1

BIOETIC I DEONTOLOGIE MEDICAL

note de curs

Lector univ. dr. Ionu tefan

2

Cuprins

1. Introducere: apariia bioeticii i cadrul teoretic al acestei discipline..................................

2. Sistemul medical anglo-saxon vs. sistemul medical latin sau adevr vs. fericire?............

3. Argumente pro i contra avortului din perspectiva teoriilor teleologice i deontologice.. 3.1. Introducere........................................................................................................

3.2. Argumentele pro avort din perspectiva consecinionalist a eticilor teleologice

a) Sarcini ce rezult n urma violurilor......................................................

b) Avortul terapeutic............................................................................ c) Sarcini nedorite chiar dac metodele de contracepie au fost utilizate... 3.3. Argumentele contra avortului din perspectiva eticilor deontologice..............

a) Sarcini aprute n urma comportamentului sexual lipsit de educaia

specific, i condiionate de o situaie material precar......................... b) Avorturi provocate de diagnostice greite.......................................... c) Sarcini nedorite de prinii naturali, dorite ns, de cupluri infertile....

3. 4. Concluzii.........................................................................................................

4. Argumente pro i contra clonrii umane din perspectiva teoriilor teleologice i deontologice..........................................................................................................................

4.1. Prezentarea argumentelor pro i contra clonrii umane. Clarificri

conceptuale.............................................................................................................

a) Clarificri conceptuale..........................................................................

b) Argumentele mpotriva clonrii umane................................................

c) Argumente n favoarea clonrii reproductive. ...................................

4.2. Examinarea critic a argumentelor contra i pro clonrii umane din

perspectiva eticilor teleologice, consecinionaliste i a eticilor deontologice........

4.3. Concluzii...........................................................................................................

5. Argumente pro i contra eutanasiei din perspectiva teoriilor teleologice i deontologice..

5.1. Istoric i clarificri conceptuale privitoare la eutanasie......................................

5.2. Argumentele pro eutanasiei............................................................................

5.3. Argumentele contra eutanasiei.........................................................................

5.4. Concluzii.........................................................................................................

6. Bioetica transplantului de organe.............................................................................

7. Bioetica inseminrii artificiale..........................................................................................

8. Argumente pro i contra experimentului pe pacient..........................................................

9. Responsabilitatea medical..................................................................................................

9.1. Malpraxisul medical.

9.2. Rspunderea medicului...................................................................................... a) Rspunderea penal.................................................................................

b) Rspunderea civil................................................................................... c) Rspunderea disciplinar..........................................................................

3

10. Drepturile omului i etica medical.................................................................................

a) Codul de etic nursing.........................................................................................

b) Codul de etic i deontologie profesional al asistentului medical i moaei din

Romnia.............................................................................................................................

c) obligaii etice i deontologice.........................................................................

d) Situaii excepionale n practicarea actului medical..................................

Anexa - Regulament de organizare i funcionare al ordinului asistenilor medicali i

moaelor din Romnia.............................................................................................................

Bibliografie.............................................................................................................................

4

1. Introducere: apariia bioeticii i cadrul teoretic al acestei discipline

Bioetica studiaz aspectele etice din diverse domenii: medicin, biologie,

cibernetic, economie, drept, teologie. n acelai timp disciplina Bioetic propune metode

i principii, care s ghideze cercetrile din domeniul biomedical. Aceast disciplin nou a

aprut ca o necesitate, n urma unor situaii problematice ce au adus n discuie aspecte

complexe i complicate, reale n orizontul tiinelor medicale. Bioetica trebuie s asigure o

reflecie sistematic privind toate interveniile omului asupra fiinelor vii, o reflecie ce are

ca obiectiv specific identificarea valorilor i normelor care s guverneze aciunea omului,

intervenia tiinei i a tehnologiei asupra vieii i a biosferei. n literatura de specialitate

exist opinia conform creia, n prima instan, putem porni de urmtoarele principii de

baz: 1. principiul autonomiei (respect for the autonomy of persons); 2. principiul

binefacerii (beneficence); 3. principiul nefacerii rului (non-maleficence); 4. principiul

dreptii (justice). (Scripcaru, Ciuc, Astrstoae, Scripcaru, 1998, p. 15)

Se consider c o prim abordare util situaiilor problematice se poate realiza satisfcator

atunci cnd avem n vedere aceste principii de baz.

Termenul de bioetic are dou origini distincte: 1. etica tradiional medical

(traditional medical ethics) i 2. filosofia moral (moral philosophy) n special filosofia

aplicat i chiar etica aplicat. Aceste aspecte vor fi evidente atunci cnd vom aborda teme

precum: avortul, clonarea, eutanasia, experimentul pe pacient, transplantul de organe etc.

Comitetele naionale de bioetic ncep s fie fondate n majoritatea cazurilor, la

nceputul anilor 90. Consecinele micrii de Bioetica care au implicat centrele academice

i n mare msura instituiile neguvernamentale ce alctuiesc o parte a societii civile, o

reprezint apariia comitetelor de bioetic. n Romnia primul comitet de bioetic a fost

fondat in 1990 i a reprezentat o comisie national de etic pe lng Ministerul Sntii,

primul ei preedinte fiind Acad. Dr. Maximilian Constantin. n 1999 a fost publicat o

ordonan de urgena privind produsele medicamentoase de uz uman care a dat natere

primelor comitete locale de etic medical n Romania.

Datorit aderrii Romniei la Uniunea European i n conformitate cu normele

moderne europene, a devenit o realitate obligativitatea existenei unui comitet de etic n

fiecare instituie public precum spitale, coli sau universiti.

Termenul de bioetic a fost folosit pentru prima oar la nceputul anilor 70 de ctre

Van Rensselaer Potter de la Universitatea din Wisconsin i Andre Hellegers de la Institutul

de Etic Kennedy. Termenul a fost folosit pe atunci cu referire la diverse concepte etice.

Definiia exact a termenului este nc contestat. Cu toate acestea este evident

dezvoltarea unei discipline si a unei industrii bioetice profesionale legate n mod intim de

cutume culturale i de noile descoperiri din domeniul tehnicilor i a tehnologiei

biomedicale. Domeniul bioeticii a cunoscut o dezvoltare exploziv i o instituionalizare n

anii 70 datorit provocrilor multiple din sfera tiinelor. Astfel, descoperirile care au

revoluionat medicina au generat o reevaluare a concepiilor despre via i om, stimulnd

5

discuiile asupra destinelor omenirii. Este evident c cu ct medicina devine mai puternic

i eficace, cu att normele de protejare a individului trebuie s fie mai riguroase i

cunoscute temeinic. Specialitii n domeniu menioneaz dou revoluii majore cu multiple

implicaii etice: 1. revoluia terapeutic; 2. revoluia biologic. (Astrstoae, Almo, 1998,

p.21) ncepnd cu descoperirea sulfamidelor (1937) i a penicilinei (1946), aceast

descoperire ofer umanitii capacitatea de a trata bolile considerate mult timp fatale, boli

precum tuberculoza, marile septicemii, afeciunile glandelor endocrine, dereglri

biochimice umorale. A doua revoluie este mai recent, fiind legat de descoperirea

codului genetic; ea definete medicina genomic pornind de la descoperirea legilor care

guverneaz formarea vieii. Odat cu descoperirile tiinifice din genetic i cu aplicarea

noilor cunotine n domeniul embriologic i ginecologic, care au condus la procrearea

artificial, tiina medical a intrat ntr-o etap nou, care nu are nc o orientare etic i

deontologic unitar.

Apariia ingineriei genetice care a nsemnat posibilitatea de a transfera poriuni din

codul genetic de la o celul la alta, chiar la specii diferite, prin mecanismul dublu al

endonucleozei de restricie i a acidului dezoxiribonucleic (ADN) recombinat, a

speriat lumea. Posibilitatea crerii bombei biologice prin diversele aplicri ale ingineriei

n diferite forme de via reprezint o ameninare fr precedent i greu de controlat. Toate

aceste descoperiri au provocat temeri fa de posibila alterare a biosferei i a ecosistemului

de ctre om. Aceste descoperiri au adus n discuie i posibilitatea unor efecte secundare

negative, n care ntreaga umanitate s fie afectat ireversibil. S-a vorbit n acest context

despre o nou etic pentru evitarea unei posibile catastrofe a umanitii, o etic a ntregii

biosfere, care s-i preia normele din interiorul evoluiei biologice. Acesta a fost momentul

apariiei bioeticii. (Astrstoae, Almo, 1998, p.23)

n ceea ce privete ingineria genetic propriu-zis, s-a conturat devreme

posibilitatea realizrii geneterapiei, care este aplicabil n acest moment pe linia celulelor

somatice. n schimb, ea este interzis din cauza unor riscuri asupra liniei germinale. Noile

descoperiri din domeniul genetic au dus la extinderea aplicrii diagnosticrii prenatale i

postnatale, chestiune cu multiple implicaii etice. Odat cu prospectarea proiectului

genom uman, a nceput s se vorbeasc tot mai mult de medicin genomic i de

medicin predictiv. Proiectul acesta va permite, dac va fi dus la bun sfrit,

cunoaterea codului genetic al omului i deci structura patrimoniului ereditar al fiecrui

individ. Lucrul acesta va facilita o mai bun urmrire a scopurilor terapeutice, dar va oferi

i posibilitatea cunoaterii secretului intim al structurii ereditare a fiecrei persoane i

familii. Ingineria genetic ofer ns i posibilitile unor aplicaii pozitive, nu numai cele

negative, de temut; n consecin dimensiunea etic a ingineriei genetice a devenit extreme

de important pentru cercettori, i nu numai. Exist tot mai mult preocuparea pentru

garantarea acelor aplicaii ale ingineriei genetice prin care patrimoniul genetic va putea fi

ngrijit, asigurndu-se un echilibru compatibil cu sntatea omului de azi i a generaiilor

viitoare. Exist ns temeri tot mai pronunate n legtur cu un alt capitol major, cel al

6

procreaiei, unde sunt n joc nu numai viaa embrionilor procreai n mod artificial, dar i

viziunea privitoare la prini, la paternitate i maternitate. Mai mult dect att, Eugenia

selectiva, experimentele pe embrioni i comercializarea corpului uman i a procreaiei,

genereaz tot mai multe ngrijorri.

n SUA a existat de mult timp o preocupare major pentru problemele etice ale

experimentrii, n contextul n care avuseser loc procese legate de abuzuri privitoare la

experimente fcute pe om. De altfel, nu putem s nu menionm faptul c n 1846

Asociaia American Medical a stabilit un cod etic care s guverneze practica medical. O

sut de ani mai trziu revelaiile legate de experimentale medicale naziste au dus la crearea

