curs 6 intoxicatiile acute

28
Intoxicatiile acute

Upload: teo

Post on 09-Sep-2015

257 views

Category:

Documents


12 download

TRANSCRIPT

Intoxicatiile acute

Intoxicatiile acuteManagementul general al intoxicaiilor DiagnosticAnamnezExamen fizic: CV, SNCIdentificarea toxidroamelor

Managementul general al intoxicaiilorTratamentI.Msuri generale de suportII. Antidoturi specifice

Managementul general al intoxicaiilorI.Msuri generale de suport1. Stabilizarea iniial2. Decontaminarea3. Evaluarea complet a intoxicatului acut4. Metode terapeutice de cretere a eliminrii toxicelor din organism

1. STABILIZAREA INIIALPRIORITATEA I Obstrucia cilor respiratoriiSimptome sugestive:dispneedisfoniecianozdiaforeztahipneeretracie intercostal

Msuri de prim ajutor:ndeprtarea corpilor striniaspirarea secreiilorevitarea deplasrii posterioare a rdcinii limbii prin poziionarea pacientului n poziie de siguranpipa Guedelventilaie pe masc cu balon Rubenintubaie orotrahealventilaie mecanic asistat

1. STABILIZAREA INIIALPRIORITATEA a II-a: Sistemul cardiovascularSimptome sugestive:tegumente recicianoztahicardiebradicardiearitmieinsuficien circulatorie periferic Msuri de prim ajutor:cateterizarea unei vene perifericeadministrarea de soluii glucozate i polielectroliticeadministrarea de soluii macromoleculare (dextran, Hemacel, Haes)administrarea de substane vasoactive (dobutamin, dopamin, noradrenalin)monitorizarea EKGtransportul bolnavului n terapie intensiv

1. STABILIZAREA INIIALPRIORITATEA a IlI-a: Starea SNC Simptome sugestive:letargieagitaiedelir, halucinaiimodificri ale diametrului pupi Iarreflex foto motor pstrat sau modificatconvulsiicom

Msuri de prim ajutor:oxigenului.glucoza 10% - 250 ml (se testeaz, n prealabil, rapid, glicemia), tiamin 100 mg, naloxon 0,4 - 2 mg (pn la 10 mg) la comatoii de cauz necunoscut; n cazul convulsiilor se administreaz :Diazepam 5-10mg i.v. Sau fenitoin pn la 1g i.v (40 - 50 mg/min).

2. DECONTAMINAREADecontaminarea externndeprtarea toxicelor de la nivelul suprafeelor corpului: de la nivelul ochilor i pielii.Decontaminarea ochilor - irigarea abundent cu soluie clorurosodic izotonic, timp de 15 - 20 de minute.Decontaminarea pielii se realizeaz conform acelorai principii.Substanele acide sau alcaline nu se decontamineaz prin neutralizare.

2. DECONTAMINAREADecontaminarea externAnumite substane chimice necesit tratament special:pentru Na i Li se acoper pielea expus cu ulei mineralpentru fosforul alb se utilizeaz soluie de sulfat de cuprupentru acidul fluorhidric se utilizeaz gluconat de calciu local i intradermic.

2. DECONTAMINAREA Decontaminarea intern a) Producerea emezei:Indicaii si restrictii: intoxicatul n stare vigil - la maximum 4-6 ore dup ingestia toxicului (optim 1 - 2 ore)

Contraindicaii:copii sub 6 lunistare comatoasingestie de substane corozivehidrocarburi slab absorbabile (risc de aspiraie i pneumonie chimic): gazolina, kerosen, s.a.

2. DECONTAMINAREA Decontaminarea intern a) Producerea emezei:Precauii:intoxicaii cu compui care produc rapid convulsii (antidepresive triciclice, stricnina, izoniazida, camfor, s.a.)intoxicaii cu compui care se absorb i produc rapid coma (brbiturice, cloral- hidrat, triciclice, s.a.)bolnavi cu diatez hemoragichipertensiunesarcin avansat

2. DECONTAMINAREA Decontaminarea intern a) Producerea emezei:Substane emetice utilizabileSirop de Ipeca 30 ml (se poate repeta la 30 minute) cu efect la 15-30 minuteAp cald sratDetergent lichid 30 mlStimulare mecanic faringian

2. DECONTAMINAREA Decontaminarea internb) Spltura gastricIndicaii:comconvulsiimedicamente cu alterare rapid a constieneipn la 4 - 6 ore postingestie (optim 1 - 2 ore)

Contraindicaii:ingestia de corozivehemoragie digestivabsena toxicelor n stomac

2. DECONTAMINAREA Decontaminarea internb) Spltura gastricSpltura gastric se efectueaz cu ser fiziologic sau ap pe sonda nazo-gastric cu protecia cilor aeriene superioare, pn cnd lichidul de spltur gastric este limpede.

