz n "apt &arese petre&e n a&este oranese petre&e n a&este orane..

>e vor apre&ia/>e vor apre&ia/

--&antitatea,&antitatea, --aspe&tul,aspe&tul, --&ompozi$ia,&ompozi$ia, --mirosul loiilor%mirosul loiilor%

$n aspect modi"cat al lo!iilor arat n %apt procese$n aspect modi"cat al lo!iilor arat n %apt procesepatologice precumpatologice precum &&endometritaretenia de lo!iiendometritaretenia de lo!iitraumatisme i !emoragii!ematometrietraumatisme i !emoragii!ematometrie


25/92

>ulsul>ulsul

3n luzie, n mod normal, pulsul3n luzie, n mod normal, pulsuleste 'ine 'tut, adeseaeste 'ine 'tut, adesea'radi&ardi& (@0min), &a urmare a'radi&ardi& (@0min), &a urmare avaotoniei%vaotoniei%

? accelerare temporar a pulsului nu? accelerare temporar a pulsului nuare o semnifcaie patologic, findare o semnifcaie patologic, findconsecina labilitii vasomotoriiconsecina labilitii vasomotorii(emoii etc.(emoii etc.

7 a&&elerare a pulsului &u7 a&&elerare a pulsului &u&ara&ter permanent n perioada&ara&ter permanent n perioadalauziei &onstituie un semnal delauziei &onstituie un semnal dealarm, indi&nd o posi'ilalarm, indi&nd o posi'ilin"e&$ie sau o anemie pronun$at%in"e&$ie sau o anemie pronun$at%


26/92

9emperatura9emperatura

3n maoritatea &azurilor, luza este &uprins, dup na#tere, de3n maoritatea &azurilor, luza este &uprins, dup na#tere, deo senza$ie de "ri, uneori de un adevrat "risono senza$ie de "ri, uneori de un adevrat "rison ("risonul("risonulzioloi&5),zioloi&5),&auzat de&auzat de //

--o'oseala din urma travaliului,o'oseala din urma travaliului, --pierderea de &ldur,pierderea de &ldur, --emoraieemoraie --a&tivitatea mus&ular intens din timpul na#terii%a&tivitatea mus&ular intens din timpul na#terii%

#n primele zile dup natere se pot nregistra ascensiuni uoare ale#n primele zile dup natere se pot nregistra ascensiuni uoare aletemperaturii.temperaturii.

#n ziua a


27/92

MamogenezaMamogeneza

;amoeneza reprezint;amoeneza reprezintdezvoltarea mor"oloi& adezvoltarea mor"oloi& alandei mamare%landei mamare%

#n sarcin, o serie de +ormoni#n sarcin, o serie de +ormonicontribuie lacontribuie la dezvoltareadezvoltareasnului,snului,pretirea a&estuiapretirea a&estuia

pentru la&ta$iepentru la&ta$ieprecum i laprecum i lasus$inerea la&ta$iei%sus$inerea la&ta$iei%

3n timpul sar&inii nu se se&ret3n timpul sar&inii nu se se&retlapte pentru & prola&tin estelapte pentru & prola&tin esteini'at de estroeni #iini'at de estroeni #i

proesteron%proesteron%

4nd se elimin placenta,4nd se elimin placenta,progesteronul i estrogenii scadprogesteronul i estrogenii scadbrusc,dezin+iba prolactin ibrusc,dezin+iba prolactin i apareaparese&re$ia la&tat%se&re$ia la&tat%

rola&tinarola&tina duce la dezvoltareaduce la dezvoltarealobulilor canalelor i acinilorlobulilor canalelor i acinilor

++a&tori DL (Dormon la&toena&tori DL (Dormon la&toenpla&entar) #i D>pla&entar) #i D>(somatotropina),(somatotropina),au un rolau un rolimportant n dezvoltarea glandeiimportant n dezvoltarea glandei

mamare.mamare.

.stroenii.stroeniicresc numrulcresc numrulreceptorilor prolactinici locali.receptorilor prolactinici locali.

*ai intervin n mamogenez*ai intervin n mamogenez EDED(ormonul de &re#tere),(ormonul de &re#tere),

somatomedinasomatomedina (sintetizat de(sintetizat defcat i care activeaz @7,fcat i care activeaz @7,insulina, "a&torii insulin-lie #iinsulina, "a&torii insulin-lie #iormonii tiroidreniormonii tiroidreni, care au rol n, care au rol nlactaie, prin aciunea lor asupralactaie, prin aciunea lor asuprametabolismului general.metabolismului general.


28/92

Lactogeneza (instalareaLactogeneza (instalarealactaiei)lactaiei)

#n instalarea lactogenezei intervin#n instalarea lactogenezei intervinprola&tina, DL #i &ortizol%prola&tina, DL #i &ortizol%

roesteronul are o a&$iuneroesteronul are o a&$iuneantila&toena%antila&toena%

Astel iniierea lactaiei se ace prin"Astel iniierea lactaiei se ace prin" - scderea steroizilor circulani, mai ales a- scderea steroizilor circulani, mai ales aprogesteronului%progesteronului% - creterea important a prolactinei i- creterea important a prolactinei i

cortizolului%cortizolului% - activarea unui re0e neuroendocrin de- activarea unui re0e neuroendocrin de

ctre primele supturi.ctre primele supturi.

La&ta$ia apare la *-! zile dup na#tere,La&ta$ia apare la *-! zile dup na#tere,&antitatea de lapte &re#te&antitatea de lapte &re#tepprroresiv, iaroresiv, iar&ompozi$ia a&estuia se modi&%&ompozi$ia a&estuia se modi&%

3n 1-2 sptmni &olostrul se3n 1-2 sptmni &olostrul setrans"orm n lapte%trans"orm n lapte%


29/92

,alactopoieza sau lactopoieza,alactopoieza sau lactopoieza

(-ntreinerea secreiei de lapte(-ntreinerea secreiei de lapte))

3ntre$inerea se&re$iei la&tate3ntre$inerea se&re$iei la&tateeste dat de supt%este dat de supt%

Astel stimularea mamelonului prinAstel stimularea mamelonului prinsupt este transmis de 14, care,supt este transmis de 14, care,printr-unprintr-un reCe9,reCe9,determin secreiadetermin secreiade oitocin (retro+ipofzara,de oitocin (retro+ipofzara,prolactin i A497 (adeno+ipofzara.prolactin i A497 (adeno+ipofzara.

3up )-< luni, cantitatea de3up )-< luni, cantitatea deprolactin eliberat cu ocazia fecruiprolactin eliberat cu ocazia fecruisupt diminueaz secreia lactatsupt diminueaz secreia lactatcontinu ns, printr-un mecanismcontinu ns, printr-un mecanismlocal automat. (local automat. (prola&tina areprola&tina areatun&i numai e"e&t permisiv)%atun&i numai e"e&t permisiv)%


30/92

Lactatia i ngri.irea s/nuluiLactatia i ngri.irea s/nului

.ste de re$inut "aptul & eva&uarea periodi& a snului.ste de re$inut "aptul & eva&uarea periodi& a snuluiprin supt reprezint stimulul &el mai 'un, zioloi&,prin supt reprezint stimulul &el mai 'un, zioloi&,pentru ntre$inerea la&ta$ieipentru ntre$inerea la&ta$iei..