Codului Nrnberg, care solicita consimmntul informat din partea subiecilor implicai n

cercetare, n condiiile n care se injectaser, n timpul unui experiment, celule tumorale

unor pacieni n vrst, fr consimmntul acestora. Experimentele efectuate de naziti n

lagrele de exterminare n mas, n mod paradoxal i cinic, au fost efectuate tiinific; de

rezultatele acestora au beneficiat SUA n special n programul Apollo de aselenizare. Nu

erau cunoscute efectele asupra organismului omenesc, atunci cnd anumii parametri sunt

modificai, bunoar, acceleraia gravitaional, presiunea, temperatura etc. Se fcuser de

asemenea studii pentru imunizarea mpotriva hepatitei virale, inoculndu-se virusul unor

copii handicapai internai n spital. Introducerea aparatelor de dializ i apariia

comitetelor divine care decideau cine urma s beneficieze de pe urma tratamentelor care

le puteau salva viaa, au pus sub presiune consensul etic al comunitii. Definiia morii

creierului, etica transplantului de organe i potenialul discriminrii genetice prenatale au

dus la primele audieri n Senat n chestiuni de bioetic n 1968. Toate acestea au dus la

nfiinarea Institutului Societii, Eticii i tiinelor Vieii (cunoscut i sub numele de

Centrul Hastings) n 1969, a programului Etica i Implicaiile Valorilor Umane ale tiinei

i Tehnologiei din cadrul Fundaiei Naionale de tiin n 1971 precum i a Centrului

Joseph i Rose Kennedy pentru Studiul Reproducerii Umane i a Bioeticii n 1971. Trebuie

menionat n acest context i Raportul Belmont, un document istoric extrem de important

n domeniul eticii medicale. Raportul a fost creat la 18 aprilie 1979, lundu-i numele de la

Centrul de Conferine Belmont unde a fost elaborat documentul. Raportul a fost creat de

Departamentul American de Sntate, Educaie i Bunstare i s-a numit iniial Principii

i linii cluzitoare etice pentru protejarea subiecilor umani ai cercetrii. Teama

producerii unei catastrofe, nevoia unei normative universale ntre savani, este vizibil n

cadrul societilor de cercettori, aa cum se observ la conferinele inute la Asilomar i la

Gordon, care au nfiinat primele comitete tiinifico-etice de supraveghere. Totodat, ele

au elaborat primele Guidelines referitoare la intervenia asupra ADN. Aceste linii

directoare au fost preluate de diverse organisme din lume. n contextul acesta s-a pus tot

mai acut problema relaiilor dintre tiin i etic i necesitatea definirii bioeticii n cadrul

tiinelor biomedicale. (Scripcaru, 1995, p. 67)

Bioetica este strns legat de etica medical i de etica aplicat, adic cu acea

ipostaziere a filosofiei n care se discut problemele legate de comportament, de regulile de

7

comportament; aceasta din urm existnd din cele mai vechi timpuri. La originea eticii

medicale n societile arhaice ca i n cele mai evaluate din antichitate se afl trei aspecte:

1. cerinele cu caracter etic pe care medicul trebuie s le respecte, 2. implicaiile morale ale

asistenei acordate bolnavului 3. msurile pe care statul trebuia s le ia pentru cetenii si

n domeniul sntii publice. (Scripcaru, 1995, p. 71)

Demn de menionat este Codul lui Hammurabi din 1750 .C., care conine deja

normele care guverneaz activitatea medical i o prim reglementare a textelor pentru

asistena sanitar. n orizontul culturii europene i nu numai trebuie menionat Hipocrate

(460-370 .C.) i Jurmntul su. Jurmntul are trei pri distincte: a) o invocare a

divinitii ca introducere distinct; b) o parte central care la rndul ei are dou fragmente:

- unul relativ la angajarea de a respecta maestrul, a transmite gratuit cele nvate fiilor

maestrului i celor care semneaz Jurmntul - cellalt fragment este dedicat mai concret

terapiei care oblig medicul s exclud anumite aciuni, ca de exemplu administrarea

otrvii, chiar dac i se solicit, avortul cauzat de intervenii artificiale, orice abuz sexual

fa de persoana bolnavului i de rude, respectarea secretului medical; c) o concluzie n

care se invoc sanciuni din partea divinitii n sens pozitiv (binecuvntri) pentru cei care

respect Jurmntul i n sens punitive (damnaiuni) pentru cei care l ncalc. Jurmntul

oglindete desigur filozofia i cultura timpului care considera practica medical ntr-un

climat de transcenden, dndu-i caracter de sacralitate. Este evident faptul c avem de-a

face cu o moralitate ce se bazeaz pe principiul sacru al binelui pacientului al crui

protector fr drept de apel i deasupra oricrei legi este medicul. Pe de alt parte nu putem

ignora influena bisericii asupra dezvoltrii eticii medicale. Bisericile au dezvoltat o moral

teologic ce afirm sacralitatea i inviolabilitatea vieii oricrei fpturi umane, condamn

avortul, pruncuciderea, eutanasia, mutilaiile i dezvolt ceea ce s-ar putea numi o moral

medical tot mai distinct de tratatele medievale i renascentiste, care considerau temele

de etic medical ca fiind de domeniul dezbaterile referitoare la virtutea justiiei sau n

comentariul poruncii s nu ucizi. (Scripcaru, 1995, p. 123)

Lumea islamic a influenat etica medical prin Codul Islamic de Etic Medical,

aprobat de Conferina Internaional asupra medicinii islamice, desfurat n Kuweit n

ianuarie 1981. S-au conturat dou linii normative: - formularea drepturilor omului; -

aprobarea, tot mai actualizat, a Codurilor de Deontologie medical, elaborate de

organisme internaionale, precum Asociaia Medical Mondial (AMM) i Consiliul

Organizaiilor Internaionale ale tiinelor Medicale (CIOMS) (Bousquet, 1990, p. 68)

n prima direcie s-a conturat ntreaga codificare incluznd Declaraia universal a

drepturilor omului, publicat de Naiunile Unite (ONU) (10 decembrie 1948) i

Conventioni di salvguardia dei diritti dell uomo e delle liberta fondamentali (tratat din

Roma din 4 noiembrie 1950), care conin afirmaii angajante n aprarea vieii i a

integritii fizice, mpreun cu aprarea i salvgardarea altor liberti civile i politice

fundamentale i o ntreag serie de declaraii, Convenii, Recomandri i Cri. Din

categoria Recomandrilor trebuie menionat cea a Consiliului Europei nr 29/1978

8

referitoare la transplantele de esuturi i organe, nr 79/1976 despre drepturile bolnavilor i

muribunzilor, nr 1046/1986 i nr 1100/1989 asupra utilizrii embrionilor i fetuilor umani.

Codurile deontologice menioneaz Codul de la Nurnberg din 1947, Codul de Etic

Medical publicat la Geneva n 1948, coninnd Jurmntul de la Geneva, din partea

AMM, actualizat de aceeai asociaie la Londra n 1949. Binecunoscut este Declaraia de

la Helsinki referitoare la experimentele i cercetrile biomedicale tot de ctre AMM,

publicat n 1962, modificat tot la Helsinki n 1964 i actualizat la Tokio n 1975, la

Veneia n 1983 i la Honkong n 1989. Pentru determinarea momentului morii i

ngrijirilor din faza final a bolii trebuie menionat Declaraia de la Sidney, tot de

AMM, din 1968, actualizat la Veneia n 1983. Se datoreaz Conferinei Internaionale a

Ordinului Medicilor din Comunitatea European (CEE), alt organism de prestigiu din

cadrul autoritii medicale i trebuie menionat, documentul intitulat Principii de etic

medical european, publicat la Paris la 6 ianuarie 1987. (Legislaie medical, Iai, 1998)

Problema definiiei bioeticii nu a fost depit nici pn astzi. Bioetica este

descris de unii specialiti drept o micare de idei, variabile din punct de vedere istoric sau

istoricist. Alii privesc gndirea bioetic ca o ramur a filozofiei morale. Ali teoreticieni o

consider mai degrab o metodologie de confruntare interdisciplinar ntre tiine

biomedicale i tiine umane. n fine, alii consider bioetica o disciplin autonom, cu un

rol ce nu se confund cu cel al deontologiei, nici cu medicina legal sau cu drepturile

omului, chiar dac are puncte de legtur cu aceste discipline, i nici nu poate fi

considerat o diviziune a celei mai cunoscute i strvechi etici medicale. n 1971, V.R.

Potter a definit noua disciplin ca o combinaie a cunoaterii biologice cu cea a sistemului

de valori umane. Bioetica trebuie s fie tiina supravieuirii (science of survival).

Hellegers consider c bioetica este generat de ctre sinteza ntre medicin-etic-

filozofie, respectiv ntre medicin i etic reprezentnd studiul aspectelor etice ntlnite n

practica medical. Warren T. Reich ofer bioeticii diferite definiii n cele dou ediii

succesive din Encyclopedia of Bioethics. n cea din 1978, definea bioetica ca fiind studiul

sistematic al conduitei umane, n cadrul tiinelor vieii i sntii, tratat n lumina

valorilor i principiilor morale. n ediia din 1995, Reich definete bioetica drept studiul

sistematic al dimensiunilor morale inclusive viziunea moral, deciziile, conduita, liniile

directoare, etc - ale tiinelor vieii i tratamentelor sanitare, cu folosirea unei varieti de

metodologii etice ntr-o abordare interdisciplinar. n felul acesta metodologiile etice

sunt substituite valorilor i principiilor morale, conduitele sociale i deciziile politice

fiind incluse n noua definiie. Bioetica este considerat ca avnd aplicabilitate i

competen n urmtoarele patru domenii: a) aspectele etice ale profesiunilor sanitare; b)

aspecte etice rezultate n cadrul cercetrilor pe om, chiar dac nu n mod direct terapeutice;

c) aspectele sociale legate de problemele politicii sanitare (naionale i internaionale), de

medicina locurilor de munc i de alte politici de planificare familial i de control

demographic; d) aspecte referitoare la intervenia asupra vieii altor fiine vii (plante,

9

microorganisme i animale) i, n general, tot ce ine de domeniul ecosistemului.

(Astrstoae, Almo, 1998, p.27)

n ceea ce privete raporturile cu medicina legal i deontologia profesional,

Documento di Erice (1991) precizeaz:

1. Bioetica constituie un domeniu de cercetare care, beneficiind de o metodologie

interdisciplinar, are ca obiect examenul sistematic al conduitei umane n domeniul

tiinelor vieii i sntii, deoarece aceast conduit este examinat n lumina principiilor

i valorilor morale. Bioetica include etica medical tradiional i merge chiar mai

departe, analiznd: a)aspectele etice ale tuturor profesiilor sanitare o cercetrile

comportamentale independent de aplicaiile lor terapeutice; b) aspecte sociale asociate cu

politicile sanitare, medicina muncii, sntate internaional, politicile de control

demografic o problemele vieii animale i vegetale n raport cu viaa omului. Bioetica are

ca finalitate analiza raional a problemelor morale legate de biomedicin i de conexiunea

lor cu dreptul i cu tiinele umane. Direciile etice au o finalitate aplicativ, prin orientarea

ce ar putea fi imprimat, pe lng comportamentul personal i dreptului i codurilor

deontologice profesionale viitoare. Instrumentele de studiu ale bioeticii deriv din

metodologia specific interdisciplinar care are trei dimensiuni: a) dimensiunea

epistemologic care const n examinarea aprofundat i actualizat a naturii faptului

biomedical; b) dimensiunea antropologic care const n evidenierea implicaiilor pe plan

anthropologic; c) dimensiunea aplicativ care const n identificarea soluiilor etice i a

justificrilr de ordin raional n sprijinul acestor soluii.

