Furunculul

= o staficolocie cutanata ce rezulta in urma localizarii procesului infectios la niv folic pilos + gl sebacee(foliculita = doar foliculul pilos)

Etiologia – StafilococulAnatomie Patologica – distrugerea aparatului pilo-sebaceu2-3z – conglomerat necrotico-purulent cu un nucleu dens = Burbion5-6z – se produce fistulizarea

Dg – semne subiective: tumefactie rosie, durere, caldura locala furunculoza = prezenta generalizata

Dg dif – sancru sifilitic (dura, lemnoasa, probe ser+) – pustula maligna (carbuncul/antracoza) – e o zona alba si in centru negru

Furunculul de la nivelul fetei poate disemnia v. Faciala sinus Cavernos tromboflebita si afect creier

Complicatii: Limfangita Adenoflegmon Erizipel Osteomielita Abcese la distanta Septicemie – rar

Tratament patogenic: Repaus, Comprese cu efect decongestiv Vaccinoterapie Anatoxina stafilococica Gamaglobulina Echilibrarea status glicemic

AB – oxacilina / antibiograma (obligatoriu in furunculoza)

Chiru – incizie pt elimianre burbion – in cruce sau in stea; apoi se meseaza – pt hemostaza si drenaj– Aneztezie locala – sub leziune dar nu prin leziune + periferic

Carbunculul (furunculul antracoid)

= o aglomerare de furunculi ce dau aspect de fagure in profunzime se dezvolta un flegmonLocalizare: ceafa, spate

Dg – durere, febra, frison, anorexie – Obiectiv: tumefactie, hiperemie initial, fistulizeaza

Tratam – asem furuncul

Chiru – nu se face in faza congestiva, DOAR cand apare puroi (la 2-3z de la debut)– Incizie radiala sau in cruce, apoi se pune mesa/tub de dren– Se prefera electroincizie si excizia larga– Anestezie generala

1

Hidrosadenita

= produsa prin localizarea infectiei la niv gl sudoripare (axila, reg perianala, areola mamara)

Etiologie – Stafilococ auriuExtensia procesului supurativ e mai mare, cu tendinta la confluenta, aparand un abces sau flegmon

Semne – infectie locala – tumefactie, hiperemie, ferma initial apoi fluctuenta (s-a constituit puroi – se incizeaza)

Tratament – asem furuncul – AB – oxaciclina / antibiograma

Chiru – incizie cu evacuarea continut si aseptizare locala + drenaj / mesaj Incizie eliptica – abcese mari Excizie in bloc – se scoate si ggl

Limfangita Acuta

= infectia vaselor limfatice

Etiologie – Stafilococ, Streptococ, E.Coli

Limfangita reticulara – vase mici – la presiune dispare roseataLimfangita tronculara – vase mari – se propaga spre ggl

Evolutie – sub tratament local resorbtie – flegmon / mici abcese / gangrene

Dg – semne locale si generale (febra, frison, cefalee, varsaturi)– localizarea focarului septic initial

Tratament profilcatic = tratament corect al plagii si infectiei localizateCurativ – AB, repaus, comprese cu alcoolChiru – incizii in caz de supuratie

Limfadenita Acuta

= inflamatia ggl regionaliClinic: mari, duri, durerosi, imobili dar nu aderenti la piele, teg supraiacent e hiperemicSimptome generale – Febra, Frison, Leucocitoza

Evolutie: resorbtie ± adenita scleroasaAdenoflegmon – dureros, consistenta pastoasaAdenita Acuta Purulenta – apare fluctuenta

Complicatii – tromboflebita, septicemii, perforatii, hemoragii prin erodare de vase, elefantiazis

Tratament profilactic = tratamentcul corect al plagilorF congestiva – AB, compreseF supurata – incizii, evacuare, drenaj, AB

2

Abcesul Cald

= o colectie purulenta cu localizare in diferite tesuturi sau spatii anatomice, bine delimitata datoriata existentei unei Membrane Piogene, neoformate si a unui continut purulent (≠flegmon care nu are perete)

Etiologia – orice germene – Stafilococ, rar anaerobiExista si abcese aseptice determinate de substante toxice ce determina necroza

Anatomie PatologicaPeretele abcesului:

Strat Int – format dintr-o retea de fibrina ce contine leucocite si germeni Strat Mij – tesut tanar cu vase de neofprmatie Strat Ext – tesut scleros ce reprezinta limita cu tesutul de vecinatate

Contine Puroi Alb-galbui, vascos – stafilococ Fluid, seropurulent – streptococ Gros, bogat in fibrina, verzui – pneumococ Seros, cenusiu, fetid – anaerobi

Simptomatologie – semne de inflamatie locala t,r,c,d,f si generala, in final apare Fluctuenta in stadiu abcedar Faza presupurativa – 1-2z – durere, exacerbata nocturn si in poz decliva, teg rosii, calde, edematiate,

daca se dezvolta la niv unei articulatii aceasta e blocata in flexie Faza supurativa (abcedare) – 2-5z – se formeaza colectia, durerea scade, e pulsatila, tumefactia creste si

aparea fluctuenta, teg se subtiaza, se intensifica fenomenele generale, febra oscilanta (f. congestiva) Faza de fistulizare – 6-8z – apare fistulizarea prin erodarea tesuturilor, nu asigura evacuarea completa si

se paote croniciza

Dg dif – mastita carcinomatoasa ce apare la femei tinere post/in timpul lactatiei, sanul e dur, cald dar are si adenopatii cu caracter neoplazic