+uria laptelui5 apare n perioada premertoare+uria laptelui5 apare n perioada premertoare

apari$iei se&re$iei la&tate%apari$iei se&re$iei la&tate% 1nii sunt turgesceni, oarte dureroi, eist o mic1nii sunt turgesceni, oarte dureroi, eist o micascensiune termic. Aceasta poate dura


31/92

#munizarea#munizarea

!uzele cu 67 negativ care au un t 67!uzele cu 67 negativ care au un t 67pozitiv i nu sunt izoimunizate trebuie spozitiv i nu sunt izoimunizate trebuie sprimeasc imunoglobulina anti 3 nprimeasc imunoglobulina anti 3 nprimele 5) de ore de la natere.primele 5) de ore de la natere.

!ontraceptia!ontraceptia

!uzia este o perioad avorabil pentru!uzia este o perioad avorabil pentrueducaia contraceptiv i pentrueducaia contraceptiv i pentrualegerea metodei convenabile.alegerea metodei convenabile.

#nceputul vieii se0uale dup#nceputul vieii se0uale dupnaterenatere

1e recomand o abstinen seual de &1e recomand o abstinen seual de &sptmni dup natere (pn lasptmni dup natere (pn lareacerea organelor seuale, dar uneorireacerea organelor seuale, dar uneoriluzele pot ncepe viaa seual dup


32/92

4omplicatiile perioadelor4omplicatiile perioadelor

a-###-a si a #$-a alea-###-a si a #$-a alenasteriinasterii


33/92

7emoragia in postpartum7emoragia in postpartum

?enitie /?enitie /

o sanerare mai mare deo sanerare mai mare de!00 ml la o nastere pe &ale!00 ml la o nastere pe &alevainala a unui sinur "at, sauvainala a unui sinur "at, saumai mare de 1000 ml in operatiamai mare de 1000 ml in operatia&ezariana&ezariana


34/92

;tiologie;tiologie

4auzele cele mai recvente4auzele cele mai recventesuntsunt atonia uterina siatonia uterina sila&eratiile vainului sila&eratiile vainului si&olului&olului

lte &auze/lte &auze/ -epiziotomia lara,-epiziotomia lara, -ruptura uterina,-ruptura uterina,

-retentia tesutului-retentia tesutuluipla&entar,pla&entar,

-de"e&te de &oaulare-de"e&te de &oaulare


35/92

7emoragia aprut7emoragia aprutnaintea decolrii placenteinaintea decolrii placenteiprovine dintr-oprovine dintr-osoluie de continuitate a canalului de nateresoluie de continuitate a canalului de natere

3up dezlipirea placentei i delivrarea ei3up dezlipirea placentei i delivrarea ei, vasele desc+ise sunt, vasele desc+ise suntpensate n grosimea peretelui uterin de retracia i contraciapensate n grosimea peretelui uterin de retracia i contracia

miometrului care realizeaz o adevrat +emostaz vie lamiometrului care realizeaz o adevrat +emostaz vie laacest nivelacest nivel 3ecolri incomplete ale placentei, resturile placentare sau3ecolri incomplete ale placentei, resturile placentare sau

membranoasemembranoaseacolate peretelui uterin mpiedic o bunacolate peretelui uterin mpiedic o bunretracie uterin i ocazioneaz +emoragii din plaga utero-retracie uterin i ocazioneaz +emoragii din plaga utero-placentarplacentar

?rice?rice viciu de coagulare cronicviciu de coagulare cronicavorizeaz +emoragiaavorizeaz +emoragia


36/92

tonia uterinatonia uterinaproduce oproduce osanerare &ontinua,severa,insanerare &ontinua,severa,invaluri, &u sane rosu%Uterulvaluri, &u sane rosu%Uterul

este Cas&,dar &u perioade deeste Cas&,dar &u perioade deredresare in timpul masauluiredresare in timpul masauluiuterinButerinB

etentia de pla&entaetentia de pla&entasesecaracterizeaza printr-ocaracterizeaza printr-o

sanerare dis&ontinua,insanerare dis&ontinua,invaluri,&and se apasa pevaluri,&and se apasa pe"undul uterin sau in"undul uterin sau in&ontra&tieB&ontra&tieB

la&enta inserata la nivelulla&enta inserata la nivelulsementului in"eriorsementului in"eriordeterminadetermina sanerari &u sanesanerari &u sanerosu,rosu,continue,datoritacontinue,datoritacontinutului relativ scazut in fbrecontinutului relativ scazut in fbrenusculare a segmentului ineriornusculare a segmentului inerior


37/92

.9amenul o'ie&tiv &uprinde.9amenul o'ie&tiv &uprinde""

--e9aminarea pla&entei dupa delivrentae9aminarea pla&entei dupa delivrentapentrupentruidentifcarea eventualelor lipsuri placentare%identifcarea eventualelor lipsuri placentare%

-daca placenta nu a ost epulzata se va recurge la etractia-daca placenta nu a ost epulzata se va recurge la etractia

manuala a placentei urmata de eaminarea acesteia%manuala a placentei urmata de eaminarea acesteia% --uterul depaseste &i&atri&ea om'ili&ala,iar &onsistentauterul depaseste &i&atri&ea om'ili&ala,iar &onsistenta

sa este s&azuta in &azul a&umularii sanelui in uterBsa este s&azuta in &azul a&umularii sanelui in uterB -&ontrolul &avitatii uterine-&ontrolul &avitatii uterine%% -efcienta retractiei uterine%-efcienta retractiei uterine% --&ontrolul partilor moi ale &analului de nastere&ontrolul partilor moi ale &analului de nastere -evaluarea e&ili'rului emodinami&/-evaluarea e&ili'rului emodinami&/

tensiune,puls,&oloratia teumentelortensiune,puls,&oloratia teumentelor


38/92

4onduita curativa"4onduita curativa"

3n "un&tie de &auza sanerarii sunt ne&esare o serie de3n "un&tie de &auza sanerarii sunt ne&esare o serie demasuri spe&i&emasuri spe&i&e""

tonie uterinatonie uterina"-administrarea i.v. de oitocin siBsau i.m.de"-administrarea i.v. de oitocin siBsau i.m.de

;rgomet%;rgomet%

etentia de "ramente pla&entareetentia de "ramente pla&entarenecesita controlulnecesita controlulmanual al cavitatii uterine care uneori poate f urmat demanual al cavitatii uterine care uneori poate f urmat decontrolul instrumentar%controlul instrumentar%

Demoraia se&undara solutiilor de &ontinuitateDemoraia se&undara solutiilor de &ontinuitatealealetractului genital necesita sutura imediata%tractului genital necesita sutura imediata%

l


39/92

>lacenta>lacentaacreta,increta,percretaacreta,increta,percreta

la&enta a&retala&enta a&reta-ori&e implantare-ori&e implantarepla&entara in &are e9istapla&entara in &are e9istaaderenta anormala a pla&enteiaderenta anormala a pla&enteidata de penetrarea vilozitatilordata de penetrarea vilozitatilorpla&entare in portiuneapla&entare in portiunea

super&iala a miometruluiBsuper&iala a miometruluiB

la&ena in&retala&ena in&reta-invadarea-invadareamiometrului in toata rosimeamiometrului in toata rosimeasaBsaB

la&enta per&retala&enta per&retaFinvadareaFinvadareamiometrului si depasirea luimiometrului si depasirea luiaunand pana la seroasaBaunand pana la seroasaB


40/92

;tiologie;tiologie

+a&torul &are determina aderenta anormala a+a&torul &are determina aderenta anormala apla&enteipla&entei -trans"ormarea de&iduala de&itara-trans"ormarea de&iduala de&itara

