INTOXICATIILE ACUTE EXOGENE

Incidenta: F - B : 2,3 - 1Predomina la varste tinere 18-30 de aniEtiologie: - medicamente, alcoole etilic, metilic, organofosforice, acizi si baze tari,ciuperciCalea de patrundere: - conform frecventei : Digestiva , Respiratorie, Cutanata ; foarte rar injectabil im.

sau iv. Patogenie: este in functie de substanta:Acizi tari - actioneaza prin intermediul H, producand o necroza de coagulare a tesuturilor.Bazele- actioneaza prin intermediul gruparii OH, producand necroza de lichefiere.Tetraclorura de carbon - este toxic celular mitocondrial, producand leziuni degenerative in SNC, ficat,

rinichi , miocard.Acid salicilic si salicilati- produc congestie, hemoragii digestive, leziuni degenerative in ficat si rinichi.Acidul cianhidric- este toxic celular, inhiba citocrom oxaidaza, blocand respiratia celulara.Alcoolul metilic- se transforma in acid formic si formaldehida, producand acidoza metabolica.Organofosforicele- blocheaza colinesteraza , care nu mai hidrolizeaza acetil coenzima A, producand

efecte muscarinice, nicotinice si la nivelul SNC.Substantele methemoglobinizante- transforma Hb in metHb , producand hipozie si leziuni SNC.CO- blocheaza Hb din eritrocite, producand carboxiHb care determina hipozie, leziuni hemoragice,

edematoase si nectotice in toate organele.

Diagnosticul Pozitiv in intoxicatii:- Anamneza - data de bolnavi sau apartinatori- Examen obiectiv:-tegumente si mucoase transpirate - in intoxicatiile cu ciuperci, organofosforice,

nicotina-facies congestiv cu halena alcoolica in intox. cu alcool etilic-icter in intox cu tetraclorura de carbon, fosfor-cianoza in intox cu metHb

-stare comatoasa- coma cu hipotonie musculara, cu ROT diminuate sau abolite in intox. cu tranchilizante, barbiturice

- coma cu transpiratii abundente , mioza si fasciculatii in intox cu organofosforice

- coma cu tahicardie si midriaza in intox. cu atropina- coma cu convulsii in intox cu etilen glicol si hidrazida

TratamentObiective- prevenirea absorbtie toxicului prin varsaturi provocate, spalatura gastrica, purgative, indepartarea

toxicului de pe tegumente si mucoase- indepartarea toxicului deja absorbit prin cresterea diurezei, hemodializa- tratament simptomatic- sustinerea functiilor vitale- antidot

Provocarea de varsatura se face in primele 4-6 h- contraindicatii: stari comatoase- risc de aspiratie, gravide- risc de declansare al travaliului, cardiaci,

intoxicatii cu benzina- risc de aspiratie si de aparitie a pneumoniei chimice, cand a existat minim un episod convulsiv

- Tehnica: - se administreaza apa calduta cu sare ( 1 lingura de sare la 1 pahar de apa) , excitare mecanica a fundului gatului

- se dau cantitati moderate pentru ca exista riscul sa se deschida pilorul si sa patrunda toxicul

Spalatura: in primele 4-6 h ( dupa unii 12 h), pentru ca tranzitul intestinal este incetinic- contraindicatii: - intoxicatii cu substante corozive, acizi si baze- apare riscul de perforatie si hemoragie,

stari comatoase- risc de aspiratie si asfixie ( sau se poate face daca pacientul este intubat)- Tehnica: bolnavul in sezut inghite sonda Faucher, 50 cm la capatul proximal, se monteaza o palnie prin

care se introduce lichidul de spalatura

Diureza fortata: se face la > 6 h - creste fluxul sanguin renal si RFG- contraindicatii: insuf. cardiaca, edem cerebral, insuf. renala- Tehnica: - Diureza osmotica alcalina- la substante care se comporta ca acizi slabi - barbiturice - din

cantitatea de lichid / 24 h : 1/3 glucoza, 1/3 manitol, 1/3 bicarbonat de Na - Diureza osmotica neutra : 1/2 glucoza, 1/2 manitol- la sfarsit se administreaza 1-2 fiole de furosemid