– chist sebaceu infectat– abcesul rece TBC suprainfectat, dar nu are hipermeie, caldura cand e doar b.Koch si antecedente TBC– anevrism cu dezvoltare superf – are suflu si pulsatii

Tratament – repaus, decongestive locale in perioada preabcedare – AB si antibiograma – chirurgical – incizie, evacuare si drenaj + control digital, tub de dren, inject de AB

Flegmonul

= inflamatie acuta difuza a tesutului conjunctiv, caracterizata prin propagarea infectiei cu necroza tesutului afectat si fara tendinta la limitare. Intereseaza frecvent t. subcutanat, sp. retroperitoneal, sp. retromamar

Etiologie – Streptococ, rar stafilococ auriu, anaerobi (flegmoane periureterale)

Anatomie Patologica Invazie – tesut inflamat, edematiat, fara secretie purulenta Inflamatie acuta – incepe necroza, apare puroiul necolectat Necroza – supuratie masiva, infiltrativa, diseca muschii si tendoanele pana la planul osos,

trombozeaza/ulcereaza vasele, pielea se sfaceleaza si se perforeaza si se scurge puroi si t. necrozate Reparatie – dupa evacuarea tesuturilor devitalizate

3

Dupa Localizare: Superficaile – subcutanare Subaponevrotice Musculare Profunde

Simptomatologie – Predomina fenomenele generale – febra, frison, tahicardie, delir, anorexie – Local – edem, tumefactie, durere la palpare, teg cald, lucios, pete livide, fluctuenta 3-8z

Dg dif – erizipel flegmonos – e prezent bureletul la periferie– gangrena gazoase – pete „bronzate”, crepitatii gazoase, Rx – imagine tigrata– osteomielita acuta – Rx – focar de liza– schirul in cuirasa – apare la niv sanului si are evolutie lenta locala – sarcoame cu evolutie rapida – difer histopatologica

Tratament – asem AbcesChiru – incizii mai largi si multiple, menajarea pachetelor vasc-nerv, drenaj, antiseptice locale, AB

Celulita difuza

= inflamatie locala la niv tesutului conjunctiv, dar fara abcedareApare dupa: plagi intepate profund, plagi cu mari debridari tisulare, fract deschise

Erizipelul

= boala infecto-contagioasa a tegumentelor, produsa de Streptococul β-hem gr. A, caracterizata prin aparitia unui placard de dermita cu tendinta la expansiune si manifestari de tip septic

Poarta de intrare – sol de contiguitate la niv derm, dar poate fi si la niv mucoaselorOdata patruns se multiplica in vasele limfatice si produce o Dermita Acuta

Forme atenuate/grave – cand exista mai multe tulpini

Incubatia e scurta si Debutul e brutal – frisoane, febra, tahicardie, cefalee, greata, inapetenta, dureri muscLocal – apare placardul Erizipematos, rosu, centrat de o tumefactie caracteristica, cald, pielea rosie si lucioasa. Apare un Burelet caracteristic, in centru poate exista o zona palida.Per de declin – 6-8z – fenomenele se atenueazaSechele – dat afect vasc limf – edem cr al teg = pahidermita; tulburari vasomotorii

Forme clinice: Bulos sau Flictenular – apar flictene cu lic Serpinginos – placarde la distanta separate de teg sanatos Hemoragic – apar extravazari sg Flegmonos – forma de tranzitie intre forma comuna si flegmonul difuz Gangrenos – grav, insotit de gangrena Mucoaselor – greu de dg, la niv faringe, amigdale Nou-Nascutlui – la niv ombilical

Dg dif – dermatita exematiforma– alergii cutanate– eritem infectios– herpes Zoster

4

Complicatii: Locale – abces, adenoflegmon, flebite, arterite Generale – endocardita, nefrita, RAA, septicemie

Tratament profilactic – ingrijirea corecta a plagilorTratament Etiologic – Penicilina + CefalosporineChirurgie doar in caz de complicatii – abces/flegmon

Infectii specifice

Abcesul rece tuberculos

= infectie pururenta, formata in timp indelungat, FARA semne de inflamatie

Localizare – t. subcutant, ggl, oase, cavitati, organe parenchimatoase

Anatomie patologica2 structuri: - interna – cel necrozate + fibrina + vase de neoformatie - externa – dur, rezistent, Folicul TBC

Prin contopirea mai multor foliculi = focare de degenerescenta cazeoasaPuroi fluid galbui cremos – aspect de chit = cazeum

Simptomatologie: Faza de cruditate – tumefactie Faza de ramorile – fluctuenta

Doar cand e suprainfectat apar semne de inflamatie!