2. Deontologia Medical este o disciplin al crei obiect este reprezentat de studiul

normelor de comportament profesional specifice profesiilor sanitare. Aceast disciplin

include trei tipuri de norme: a) normele morale, obiect al eticii medicale tradiionale,

considerate azi n cadrul bioeticii, la a crei construcie etica medical a pregtit terenul;

b) normele deontologice propriu-zise, reunite n coduri i n toat tradiia oral i scris a

profesiunii medicale; c) normele juridice ale fiecrei ri.

Finalitatea deontologiei medicale o reprezint aprofundarea esenial i actualizarea

normelor i regulilor de conduit a profesiei medicale. Instrumentele de studiu ale celor

trei arii sunt difereniate: a) studiul normelor morale i lectura lor actualizat se desfoar

n strns legtur cu concluziile ce deriv din bioetic; b) actualizarea normelor

deontologice propriu-zise comport o comparaie constant cu codurile deontologice

naionale i internaionale; c) normele juridice cu caracter deontologic sunt studiate sub

profilul normelor de drept n vigoare n fiecare ar i cu scopul de a gsi o coresponden

cu valorile deontologice

3. Medicina legal este, prin natura ei, o tiin interdisciplinar, care studiaz cu

metodologia specific coninutul normelor juridice sub aspect biologic i medical, pentru o

mai bun interpretare, aplicare i dezvoltare a lor, i care colaboreaz cu justiia i cu

persoane private la soluionarea cazurilor care necesit anchete i evaluri de ordin

biologic i/sau medical. (Legislaie medical, Iai, 1998)

10

Bioetica a cunoscut pn n prezent trei aspecte distincte:

a) Bioetica general se ocup de fundamentele etice i trateaz valorile i principiile

originare ale eticii medicale i sursele documentaristice ale bioeticii (drept internaional,

legislaie, deontologie). Aceasta constituie de fapt o adevrat filozofie moral n partea ei

fundamental i instituional.

b) Bioetica special studiaz marile probleme abordate sub profil moral, att din

punct de vedere medical ct i biologic: inginerie genetic, avort, eutanasie, experimente

clinice, etc. Acestea reprezint mari tematici care constituie axa de baz a bioeticii

sistematice. Ele trebuie s fie rezolvate din perspectiva modelelor i fundamentelor pe care

sistemul etic le consider relevante i justificative pentru concepia etic. Aceasta ns nu

se poate disocia de concluziile bioeticii generale.

c) Bioetica clinic sau decizional analizeaz n mod concret n practica medical i

n cazul clinic, care sunt valorile n joc sau care sunt cile corecte pentru a ajunge la o linie

de conduit fr schimbarea acestor valori: alegerea sau nu a unui principiu sau a unei

criteriologii de evaluare va conditiona evaluarea cazului. Dup prerea specialitilor, nu se

poate separa bioetica clinic de cea general, chiar dac totdeauna sau aproape totdeauna

cazurile concrete prezint o mare diversitate de aspecte de analizat. Exist mai multe

instituii i centre de bioetic pe plan mondial:

1) Institute of society, etichs and the life sciences a fost creat n 1969 sub numele de

Centrul Hastings. Centrul se dorete a fi un institut de cercetare independent laic, non

profit, cu activitate educativ a publicului n general. Obiectivele majore ale activitii sale

sunt: - abordarea i rezolvarea problemelor etice generate de progresul tiinelor

biomedicale i de nsi profesiunea medical; educarea publicului n legtur cu relevana

etic a diverselor descoperiri tiinifice; participarea la elaborarea unor norme n

problemele morale dificile cu care se confrunt societatea contemporan, cum ar fi, de

exemplu, SIDA, ntreruperea terapiei de meninere vital, diagnoza prenatal, reproducerea

artificial, distribuirea fondurilor din domeniul sanitar, etc.

2) The Joseph and Rose Kennedy institute for the study of human reproduction and

bioethics a fost nfiinat n 1971. Este primul centru care a purtat formal numele de

institute de bioetic. Dup moartea lui Hellegers, n 1979, instituia a primit numele, care

s-a i meninut, de Kennedy Institute of Ethics i a fost anexat oficial la Universitatea

Georgetown. Institutul include Centrul of Bioetic. Institutul a desfurat activiti comune

cu alte centre de la Georgetown University: Division of Health and Humanities; Center of

Population Research, deja prezent n cadrul universitii din 1964; The Asian Bioethics

Program, care urmrete s evalueze impactul dezvoltrii tiinifico-tehnologic n

domeniul bioeticii n rile din Asia i implicaiile etice; The European Program in

Profesional Ethics, care a derulat programe educative, nti n Germania i apoi n alte ri

europene. Center of Bioethics i Kennedy Institute i au sediul Universitatea Georgetown

fondat de iezuii n 1789, care, prin constituie, este deschis studenilor i cercettorilor

11

de orice confesiune religioas. Publicaiile Institutului i Centrului sunt diverse, ca i

temele dezbtute. Una dintre ele merit menionat n mod special: Encyclopedia of

Bioethics, ngrijit n 1978 de W.T.Reich; a fost reeditat n 1995 n 5 volume, are 3000 de

pagini, conine 464 de articole prezentate n ordine alfabetic i redactate de 437 de autori.

O alt activitate important a centrului l reprezint serviciul de informaie

bibliografic online, Bioethicsline, sprijinit de National Library of Bethesda n Maryland i

distribuit prin sistemul MEDLARS n Statele Unite i n lume. Graie ajutorului lui T.L.

Beauchamp i J.F.Childress, se formeaz doctrina bioetic n Statele Unite, inclus n

celebra oper Principles of Biomedical Ethics, care elaboreaz teoria principialismului. Un

alt gnditor de seam care se numr printer prinii bioeticii este E.D.Pellegrino, care,

mpreun cu D.C.Thomasm a introdus concepte noi privind relaia medic-pacient.

3) Center for human bioethics funcioneaz n Australia pe lng Monash University din

Melbourne, condus de P. Singer, cunoscut prin extremul su laicism- care este i

codirector al revistei Bioethics, organ oficial al International Association of Bioethics.

Tot n Australia funcioneaz dou centre de bioetic de inspiraie catolic: The Thomas

More Center i St Vincent's Bioethics Center.

4) n Europa, n anul academic 1975-1976, au fost nfiinate n Spania pe lng Facultatea

de Teologie de la San Cugat del Valles (Barcelona) seminarii de studiu n diferite domenii

ale bioeticii; din aceste seminarii de studiu a luat fiin Instituto borja de bioetica, condus

de un discipol i colaborator al lui A Hellegers, Francisco Abel s.j., care a primit statut de

fundaie privat n anul 1980. Tot n Spania funcioneaz, ncepnd din 1983, Sociedad

andaluza de investigation bioetica, care public periodicul Bioeticay Clencias de la Salud.

5) Centre d'etudes bioethiqes a fost nfiinat n 1983 la Bruxelles din iniiativa unor

profesori de la Universitatea Catolic din Louvaine. Centrul este o asociaie non-profit

afiliat pe lng Universitatea din Louvaine. Alte centre de interes bioetic au fost nfiinate

n Frana, cum ar fi Instituit national de la sante et de la recherche medicale (inserm), pe

lng care a fost creat Centre de documentation et information en ethique (cdei).

6) n Anglia din 1975 se public trimestrial Journal of Medical Ethics de ctre Institute of

medical ethics cu sediul n Edinburgh. Institutul acesta se definete ca o organizaie

independent nepartinic. n Londra este publicat revista Ethics and Medicine de ctre

Center for bioethics and public policy, de orientare hipocratic i cretin.

7) Tot la Londra trebuie menionat activitatea desfurat de ctre Linacre centre for

health care ethics, nfiinat n 1977, n serviciul comunitii catolice din Marea Britanie.

8) n rile de Jos, primul institut de bioetic Instituut voor gezondeheisetthiek - este

nfiinat la Maastricht n 1985. n Italia Centro di bioetica a luat fiin printre primele

(1985), la Universita Cattolica del Sacro Cuore (UCSC), i i are sediul la Facultatea de

Medicin i Chirurgie A. Gemelli din Roma.

12

2. Sistemul medical anglo-saxon vs. sistemul medical latin sau adevr vs.

fericire?

Ne propunem o analiz comparativ ntre dou sisteme medicale fundamental

diferite, in relaia medic-pacient, n spe cel anglo-saxon i cel latin pornind de la

principiile fundamentale care le ntemeiaz, principii care la rndul lor sunt ntemeiate pe

valori diferite. "Avem de-a face cu opoziia a dou concepte despre moral i drept, cel

anglo-saxon i cel latin, fondate pe dou sisteme de valori fundamental opuse. n primul

sistem este privilegiat fr rezerve libertatea individual de decizie, cuprinznd inclusive

moartea, iar n cel de-al doilea se pune pe primul plan salvarea vieii." (Astrstoae, Trif,

1998, pag.3). Aadar, se realizeaz prima dihotomie ntre anglo-saxoni i spaiul latin. n

spaiul anglo-saxon medical este pus n slujba pacientului, este un simplu prestator de

servicii pentru pacient, acesta fiind liber i autonom n luarea deciziilor privitoare la

propria-i via. n Frana, spre exemplu, medicul trebuie s-l salveze cu orice pre pe

pacient.

De aici vor decurge dou consecine total diferite. n spaiul anglo-saxon, SUA spre

exemplu, medicul trebuie s comunice complet pacientului absolut orice informaie

privitoare la diagnostic, pronostic sau tratament indiferent de consecine. Ce rezult de

aici? Rezult faptul c valoarea fundamental ce st la baza sistemului medical anglo-

saxon, i implicit a celui american, este adevrul. n spaiul latin i implicit n spaiul

francez, valoarea fundamental ce st la baza sistemului medical este fericirea pacientului.