Antidotul- este o substanta care prin mecanisme fizice, chimice sau fizico-chimice inactiveaza una sau mai multe substante toxice

- Carbunele activat- antidotul pentru paracetamol, sedative, antidepresive- se da o lingura la 250 ml apa- Magnezie usta ( oxid de magneziu) - antidot pentru acizi- 40 de g in 1000 mil apa- Solutie de acizi slabi- pentru baza- Bicarbonat de Na- pentru sulfat feros-Saruri de Ca- pentru acid oxalic si oxalati-NaCl - pentru bromuri-Alcool etilic- pentru alcool metilic - 0,75 ml/ kg corp din solutia de 50%-Dimercaptopropanol ( Bal) - pentru carbune, mercur, plumb-Cherocianor- pentru acid cianhidric-Atropina - pentru organofosforice-Toxogonic- pentru organofosforice, dar dupa atropinizare-Nalorfina- pentru morfina-Sulfat de protamina- pentru heparina-Vit. C si nitrit de amil- pentru subst. metHb-Vit B6- pentru izoniazida

INTOXICATIA ACUTA CU BARBITURICE

- doza letala : 3-10 g- dupa modul de actiune: - cu actiune lenta- Fenobarbital

- cu actiune intermediara - Amital- cu actiune scurta- Ciclobarbital- cu actiune foarte scurta - Evipanul

Clinic: Stadii in functie de doza:1. Forma usoara - 5 doze de toxic: ameteli, agitatie, somn profund2. Forma medie - 10 doze : alterarea starii de constienta, ROT abolite3. Forma severa - 20 doze: EPA, respiratie superficiala neregulata

Diagnostic: Anamneza + Examen obiectiv- coma calma cu areflexie si hipotonie

Tratament de urgenta: - simptomatic: diureza alacalina, hemodializa- in cazurile grave- nu exista antidot

INTOXICATIA CU ALCOOL ETILIC

- doza letala: 5-8 g / Kg corpClinic: 1. Faza de excitatie : 1-1,5 g %o - euforie, logoree

2. Faza de incoordonare 1,5-3 g %o - mers ebrios, tulburari de echilibru3. Coma > 3,5-4 g %o - moartea apare prin tulburari cardiace si respiratorii

Tratament: varsaturi, spalatura gastrica>6 h : PEV glucoza, vit B pentru metabolismul celulelor nervoase ( se da glucoza si nu ser fiziologic ,

pentru ca alcoolul se metabolizeaza cu glucoza si exista risc de hipoglicemie)

INTOXICATII ACUTE CU ALCOOL METILIC

- doza letala 30-60 mlClinic: - SNC cefalee, ameteli, confuzie, tulburari de vedere - vedere in ceata, scaderea acuitatii vizuale,

fotofobie, scaderea campului vizual, - semne gastrointestinale : greturi, varsaturi, dureri abdominale

- semne cardiovasculare: dispnee, tahicardie, hipoTABiologic:- acidoza metabolicaFund de ochi:- atrofia nervului optic cu dezlipire partiala/ totala de retina

Tratament: - spalatura gastrica- antidot - Alcool etilic 0,75 ml/kg corp- bicarbonat de Na - pentru acidoza- diureza osmotica- hemodializa- tratament simptomatic

INTOXICATIA CU CIUPERCI

- exista > 50 specii de ciuperciClinic: - sindorm gastroduodenal comun - sindrom holeriform precoce la 2-6 h de la ingestie pentru specia Entaloma

- durere abdominala, greturi, varsaturi- tardiv la 16-20 h de la ingestie pentru specia Amanita Phaloides: tulburari gastrointestinale,

insuf. hepatica, insuf. renala- sd. hemolitic- Helvela - hemoliza vasculara diseminata- sd. colinergic - Inocibes - fenomene gastrointestinale, bradicardie, mioza- sd. atropinic - Amanita Alterina - agitatie, convulsii, midriaza

Tratament: - reechilibrare HE, calmarea durerilor, tratamentul colapsului, insuf. hepatice- sd. atropinic- se da diazepam- sd. colinergic - atropina- cazurile foarte grave - hemodializa-spalatura gastrica se efectueaza doar in primele 2 h , pentru ca apoi apar sd. gastrointestinale, varsaturi

incoercibile ( si se deshidrateaza)

