INTOXICATIILE ACUTE ALE COPILULUI

O DEFINITIEO EPIDEMIOLOGIEO ETIOPATOGENIEo DIAGNOSTICUL INTOXICATIILOR. DIAGNOSTICUL DIFERENTIALI TRATAMENTUL INTOXICATIILORACUTE. ASPECTE PARTICULARE IN DIVERSE FORME DE

INTOXICATII ACUTE LA COPIL

Intoxica{iile acuteo treime - la copil; dintre acestea aproximativ 4l5la copilul mic - intre 1 9i 5 ani-

DEFINITIE

normale gi periculoase organismului'

EPIDEMIOLOGIE

Ultimele deceniila copil 77 -,

q I+gglgtea mai mare. sub vf,rsta de L an. copilul mic 9i Pregcolar

nesupravegheat, ingerd medicamente, produse toxice de uz casnic, etc.

iimul de'obicei in familiile cu stdri conflictuale;

mai: halucinogenele gi morfinicele

frecvente gi in fara noastri.

sSS-PT..itttei**frecven{a f '. /

{ natura intoxica{iilor, I intre #Oilrt g!g" 9i cel

'Y{lto in mediul urban:-

t /* -^J ' . -^ ' l^ "- ^-o- ln.produse de uz casnic;

in ryqdid ruralcorozive, plante gi hidrocarburi.

produs brologrc (ex. clchimic (ex. substanle corozive)farmacologic (ex. medicamente

.L

BTIOPATOGENIE

Cauzele intoxicafiilor acute

regiuni sau mediului in care trdiegte individul.Exemplificare

a{g-Itr4_tl.f,4!qg.:_1qg"q".n-&,3uqr-->rntoxicajiiGaait'atI,@.recventj*Miuin inJoxicafiilor -)su bstanlg[e-*a*ctire ale rqryerselgI medicamente gi d

(Tabelul IIi, p. i v, ne" ?;dJ 6.ne"nte $i drgsgi a.re!:q4. pg ql{q *;}

OM Iitatea de intoxica b*seril accidentale" cutia cu medicamente lasatd din lA, fiind

eat de ci (Tabelul III, p.79,fu1;PeA;79Wvoluntari abuzul L -) la copilul mai mare

4ezarga\uati, sau datoritl curiozitl{ii, anturajului gcolar.etiologia intoxicafiilor acu I factori determinanfi qi

t favorizanfi.lltl Factorii, {gterminanti. cuprind :

A lI?d4gme@ - produc 45 - 5Ao din totalul intoxicafiilor acute. lntoxicalia

copiiisau medic.ului care nu respecld-[erceptutl',7:11*n* non nocere,,.

(}; &rbrangele chirylge - intoxicalii - 30 - 40ohfrecven{i dupd etiologia medicamentoasd. Ce_Ie mai frecventg cu: p-sticift,rlti g:&, d jtergen{i, sod i, acizi, b az e, hi d roca rbu ri.

{ : . '@e-inaceastdcategor ieseinscr iu:alcooIulet i l icsaumeti l ic ,monoxidul de carbon, alimenteo plante, etc.

@gstSqlizanfO Nivelul socio - economic Si cultural aI familiei - rol deoseb# - educatia gi

sunravegherea copiluluiQ, Ambalaiul medicamentelor Si substanlelor chimice hebuie sd respecte nonne

obligatorii de securitate.6 Habitatul casnic - rol deosebit

gi substan{ele toxice la indemAna copiilor:} pot si se intoxice

MECANISMELE PATOGENICE

Mjg _ani s nn el e p a to genic e

r@i,c3n[-t4e3,d i,Pd@dldq latenfe, a

- modul de

ft ului, metabolismul, inactivarea$i elimi m. T*

Absorbfia toxiculuimucoase, sau parenteral.

%--

Distribufia toxicului in organismde ionizare gi fixarea pe proteine.

Fixarea toxicului pe receptorii celulari -) rispuns specific, recunoscut prinslpgtomelgclinicei \

$apaRarul RnspmaroRUnele medicamsnfs -) simptome respiratorii -) apnee centrall -) prin

deprimarea directl a centrilor respiratori din SNC (ex. benzodlazepine, morfina).Barbituricele -) centrii respiratori bulbariAspirinaHidrocarburileCurara gi insecticidele organo-fosforateCianura, naftalina gi monoxidul de carbon

g APARATUL CARDIOVAS CULAR

Hipnot icele:barbi tur iceSaunebarbi tur ice,bIocanf i idecaIciu>vaso dilatafie periferici.Medicamentele emetizante sau purgativeUnele medicamsnfs -) goc cardiogen.

Insuficien{a cardiac[ -] leziuni directe (alcool,

\ adriamicind, beta - blocante, etc.)*)$ slstnvrul NBRvos

SNC

40 mg/dl), mai mult de cffteva minute.

t indirectd - paracetamohil -) comi: insuficien{I hepaticlFoarte multe produser Insgctici-dele organo-clorurate saq c4gang-fosforate, hidrazida, antidepresivelehiciclice, aspirinaI Etanolul, fenitoina, antihistaminicele, valproatul de Na -) sindrom cerebelos

DIAGNOSTICUL NTOXICATIILOR

i u) l\uauqLezuDiagnosticul intoxicafiilor acute: 90"h din cazuri.

olstoyictl! -) identificarea produsului ingerat, inhalat sau obsorbit.-

tGi'Jff'"-: u- boali ei evoru{ia lor

-t;-C6ncentrat asupra func{iilor vitale

Simptome clinice caracteristice (fabelul 15 - l, p.476- 477 , Ciofi):(J - Cpme -) intoxicaliile cu substanle toxice deprimante ale SNC (alcool,. cloralhidrat, anestezice, barbiturice, opiacee, etc.