Trebuie precizat faptul c aceste dou valori sunt privite n orizont moral i nu teoretic Un

diagnostic grav i poate ireversibil n desfurare antreneaz un pronostic negativ ce poate

avea drept consecin inducerea unei stri de disperare sau de nefericire total, n special n

cazul pacienilor mai labili psihic sau cu o personalitate slab, cu o trie de caracter

aproape inexistent. n acest caz funcioneaz celebra afirmaie napoleonean: "dect un

adevr nefolositor, mai bine o minciun folositoare". Medicul francez poate i uneori chiar

trebuie s-l mint pe pacient, s-i ascund adevrul privitor la diagnostic, pronostic sau

ansele de supravieuire, de vindecare, atunci cnd aceste anse nu exist i numai o

minune se mai poate ntmpla.

n aceste condiii vom ajunge la un conflict fundamental ntre valorile morale cum

ar fi, n cazul nostru, adevr vs. fericire. Respectarea inatacabil a adevrului poate s

aduc mai mult nefericire dect fericire, iar respectarea i urmrirea cu orice pre a

fericirii poate, uneori, s intre n conflict cu respectarea adevrului. Acest aspect este

evideniat cel mai bine de antichitatea greac. Conflictul ntre valorile morale a determinat

n Grecia antic apariia tragediei. Erau trei mari orizonturi de valori care determinau

legile: familia, cetatea i zeii. Niciodat aceste trei orizonturi de legi i de valori nu puteau

13

fi respectate simultan. De aici lua natere acel conflict, care ntemeia situaia existenial a

tragicului.1

Acum se pune problema definirii acestor noiuni generale: adevr i fericire. O

asemenea operaie este extrem de greu de realizat. Dac n cazul adevrului medical

situaia ar fi mai facil n cazul definirii fericirii pacientului lucrurile se complic extrem

de mult. Pentru definirea acestor valori fundamentale ale umanitii trebuie s lrgim

orizontul discuiei noastre. Vom avea nevoie de un cadru epistemic pentru definirea

adevrului. Acest cadru epistemic se refer la teoria corespondenei de tip aristotelic ntre

enunurile formulate de medic i realitatea verificat empiric. (Flonta, 2008) Prin realitatea

verificabil empiric vom nelege toi parametrii testabili i msurabili cu ajutorul celor

cinci simuri n cadrul analizelor medicale. Cel mai important sim folosit va fi cel vizual.

Toi aceti parametri vor determina punerea diagnosticului. Aceast operaie trebuie s fie

realizat cu maxim precizie pentru a fi nlturate orice dubii sau incertitudini privitoare la

diagnosticul pacientului. Astzi, tiinele medicale n statele dezvoltate economic

beneficiaz de aparatur extrem de sofisticat, cu ajutorul creia medicul poate diferenia

cu finee ntre diagnostice alternative, astfel nct aceast problem poate fi depit.

Ne rmne s fixm cteva repere privitoare la definirea fericirii pacientului.

Problema fericirii este deschis n orizontul cultural din antichitate. Filosofii au avut ca

preocupare constant gsirea unui rspuns satisfctor la ntrebarea: ce este fericirea? Au

fost imaginate mai multe rspunsuri, mai multe scenarii, mai multe "reete". Niciunul nu

s-a dovedit a fi complet, universal valabil, satisfctor pentru ntreaga mulime de oameni.

Sisteme politice, ideologii care au marcat definitiv istoria secolului XX au pretins c

rspund definitiv satisfctor la ntrebarea privitoare la sensul fericirii. Istoria a demonstrat

faptul c ideologii precum: nazismul sau marxism-leninismul ce pretind "soluii" globale,

de mas sunt cele mai mari pericole la adresa fericirii individuale. Omul individual este

sacrificat n aceste sisteme totalitare. Aa c cea mai bun perspectiv privitoare la fericire

este cea strict individual. Societile democratice moderne pun mare pre pe fericirea

individului. Cu ct sunt mai puini ceteni nefericii cu att guvernarea respectiv este mai

bun. n cazul fericirii individuale avem cteva repere, iari generale. Dac amintim de

studiul psihologului americam Abraham Maslow din anul 1954, privitor la nevoi sau

trebuine, n vrful celebrei sale piramide a trebuinelor era situat nevoia de autorealizare

care este diferit de la individ la individ. Aadar, ne vom orienta ctre acel orizont de

discurs care va fi cel mai fecund pentru problema definirii fericirii pacientului i anume

existenialismul, ca perspectiv fundamental socio-cultural.

Existenialismul este o orientare filosofic de secol XX dezvoltat n Germania i

n Frana prima dat. Aadar, avem dou ri reprezentative pentru cele dou tipuri de

sisteme medicale. Karl Jaspers i Martin Heidegger sunt gnditorii germani importani ai

1 a se vedea J.P.Vernant, Mit i gndire n Grecia veche, Editura Meridiane, Bucureti, 1995, trad. Zoe

Petre i Andrei Niculescu Cele trei oizonturi de reguli nu puteau fi respectate n acelai timp. dac vroiai s faci pe plac zeilor aveai toate ansele s ai tensiuni n familie, spre exemplu, i invers,

14

existenialismului filosofic german, n timp ce Frana i va da pe Albert Camus i J.P.

Sartre. De ce ar fi important existenialismul filosofic pentru tema noastr?

Existenialismul filosofic se definete ca fiind orientarea filosofic care are drept

preocupare constant cercetarea existenei omului aa cum este ea manifest n cotidianul

banal. Omul este definit prin existen, adic prin manifestarea vieii de zi cu zi. Pentru

prima dat dup antichitatea greac, filosofia recupereaz tocmai banalul vieii de zi cu zi,

adic forma de manifestare concret a vieii omului. Nu mai avem de-a face cu scenariile

metafizice n care, gnditorul construiete un palat imperial, dar omul de zi cu zi triete n

camera servitorilor, vorba lui Kierkegaard. Fericirea existenial este strict individual.

Fericirea se construiete pas cu pas prin diferitele forme de comportament i nseamn

realizarea proiectului de via (Heidegger, 2003). Realizarea acestui proiect existenial

nseamn consumarea ntregii existene, nseamn autorealizarea personalitii conform lui

Maslow. Limita existenei omului este dat de sfritul vieii, adic de moarte.

Am ajuns n faa principalei noastre dificulti. ntreaga existen confruntat cu

sfritul, adic cu moartea. Aceast experien este comun tuturor oamenilor de pe

Pmnt. Indiferent de statutul nostru, fiecare ne confruntm cu propria noastr moarte.

Acesta reprezint cel mai tare argument privitor la rostul existenialismului filosofic. n

msura n care fiecare dintre noi ne vom confrunta cu propria noastr moarte,

existenialismul filosofic este o ipostaziere filosofic absolut obligatorie pentru toi

oamenii. Sistemul medical poate fi definit, la limit, i din aceast perspectiv. Medicul

trebuie sa vindece pacientul, s-i "amne" confruntarea cu moartea. Sau, n cazurile

incurabile trebuie s-i faciliteze, s-i uureze ntr-un fel pacientului confruntarea cu

moartea. Acesta este cel mai important aspect al sistemului medical mondial. Personalul

medical trebuie s contientizeze faptul c, se poate ntmpla, ca unii pacieni s decedeze

i atunci sunt inevitabil martori la aceast teribil experien universal uman. Pentru a

avea reperele potrivite vom aminti cititorilor opinia unor mari gnditori ai umanitii cum

ar fi: Martin Heidegger i Lev Tolstoi.

Heidegger vorbete despre confruntarea n plan existenial a omului cu moartea.

Aceast experien trebuie s fie contientizat din timpul vieii, n special din tineree. Se

ntmpl de regul acest fapt? Nici pomeneal. Fiecare dintre noi, n tineree ne proiectm

marile idealuri, care ar trebui s ne urmreasc pe parcursul ntregii noastre existene.

Avem toat viaa n fa, moartea este undeva departe ntr-un viitor extrem de ndeprtat i

nicio boal incurabil nu ne poate atinge. Grija aceasta fa de propria via nu este dublat

n tinereile noastre de o contientizare a propriului nostru sfrit. Aceast raportare,

consider Heidegger, este "existena neautentic", care poate fi observat cel mai bine la o

nmormntare. Cei care particip la un astfel de eveniment vor manifesta, de regul,

urmtoarea atitudine, consider Heidegger: sunt linitii c ei sunt vii, nu ei au murit.

Moartea l privete numai pe cel decedat. Noi, care suntem observatorii unui astfel de

eveniment vom fi fericii c, nc, suntem n via i nimic ru nu ni se poate ntmpla

nou, cei care suntem n via. (a se vedea Martin Heidegger, op. cit., "Excurs asupra

15

ctorva termeni heideggerieni"). Tot acest scenariu descris pe ndelete de gnditorul

german este ntemeiat pe lectura unei nuvele teribile a lui Lev Tolstoi i anume "Moartea

lui Ivan Ilici". Aceast genial creaie a marelui romancier rus reprezinta "un adevrat

manual de existenialism" aa cum considerau Heidegger i E.M. Cioran. Despre ce este

vorba?

Avem de a face un personaj care reprezint funcionarul rus de secol XIX cu o

poziie social extrem de confortabil. Este castorit cu o doamn din societatea nobiliar a

Rusiei sec. XIX. Este nconjurat de o mulime de prieteni care i asigur un confort psihic

important. Slujba sa este bnoas i nu foarte dificil profesional. "Ivan Ilici trecea drept

un slujba destoinic, muncitor i, dup trei ani fu numit substitut de procuror. Noile sale

obligaii, importana lor, putina pe care o avea de a trimite n judecat i de a bga la

nchisoare pe oricine, succesul de care se bucura cnd rostea rechizitoriile n public toate

acestea fcur ca slujba s-l atrag i mai mult." (Tolstoi, 1961, pag. 274). Acest scenariu

normal se desfoar "timp de aptesprezece ani". Chiar dac relaia conjugal nu era

perfect, totui ea se desfura n limite normale. Avem, aadar, de-a face cu o existen

normal, confortabil. n a doua parte a scenariului ncepe s se declaneze tragedia.

Momentul de nceput al sfritului este descris banal de simplu de Tolstoi. "O dat,

urcndu-se pe scar ca s arate tapierului cum s le drapeze, clc greit i czu; dar

voinic i sprinten cum era, se feri, lovindu-se numai ntr-o parte de cremonul ferestrei. L-

a durut, dar i-a trecut repede. Ivan Ilici era pe atunci mai voios i mai snatos ca oricnd."

(Tolstoi, 1961, pag. 280). Din acest moment ncepe evoluia dramatic a existenei, de fapt

a bolii acestui personaj. Starea sa se agraveaz, cade bolnav la pat, puterile ncep s-i scad

pe zi ce trece. "Erau snatoi cu toii. Nu putea fi socotit drept boal gustul ciudat pe care

Ivan Ilici spunea uneori c-l are n gur, nici jena din partea stng a stomacului de care se

plngea cteodat.

Dar se ntmpl c aceast jen ncepu s creasc, dndu-i dac nu chiar dureri, dar

n orice caz senzaia unei necontenite greuti ntr-o parte i, n afar de asta, o proast

dispoziie. Indispoziia ncepu s fie tot mai pronunat, tulburnd viaa plcut, uoar,

cuviincioas, pe care familia Golovin o ducea." (Tolstoi, 1961, pag.285). ncepe, treptat s

contientizeze faptul c este bolnav incurabil, c nu se mai poate vindeca i c, inevitabil,

se ndreapt ctre moarte. Viaa sa, aparent, fericit i linitit n prima parte a scenariului

se schimb radical trecnd n orizontul disperrii, al neputinei i al confruntrii cu

inevitabila moarte. Drama existenial ncepe s se contureze din ce n ce mai intens.