'onditii %ecvent asociate cu aderenta anormala&'onditii %ecvent asociate cu aderenta anormala&

#implantarea la nivelul segmentului in%erior(#implantarea la nivelul segmentului in%erior( #cicatrici uterine(#cicatrici uterine( #c!iureta)ul abraziv al cavitatii uterine(#c!iureta)ul abraziv al cavitatii uterine( #endometrite(#endometrite(


41/92

3iagnostic3iagnostic

>anerarea>anerareareprezinta semnulreprezinta semnuldominanat,ravitatea eidominanat,ravitatea eidepinzand de /depinzand de /

-lo&ul de implantare,-lo&ul de implantare,-pro"unzimea penetrarii-pro"unzimea penetrarii

miometrului,miometrului,-numarul de &otiledoane impli&ate-numarul de &otiledoane impli&ateBB

li ii i i di4 li ii i i di


42/92

4omplicatii si atitudinea4omplicatii si atitudineaterapeuticaterapeutica

'omplicatii &'omplicatii socul !emoragic(#socul !emoragic(#inversiunea uterina(#inversiunea uterina(

#ruptura uterina(#ruptura uterina(

#n cazul placentei acreta#n cazul placentei acretatotale,placentei increta sitotale,placentei increta si

percreta,cea mai sigurapercreta,cea mai siguraatitudine esteatitudine este +isterectomia+isterectomia


43/92

#nversiunea uterului#nversiunea uterului

4omplicatie rara4omplicatie rara eprezinta e9teriorizareaeprezinta e9teriorizarea

uterului in perioada a F333- aButerului in perioada a F333- aB

+a&torii responsa'ili/+a&torii responsa'ili/

-tra&tiunea puterni&a asupra-tra&tiunea puterni&a asupra&ordonului om'ili&al atasat de&ordonului om'ili&al atasat deo pla&enta inserata "undi&Bo pla&enta inserata "undi&B

-rela9area "undului uterinB-rela9area "undului uterinB -tra&tiunea pe "undul uterin-tra&tiunea pe "undul uterin

prin reutatea pla&enteiprin reutatea pla&entei -manevre de apasare a-manevre de apasare a

"undului uterinB"undului uterinB -pla&enta a&reta-pla&enta a&reta..


44/92

1imptomatologia "1imptomatologia "--durere acutadurere acutain momentul inversiunii,in momentul inversiunii,

soc si sangeraresoc si sangerare-re0e vasovagal%-re0e vasovagal%

4omplicatii"4omplicatii"-socul +emoragic si socul neurogen%-socul +emoragic si socul neurogen%


45/92

3nversiunea uterina3nversiunea uterinane&esita o terapiene&esita o terapieimediataBimediataB

?a&a uterul nu poate?a&a uterul nu poate repozitionat atun&i repozitionat atun&i

interventiainterventia&iruri&ala se&iruri&ala seimpuneimpune


46/92

R1231R4 135R#7R1231R4 135R#7

8efniie8efniie""

soluie de continuitatesoluie de continuitatenec+irurgical la nivelul corpului uterinnec+irurgical la nivelul corpului uterinsau a segmentului inerior.sau a segmentului inerior.


47/92

!lasifcare+!lasifcare+ --ddin pun&t de vedere a momentuluiin pun&t de vedere a momentului

produ&eriiprodu&erii&& -ruptura uterin survenit-ruptura uterin survenit n &ursuln &ursul

sar&iniiBsar&iniiB -ruptura uterina produs-ruptura uterina produs n timpul na#terii%n timpul na#terii%

--din pun&t de vedere a &ir&umstan$elordin pun&t de vedere a &ir&umstan$eloretioloi&eetioloi&e""

-ruptura uterin-ruptura uterin spontanBspontanB -ruptura uterina-ruptura uterina traumati&atraumati&a(dup manevre(dup manevre

obstericale.obstericale.

--din pun&t de vedere al ante&edentelordin pun&t de vedere al ante&edenteloro'stetri&aleo'stetri&ale""

-ruptura uterina survenit-ruptura uterina survenitpe uter interuBpe uter interuB -ruptura uterina aprut-ruptura uterina aprutpe uter &i&atri&ial%pe uter &i&atri&ial%

--din pun&t de vedere topora&din pun&t de vedere topora&++ -ruptura-ruptura &orporealB&orporealB -ruptura-ruptura sementarBsementarB -ruptura-ruptura semento-&orporealaBsemento-&orporealaB -ruptura-ruptura &ervi&o-sementar%&ervi&o-sementar%

--


48/92

!lasifcare+!lasifcare+ --din pun&t de vedere mor"opatoioi&din pun&t de vedere mor"opatoioi&"" -ruptura uterina-ruptura uterina in&ompletin&omplet(sunt(sunt

interesate mucoasa i muc+iul%interesate mucoasa i muc+iul%

-ruptura uterin-ruptura uterin &omplet&omplet((intereseazintereseaztoate straturiletoate straturile%%

AAre urmtoarele varieti"re urmtoarele varieti"

i% prin 're#a uterin se elimin li&idi% prin 're#a uterin se elimin li&idamnioti&,sne, elementele ouluiamnioti&,sne, elementele ouluirmnnd intrauterinBrmnnd intrauterinB

ii%prin 're# este eliminat par$ial "tulBii%prin 're# este eliminat par$ial "tulB iii%prin 're# este eliminat n &avitateaiii%prin 're# este eliminat n &avitatea

peritonealperitoneal"tul n totalitate"tul n totalitate

--din pun&t de vedere a leziunilordin pun&t de vedere a leziunilor

aso&iate/aso&iate/ -ruptura uterin-ruptura uterin simplsimpl (leziunea(leziuneaintereseaz numai uterul%intereseaz numai uterul%

-ruptura uterin-ruptura uterin &ompli&at&ompli&at n care suntn care suntaectate i organele vecine" vezica urinar,aectate i organele vecine" vezica urinar,ureterul.ureterul.


49/92

5tiologie+5tiologie+ -&i&atri&ile uterine dup opera$ie-&i&atri&ile uterine dup opera$ie

&ezarian sau miome&tomieB&ezarian sau miome&tomieB -leziuni distro&e ale miometrului (la-leziuni distro&e ale miometrului (la

persoanele n vrst, la marilepersoanele n vrst, la marilemultipare)Bmultipare)B

-tumorile uterine ('romatoza)B-tumorile uterine ('romatoza)B -tumorile praeviaB-tumorile praeviaB

-mal"orma$iile uterineB-mal"orma$iile uterineB

-&analul dur patoloi&B-&analul dur patoloi&B

--patoloia ovularB prezenta$iipatoloia ovularB prezenta$ii

anormale, e9&es de volum "etal,anormale, e9&es de volum "etal,emelaritateBemelaritateB

-manevre o'stetri&ale (n spe&ial-manevre o'stetri&ale (n spe&ial&nd nu sunt ndeplinite &ondi$iile)B&nd nu sunt ndeplinite &ondi$iile)B

-utilizarea neudi&ioas a o&ito&i&elor%-utilizarea neudi&ioas a o&ito&i&elor%


50/92

2atogenie+2atogenie+

CC 3poteza uzurii per"orante3poteza uzurii per"orante" esutul segmentar este DstrivitD n" esutul segmentar este DstrivitD ntimpul contraciilor uterine de strmtoarea superioar atimpul contraciilor uterine de strmtoarea superioar abazinului.bazinului.