J* Midrieua -) intoxicalia cu efedrinS, atropind, beladond.

:. Miozamuscarimic (intoxi calia cu ciuperci).

. Hateno speeiJicd de alcool, fenoli, acetond, lacuri, tiner, vopsele; halena demigdale; intoxicalia cu cianuri; halena de gaz @rodusele petroliere).

. Hipersecregia ,'()-.'.i -', fi solivagia abundentdfo sforate ; Wg deryrygrygg g_ei b u c a!9,sau substanfe antihistaminice.

o Colora(in cianoticd a mucoaselor li tegumentelorsubstanle methemoglobinizante.

Etiologia toxicl -)

coma aparetraumatismul cranian.

in plind stare de slnitate, cdnd s-a exclus gi

tffi-*ililffinos, 4i"_g!99!1.6-Inves tiea tii n a ra clinice'9ErqExameneleDispunem de trei grupe de investigatii de laborator:

8,; analize generale;g studiul toxicologic;

C determinarea concentrafiei sanguine a toxicului.

p.83, Popescu, Rev. Rom. Ped., 1998, nr. tr)

Pragul toxic -produse neformacetttice:Tabetlrd VII, p. 84, Rev. Rom. Ped., 1998.

d) Diagnosticul pozitivDiagnosticului pozitiv de intoxicafie (fig. 4, p. 86, Rev. Rom. Ped., 1998)Diagnosticul -) foarte dificil - pacientul are simptome de ordin psihiatric.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

suferintele ?gqtssNq, cord pftno ,_ry[potjgaetc.

TRATAMENTUL INTOXICATIILOR ACUTE

le obiective:@ gustinerea functiilor vitale prin terapia

hipertensfumii arteriale, acidozei metabolice grave, stdrii de rdu convulsiv Ei comeLtndE drtar ea toxicu lui ;eliminarea toxictthti dinneatfgliagr e a s ub stgnlejl@lc e c u anti do t sp e c iJic.

l) Sustinerea functiilor

Trgtqlf g ry4 Wn c ti.ilo r &Wst o 7 ii c o n s td tn :eliberarea cdilor respiratorii prin eli, ,.'area secrefiilor;restabilirea ;i asigurarea ventilaliei;pozilionarea bolnavului cu extensia capului;respiralia ,,gurd la 9u16", sau, dupd caz, intubaEia pacientului;administrarea de oxigen;administrarea de Naloxon_sgu fl_qgxF_enjlin-StarE-de hipoventilaltede-naturacenf4l6, evitdndu-se astfel infuba,tia endotrahealE.

-.4

+r*Jr

llt

a)(o,@

ocvQf1

(fu f ers.lpgt!$qr4tJ-.lsge.!'@9p9. Qggrrl si coiapsul

hltlro electroliflce, pla smI sau sf, nge + medi gr mente simp a tomimetipe.Compozifia li cantitatea lichidelor i.v. -) aspectul ionogramei serice gi

urinarel suprafala I greutatea corporalic lulburlrile de gfqn

CAffratamenfiil stdrii de rdu conwtkiv

Diazepam sau Midazolan in perfuzie i.v., Carbamazepind sau Clorazepaffi p.o.,x Lidoeainrt i.v.

Administrarea sedativelsl -) cu mare prudenld: pot masca multe simptome

ffi4cidoza metobolicd -) administrare de bicarbonat de sodiu (p. ASTRUP)trt@aContraindica{ii:Provocarea vd,rsdturilor - in starea de congtien![ afectatdpneumonie ile aspiratie;) intubat; spdlitura gastricd.

w&"@*Scopul primarindeodrtarea toxicalui(Tabelul X, p. 89, Rev. Rom. Ped., Popescu, I99S).

El"nivglLtulql"i=q_lgglin -|p_rovocareavarsalgqilor;-) spdleture gastrici;-ilaxative.

t Pr ov o c ar ea v dr s dtarilo r :'g m$Gcimeca-"icJliirnulurea fundului de gat (faringele posterior);C ingestia: api c6ldu!6, lapte, sare de bucdtirie, sau o lingurili de mugtar;O medicamente emetizante:

I Sgopltl&Jpeca (cefalina - emetizanta qi emetind - cardiotoxica) - dozi:r@iiiiatte ! - 10 ani; t 30 ml, peste 10 ani.Ulierior:1-2 pahare cu apI; nu apare vdrsdtura (20' - 30') -; se repetd :.-

n Apptrlqfuq-9r_q7*,4re_/_t g_qgr! l LoryAReaclii adverse: deprimarea centrilor respiratoriContraindicafiile provoc[rii virslturilor sunt :o bolnavii obnubilafi, in comi sau / 9i convulsii6 ingestia substanlelor corozivg -) risc de perforafie;6 ingestia de produse peholiere --F risc de pneumonie;tr intoxicalia cu stricninl -) risc de convulsii- lltt. Sp_dldtryla gqq_ ff4y) foarte eficienti - prenenirea absorblttt (&.i$elq4g-e) hr{

Utild gi taVdiv, dac[: sto'frcul -] plin

@

in ti*pul:pdtdturii Fottr /' -),,pozi{ie de securitate"

-} tubul de cauciuc / plastic (vdrsta copilului)

" -i ;ffilillfj:Tltiffi??#H': ieeiricontraindicafiile sprliturii*"ilJ,*tarea

aspirdrii conlinutului gastric

s ingestia dr *t'L;;;;;;;*r,@ ingestia de stricninh;o ingestia hidrocarburilor volatile;

.o in prezenfa comei4sp i .ttst:;I b) Evacuarea confinutului intestinal

Qj Ailministrar ea s u b stangelo r c atar ctice ionic er sulfatul de sodiu -2 g I an de vdrstd;o fosfatul de sodiu, citratul de sodiu;o sulfatul de magneziu-2l} mg/kg corp I dozd,.Contraindicafiile a dministri rii purgativelor :

G nnminarea toxicului prin anfidofiri nespeciJice (tocale)Se pot folosi agenfi chimici, care prin combinafie directi cu

tansformd in produs inactiv sau neabsorbabil.' Cdrhnnele actival - pulbere de culoare neagrd - cenugie, ferA miros gi gust

- adsorblia toxicului cu care formeazdcomplexe stabile- solufie, 100 - 200 ml ap6, cu 10 - 15 ml sirop aromatizat(Tabelul 15.2 - p. 480, Ciofu).