"nrutirea evolua ntr-un ritm att de lent, nct fcnd comparaie ntre o zi i alta, se

putea amgi, cci deosebirea era prea mic." (Tolstoi, 1961, pag. 290). Ivan Ilici ncepe s

contientizeze prima dat permanena durerii. Acest gnd, al unei dureri care s fie simit

n fiecare or din zi este primul semn grav al bolii sale. Datorit acestei dureri i pune sub

semnul ndoielii, pentru prima dat n existena sa, buna desfsurare a activitii

profesionale.

" Ivan Ilici vedea c moare i-l stpnea o necurmat dezndejde.

16

n adncul sufletului, el simea c moare i nu numai c nu se putea obinui cu

acest gnd, dar nici nu-l nelegea i nici nu era n stare s-l neleag." (Tolstoi, 1961, pag.

299). Aceasta este experiena suprem a fiecrui om. Filosofii n Grecia antic, Socrate,

Platon, sau Aristotel bunoar, considerau c filosofia, la limit, este orizontul n care omul

se poate pregti pentru confruntarea cu sfritul inevitabil. n cazul lui Ivan Ilici, acest

sfrit l surprinde total nepregtit. Moartea nu fusese deloc o preocupare a acestui personaj

n starea de normalitate. i cine se preocup de propria-i moarte, atta vreme ct se afl n

starea de sntate? n cazul lui Ivan Ilici situaia este de o gravitate maxim n sensul c se

ndreapt inevitabil ctre moarte, nu se mai poate nsntoi iar viaa sa ntreag st sub

semnul ndoielii. Apare ntrebarea privitoare la sensul vieii. Nu cumva, ar fi trebuit s

triesc altfel? Aceast ndoial ce apare treptat n sufletul lui Ivan Ilici este cea mai mare

otrav. "Suferina lui moral consta n faptul c noaptea aceea, n timp ce privea la

Gherasim, la faa lui somnoroas, blnd, cu pomeii ieii n afar, i veni deodat n minte

gndul: Dar dac ntr-adevr toat viaa mea, viaa contient, n-a fost ceea ce ar fi trebuit

s fie?

i veni n minte gndul c ceea ce nainte i se pruse a fi cu neputin i anume c

nu i-ar fi trit viaa aa cum se cuvine ar putea s fie adevrat. i veni n minte gndul c

acele slabe nzuine ale lui de a lupta mpotriva a tot ce era socotit bun de ctre oamenii

supui nzuine abia ntrezrite de ctre el le alunga ndat din minte ar fi putut s fie

adevrul, iar celelalte s nu fie ceea ce trebuie. i slujba lui, i felul n care i rnduise

viaa, i familia lui, i interesele societii i ale slujbei toate ar fi putut s nu fie ceea ce

trebuie. El ncerc sa apere toate acestea fa de el nsui. dar deodat simi toat

ubrezenia lor. i nu mai avu ce apra." (Tolstoi, 1961, pag.323).

Acest scenariu teribil poate fi oricnd actual fiecruia dintre noi. El este potenial

n mod obligatoriu pentru fiecare om n parte indiferent de context. Sistemul medical

american funcioneaz cel mai bine n orizontul acestui scenariu. Pacientul trebuie s fie

informat complet, deoarece, n cazurile grave, dac mai poate ndrepta ceva n existena sa,

s poat face acest lucru. Pacientul n sistemul anglo-saxon este complet autonom, este

propriul su stpn. n consecina el trebuie s decid ce se mai poate face, n special n

cazurile limit, atunci cnd este pe ultimul interval al existenei i se ndreapt inevitabil

ctre moarte. Toate acestea trebuie s se ntmple astfel pentru ca pacientul s se

pregteasc, s contientizeze acest sfrit inevitabil i implicit s moar cu sufletul

mpcat. Dup toate aceste repere am nclina s credem c acest orizont este singurul

posibil. ns lucrurile nu stau deloc numai n acest mod.

Putem imagina urmtorul scenariu, petrecut de altfel n satul bunicilor mei. Ne

putem imagina un pacient, om simplu, care a trit o via ntreag ntr-un sat din Romnia.

Acestui pacient i apare dintr-o dat o problem medical, pentru care a fost nevoie de o

intervenie chirurgical ntr-un spital judeean al Romniei. Medicii i-au stabilit o form de

cancer la stomac, din nefericire inoperabil. Aceast tumor este ntr-un stadiu avansat,

astfel nct l-au "deschis" i apoi l-au "nchis" neputincioi. n prim instan, chirurgul i

17

spune cam n urmtoarea manier: "tataie, nu ai nimic. Ai avut o form de ulcer, dar te-am

operat. Te duci acas i triei la fel ca-nainte de operaie". Toate bune i frumoase, n

sensul c viaa pacientului nostru se desfoar normal cam 6-7 ani. ns, ceva se ntmpl.

Pacientul nostru simte nevoia unui nou control, dei se simea bine. Probabil, o dorin

incontient de a-i arta medicului c se simte bine, cine tie? Cnd intr, iari pe ua

cabinetului chirurgului, de data aceasta, medicul este total surprins, bulversat total, am

putea spune. "Ce faci, domnule? Mai trieti?" "Pi, de ce s nu mai triesc, i rspunse

pacientul medicului poate i mai surprins dect medicul?" "Dumneata, tii de ce te-am

operat?" "Ai avut cancer la stomac, mai mult de 2-3 luni, maxim, nu-i ddeam." "Te-am

deschis i te-am nchis, pentru ca nu te-am putut opera."

Pacientul nostru se ntoarce n satul su i cam n 5-6 zile ajunge n cimitir. Acum

se pune problema dac medicul a procedat bine. n prim instan a procedat bine din

perspectiva sistemului medical francez. n a doua situaie a procedat bine din perspectiva

sistemului medical anglo-saxon, deoarece i-a comunicat adevrul. Acest adevr, greu de

suportat de pacientul nostru, i-a adus moartea i probabil mult disperare i suferin pe

ultimul interval al vieii. Mai mult nefericire dect fericire ar spune medicii francezi.

Aceasta situaie existenial arat faptul c uneori fericirea este mai important dect

adevrul. Nu avem numai scenarii n care sistemul medical anglo-saxon s fie privilegiat,

adic numai adevrul s fie privilegiat n raport cu celelalte valori morale. Exist situaii n

care adevrul ar trebui sacrificat n favoarea fericirii. Sau, putem s formulm nite

ntrebri generale, cum ar fi: toi oamenii doresc s fie fericii? Toi oamenii doresc s

cunoasc adevrul? Cele dou valori intr n conflict, aceasta este poate singura

certitudine. Orice opiune am alege, trebuie s "sacrificm" o valoare sau poate mai multe,

adic inevitabil i ireversibil s pierdem ceva foarte important. Tema sacrificiului originar

este fundamental n cultur. Ea pornete din orizontul mitologiei i ajunge pn n zilele

noastre. i atunci se pune ntrebarea cum decidem ntre cele dou orizonturi? Cine decide

i pentru cine anume decide? Sunt cteva ntrebri cu rspunsuri greu de gsit. Poate c cea

mai convenabila situaie, n sensul de ct mai puine conflicte, ar fi aceea n care medicul

s intuiasc psihicul pacientului i s se conformeze cerinelor acestuia. Sunt pacieni care

doresc s cunoasc adevrul complet i sunt pacieni care nu vor s cunoasc adevrul n

special acela care aduce suferin, durere i disperare. Nu exist numai pacieni de tip

anglo-saxon sau numai de tip francez, ci exist pacieni amestecai din ambele categorii.

Aceasta poate fi o lovitur nimicitoare dat i oricrei tendine de a globaliza societatea, de

a o uniformiza printr-un singur set de reguli. Umanitatea i implicit mulimea pacienilor

este divers i foarte complicat n gsirea acelor invariabili, repetabili, testabili i

indubitabil verificabili.

Aadar, din perspectiva bioeticii cele dou sisteme medicale sunt perfect justificate

n existena lor. Ele se adreseaz unor dou categorii de pacieni ntlnii n concretul

practicii medicale. Situaiile descrise demonstreaz interaciunea sistemului medical,

oricare ar fi el, cu ceea ce nseamn existenialismul filosofic, deoarece ambele orizonturi

18

umaniste sunt "silite" s interacioneze n cel mai important aspect al existenei noastre i

anume confruntarea cu propria noastr moarte.

3. Argumente pro i contra avortului din perspectiva teoriilor teleologice si deontologice

3.1. Introducere

Tema aceasta se refer la o dezbatere pro i contra privitoare la avort pornind de

la principalele elemente ale bioeticii. Trebuie precizat faptul c, orice dezbatere privitoare

la avort n care sunt aduse argumente i contraargumente, reprezint o dovad a unei

dihotomii generale teoretice, n care sunt ncadrate perspectivele etice privitoare la avort.

Teoreticienii sunt astzi ntr-un consens atunci cnd clasific marile sisteme etice sau

marile teorii etice n dou clase generale: etici teleologice i etici deontologice. Aadar,

trebuie s lmurim n prealabil ce nseamn aceti termeni.

n sens general, teleologie este un termen ce provine de la dou cuvinte din

greaca veche: telos nseamn scop i logos luat n sensul de tiin sau teorie

despre. Termenul acesta care ar putea fi luat n limba romn prin tiin a scopului

ncepe s devin consacrat n istoria filosofiei prin Aristotel. Acest filosof este cel care

considera c Principiul sau Temeiul trebuie s fie gndit n patru faete sau cauze:

material, formal, eficient i final. (Ross, 1998, p. 75) Putem accentua importana

cauzei finale, dac ne referim la interpretarea aristotelic privitoare la filosofiile

presocraticilor pornind de la cele patru cauze. Niciun filosof anterior lui Aristotel nu a

gndit Temeiul n mptrita lui ipostaziere. (tefan, 2010, p. 218) Etica aristotelic se va

nscrie n acest orizont teoretic general n zona cauzei finale. Toate formele noastre de

comportament, vor fi calificate ca fiind morale sau nonmorale prin raportare la scopul

final. Simplificnd i asumndu-ne riscurile pierderii unor nuane importante n

interpretarea eticii aristotelice, vom concluziona spunnd c scopul aciunilor fiecrui

individ trebuie s fie armonizat cu scopul general al statului sau al societii n care acesta

triete. Conceptul de eudaimonia va fi neles ca fericire ns, trebuie s avem n

vedere un orizont mai vast dect o simpl stare afectiv, subiectiv de satisfacere a

plcerilor. Etica aristotelic este mai mult dect o simpl etic hedonist, n care scopul

comportamentului omenesc nu este altul dect simpla satisfacere a plcerilor. (Ross,