CC 3poteza distensiei sementului in"erior3poteza distensiei sementului in"erior//n timpuln timpulcontraciilor uterine ecesive segmentul inerior este ntins eageratcontraciilor uterine ecesive segmentul inerior este ntins eagerat

i se rupe.i se rupe. CC 3poteza is&emi&3poteza is&emi&" prin compresiunea de ctre partea etal a" prin compresiunea de ctre partea etal a

esuturilor pe conturul strmtorii superioare a bazinului se producesuturilor pe conturul strmtorii superioare a bazinului se productulburri circulatorii de tip isc+emic care scad rezistena local.tulburri circulatorii de tip isc+emic care scad rezistena local.

uptura uterina survenit n &ursul sar&inii este raruptura uterina survenit n &ursul sar&inii este rar

" ea se" ea se

produce pe o cicatrice postoperatorie, pe un uter tumoral sauproduce pe o cicatrice postoperatorie, pe un uter tumoral saumalormat, precum i dup un traumatism intens%malormat, precum i dup un traumatism intens% rupturilerupturilesementului in"erior sunt &ele mai "re&vente solu$ii desementului in"erior sunt &ele mai "re&vente solu$ii de&ontinuitate aprute n &ursul na#terii%&ontinuitate aprute n &ursul na#terii%


51/92

8iagnostic8iagnostic

* t t i l*uptura uterina n cursul


52/92

*uptura uterina n cursul*uptura uterina n cursulsarcinii&sarcinii&

- emeia este purttoarea unei- emeia este purttoarea unei&i&atri&i uterine&i&atri&i uterine (dup o(dup omiomectomie sau cezarian%miomectomie sau cezarian%

- se constat eistena- se constat eistena dureriidurerii

permanente la nivelul &i&atri&iipermanente la nivelul &i&atri&ii#i u#oar snerare pe &ile#i u#oar snerare pe &ileenitaleenitale(dei ecografa artase(dei ecografa artaseinseria placentei pe corpul uterin%inseria placentei pe corpul uterin%

- ulterior apar semnele de- ulterior apar semnele deanemie a&ut #i irita$ieanemie a&ut #i irita$ieperitoneal%peritoneal%

i l ii* t t i l t ii


53/92

*uptura uterin n cursul naterii&*uptura uterin n cursul naterii&--evolueaz n etape succesiveevolueaz n etape succesive--

3% 3minen$a de ruptur uterin/ (sindromul de preruptur)3% 3minen$a de ruptur uterin/ (sindromul de preruptur)

- dinamic uterin ecesiv%- dinamic uterin ecesiv%

- dureri lombo-abdominale oarte intense, aneietate,- dureri lombo-abdominale oarte intense, aneietate,stare de agitaie%stare de agitaie%

- sngerare uterin redus (snge rou%- sngerare uterin redus (snge rou% - deormarea uterului, care ia aspectul de ceasornic de nisip- deormarea uterului, care ia aspectul de ceasornic de nisip

prin apariia unui spasm circular la 8onciunea dintre corpulprin apariia unui spasm circular la 8onciunea dintre corpuluterin i segmentul inerior - inelul :andl%uterin i segmentul inerior - inelul :andl%

- punerea n tensiune a ligamentelor rotunde%- punerea n tensiune a ligamentelor rotunde% - modifcri plastice ale prezentaiei%- modifcri plastice ale prezentaiei% - suerin- suerin eetal% edem suprasimfzar%tal% edem suprasimfzar% - +ematurie%- +ematurie% - ascensiunea vezicii goale.- ascensiunea vezicii goale.


54/92

33% uptura uterin in&omplet/33% uptura uterin in&omplet/

-- pe uter &i&atri&ial/pe uter &i&atri&ial/ simptomatologie tears, find o surprizsimptomatologie tears, find o surpriz

intraoperatorie%intraoperatorie%

-- pe uter interu/pe uter interu/ dureridurerila palparea polului inerior al uterului ila palparea polului inerior al uterului i

mpstarea lombar (+ematom%mpstarea lombar (+ematom% semne de anemie a&utBsemne de anemie a&utB semne de su"erin$ "etal a&ut%semne de su"erin$ "etal a&ut%


55/92

333% uptura uterin &omplet/333% uptura uterin &omplet/ -- durere a'dominaldurere a'dominalviolent urmat deviolent urmat de

dispari$ia &ontra&$iilor uterineBdispari$ia &ontra&$iilor uterineB

-- #o& emorai#o& emorai&&" paloare intens," paloare intens,polipnee, ta+icardie, puls fliorm,polipnee, ta+icardie, puls fliorm,+ipotensiune arterial, transpiraii%+ipotensiune arterial, transpiraii%

--

snerare enitalsnerare enital

(snge rou%(snge rou%

-- dispari$ia 'tilor &ordului "etal%dispari$ia 'tilor &ordului "etal%


56/92

;EA*; !?4A!";EA*; !?4A!"

-- n ruptura uterin &omplet "r eliminarean ruptura uterin &omplet "r eliminarea"tului n peritoneu"tului n peritoneu" abdomenul este destins n totalitate," abdomenul este destins n totalitate,dureros, ocupat de lic+id liber (matitate deplasabil pedureros, ocupat de lic+id liber (matitate deplasabil pe0ancuri, uterul este sensibil%0ancuri, uterul este sensibil%

--

n ruptura uterin &omplet &u eliminarea par$ial an ruptura uterin &omplet &u eliminarea par$ial a

"tului"tului" abdomenul are acelai aspect, uterul find ns" abdomenul are acelai aspect, uterul find nsdeormat%deormat%

-- n ruptura uterin complet cu eliminarea total a tului nn ruptura uterin complet cu eliminarea total a tului nperitoneuperitoneu" n abdomen se pun n eviden doua ormaiuni"" n abdomen se pun n eviden doua ormaiuni"uterul i tul situat liber n cavitatea peritoneal% lauterul i tul situat liber n cavitatea peritoneal% laeamenul vaginal digital prezentaia a diparut de la niveluleamenul vaginal digital prezentaia a diparut de la nivelulstrmtorii superioare.strmtorii superioare.


57/92

8iagnosticul di9erenial+8iagnosticul di9erenial+

CC u apople9ia utero-pla&entar/u apople9ia utero-pla&entar/uterul este +iperton,uterul este +iperton,abdomenul suplu, semne de disgravidie tardiv, sngele careabdomenul suplu, semne de disgravidie tardiv, sngele carese elimin pe cile genitale este negru.se elimin pe cile genitale este negru.

CC u pla&enta praeviau pla&enta praevia" +emoragia etern este" +emoragia etern esteabundent, abdomenul este suplu, uterul de aspect normal.abundent, abdomenul este suplu, uterul de aspect normal.

CC u de&olarea prematur a pla&entei normalu de&olarea prematur a pla&entei normalinserate/inserate/tonusul uterin este crescut, lipsesc semnele detonusul uterin este crescut, lipsesc semnele dedisgravidie, sngele eliminat pe cile genitale este nc+is ladisgravidie, sngele eliminat pe cile genitale este nc+is laculoare.culoare.

CC u sar&ina normal &ompli&at &u un sindrom a&utu sar&ina normal &ompli&at &u un sindrom a&uta'dominal de &auz e9traenitala'dominal de &auz e9traenital" apendicita acut," apendicita acut,ocluzia intestinal, pancreatita acut, peritonita generalizat.ocluzia intestinal, pancreatita acut, peritonita generalizat.