. Laptele, albugul de ou sauftina - antidoturi- kpJgl? p .atlupuJ de 9l crud

-e[ciente c]^Qlegjpjente ale raercurului,

arseniculq:f io dului, etc., ipplediC6nd astft [ a6loiblia lor.' ceaiut fontintit,- itutio it'oiid tfnic 4o/o gi'cei'de prrmaogonat de

potasiu 1:5.000 - I:10.00q - in lutqxicaliile3@ppS,ralarru{p?.o gem I di tu at, s tt c u I d e c iir i{g.-. qggq4l?g*n sqbpteulgls-al seli

Elif4.li*f "e!g{991o_r{glL4vetullq.g__qmeirtelor

Decontaminareapielii se va face prin:a spllarea cu apd in jet continuu.(du9;$ spdlarea cu sdpun;o spilarea cu solvenli organici (alcool, acetoni) pentru substanlele organice

uleioase; apoi spllarea acestor solvenfi cu api gi sdpun;. tunderea parului qi spilarea pjelii cu apf, gi sdpun.Contraindicafii:

neutralizarea chimici locala a substanlelor corozive acide sau alcaline;- frecarea brutald a pielii.

trlgqt+llga toxicgJti de pe mucoasa cq!!qln!$agSpilarea ochilor in jet continuu cu o presiune micd.timp de t5 - 20 minute, cu

ser fiziologic pau cu ap6 cdldu!{ - este obligatoriu consultul oftalmologului.

Substanla toxicd o

3lPliminarea toxicului din organisma) Cregterea debitului urinar

o piure?&-8!-W;_S9 ryat9 folosi in perfuzie o solulii cu formula:

l-,tt*fiffi --'--'-;'b;::^.r rvr^s&rv v Dvrlr*v vlr rL'r'ruril'

t NaCl 9% tB:L Kct 2 gllde solufie j . inrr-o canrirare de 4 ritri lmz lzi..b n, "io o t *o irEpr".,,inr rruf . o.ufiu ;;;ffiffi t r#i"T,';lJ;r si ans eiIui Henle a unui toxic ingerat.C4ntitatea de lichid:2 - 3 ori mai mare decdt nevoile fiziologice:- glucozd lTyo 2/3; "

- manitol l0% sau l6,5yo ll3;- NaCl 3 e/ t ;

-- KCI 2 gl t,

;' @lolu!3q:4*92lg{Kg 99{p -r-,v. in 30 qinute -laapr.e-isterval.Ineficiente: Furosemid sau Nenix."t For(area diurezei cu alcalinizarea sau acidiJierea urinii- administrarea i.v. a bicarbonaturui de sodiu r4%s - r-3 mEq / kg / dozd ?n60 minute, pH-ul urinar sI fie menlinut peste 7,5.- acidifierea urinii - cloruri de amoniu:75 mg / kg corp / dozd,(maxim 1,5 g),i.v. , la 6 ore, pana la 6 -g g / 24 ore; pH-ul urinaria n. menfinut sub 5,5.Contraindicafii:

-) insuficienfa renali acut6

o D ializa p eriton eald, h e mo dializa, h e mop erfuziaDializa - indicatd in egecul tratamentutui meaical conservator

- ameninldtoare de viafa - insuficienla renald cu anurie, depresierespiratorie, insuficienld cardiacd.

HemodializaRezultate foarte bune

mepobramat, salicilali, ciuperci otrdvitoare (Amanita phaloides).Hemoperfuzia (hemoabsorbfia) constd in trecerea sangelui printr-un carruf

filtrant ce conline granule de cdrbune;- :

- nu distruge trombocitele gi leucocitele;- nu provoacd hemolizd Si dezechilibre hidroelectrolitice sau acidobazice.

Plasmafereza elimini rapid cantitalile letale de toxice nedializabile.Exanguinotransfuzia - folositd numai la nou-ndscut, sugar gi copilul mic- eficientd in intoxicalii cu substanfe hemolizante qi meth-emoglobinizante.4) Neutralizarea substan{ei toxice cu antidot specificTabelul IX, p. 87, 88, Popescu, Rev. Ront. I. Iggg.

. Antidotr]ri specifice

I\{anifestiri ot in icer ,,j#li li;i li l:':i: ri:'# :::rili.'iiii:ir :: .:r; j;:#l;:ii:;$r$4'i9.ryr-T*S$i;','t'i':;,r"i, fiataitxlnt.: r ;:,. ;.,.'.1.*

Acetaminofen Istoric de ingestie, nivelseric ; hepatotoxicitate

N-acetil-cisteina l4O mg/rr14,d oztr inilialX (ArcErcare),apoi p.o. 70 mgkg/dozd,la4 ore x 17(2-3 nle)

Anticolinergice TahicardiesupraventricularE(pertublrihemodianmice)

Fizostigmina 0,5 mg i.v (lent in 3 min)se repettr la 10 min; maximum 2 mg

AntihisnminiceFenotiazina

Sindrom exuapiramidal Benadryl(difenilhidramina)

l-2mgkgldozA

Antidepresiveticielice

Ariunie ventricularl carenu rdspunde la tratament

Fizostigmina Q5 mg i.v. lent

CohurgiceFizostigmindIwecticide

C-rize colinergice:salivalie, lacrimare,fasciculalii musculare,conrrulsii, inundarebrongictr-

Aropina sulfat 0,05mglkgldozA; Doza uzual[: 1,5 mgla 4 ore sau mai frecvent i.v.