1998, p. 183-185) Vom reine, aadar, principala caracteristic a acestui tip de teorie etic

ca fiind legtura dintre scop i faptele noastre.

n perioada modern i chiar contemporan a istoriei filosofiei doi filosofi ce

aparin spaiului anglo-saxon: J. Bentham i J.St. Mill vor fi cei care vor revitaliza

orizontul teleologic al teoriilor etice, prin utilizarea unui nou concept i anume, utilitatea

19

sau utilitarismul. Conform acestor gnditori, scopul aciunilor noastre este acela

privitor la acumularea plcerilor i evitarea durerilor. Dac J. Bentham nu realizeaz o

distincie ntre tipurile de plceri, apropiindu-se n acest mod de etica clasisic hedonist

dezvoltat n istoria filosofiei de un Aristip din Cyrene, n schimb, J. S. Mill realizeaz o

difereniere calitativ ntre plcerile fizice, corporale, sau biologice, i cele intelectuale

sau spirituale. Ultimele fiind superioare calitativ celor biologice. Utilitatea reprezint

scopul final al comportamentului individual, dar i al comunitilor formate din indivizi i

se refer la acumularea unei cantiti ct mai mari de plceri, fa de o cantitate ct mai

mic de neplceri sau de suferine sau de dureri. (Murean, 2002, p. 47) i n acest caz

avem de-a face cu problema scopului aciunilor noastre, acest scop care poate fi stabilit n

mod inteligibil i poate fi atins, obinut pe cale practic prin aciunile noastre. Atta

vreme ct acest scop, clar delimitat n plan teoretic este obinut pe cale practic, tot

comportamentul nostru poate fi calificat ca fiind moral. Comportamentul trebuie privit n

ansamblu, nefiind permis extragerea unei secvene comportamentale i calificarea

acesteia fr ntregul din care face parte ca fiind moral sau nonmoral. (Murean, 2012,

p. 21-89) Aceast categorie de teorii etice are un mare risc, fie i numai prin faptul c, n

istoria umanitii, n numele unor idealuri ce pot fi utopice, s-au comis crime nfiortoare

ce-au fost ulterior justificate ca fiind necesare n atingerea acelor idealuri. Orice sistem

politic totalitar poate fi neles ntr-un anumit sens, pornind de la acest aspect, ns nu ne

vom ocupa de aceast problem n studiul nostru.

Cealalt categorie de teorii etice, care se dorete a fi un contrabalans al orizontului

teleologic, se refer la deontologie. Eticile deontologice consider c fiecare form de

comportament al nostru, fiecare secven comportamental poate fi calificat ca fiind

moral sau nonmoral prin raportarea la anumite principii care stau la baza acestora.

Orice form de comportament omenesc, din aceast perspectiv este ntemeiat de

anumite principii sau reguli foarte generale. Exemplar pentru nelegerea acestui tip de

categorie etic este teoria kantian referitoare la imperativul categoric. Filosoful

german Immanuel Kant, n Critica raiunii practice, elaboreaz un sistem deontologic ce

va face carier nu numai n mediul academic, ci i n societatea modern, civilizat a

secolului XXI. Datorit dimensiunilor acestui studiu, suntem silii s nfim, iari n

mod succint, cele mai importante elemente teoretice ale deontologiei kantiene, utile

demersului nostru. Comportamentul nostru, n viziunea filosofului german, trebuie s fie

ntemeiat, n fiecare moment al existenei noastre, de nite reguli sau principii universale

i necesare. Datorit universalitii i a necesitii acestor reguli de comportament, fiecare

om, pentru a avea pretenia c se comport moral, nu trebuie s le ncalce sub nicio

justificare sau circumstan. Nu sunt admise scuze sau justificri pentru faptul c cel

puin o singur dat, ntr-o situaie anume, am nclcat regula x, n timp ce n restul

situaiilor oarecum similare, am respectat-o. Cea mai utilizat i poate cea mai faimoas

formulare a imperativului categoric kantian se refer la cum trebuie s ne raportm, prin

comportamentul nostru, la fiecare semen de-al nostru, adic la fiecare om. Acioneaz

20

ntr-un asemenea mod nct s tratezi ntotdeauna umanitatea, n propria persoan sau n

persoana altcuiva, ntotdeauna n acelai timp ca scop, i niciodat doar ca mijloc. (Kant,

1972, p. 42) Prin faptul c, fiecare om trebuie tratat ca un scop n sine, trebuie s

nelegem c fiecare persoan este autonom, egal n drepuri cu oricare alt persoan

uman indiferent de celelalte deosebiri legate de status, ras, culoare, sex, nivelul

veniturilor etc.

Umanitatea, care este format din oameni diferii, se caracterizeaz printr-o

esen, printr-o natur uman, iar aceast natur uman ne constrnge ca de fiecare

dat, n comportamentul nostru s-o nelegem i s-o respectm. Acesta este orizontul

acelor principii universale, ce determin dimensiunea deontologiei. Indiferent dac ne

place sau nu, dac suntem triti sau veseli, dac suntem n suferin sau suntem sntoi

i fericii, fiecare form a comportamentului nostru trebuie s fie ntemeiat de acest

imperativ categoric. Etica kantian se apropie din aceast perspectiv de etica cretin

formulat n Noul Testament de Hristos. Esena eticii cretine, care este o etic

deontologic n spiritul ei, este respectarea universal i necondiionat a princpiului

iubirii aproapelui. Indiferent dac acest semen al nostru ne este prieten sau duman, noi

trebuie s manifestm permanent aceast form de iubire necondiionat. Indiferent dac

obinem avantaje sau dezavantaje, iari, aceast form de comportament trebuie s se

manifeste permanent n orice fapt pe care o comitem. n mod natural, fiecare fiin,

inclusiv omul se comport, firesc, n sensul unei forme pozitive de comportament fa de

cei care ne sunt apropiai, i o form de agresivitate diferit n intensitate i form de

manifestare, manifestat fa de cei care ne agreseaz. Aadar, principiul fundamental al

cretinismului, din aceast perspectiv, este contra naturii noastre. Acesta este i gndul

kantian n elaborarea imperativului categoric. Universalitatea i stricta lui necesitate

practic intr n contradicie cu starea noastr subiectiv, afectiv. Moralitatea

comportamentului nostru const tocmai n depirea acestei contradicii ntre

universalitatea raional a principiilor practice i aa-numita noastr subiectivitate

capricioas, dominat de afecte sau de porniri iraionale.

Pentru demersul nostru ce se ntemeiaz n orizontul filosofiei aplicate, i chiar

mai strict n orizontul eticilor aplicate, trebuie s mai facem o precizare foarte important

ce ine de teleologie. Stabilirea iniial a scopului, n prim instan, este o operaie

relativ facil. Cu toii vom fi de acord c: fericirea sau binele absolut pot reprezenta

scopuri, pe care ntreag umanitate s le doreasc a fi atinse, ndeplinite. ns, atunci cnd

vom ncerca s definim ct mai satisfctor aceste noiuni foarte generale, vom ntmpina

serioase dificulti, riscnd s ajungem n contradicii semantice ce pot fi imposibil de

depit. De aceea, pentru a evita astfel de probleme, vom ncerca s delimitm orizontul

semantic al scopurilor, referindu-ne strict numai sub aspectul lor consecinional.

Scopurile fixate att individual ct i la nivel general, al comunitilor omeneti, pot fi

msurate prin consecinele observabile. Preferarea unor scopuri n defavoarea altor

21

scopuri poate fi justificat, sau calificat ca fiind ntemeiat, prin obinerea unor

consecine mai puin grave fa de altele, posibile i cu efecte mai grave.

Exist, aadar, cel puin dou mari genuri de a raiona moral: cel

consecinionalist i cel deontologic (care vizeaz obligaiile noastre). S remarcm

urmtorul lucru: adepii primului mod de a raiona consider c trebuie s lum n seama

exclusiv consecinele aciunii ntreprinse; ceilali nu neag, de bun seam, c n

aprecierea caracterului moral al unei hotrri conteaz consecinele aciunii noastre - dar

ei admit c i alte lucruri sunt relevante. ntr-un fel, am putea zice c primii privesc doar

nainte, spre viitor; ceilali, fr a uita de existen acestuia, privesc mai degrab spre

trecut. I. Kant, care e reprezentantul paradigmatic al punctului de vedere deontologist,

ddea la un moment dat urmtorul exemplu: s presupunem c un institut de cercetri

medicale solicit s fac un experiment asupra unui condamnat la moarte. Omul e de

acord; dar s ne ntrebm dac, n situaia n care el ar supravieui experimentului, am fi

de acord s nu i mai fie aplicat pedeapsa cu moartea. Dac suntem consecinionaliti,

atunci vom accepta c n evaluarea unei aciuni conteaz doar rezultatele acesteia; iar

dac experimentul va conduce la o descoperire medical important, care n viitor va

permite salvarea multor viei omeneti, atunci vor exista temeiuri pentru a fi de acord s

nu solicitm mplinirea pedepsei acelui om (care, de altfel, i-a riscat viaa n timpul

experimentului). Dac suntem ns deontologiti, lucrurile apar altfel: acel om a comis o

crim; pentru aceea el a fost condamnat, iar nici o aciune ulterioar crimei sale nu face

ca aceasta s fie mai puin reprobabil; a accepta s fie cruat de pedeaps ar nsemna s

uitm de crima fcut. (Miroiu, 1995, p. 10)

Pornind de la acest tip de situaii problematice, vom ncerca s abordm problema

avortului, cutnd s evideniem tocmai acele situaii problematice, care nu pot fi

rezolvate satisfctor, dac absolutizm numai una din perspectivele generale teoretice

aplicabile mulimii de etici aplicate, respectiv numai teleologie fr niciun fel de

deontologie, i reciproc, numai deontologie, fr niciun fel de abordare

consecinionalist.