58/92

5voluia5voluia depinde de"depinde de" -- terenul ravidi&Bterenul ravidi&B - lo&ul unde s-a produs- lo&ul unde s-a produs

rupturaBrupturaB -- promptitudineapromptitudinea

dianosti&uluiBdianosti&uluiB - &oe9isten$a leziunilor- &oe9isten$a leziunilor

vas&ulare (ruptura artereivas&ulare (ruptura artereiuterine) sau vis&eraleuterine) sau vis&erale

(vezi&a urinar)B(vezi&a urinar)B - aprovizionarea teni&o-- aprovizionarea teni&o-

material si e9perien$amaterial si e9perien$ae&ipei &iruri&ale%e&ipei &iruri&ale%


59/92

!omplicaii+!omplicaii+

- +ematom n ligamentul larg%- +ematom n ligamentul larg%- ruptura vezicii urinare%- ruptura vezicii urinare%- +emoragie abundent%- +emoragie abundent%- leziuni ureterale (produse- leziuni ureterale (produse

intraoperator%intraoperator%- anemia, ocul, ineciile locale sau- anemia, ocul, ineciile locale saugenitale.genitale.


60/92

2rognostic2rognostic

>6?@?19#4F! *A9;6">6?@?19#4F! *A9;6" este rezervat, mortalitatea variind deeste rezervat, mortalitatea variind de

la zero la '/-)G (n uncie de actoriila zero la '/-)G (n uncie de actorii

enunai la etiologie.enunai la etiologie.

>6?@?19#4F! 2;9A!>6?@?19#4F! 2;9A!este rezervat"este rezervat"

- n ruptura incomplet tul are- n ruptura incomplet tul areanse de supravieuire n caz deanse de supravieuire n caz dediagnostic precoce%diagnostic precoce%

- n ruptura complet- n ruptura complet atul moareatul moare


61/92

!onduita proflactic+!onduita proflactic+

ela'orarea &ore&t a pronosti&uluiela'orarea &ore&t a pronosti&uluide na#tereBde na#tereB

e"e&tuarea &ore&ta a pro'ei dee"e&tuarea &ore&ta a pro'ei dena#tereBna#tereB

depistarea din timp a "a&torilordepistarea din timp a "a&toriloretioloi&iBetioloi&iB

asisten$a &ore&t la na#tereBasisten$a &ore&t la na#tereB

e"e&tuarea manevrelor #ie"e&tuarea manevrelor #iinterven$iilor o'stetri&ale numai da&ainterven$iilor o'stetri&ale numai da&asunt ndeplinite &ondi$iile iarsunt ndeplinite &ondi$iile iar

o'stetri&ianul este e9perimentatBo'stetri&ianul este e9perimentatB

manipularea &u dis&ernmnt amanipularea &u dis&ernmnt ao&ito&itelor%o&ito&itelor%


62/92

!onduita curativa+!onduita curativa+ -- n iminen$a de rupturn iminen$a de ruptur

uterinuterinaa" administrarea unei" administrarea uneimedicaii antispastice urmata demedicaii antispastice urmata deevacuarea uterului de urgen prinevacuarea uterului de urgen princezarian.cezarian.

-- n ruptura uterin"n ruptura uterin"laparotomielaparotomiede urgen, evacuarea sarcinii ide urgen, evacuarea sarcinii icura leziunilor"cura leziunilor"

- +isterorafe% n rupturile- +isterorafe% n rupturileliniare, necomplicate cu leziuniliniare, necomplicate cu leziuni

vasculare%vasculare% - +isterectomie subtotala sau- +isterectomie subtotala sau

total, n uncie de leziune%total, n uncie de leziune% - cistorafe.- cistorafe.


63/92

#2;49##!; >F;6>;6A!;#2;49##!; >F;6>;6A!;

#2;4H##!; >F;6>;6A!; A!;#2;4H##!; >F;6>;6A!; A!;


64/92

#2;4H##!; >F;6>;6A!; A!;#2;4H##!; >F;6>;6A!; A!;A>A6A9F!F# @;#9A!A>A6A9F!F# @;#9A!

?eni$ie?eni$ie

3n"e&$iile puerperale sunt in"e&$iile &are se3n"e&$iile puerperale sunt in"e&$iile &are seinstaleaz n timpul na#terii #i leuziei, &uinstaleaz n timpul na#terii #i leuziei, &u

poarta de intrare enital, lo&alizate saupoarta de intrare enital, lo&alizate saudiseminate e9traenital (in&lusiv landadiseminate e9traenital (in&lusiv landamamar)%mamar)%

3in punct de vedere clinic sunt3in punct de vedere clinic sunt stri patoloi&estri patoloi&e

&ara&terizate prin temperatur peste *8G,&ara&terizate prin temperatur peste *8G,msurat la 6 ore, &el pu$in 2 zile, n primamsurat la 6 ore, &el pu$in 2 zile, n primasptmn a leuziei (e9&luznd primele 24sptmn a leuziei (e9&luznd primele 24ore)%ore)%


65/92

.tioloie/.tioloie/

+lora patoen+lora patoenesteestereprezentat de"reprezentat de"

- streptococ,- streptococ,staflococ, esc+eric+iastaflococ, esc+eric+ia

coli,pseudomonas,coli,pseudomonas,bacteroides, proteus,bacteroides, proteus,gonococ%gonococ%

- mIcoplasme,- mIcoplasme,

c+lamIdii%c+lamIdii% - virusuri, candida,- virusuri, candida,

9ric+omonas vaginalis.9ric+omonas vaginalis.


66/92

+a&tori "avorizan$i+a&tori "avorizan$i""

##ruptura prematur a membranelor(ruptura prematur a membranelor( #!emoragiile din timpul sarcinii naterii le!uziei(#!emoragiile din timpul sarcinii naterii le!uziei( #travaliu prelungit(#travaliu prelungit( #e+amenul vaginal digital repetat(#e+amenul vaginal digital repetat( #resturi placentare membranare(#resturi placentare membranare( #manevre obstetricale(#manevre obstetricale( #delabrri tisulare incorect suturate.#delabrri tisulare incorect suturate. ,a acestea se adaug starea de anergie indus de,a acestea se adaug starea de anergie indus de

sarcin anemia malnutriia bolile in%ecioasesarcin anemia malnutriia bolile in%ecioasediabetul cardiopatiile pro"la+ia antibioticdiabetul cardiopatiile pro"la+ia antibioticne)usti"cata.ne)usti"cata.


67/92

atoenie/atoenie/

oarta de intrareoarta de intrarea ermenilora ermenilor //

--aria de inser$ie pla&entararia de inser$ie pla&entar(5plaa pla&entar5)(5plaa pla&entar5)

-- solu$iile de &ontinuitatesolu$iile de &ontinuitatede lade lanivelul regiunii vulvare, vaginului,nivelul regiunii vulvare, vaginului,perineului si colului uterin.perineului si colului uterin.

aile de propaare sunt/aile de propaare sunt/

-- &alea mu&oas, din aproape&alea mu&oas, din aproapen aproapen aproape(ndeosebi pentru(ndeosebi pentrugonococ i esc+eric+ia coli%gonococ i esc+eric+ia coli%

-- &alea venoas #i lim"ati&&alea venoas #i lim"ati&--

cu propagarea ineciei la pleurilecu propagarea ineciei la pleurilevenoase latero-interne, la esutulvenoase latero-interne, la esutulcelular limoganglionar din tecilecelular limoganglionar din tecilevasculare i ligamentul larg lavasculare i ligamentul larg laperitoneul pelvin si marea cavitateperitoneul pelvin si marea cavitateperitoneala.peritoneala.