Monoxidde carbon(co)

Cefalee, convulsii, comtr,stop cardiac

Oxigen 1007o oxigen; Camera hiperbartr

Etilenglicol Acidoza metabolicl

.a:

Alcool etilic(etanol) 100%

lml/kgin sol. glucozatdi.v.ln 15 min,apoi 0,16 ml (125 mglkg/orI) i.v.penEu a mengine nivelul plasmatic deetanirl la 100 ms/100 ml

Cianurd Cianoz4 convulsii, comtr,stop cardiac

NitritdeamilNitritde sodiuTiosulfat de.sodiu

Inhalalii: A,27 m{kg;1,35 mgkgfr.v.'

FenotiazineClorpronnzh

Dskinezii'extrapiramidal e, criieoculogiie

Dfenilhidraminl(Benadryl)

l-2mglkg/doz6,(maximum S}mgldozei.v Ia 6 ore)

Fier

- : l -

Hipotensiung goi, com[,sideremie peste 350 mgToftEitecapacitatea':

i'

rnaxirnl de legarb a .fierului)' - -' :'-r i'i :':

$9c, comei $ mgkglordi.v. sau i.m.'la4ore, timp de" 8.ore, dacl nue $oc .saucom{ g0inifteldozfi.m.la 8 ore

Alcoolmetilicr , , . , i . , . i . - . - i

Acidoza metabolictr"tulburarc:de vedere; nivelseric peste 20 mg79y4. 7..

Alcooletilic lwo. t t

l mlegh sol. glucozattriri 15 min"apoi O.tO rnt (125 mgkg/dozdi.v.'"

t

I'i:eee?I ta

I

Depresie respiratgfg " "*' Naloxan- 'i ' r l 1 ) f

Narcan .",0rFbS tqno,le) iniliq! i.vl, dlis nu se6,$qt;Urlspulti; ? r"i it_!ole) ire

i : : ; - : 1. . ; ' r 'vr ; i , r lruPorcnllune, coma ..'.' ,

l::;Ul! '

3;.

Mdsuri terapeutice generalein o intoxicaliegravd

1. Tratamentul de sustinere respiratorie: hemodinamic,neurologic, metabolic (NaHCO' KCI) etc.

2. Evacuare (previne absorbtia)

' Vlrsiturj (lpeca, apomorfina)

' SpilSturS gastrici

' Cdrbune activ

' Lavai Sastrointestinal3. Eliminarea pe cale endogeni

' Fortarea diurezei. Alcalinizarea sau acidifierea urinii

4. Eliminarea pe cale erogeni. Dializa peritoneali. Hemodial izS. Hemoperfuzie (hemoabsorbtia) pe granule de

cirbune activat sau o rdSind schimbdtoare de ioni. Plasmaferezl' Exsanguinotransfuzie

5. Misuriadi t ionale. Antidoturi, chelatori, blocangi enzimatici, etc.

. Droguri gi substanfe toxice adsorbite dectrrbuni:le activat

L Arulg ezice gi antiinflando riiAcetaminofen (paracetamol)AspirinilIndometacinMorfin[.OpiaceeFenilbutazonl

2, Anticonialsivute, hipnotice, s edativ eBa$iturice

. CubamazepinlDiazepamFenitoinValproat de sodiuAntidepresive riciclice

' 3. Ahe droguri gi sttb stanle chimiceAmfetamine':AtopinlCamfor

Produse toxice, antidoturi sau chelatori(dupd Lacroix J et al, 1994).

Produse toxice Antidoturi si chelatoriAlcool izopropilic Etanol

Alcool metilic EtanolAmanita CimetidiniAnaleezice morfinicc NaloxonAntideoresive ciclice BicarbonatArsenic Dimercaptopropanol.

oenicilaminEBeta-blocantc GlucagonBcnzodiazeoinc FlumazenilBismut DimercaotopropanolClonidini AtropinlCobah Ca-EDTACupru Ca-EDTA, pcnicilamintr

Cianuri Nitrit de sodiu,. thiosulfat desodiu. hidroxocobalamin!

Disitall Antico,mi monoclonaliEtilenelicol Etanol. 4-mctil-pirazol

Frcr DeferoxamintrHeparinl ProtamintrInsecticideorganofosforate

Atropin!, pralidoxime

Izoniazidl PiridoxintrMcrcur DimercaPtoProPanol,

nenicilaminilMethemoelobinemianteAlbastm de metilNichcl Ca-EDTAParacetamol N-acetilcisteini. cimetidintrFcnotiazine Difenhidramini (Benadrvl)

Plumb PenicilamintrWarfarinI Vitamina K

Dupa modul de acfiune - antidoturi:. chinice - care neutralize azd acltunea toxicului prin 'competilie, oxidare,

chelare, reducere gi substitulie;. ,,fiziologice" - prin antagonizarea efectelor farmacologice ale toxicului.

Anticorpii monoclonali - intoxicaliile cu digitalice.Dazade anticorpi antidigitalici: 60 mg penfru 1 mg de glicozid absorbit.Dacd nu gtim

"at uingerat bolnavul, atunci folosim urmdtoarea formul6:

Doza total[ absorbitl = C x K + G corporald

C : concentralia sericd a glicozidului in ng i mf;K : o constanti cu valoarea de 0,0056 pentru digoxina gi 0,0005 pentrudigitoxinn.