Tratament:Medical – antituberculostaticeChirurgical – in cele colectate – punctie cu evacuare si introducere antituberculostatice

TBC ggl

Localizare: ggl lat cervicali + alte grupe

Clinic – aparitia de noduli unici/multipli, la inceput bine delimitati apoi se contopescInitial au consistenta crescuta si sunt nedurerosi, mobili, aspect normalApoi devin blocuri ggl ce se pot fixa la piele si fistulizeaza

Dg: semne clinice Rx – complex primar + adenopatie hilaraBiopsie ggl, punctie colectie purulenta

Dg dif – fimfadenita, adenopatie tumorala, tumori, adenopatie in boli de sistem

Tratament – antiTBC, incizie, excizie ggl

5

Actinomicozele

= infectii pseudomicoticeEtiologie – actinomyces Isralei – bact anaeroba ce se afla in flora orala

Localizare – cervicala, faciala, toracica, abdominala

Leziunile sunt abcese ce se extind in t. conj, form cavitati cu multiple fistule si elimina puroi ce contine germTratament:Medical – Penicilina G in doze mari, AmpicilinaChirurgical – drenarea, evacuarea abcese, rezectie extinsa a tesut = exereza

Fasceita necrozanta si gangrena gazoasa

= flegmoane necrotizante ale partilor moi cu distrugerea tesutului fascial si muscular cu evolutie spre extind, produse de germeni anaerobi – clostridii (perfingens, edematiens, septicens)

Sunt infectii grave, mortale, insotite de manifestari generale f graveIn cazul fasceitei sunt anaerobi cu virulenta mai mica fata de gangrenaLeziunele locale au viteza mare de extindere, in special in cazul gangrenei.Local se produce gaz, in special in cazul gangrenei

Sursa – exogena – plagi anfractoase cu distrugeri musculare si fragmente de corpi straini – endogena – poluarea plagilor operatorii cu clostridii din cec, colon

Semne locale: edem cu piele lucioasa, destinsa, in tensiune; ischemierea zonei – pete brun rosiatice livide; necroza fasciilor si a muschilor – aspect de carne fiarta; secretie maronie fetida; dat productie de gaz apare emfizemul subcutanat – crepitatii, pustule cu lichid cenusiu urat mirositor

Semne generale: febra, tahicardie, tahipneeoligurie, icter – dat soc toxico-septicactivitate hemolizanta si neurotoxica a toxinelorhipovolemie

TratamentChiru – incizii largi, multiple, longitudinale, depasind zona afectata

– excizia tesutului necrozat pana la tesut sanatos – spalarea cu apa oxigenata si betadina – oxiganare locala – expunere la O2 hiperbar

Medical – AB (penicilina, celalosporina gen IV, metronidazol)Tratament pt sustinerea fct vitale – reechilibrare lidro-electrolit, acido-bazica, diuretice, sustinere resp, cord, hep,

heparina cu molec mica

6

Tetanusul

= boala grava produsa de bacilul tetanic (anaerob) prin intermeiul toxinei tetanice ce are neurotropism

Porti de intrare:1. Plagi tetanigene – contuze, anfractoase, cu zone devitalizate ce contin pamant si metal;

intepare cu obiecte ruginite2. Arsuri si degeraturi3. Lez cronice osteomielitice si fistulizate4. Plagi cu remanenta de corp strain5. Avort empiric, injectii nesterile

Clinic Contractura musc dureroasa cu exacerbari paroxistice – trismus, risus sardonicus, opistotonus, asfixie Hipertermie, tahicardie, HTA

Tratament Efectele toxinei fixate la nivelul SNC dispar in 30 zile Asanare chirurg a portii de intrare, cu excizia larga pana in t. sanatos, histerectomie Seroterapie – nu are efect pe toxinele fixate la niv SNC IOT – pt cei cu paralizia toracelui Nutritie parenterala pe sonda nazo-gastrica! AB – penicilina, cefalosporina, metronidazol Sedare – diazepam, tramadol

Profilaxia – vaccinare cu ATPA in 3 rapeluri – nastere, scoala, armataProfilaxia de urgenta – la cei cu plagi tetanigene

Daca a fost vaccinat in ultimii 5-7 ani – 1 fiola cu APTA si rapel peste 10 zile Altfel – 1 fiola ATPA + seroterapie si rapel peste 20 zile

Infectii nosocomialeCauze

1. Individuale – nerespectarea regurilor de igiena, contacutul cu pers infectate/purtatoare2. Institutionale – nerespectarea normelor sanitare, igiena necorespunzatoare, admiterea de obiecte

personale, pacierti septici in acesi camera cu cei aseptici, nerespect circuitelor in spital

Aspecte Clinice Infectii ale plagilor dupa interventii aseptice Infectii cutanate cu germeni rizistenti din flora spitalului Infectia unor cavitati dupa explorati endoscopice Septicemii dat infectiilor cu germeni rezistenti

Tratament1. Profilaxie – masuri de igiena

Baie pacient la internare + lenjerie curata Conditii de cazare corespunzatoare Nr de pacienti in fct de cubajul camerei Respectarea circuitelor Vizite reglementate

2. Masuri ce tin de practica medicala = masuri de asepsie si antisepsie + util judicioasa a AB

7