INTOXICATIA ACUTA CU BAZE

- se intalnesye mai des la copii si alcoolici- doza letala: 10--20 g

Clinic: - dureri la niv. cavitatii bucale, retrosternale, varsaturi cu sangeObiectiv: - edem, arsuri buco-faringiene, sialoree, striuri sanguinolenteComplicatii - precoce - hemoragii, perforatii - tardive: - stenoze

Tratament: - acizi slabi - acid acetic diluat 2-5%- calmarea durerii- antialgice majore Mialgin, Fortral- reechilibrare HE- HHC 500 mg- previne stenozele prin formarea de tesut fibros

INTOXICATIA ACUTA CU ORGANOFOSFORICE

- primavara, toamna- accidental la cei ce stropec plantele- inhiba colinesteraza , ceea ce determina acumularea acetilcolinei cu aparitia

-efectelor muscarinice: mioza, scaderea acuitatii vizuale, bronhospasm, dureri abdominale, - efectelor nicotinice: fibrilatii musculare, convulsii, paralizia muschilor respiratori- efectelor la niv. SNC : cefalee, amteli, alterarea starii de constienta

Diagnosticul pozitiv - clinic - paraclinic: - dozarea colinesterazei in sange si paranitrofenolului in urinaTratamentul: - antidot - atropina 1-3 fiole de 1 ml, apoi 1 fiola din 15 in 15 minute sau 30 in 30 de

minute pana apare atropinizarea : midriaza, tahicardie, cresterea TA, uscaciunea gurii - toxogonin(tirangin) fiole de 250 ml dupa atropinizare

- oxigenoterapie-HHC- bronhodilatatoare- cu prudenta, pot accentua tulburarile de ritm ce survin ( pot sa apara

tardiv, dupa 3 zile - necesita monitorizare ECG), - EPA- diuretic - furosemid, oxigen

INTOXICATIA ACUTA CU CO

Clinic: - Intoxicatii usoare - HbCO 15%: cefalee, ameteli, tulburari de vedere- Intoxicaii medii: 30-40% - confuzie, dezorientare temporo-spatiala, anomalii reflexe- Intoxicatii grave > 50% - hipoTA, colaps, semne neurologice piramidale/extrapiramidale- Moartea- apare prin paralizia muschilor repiratori/ stop cardiac

Biologic:- hiperleucocitoza- hiperglicemie- azotemie- acidoza metabolica- alcaloza respiratorie- ECG- tulburari de ritm si de conducere, leziuni de ischemie subendocardica

Complicatii -Precoce - EPA, colaps -Tardive - sd. parkinsoniene, sd. confuzionale, halucinatii, stari schizoide, amnezie retrograda

Tratament: - scoaterea din mediu- oxigen izo/ hipobar- trofice cerebrale- piracetam- HHC- heparinizare - pentru microtromboze

INTOXICATIA ACUTA CU BENZODIAZEPINE

- cu durata lunga si timp de injumatatire > 24 h - Diazepam- cu durata medie - Alprazolam- cu durata scurta - MildazolamClinic: diplopie, dizartrie, alterarea starii de constientaTratament: - spalatura gastrica - antidot - Flumazenil 0,5 ml

INTOXICATI ACUTA CU BETA-BLOCANTE, PROPANOLOL

Clinic: - bradicardie, hipoTA, tulburari de conducereParaclinic: - hipoglicemie, hiperpotasemie, transaminaze crescuteTratament: - spalatura gastrica in primele 4-6 h

- atropina 0,5 - 1 mg- antidot - Glucagon 2-5 mg- izoproterenol- cazurile foarte grave- pacemaker

INTOXICATIA ACUTA CU PARACETAMOL

- doza toxica - 5-15 g- doza letala -25 gStadii - Initial: primele 24 h :greturi , varsaturi, dureri abdominale

- Intermediar: 24-48 h : cresterea transaminazelor, bilirubinei si timpului de protrombina- Hepatic : dupa 3-4 zile - encefalopatie hepatica- Refacere: dupa 6 zile - normalizarea functiilor hepatice

Tratament - spalatura gastrica- corectarea dezechilibrelor HE si AB- hemodializa- antidot - N acetilcisteina