AllaqtrqJle me$gr 1% se administreazd i.v. in intoxicaliile cu substanlemefiFmoEii,b inizaite-Doza:0,L ml lkg ldozS; (1 -2 mgl kg corp I dozd, i.v., in 5' ;; repetare dupa lh)Cimefidina - inhibitor al citocromului P+so - oxidaza (enzima hepaticd);-Doza:20 -40 mg tkg corp I zi,la 4'6 ore i.v. sau p.o., (maxim 300 mg I dozlt).Deferoxiamina -- chelator al fierului; 2 ' 4 ore dupd ingestia de fier, cAndglicemia depigegte 1,5 g 0/oo gi globulele albe sunt peste 15.000 / mm'.-Dotut 50 mg / kg corp I dozd (maxim 1 -2 g I dozd), i.v. sau i.m., la 6 h.Demercaptopropranololul (DMP) - chelator de metale grele

o intoxicalia acuti cu plumb tetraetil. intoxicatia cu plumb

-Doza:S0 mg lmzlzi,i.m., la 4 h interval + EDTA in perfuzie,5 ziler intoxicalia cu mercur sau arsenic

- 3 --5 mg / kg co{p, i.m., la 4l\2- 3 zile; la 12 h - urmdtoarele 10 zile.ic (calcitetacemat disodic, calciu edetat de sodiu) - tklge=metale gele

@ (dimercaptopropanolol) in saturnism-Doza;10 mg / kg corp I dozil, i.v., zilnic,5 nle.

. fErd BAL , doza- mai mare - 15 mg I l<g I zi,i.m., zilnic,5 zile.

,Etanstrl=5#;.,s *r'i kg .itffIili fi]r Coorintralie-dlTd-%.Te asociazd cuzahdr.

FlumazefiilElfionirii CaBA; reanime azd in 1 0' - intoxicat I benzodiazepine.7-*- \ ' . -

-Efe c t -adv

e rs'. crizd convul sivd la bolnavul epileptic- Doza: 0,01 mg I kg corp I dozd, (maxim 20 mg I dozd), i.v.; se repetf, la nevoie'Nalonon -jgtr{ot at morfinicelor, antagonist psntu 3 tipuri de receptori ai opiaceelor.E:frA - i"6fu - *ui pulin de 5'- duratE de acfune este foarte scurtd.

hima dozd: 0,01 mglkg, i.v,; doza sepoate tripla dupd 5'; max: 0,1 mg / kg corp.Fizostigmina - antidot - -.blocante ale SN parasimpaticjfenotiazigele,fr'tia.pi"sivele trificlice, antihistaminice, cimetidinal etc.)Doza:brOZ

-g /kg, sol. 1 mg/rnl - Numeroase efecte seantdsre.Neutalizarea - cu afropina

Clasificarea substangelor active (medicamente 5i droguri de "abuz") asupra SNCr

Cauze de intoxicalie declarate la Centrulde intoxicalii al Spitalului Sainte-lustine 1(dupd Lacroix J et al, t9S9) ^ ?a.na &

.'1. Sedative 9i hipnotice. Agengi anestez,'o volatili: cloroform, eter, fluothan,

, halothan, isofluran, protoiid de azot, . Barbiturrce: cu durati scurti de acliune (hepta-

barbital, pentobarbital, secobarbital, thiopental); cudurati intermediari de acliune (amobarbital,butabarbital) sau cu durati lungi de actiune(barbital, mephobarbital, fenobarbital)

. Eenzodiazeprne.: clordiazepoxid, clonazepam,clorozepam, diazepam, flurazepam, lorazepam,midazolam, nitrazepam, oxazepam, triazolam

. Alte sedative 5i hrpnotice; etclorvynol, glutethimide,

Slglelliglft, m eprobamat, methagualon, methy-prylon, etc.

1.2. Antipsihotice

i- . Fenotr,azrne; clorpromazinS, fluphemazin, levo-

i pror.rin,prometazin,thioproperazin,thioridazin,I trifluoperazin, trimeprazin, etc.'i . Butirofenone.'haloperidolI -

. Alte antipsihotre; litiu

1.3. Antiparkinsoniene: benzatropin, biperidon,levodopa; trihexyphqnidyle, etc.

1.4. Ant iconvuls ivante: barbi tur ice, benzo-diazepine, bromuri, carbamazepinS, paraldehiclS,,feni to in i , pr imidoni , succinimide (ethosuximid),

i valproat de'sodiu.

:1.5. Antidepresive: antidepresive ciclice, inhibitori

al monoaminoxidazei (MAO).

1.6. Analgezice morfinice. Morfina Si derivalii sdi; bupremorfina, butorfenol,

codeina, hidrocodone, hidromorfon, heroini,levrofanol, oxicodon, oximorfon

' . Meperidind 5i clerivagii sdi: alfaprodine, anileridin,difenoxilat, ethohepatazin,.loperamid, etc.

. Metadoni 9i derivalii sii

. Proporyphene

. kntazonice

. Antrtusiye (dextromorfan)

1.7, Analgezice nemorfr nice: €igg:gl3[lgilig etc.