68/92

+orme anatomo-&lini&e+orme anatomo-&lini&e""

#necia puerperala cuprinde mai multe#necia puerperala cuprinde mai multeorme anatomoclinice, dierite prinorme anatomoclinice, dierite prinlocalizare, simptome i gravitate.localizare, simptome i gravitate.

% +orme limitate sau lo&alizate%% +orme limitate sau lo&alizate%H% +orme propaateH% +orme propaate% +orme eneralizate%% +orme eneralizate%


69/92

%+orme limitate sau%+orme limitate saulo&alizatelo&alizate""

#n9eciile puerperale genitale#n9eciile puerperale genitale


70/92

#n9eciile puerperale genitale#n9eciile puerperale genitale.oase.oase

#n9eciile puerperale genitale#n9eciile puerperale genitale.oase.oase- in0amaiile de la nivelul- in0amaiile de la nivelulperineului, vulvei, vaginului iperineului, vulvei, vaginului icolului uterin.colului uterin.

11urvin n urma fsurilorurvin n urma fsurilorrmase nesuturate, la nivelulrmase nesuturate, la nivelulepiziotomiilor i rupturilorepiziotomiilor i rupturilorperineale i la nivelul plgilorperineale i la nivelul plgilorsuturate incorect.suturate incorect.

#necia este#necia este "avorizata de"avorizata des&urerea de loii #i urin%s&urerea de loii #i urin%

!linic!linicse maniesta sub orm dese maniesta sub orm dedurere, arsura, tensiune lo&ala,durere, arsura, tensiune lo&ala,"e'r"e'r..

La inspe&$ieLa inspe&$iese constatse constat &onestie,&onestie,"alse mem'rane, se&re$ie"alse mem'rane, se&re$iepurulent, $esuturi s"a&elate,purulent, $esuturi s"a&elate,

ne&rozatene&rozate

!onduita terapeutic!onduita terapeutic""

CC e9amenul dire&t, loio&ultur sie9amenul dire&t, loio&ultur si&ultur din se&re$iile lo&ale,&ultur din se&re$iile lo&ale,toalet riuroas &u solu$iitoalet riuroas &u solu$ii

antisepti&eantisepti&eBB CC de'ridare &u drena (la nivelulde'ridare &u drena (la nivelul

plii perineale), urmat de suturplii perineale), urmat de suturse&undara la un interval de &else&undara la un interval de &elpu$in trei luni%pu$in trei luni%


71/92

Lo"iometriaLo"iometria

Lo"iometriaLo"iometria--ntlnit dup naterea prin operaientlnit dup naterea prin operaiecezarian pe col nedilatat.cezarian pe col nedilatat.

!o+iile retenionate i modifca aspectul, devin!o+iile retenionate i modifca aspectul, devin

etide cu striuri purulente.etide cu striuri purulente.

>tarea eneral este 'un, uneori "e'ril%>tarea eneral este 'un, uneori "e'ril%Uterul este mrit de volum, moale #i dureros%Uterul este mrit de volum, moale #i dureros%

dministrarea de 73A73I saudministrarea de 73A73I sau7>AELI?3I. indu&e drenaul loiilor #i7>AELI?3I. indu&e drenaul loiilor #iinvolu$ia uterului%involu$ia uterului%

d i l l


72/92

5ndometritele puerperale5ndometritele puerperale eprezinteprezint "orma &ea mai "re&vent #i mai"orma &ea mai "re&vent #i mai&omun a in"e&$iilor puerperale&omun a in"e&$iilor puerperale&e survine&e survine

dup manevre o'stetri&ale intrauterine,dup manevre o'stetri&ale intrauterine,reten$ia de resturi pla&entare #ireten$ia de resturi pla&entare #imem'ranare%mem'ranare%

!linic!linic, a treia sau a patra zi dup natere, a treia sau a patra zi dup naterele+uza prezintle+uza prezint "e'r (*8,!G - *=G),"e'r (*8,!G - *=G),"risoane, &e"alee, tai&ardie%"risoane, &e"alee, tai&ardie%

La e9amenul enitalLa e9amenul enital, uterul este mrit de, uterul este mrit de

volum, dureros% lo+iile sunt abundente (sau nvolum, dureros% lo+iile sunt abundente (sau ncantitate mic, etide, purulente.cantitate mic, etide, purulente.

.9presia &lini&a depinde de/.9presia &lini&a depinde de/ -virulen$a aentului patoenB-virulen$a aentului patoenB -rezisten$a oranismuluiB-rezisten$a oranismuluiB -drenaul loiilor%-drenaul loiilor%

4a orm particular este ;3?*;96#9A4a orm particular este ;3?*;96#9A7;*?6A@#4J indusa de inecia cu streptococ7;*?6A@#4J indusa de inecia cu streptococ+emolitic% se maniest prin asocierea unui+emolitic% se maniest prin asocierea unuisindrom inecios local i general i +emoragie.sindrom inecios local i general i +emoragie.

d i i


73/92

!onduit curativ+!onduit curativ+

>>e vor preleva naintea anti'ioterapiei/e vor preleva naintea anti'ioterapiei/ -loio&ulturaB-loio&ulturaB -uro&ulturaB-uro&ulturaB -leu&orama%-leu&orama%

CC peruzie cu ?E#9?4# (-) uiB' ml sol. a4l%peruzie cu ?E#9?4# (-) uiB' ml sol. a4l%

CC ;6@?*;9 i.m.%;6@?*;9 i.m.%

CC antibioterapie cu spectru larg i doze mari pentru gramantibioterapie cu spectru larg i doze mari pentru grampozitivi i gram negativi i pentru anaerobipozitivi i gram negativi i pentru anaerobi

.ste &ontraindi&at a'solut &iuretaul &avit$ii uterine.ste &ontraindi&at a'solut &iuretaul &avit$ii uterinen prezen$a semnelor in"e&$ioase lo&ale #isau enerale%n prezen$a semnelor in"e&$ioase lo&ale #isau enerale%


74/92

:*:*;orme propagate ale;orme propagate ale

in9ecieiin9ecieipuerperalepuerperale

l i i l


75/92


76/92

!elulita pelvin!elulita pelvin

3n"e&$ia invadeaz $esutul &onun&$iv-&elular3n"e&$ia invadeaz $esutul &onun&$iv-&elular#i lim"oanlionar &are se aCa n rosimea#i lim"oanlionar &are se aCa n rosimealiamentului lar, ntre &ele dou "oi$e sauliamentului lar, ntre &ele dou "oi$e saude-a lunul te&ii vas&ulare ipoastri&e%de-a lunul te&ii vas&ulare ipoastri&e%

?e o'i&ei sunt unilaterale?e o'i&ei sunt unilaterale, calea de propagare, calea de propagarefind"find"

-- limaticlimatic- de la inecii vulvo-vaginale, cervicale,- de la inecii vulvo-vaginale, cervicale,endometriale%endometriale%

-- directdirect- de la leziuni cervicale prounde- de la leziuni cervicale prounde(etensia se ace spre baza ligamentului larg%(etensia se ace spre baza ligamentului larg%

-- sanguinsanguin- de la trombo0ebita septica.- de la trombo0ebita septica.