3.2. Argumentele pro avort din perspectiva consecinionalist a eticilor teleologice

Trebuie s precizm, iari, cteva aspecte foarte importante. Dezbaterile pro vs.

contra privitoare la problema avortului pornesc de la un dublet al premiselor acceptate

sau respinse de fiecare tabr n parte. Este vorba despre statusul foetusului sau al

produsului de concepie. Aprtorii avortului consider c ovulul fertilizat, produsul de

concepie sau foetusul nu sunt persoane umane. n timp ce adversarii avortului

consider c avem de-a face cu o persoan uman nc din momentul fecundrii ovulului

de spermatozoid. Discuiile sunt departe de a fi ncheiate, pentru c niciuna din tabere nu

a reuit s elaboreze un set de argumente inatacabile, indubitabil valide i care, n

consecin s fie acceptate n mod unanim. (Thomson, 1994, p. 26)

22

Pentru a putea depi aceast dificultate, vom porni de la premisa c produsul de

concepie este o persoan uman, dei conceptul de persoan uman este ambiguu i

foarte greu de definit, de lmurit conceptual. Vom cuta s evideniem faptul c, dei

avem de-a face cu o persoan uman, n cazul ftului, n anumite situaii problematice,

dreptul la via sau la existen al mamei poate intra n contradicie cu dreptul la via al

ftului. (Thomson, 1994, p. 29)

Ali teoreticieni consider c problema suferinelor ftului n cazul unui avort

este greit pus, i, n prim instan, ar trebui s ne concentrm demersul asupra

consecinelor ce pot rezulta din prejudiciile ce sunt aduse persoanei care se poate

dezvolta din acel ft. n acest sens sunt folosite: distincia de tip aristotelic ntre poten i

act (ftul este o persoan potenial ce se poate actualiza prin actul naterii i ulterior, al

dezvoltrii) i aa-numita regul de aur conform creia ar trebui s ne comportm fa

de semenii notri (inclusiv cei n poten cum sunt foetuii) aa cum ne-am atepta, cum

ne-ar place ca ei nii s se comporte cu noi. (Hare, 1994, p. 53) Aceast regul

comportamental, n esen deontologic, de tip confucianist ar putea fi enunat prin

maxima folcloric romneasc: ce ie nu-i place, altuia nu-i face!. ntr-o anumit

perspectiv, aceast regul de aur se dorete a fi un compromis ntre teoria kantian a

imperativului categoric i orizontul utilitarist dezvoltat de Mill. (Murean, 2012, p. 178)

Precizarea foarte important adus de autorul regulii de aur este aceea c regula se

aplic numai situaiilor n care avem de-a face cu avorturi n care ftul ar putea s aib o

via asemntoare cu a celui care l-a avortat. (Hare, 1994, p. 53) n acest fel se dorete a

fi eliminate din discuie, tocmai acele situaii, dramatice i complicate n a fi soluionate

satisfctor. Despre aceste situaii dorim s vorbim.

Pot fi luate n discuie cel puin trei categorii de situaii existeniale, iar prin

aceasta nu avem deloc pretenia de a le fi epuizat n totalitate. Cu siguran c pot fi

gsite sau imaginate i alte tipuri de situaii problematice. Este vorba despre: a) situaii

traumatizante, de tipul violurilor, n care mama rmne nsrcinat fr voia ei; b) situaii

n care exist suspiciunea, iar aceast suspiciune este dovedit medical indubitabil c, fie

ftul are mari probleme de sntate, fie mama nu poate s duc sarcina cu succes pn la

momentul naterii (avem de-a face cu aa-numitul avort terapeutic); c) situaii n care

avem de-a face cu persoane responsabile, educate n acest sens, care i-au luat toate

mijloacele de protecie n timpul actului sexual, i, totui, ajung s rmn nsrcinate i

nu doresc deloc s pstreze aceast sarcin. Ar rezulta un copil care s nu fie dorit deloc

de prinii naturali, urmnd a se dezvolta ntr-un mediu instituionalizat de tipul

orfelinatelor sau a centrelor de plasament. Pentru aceast ultim categorie de cazuri vom

apela la psihanaliza clasic de tip freudian n evidenierea consecinelor grave ce pot

rezulta.

a) Sarcini ce rezult n urma violurilor. Avem de-a face n aceast situaie, cu o

form de comportament deviant extrem de grav, cu efecte devastatoare asupra victimei.

Niciun stat democratic, civilizat, n secolul XXI, nu permite manifestarea unei asemenea

23

forme de comportament, pedepsele sunt pe msura consecinelor, ajungndu-se pn la

pedeapsa cu moartea, paradoxal, cum este cazul Chinei. Exist o probabilitate ridicat ca

victima de sex feminin s rmn nsrcinat n urma unui asemenea eveniment. Pentru a

elimina acest risc, ar nsemna ca violatorii s foloseasc mijloace de contracepie, cum ar

fi prezervativul, ceea ce nu prea se ntmpl. Cum ar trebui procedat ntr-un asemenea

caz? Este limpede c, un posibil copil care s-ar nate n urma unui viol, ar ajunge ntr-un

mediu total ostil. Avem n vedere aici mediul familial care nu exist: tatl este un

infractor deosebit de periculos, iar mama este o persoan extrem de traumatizat, care nu

va putea s-i manifeste normal sentimentul matern. Ce-ar fi mai de preferat la nivelul

consecinelor? Avortul sau naterea acestui copil? n cazul unui avort avem de-a face cu

tentativa unei femei de-a se elibera de o traum, iar aceast tentativ nu este neprat un

succes garantat. Traumele unui astfel de eveniment pot s rmn permanent, ns, cu

siguran, ele vor fi i mai accentuate dac, eventual, copilul s-ar nate. Este foarte

probabil ca n fiecare clip a existenei, ori de cte ori l vede, s-i aminteasc, s-i

reaminteasc acel eveniment traumatizant, deosebit de grav prin care a fost forat s

treac. Aadar, ntr-o prim instan, putem s concluzionm c, n acest caz, un avort

este mai puin grav, fiind chiar singura soluie, dect o sarcin nedorit, rezultat n urma

unei traume, i care trebuie dus pn la capt. Este foarte probabil ca, n urma unei

sarcini duse pn la capt, att mama ct i copilul s-i petreac restul zilelor ntr-o

suferin cumplit. Aceast suferin cumplit i inutil se poate rezolva oarecum prin

avort.

Ajuni n acest punct al demersului nostru trebuie s facem o precizare foarte

important. Un factor important, de fapt o instituie formidabil cu mare influen n

luarea deciziilor inclusiv n luarea deciziilor oficiale ale statului democratic este biserica.

n cazul nostru avem de-a face cu Biserica Ortodox Romn, n cazul Uniunii Europene

avem de-a face cu Biserica Catolic, dac ne referim la statele din sudul Europei, i cu

Biserica Protestant, dac avem de-a face cu nordul Europei. Nu dorim s ne referim la

catolici i la protestani, dei, poziia Vaticanului este similar celei a Bisericii Ortodoxe

Romne, ns, trebuie s constatm, cu tristee, faptul c, n mod oficial, aceast instituie

foarte important a societii romneti democratice, condamn unilateral avortul (orice

form de avort), considerndu-l un pcat deosebit de grav n faa lui Dumnezeu.

Atitudinea oficial a Bisericii Ortodoxe Romne este deosebit de precar i de discutabil

n ceea ce privete problema avortului. De aceea, considerm c este necesar s

reproducem nite fragmente de text relevante n aceast situaie. n contextul schimbrii

regimului politic n decembrie 1989 i odat cu evoluia societii, au fost emise nite

documente oficiale ale Bisericii Ortodoxe Romne privitoare la: avort, transplant de

organe i eutanasie. Dup ce sunt prezentate argumentele mpotriva avortului, n

formula final a documentului este prezentat situaia n care se consider din partea

Bisericii c s-ar putea efectua, totui, avortul: dac viaa mamei este pus efectiv n

pericol prin sarcin sau natere, ar trebui acordat prioritate vieii femeii [...], nu fiindc o

24

via ar avea mai mare valoare n sine dect alta, ci datorit responsabilitilor mamei fa

de copii sau familie [...]. Se recomand naterea copiilor rezultai din viol i chiar i a

celor descoperii cu handicapuri grave [...]. Dar n fiecare dintre cele trei situaii se

solicit luarea unei decizii finale numai n sftuirea familiei sau/i a membrilor familiei

cu medicul i mai ales cu duhovnicul. Se mai arat c avortul nu poate fi niciodat

justificat moral de starea economic a familiei, de nenelegerile dintre parteneri, de

afectarea carierei viitoarei mame sau a aspectului ei fizic. Un aspect important se refer

la mediatizarea n societatea romneasc a gravitii pcatului avortului care nseamn,

totui, ntreruperea intenionat a vieii i, deci, indiferent de motiv, ucidere i la

educarea omului contemporan cu privire la scopul sexualitii umane, la dragoste i

tandree. (Iloaie, 2009) Noi vom considera faptul c aceast recomandare a Bisericii

Ortodoxe Romne fa de femeile rmase nsrcinate n urma unui viol, de a nate aceti

copii, este deosebit de riscant i poate avea consecine grave att n cazul copiilor ct i

n cazul mamelor. O traum grav cum este violul nu prea poate fi vindecat, printr-o alt

traum cum este naterea unui copil al crui tat este un violator. Acest stigmat al ruinii,

ce urmeaz s fie purtat de acest copil nu poate fi ters ntr-o comunitate care se

caraterizeaz prin forme grave de discriminare. Rmne, n continuare un serios semn de

ntrebare fa de lipsa contientizrii nuanelor de caz privitoare la avort manifestat de

biseric ca instituie. Utilizarea stigmatului de pcat n faa lui Dumnezeu, iari poate

avea consecine grave, nerezolvabile, n acest caz. Putem avea de-a face cu o victim

feminin care a fost crescut si educat ntr-un mediu cu o moralitate profund religioas

i care poate fi victima unui viol. n acest caz, vom avea de-a face cu un conflict

puternic ntre tria principiilor morale adnc nrdcinate n instana psihic descris de

Freud ca fiind supraeul i trauma ce urmeaz a fi refulat n incontient. Un astfel de

conflict, greu de rezolvat satisfctor ntr-un asemenea caz, poate fi sursa unor afeciuni

psihice extreme de grave ce nu vor putea fi rezolvate, poate, niciodat.2 Aceast categorie

de evenimente existeniale nu poate fi calificat unilateral, ntr-un mod rigid, aa cum se

ntmpl n poziiile oficiale ale Bisericii Ortodoxe Romne. Pot fi invocate, n acest

sens, pentru a contrabalansa aceast poziie extremist, o serie de texte att din Noul

Testament (pilda fiului risipitor), ct i din Vechiul Testament (cartea lui Iov) care nu

pot fi interpretate numai n acest sens. Dumnezeu nu numai c nu-i condamn pe oameni,

dar uneori, pare s preuiasc tocmai poziia critic fa de deciziile sale, cum se ntmpl

n finalul crii lui Iov. Astfel de poziii moralizatoare trebuie revizuite n orizontul

cazurilor, care reprezint, la limit, evenimente unice, n care avem de-a face cu persoane

unice.

b) Avortul terapeutic. Aceast categorie de evenimente existeniale se refer

la situaiile n care exist suspiciunea c fie mama, fie copilul pot s aib mari probleme

2 Exemplar n acest sens, de adncire a stigmatului pcatului poate fi lectura unor texte de tipul: Adrian

G. Paul, Pcatul avortului i implicaiile antropologice asupra destinului vieii umane, n Revista Romn de Bioetic, Vol. 8, Nr. 4, Octombrie Decembrie 2010.