1.8. Anti h i stam i n ice : bromfenirami na, clorfen ira-mina, cyproheptadina, dimenhidrinat, difenhidramina,tripolidine

ll@DJgqlti "de atui,' :!2.1. Euforizante 5i disforizante .. Analgezice morfinice (a se vedea 1.6.). Alcooli: alcool izopropilic, etanol, etilen glicol,

metanolC9 Der:yati de can"brs; hagig, marihuana, tetra-

hidrocanabinol@fo/ventl: ..clei" cle glastir, benzine, decapanli,

dizolvanli pentru unghii, diluanli pentru vopsele,eter, lichide pentru ,curetat,

2.2. Stimulente. Amfetamine.. amfetamini, metilfenidat' Cocaind' AIte stimulente; Cafein5, metilfenidat, stricnini,

teofilinS, etc.

2.3. Halucinogene.. ciuperci, mescalini. LSD, pcp(fenil-c.iclohexal, piperidini sau fenciclidini), plante,psylocibini, etc.

2.4. Alte stimulente: barbiturice (a se vedea 1.1.),benzodiazepine (a se vedea 1.'1 .), etc.

ca

Locul de luare in evidenti gi instituire a

A. Medicantenle. Produse active asupra SNC*. Teofilini. Salicilali. Morfinice. Antihistaminice. Camfor. Digitalice. Fier. Sirop de ruse. Paracetamol. Alte medicamente**

59t0887

2,,I

2I

9**

1527t

96t213.I

.34l02454

196,,)

r68t764l33l662t t

228

B. AIte produse. Etanol. Alte (halucinogene). Hidrocarburi. Insecticide

48'31

9r0t83

1073021489lr37

rUnele produse sunt el.ts.rte in mai nrulte categorii.

p

ASPECTE PARTICULARE iN DTVERSE FORME DEINTOXICATII ACUTE LA COPL

I. INTOXICATIA ACUTA CU PESTICIDE

in func1ie de structura chimica, se pot clasifica in compupi:- organo-fosfora{i;- organo-clorura{i. }

1 ) P esticidele or gano -fo sfor ate (Par ation)Toxicitatea {- prin inhibi{ia colinesterazei serice.

Tabloul clinic cuprinde trei sindroame:qa) mq!-cqrrnig, cwacteizat prin:

- mroza;- diminuarea acuitdlii vizuale;- tulbrr6ri de acomodare, ldcrimare;- sialoree abundentd;- hipersecregiebrongicd;- bronhio - $i brongiolospasm;- laringospasm;- transpiralii abundente;- grefuri, virsdturi, diaree, colici abdominale; hipotensiune arteriali, colaps;- bradicardie.

G) g"dl=qq aqlqotinic cuprin de :- astenie generalf, gi musculard;- fibrilalii gi crampe musculare;- " contractii musculare;- convulsii tonico - clonice;- ptaralizii musculare.

(Opdr"*"t "."t"t"+

se manifesta prin:

- somnolen!6, cefalee, vertije;- adinamie sauhiperexcitabilitate;- convulsii; ''- com6.Manifest5rile clinice - 3 grade de severitate:

Diaenosticul

" - Anamnezapozitivd: - ingestia sau contactul cutanat cu pesticidele- prezenlamiozei, a fasciculatiilor musculare 9isimptomelor respiratorii / digestive.

- Proba de laborator:' - sciderea activititii colinesterazei serice(N: 2S -34 mmol / l) sau l.c.r. (N: 30 - 40 ui i 1)

Forme

Proba cu atropini - administrarea unei doze mici (l -3 mg) -) apariliasimptomelor de ahopinizare (midriazS, tahicardie, uscarea mucoaselor), excludeintoxicalia.Tratament. Antidoturi specifice: AtpUiqa[Toxogonin (Pralidoxirna).- prima mdsur[ terapeuticd'f;tto-ntt"-

. uuou,. : | - zmg i.m., care se repeti la5 minute, pane la atropinizare.

. Forme medii:2 - 4 mg i.v., repetate pAna aparsemnele de atropinizare.

a_- a 2-a misur4 terApeuticd: Reactivatori ai colinesterazei serice @1oqo$r,,

o Toxogoninul: 25 -50 mg / kg corp I zi, i.m.r.. ,.JiXry; s / kscorp / dozd), in funcfie de gravitatea clinic[. in formele severe se poatefolosi la interval de 8 ore, timp de 2 -3 ale.

Alte misuri:6 spaldturl gastricd cu c[rbune activat;q, decontaminarea pielii gi parului prin spdlari cu api qi.sapun cel pulin 15';G indepdrtarea lenjeriei contaminate;ff terapia suportivi cevizeazd: convulsiile, coma, aritmiile, edemul pulmonar acut.2) Pesticidele organo -clorurateDDT, Lindan, Clordan, etc.;- acfiune toxici pe sistemul nervos central, ficat, cord, m6duv6 osoas6.Manifestrrile clinice apar dupd 2-3 ore de la ingestie sub formd de:

- simptome digestive (glefuri, vdrsdturi, dureri abdominale, diaree)simptome neurologice (parestezii ale buzelor, limbii, tremurdturi aleextremitdfii cefalice, convulsii gi comi).tulburlri de ritm cardiac pDT).

Tratamentul va cuprinde:(9 spalltura gastricd urmatd de un purgativ salin (daca bolnavul nu este

obnubilat, in com5 sau are convulsii).(9 tratamentul suportiv al insuficienlei respiratorii, convulsiilor, comei, etc.Contraindicafii:e +u sg,,vgf.administra erdsimi, uleigi _vegetale, l$[-e, deoarece l$nUl SS-t.

f f i - -4* 'O qUlqJqJ folpg! pimpatomimetice (adrenalina, noradrenalina) pentru cI pot

declanga fi brilalia ventriculard.

II. INTOXICATIA ACUTA CU CN.]PERCI NECOMESTIBILE

1) Intoxicafia acuti cu duratl scurti de incubare- sp€cii: Amanita, Clitocybe Silnocybe.