!linic!linic""


77/92

?e'utul este &u "e'r, "risoane, tai&ardie, stare?e'utul este &u "e'r, "risoane, tai&ardie, stareeneral inCuen$at%eneral inCuen$at%

La e9amenul &lini& enital semnele variaz n "un&$ie deLa e9amenul &lini& enital semnele variaz n "un&$ie de"orma anatomo-&lini&/"orma anatomo-&lini&/

CC n orma clinic de parametritan orma clinic de parametrita--durere spontan #i ladurere spontan #i lapalpare n una din zonele parauterinepalpare n una din zonele parauterine, iar la tueul vaginal, iar la tueul vaginaldigital,digital, uterul este dureros la mo'ilizare #i "undul de sa&uterul este dureros la mo'ilizare #i "undul de sa&

lateral interesat este "oarte sensi'illateral interesat este "oarte sensi'il.. CC in 0egmonul nalt al ligamentului largin 0egmonul nalt al ligamentului larg--"orma$iune"orma$iune

ovoidal, alunit, dur, dureroas, 9 &are esteovoidal, alunit, dur, dureroas, 9 &are esteparalel &u ar&ada &ruralaparalel &u ar&ada &rurala. ;amenul vaginal digital nu d. ;amenul vaginal digital nu ddate n aceast orm anatomo-clinica.date n aceast orm anatomo-clinica.

CCn 0egmonul de baz a ligamentului larg,n 0egmonul de baz a ligamentului larg,a'domenul estea'domenul estesuplu, dar dureros n una din "osele ilia&esuplu, dar dureros n una din "osele ilia&e. ;amenul. ;amenulvaginal digital evideniaz o ormaiune alungit, dur, f,vaginal digital evideniaz o ormaiune alungit, dur, f,dureroas de la col pn la peretele pelvin lateral.dureroas de la col pn la peretele pelvin lateral.

>u' tratamentul &u anti'ioti&e &u spe&tru lar, evolu$ia>u' tratamentul &u anti'ioti&e &u spe&tru lar, evolu$ia

este "avora'il n 2* din &azuri spre a'&edare%este "avora'il n 2* din &azuri spre a'&edare%


78/92

!* ;orme generalizate!* ;orme generalizate

2eritonita generalizat2eritonita generalizat


79/92

2eritonita generalizat2eritonita generalizatpuerperalpuerperal

De"niie& in%ecie secundar aDe"niie& in%ecie secundar aperitoneului cu punct de plecare dinperitoneului cu punct de plecare dinorganele genitale dup o natereorganele genitale dup o natere

natural sau operaie cezarian.natural sau operaie cezarian.

;volueaz lent, ca o orm astenic,;volueaz lent, ca o orm astenic,

ceea ce ntrzie diagnosticul iceea ce ntrzie diagnosticul iconduita terapeutic.conduita terapeutic.


80/92

3up evoluie se descriu trei3up evoluie se descriu trei 9orme clinice9orme clinice"" -- supraa&utBsupraa&utB - a&utB- a&utB - torpid- torpid..

!linic+!linic+ #n general debutul este tardiv, dup /-5 zile#n general debutul este tardiv, dup /-5 zile

de la natere, cu tablou clinic puin evidentde la natere, cu tablou clinic puin evidentlocal i general.local i general.

>imptomul dominant este durerea>imptomul dominant este durerea,,diuz sau colicativa dar care nu re0ectdiuz sau colicativa dar care nu re0ectgravitatea patologiei peritonealegravitatea patologiei peritoneale(sensibilitatea sczut a peritoneului,(sensibilitatea sczut a peritoneului,vrsturile alimentare.vrsturile alimentare.

#n perioada de stare"#n perioada de stare" -- "e'r (n platou sau os&ilant),"e'r (n platou sau os&ilant),

"risoaneleB"risoaneleB - astenie mar&at, "a&ies peritonealB- astenie mar&at, "a&ies peritonealB - taipnee, dispneeB- taipnee, dispneeB - tai&ardie #i ipotensiune arterialB- tai&ardie #i ipotensiune arterialB - vrsturile devin 'ilioase, 'runeB- vrsturile devin 'ilioase, 'runeB - diureza s&ade%- diureza s&ade%


81/92

.9amen &lini&.9amen &lini&

a'domen destins, sensi'ila'domen destins, sensi'ilmai ales n ipoastrumai ales n ipoastru,,

aprarea muscular absentaprarea muscular absentdatorit +ipotoniei muc+ilordatorit +ipotoniei muc+ilorabdominali sau de+iscenei lor,abdominali sau de+iscenei lor,

lipsa peristaltismuluilipsa peristaltismuluiintestinal (5lini#teintestinal (5lini#tea'dominal5)%a'dominal5)%

La per&u$ia a'domenului,La per&u$ia a'domenului,ipersonoritateipersonoritate, rar matitate, rar matitatedeplasabil decliv.deplasabil decliv.

.9amenul vaina.9amenul vainalldiitaldiitalconfrmconfrm uterul su'involuat, durerosuterul su'involuat, dureros

la palpare #i mo'ilizare,la palpare #i mo'ilizare,sensi'ilitate a&&entuat asensi'ilitate a&&entuat a"undurilor de sa&%"undurilor de sa&%

Loiile sunt "etide,Loiile sunt "etide,purulente%purulente%

33n "ormele &u evolu$ien "ormele &u evolu$ietorpida, predomintorpida, predomintul'urrile emodinami&etul'urrile emodinami&e#i respiratorii#i respiratoriiiar laiar laeamenul local nu eistaeamenul local nu eistaaprare muscular,aprare muscular,a'domenul este 'alonat,a'domenul este 'alonat,&u tendin$a la distensie&u tendin$a la distensie&ontinu%&ontinu%

.volu$ia depinde de.volu$ia depinde depre&o&itatea dianosti&uluipre&o&itatea dianosti&ului#i tratamentul administrat%#i tratamentul administrat%


82/92

onduita &urativ - tratament medi&alonduita &urativ - tratament medi&alsi &iruri&alsi &iruri&al

CC Aratamentul medi&al are &aAratamentul medi&al are &ao'ie&tive simultane #i sus$inute/o'ie&tive simultane #i sus$inute/

- tratamentul antiin"e&$iosB- tratamentul antiin"e&$iosB - tratamentul anti#o&B- tratamentul anti#o&B - ree&ili'rarea idroele&troliti&a,- ree&ili'rarea idroele&troliti&a,

a&ido-'azi&, Cuido-&oaulanta a&ido-'azi&, Cuido-&oaulanta.. CC 3up reec+ilibrarea metabolic i3up reec+ilibrarea metabolic i

+idroelectrolitic n uncie de localizarea+idroelectrolitic n uncie de localizareacoleciei septice i de posibilitatea decoleciei septice i de posibilitatea deprevenire i combatere a complicaiilorprevenire i combatere a complicaiilorlegate de actul c+irurgical,legate de actul c+irurgical, se poatese poatedecide intervenia c+irurgical.decide intervenia c+irurgical.

33n "un&$ie de leziunile intraoperatoriin "un&$ie de leziunile intraoperatoriise pra&ti& drena lar #isau e9erezase pra&ti& drena lar #isau e9erezaoranelor a"e&tate%oranelor a"e&tate%

9ratamentul medicamentos va f continuat9ratamentul medicamentos va f continuatintra- i postoperator.intra- i postoperator.