2. DECONTAMINAREA Decontaminarea internc) Administrarea crbunelui activat Dup emez, spltur gastric, sau n locul acestora, se recomand administrarea crbunelui activat, care previne absorbia digestiv a toxicelor.Mecanismul de aciune al crbunelui activat const n adsorbia unor toxice.Doza: 1g/kgcoptimal n prima or dup ingestia toxicelor Ineficient:Corozive si caustice,Insecticide,Metale,Electroliti.2. DECONTAMINAREA Decontaminarea intern d)Administrarea de purgative osmoticepentru ncheierea procedurilor de decontaminare digestivCel mai uzitat purgativ: sulfatul de magneziu (15 - 20 g).Alte purgative:citratul de magneziu, 20-30 g n soluie 10%, sorbitol 240 ml 20%, manitol 200 ml 20%.

2. DECONTAMINAREA Decontaminarea intern d)Administrarea de purgative osmoticePrecauii n privina administrrii purgativelor: insuficiena renal preexistent, hipertensivi, insuficiena cardiac, diaree, diseiectrolitemie, intervenii chirurgicale intestinale recente.

3. EVALUAREA COMPLET A INTOXICATULUI ACUTistoricul intoxicaiei din anamnez sau din anturajexamenul fizic, diagnostic clinic prezumtivdiagnostic clinic diferenialprelevarea probelor pentru determinri paraclinice i toxicologicediagnostic de certitudine

4. METODE TERAPEUTICE DE CRETERE A ELIMINRII TOXICELOR DIN ORGANISMDiureza forat Modificarea pH-ului plasmatic i urinar. Hemodializ.Hemoperfuzia.Crbune activat seriat. Oxigenoterapie hiperbar. Plasmafereza.Exsanguino transfuzia. Cele mai frecvente intoxicatiiIntoxicaiile cu medicamente eliberate fr reetAcetaminofenSalicilaiCafeinVitamine

Intoxicaii ce medicamente prescriseAnticolinergiceHipoglicemiante oraleAnticonvulsivanteAnticoagulanteAntihipertensiveDigitaliceBetablocanteBlocante ale canalelor de Ca

Intoxicaia cu acetaminofenDoza toxic 150mg/kgc copil7,5g adultDoza terapeutic: adult 4g/24hCopil 90mg/kgc/24hSimptomatologie:La 12h postingestie transaminazeleLa 24h semne clinice> 24h: mpstarea hipogastrului, greuri, vom, icter coagulopatie, encefalopatie, edem cerebral, exit

Intoxicaia cu acetaminofenAntidot: NAC (N-acetilcisteina)NAC iv: 2 protocoaleDurata 20h: 150mg/kgc NAC iv 15min, apoi 50mg/kgc n 4h, apoi 100mg/kgc n 16hD de ncrcare: 140mg/kgc iv 1h, apoi 12 doze a 70mg/kgc la 4h

Intoxicaia cu salicilai150-200mg/kgc = -1tb de 325mg/kgc simptome uoare300-400mg/kgc intox gravIntox cr: 100mg/kgc/zi > 2 zile

Intoxicaia cu salicilaiMecanismul toxicitii:Stimulare central a respir hiperventilaie alcaloz respiratori acidoza metabolica compensatorie, deshidratareacidoza metabolica direct, proportionala cu absorbiaMec hiperpirexiei:Decuplarea fosforilrii oxidative consum de O2 utilizarea glucozei temperatura febr, tahipnee, tahicardie, hipoglicemie

Intoxicaia cu salicilaiIntox acut:VomIritaie GI, hemoragieHiperpneeTinnitusSomnolenAlcaloz respAcidoz metab

Sever:AgitaieIritabilitateConvulsiiComHipertermieHipoglicemieEdem pulmDeces: colaps CV, insuf resp, insuf SNC

Intoxicaia cu salicilaiNu exist antidot!Terapia de suport

Intoxicatii acuta cu barbituriceSimtomatologie: somnolenta/coma, letargie, disartrie, ataxie, cefalee, parestezii, vertijPericol:Imediat: stopul cardiorespirator,Tardiv: insuficienta circulatorie acutaTratament specific:Emeza/lavaj gastric,Carbune activat scade T1/2Diureza alcalina,Hemodializa, hemoperfuzie, plasmafereza

ToxicAntidot specificparacetamolN-acetilcisteinanticolinergicefizostigmin ( acioneaz asupraantidepresivelor triciclice???)anticolinesteraziceinsecticide organofosforiceatropinpralidoxim (Toxogonin)benzodiazepineflumazenil-blocanteglucagon, izoprenalincianurinitrit de amil i Natiosulfat de Nadigoxinatc.specificiacid hidrofluoricgluconat de Caizoniazidvitamina B6metanoletilenglicoletanolarsenicdimercaptopropanolFedeferoxaminmethemoglobinizantealbastru de metilvit.Copiaceenaloxonwarfarinvit.KPbdimercaptopropanolEDTA