: cdteva minute p6ni la 3 ore de la ingestia ciupercilor;- evolufia este de obicei benigni.

l0

Sindroamele clinice: colinergic, atropinic, resinoidian gi halucinator.(!)-SJr!ilIgryl cqlir4tglc - eliberarii in circulalie a unei toxin" -@Wia'i

Clitocybe, Inocybe Si Annnita6 sialoree, grefuri, vdrsdturi, catar oculonazal, hipersecrefie brongicd;p mioz6,, tremurdturi gi hipotensiune arterial5.Tratamenttt spdldturd gastricd cq cdrbune activat;6 ant!{ot sp-ecific -Fnpoui-, s.r. sau i.m., in dozd de 0,5 - I mg la 4 ore

interval, pdna la disparifia sindromului colinergic.

@) Ey4fqryrol atropinic;Amanita muscaria, Amanita pantherina ->T@Dupd maxim I ord -,) uscdciunea mucoaselor, dureri abdominale, miozd,halucinafii, stare confuzionald, convulsii gi comd.Tratamentr evacuarea confinutului gastric;. administrarea qli&l@i grqsJijig: pjlsEanig!, gl9dg!, ["gstgtgi;r tratamentul simptomatie al convulsiilor, dezechilibrelorhidrominerale qi comei.

@ Sy q: yA :Ssgg1lq&En t o I o m a I i.v i du m, C I i t o cy b e, p s ar i o t a.In primele 3 oreTratament' combaterea dezechilibrelor hidroelectrolitice qi acido-b azice;r antispastice, antiemetice; antidiareice;. spdlSturd gastric6 cu cdrbune.

,O S:lrfugl4l:g!!!r_illglg!-&4ry19 cu/sffiE-tura cle acid lisergic al speciilor:Inocybe, Clitocybe, Gymnophylus, Phbliota, Stropharia. ,

Simptomele clinics -) tip psihic - @usiuaJii, hige$grlzje, glrfoiig - insogite .ff/{€,lud$iaua, frisoane, congestie facial6, hipotensiune arteriald. ' ' '|Tratament. spilitura gastricd;' administrarea neurolepticelor majore de tipul Haloperidol, Clorpromazind.

t$ rntoricafia cu ciuperci otr{rilo?re cu perioadi lungi de incubafieIntoxicalia

l\4anifestlrile clinice: d

r simptome digestive;v s€rl[e hematologice cu hemoliza acut[ intravasculard, icter, hemoglobinurie;r simptome neurologice de tipul delirului qi crizelor hipertone;d semne de citolizi hepaticl gi insuficien{I renal5 acuti gravi.b) Sindr{mu r cnl4i': I-,Toi ineleTeiponsabi |e:careproducmanifestdr ic1inicein3 fau;e (dupn 5 -6 ore de la consumul Amaniteiphalloides):O JaAa de- latenfl este asimptomatica timp de 6 - 40 ore de la ingestie;

-; I?g {e- agresiune - simptome digestive cu debut brusc (grefuri, vdrsdturiabundente gi repetate, diaree apoasi, fetidA, uneori hemoragica, durericolicative chinuitoare);

1l

' fqza.parenchimatoasi: hepatita acutd toxici gi tubulonecrozd, cu insuficienfdrenald terminald.

Tratament. orice bolnav cu gastroenteritl acutl gravi

sp 5l[tura gastrici gi cata rcticele intestinald{Jnt c ontraindi catd(ioma) ;tratamentul simptomatic al vdrslturilor prin?bministrarea antienietiC"efir;administrarea de sf,nge proaspdt gi plasmdreechilibra re hid ro electrolitici gi aci d o. b azicd;tratamentul hepatitei toxice cu reducerea hiperamoniemiei prinadminisfrlrea g.cjdu.tui asparctic, glg|amig, qglnina, cr-cetoglutarat de ornitindgi eventual, exanguinotransfuzie;

ri monitorizarea pulsului, TA, respirafiei, monitorizarea hemodinamici gibiologicl (ionograma, hematocrit, etc.)

I Antagonigti pe toxina o - amantini.

's Hepatoprotectoare gi stabilizatoare ale membranei lizozomale

->$iIqAgU4 - dozd:S mg / kg corp I d,ozd, de 4 ori pe zi;:!. Edemul cerebral, gocul hipovolemic

Cu toate mijloacele folosite, mortalitatea in acest sindrom este p6nd la90%.c) Sindromul orelania( - specia Cortinariu,ls -| toxina - otrs' ,at'iino.Se manifestl

Terapia

saptdmdni de la debut.Evoruriaintoxicatiirorcuciuperci:ilff;,1l:ni'#i#1:fi#i",ili,1#,,;',

Mortalitatea generalE: 10 - 100% din cazuri.

III. INTOXICATIA ACUTA CU ALCOOLI

1) Intoxica[ia cu alcool etilic

Simpatologia clinici se coreleazd cu concentrafia.Existi 3 faze:- faza !a' sau de

'excita_tie" - pacientul prezintd:

" 0 logoree, comportament nerefinut, scade acuitateavizuald, aptitudinea reflexelor, capacitatea de pericol.t alcoolemia: 0,5 - 1r5 %0, deprimd centrii nervoqicentrali gi elibereaza de sub control centrii subcorticali.

t2

- faza a II-a: t alcoolemia: pinl la 2,5g0/as;o predominl vasodilatafia perifericd gi vlrsiturile.r Copilul mic gi susarul sunt deja in comI.

o alcoolemia: depigegte 2rS golssI in comd alcoolica: - linistit,_e_Sg44e_de iugptezig,reflexele osteotendinoase abolite:

e=-- '

t pot apdrea convulsiile induse de hipoglicemie.Tratament. spildturd gastricd: bicarbonat de sodiu 3 -Soh,irffimele 2 h de Ja lnge-rtie;. perfuzie cu glucozl gi electroli{i;

\i

. combaterea comei prin reechilibrare circulatorie, respiratorie, rehidratare giaport de glucozd;

2) Intoxicafia cu alcool metilic

CIinic

o dupd 2 -3 zile -)' tulburlri vizualer insuficienfd respiratorie, colaps, convulsii gi comd;

liologig predomind acidoza metabolicd care nu poate ficompBnsatd respirat-or.