< ti i l< ti i l


83/92


84/92

!linic!linic

;orma primitiva;orma primitiva

3ebuteaz la ') -


85/92

!linic!linic

;orma secundar;orma secundar

3ebuteaz n a &-53ebuteaz n a &-5aa zi de le+uzie, la o pacienta cu manevre intrauterine (decolarezi de le+uzie, la o pacienta cu manevre intrauterine (decolaremanual a placentei, c+iureta8 uterin sau inecie uterina i periuterina prinmanual a placentei, c+iureta8 uterin sau inecie uterina i periuterina prin

ebr (


86/92

3I+.J33L. U..L. L.J>KIULU3>KIULU3

De"niie&De"niie& in%ecia cu germeni piogeniin%ecia cu germeni piogenipropagat de la o "sura sau ragadpropagat de la o "sura sau ragad

mamelonara n timpul alptrii cumamelonara n timpul alptrii cua%ectarea esutului celular perimamara%ectarea esutului celular perimamarsi0sau a glandei mamare -canalesi0sau a glandei mamare -canale

galacto%ore sau acini glandulari.galacto%ore sau acini glandulari.

5ti t i5tiopatogenie


87/92

5tiopatogenie5tiopatogenie

Agenii etiologici implicai suntAgenii etiologici implicai sunt1tap+ilococul alb i auriu, mai1tap+ilococul alb i auriu, mairar 1treptococul, ;sc+eric+iarar 1treptococul, ;sc+eric+iacoli.coli.

>ursa de in"e&$ie>ursa de in"e&$ieesteestepieleapielea

snului, reiunile nve&inate,snului, reiunile nve&inate,minile leuzei #i uneoriminile leuzei #i uneori&avitatea 'u&al a nou-&avitatea 'u&al a nou-nas&utului%nas&utului%

+a&torii "avorizan$i sunt+a&torii "avorizan$i sunt

surile #i raadelesurile #i raadelemamelonare, anorareamamelonare, anorareamamar, iiena de&itara,mamar, iiena de&itara,&on"orma$ia anatomi& a&on"orma$ia anatomi& amameloanelormameloanelor..

a) Lim9angita ac ta) Lim9angita acut


88/92

a) Lim9angita acuta) Lim9angita acut

?e'ut 'rutal?e'ut 'rutalcucu "e'r *=G, "rison,"e'r *=G, "rison,tai&ardie, durere #i senza$ie de tensiunetai&ardie, durere #i senza$ie de tensiunela nivelul snului survenite la !-6 zile dela nivelul snului survenite la !-6 zile dela na#tere%la na#tere%

La e9amenul snului se &onstat unLa e9amenul snului se &onstat unpla&ard lim"aniti&, mai mult sau maipla&ard lim"aniti&, mai mult sau maipu$in intens, &u sediu variat, ro#u, &ald,pu$in intens, &u sediu variat, ro#u, &ald,dureros, de "orma unui triuni &u vr"uldureros, de "orma unui triuni &u vr"ulspre a9il%spre a9il%

+re&vent apare adenopatia a9ilar, mare,+re&vent apare adenopatia a9ilar, mare,dureroasdureroas..

;voluia este rapid i benign;voluia este rapid i benign, temperatura, temperaturascznd dup M ore i uneori semnele localescznd dup M ore i uneori semnele localedispar la el de repede.dispar la el de repede.

!onduita+!onduita+ CC ntreruperea alptatului de la snulntreruperea alptatului de la snul

respe&tiv (se "a&e drena arti&ial)Brespe&tiv (se "a&e drena arti&ial)B antiinCamatoriiBantiinCamatoriiB &omprese sau pun &u ea$ lo&alB&omprese sau pun &u ea$ lo&alB anti'ioterapie numai n varianteieanti'ioterapie numai n varianteie

&lini&e unde se suspi&ioneaza posi'ilitatea&lini&e unde se suspi&ioneaza posi'ilitateaevolu$iei spre mastita%evolu$iei spre mastita%

bAbcesul premamarbAbcesul premamar


89/92

p pcAbcesul retromamarcAbcesul retromamar

) 4cesul premamar) 4cesul premamar .. !e+uza prezint!e+uza prezint "e'r, "risoane, durere la"e'r, "risoane, durere la

nivelul unui sn%nivelul unui sn% ;amenul local constat prezena;amenul local constat prezena semnelor desemnelor de

&ole&$ie su'&utanat&ole&$ie su'&utanat% tegumentele sunt roii,% tegumentele sunt roii,deormate de o ormaiune cu dimensiuni variate,deormate de o ormaiune cu dimensiuni variate,renitent, dureroasa.renitent, dureroasa.

Fneori aceast ormaiune abcedeaz iFneori aceast ormaiune abcedeaz ifstulizeaza spontan,fstulizeaza spontan, c) 4cesul retromamarc) 4cesul retromamar 1tarea general a le+uzei este modifcat cu1tarea general a le+uzei este modifcat cu

"e'r #i "risoane"e'r #i "risoane.. >nul este mrit de volum>nul este mrit de volumn totalitate, ndeprtat de tora&e iar lan totalitate, ndeprtat de tora&e iar la

palpare se &onstat senza$ie de reniten$apalpare se &onstat senza$ie de reniten$apro"und%pro"und%

!onduita!onduitan ambele tipuri de abcese"n ambele tipuri de abcese" CC antibioterapie%antibioterapie% CC antiin0amatorii i antipiretice%antiin0amatorii i antipiretice%

- drena8 artifcial al snului%- drena8 artifcial al snului% CC incizie i drena8 - unde este cazulincizie i drena8 - unde este cazul..

d)d)Mastita acutMastita acut


90/92

d)d)Mastita acutMastita acut

De la leziunile eroziveDe la leziunile erozivemamelonare in%eciamamelonare in%eciase propag pe calese propag pe calecanalicular.canalicular.

emnele de debut aparemnele de debut aparntre a 1#a i a 15#a zintre a 1#a i a 15#a zide la natere uneoride la natere uneorimai trziu.mai trziu.

/voluia este n dou/voluia este n dou

%aze&%aze& # galacto%orita(# galacto%orita( # atingerea lobular.# atingerea lobular.

e)e),alacto9orita,alacto9orita


91/92

e)e),alacto9orita,alacto9orita

1emnele uncionale1emnele uncionalesunt discrete"sunt discrete"senza$ia de tensiune dureroassenza$ia de tensiune dureroasa snului, e9aerat de alptarea snului, e9aerat de alptaresau de mi#&rile 'ra$ului%sau de mi#&rile 'ra$ului%

1emnele generale1emnele generalesunt ruste -sunt ruste -as&ensiune termi& (*8G-*=G)as&ensiune termi& (*8G-*=G)"r modi&area strii enerale"r modi&area strii enerale..

!a eamenul snului!a eamenul snului, n aara, n aaraleziunilor mamelonare (ragade,leziunilor mamelonare (ragade,fsuri, snul pare mrit de volum,fsuri, snul pare mrit de volum,r modifcri ale tegumentelor.r modifcri ale tegumentelor.

!a palpare!a palpareesteeste mai "ermmai "ermdectdectsnul sntos, uneori dureros.snul sntos, uneori dureros.

!a eprimarea mamelonului!a eprimarea mamelonuluiseseconstatconstat se&re$ie la&tatse&re$ie la&tatameste&at &u puroi%ameste&at &u puroi%

.volueaz spre vinde&are sau.volueaz spre vinde&are sauspre "aza de atinere lo'uiara%spre "aza de atinere lo'uiara%


92/92

lehuzia complicatii ruptura infectii

Documents