25

de sntate. Dac avem n aceast situaie mama, am vzut anterior, c poziiile sunt

convergente, inclusiv Biserica ca instituie oficial i exprim acest acord. Mai

problematice, mai dramatice, mi se par situaiile n care, se dovedete indubitabil, faptul

c ftul sufer de grave malformaii, ce-i vor determina serioase handicapuri att fizice

ct mai ales psihice. Iari, trebuie s avem n vedere dimensiunea consecinionalist. n

care situaie, consecinele sunt mai puin grave? Dac un astfel de copil se nate, prinii

vor fi devastai, deoarece, vom porni de la presupoziia, c orice printe normal i

dorete copii normali. Normalitatea se definete prin ceea ce o comunitate de oameni

accept ca fiind normal. Chiar dac avem de-a face, iari, cu nu concept destul de vag,

cum este cel de normalitate, vom putea totui stabili, cteva repere. Vom nelege prin

fiin normal orice persoan care va fi capabil s nvee o serie de deprinderi cum ar

fi: mersul, mncatul, scrisul, cititul, nelesul unor norme restrictive de comportament,

parcurgerea unor etape educaionale instituionale obligatorii etc.

Or, fa de asemenea standarde, vom putea considera c anumite persoane care

sufer de anumite anomalii (cum ar fi sindromul Down) vor putea fi calificate ca fiind

anormale. Discuia este lung i interminabil, n sensul, eliminrii discriminrii n

aceste situaii. Vom porni de la faptul c este dezirabil ca un nou-nscut s nu sufere de

nicio boal i s fie declarat sntos. Aceasta este situaia existenial, care este dorit de

fiecare persoan care are statusul de printe. Ce se ntmpl atunci cnd sunt nscute

persoane care sufer de vreo boal? Cine suport consecinele? A se vedea n acest sens,

exemplara expunere a cazului Nicolas Perruche.3

Vom concluziona, iari, c i n aceast specie de situaii existeniale

problematice, avortul are consecine mai puin dramatice, mai uor de suportat, deci, mai

puin grave dect dac este nscut un copil cu serioase probleme de sntate. Faptul c un

astfel de om se va integra foarte greu, sau poate, deloc, ntr-o societate discriminatorie i

intolerant fa de anormali, antreneaz o serie de consecine dramatice att pentru

persoana n cauz ct i pentru cei apropiai lui. Un astfel de om are toate ansele s

triasc ntr-o lume pe care nu o poate nelege sub nicio form, s duc povara unui

absurd existenial ce poate fi greu de suportat, iar n anumite situaii s comit fapte,

iari, cu consecine grave, cum ar fi: sinucidere, crime, violuri, acte de violen, s

ajung dependent de alcool, droguri etc. Orizontul consecinional, n aceast situaie, pare

c nclin balana, iari n favoare avortului. Sunt extrem de puine cazurile, la nivel

statistic, n care, copii cu handicapuri fizice sau mentale s nu fie abandonai n centrele

de plasament, putnd s se dezvolte ntr-un mediu familial. Tocmai pentru c drama unor

astfel de prini, de a nu-i putea crete i educa copiii cu grave probleme de sntate,

este serioas i grav, instituiile i societatea trebuie s reflecteze mai bine asupra acestor

situaii. Prevenia, n acest caz este strns legat i de permiterea avortului.

3 Mircea Gelu Buta, Iulia Alexandra Buta, Dreptul de a te nate, n Revista Romn de Bioetic, Vol. 6,

Nr. 2, Aprilie Iunie 2008) Astfel de cazuri prezentate, confirm faptul c: orice printe i dorete s aduc pe lume copii sntoi, iar atunci cnd se ntmpl contrariul, consecinele sunt greu de suportat, i pot schimba radical existenele normale ale unor oameni.

26

c) Sarcini nedorite chiar dac metodele de contracepie au fost utilizate.

Aceast categorie de situaii existeniale este, probabil, cea mai frecvent, i, poate, n

prim instan, pare a fi mai puin grav dect celelalte situaii enunate anterior. La o

analiz mai atent, tocmai acest banal situaional poate fi extrem de problematic. Cum

pot fi caracterizate aceste situaii?

Avem de-a face, cu familii sau cupluri heterosexuale n care partenerii sunt

educai din punct de vedere sexual. Sunt oameni care contientizeaz ce nseamn o

sarcin nedorit, folosesc metode de contracepie performante (prezervative calitativ

superioare, sterilete, pilule contraceptive etc.) i, totui, se ntmpl s fie confruntai cu o

sarcina nedorit. Nu vom considera c pot fi condamnai de vreo instan moral, de

cineva anume, pentru faptul c i doresc plcerea sexual erotic fr finalitate n

perpetuarea speciei. Argumentele aduse din perspectiva religioas, conform crora

sexualitatea trebuie s fie neprotejat i lsat n voia Domnului nu pot fi invocate

dac vom lua n calcul, voina autonom a omului, libertatea i responsabilitatea

comportamentului su. Ajuni n acest punct al demersului nostru, trebuie s facem

referire la perspectiva psihanalitic freudian, care consider c sexualitatea i plcerea

obinut n urma actelor sexuale sunt trsturi definitorii ale naturii umane, chiar dac

aparin incontientului, prin definiie iraional. Freud considera c toate formele noastre

de comportament sunt reductibile, n ultim instan, la sexualitate. (Freud, Bucureti,

1991) Dincolo, de extremismul acestei viziuni asupra comportamentului omenesc,

trebuie s reinem, totui, importana sexualitii pentru nelegerea naturii umane.

Aadar, avem de-a face cu acest tip de situaie, n care plcerea erotic sexual a

partenerilor are ca finalitate o sarcin nedorit. Mai avem de-a face i cu faptul c nici

tatl, nici mama nu-i doresc acest copil. Care sunt posibilitatile n aceast situaie? La

limit vom putea vorbi despre patru posibile soluii: 1) mama avorteaz; 2) mama duce

sarcina pn la capt, nate i copilul este dat spre adopie centrelor de plasament; 3)

mama duce sarcina pn la capt i familia i schimb radical comportamentul, n sensul

c-l accept i l va crete cu toat dragostea; 4) mama duce sarcina pn la capt i

copilul este dat spre adopie unei familii care nu poate s aib copii pe cale natural, dar

dorete s adopte. S analizm puin fiecare tip de situaie.

Vom ncepe n sens descresctor. n situaiile 3) i 4) avem de-a face cu o doz

considerabil de hazard. Nu putem avea certitudinea c, mama i va schimba atitudinea

fa de situaia n care se gsete. Este probabil s se declaneze aa-numitul instinct

matern, ns este, iari, foarte probabil s nu se declaneze acest sentiment definitoriu

pentru comportamentul matern al femeii. n situaia 4), iari avem de-a face cu acelai

hazard. Se poate ntmpla ca un cuplu sau o familie s doreasc s nfieze un astfel de

copil i s-l creasc ntr-un mediu familial normal, oferindu-i toate condiiile, ns, iari,

se poate ntmpla s nu se produc un astfel de final fericit. Hazardul ce poate interveni

n aceste situaii ne constrnge s le eliminm, la rigoare, din discuia argumentativ pe

care vrem s-o aducem n atenie. Aadar, se pare c, rmn n centrul discuiei,

27

posibilitile 1) i 2). Cele dou soluii vor fi analizate consecinionalist. Posibilitatea 2)

i anume ajungerea copilului n centrele de plasament redeschide discuia privitoare la

relaia copil-familie. Psihanaliza clasic freudian, centrat n special pe primii ani din

viaa fiecrui copil ne ofer un orizont de inteligibilizare a relaiei copil-familie. Trebuie

s spunem din capul locului, c familia este nonsubstituibil. Cazul fericit este ca familia

fiecrui copil s fie format din mama natural i din tatl natural. Nicio instituie i

niciun alt factor nu poate fi ales i menit s nlocuiasc familia. Primii ani de dezvoltare

ai copilului sunt anii n care mediul familial este tot universul copilului. Acest mediu

familial i asigur toi parametrii pentru a se putea dezvolta normal. Dac familia lipsete

i n locul ei avem de-a face cu un mediu impersonal, instituionalizat, psihanaliza

clasic, freudian ne spune c astfel de indivizi vor rmne cu traume serioase, uneori,

aproape imposibil de rezolvat. Primii 5-7 ani din via reprezint etapa n care familia

este hotrtoare n dezvoltarea normal a fiecrui om. Aadar, atunci cnd vom pune n

balan, la nivel consecionional, ce-ar fi mai grav, aducerea pe lume a unui copil nedorit

de familie i plasat n orfelinate, sau avortul, vom nclina spre ultima soluie. Vom

spune c sunt mai puin grave consecinele n cazul unui avort dect n cazul n care avem

de-a face cu o sarcina nedorit, dus la termen i apoi cu un copil care s-i petreac

copilria ntr-un centru de plasament. Traumele, analizate din perspectiv psihanalitic

pentru un astfel de caz, par s ncline balana, iari, n favoarea avortului.

Acestea ar reprezenta, n opinia noastr, trei tipuri de situaii n care, din

perspectiv consecinionalist, este mai dezirabil avortul dect o sarcin dus pn la

termen, urmat de o natere. Pentru a ntregi balana, ferindu-ne de o abordare unilateral,

vom nfia, argumentele contra avortului din perspectiva deontologic.

3.3. Argumentele contra avortului din perspectiva eticilor deontologice

Orizontul eticilor deontologice se ntemeiaz pe o alt nelegere a esenei

umanitii, sau a ceea ce numim natur uman. Am nfiat anterior dimensiunea

kantian a imperativului categoric, ns, aceast perspectiv filosofic este dublat de o

dimensiune religioas, n cazul nostru provenind din cretinism. Conform acestei

perspective fiecare persoan sau fiin omeneasc reprezint o form a creaiei divine.

Toi oamenii sunt creai dup chipul i asemnarea lui Dumnezeu. Viaa este darul lui

Dumnezeu, iar fiecare om trebuie s se bucure de acest dar n mod necondiionat. Dreptul

la via este ntemeiat n acest orizont prin faptul c Dumnezeu ca Principiu absolut, i

unic al universului este singura surs a vieii, i, totodat, numai divinitatea are

legitimitatea moral i dreapt de a sfri orice form de via. Fiecare om i implicit

fiecare produs al concepiei umane are dreptul n mod necondiionat la via. Niciun om

nu are dreptul, nici legitimitatea de a curma o form de via omeneasc. n aceste

condiii, avortul reprezint un pcat deoarece contrazice ordinea divin, care reprezint

ordinea fireasc a universului. (Paul, 2010)

28

Trebuie precizat faptul c nu numai n cretinism, este condamnat avortul, ci, i n

hinduism sau n budism, adic n alte dou religii importante ale omenirii, n sensul

numrului foarte mare de credincioi. Hinduismul rspndit n India numr sute de

milioane de adepi, iar budismul rspndit n special n rile din Asia numr la fel de

muli credincioi. Textele sacre hinduse se exprim destul de clar n privina avortului,

asociindu-l cu cele mai grave pcate pe care le poate svri un credincios hindus. Aceste

texte, la care se adaug i doctrina privind legea karmic i rencarnarea, fundamenteaz

atitudinea intransigent a hinduismului fa de avort. n privina budismului, embriologia

tradiional i principiul nonviolenei, ridicat la rang de mod de via, sunt cele care

determin o atitudine similar celei hi