Tratamentg splldtura gastricd cu bicarbonat de sodiu S"h,inprimeJe ore dupl ingestie;i6, administrarea antidotului specific - alcoolul etilic (i.v. I g ll plasmi; apoi -

lFlz g alcool etilic I o16, administrat p.o.)- competitiv pgglcgol b idro gen aza hepatjg;Ft

O formele u$oare gi medii

€ formele graves trebuie aplicatd corecfia acidozei metabolice cu bicarbonat de sodiu;l' se instituie terapia edemului cerebral acut, a convulsiilor gi hipotermiei.

IV. INTOXICATIA ACUTA CU SUBSTANTE COROZIVEr - t -

f,il l"to*icatia acuti .,, uu". "o;rillUl

:Ht-

Contactul cu pielea, mucoasa oculard gi digestivi -) necroze chimice, culichefierea lesuturilor * arsura termicE.

Complicafiile acute:

Complicafiile tardive :

Arsurile mucoasei bucale se vindecl fird sechele, in schimb, arsurileesofagiene evolueazd totdeauna cu stricturi.

- faza a III-a:

t3

12) Intoxicalia acuti cu acizi corozivi-W -' ' '-:--:

pulmonar acut;

Contactul cu pielea -)

arsuri chimice

Compliea;iile precoce: faringita, laringita caustica, bronhopneumonia deaspirafie, mediastinita, peritonita;

Co mp licagiile tardive: stenozele esofagiene sau pilorice.

Tratamentul intoxicafiilor cu substan{e corozives? contraindicati emeza, spilltura gastricl gi catarcticele (purgativele);r$ permeabilitatea clilor respiratorii superioare prin dezobstrucfie.I obstrucliei sevelg -) traheotomie;I se trateazi insuficienfa respiratorie gi gocul;

$ acigi corozlvifra [jipRsau 6pF, incd de la domiciliul pacientului;

"? leziuni cutanate sau oiulals -) se spali cu cantitdli mari de api sausolulie salind izotond,, timp de 20 minute, in flux continuu;

g corticoterapia are eficienld antiinflamatorie gi cicatrizantd discutabili; totugi,se poate folosi - Satudecortin sau hidrgcortizon hemisucccinat 4 mg I kgco{p, i.v.; Prednison | -2 mg/ kg corp, pe cale orald;antibioterapiaconsultul medical pluridisciplinarexplorarea esofagiani gi dilatafia stricturilor

V. INTOXICATIA CU GAZE TOXICE

Monoxidul de carbon (CO), hidrogenul sulfurat, acidul cianhidric

Manifestirile clinice

Ttt Ib u r dr i Ie ne u r o s e n zo r iale

M onifestdrile c etr diov os ailar e

Tulburdrile respiratorii -) edemul pulmonar acut, inca din prima zi.

Mondestdrile vegetafiv e gi cutanate

{90[r ,]

cu.qof,sil.f[{-qrbg-{i

14

b) Intoxicafia cu acid cianhidric gi hidrogen sulfurat

Misuri terapeuticer evacuarea bolnavului din mediul toxic;I oxigenoterapia hiperbard este antidotul intoxicafiei cu monoxid de carbon;r tratamentul edemului pulmonar acut, al colapsului, convulsiilor, comei.

Evolufia poate fi fatald la 20 - 25'h din cazuri, in special la bolnavii in comdprelungitd (peste 48 ore), intoxicafi cu monoxid de carbon.

VI. INTOXICATIA ACUTA CU ANTIDEPRESIVE $I NET]ROLEPTICE

Antidepresivelestdrilor depresive endogene.

I ) Antidepresiv ele triciclice

Manifestlrile clinice de tip:

a) periferic, prin sindrom atropinicmi driazd, tahicardie, aritmii, retenlie urinarS, hip erpirexie.b) central, cu afectare neuropsihici (agitalie, dezorientare, halucinafii, delir),cardiacf, (bloc atso - raa$riogpr gr. I - II), tulburiri durabile de repolarizare,

@a hipotensiune cardiogend), convulsii gi comd.

Tratament. in prima ori -)> spdldtura gastricd cu suspensie de cdrbune activat;. administrare de catarctice intestinale (sulfatul de magneziu sau de sodiu);. Jizostigmina - dozd:0r5 mg i.v., lent, repetatd la 10 minute, pdnd la doza

totall de2 mg, constituie un anfidot specific (efect anticolinergic).. tulburirile de ritm cardiacr tulburirile de condussls -) bicarbonat de soditt i.v.: 1 -2 mEq / kg corp. hipotensiunea arteriali

2) Intoxicagia cufenotiazine: Clordelazint, Entetiral, Majeptil, Torecan, Neuleptil. tttlburdrineurologice;. tulbatdri cirailatorii Si respiratorii;. alte manifestdrf: hipoglicemie, granulopenie, degenerare pigmentard retiniand.Tratament: - Benadryl,l -2 mg I kg corp I doz6, i.v., timp de l-2 zile

r se va tratainsuficienla respiratorie; hipotermia, hipotensiunea.

3) Intoxieagia cu butirofenone (Haloperidol)

Tratament(Romparkin); tratamentul insuficienfei cardio - vasculare, hipotermiei, comei.

l5