EXAMINAREA LCR IN DIAGNOSTICUL INFECTIILOR SNC LCR normal este un fluid steril, incolor si clar contine cel mult 3 celule nucleate/mm3 (de regula limfocite) 50-70 mg glucoza/dl 15-40 mg proteine/dl 680-730 cloruri/dl LCR se examineaza la urmatoarele categorii de pacienti: meningite o purulente, cauzate frecvent de bacterii, ocazional de protozoare o cu lichid clar si evolutie acuta, cauzate mai frecvent de virusuri (meningite aseptice), uneori leptospire. Ocazional au cauze : chimice, fizice, alergice, neoplazii focare supurative parameningeale. Uneori sunt meningite bacteriene decapitate , prin tratament antimicrobian incomplet. o Meningite cu evolutie cronica, de etiologie tbc, sifilitica sau fungica. o Alte cauze : protozoare encefalite, inflamatii ale creierului, mai frecvent virale, dar si prin mecanism infecto-alergic. infectii ale sunturilor pentru controlul hidrocefaliei poliomielite cu distrugere selectiva a neuronilor motori, cel mai frecvent virale supuratii (abcese) cu semne neurologice de focar asociate cu semne de iritatie meningiala. La acesti pacienti punctia pentru prelevarea LCR este formal contraindicata din pricina hipertensiunii intracraniene. tumori cerebrale Urmarim in LCR : 1. microbul infectant 2. antigene 3. consecinte ale metabolismului microbian a. hipoglicorahie b. hiperlactacidorahie c. aparatia alcoolului etilic (in infectiile fungice) d. aparitia acizilor grasi volatili 4. modificari ce reflecta inflamatia a. pleiocitoza cu o aume formula leucocitara b. hiperproteinorahie 5. aparitia de anticorpi 6. pe fondul hiperproteinorahiei apar perturbari hidroelectrolitice in circulatia sistemica : hipoclorurorahia

1

Anatomie - meningele are trei foite : dura mater, arahnoida si pia mater (spatiul subarahnoidian) - LCR apare, in proportie de 60-70% ca secretie a plexurilor coroide din ventriculii cerebrali, si, in rpoportie de 30-40% prin difuzie libera din tesutul nervos. Format in ventriculii cerebrali, LCR trece in spatiul subarahnoidian prin foramenele ventriculului IV. Defecte congenitale, cicatrizarea unor leziuni inflamatorii stranguleaza circulatia dintre ventriculi si spatiul subarahnoidian cu aparitia hidrocefaliei, care poate fi corectata chirurgical prin sunturi care evita strictura. - Infectarea SNC se poate produce : o hematogen (bacteriemii sau viremii) o din nazofaringe prin tecile limfatice olfactive (meningococ, pneumococ, H influenzae) o prin continuitate din focare juxtameningiene (sinuzite, otomastoidite etc) zigomicete, aspergilus o din exterior, prin fracturi, iatrogene o prin colonizare cu bacterii din microbiota cutanata, Staphilococus epidermidis a sunturilor pentru coontrolul hidrocefaliei o rar pe cale intraneurala (virusul rabic, prin nervii senzitivi periferici, n Herpes simplex prin radacinile nv trigemen sau ale nv sacrati) Microbii implicati 1. bacterii a. enterobacteriaceae ( E coli samd) b. streptococ agalactiae c. Stafilococ aureus d. Stafilococ epidermitidis, stafilococi coagulazo-negativi, viridans e. Pneumococ f. H influenzae serovar b g. Listeria monocitogenes h. Micobacterium tuberculosis i. Leptospira j. Anaerobi nesporulati (Fusobacterium spp) 2. fungi a. candida spp b. aspergillus c. cryptoccosus neoformans 3. protozoare a. naegleria fowleri b. acantamoeba hartmanella 4. virali a. enterovirusuri (70% implicate in meningite aseptice) b. v urlian, rujeolic varicelo-zosterian (in sezon)

streptococi

2

Leucocitele favorizeaza sedimentarea bacteriilor, multe bacterii insa nu sedimenteaza in interval de timp util atunci LCR se concentreaza prin centrifugare. Uneori fara etalare ca sa nu contaminam. Temporizarea examinarii distruge celulele si asociata refrigerarii omoara meningococii. Cel mai infleuntate sunt leucocitele PMN : in 1 ora scad la 50% in 2 ore la 70% din valorile initiale. E suficienta o cantitate de 5-10 ml LCR. Frotiu : numai pe lame nefolosite. Coloratia Gram : recolorarea cu fucsina se face 2 minute ptr H influenzae si Fusobacterium spp Frotiu in straturi suprapuse cresc sansa descoperirii microbului (mai ales b Koch) : 3-4 picaturi succesive, lasate fiecare sa se usuce

3